Международная классификация болезней. Международная номенклатура болезней. Классификация и номенклатура болезней. Нозологические единицы и формы Смотреть что такое "Номенклатура болезней" в других словарях

Класс I. Инфекционные болезни

Группа 1. Кишечные (алиментарные) инфекции

1. Брюшной тиф.

2. Паратиф. Сюда включается паратиф А и Б.

3. Холера.

4. Дизентерия:

а) бактериальная острая

б) бактериальная хроническая,

в) амебная.

5. Прочие кишечные инфекции. Сюда включается лямблиоз, балантидиоз.

6. Токсикоинфекции:

а) паратифозные токсикоинфекции,

б) прочие токсикоинфекции,

в) ботулизм.

Группа 2. Кровяные (трансмиссивные) инфекции

7. Риккетсиозы:

а) сыпной тиф,

б) прочие риккетсиозы.

8. Геморрагическая лихорадка.

9. Возвратный тиф.

10. Тиф клещевой.

11. Малярия:

а) трехдневная,

б) четырехдневная,

в) тропическая,

г) без указания.

12. Энцефалит типа Б:

а) клещевой весенне-летний,

б) японский летне-осенний

13. Паппатачи (москитная лихорадка).

14. Желтая лихорадка.

15. Лейшманиоз:

а) висцеральный (кала-азар),

б) кожный (пендинская язва - болезнь Боровского).

Группа 3. Воздушно-капельные инфекции

16. Дифтерия.

17. Скарлатина.

19. Коклюш.

20. Краснуха. Сюда включаются: краснуха коревая, скарлатинозная.

21. Ветряная оспа.

22. Паротит эпидемический (заушница, свинка).

23. Ангина. Сюда включаются: ангина катарральная, лакунарная, фолликулярная, флегмонозная, Венсана.

24. Грипп вирусный эпидемический:

а) неосложненный,

б) осложненный воспалением легких,

в) осложненный другими явно выраженными расстройствами. Сюда включаются: гриппозный энцефалит, мизлит, радикулит, неврит, миозит.

25. Натуральная оспа.

26. Эпидемический цереброспинальный менингит.

27. Эпидемический (летаргический) энцефалит (энцефалит типа А, болезнь Экономо).

28. Острый эпидемический полиомиэлит (детский спинномозговой паралич).

Группа 4. Зоонозы.

29. Бруцеллез (мальтийская лихорадка).

30. Сибирская язва.

а) легочная,

б) бубонная.

34. Туляремия.

35. Бешенство (водобоязнь).

36. Лептоспироз:

а) желтушно-геморрагический (Васильева-Вейля),

б) безжелтушный (покосная лихорадка).

37. Содоку (болезнь укуса крыс).

Группа 5. Раневые инфекции.

38. Столбняк (кроме столбняка после родов).

39. Газовая гангрена.

40. Сепсис (кроме сепсиса после родов, после аборта и у новорожденных).

42. Флегмоны и абсцессы (с указанием локализации). Группа 6. Туберкулез.

43. Туберкулез органов дыхания:

а) Первичный комплекс.

б) Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Сюда включаются: туберкулез бронхиальных лимфатических узлов, бронхаденит без других указаний, туберкулез лимфатических узлов бифуркации, периаортальных лимфатических узлов.

Сюда не включается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе уплотнения (индурации) и обызвествления без явлений интоксикации у детей 4 лет и старше, а также у взрослых.

в) Туберкулез легких. Сюда включаются: инфильтративный туберкулез легких и очаговый туберкулез в фазе распада и обсеменения, инфильтрации и рассасывания, а также в фазе уплотнения (при наличии явлений интоксикации), острый, подострый и хронический рассеянный (диссеминированный) туберкулез легких (гематогенный), хронический фиброзно-кавернозный, пневмоторакс искусственный или самопроизвольный (с указанием на туберкулез), творожистая пневмония, цирроз легких (с указанием на туберкулез) .

г) Туберкулез гортани * .

* ()

д) Туберкулез плевры и туберкулезный плеврит * . Сюда включается экссудативный плеврит без указания этиологии.

* (В тех случаях, когда туберкулез гортани или туберкулезный плеврит (включая и серозный) сопутствует легочному туберкулезу, заболевание в целом относится к туберкулезу легких. )

44. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы. Сюда включаются: туберкулезный менингит, энцефалит.

45. Туберкулез костей и суставов:

а)Туберкулез позвоночника с поражением спинного мозга.

б) Туберкулез позвоночника без поражения спинного мозга.

в) Туберкулез прочих костей и суставов. Сюда включаются: туберкулезный коксит, гонит, туберкулез голеностопного сустава, суставов и костей стопы, костей таза, лопатки, ребер, грудины, плечевого и локтевого сустава, костей и суставов кисти и запястья; туберкулезный остеомиэлит, синовит.

46. Туберкулез периферических лимфатических узлов.

47. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. Сюда включаются: волчанка, скрофулодерма (колликвативный туберкулез), туберкулез лихеноидный, веррукозный, язвенный, туберкулиды.

48. Туберкулез мочеполовых органов. Сюда включаются: туберкулез почек, яичников, яичек, а также их придатков, мочевого пузыря, предстательной железы, фаллопиевых труб.

49. Туберкулез кишечника и брюшины. Сюда включаются: туберкулезный перитонит, туберкулез сальника, мезентериальных и забрюшинных лимфатических узлов.

50. Туберкулез глаза.

51. Туберкулез прочих органов. Сюда включаются: туберкулезный полисерозит, перикардит, туберкулез надпочечников (болезнь Аддисона, кроме случаев гипосупраренализма), поджелудочной железы, печени, слизистых оболочек полости рта, языка, уха.

52. Острый милиарный туберкулез.

53. Туберкулез без ясной локализации. Сюда включается хроническая туберкулезная интоксикация у детей.

Группа 7. Венерические болезни.

А. Сифилис.

54. Сифилис врожденный:

а) Сифилис грудного возраста

б) Сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет).

в) Поздний врожденный сифилис (от 4 лет и старше). Сюда включается ювенильный паралич.

г) Сифилис врожденный латентный.

55. Сифилис приобретенный первичный:

а) серонегативный,

б) серопозитивный.

56. Сифилис приобретенный вторичный:

а) свежий,

б) рецидивный.

57. Сифилис приобретенный третичный (кроме висцерального). Сюда включается сифилис бугорковый, гуммозный.

58. Сифилис висцеральный (ранний и поздний):

а) Сердечно-сосудистой системы. Сюда включаются: аортиты, аневризмы аорты, пороки полулунных клапанов аорты и прочие сосудистые поражения сифилитического происхождения.

б) Сифилис печени.

в) Прочие формы. Сюда включается сифилис легкого и других внутренних органов (кроме указанных выше).

59. Сифилис нервной системы:

а) спинная сухотка,

б) прогрессивный паралич. Сюда включаются: дементная, экспансивная, циркулярная, галопирующая форма, стационарный паралич.

60. Сифилис головного и спинного мозга. Сюда включаются: сифилитические менингиты и менинго-энцефалиты, апоплектиформный сифилис, сифилитический псевдопаралич, сифилитический галлюциноз, сифилитическая эпилепсия, гумма мозга, сифилитический миэлит.

61. Сифилис скрытый (кроме врожденного):

а) первичный,

б) вторичный,

в) третичный.

62. Сифилис без других указаний.

Б. Прочие венерические болезни.

63. Гоноррея (кроме офталмобленорреи):

а) острая,

б) хроническая. Сюда включается уретрит острый и хронический без указания этиологии у лиц в возрасте старше 14 лет.

64. Офталмобленоррея:

а) новорожденных,

б) детей и подростков в возрасте от 1 года до 18 лет,

в) взрослых (18 лет и старше).

65. Мягкий шанкр.

66. Паховой лимфогрануломатоз (четвертая венерическая болезнь). Сюда включается болезнь Шендриковского.

Группа 8. Прочие инфекционные болезни.

67. Проказа:

а) кожная (бугорковая) форма,

б) нервная (пятнисто-анестетическая) форма,

в) смешанная.

68. Трахома:

а) Первая стадия. Сюда включаются все формы трахомы от начальной формы (с выраженной инфильтрацией слизистой век при развитии фолликулов только в переходных складках) до форм, вполне развитых (при диффузной инфильтрации фолликулы распространяются и на хрящи, особенно поражая верхний хрящ).

б) Вторая стадия. Сюда включаются случаи, когда при инфильтрации и развитии фолликулов наблюдается их дегенерация (особенно студенистая), сопровождающаяся папиллярными разращениями и начальными явлениями рубцевания.

в) Третья стадия. Сюда включаются случаи с распространенным рубцеванием конъюнктивы при наличии еще инфильтрации и фолликулов конъюнктивы.

Примечания.

1. Случаи, в которых недостаточно выражена инфильтрация с развитием фолликулов при локализации их только в переходных складках или углах хрящей, относятся к подозрительным по трахоме.

2. Случаи с законченным рубцеванием конъюнктивы без инфильтрации (незаразные, излеченные) относятся к четвертой стадии и учитываются только в порядке выяснения эффективности примененных мероприятий, но не для освещения пораженности трахомой.

69. Инфекционные заболевания нервной системы. Сюда включаются: хориоэнцефалит, рассеянный энцефаломиэлит, оптикомиэлит, оптикоэнцефалит, острый миэлит, менингит серозный (лимфоцитарный хориоменингит, первичный лептоменингит), арахноидит (геморрагический менингоэнцефалит), опоясывающий лишай, рассеянный склероз, первичный радикулополиневрит.

70. Прочие болезни.

Группа 1. Микозы (9).

71. Трихофития:

а) эпидермальная,

б) фолликулярная глубокая,

в) фолликулярная поверхностная (стригущий лишай),

г) ногтей,

д) без указания.

а) волосистого покрова головы,

б) гладкой кожи,

в) ногтей,

г) без указания.

73. Микроспория.

74. Эпидермофития:

а) паховых и других кожных складок,

б) подошв и кистей рук,

в) ногтей,

г) прочие формы.

75. Прочие дерматомикозы. Сюда включаются: отрубевидный (разноцветный) лишай, эритразма.

76. Актиномикоз.

77. Бластомикоз.

78. Споротрихоз.

79. Прочие микозы. Сюда включается молочница.

Группа 2. Гельминтозы (10).

80. Энтеробиоз.

81. Гименолепидоз.

82. Аскаридоз.

83. Трихоцефалез (трихуроз).

84. Анкилостомидозы:

а) анкилостомоз,

б) некатороз.

85. Тениоз свиной. Сюда включаются: цистицеркоз, цистицерк глаза, головного и спинного мозга.

86. Тениоз бычий.

87. Трихинеллез.

88. Дифиллоботриоз.

89. Описторхоз.

90. Фасциолез печеночный.

91. Шистозомоз.

92. Эхинококкоз. Сюда включается эхинококк головного и спинного мозга.

93. Прочие гельминтозы (стронгилоидоз, трихострон-гилоидоз и др.).

94. Чесотка.

95. Прочие.

Класс III. Травмы

Группа 1. Травмы непроизводственного характера (кроме умышленных и родовых) (12).

96. Механические травмы: причиненные -

а) железнодорожным транспортом,

б) водным транспортом,

в) воздушным транспортом,

г) подземным транспортом,

д) автомобильным транспортом,

е) прочими видами сухопутного транспорта (трамваем, троллейбусом, конным экипажем и пр.), полученные -

ж) при пешеходном движении (кроме причиненных транспортом),

з) бытовые,

и) спортивные,

к) прочие и неустановленные.

При исследовании локализации и характера травм каждую рубрику 96а-96к надлежит делить на следующие подрубрики:

Голова

Травмы головы непроникающие:

а) Ушиб головы (без сотрясения и контузии мозга).

б) Ранение мягких тканей головы.

в) Повреждение мягких тканей головы с сотрясением и контузией мозга.

г) Сотрясение мозга без повреждения мягких тканей.

д) Перелом свода черепа закрытый. Травмы черепа проникающие:

е) Перелом свода черепа открытый (с повреждением мозга).

ж) Перелом основания черепа.

з) Ушиб мягких тканей лица.

и) Ранение лица без повреждения костей.

к) Ранение лица с повреждением костей.

л) Вывих в челюстно-височном суставе.

м) Комбинированное ранение лица.

н) Внедрение инородного тела в глазницу.

о) Внедрение инородного тела в глаз.

п) Проникающее ранение глаза.

р) Контузии глаза и его придатков (включая вывихи глаза).

с) Прочие повреждения глаза и его придатков.

т) Инородные тела наружного, среднего и внутреннего уха.

у) Инородные тела полости носа.

ф) Прочие механические травмы головы.

а) Ушиб шеи с повреждением ее органов.

б) Ранение шеи без повреждения ее органов.

в) Ранение шеи с повреждением гортани и трахеи.

г) Ранение шеи с повреждением крупных сосудов и нервов.

д) Прочие механические повреждения шеи. Грудная клетка

а) Ушиб грудной клетки без повреждения внутренних органов.

б) Ушиб грудной клетки без повреждения органов средостения.

в) Ушиб грудной клетки с повреждением органов средостения (сердца, крупных сосудов, пищевода, вен, лимфатического протока).

г) Ранение мягких тканей грудной клетки.

д) Ушиб грудной клетки с повреждением легких и плевры.

е) Закрытый перелом ребер без повреждения легких и плевры.

ж) Закрытый перелом ребер с повреждением легких и плевры.

з) Ранение грудной клетки без открытого пневмоторакса.

и) Ранение грудной клетки с открытым пневмотораксом.

к) Прочие повреждения грудной клетки с повреждением ребер, сосудов, нервов.

Живот

а) Ушиб брюшной стенки без повреждения внутренних органов.

б) Ушиб брюшной стенки с повреждением внутренних органов.

в) Ранение брюшной стенки непроникающее.

г) Ранение живота проникающее.

Позвоночник

а) Ранение позвоночника непроникающее.

б) Ранение позвоночника проникающее.

в) Перелом позвонков без повреждения спинного мозга.

г) Ушиб, перелом, вывих позвонков с повреждением межпозвонковых дисков и спинного мозга.

д) Прочие повреждения позвоночника.

а) Ушиб мягких тканей тазовой области и промежности без повреждения тазовых органов.

б) Ранение мягких тканей тазовой области и промежности без повреждения тазовых органов.

в) Ушиб таза с повреждением тазовых органов.

г) Перелом костей таза без повреждений тазовых органов.

д) Перелом костей таза с повреждением тазовых органов.

е) Проникающее ранение таза без повреждения прямой кишки и мочевого пузыря.

ж) Проникающее ранение таза с повреждением прямой кишки и мочевого пузыря.

з) Травма наружных половых органов.

и) Прочие механические травмы таза.

Верхние конечности

а) Ушиб мягких тканей.

г) Вывих ключицы.

д) Вывих в плечевом суставе.

е) Вывих в локтевом суставе.

ж) Вывих в лучезапястном суставе.

з) Вывих в мелких суставах кисти и пальцев.

и) Закрытый перелом ключицы.

к) Закрытый перелом лопатки.

л) Закрытый перелом плеча.

м) Закрытый перелом костей предплечья.

н) Закрытый перелом костей кисти и пальцев.

о) Открытый перелом ключицы.

п) Открытый перелом лопатки.

р) Открытый перелом плеча.

с) Открытый перелом костей предплечья.

т) Открытый перелом костей кисти и пальцев.

у) Проникающее ранение плечевого сустава.

ф) Проникающее ранение локтевого сустава.

х) Проникающее ранение лучезапястного сустава.

ц) Травматическая ампутация (с указанием сегмента).

Нижние конечности

а) Ушиб мягких тканей.

б) Ранение мягких тканей без повреждения сосудов, нервов и сухожилий.

в) Ранение мягких тканей с повреждением сосудов, нервов и сухожилий.

г) Вывих в тазобедренном суставе.

д) Вывих в коленном суставе.

е) Вывих надколенника (чашечки).

ж) Вывих в голеностопном суставе.

з) Вывих в мелких суставах стопы и пальцев.

и) Закрытый перелом шейки бедра.

к) Закрытый перелом бедра.

л) Закрытый перелом надколенника (чашечки).

м) Закрытый перелом костей голени.

н) Закрытый перелом костей стопы и пальцев.

о) Открытый перелом бедра.

п) Открытый перелом надколенника (чашечки).

р) Открытый перелом костей голени.

с) Открытый перелом костей стопы и пальцев.

т) Ранение проникающее тазобедренного сустава.

у) Ранение проникающее коленного сустава.

ф) Ранение проникающее голеностопного сустава.

х) Травматическая ампутация (с указанием сегмента).

Множественные локализации

а) Множественные повреждения конечностей.

б) Повреждения конечностей, грудной клетки и живота.

в) Повреждения головы и конечностей.

г) Повреждения головы, грудной клетки и живота.

д) Прочие множественные повреждения. Полости тела

а) Инородное тело в глотке, гортани, трахее, пищеводе, других полостях.

Наряду с указанным, следует диференцировать:

Ранения

а) по характеру: резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, комбинированные;

б) по виду: слепые, сквозные, касательные;

в) по фактору: холодным оружием (нож, топор, камень и пр.), огнестрельным оружием;

г) по течению: неосложненные и осложненные.

Вывихи

по направлению: передний, задний, боковой (внутренний, наружный), верхний, нижний.

Переломы

а) по локализации: эпифизарный, метафизарный, диафизарный;

б) по форме: поперечный, косой, винтообразный, продольный, оскольчатый;

в) по положению отломков: без смещения (трещина, полный перелом), со смещением (по длине, ширине, под углом, вокруг продольной оси);

г) по виду: открытые и закрытые.

97. Ожоги (с указанием локализации):

а) термические первой, второй, третьей степени.

б) химические первой, второй, третьей степени.

98. Отморожение (с указанием локализации):

а) первой степени,

б) второй степени,

в) третьей степени,

г) четвертой степени.

99. Солнечный и тепловой удар.

100. Поражение электротоком (включая электроожоги).

101. Поражение молнией.

102. Утопление случайного характера.

103. Повреждение, причиненное животным. Сюда включаются все повреждения, причиненные домашними и дикими животными, а также насекомыми, как-то: укусы змей, ужаление пчел и др.

104. Прочие травмы непроизводственного характера.

Группа 2. Травмы производственного характера (13).

105. Механические травмы. При исследовании локализации и характера подразделяются, как указано в рубрике 96.

106. Ожоги (с указанием локализации):

а) термические первой, второй, третьей степени,

б) химические первой, второй, третьей степени,

в) электрические первой, второй, третьей степени.

107. Отморожение (с указанием локализации):

а) первой степени,

б) второй степени,

в) третьей степени,

г) четвертой степени.

108. Тепловой удар.

109. Прочие производственные травмы. Травмы, причиненные лицам, обслуживающим транспорт (при выполнении ими служебных обязанностей), причисляются к производственным и при исследовании травматизма рубрицируются по роду транспорта (как указано в рубрике 96).

Группа 3. Травмы умышленные (14).

110. Механические военные травмы (при воздушных нападениях, обстрелах, в результате минирования местности, торпедирования кораблей и пр.). Подразделяются по локализации и характеру, как указано в рубрике 96.

111. Убийство.

112. Самоубийство.

113. Насильственная смерть неустановленного характера.

Во всех случаях, обозначенных в 111-113 рубриках, указать средства и способ нанесения травмы.

Класс IV. Отравления

Группа 1. Отравления непроизводственного характера (кроме умышленных) (15).

114. Пищевые отравления. Сюда включаются: отравления грибами, солями металлов и консервирующими веществами, эрготизм.

115. Отравление алкоголем и его суррогатами. Сюда включаются: острое отравление алкоголем, отравление метиловым спиртом, антифризом и другими суррогатами, атрофия зрительных нервов (слепота) в результате отравления.

116. Прочие отравления. Сюда включаются: отравления игелитом, лекарственными и другими веществами.

Группа 2. Производственные и профессиональные отравления (16).

Производственными и профессиональными считаются отравления, возникшие в связи с работой в результате воздействия токсических веществ (путем вдыхания, всасывания через кожу, пищеварительный тракт);

а) отравления, возникшие в течение короткого отрезка времени (не более суток или одной смены), относятся к острым;

б) в течение длительного времени - к хроническим.

117. Отравления промышленными ядами:

а) окислами азота,

б) серным и сернистым ангидридом, сероводородом,

в) аммиаком,

г) хлором и его соединениями,

д) соединениями фтора и фтористоводородной кислотой,

е) синильной кислотой и ее соединениями,

ж) мышьяком, сурьмой и их производными,

з) фосфором и его соединениями,

и) хромом и его соединениями,

к) марганцем и его соединениями,

л) ртутью и ее соединениями,

м) свинцом и его соединениями,

н) тетраэтилсвинцом,

о) сероуглеродом,

п) бензолом и его гомологами,

р) хлорированными углеводородами,

с) уайт-спиритом.

Класс V. Производственные и профессиональные болезни *

* (К данному классу следует относить случаи заболеваний, которые перечислены в нем и в отношении которых точно обозначено, что они возникли в результате воздействия производственных и профессиональных условий, а равным образом все другие случаи заболеваний, перечисленные в остальных классах настоящей классификации и номенклатуры болезней (кроме травм и отравлений), если в историях болезни будет обозначено, что причиной их возникновения послужили производственные и профессиональные условия.

Ввиду этого во всех случаях, когда будет установлено, что непосредственной причиной возникновения заболевания явилось условие, прямым образом сопряженное с настоящей производственной деятельностью больного, в истории болезни необходимо точно обозначить это обстоятельство и вместе с отметкой названия болезни указать, что данное заболевание является профессиональным. Так, например, если обнаружено, что заражение бруцеллезом возникло в прямой связи с выполняемой работой больного, то при отметке в истории болезни диагноза "бруцеллез" необходимо отметить "производственное заражение", хотя названная болезнь не указана в списке пятого класса "производственные и профессиональные болезни". Так же следует поступать и во всех аналогичных случаях (сибирской язвы, сапа, люмбоишиалгии, урсоловой бронхиальной астмы и др.). Травмы и отравления, возникшие вследствие производственных и профессиональных условий, относятся к соответствующим группам номенклатуры болезней (группа 13 и 16).)

118. Болезни, вызванные изменением атмосферного давления:

а) кессонная болезнь,

б) горная болезнь, болезнь летчиков.

119. Писчий спазм.

120. Электроофталмия.

121. Болезни от воздействия производственной пыли:

а) силикоз и силико-туберкулез,

б) асбестозы,

в) прочие пневмокониозы.

122. Болезни кожи от раздражающих и токсических веществ:

а) профессиональные дерматиты,

б) язвы (хромовые, мышьяковые и др.).

Класс VI. Болезни витаминной недостаточности

123. Гиповитаминоз и авитаминоз А. Сюда включаются: куриная слепота, ксерофталмия, кератомаляция.

124. Гиповитаминоз и авитаминоз B1 (бери-бери).

125. Гиповитаминоз и авитаминоз В2-комплекса (пеллагра).

126. Гиповитаминоз и авитаминоз С (цынга, скорбут). Сюда включается болезнь Меллер-Барлова.

127. Гиповитаминоз и авитаминоз D (рахит). Сюда включаются: лордоз, кифоз, сколиоз без других указаний у детей в возрасте до 2 лет.

128. Прочие гиповитаминозы и авитаминозы (включая и полигиповитаминозы и полиавитаминозы).

Класс VII. Ревматизм

129. Ревматический кардит (эндо-мио-перикардит).

130А. Ревматический полиартрит.

130Б. Ревматический полиартрит с кардитом.

131. Ревматический порок сердца:

а) без возвратного кардита митральный, аортальный, трикуспидальный, комбинированный (внеприступный период)

б) с возвратным кардитом митральный, аортальный, трикуспидальный, комбинированный (эндо-мио-перикардитом)

132. Хорея:

а) без других клинических проявлений ревматизма;

б) с одним или несколькими клиническими проявлениями ревматизма (с кардитом, пороком сердца, полиартритом).

В каждом случае обозначения в диагнозе какой-либо из перечисленных форм клинического проявления ревматизма надлежит также отмечать и другие ревматические поражения, как-то: серозиты (плеврит, перитонит), пневмония, нефрит, гепатит, энцефалит, менинго-энцефалит, полиневрит, узелки, сыпь и другие поражения кожи и подкожной клетчатки.

Кроме того, во всех случаях должны быть отмечены: а) характер течения - острое, подострое, скрытое, рецидивирующее, постоянно рецидивирующее и б) состояние кровообращения (Н 0 , H I , H II , H III).

Класс VIII. Болезни обмена веществ и аллергические расстройства

Группа 1. Болезни обмена веществ (17).

133. Сахарный диабет (сахарное мочеизнурение). Сюда включается диабетическая кома.

134. Ожирение.

135. Подагра (мочекислый диатез).

136. Гипотрофия (гипотрепсия) и атрофия (атрепсия) у детей раннего возраста.

137. Прочие нарушения обмена веществ. Группа 2. Аллергические расстройства (18).

138. Аллергические расстройства (с указанием наиболее вероятной причины расстройства):

а) Бронхиальная астма. Сюда включается астматический бронхит.

б) Экзема.

в) Сывороточная болезнь.

г) Сенная лихорадка.

д) Ангионевротический отек Квинке.

е) Крапивница.

ж) Диатезы у детей.

з) Прочие аллергические расстройства.

Класс IX. Новообразования

Группа 1. Злокачественные новообразования (19).

139. Рак и другие злокачественные новообразования органов пищеварения:

в) полости рта и глотки,

г) пищевода,

д) желудка,

е) тонкой кишки (включая двенадцатиперстную),

ж) толстой кишки,

з) прямой кишки,

и) печени и желчных путей,

к) поджелудочной железы,

л) прочих пищеварительных органов.

140. Рак и другие злокачественные новообразования органов дыхания:

а) носа, добавочных пазух носовой полости и носоглотки,

б) гортани, трахеи,

в) бронхов, легких, плевры,

г) прочих органов.

141. Рак и другие злокачественные новообразования почек и мочевого пузыря.

142. Рак и другие злокачественные новообразования женских половых органов:

б) яичника,

в) прочих женских половых органов.

143. Рак и другие злокачественные новообразования молочной железы.

144. Рак и другие злокачественные новообразования мужских половых органов.

145. Рак и другие злокачественные новообразования кожи.

146. Рак (метастатический) и другие злокачественные новообразования центральной нервной системы.

147. Рак и другие злокачественные новообразования прочих органов и без указания локализации.

Аденокарцйному

Аденосаркому

Аденому злокачественную

Гипернефрому

Канкроид

Саркокарциному

Симпатогониому

Канцер (карциному, скирр, слизистый рак)

Меланому

Миосаркому

Остеосаркому

Хорионэпителиому

Хондросаркому

Эндотелиому

Группа 2. Доброкачественные новообразования (20).

148. Доброкачественные новообразования:

а) центральной нервной системы,

б) органов дыхания,

в) органов пищеварения,

г) молочной железы,

д) женских половых органов,

е) мужских половых органов,

з) прочих органов.

Адамантиному

Аденомиому

Ангиому (гемангиому)

Гигантоклеточную опухоль костей

Дермоид (дермоидную кисту)

Кистоаденому

Лимфангиому

Невриному

Нейрофиброму

Одонтому

Папиллому

Псаммому

Рабдомиому

Смешанную опухоль слюнных желез

Фиброаденому

Фибромиому

Хондрому

149. Новообразования без указания на доброкачественный или злокачественный характер (с обозначением локализации).

Класс X. Болезни эндокринной системы

150. Болезни мозгового придатка:

а) Гигантизм.

б) Акромегалия.

в) Гипофизарный нанизм.

г) Гипофизарное истощение.

д) Гипофизарно-половая дистрофия.

е) Гипофизарно-супраренальная болезнь (болезнь Иценко-Кушинга).

ж) Диабет несахарный.

151. Болезни щитовидной железы:

а) Тиреотоксикоз. Сюда включаются: гипертиреоидизм, базедова болезнь, тиреотоксическая аденома.

б) Гипотиреоз и микседема.

в) Кретинизм.

г) Зоб. Сюда включаются: зоб спорадический, эндемический.

152. Болезни околощитовидных желез:

а) Гипопаратиреоз. Сюда включается тетания.

б) Гиперпаратиреоз. Сюда включается гиперпаратиреоидная остеодистрофия (болезнь Реклингаузена).

153. Болезни надпочечных желез:

а) Гипосупраренализм (болезнь Аддисона, кроме туберкулеза надпочечников).

б) Гиперсупрареналчзм.

в) Гиперадренализм (пароксизмальная гипертония).

154. Болезни половых желез:

а) Гипогенитализм (евнухоидизм).

б) Гермафродитизм.

в) Овариогенные менометроррагии.

г) Овариогенные аменорреи.

д) Климактерий ранний.

155. Прочие болезни эндокринной системы:

а) Болезни зобной железы. Сюда включается зобно-лимфатическое состояние;

б) Болезни шишковидной железы. Сюда включается преждевременное физическое и половое созревание.

в) Плюригландулярный синдром.

Класс XI. Болезни кроветворной системы

156. Малокровие:

а) Злокачественное малокровие.

б) Хлороз и другие виды малокровия от недостатка железа в организме.

Сюда включаются: поздний хлороз, девичий хлороз, малокровие от хронических кровопотерь невыясненной этиологии.

Сюда не включаются: малокровие вследствие кровопотерь установленной этиологии, при анкилостомидозе (84) и др.

в) Гемолитическое малокровие острое и хроническое.

Сюда включаются: гемоглобинурия пароксизмальная, маршевая и др.

Сюда не включаются: анемия при отравлении гемолитическими ядами (мышьяком, бертолетовой солью) (класс IV), при малярии (11).

г) Апластическое малокровие (алейкия) и агранулоцитоз (стойкие и преходящие). Сюда включаются: переходные формы между апластическим малокровием и агранулоцитозом, алиментарно-токсическая алейкия (септическая ангина).

157. Эритремия (полицитемия).

158. Лейкемии (лейкозы).

Сюда включаются: миэлозы, лимфаденозы, ретикулозы (ретикуло-эндотелиозы) острые и хронические, лейкемические и алейкемические.

Сюда не включается моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз) (70).

159. Гемобластозы. Сюда включаются: лимфогрануломатоз, лимфосаркоматоз, множественная миэлома (плазмоцитома, болезнь Рустицкого-Калера), хлорома, ретикуло-саркома.

160. Геморрагические диатезы:

а) Гемофилия.

б) Хроническая рецидивирующая (тромбопеническая) пурпура.

в) Анафилактическая пурпура (геморрагический капилляротоксикоз).

г) Множественные геморрагические телеангиэктазии.

д) Прочие формы геморрагических диатезов.

161. Тромбофлебитическая спленомегалия. Сюда не включается спленомегалия при циррозе печени (272), лейкемиях (158), малярии (11), подостром септическом эндокардите (235), висцеральном лейшманиозе (15а), туберкулезе селезенки (51), эхинококкозе селезенки (92).

Класс XII. Психические расстройства

Группа 1. Психозы (21).

162. Шизофрения. Сюда включаются: шизофрения простая, кататоническая, гебефреническая, параноидная, ипохондрическая, циркулярная, ремиттирующая и прочие формы.

163. Маниакально-депрессивный психоз. Сюда включаются: периодическая депрессия, периодическая мания, циркулярный психоз, циклотимия.

164. Пресенильный психоз и старческое слабоумие.

165. Прочие психозы.

Группа 2. Пограничные состояния (22).

166. Реактивные состояния. Сюда включаются: реактивная депрессия, паранояльное развитие личности, прочие реактивные состояния.

167. Патологическое развитие личности (в результате грубых экзогенных воздействий). Сюда включаются: аномалии характера, поведения и интеллекта, патологические личности - замкнутые, взрывчатые.

Группа 3. Алкоголизм и наркомании (23).

168. Алкоголизм. Сюда включаются: хронический алкоголизм, белая горячка, дипсомания, алкогольный галлюциноз, корсаковский психоз, энцефалопатия.

169. Наркомании:

а) Морфинизм.

б) Прочие.

Сюда включаются: кокаинизм, опиофагия, эфиромания и другие наркомании.

Класс XIII. Болезни нервной системы

Группа 1. Сосудистые поражения мозга (24 )

170. Артериосклероз мозга:

а) Диффузный артериосклероз мозга. Сюда включаются: психические расстройства на почве артериосклероза мозга.

б) Очаговый артериосклероз мозга. Сюда включаются: кровоизлияния в мозг (кроме травматического и у новорожденных), тромбоз мозговых артерий, гемиплегия (без других указаний).

171. Субарахноидальные кровоизлияния.

172. Эмболия сосудов мозга.

173. Прочие поражения сосудов мозга. Сюда включаются: спазм сосудов мозга (без других указаний) и другие динамические нарушения мозгового кровообращения неуказанного происхождения.

Группа 2. Наследственные и семейные болезни нервной системы (25).

174. Болезни пирамидной и мозжечковой системы:

а) Семейная атаксия (формы Фридрейха, Мари).

б) Семейный спастический паралич.

175. Болезни стриопаллидарной системы:

а) Гепато-лентикулярная дегенерация.

б) Торзионная дистония.

в) Двойной атетоз.

г) Прогрессирующая хорея (Гентингтона).

д) Эссенциальное дрожание (болезнь Минора).

176. Болезни нервно-мышечного аппарата:

а) Прогрессивная мышечная дистрофия.

б) Невральная мышечная атрофия.

в) Миотония.

г) Дистрофическая миотония (болезнь Россолимо).

177. Амавротическая идиотия.

178. Прочие наследственные и семейные болезни нервной системы.

Группа 3. Прочие болезни центральной нервной системы (26).

179. Сирингомиэлия.

180. Боковой амиотрофический склероз.

181. Дрожательный паралич (болезнь Паркин-сона).

182. Эпилепсия.

183. Нарколепсия.

184. Миастения.

Группа 4. Болезни нервов (27).

185. Неврит лицевого нерва.

186. Невралгия тройничного нерва.

187. Поражение плечевого сплетения.

188. Пояснично-крестцовый радикулит, неврит и невралгия седалищного нерва.

189. Полиневриты (кроме инфекционных и других с установленной этиологией).

190. Прочие болезни нервов.

Группа 5. Неврозы (28).

191. Истерические неврозы.

192. Астенические реакции и состояния. Сюда включаются депрессивные реакции.

193. Невроз навязчивых состояний.

194. Прочие неврозы. Сюда включается половое бессилие.

Класс XIV. Болезни органов зрения

195. Конъюнктивит.

196. Катаракта. Сюда не включается травматическая катаракта.

197. Глаукома.

198. Пигментное перерождение сетчатки.

199. Злокачественная прогрессирующая миопия.

200. Прочие заболевания глаз.

Сюда включаются: дакриоцистит, язвы роговицы, отслойка сетчатки (идиопатическая).

Сюда не включаются: все осложнения и последствия трахомы (паннус, язвы роговицы, бельмо, заворот век, трихиаз, симблефарон, ксероз и пр.) (68).

Класс XV. Болезни уха, горла и носа (кроме инфекционных и других болезней ясной этиологии)

Группа 1. Болезни уха (29).

201. Болезни наружного уха. Сюда включаются: хондроперихондрит ушной раковины, разлитое воспаление наружного слухового прохода, серная пробка.

202. Воспаление евстахиевой трубы (евстахнит):

а) острое,

б) хроническое.

203. Отит (воспаление среднего уха):

а) острый катарральный и гнойный (генуинного характера),

б) хронический катарральный,

в) хронический гнойный (мезотимпанит, эпитимпанит).

204. Холестеатома.

205. Воспаление сосцевидного отростка (мастоидит).

206. Воспаление ушного лабиринта (лабиринтит):

а) разлитое серозное,

б) гнойное.

207. Отосклероз.

208. Болезнь Меньера (меньеровский симптомокомплекс).

209. Прочие болезни уха. Сюда включается воспаление слухового нерва.

Группа 2. Болезни носоглотки и глотки (30).

210. Аденоиды.

211. Воспаление глотки (фарингит):

а) острое,

б) хроническое.

Сюда включается фарингит - гипертрофический, атрофический.

212. Заглоточный абсцесс.

213. Прочие болезни глотки и носоглотки. Сюда включаются: гипертрофия небных миндалин, хронический тонзиллит (без других указаний).

Группа 3. Болезни гортани (31).

214. Воспаление гортани (ларингит):

а) острое,

б) хроническое.

215. Прочие болезни гортани. Сюда включаются: подсвязочный ларингит (ложный круп), хондроперихондрит гортани, узелки певцов, паралич гортани без других указаний.

Группа 4. Болезни полости носа и придаточных пазух (32).

216. Воспаление слизистой носа (ринит):

а) острое,

б) хроническое.

Сюда включаются: ринит гипертрофический, атрофический, ринофарингит, вазомоторный ринит.

217. Озена (зловонный насморк).

218. Абсцесс носовой перегородки.

219. Воспаление придаточных пазух (синусит):

а) острое,

б) хроническое.

Сюда включаются: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит, пансинусит.

220. Воспаление острое верхних дыхательных путей:

а) осложненное,

б) неосложненное.

Сюда включаются сезонные острые катарры верхних дыхательных путей (ларинго-трахеит, рино-ларинго-трахеит и пр.).

221. Прочие болезни носа и придаточных пазух. Сюда включаются: искривление носовой перегородки (с ясно выраженными патологическими расстройствами), носовое кровотечение (без указаний).

Класс XVI. Болезни органов дыхания

222. Трахеобронхит и бронхит острый. Сюда включается бронхиолит.

223. Бронхит хронический (без других указаний).

224. Крупозное воспаление легких. Сюда включаются: пневмония лобарная или фибринозная, центральная крупозная пневмония, массивная пневмония, плевропневмония.

225. Очаговая пневмония (катарральная пневмония, или бронхопневмония).

226. Острые нагноительные заболевания легких (абсцесс и гангрена легких).

227. Хронические нагноительные заболевания легких (хроническая пневмония и бронхоэктатическая болезнь).

228. Пневмосклероз (без бронхоэктазий).

229. Эмфизема легких (субстанциональная).

230. Прочие болезни органов дыхания. Сюда включаются: септическая эмпиема плевры, пневмоторакс (кроме пневмоторакса при туберкулезе), гнойный плеврит (нетуберкулезного происхождения).

Класс XVII. Болезни органов кровообращения

Группа 1. Болезни сердечной сумки (перикарда) (33).

231. Перикардит (неревматического и нетуберкулезного происхождения):

а) острый,

б) хронический.

232. Перикардит слипчивый. Сюда включаются: медиастиноперикардит, перикардитический псевдоцирроз печени.

233. Прочие болезни сердечной сумки (перикарда). Сюда включаются: гемо-, гидро- и пневмоперикардит.

Группа 2. Болезни внутренней оболочки сердца (эндокарда) (34).

234. Эндокардит (неревматического происхождения).

235. Подострый септический эндокардит.

236. Пороки сердечных клапанов (приобретенные):

а) недостаточность двустворчатого клапана,

б) стеноз устья аорты,

в) недостаточность клапанов аорты,

г) недостаточность трехстворчатого клапана,

д) комбинированные пороки сердечных клапанов. Сюда не включаются пороки сердечных клапанов ревматического и сифилитического происхождения.

Группа 3. Болезни мышечной оболочки сердца (миокарда) (35).

237. Миокардит острый.

238. Кардиосклероз (мнокардитический).

238А. Дистрофия миокарда * .

* (Не может являться основным диагнозом; этому диагнозу должно предшествовать обозначение основного заболевания, например: эмфизема легких, дистрофия миокарда и т. д. )

Группа 4. Нарушения венечного кровообращения и их последствия (кроме гипертонической болезни) (36).

239. Грудная жаба:

а) с атеросклеротическими изменениями венечных артерий,

б) без органических изменений венечных артерий.

240. Инфаркт миокарда:

а) на почве тромбоза и эмболии венечных артерий,

б) вследствие других причин.

Сюда не включается инфаркт миокарда при гипертонической болезни (242).

241. Кардиосклероз (атеросклеротический).

Группа 5. Гипертоническая болезнь (37).

242. Гипертоническая болезнь с медленно прогрессирующим течением:

а) первая стадия - невротическая (транзиторная гипертония);

б) вторая стадия - неустойчивая гипертония с начальными органическими изменениями;

в) третья стадия - стабильная склеротическая;

с преимущественным поражением:

а) сердца, в том числе: с грудной жабой, с инфарктом миокарда, с атеросклеротическим кардиосклерозом

г) смешанные формы.

243. Гипертоническая болезнь с быстро прогрессирующим течением (злокачественная гипертония).

Группа 6. Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов (38).

244. Артериосклероз (общий и без указания). Сюда включаются: атеросклероз и атероматоз аорты, атеросклероз без указания сосуда, атеросклеротическая гангрена.

245. Облитерирующий тромбангиит. Сюда включается самопроизвольная гангрена.

246. Узелковый периартериит.

247. Прочие болезни артерий. Сюда включаются: аневризмы артерий, артерио-венозные аневризмы, эмболии, тромбозы, разрывы (нетравматического происхождения).

248. Болезни вен:

а) варикозные расширения (узлы и язвы с указанием локализации),

б) тромбофлебит и флеботромбозы, флеболиты (с указанием локализации),

в) тромбоз воротной вены,

г) тромбоз селезеночной вены,

249. Болезни лимфатических сосудов. Сюда включаются: лимфангоиты, лимфадениты, лимфоэктазы, разрывы лимфатических узлов (нетравматического происхождения).

250. Сердечно-сосудистые неврозы. Сюда включаются: пароксизмальная тахикардия, ангиодистонии, мигрень, ангиоспазмы, акроцианоз, эритромелалгия, вестибулярный синдром ангиодистонический.

251. Прочие болезни органов кровообращения.

Класс XVIII. Болезни полости рта и зубов

252. Болезни твердых и мягких тканей зубов:

а) Кариес. Сюда включается кариес поверхностный, средний, глубокий.

б) Пульпит. Сюда включается пульпит острый (серозный, гнойный), хронический (экссудативный, гипертрофический, гангрена пульпы).

в) Прочие. Сюда включаются: атрофия пульпы, дентиклы, петрификация пульпы.

253. Болезни околозубных тканей:

а) Перицементит (периодонтит). Сюда включаются: перицементит острый (серозный и гнойный), верхушечный, краевой, разлитой; хронический - фиброзный, грануломатозный (околоверхушечная гранулома) и гранулирующий.

б) Парадонтоз (альвеолярная пиоррея).

254. Абсцесс и флегмона полости рта. Сюда включаются: разлитая флегмона дна полости рта, некротическая флегмона дна полости рта (ангина Людвига), околочелюстные флегмоны.

255. Болезни слизистой полости рта:

а) Гингивит (папиллит) и стоматит.

Сюда включается стоматит катарральный, язвенный, афтозный.

Сюда не включаются стоматиты при профессиональных отравлениях: свинцовом (117), ртутном (117).

б) Нома (водяной рак).

в) Лейкоплакия.

г) Болезни языка. Сюда включаются: глоссит, абсцессы языка, язык волосатый, черный, географический.

д) Прочие. Сюда включаются: фиброматоз десен, многоформная экссудативная эритема и красный плоский лишай слизистой полости рта.

256. Прочие болезни полости рта и зубов. Сюда включаются: хронический субмаксиллит, сиаладохит, слюннокаменная болезнь, ранула, эпулис, адамантинома, кисты.

Класс XIX. Болезни органов пищеварения

Группа 1. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (39).

257. Болезни пищевода. Сюда включаются: воспаление пищевода и клетчатки около него, сужение пищевода, рубцовое (без других указаний), идиопатичеекое диффузное расширение пищевода, дивертикул пищевода.

258. Гастрит:

а) острый,

б) хронический.

259. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки:

а) перфоративная,

б) прочие формы.

Сюда включаются: гастрит эрозивный, гастропилородуоденит, сужение привратника язвенного происхождения, рецидивирующая язвенная болезнь после оперативного вмешательства.

260. Нарушение функций желудка (невоспалительного происхождения):

а) Двигательной функции. Сюда включаются: хроническая гипотония и атония желудка, спазм желудка, спазм привратника, пилоростеноз (у детей).

б) Секреторной функции. Сюда включаются: повышение и понижение секреции и кислотности желудочного сока, гетерохилия, ахилия.

261. Прочие болезни желудка. Сюда включается гастроптоз.

Группа 2. Болезни кишечника (40).

262. Диспепсия у детей (в возрасте до 1 года).

263. Токсическая диспепсия у детей (в возрасте до 1 года).

264. Воспаление тонких (энтерит) и толстых (колит) кишок:

а) в возрасте до 2 лет,

б) в возрасте 2 лет и старше.

265. Аппендицит:

а) острый,

б) хронический.

Сюда включаются: аппендицит острый - катаральный, гнойный, гангренозный, перфоративный, аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярная колика.

266. Непроходимость кишечника острая:

а) динамическая,

б) механическая.

Сюда включаются: острая непроходимость кишечника, вызванная спайками, заворот, кишечный узел, внедрение, тромбозы, брыжеечные обтурации.

267. Грыжа:

а) неущемленная,

б) ущемленная.

Сюда включаются: грыжи стенок брюшной и тазовой полости - белой линии живота, пупочные, паховые, бедренные, запирательные, треугольника Пти, четырехугольника Грюнфельда, диафрагмальные, внутренние грыжи брюшной полости - сальниковой сумки, recessus duode-no-jejunalis, recessus ileo-caecalis (superior, inferior).

268. Функциональные болезни кишечника. Сюда включаются: кишечная диспепсия - бродильная, гнилостная, смешанная, слизистая колика, атония кишечника, спазмы кишок.

269. Болезни прямой кишки. Сюда включаются: проктит, проктосигмоидит, перипроктит, парапроктит, ректальный абсцесс, трещина заднего прохода, свищ заднего прохода, выпадение прямой кишки, полипоз прямой кишки.

270. Прочие болезни кишечника.

Сюда включаются: дуоденит, перидуоденит, меккелев дивертикул, дивертикул кишок, прободение кишок (без других указаний), кишечные свищи, мегаколонилеит.

Группа 3. Болезни печени и желчных путей (41).

271. Гепатиты острые:

а) Болезнь Боткина, эпидемический гепатит (катарральная желтуха).

Сюда включаются: спорадические случаи и эпидемические вспышки болезни Боткина (самопроизвольные и послесывороточные).

Сюда не включаются: лептоспироз желтушно-геморрагический [болезнь Васильева-Вейля (36а)], гепатиты, возникшие в результате отравлений (класс IV).

б) Сальварсанная желтуха.

в) Токсическая дистрофия печени (острая желтая атрофия печени). Сюда включаются и ее подострые формы.

272. Гепатиты хронические и циррозы печени:

а) Хронические гепатиты.

б) Циррозы печени.

Сюда включается цирроз портальный, холангитический, гипертрофический, смешанный, спленомегалический.

Сюда не включаются: перикардитический псевдоцирроз печени (232), калькулезный билиарный цирроз при желчнокаменной болезни (274), вторичный цирроз холангитический (275).

в) Цирроз пигментный (бронзовый цирроз и бронзовый диабет, гемохроматоз).

273. Прочие болезни печени:

а) абсцесс печени без других указаний,

б) перигепатит, опущение печени и др.

274. Желчнокаменная болезнь. Сюда включаются: калькулезный холецистит, желчная колика, водянка желчного пузыря, закупорка камнем общего желчного протока, калькулезная желтуха, калькулезный билиарный цирроз печени.

275. Холецистит и холангит (некалькулезный):

а) острый,

б) хронический.

Сюда включается цирроз печени холангитический.

276. Холецистопатия функциональная (дискинезия). Сюда включается застойный желчный пузырь.

Группа 4. Прочие болезни органов пищеварения (42).

277. Болезни поджелудочной железы. Сюда включаются: панкреатит - острый и хронический (без других указаний), некроз, камни, абсцесс, кисты поджелудочной железы, кровоизлияние в поджелудочную железу (без других указаний).

278. Перитонит (без других указаний):

а) острый местный и разлитой,

б) хронический экссудативный и слипчивый (peritonitis circumscripta).

279. Абсцесс поддиафрагмальный.

280. Прочие болезни.

Класс XX. Болезни костей, мышц и сочленений

281. Болезни костей:

а) Остеомиэлит гематогенный - острый и хронический. Сюда включаются: абсцесс Броди, костный панариций.

б) Прочие. Сюда включается воспаление кости, надкостницы.

282. Болезни сочленений.

Сюда включаются: артрит, гнойный остеоартрит, первичный полиартрит анкилозируюший, деформирующий; спондилоартрит анкилозирующий (болезнь Бехтерева), деформирующий артроз; спондилез; остеохондропатии; хондродистрофии; синовит серозный, гнойный; бур сит острый, хронический; плоскостопие, hallus valgus; лордоз; кифоз и сколиоз без других указаний в возрасте 2 лет и старше (выраженные в степени, нарушающей функции внутренних органов).

283. Болезни мышц, сухожилий и ганглиев. Сюда включаются: невромиозит, дерматомиозит, оссифицирующий миозит, мышечный ревматизм, миофасцит (тортиколлис), тендовагинит (крепитирующий, стенозирующий).

Класс XXI. Болезни кожи

Группа 1. Пиодермии (пиодермиты), кроме пиодермии новорожденных (43).

284. Фолликулиты:

а) фурункул (чирей),

б) карбункул,

в) сикоз обыкновенный,

г) гидр аденит.

285. Импетигинозный пиодермит. Сюда включаются: стрептококковый и стрептостафилококковый импетигинозный пиодермит, impetigo fissurica, эктима вульгарная.

Группа 2. Прочие болезни кожи (44).

286. Экссудативная многоформная эритема. Сюда включается узловатая эритема

287. Экзема (с указанием локализации). Сюда включаются: случаи любой локализации экземы (включая и экзему у детей раннего возраста), кроме обозначенных как аллергические экземы.

288. Невродермиты. Сюда включаются: кожный (универсальный и локализованный) зуд, крапивница (кроме обусловленной аллергическим расстройством), почесуха Гебры (пруриго), хронический ограниченный невродермит (лишай Видаля), хронический диффузный невродермит.

289. Псориаз.

290. Красный плоский лишай. Сюда включается розовый лишай.

291. Пузырчатка. Сюда включаются: pemphigus vulgaris benignus et malignus, pemphigus foliaceus, pemphigus vegetans.

292. Прочие дерматозы. Сюда включаются: пузырьковый лишай (herpes simplex), волосяной лишай, ихтиоз, симметричная кератома ладоней и подошв, мозоль (выраженная в степени, нарушающей привычную функцию), пигментные пятна, слоновость, склеродермия (кроме склеремы новорожденных), себоррея (жирная, сухая), астеатоз, обычный угорь (acne vulgaris), гипергидроз (общий, местный).

Класс XXII. Болезни почек и мочевых органов

293. Нефриты (диффузные нефриты):

а) острый нефрит (острый диффузный гломерулонефрит),

б) хронический нефрит (хронический диффузный гломерулонефрит).

Сюда включаются: хронический нефрит нефротического типа, вторичная сморщенная почка.

294. Нефрозы (преимущественные поражения почечных канальцев):

а) липоидный,

б) амилоидный (липоидно-амилоидный нефроз),

в) некротический.

295. Камни почек и мочевых путей. Сюда включаются: почечная колика, гидронефроз, пионефроз.

296. Прочие болезни почек. Сюда включаются: абсцесс почки, паранефрит, перинефрит, блуждающая почка, кистозная почка, нефроптоз, кисты околопочечной клетчатки.

297. Болезни почечных лоханок. Сюда включаются: пиэлит острый и хронический, пиэлонефрит, пиэлонефроз.

298. Болезни мочеточников и мочевого пузыря. Сюда включаются: сужение мочеточника ("истинное"), атония мочеточника, эмпиема мочеточника, уретроцеле, цистит, мочевого пузыря - гангрена, лейкоплакия, язвы, камни мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря (кроме врожденных), свищи мочевого пузыря.

299. Болезни мочеиспускательного канала. Сюда включаются: дивертикулы (кроме врожденных), стриктура уретры, уретрит (негонорейный), уретральная фистула.

Класс XXIII. Болезни мужских половых органов (невенерические)

300. Болезни предстательной железы. Сюда включаются: простатит острый и хронический, простаты - гипертрофия, камни, атрофия, атония.

301. Болезни органов мошонки. Сюда включаются: орхит острый и хронический, эпидидимит, гидроцеле, семенная киста яичка (сперматоцеле), расширение вен семенного канатика (варикоцеле).

302. Прочие болезни мужских половых органов. Сюда включаются: баланит, баланопостит, кавернит острый и хронический, ретенционные кисты крайней плоти, везикулит острый и хронический, киста семенного пузырька, разные виды патологических изменений эякулята (некроспермия, астеноспермия, олигоспермия, азооспермия, асперматизм), сперматоррея, простаторрея.

Класс XXIV. Болезни женских половых органов (непослеродовые и невенерические)

303. Болезни наружных половых органов:

а) вульвит острый и хронический,

б) прочие.

Сюда включаются: pruritus vulvae, острые кондиломы, ретенционные кисты бартолиновой железы

304. Болезни влагалища:

а) кольпит серозно-гнойный,

б) прочие болезни влагалища.

Сюда включаются: трихомонадный кольпит, мочевые свищи (неродовые и неакушерские), ulcus rotundum simplex, вагинизм (неврогенная и психогенная форма).

305. Болезни матки:

а) Цервицит острый и хронический. Сюда включаются: эрозии влагалищной части матки, erosio follicularis, ovula Nabothii, фолликулярная гипертрофия шейки матки, слизистые полипы.

б) Эндометрит острый и хронический, метроэндо-метрит.

в) Прочие воспалительные процессы. Сюда включаются: геморрагическая метропатия, атрофия матки, лейкоплакия.

г) Аномалии положения. Сюда включаются: retroflexioversi uteri и другие аномалии положения матки и влагалища, опущение и выпадение матки и влагалища, выворот матки, грыжа матки.

306. Болезни яичников и фаллопиевой трубы:

а) Оофорит острый и хронический. Сюда включается абсцесс овариальный, тубоова-риальный.

б) Сальпингит. Сюда включаются: сальпинго-оофорит, hydrosalpinx, pyosalpinx.

в) Прочие. Сюда включаются: грыжи яичников, опущение яичников, варикозность сосудов яичника, атрофия яичников, мелкозернистое перерождение яичников, кисты фолликулярные, лютеиновые и пр.

307. Прочие болезни женских половых органов.

а) Параметрит. Сюда включаются: pelvicellulitis, phlegmone pelvis.

б) Расстройство менструаций. Сюда включаются: аменоррея, олигоменоррея, викарирующие менструации, меноррагия, метроррагия, дисменоррея, endometritis membranacea exfoliativa и др.

в) Стерильность (бесплодие).

Класс XXV. Врожденные пороки развития

308. Мозговая грыжа, spina bifida.

309. Головная водянка (гидроцефалия). Сюда включаются: врожденное расщепление крыши или основания черепа (rachischisis), недоразвитие крыши черепа (acrania), добавочные шейные и брюшные ребра, расщепление тел позвонков (somatoschisis, haemisomatoschisis).

310. Врожденные пороки сердца. Сюда включаются: открытое овальное отверстие, дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже), стеноз легочной артерии, сужение устья аорты, незаращение боталлова протока, общая узость аорты, гипоплазия сердца, транспозиция больших сосудов, врожденные пороки трехстворчатого и митрального клапана, эктопия сердца (шейная, грудинная, брюшная).

311. Прочие пороки развития. Сюда включаются: волчья пасть, заячья зуба, врожденные аномалии (атрезии) пищевода, врожденная закупорка кишок, врожденное закрытие прямой кишки, атрезия заднего прохода, кривошея, крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эктопия мочевого пузыря, атрезия влагалища, гименальная атрезия, атрезия матки, подкожная брюшная и пупочная эвентрация, дефекты развития конечностей (синдактилия, полидактилия, врожденное расщепление кисти), ren unilateralis, situs viscerum partialis et totalis, coxa genu, pes varus et valgus.

Класс XXVI. Болезни беременности, патология родов и послеродового периода

Группа 1. Болезни беременности (45).

312. Токсикозы (гестозы) беременности. Сюда включаются: неукротимая рвота беременных, птиализм, отеки беременных, нефропатия беременных, эклампсия, желтуха беременных, острая желтая атрофия печени, дерматозы (зуд, эритема) беременных, пуэрперальная остеомаляция.

313. Болезни от неправильного развития яйца:

а) Внематочная беременность. Сюда включаются: graviditas - ovarica, abdominalis, tubaria (ampullaris, isthmica, interstitialis).

б) Прочие. Сюда включаются: литопедион, мертвый плод, воспаление децидуальной оболочки (endometritis decidualis), пузырный занос (mola hidati-dosa), гидрамнион, олигогидрамнион, hydrorrhoea uteri gravidi amnialis, неправильности в развитии плаценты, пуповины.

314. Прочие болезни беременности. Сюда включаются: генерационные психозы, миэлит, невриты беременных, гемолитическая анемия, хлороз, расстройства функций органов внутренней секреции.

Группа 2. Патология родов (46).

315. Расстройства функциональных взаимоотношений между плодом, предлежащей частью и силой родовой деятельности:

а) Разрыв родовых путей (промежности, стенок влагалища, матки и ее шейки), родовой шок.

б) Прочие. Сюда включаются: расстройства сократительной деятельности матки, суженный таз (равномерно общесуженный, детский, мужской, плоский, общесуженный и плоский, остеомалятический, кососуженный и пр.).

316. Неправильности положения и развития плода. Сюда включаются: поперечное положение, выпадение ножки, предлежание и выпадение ручек, выпадение пуповины, чрезмерная величина плода.

317. Кровотечения. Сюда включаются: предлежание детского места (placenta previa), преждевременная отслойка плаценты, оболочечное прикрепление пуповины (inseratio velamentosa), разрыв варикозных узлов, кровотечение в послеродовом периоде и после рождения последа, атония матки, острая анемия после родов.

318. Тромбоз и эмболия при родах. Сюда включается белая опухоль бедра.

319. Преждевременные роды.

320. Прочие осложнения родов. Сюда включается внезапная смерть при родах.

Группа 3. Болезни послеродового периода (47).

321. Послеродовая инфекция. Сюда включаются: ulcus puerperalis, послеродовой эндометрит и метрит, септический эндометрит, параметрит, послеродовой септический перитонит, септический тромбофлебит, послеродовая пиемия (гнойный тромбофлебит), послеродовая септицемия.

322. Послеродовые болезни несептического характера. Сюда включаются: трещины сосков молочных желез, застойный мастит, галакто-оофорит, интерстициальный мастит, субмаммарные абсцессы.

Группа 4. Аборт (48).

К аборту относятся случаи прерывания внутриматочной беременности в первые 15 недель включительно (до окончательного развития детского места) при одновременном или происходящем позже изгнании яйца из полости матки. Роды после IV месяца большим плодом в пределах до 28-й недели следует считать как несвоевременные роды, роды незрелым плодом (partus immaturus) и в случаях выживания плода до выписки матери следует учитывать роды в качестве преждевременных родов. В противном случае эти роды следует считать также абортом.

323. Аборт искусственный по медицинским показаниям:

а) неосложненный,

б) осложненный сепсисом.

324. Аборт искусственный криминальный:

а) неосложненный,

б) осложненный сепсисом.

325. Аборт самопроизвольный:

а) неосложненный,

б) осложненный сепсисом.

326. Аборт неустановленного характера:

а) неосложненный,

б) осложненный сепсисом.

Класс XXVII. Болезни новорожденных (в течение первого месяца жизни)

Ввиду того, что размеры и характер детской заболеваемости и смертности на первом месяце жизни в основном определяются заболеваемостью и смертностью недоношенных детей указанного возраста, при составлении статистических таблиц следует предусматривать в них два раздельных списка болезней новорожденных: а) список для детей доношенных и б) список для детей недоношенных. В соответствии с этим во всех медико-статистических документах надлежит предусмотреть отметку о доношенности и недоношенности ребенка на основании справки родовспомогательного учреждения (извещения и др.), а при невозможности получения таковой - на основании врачебного заключения.

Группа 1. Родовые травмы (49).

327. Кровоизлияния в головной и спинной мозг. Сюда включаются: отек мозга, кровоизлияние в мозг, кровяная опухоль головы, кровоизлияние между черепной коробкой и твердой мозговой оболочкой, а также между твердой мозговой и паутинной оболочкой, родовая церебральная гемиплегия.

328. Повреждения (переломы) костей, мягких тканей и органов.

Сюда включаются: разрывы тканей, паралич плечевого сплетения (нецентрального происхождения), верхний и нижний паралич лицевого нерва, перелом ключицы, повреждения внутренних органов.

Группа 2. Инфекционные и септические болезни (50).

329. Заболевания верхних дыхательных путей. Сюда включаются: ринит, фарингит, бронхит и др.

330. Пневмония новорожденных. Сюда включаются: пневмония интерстициальная, ателектатическая, аспирационная, бронхопневмония.

331. Инфекционно-гнойные заболевания кожи. Сюда включаются: пиодермия, склерома, пемфигус (эпидемический).

332. Кишечные инфекции.

333. Сепсис новорожденных:

а) пупочный сепсис,

б) другие виды.

Сюда включаются: септико-токсическое состояние новорожденных, заболевание пупочной раны и пупочных сосудов, phlegmona, granuloma, fungus et gangraena umbilici, periarteriitis et trombophlebitis umbilicalis.

Группа 3. Прочие болезни новорожденных (51).

334. Гемолитические болезни новорожденных. Сюда включаются: эритробластоз, анемия, мелена, гемолитическая желтуха, общий отек.

335. Ателектаз и асфиксия (нетравматические).

Во всех случаях ателектаза и асфиксии следует принять все меры к выяснению причины, повлекшей за собой названные состояния, и взамен их указывать обнаруженную причину ателектаза и асфиксии.

336. Преждевременное рождение.

Преждевременное рождение, как правило, не может быть причиной смерти. В случае смерти недоношенного ребенка следует установить причину ее. Лишь в тех случаях, когда таковую нельзя установить, а налицо общая недозрелость ребенка как результат недоношенности, возможно обозначить диагноз "преждевременное рождение".

Класс XXVIII. Не вошедшие в номенклатуру и неточно обозначенные болезни

337. Не вошедшие в номенклатуру болезни.

338. Неточно обозначенные болезни.

Необходимым условием корректной формулировки диагноза является обязательное кодирование основного заболевания в соответствии с требованиями МКБ-10. Для этого важно понимание определения МКБ-10 и ее роли в практической медицине.

МКБ-10 определяется как система рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями. Целью МКБ-10 является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или в регионах и в разное время.

МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенноцифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

«Сердцевиной» МКБ-10 является трехзначный код, который служит обязательным уровнем кодирования данных о смертности для международной отчетности и сравнений. Четырехзначные подрубрики, хотя и не являются обязательными для отчетов на международном уровне, составляют неотъемлемую часть МКБ, как и специальные перечни для статистических разработок.

Существуют 2 основные группы классификаций.

Классификации 1-й группы относятся к классификациям, основанным на диагнозе.

Вторая группа классификаций охватывает аспекты, относящиеся к нарушениям здоровья, которые не вписываются в формальные диагнозы известных в настоящее время состояний, а также другие классификации касающиеся медицинской помощи. Эта группа включает классификации инвалидности, медицинских и хирургических процедур и причин обращения в учреждения здравоохранения.

Другой, не менее важной публикацией, связанной с МКБ-10, но не вытекающей из нее, является Международная номенклатура болезней (МНБ). В 1970 г. Совет международных медицинских научных организаций начал подготовку МНБ при содействии организаций-членов.

Главная цель МНБ - дать каждой нозологической единице одно рекомендованное название. Основными критериями выбора этого названия должны быть: специфичность (применимость к одной и только одной болезни), однозначность, чтобы название, насколько это возможно, само указывало на суть болезни, как можно большая простота; кроме того (насколько это возможно) название болезни должно быть основано на ее причине. По возможности терминологии МНБ было отдано предпочтение при составлении МКБ.

Классификация - это метод обобщения. Статистическая классификация болезней ограничивается определенным числом взаимоисключающих рубрик, которые охватывают всю совокупность патологических состояний. Рубрики выбраны таким образом, чтобы облегчить статистическое изучение болезней. Конкретная болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность, представлена отдельной рубрикой, при этом каждая болезнь или патологическое состояние занимают строго определенное место в перечне рубрик.

Таким образом, на протяжении всей классификации предусмотрены рубрики для других и смешанных состояний, которые не могут быть отнесены к каким-либо конкретным рубрикам. Число состояний, отнесенных к смешанным рубрикам, является минимальным. Именно этот элемент группировки отличает статистическую классификацию болезней от номенклатуры болезней, которая имеет отдельное заглавие для каждой известной болезни. Концепция классификации и номенклатуры, тем не менее, тесно связаны, поскольку номенклатура часто бывает организована по системному принципу.

Эффективное и адекватное применение МКБ-10 для кодирования причин летальности неразрывно связано с правильным оформлением заключительного диагноза и врачебного свидетельства о смерти. Только правильно сформулированный диагноз является залогом адекватного оформления и кодирования свидетельства о смерти. В связи с этим необходимо подробнее остановиться на правилах формирования диагноза.

Следует отметить, что правила формирования заключительного клинического диагноза в случаях летальных исходов и патологоанатомического диагноза являются едиными.

Еще по теме Международная классификация болезней. Международная номенклатура болезней:

1. Использование международных гистологических классификаций в диагностике опухолей и болезней
2. Методическое пособие. Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины, 2002

Нозология - учение о болезнях (от греч. nosos - болезнь и logos - учение), позволяющее решать основную задачу частной патологической анатомии и клинической медицины: познание структурно-функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы болезней. Её содержание составляют проблемы, без которых невозможны ни теория, ни практика медицины.

Нозологию составляют следующие учения и понятия.

◊ Этиология - учение о причине возникновения болезней.

◊ Патогенез - учение о механизмах и динамике развития болезней.

◊ Морфогенез - морфологические изменения, возникающие при развитии болезней.

◊ Клинико-морфологические проявления болезней, включая их осложнения и исходы.

◊ Учение о номенклатуре и классификации болезней.

◊ Теория диагноза, т.е. идентификация болезней.

◊ Патоморфоз - учение об изменчивости болезней под влиянием различных факторов.

◊ Врачебные ошибки и ятрогении - болезни или патологические процессы, вызванные действиями медицинского персонала.

Начало нозологии положил Д. Морганьи. В 1761 г. он написал шеститомный труд "О местонахождении и причинах болезней, открываемых посредством рассечения", создав первую научную классификацию и номенклатуру болезней. В настоящее время в соответствие с нозологией выделяют нозологические единицы.Это конкретные болезни с определённой этиологией и патогенезом, типичной клинической картиной, состоящей из сочетания характерных симптомов и синдромов.

Симптом -признак болезни или патологического состояния.

Синдром - совокупность симптомов, характерных для определённого заболевания и связанных единым патогенезом.

Болезнь - сложное понятие, не имеющее исчерпывающей формулировки, однако все определения подчёркивают, что болезнь - это жизнь. Понятие болезни обязательно подразумеваетнарушение взаимодействия организма с внешней средой и изменение гомеостаза.

Каждое определение болезни подчёркивает лишь одну сторону этого состояния. Так, Р. Вирхов определял болезнь как "жизнь при ненормальных условиях". Л. Ашофф считал, что "болезнь - это нарушение функций, вследствие которого возникает угроза жизни". Большая медицинская энциклопедия даёт такое определение: "Болезнь - это жизнь, нарушенная в своём течении повреждением структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно-своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов; болезнь характеризуется общим и частным снижением приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного". Это громоздкое, но наиболее полное определение, тем не менее, во многом неконкретно и не исчерпывает полностью понятие болезни.

В понимании болезни есть положения абсолютного характера.

◊ Болезнь, как и здоровье, - одна из форм жизни.

◊ Болезнь - общее страдание организма.

◊ Для возникновения болезни необходимо определённое сочетание факторов внешней и внутренней среды.

◊ В возникновении и течении болезни важнейшая роль принадлежит компенсаторным и приспособительным реакциям организма. Они могут быть достаточными для излечения или недостаточными, но их участие в развитии болезни обязательно.

◊ Любая болезнь вызывает морфологические изменения в органах и тканях, что связано с единством структуры и функции.

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология (от греч. aitia - причина, logos - учение) - учение о причинах и условиях возникновения болезней. Вопрос о том, почему возникают болезни, волнует человечество на протяжении всей истории, причём не только врачей. Проблема причинно-следственных отношений всегда занимала философов различных направлений. Философский аспект проблемы очень важен и для медицины, поскольку от понимания причинно-следственных связей зависит подход к лечению пациента. Наибольшее значение имеют теории каузализма (от лат. causalis - причинный) и кондиционализма (от лат. c ondicio - условие).

Учение об этиологии восходит ещё к Демокриту (IV в до н.э.) - основоположнику каузального мышления, видевшему в основе причин болезней нарушения движения атомов, и Платону (IV-III вв. до н.э.) - родоначальнику объективного идеализма, объяснявшему причины явлений отношениями между душой и телом (философская основа современной психосоматики). Начало учения о причинах болезней - вера в демонические силы, вселяющиеся в человека, и учение Гиппократа (IV-III вв. до н.э.) о причинах болезней в результате нарушений первоосновы природы - воды в виде крови, слизи, жёлтой и чёрной жёлчи. Большинство учений об этиологии потеряли в настоящее время своё значение, однако два из них - каузализм и кондиционализм до сих пор интересны.

Каузализм. Каузалисты, в частности, известный патолог и физиолог К. Бернар (ХIХ в.), считали, что каждая болезнь имеет причину, но проявляет себя только в определённых объективных условиях. С 70-х годов ХIХ в. происходило бурное развитие учения о микроорганизмах, связанного, прежде всего, с именем Л. Пастера. Это привело к представлению, что любая болезнь имеет лишь одну причину - бактерию, а условия развития болезни вторичны. Так возникла разновидность каузализма - монокаузализм. Однако вскоре стало ясно, что наличия микроорганизма недостаточно для возникновения болезни (представления о бациллоносительстве, дремлющей инфекции и т.п.), что при равных условиях два человека по-разному реагируют на один и тот же микроорганизм. Началось изучение реактивности организма и её влияния на возникновение болезни. При разработке учения о реактивности появилось представление об аллергии. Каузализм как учение о причинах болезней стал терять своих сторонников.

Кондиционализм, возникший на этом фоне, полностью отрицает причины болезней и признаёт лишь условия их возникновения, причём только субъективные, исключая, например, социально-экономические условия. Родоначальник кондиционализма немецкий философ М. Ферворн (ХIХ-ХХ вв.) считал, что понятие причинности необходимо исключить из научного мышления и вместо него ввести абстрактные представления, как в математике. При этом возникновение болезни связано с различными условиями. Ферворн писал, что врач должен знать три вещи: условия здоровья, чтобы их поддерживать, условия развития болезней, чтобы их предотвращать и условия выздоровления, чтобы их использовать. Отрицая такое понимание причинно-следственных связей в развитии болезней, современная медицина, тем не менее, нередко стоит на позициях кондиционализма, особенно, когда причина заболевания неизвестна, но известны условия его развития.

Современный же взгляд на проблемы медицины заключается в понимании того, что болезнь возникает тогда, когда под влиянием причины в конкретных условиях нарушается гомеостаз, т.е. равновесие организма с внешней средой, другими словами, когда приспособляемость организма к изменению факторов внешней среды становится недостаточной. Внешняя среда - социальные, географические, биологические, физические и другие окружающие факторы. Внутренняя среда - условия, возникшие в самом организме под влиянием наследственных, конституциональных и других особенностей. Внешняя и внутренняя среда составляют условия жизни.

Таким образом, с современных позиций понятие этиология трактуется более широко - как учение о сложных процессах взаимодействия организма человека с причиной болезни и о комплексе дополнительных условий, необходимых для реализации этого взаимодействия. Отсюда и основное положение современной медицины - без причины не может быть болезни, и причина определяет её специфику, т.е. качественные особенности конкретного заболевания

Этиология отвечает на вопрос о причине возникновения того или иного заболевания. Причинами многих болезней могут быть каквоздействия со стороны окружающей среды, так и нарушения, возникающие в самом организме, например, генетические дефекты или врождённые пороки органов. Чаще причины болезней - факторы внешней среды, зависящие от множества условий. Этиология многих болезней, например, большинства инфекционных, эндокринных заболеваний или травм, известна. Однако ряд заболеваний имеет до сих пор неустановленную этиологию (например, психические болезни, злокачественные опухоли, атеросклероз, сепсис, саркоидоз и др.). Не зная до конца причин болезни, можно её успешно лечить, воздействуя на механизмы развития. Так, хорошо известны клинические признаки, течение, осложнения и исходы аппендицита, ежегодно в мире удаляют сотни тысяч червеобразных отростков, однако этиология аппендицита так и не установлена. Причины заболеваний действуют на человека в конкретных условиях внутренней и внешней среды, в зависимости от этих условий у одних людей заболевание возникает, а у других - нет. Знание причин возникновения болезни существенно облегчает постановку диагноза и позволяет проводить этиологическое лечение, т.е. направленное на ликвидацию этих причин.

ПАТОГЕНЕЗ

НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ

Важнейшие части нозологии - медицинская номенклатура (перечень согласованных названий болезней и причин смерти) и медицинская классификация (группировка нозологических единиц и причин смерти для достижения определённых целей). И классификацию, и номенклатуру постоянно дополняют и модернизируют по мере изменений знаний о болезнях, входящих в номенклатуру, или при появлении новых болезней. Модернизацию номенклатуры осуществляет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), получающая сведения о болезнях и причинах смерти из всех стран - членов ООН. Комитет экспертов ВОЗ анализирует эту информацию и составляет Международную классификацию болезней (МКБ) - систему рубрик, отражающих заболеваемость и причины смерти населения. Периодически комитет экспертов ВОЗ проводит ассамблеи и учитывает все изменения в понимании этиологии и патогенеза болезней за 8-10 лет, пересматривая существующие классификацию и номенклатуру болезней, и составляет новые, с учётом новых знаний и представлений. Составление новой номенклатуры и классификации болезней называют пересмотром. В настоящее время весь мир использует МКБ 10-го пересмотра (1993 г.). После составления этого документа его переводят на языки стран, входящих в ООН и вводят в качестве обязательного руководства к действию для всех медицинских учреждений и медицинских работников каждой страны. Медицинские диагнозы должны соответствовать МКБ, даже если название болезни или её формы не соответствуют национальным представлениям. Унификация необходима для того, чтобы всемирное здравоохранение могло иметь чёткое представление о медицинской ситуации в мире и при необходимости оказывать специальную или гуманитарную помощь странам, разрабатывать и осуществлять профилактические мероприятия регионального или континентального масштаба, готовить квалифицированные медицинские кадры для разных стран. Международная классификация и номенклатура болезней отражает уровень медицинских знаний общества и определяет направления исследований многих болезней.

МКБ-10 состоит из трёх томов.

Том 1 - специальный перечень для статистической разработки.

Том 2 - сборник инструкций по пользованию МКБ-10.

Том 3 - алфавитный указатель болезней и травм по их характеру, включающий следующие разделы:

∨ указатель болезней, синдромов, патологических состояний и травм, послуживших причиной обращения за медицинской помощью;

∨ указатель внешних причин травм, описание обстоятельств события (пожар, взрыв, падение и т.п.);

∨ перечень лекарственных и биологических средств, химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В алфавитном указателе приводятся основные термины или ключевые слова, обозначающие название болезни, травмы, синдрома, ятрогенной патологии, подлежащие специальному унифицированному кодированию. Для этого существуют буквенно-цифровые кодовые номера, содержащие 25 букв латинского алфавита и четырёхзначные коды, где последнюю цифру ставят после точки. Каждой букве соответствуют до 100 трёхзначных цифр. Различные медицинские ассоциации создали дополнительные Международные классификации по отдельным медицинским дисциплинам (онкологии, дерматологии, стоматологии, психиатрии и др.), включённым в МКБ. Как дополнительные классификации их кодируют дополнительными цифрами (пятыми и шестыми).

ДИАГНОЗ

Диагноз (от греч. diagnosis - распознавание) - медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Диагноз может быть предварительным или окончательным, гистологическим или анатомическим, ретроспективным или судебно-медицинским и др. В клинической медицине существуют диагноз клинический и патологоанатомический. Установление диагноза, т.е. распознавание болезни - одна из основных задач врача. В зависимости от клинического диагноза назначают лечение, оно может быть адекватным и эффективным, только если диагноз поставлен правильно. Но оно может быть неэффективным и даже вызвать фатальные последствия для больного, если поставлен ошибочный диагноз. Формулирование диагноза позволяет проследить мышление врача при распознавании и лечении болезни, найти диагностическую ошибку и попытаться понять её причину. Хороший врач - прежде всего, хороший диагност.

Не меньшее значение имеет патологоанатомический диагноз. Его формулирует патологоанатом после вскрытия трупа умершего пациента на основании обнаруженных морфологических изменений и данных истории болезни. Сравнивая клинический и патологоанатомический диагнозы, патологоанатом устанавливает их совпадение или расхождение, это отражает уровень диагностической и лечебной работы медицинского учреждения и его отдельных врачей. Обнаруженные ошибки в диагностике и лечении обсуждают на клинико-анатомических конференциях больницы. На основании патологоанатомического диагноза определяют причину смерти больного, что позволяет медицинской статистике изучать вопросы смертности населения и её причины. А это, в свою очередь, способствует проведению государственных мероприятий, направленных на совершенствование здравоохранения страны и разработку мер социальной защиты населения.

Для того чтобы сравнивать клинический и патологоанатомический диагнозы, они должны быть составлены по одинаковым принципам. Единообразия в характере и структуре диагноза требует и МКБ, так как диагноз - базовый документ для всей последующей медицинской документации. Основополагающим принципом составления диагноза является наличие в нем трёх главных рубрик: основного заболевания, осложнения основного заболевания, сопутствующего заболевания.

Основное заболевание обычно представляет собой нозологическую единицу, а сопутствующее - патологический фон, способствующий развитию основного заболевания. В клиническом диагнозе основное заболевание - состояние, потребовавшее лечения или обследования пациента во время обращения за медицинской помощью. В патологоанатомическом диагнозе основное заболевание - такое заболевание, которое само или посредством своих осложнений ставшее причиной смерти больного. По основному заболеванию кодируют причину смерти в системе МКБ.

Осложнение - заболевание, патогенетически связанное с основным заболеванием, утяжеляющее его течение и исход. В данном определении ключевое понятие - "патогенетически связанное", эту связь не всегда легко уловить, а без неё заболевание не может быть осложнением. Реанимационные осложнения - самостоятельная строка в диагнозе. Они описывают изменения, возникшие в связи с реанимационными мероприятиями, а не основным заболеванием, и поэтому не связаны с ним патогенетически.

Принципы формулировки диагноза иллюстрируют следующие примеры.

У пациента И., 80 лет развилась крупозная пневмония, вызвавшая его смерть. Основное заболевание - крупозная пневмония, с неё начинают патологоанатомический диагноз. Это заболевание возникло у пожилого человека со сниженной реактивностью, ещё до развития пневмонии страдавшего атеросклерозом с преимущественным поражением сосудов сердца. Атеросклероз коронарных артерий вызывал хроническую прогрессирующую гипоксию, что привело к нарушению метаболизма мышцы сердца, развитию диффузного мелкоочагового кардиосклероза и снизило функциональные возможности миокарда. Это, в свою очередь, стало причиной компенсаторных процессов в сердце, в том числе, гиперфункции остальных мышечных волокон. Гиперфункция миокарда в сочетании с гипоксией обусловили развитие в кардиомиоцитах белковой и жировой дистрофии, позволивших сердцу работать в условиях относительного здоровья пациента. Инволютивные процессы у пожилого человека привели к развитию эмфиземы лёгких, снижению уровня газообмена и, в результате сочетания этих факторов, - диффузному пневмосклерозу. Пока человек был относительно здоров, изменения в сердце и лёгких позволяли им функционировать на уровне, обеспечивающем жизнь. Однако возникновение экстремальных условий (пневмонии) способствовало уменьшению дыхательной поверхности лёгких, усилению гипоксии, присоединению общей интоксикации организма, что усугубило жировую дистрофию миокарда. Одновременно резко возросли функциональные нагрузки на сердце и лёгкие, однако приспособительные и компенсаторные возможности организма в значительной степени исчерпаны, обмен веществ и реактивность снижены. В этих условиях сердце не справилось с нагрузкой, и произошла его остановка.

При формулировании патологоанатомического диагноза основное заболевание - крупозная пневмония, так как она вызвала смерть больного. При этом необходимо указать локализацию, распространённость воспалительного процесса и стадию болезни. Начало диагноза: основное заболевание - левосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония в стадии серого опеченения. В рубрике "сопутствующие заболевания" необходимо указать атеросклероз с поражением сосудов сердца (атерокальциноз со стенозированием просвета левой венечной артерии на 60%), диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, жировую дистрофию миокарда, старческую эмфизему лёгких, диффузный пневмосклероз. Таким образом, понятие "крупозная пневмония" получило более глубокое содержание при описании сопутствующих заболеваний. Такой диагноз позволяет понять причину смерти данного больного.

Если у того же пациента, страдающего нижнедолевой крупозной пневмонией, в области фибринозного воспаления развился абсцесс, то это значительно ухудшит состояние больного. В результате тяжёлой интоксикации возможно резкое снижение реактивности пациента и появление абсцессов в других долях лёгкого. По бронхам в поражённое лёгкое могут попасть гнилостные бактерии, вызвать гангрену лёгкого и смерть больного. В этом случае в диагнозе после основного заболевания - левосторонней нижнедолевой крупозной пневмонии должна быть рубрика "осложнения", в ней будут указаны множественные абсцессы и гангрена левого лёгкого. Сопутствующие заболевания - те же. Абсцесс лёгкого патогенетически связан с основным заболеванием, это его осложнение.

Далеко не всегда возможно всю патологию, обнаруженную на вскрытии, описать как одно основное заболевание. Часто присутствуют несколько болезней, рассматриваемых как основное заболевание. Для описания в диагнозе такой ситуации существует рубрика "комбинированное основное заболевание", позволяющая назвать основными несколько болезней, приведших к смерти больного. По отношению между собой эти заболевания определяют как конкурирующие или сочетанные.

Конкурирующие заболевания - два или больше заболеваний, каждое из которых само или посредством своих осложнений могло привести больного к смерти. Это положение можно пояснить с помощью нередко возникающей ситуации.

Пожилой больной госпитализирован по поводу рака желудка IV стадии с множественными метастазами и распадом опухоли. Не вызывает сомнений, что больной умирает и помощь ему уже оказать нельзя. Опухоль вызывает перестройку многих процессов в организме, в том числе, повышение свёртываемости крови. Вместе с тем, у больного выражен атеросклероз коронарных артерий, на этом фоне развивается тромбоз нисходящей ветви левой коронарной артерии, обширный инфаркт миокарда левого желудочка, острая сердечная недостаточность. Через 12 ч после инфаркта больной умер. Что же считать основным заболеванием, вызвавшим смерть больного? Он должен был умереть от рака, но в таком состоянии он всё-таки жил и, может быть, прожил бы ещё несколько дней. Больной, конечно, мог умереть и от инфаркта миокарда, но далеко не всегда инфаркт миокарда приводит к смерти. Таким образом, каждая из двух болезней могла сыграть роковую роль. Возникает конкуренция двух смертельных болезней. В этом случае основное заболевание - комбинированное и состоит из двух конкурирующих заболеваний. Диагноз надо написать следующим образом.

◊ Основное комбинированное заболевание: рак антрального отдела желудка с распадом опухоли и множественными метастазами в перигастральные лимфатические узлы, печень, большой сальник, тела V и VII грудных позвонков. Раковая кахексия.

◊ Конкурирующее заболевание: инфаркт переднебоковой стенки левого желудочка, атерокальциноз и тромбоз нисходящей ветви левой коронарной артерии.

◊ Затем следует описать осложнения и сопутствующие заболевания.

Нередко у пациента одновременно развивается несколько тяжёлых заболеваний.

Например, у больного 82 лет, страдающего распространённым атеросклерозом с преимущественным поражением сосудов нижних конечностей, коронарных артерий сердца и артерий головного мозга развивается атеросклеротическая гангрена правой стопы. По поводу неё он госпитализирован. В клинике на фоне нарастающей интоксикации с гемолизом эритроцитов, надпечёночной желтухой, нарушением гемопоэтической функции печени у больного возникает инфаркт миокарда. Через два дня на фоне нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности возникает ишемический инсульт в стволовой части головного мозга и больной умирает. Что же явилось основным заболеванием, приведшим к смерти? Согласно МКБ-10, атеросклероз не рассматривают как нозологическую форму, это лишь фон для развития инфаркта миокарда или цереброваскулярных заболеваний. Каждое из трёх заболеваний могло вызвать смерть больного. Основное заболевание - комбинированное и включает три конкурирующих нозологических формы: гангрену правой стопы, инфаркт миокарда левого желудочка и ишемический инсульт в области ствола головного мозга. Фон всех конкурирующих болезней - атеросклероз в стадии атерокальциноза с преимущественным поражением сосудов нижних конечностей, коронарных артерий и артерий мозга. В качестве осложнения следует рассматривать интоксикацию и её морфологические проявления, а также отёк и набухание головного мозга с вклинением его стволовой части в большое затылочное отверстие. Затем описывают сопутствующие заболевания: старческую эмфизему лёгких, камни жёлчного пузыря.

Сочетанные заболевания -болезни с разными этиологией и патогенезом, каждая из которых в отдельности не является причиной смерти, но, совпадая по времени развития и взаимно отягощая друг друга, они приводят к смерти больного.

Пример сочетанных заболеваний - ситуация, когда пожилая женщина упала и сломала шейку бедра. По этому поводу она обратилась в больницу, где ей был произведён остеосинтез. После этого три недели больная пролежала в палате в вынужденном положении на спине. Развилась двусторонняя очагово-сливная нижнедолевая пневмония, и пациентка умерла. Однако между переломом шейки бедра и пневмонией нет патогенетической связи, так как пневмонии могло не быть или она не привела бы к смерти, если бы пациентке проводили дыхательную гимнастику, массаж, соответствующую лекарственную терапию и т.п. Застойную пневмонию нельзя считать осложнением перелома шейки бедра. Сам перелом шейки бедра вряд ли мог быть причиной смерти. Считать, что эти два заболевания не имеют отношения друг к другу, тоже нельзя, хотя бы потому, что они возникли в одно и то же время, и организм одновременно реагировал на травму и пневмонию. Перелом шейки бедра как основное заболевание не вызывает сомнения, так как по поводу этого заболевания больная обратилась за медицинской помощью и получала лечение. Что же такое пневмония, возникшая позже, чем перелом, но имевшая существенное значение в смерти больной? Пневмония не может быть основным заболеванием, основное заболевание - перелом шейки бедра. Пневмония не может быть и конкурирующим заболеванием, так как перелом шейки бедра едва ли мог вызвать смерть. Для таких ситуаций существует понятие сочетанного основного заболевания. В примере диагноз надо писать следующим образом.

◊ Основное комбинированное заболевание: перелом шейки левого бедра, состояние после остеосинтеза.

◊ Сочетанное заболевание: двусторонняя нижнедолевая очагово-сливная пневмония.

◊ Затем следует рубрика "осложнения", например, нагноение послеоперационной раны в области левого тазобедренного сустава или астматический синдром у больной, страдавшей двусторонней пневмонией.

◊ После осложнений указывают сопутствующие заболевания, например, атеросклероз с преимущественным поражением сосудов сердца, хроническую ИБС и др.

Фоновое заболевание -болезнь, сыгравшая существенную роль в возникновении и неблагоприятном течении основного заболевания, развитии смертельных осложнений. Оно может быть включено в рубрику "основное заболевание". Понятие фонового заболевания введено по решению ВОЗ в 1965 г., вначале его употребляли при формулировании диагноза инфаркта миокарда. Сейчас эту рубрику используют при многих заболеваниях.

Введение понятия "фоновое заболевание" имеет свою историю. До середины прошлого века инфаркт миокарда как осложнение атеросклероза или гипертонической болезни не фиксировался не в статистических данных ВОЗ, которая учитывает лишь основное заболевание. Между тем, инфаркт миокарда стал основной причиной смерти в мире. Для разработки мер по его профилактике и лечению необходима была статистика заболеваемости и смертности именно от инфаркта миокарда. Поэтому в 1965 г. Ассамблея ВОЗ приняла специальное постановление: в целях разработки мер профилактики острой ИБС считать инфаркт миокарда основным заболеванием и начинать с него написание диагноза. Однако, понимая что инфаркт миокарда патогенетически является осложнением атеросклероза и гипертонической болезни, ввели понятие фонового заболевания и в качестве такового стали рассматривать атеросклероз и гипертоническую болезнь. Этот принцип написания диагноза постепенно стали использовать при написании диагноза цереброваскулярных нарушений, так как они - также осложнения атеросклероза или гипертонической болезни и связаны со стенозированием артерий мозга атеросклеротическими бляшками. Вместе с тем, атеросклероз артерий возникает не только при этих заболеваниях. Сахарный диабет, протекающий с выраженным атеросклерозом, также стали упоминать в диагнозе как фоновое заболевание. В настоящее время нередко фоновыми считают любые болезни, предшествующие развитию основного заболевания и отягощающие его течение.

Полипатии - группа основных заболеваний, состоящая из этиологически и патогенетически связанных болезней ("семейство болезней") или случайного сочетания заболеваний ("ассоциация болезней"). Полипатии могут состоять из двух или нескольких конкурирующих, сочетанных и фоновых заболеваний. В таких случаях за основное заболевание принимают непосредственную причину смерти.

Таким образом, в клиническом и патологоанатомическом диагнозе рубрика "основное заболевание" может состоять из одной нозологической формы, комбинации конкурирующих или сочетанных заболеваний, комбинации основного и фонового заболеваний. Кроме того, эквивалентом основного заболевания, согласно МКБ, могут быть осложнения лечения или ошибки при врачебных манипуляциях (ятрогении).

Причина смерти . Завершает патологоанатомический диагноз "Заключение о причине смерти". Она может быть первоначальной и непосредственной.

Первоначальная причина смерти - болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти. В диагнозе в качестве первоначальной причины смерти выступает основное заболевание, стоящее на первом месте.

Непосредственная причина смерти возникает в результате осложнения основного заболевания.

Исход болезни может бытьблагоприятным (выздоровление) и неблагоприятным (смерть). Благоприятный исход может быть полным и неполным.

Полный благоприятный исход - полное выздоровление, репарация повреждённых тканей, восстановление гомеостаза, возможность возвращения к обычной жизни и работе.

Неполный благоприятный исход - возникновение в органах необратимых изменений, инвалидизация, развитие в организме компенсаторных и приспособительных процессов.

Например, по поводу кавернозного туберкулёза верхушки правого лёгкого больному произведена лобэктомия. Произошло излечение от кавернозного туберкулёза, т.е. исход болезни, в целом, благоприятный. Однако в средней доле правого лёгкого возник грубый послеоперационный рубец, в средней и нижней долях - компенсаторная эмфизема, а на месте бывшей верхней доли произошло разрастание соединительной ткани. Это привело к деформации грудной клетки, искривлению позвоночника и смещению сердца. Такие изменения, несомненно, влияют на трудовой прогноз и образ жизни пациента.

РАСХОЖДЕНИЕ ДИАГНОЗОВ

Патологоанатомический диагноз обязательно сравнивают с клиническим диагнозом. Результаты вскрытия и диагноз анализируют обычно вместе с лечащим врачом. Это необходимо для окончательного выяснения этиологии, патогенеза и морфогенеза болезни у данного пациента. Сравнение диагнозов - важный показатель качества работы лечебного учреждения. Большое количество совпадений клинического и патологоанатомического диагнозов говорит о хорошей работе больницы, высоком профессионализме сотрудников. Однако всегда существует тот или иной процент расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов. Диагностику может затруднять тяжёлое состояние пациента или неадекватная оценка им своих ощущений. Возможны ошибки в лабораторных исследованиях, неправильная трактовка рентгенологических данных, недостаточный опыт врача и т.п. Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов неизбежно, речь идёт о количестве таких расхождений.

Причины расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов могут быть объективными и субъективными.

Объективные причины диагностических ошибок: краткость пребывания пациента в стационаре, его тяжёлое, в том числе, бессознательное состояние, что не позволяет выполнить необходимые исследования, трудность диагностики, например, редкого заболевания.

Субъективные причины: недостаточное обследование пациента при наличии возможностей, неправильная трактовка данных лабораторных и рентгенологических исследований из-за недостаточных профессиональных знаний, ошибочное заключение консультанта, неправильное построение клинического диагноза.

Последствия диагностической ошибки и ответственность за это врача могут быть разными. В зависимости от характера, причин и последствий ошибок расхождения диагнозов делят на три категории. Дополнительно учитывают расхождение по основному заболеванию, осложнению основного заболевания, локализации патологического процесса. При расхождении клинического и патологоанатомического диагнозов необходимо указать причину расхождения.

В клинику экстренно доставлен пациент 65 лет в бессознательном состоянии. Родственники сообщили, что он страдал гипертонической болезнью. Доступное клиническое обследование, в том числе, пункция спинномозгового канала и консультация невропатолога позволили заподозрить кровоизлияние в головной мозг. Были проведены необходимые мероприятия в соответствие с поставленным диагнозом, однако они оказались неэффективны, и через 18 ч после поступления в реанимационное отделение больной умер. На секции обнаружен рак лёгкого с метастазами в головной мозг и кровоизлиянием в область метастаза. Имеет место расхождение диагнозов. Но винить в этом врачей нельзя, т.к. они сделали всё возможное, чтобы установить основное заболевание. Однако из-за тяжёлого состояния больного врачи смогли определить лишь локализацию патологического процесса, обусловившего клиническую симптоматику, и пытались спасти больного. Это расхождение диагнозов по нозологической форме 1 категории. Причины расхождения объективные: тяжесть состояния больного и краткость его пребывания в стационаре.

◊ Например, в клинике у больного был диагностирован рак головки поджелудочной железы, а на секции обнаружен рак большого дуоденального соска. Имеет место расхождение диагнозов по локализации патологического процесса. Причина расхождения диагнозов объективна, так как симптомы при обеих локализациях опухоли в терминальной стадии болезни идентичны, а диагностическая ошибка не повлияла на исход болезни.

◊ Возможна другая ситуация. В отделение поступает больная 82 лет с диагнозом: "Подозрение на рак желудка". При поступлении ей провели лабораторное обследование, сделали ЭКГ, установив наличие хронической ИБС. При рентгеноскопии желудка данных за наличие опухоли было недостаточно. Планировали через несколько дней повторить исследование, но этого не сделали. Тем не менее, рак желудка почему-то сомнений не вызывал и больную далее не обследовали. На 60-й день пребывания в отделении больная умерла, ей был поставлен клинический диагноз: "Рак тела желудка, метастазы в печень". На секции действительно обнаружен небольшой рак, но фундального отдела желудка, без метастазов и, кроме того, обширный инфаркт миокарда левого желудочка как минимум трёхдневной давности. Следовательно, имеют место конкурирующие заболевания - рак желудка и острый инфаркт миокарда. Нераспознавание одного из конкурирующих заболеваний - расхождение диагнозов, так как каждое из заболеваний могло стать причиной смерти. Учитывая возраст и состояние больной, вряд ли было возможно радикальное оперативное лечение рака желудка (гастрэктомия, наложение пищеводно-кишечного анастомоза). Однако инфаркт миокарда следовало лечить, и лечение могло быть эффективным, хотя утверждать это нельзя. Анализ истории болезни показал, что обходы лечащего врача и заведующего отделением носили формальный характер, никто не обратил внимания на то, что лабораторные анализы и ЭКГ не повторяли в течение 40 дней. Никто не заметил, что у больной возникли симптомы инфаркта миокарда, поэтому не были проведены необходимые исследования, что и привело к диагностической ошибке. Это 2 категория расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов по конкурирующему заболеванию, но причина расхождения диагнозов субъективна - недостаточное обследование больной, хотя для этого были все условия. Ошибка - следствие халатного исполнения своих обязанностей врачами отделения.

Категория 3 расхождения диагнозов - диагностическая ошибка привела к неправильной врачебной тактике, имевшей фатальные последствия для больного. Эта категория расхождения диагнозов часто граничит с врачебным преступлением, за что врач может нести уголовную ответственность.

Например, в отделении лечится пациент с диагнозом "интерстициальная пневмония", но симптоматика заболевания не совсем типична, проводимое лечение неэффективно. Приглашают консультанта-фтизиатра. Он заподозрил туберкулёз лёгких и назначил ряд диагностических исследований, в том числе, кожные туберкулиновые пробы, повторные исследования мокроты, томографическое исследование правого лёгкого. Однако лечащий врач выполнил только одну рекомендацию: направил мокроту на анализ, получил отрицательный результат и больше мокроту не исследовал. Остальные рекомендации врач не выполнил, но продолжал проводить неэффективное лечение. Через три недели после консультации фтизиатра больной умер. В клиническом диагнозе основным заболеванием была названа интерстициальная пневмония нижней и средней долей правого лёгкого. На секции обнаружена туберкулёзная казеозная пневмония правого лёгкого, ставшая причиной выраженной интоксикации и смерти больного. В данном случае неправильная диагностика, причём без объективных причин привела к неправильному, неэффективному лечению и смерти больного. При выполнении рекомендаций консультанта-фтизиатра, диагноз можно было поставить правильно, перевести больного во фтизиатрическую клинику, где было бы проведено специальное лечение. Таким образом, это расхождение диагнозов третьей категории, когда неправильная клиническая диагностика привела к неправильному лечению и фатальному исходу заболевания. Причина диагностической ошибки носит субъективный характер, она стала возможна в результате недостаточного обследования больного и невыполнения рекомендаций консультанта.

Диагностические ошибки требуют всестороннего анализа, чтобы больше их не повторять. Для такого анализа нужныклинико-анатомические конференции, которые должны проводиться в каждой больнице раз в квартал в присутствии главного врача и заведующего патологоанатомическим отделением. В конференциях участвуют все врачи больницы. Обсуждают произошедшие случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, докладывают врачи-клиницисты и патологоанатомы. Кроме того, обязательно назначают оппонента - одного из наиболее опытных врачей больницы, не имевшего отношения к разбираемому случаю. Общая дискуссия помогает раскрыть причины диагностической ошибки, в необходимых случаях администрация больницы принимает соответствующие меры. Кроме диагностических и лечебных ошибок, на клинико-анатомических конференциях обсуждают редкие случаи, тем более, если их правильно диагностировали. Клинико-анатомические конференции - необходимая профессиональная школа для всех врачей больницы.

ЯТРОГЕНИИ

Ятрогении - заболевания или осложнения заболеваний, связанные с действиями медицинского персонала. В диагнозе их вносят в рубрику "основное заболевание". Ятрогении (от греч. iatros - врач и genes - возникающий, повреждаемый) - любые неблагоприятные последствия профилактических, диагностических, лечебных вмешательств или процедур, приведших к нарушениям функций организма, инвалидизации или смерти больного. Ятрогении, связанные с действиями врачей, можно отнести к врачебным ошибкам и врачебным проступкам, или преступлениям.

Врачебная ошибка - добросовестное заблуждение врача при исполнении им своих профессиональных обязанностей, она не может быть предусмотрена и предотвращена этим врачом.Врачебная ошибка не связана с небрежным отношением врача к своим обязанностям, невежеством или злоумышленным действием. Врачебная ошибка - в большинстве случаев, следствие недостаточного профессионального опыта, отсутствия необходимых лабораторных или инструментальных возможностей для правильной диагностики и лечения.

Врачебный проступок возникает, когда, имея все возможности предусмотреть и предотвратить последствия заболевания или травмы и оказать помощь пациенту, врач из-за пренебрежения своими профессиональными обязанностями или из корыстных побуждений проводит лечение, приведшее к тяжёлому, иногда фатальному исходу заболевания. Факт врачебного преступления, или проступка может быть установлен только судом.

Ятрогении могут быть результатом тактических или технических ошибок врача.

Тактические ошибки: неправильный выбор методов исследования из-за недооценки степени риска манипуляции (возраста пациента, данных анамнеза, индивидуальной реакции на манипуляцию), неправильный выбор показаний к оперативному вмешательству или введению медикаментов, проведению профилактических прививок и т.п.

ПАТОМОРФОЗ

Патоморфоз (от греч. pathos - болезнь и morphosis - формирование) - стойкое изменение клинических и морфологических проявлений болезни под влиянием факторов окружающей среды. Знание и понимание патоморфоза важно, так как изменение картины болезни ведёт к изменению её диагностики, лечения и профилактики. Это требует разработки новых диагностических методов и лекарственных препаратов, в свою очередь, влияющих на возбудителей болезни. Результатом может быть изменение эпидемиологии заболевания и, следовательно, изменение эпидемиологических и профилактических мероприятий, проводимых в масштабе всей системы здравоохранения.

Патоморфоз может быть истинным и ложным.

Истинный патоморфоз делят на общий (естественный),состоящий в изменении общей панорамы болезней, и частный, отражающий изменения конкретной болезни.

Общий патоморфоз связан с эволюцией внешнего мира, в том числе, с изменениями возбудителей болезней, их взаимодействия с человеком и животными, появлением новых возбудителей, новых факторов, влияющих на человека (радиация, накопление в атмосфере различных химических веществ и т.п.). Это изменяет общую панораму болезней. Так, в ХІХ в. для эпидемиологической картины в мире были характерны бактериальные инфекции, в ХХ в - сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, ХХІ в. обещает быть веком вирусных инфекций. Однако естественный общий патоморфоз происходит в течение веков и поэтому мало заметен.

Частный патоморфоз может быть естественным (спонтанным) и индуцированным (терапевтическим).

◊ Спонтанный частный патоморфоз - следствие изменения внешних причин развития болезни, не всегда известных. Например, неизвестно, когда и почему возникает холера, почему азиатская холера, сотни лет опустошавшая земной шар, сменилась на холеру, вызванную вибрионом Эль-Тор, протекающую менее катастрофически. Частный спонтанный патоморфоз может быть следствием изменения конституции человека, т.е. внутренних причин болезни. Он отражает те же закономерности, что и общий патоморфоз, но относительно конкретной болезни.

◊ Индуцированный (терапевтический) патоморфоз имеет в повседневной жизни гораздо большее значение. Это искусственно вызванное изменение конкретной болезни с помощью различных мероприятий или определённой лекарственной терапии. Так, многолетняя противотуберкулёзная вакцинация детей сразу после рождения привела к смещению заболеваемости туберкулёзом с возраста 4-5 лет к возрасту 13-14 лет, т.е. к периоду, когда почти закончено формирование иммунной системы, и туберкулёз потерял своё фатальное значение. Кроме того, исчезли острейший туберкулёзный сепсис и туберкулёзный менингит. Широкий арсенал специфических лекарств резко снизил смертность от острых форм болезни, заметно возросла продолжительность жизни больных, но стали преобладать хронические формы туберкулёза. Удалось снизить количество массивных лёгочных кровотечений, но чаще возникают цирротические формы туберкулёза с развитием лёгочно-сердечной недостаточности и амилоидоза. Под влиянием профилактических мероприятий произошло изменение эпидемиологии и симптоматики многих детских инфекций и т.п. Таким образом, искусственный патоморфоз - отражение успехов профилактической и клинической медицины.

◊ Однако опыт нашей страны, перенёсшей упадок социально-экономического уровня жизни населения, развал фармацевтической промышленности, резкое снижение возможностей здравоохранения, в том числе, санитарно-эпидемиологической службы, прекращение профилактических прививок детей и другие трудности показал, что если постоянно не поддерживать индуцированный патоморфоз, то он исчезает. Например, разрушение противотуберкулёзной службы страны привело к возврату туберкулёза к его эпидемиологии и клинике, характерным для начала ХХ в. в результате чего он приблизился к показателям, указывающим на эпидемию этого заболевания.

Ложный патоморфоз - кажущееся изменение болезни. Например, среди заболеваний детей раннего возраста известны краснуха и врождённая глухота. Однако, по мере углубления знаний об инфекции, стало ясно, что глухота - не самостоятельная болезнь, а осложнение краснухи, перенесённой плодом во внутриутробном периоде. При ранней диагностике и лечении краснухи пропала врождённая глухота. Исчезновение врождённой глухоты как самостоятельного заболевания - ложный патоморфоз.

Таким образом, основные положения нозологии позволяют понять закономерности развития болезней, что является залогом их успешной диагностики и лечения. Нозология заставляет использовать международные правила, необходимые для взаимодействия международного медицинского сообщества.

и их классификация, перечень названий болезней и патологических состояний и группировка их по определённым признакам. Общепринятая Н. б. имеет большое значение для единообразия и сопоставимости диагнозов и статистической обработки клинических данных (в т. ч. в международном масштабе). В основе современного Н. б. лежат нозологические формы (см. Нозология), которые в зависимости от локализации процесса, причинного фактора и др. объединяются в группы (классы). В СССР с 1970 введена классификация болезней, основанные на Международные статистические классификации болезней, травм и причин смерти (8-го пересмотра); выделено 17 классов патологических состояний и 1047 рубрик, содержащих до 9 подрубрик каждая.

Лит.: Статистическая классификация болезней, травм и причин смерти, М., 1969.

• - подразделение поликлиники или центральной районной больницы, осуществляющее организационно-методическую работу и лечебно-профилактические мероприятия по борьбе с инфекц. и инвазионными болезнями людей...

  Словарь микробиологии

• - методы распознавания болезней р-ний, раздел фитопатологии...

  Сельско-хозяйственный энциклопедический словарь

• - классифика́ция и номенклату́ра боле́зней, группировка по общим признакам болезней и перечень их наименований. Необходимы для правильного и единообразного обозначения заболеваний животных...

  Ветеринарный энциклопедический словарь

• - обозначение видов животных, растений и микроорганизмов двумя латинскими словами: первое - название рода, второе - видовой эпитет...

  Начала современного Естествознания

• - Перечень заболеваний и врожденных патологических состояний, с учетом которого решается вопрос о годности к военной службе. Определяется специальным приказом Министра Обороны...

  Толковый словарь психиатрических терминов

• Словарь юридических терминов

• - Страхование на случай болезни и от несчастных случаев. Оно может распространяться лишь на отдельных лиц или на их иждивенцев...

  Экономический словарь

• - совокупность всех ассортиментных групп товаров и товарных единиц, предлагаемых покупателям конкретным продавцом...

  Большой юридический словарь

• - см. Нозогеография...

  Большой медицинский словарь

• - см. Номенклатура и классификация болезней и причин смерти...

  Большой медицинский словарь

• - распределение болезней по видам в зависимости от статистических данных по обращениям населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения и в соответствии с Международной классификацией...

  Словарь бизнес терминов

• - ".....

  Официальная терминология

• - см. Диагноз...

  Энциклопедический словарь Брокгауза и Евфрона

• - учение о методах исследования растений для распознавания их болезней. Точная и своевременная Д. б. р. позволяет правильно выбирать и применять эффективные методы и средства защиты растений...

  Большая Советская энциклопедия

• - Брян. Травянистое растение цикорий обыкновенный. СБГ 5, 8...

  Большой словарь русских поговорок

• - которые больные переносят, оставаясь на ногах и сами посещая больницы...

  Словарь иностранных слов русского языка

"Номенклатура болезней" в книгах

НОМЕНКЛАТУРА

Из книги Русская судьба, исповедь отщепенца автора

НОМЕНКЛАТУРА Хотя советское общество является самым интересным, самым значительным и вместе с тем самым трудным для понимания социальным феноменом нашего времени, на Западе до сих пор преобладает стремление отделаться на этот счет несколькими универсальными

Арт-номенклатура

Из книги Лексикон нонклассики. Художественно-эстетическая культура XX века. автора Коллектив авторов

4. Справочник «Номенклатура»

Из книги 1С: Предприятие в вопросах и ответах автора Арсентьева Александра Евгеньевна

4. Справочник «Номенклатура» Работы и услуги, товары и готовая продукция задаются в справочнике «Номенклатура». Тип номенклатуры, счета проводок, а также диалогового окна ввода информации задает реквизит «Тип». При вводе нового объекта в справочник предлагается тип

5.9. Справочник «Номенклатура»

Из книги 1С: Предприятие 8.0. Универсальный самоучитель автора Бойко Эльвира Викторовна

5.9. Справочник «Номенклатура» Справочник «Номенклатура» предназначен для хранения информации о товарах, комплектах, наборах, продукции, возвратной таре, материалах, услугах, объектах строительства, оборудовании. Жесткого деления на такие категории нет, выделяются лишь

Глава 2. Номенклатура дел

Из книги Делопроизводство для секретаря автора Смирнова Елена Петровна

Глава 2. Номенклатура дел В целях правильного формирования дел, обеспечивающего быстрый поиск документов по их содержанию и видам, производится классификация документов в текущей работе с документами. Классификация документов закрепляется в номенклатуре

Научная номенклатура

Из книги Учебник логики автора Челпанов Георгий Иванович

Научная номенклатура Номенклатура - это собрание всех названий групп из нашей классификации. Например, для классификации мебели номенклатура будет выглядеть так: «стул, стол, шкаф, тумбочка, стеллаж…».При этом развитая номенклатура предполагает многоуровневое

Номенклатура поставок

Из книги Великая Гражданская война 1939-1945 автора Буровский Андрей Михайлович

Номенклатура поставок По ленд-лизингу СССР получил, по одним данным, 22 195 самолетов различных типов, 12 980 танков, 13 000 зенитных и противотанковых орудий, 427 000 автомашин, 560 кораблей и судов, 35 тысяч мотоциклов, 8 071 трактор, 140 тысяч винтовок, 13 тысяч пистолетов, 345 735 тонн

Глава 5 НОМЕНКЛАТУРА

Из книги «Орден меченосцев». Партия и власть после революции 1917-1929 гг. автора Павлюченков Сергей Алексеевич

Глава 5 НОМЕНКЛАТУРА Партия и ее аппаратФеномен партии и партийного аппарата большевиков нужно выделить из общей постановки вопроса о советской бюрократии. Между собственно партийной и ведомственной бюрократией СССР имелась существенная разница, примерно такая же, как

Номенклатура

Из книги автора

Номенклатура Итак, целый ряд авторов продолжает до сих пор твердить о вооруженном сопротивлении оккупантам - народа. Так пусть укажут нам хотя бы одну «Василису Кожину», то бишь представителя «простого народа», создавшего отряд на почве лютой ненависти к нацистам. Я

Номенклатура

Из книги Энциклопедический словарь (Н-О) автора Брокгауз Ф. А.

Номенклатура Номенклатура (способ наименования животных) – в зоологии. Кроме указанных там названий рода, вида и разновидности употребляется иногда еще название подрода (subgenus), которое ставится в скобках после названия рода, напр. Neptunea (Sipho) islandica Chemn. указывает, что данный

Бинарная номенклатура

Из книги Большая Советская Энциклопедия (БИ) автора БСЭ

Номенклатура дел

Из книги Эффективное делопроизводство автора Пташинский Владимир Сергеевич

Номенклатура дел Слово nomenclatura в переводе с латинского означает «перечень, роспись имен». Это слово используется в основном для обозначения перечня названий, как система терминов или категорий, употребляемых в какой-либо отрасли науки или техники. Номенклатурными

Определение болезней «жара» и болезней «холода» по пульсу

Из книги Диагностика в тибетской медицине автора Чойжинимаева Светлана

Определение болезней «жара» и болезней «холода» по пульсу Кроме определения места локализации болезни и стадии ее развития, необходимо узнать характер болезни: это болезнь «жара» или болезнь «холода». Для этого врач исследует частоту пульса и его общие характеристики.

Номенклатура

Из книги Кризис коммунизма автора Зиновьев Александр Александрович

Номенклатура Одним из важнейших средств, с помощью которых партийный аппарат держит в своих руках всю систему власти и управления обществом и включается в нее, является способ назначения начальников всех сортов и рангов на все более или менее важные посты, -

Номенклатура

Из книги Планируемая история [Сборник] автора Зиновьев Александр Александрович

Номенклатура Одним из важнейших средств, с помощью которых партийный аппарат держит в своих руках всю систему власти и управления обществом и включается в нее, является способ назначения начальников всех сортов и рангов на все более или менее важные посты –

НОМЕНКЛАТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ - перечень наименований болезней, принятых медицинской наукой на данном этапе ее развития, и группировка болезней по определенному принципу.

Понятия «номенклатура» и «классификация» неоднозначны. Номенклатура болезней представляет собой обширный перечень, или каталог, общепринятых наименований болезней или состояний, используемых врачами для правильного и единообразного обозначения болезней. Разработка номенклатур болезней как международной, так и национальных, в т. ч. в СССР, еще не окончена. Имеются отдельные частные номенклатуры по отдельным специальностям, не получившие еще всеобщего признания. По мере развития мед. науки номенклатура болезней и состояний расширяется за счет включения новых терминов, и весь их перечень подвергается пересмотру в связи с регулярными пересмотрами классификации болезней.

Под статистической классификацией болезней понимается определенная система распределения и объединения болезней и патол, состояний в группы и классы в соответствии с установленными критериями. Существует много различных подходов к классификации болезней. Напр., патологоанатом может отдать предпочтение классификации, основанной на анатомической локализации поражения, тогда как практического врача прежде всего интересует природа болезненного процесса, специалиста в области здравоохранения - этиология, клинициста - конкретные проявления заболевания, требующие его внимания. В действующей международной классификации (пересмотр 1967 г.) нашло отражение компромиссное решение различных подходов к группировке, в ней отражен как этиологический, так и патологоанатомический принцип с учетом основной локализации болезни по органам и системам.

Статистическая классификация болезней является руководством для систематизации наблюдений при изучении заболеваемости и причин смерти населения, а также в деятельности учреждений здравоохранения. Она ограничивается определенным числом рубрик, к-рые охватывают всю совокупность патол, состояний. Каждое конкретное заболевание или патол. состояние в классификации имеет определенное место, свою рубрику или подрубрику. Классификация строится в соответствии с совр, уровнем мед. науки, в ней отражены последние данные по этиологии, патогенезу, клин, течению отдельных болезней и патол, состояний. Единая группировка болезней обеспечивает сопоставимость статистических материалов о заболеваемости и причинах смерти не только для разных периодов времени, но и для различных территорий как внутри одной страны, так и по отдельным странам.

История создания классификации болезней

Попытки систематизации болезней, создания их классификации предпринимались еще в глубокой древности. Первой научной классификацией болезней, основанной на прогрессивных научных воззрениях 18 в., явилась классификация Дж. Морганьи. В ее основу был положен патологоанатомический принцип преимущественной локализации болезненных процессов, что отличало ее от классификаций прошлого, исходивших из идеалистических и виталистических концепций.

Первый Международный статистический конгресс, состоявшийся в Брюсселе в 1853 г., поручил Фарру (W. Farr) и д’Эспину (М. d’Espine) подготовку «единой номенклатуры причин смерти, применимой для всех стран». Следующий конгресс, проходивший в Париже в 1855 г., принял компромиссный вариант положений классификации Фарра, основанный на сочетании этиологического и ло-калистического принципов, и классификации д’Эспина, группирующей болезни по характеру их проявления (подагрические, герпетические, тематические и т. д.).

Хотя эта классификация, подвергавшаяся пересмотру в 1864, 1874, 1880 и 1886 гг., и не стала общепризнанной, принципы ее построения послужили основой для Международной классификации болезней (МКБ). Для ее подготовки Международный статистический ин-т в 1891 г. поручил Бертильону (J. Вег-tillon), врачу, начальнику статистической службы Парижа, разработать новый проект МКБ.

В 1900 г. на первой Международной конференции по пересмотру МКБ, состоявшейся в Париже с участием 26 государств, были приняты предложенные Бертильоном подробный список причин смерти, состоявший из 179 рубрик, и сокращенный - из 35 рубрик. Учитывая прогресс мед. науки, приводящий к изменению взглядов на этиологию и патогенез болезней, Международная конференция, утверждая проект Бертильона, вынесла решение пересматривать МКБ каждые 10 лет.

Наиболее существенные изменения в МКБ внесла созванная ВОЗ конференция по шестому пересмотру, в соответствии с к-рым новая МКБ вошла в действие с 1948 г., при этом впервые было достигнуто международное соглашение о едином методе отбора основной, или начальной, причины смерти. Одновременно с этим была одобрена единая форма Международного свидетельства о причине смерти.

В России первые попытки создания номенклатуры и классификации болезней принадлежат известным клиницистам - М. Я. Мудрову и И. Е. Дядъковскому и относятся к началу 19 в j В связи с широко проводившимся земской сан. организацией изучением заболеваемости большой вклад в подготовку статистической классификации болезней внесен комиссиями под руководством П. И. Куркина и Е. А. Осипова.

В 1899 г. VII съезд Об-ва русских врачей в память Н. И. Пирогова впервые принял проект номенклатуры и классификации болезней. Эта статистическая классификация, получившая название Пироговской, была построена в основном по этиол, принципу и содержала 20 классов и 458 рубрик. Все дальнейшие работы в России по пересмотру классификации болезней велись на основе этой классификации.

Кроме Пироговской, в России существовала также официальная государственная классификация. Существование двух классификаций приводило к расхождению между всероссийской и земской отчетностью о заболеваемости. Это положение было устранено только после Великой Октябрьской социалистической революции. В 1918 г. официальная классификация была отменена и временно сохранена только Пироговская. Тогда же началась работа по ее пересмотру и сближению с международной классификацией, закончившаяся утверждением в 1924 г. советской номенклатуры и классификации болезней, к-рая в дальнейшем пересматривалась 4 раза. После последнего пересмотра (1952) советская номенклатура болезней состояла из 28 классов, 51 группы и 338 рубрик и была построена по смешанному принципу. Она действовала в СССР до 1965 г., когда впервые в стране была введена Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти седьмого пересмотра. Ее тщательное изучение показало отсутствие каких-ли-бо существенных различий между отечественной классификацией и МКБ. Преимущества сближения классификаций были очевидными, особенно в связи с возросшей ролью Советского Союза в международных отношениях.

Дальнейшее совершенствование классификации болезней было решено проводить на основе МКБ. В принятый для нашей страны русский вариант МКБ седьмого пересмотра были внесены нек-рые уточнения, не нарушающие сопоставимости статистических материалов.

Международная классификация болезней восьмого пересмотра (1965) утверждена XIX сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1966 г.; в большинстве стран вошла в силу с 1 января 1968 г., в СССР введена в действие в 1970 г. В ее подготовке постоянно участвовали советские специалисты.

Руководство но Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти восьмого пересмотра издано в двух томах, включает 17 классов (с прерывистой нумерацией рубрик от нулевой до 999-й), основные методические материалы и алфавитный указатель болезней с указанием рубрик классификации (1-й том).

Дерево классификации в целом распадается на классы, группы, трехзначные рубрики и четырехзначные подрубрики. Так, напр., II класс «Новообразования» начинается с группы «Злокачественные новообразования полости рта и глотки». Эта группа начинается с рубрики «Злокачественные новообразования губ», к-рая, в свою очередь, подразделена на подрубрики «Верхней губы», «Нижней губы», «Обеих губ», «Губы не уточненной». Всего в этом классе 9 групп, в приведенной группе 10 рубрик, 7 из них подразделяются на 3-5 под-рубрик каждая. Все это составляет детальный список рубрик. Во 2-м томе руководства представлен алфавитный указатель болезней и травм, указатель внешних причин травм и указатель неблагоприятных реакций на лекарственные средства и другие хим. вещества. В этих указателях перечислено до 40 тыс. терминов, причем не все из них отвечают научным требованиям, предъявляемым к диагнозу, и включены в этот перечень лишь в силу необходимости указать их место в классификации даже в случае не вполне уточненных состояний.

Существенно изменился по сравнению с седьмым пересмотром класс «Болезни системы кровообращения» за счет включения в него группы «Сосудистые поражения мозга», к-рая прежде входила в класс «Болезни нервной системы». Значительной переменой явилось также включение в МКБ принятого в СССР термина «гипертоническая болезнь», к-рого прежде в МКБ не было. В классе «Психические расстройства» по предложению советских психиатров была исключена группа «Психоневрозы» и заменена группой «Неврозы» с преимущественно вегетативными нарушениями. Болезни и причины смерти в перинатальном периоде в этом пересмотре сгруппированы в основном по характеру заболевания матери с подразделением по формам заболеваний или по видам травм плода. В предыдущей классификации они включались в болезни раннего детского возраста.

Международная классификация болезней девятого пересмотра принята на Международной конференции ВОЗ, к-рая состоялась в 1975 г. в Женеве. По решению XXIX сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (1976) классификация вошла в действие в большинстве стран с 1978 г., в нашей стране ее введение планируется на 1981-1982 гг.

Структура и содержание классификации этого пересмотра, за исключением нескольких разделов, остались без изменения, во многих разделах сохранились те же рубрики, не изменился и порядок классов. Она стала более подробной, практически все трехзначные рубрики подразделены на четырехзначные, а в нек-рых случаях введены факультативные пятизначные рубрики (для обозначения метода диагностики туберкулеза, времени формирования сахарного диабета, анатомической локализации заболеваний костно-мышечной системы и болезней соединительной ткани, метода ведения родов, места происшествия нек-рых несчастных случаев).

Стремление повысить гибкость классификации и возможность ее использования для проведения исследования множественных причин заболеваемости и смертности привело к включению в классификацию, помимо болезней, значительного числа состояний, синдромов и даже отдельных болезненных проявлений. Поэтому классификация с большой осторожностью должна использоваться в качестве примера при написании диагноза.

МКБ рекомендует специальное свидетельство о причине смерти в перинатальном периоде, к-рое предусматривает получение сведений как о болезнях плода или новорожденного, так и о болезнях матери, что позволит в последующем вести сочетанную разработку этих материалов.

ПЕРЕЧЕНЬ КЛАССОВ И ГРУПП С НОМЕРАМИ ВХОДЯЩИХ В НИХ ТРЕХЗНАЧНЫХ РУБРИК (в скобках) МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ ДЕВЯТОГО ПЕРЕСМОТРА

(согласно Руководству по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, том 1, ВОЗ Женева, 1980)

Кишечные инфекции (001 - 009)

Туберкулез (010-018)

Бактериальные зоонозы (020 - 027)

Другие бактериальные болезни (030 - 041) Полиомиелит и другие вирусные болезни центральной нервной системы, не передаваемые членистоногими (045 - 049) Вирусные болезни, сопровождающиеся высыпаниями (050 -057). Вирусные болезни, передаваемые членистоногими (060-066)

Другие болезни, вызываемые вирусами и хламидиями (070 - 079)

Риккетсиозы и другие болезни, передаваемые членистоногими (080 - 088)

Сифилис и другие венерические болезни (090 - 099)

Другие болезни, вызываемые спирохетами (100 - 104)

Микозы (110 -118)

Гельминтозы (120 -129)

II. Новообразования

Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки (140 -149) Злокачественные новообразования органов пищеварения и брюшины (150 -159) Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки (160 -165) Злокачественные новообразования костей, соединительной ткани, кожи и молочной железы (170 -175)

Злокачественные новообразования мочеполовых органов (179-189) Злокачественные новообразования других и неуточненных локализаций (190- 199)

Злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей (200 - 208)

Доброкачественные новообразования (210- 229)

Рак in situ (230 - 234)

Новообразования неопределенного характера (235-238)

Новообразования неуточненной природы (239)

III. Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета

Болезни щитовидной железы (240-246) Болезни других эндокринных желез (250-* 259)

Расстройства питания (260-269)

Другие нарушения обмена веществ и иммунитета (270-279)

IV. Болезни крови и кроветворных органов (280-289)

V. Психические расстройства

Органические состояния (290-294) Другие психозы (295-299) Невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера (300-315) Умственная отсталость (317 - 319)

VI. Болезни нервной системы и органов чувств

Воспалительные болезни центральной нервной системы (320 - 326) Наследственные и дегенеративные болезни центральной нервной системы (330 - 337)

Другие болезни центральной нервной системы (340 - 349)

Болезни периферической нервной системы (350 - 359)

Болезни глаза и его придатков (360 - 379) Болезни уха и сосцевидного отростка (380 - 389)

VII. Болезни системы кровообращения

Ревматизм в активной фазе, острая ревматическая лихорадка (390 - 392) Хронические ревматические болезни сердца (393 - 398)

Гипертоническая болезнь (401-405) Ишемическая болезнь сердца (410-414) Нарушения легочного кровообращения (415-417)

Другие болезни сердца (420-429) Цереброваскулярные болезни (430-438) Болезни артерий, артериол и капилляров (440-448)

Болезни вен, лимфатических сосудов и другие болезни системы кровообращения (451-459)

VIII. Болезни органов дыхания

Острые респираторные инфекции (460- 466)

Другие болезни верхних дыхательных путей (470-478)

Пневмония и грипп (480-487) Хроническая обтурационная болезнь легких и родственные состояния (490-496) Пневмокониозы и другие болезни легких, вызываемые внешними агентами (500--508)

Другие болезни органов дыхания (510 - 519)

IX. Болезни органов пищеварения

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (520 - 529)

Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (530-537)

Аппендицит (540 - 543)

Грыжа брюшной полости (550 - 553) Неинфекционный энтерит и колит (555- 558)

Другие болезни мочевыделительной системы (560-569)

Другие болезни органов пищеварения (570-579)

X. Болезни мочеполовой системы

Нефрит, нефротический синдром и нефроз (580 - 589)

Другие болезни системы мочевыделения (590-599)

Болезни мужских половых органов (600 - 608)

Болезни молочной железы (610-611) Воспалительные болезни женских тазовых органов (614-616)

Другие болезни женских половых органов (617 - 629)

XI. Осложнения беременности, родов и послеродового периода

Беременность с абортивным исходом (630--639)

Осложнения, связанные преимущественно с беременностью (640-648)

Нормальные роды и другие показания для медицинской помощи при беременности, родах и родоразрешении (650- 659)

Осложнения, возникающие преимущественно во время родов и родоразрешения (660-669)

Осложнения послеродового периода (670- 676)

Другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки (690-698) Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (700-709)

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Артропатии и родственные нарушения (710 - 719)

Дорсопатии (720-724)

Ревматизм, за исключением ревматизма позвоночника (725 - 729)

Остеопатии, хондропатии и приобретенные костно-мышечные деформации (730 - 739)

XIV. Врожденные аномалии (пороки развития) (740 - 759)

XV. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (760 - 779)

XVI. Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния

Симптомы (780 - 789)

Неспецифические отклонения от нормы, выявленные в ходе исследований (790- 796)

Неточно обозначенные и неизвестные причины заболевания и смерти (797-799)

XVII. Травмы и отравления

Переломы костей черепа (800-804) Переломы позвоночника и костей туловища (805-809)

Переломы костей верхней конечности (810-819)

Переломы костей нижней конечности (820 - 829)

Вывихи (830-839)

Растяжения и деформации суставов и прилегающих мышц (840 - 848) Внутричерепные травмы, за исключением травм с переломом черепа (850 - 854)

Травмы внутренних органов грудной полости, брюшной полости и таза (860 - 869)

Открытые раны головы, шеи и туловища (870-879)

Открытые раны верхней конечности (880 - 887)

Открытые раны нижней конечности (890- 897)

Повреждения кровеносных сосудов (900--904)

Отдаленные последствия травм, отравлений, воздействия токсичных веществ и других внешних причин (905-909) Поверхностные травмы (910-919)

Ушибы без повреждения кожных покровов (920-924)

Размозжения (925 - 929)

Последствия проникновения инородных тел через естественные отверстия организма (930-939)

Ожоги (940-949)

Травмы нервов и спинного мозга (950 - 957)

Отдельные осложнения травм и неуточ-ненные травмы (958-959)

Отравления лекарственными средствами и биологическими веществами (960 - 979)

Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения (980-989)

Другие и неуточненные воздействия внешних причин (990 - 995)

Осложнения, вызванные хирургическим и терапевтическим вмешательством, не классифицируемые в других рубриках (996-999)

Расшифровка трехзначных рубрик показана на примере XII класса.

XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Инфекции кожи и подкожной клетчатки (680 - 686)

680 Карбункул и фурункул

681 Флегмоны и абсцесс пальцев кисти и стопы

682 Другие флегмоны и абсцессы

683 Острый лимфаденит

684 Импетиго

685 Пилонидальная киста

686 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

Другие воспалительные болезни кожи и подкожной клетчатки (690 - 698)

690 Эритематозно-сквамозный дерматоз

691 Атопический дерматит и родственные состояния

692 Контактный дерматит и другие формы экземы

693 Дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь

694 Буллезные дерматозы

695 Эритематозные состояния

696 Псориаз и псориазоподобные болезни

698 Зуд и родственные состояния

Другие болезни кожи и подкожной клетчатки (700 - 709)

700 Мозоли и омозолелости

701 Другие гипертрофические и атрофические состояния кожи

702 Другие дерматозы

703 Болезни ногтей

704 Болезни волос и волосяных фолликулов

705 Болезни потовых желез

706 Болезни сальных желез

707 Хроническая язва кожи

708 Крапивница

709 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки

Дополнительная классификация внешних причин травм и отравлений включает 23 группы и содержит 192 рубрики. В классификации представлены, напр., «Несчастные случаи на железнодорожном транспорте» (Е800-Е807); «Дорожные мототранс-портные несчастные случаи» (Е810- Е819); «Недорожные мототранспорт-ные несчастные случаи» (Е820- Е825); «Несчастные случаи, связанные с другими дорожными транспортными средствами» (Е826-Е829) и др.

В отдельную группу выделены «Лекарственные средства и биол, вещества как причина неблагоприятных реакций при их терапевтическом применении» (Е930-Е949); «Самоубийства и самоповреждения» (Е950-Е959); «Убийства и повреждения, преднамеренно нанесенные другими лицами» (Е960-E 969) и др.

Эта классификация, а также дополнительная классификация факторов, влияющих на состояние здоровья и обращение населения в учреждения здравоохранения, в наибольшей мере подвергается адаптации в различных странах в соответствии с национальными особенностями здравоохранения страны.

Дополнительная классификация факторов, влияющих на состояние здоровья и обращения населения в учреждения здравоохранения, включает 8 групп и содержит 82 рубрики. В ней представлены группировки состояний, хотя и не относящихся к болезням и травмам, но являющихся причиной обращения в леч.-проф, учреждения: массовые профилактические медосмотры здоровых лиц, госпитализация по поводу подготовки к протезированию, пребывание здоровых новорожденных в соответствующих палатах роддомов, консультативная помощь - о методах предупреждения беременности и др.

Классификация девятого пересмотра, как и три предыдущие, является в основном методическим пособием для статистики заболеваемости и причин смерти. Поэтому в ней большое место занимают методические разделы, обеспечивающие единство в подготовке первичных документов статистического характера, действующие еще с шестого пересмотра, на к-ром впервые было достигнуто соглашение об унификации терминологии и метода отбора одной причины смерти для статистической разработки. Причина, подлежащая отбору, была названа начальной причиной смерти и определялась как: а) болезнь или травма, вызвавшая развитие болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, или б) обстоятельства несчастного случая, к-рые вызвали смертельную травму. Одновременно с этим было одобрено медицинское заключение о причине смерти и правила классификации, единый порядок записи всех болезней и патол, состояний, к-рые привели к смерти или способствовали ее наступлению. Порядок записи причин смерти, предусмотренный в международной форме свидетельства, и использование прилагаемых к классификации правил отбора обеспечивают единообразие в определении начальной причины смерти, т. е. правильность отбора из комплекса взаимодействующих заболеваний того начального патологического процесса, к-рый затем привел к смерти.

Определены правила кодификации и приоритета при отборе начальной причины смерти из сочетаний взаимосвязанных заболеваний.

Впервые разработано правило отбора основного заболевания для однопричинной разработки материалов о заболеваемости преимущественно госпитализированных больных. Согласно этому правилу отбирается то «основное состояние, по поводу которого проводится лечение или обследование в течение соответствующего периода больничного или другого вида медицинского обслуживания. Если диагноз не поставлен, отбирается основной симптом или другое болезненное состояние, послужившее поводом к обращению за медицинской помощью». Отбор основного заболевания (состояния) должен производиться лечащим врачом. Вместе с тем рекомендуется проводить шифровку и анализ множественных причин, т. е. всех заболеваний и состояний, указанных в мед. документации.

Включена система дополнительных международных классификаций, обеспечивающих единство в разработках материалов о заболеваемости с учетом основных видов деятельности мед. учреждений. Это классификации хирургических вмешательств и процедур, методов и процедур диагностического характера, рентгенорадиологической лечебной и диагностической работы и др. Международная конференция по девятому пересмотру МКБ рекомендовала эти классификации на первом этапе для проведения экспериментальных работ с последующей их адаптацией для отдельных стран.

Классификация хирургических процедур состоит из 99 рубрик, каждая из к-рых включает от 3 до 10 под-рубрик. Напр., рубрика 5-47 «Операции на червеобразном отростке» представлена следующими подрубриками:

5-470 Аппендэктомия

Включено: аппендэктомия с дренажем

5-471 Дренаж аппендикулярного абсцесса

5-479 Другие операции на червеобразном отростке Аппендикостомия. Закрытие свища Операции при перекрестной разработке могут быть распределены по рубрикам классификации болезней и причинам госпитализации.

Классификация лабораторных процедур состоит из 88 рубрик, каждая из к-рых включает 6-10 подрубрик. Название подрубрики обычно совпадает с названием лаб. теста. Ее назначение в стандартизации принятой в клин, лабораториях терминологии и в применении для совместных с изучением заболеваемости разработок. Эта классификация находится в процессе внедрения.

В качестве приложения к МКБ подготовлены также классификации лекарств, медикаментов и биологически активных веществ, классификация стойких нарушений здоровья, потери способности к какому-либо виду деятельности и физических недостатков. Эта классификация обеспечивает статистику мед. и социальной помощи для планирования медицинской, профессиональной и социальной реабилитации различных групп больных или лиц, находящихся в стадии реабилитации.

Для статистической разработки материалов амбулаторно-поликлини-ческой помощи населению существенную пользу оказывает доработанная в МКБ девятого пересмотра классификация нелечебных видов деятельности; она используется в тех случаях, когда собственно классификация болезней неприменима, активный процесс болезни и ее лечение закончились.

В 1978 г. руководством ВОЗ начаты подготовительные работы к десятому пересмотру МКБ, к-рый ориентирован на широкое использование ЭВМ и изучение взаимосвязей между отдельными болезнями и причинами смерти различных групп населения. Эта работа проводится с непосредственным участием 6 региональных центров ВОЗ по классификации болезней, последовательно созданных для адаптации МКБ на соответствующих языках в Вашингтоне, Каракасе, Лондоне, Москве, Париже, Сан-Пауло.

Номенклатура и классификация болезней в военной медицине используется с целью унификации первичного мед. учета пораженных и больных военнослужащих, а также обеспечения единого понимания учетных единиц, применяемых в военно-медицинской статистике, для последующей группировки данных и анализа материалов, характеризующих сан. потери войск (см. Санитарные потери), здоровье военнослужащих, движение и исходы лечения пораженных и больных в подразделениях, частях и учреждениях мед. службы. В основу военно-медицинских классификаций поражений и болезней положены этиопатогенетический и органосистемный принципы. Отражая совр. уровень медицинской и военно-медицинской науки, классификации и номенклатуры, устанавливают единую, обязательную для всех врачей терминологию для обозначения встречающихся среди военнослужащих поражений и болезней, обеспечивают единообразное отнесение нозологических форм к тем или иным группам и классам поражений (болезней).

Работа медпунктов и леч. учреждений армии и флота, исходы лечения пораженных и больных не могут быть охарактеризованы и оценены без детального рассмотрения состава лечившихся по формам, группам и классам поражений и болезней.

Классификация и номенклатура боевых поражений, принятая на военное время, включает научно обоснованную группировку всех видов боевой травмы, к-рая может быть вызвана совр, средствами поражения: механическими, термическими, радиационными, отравляющими веществами, биол, оружием и др. Все боевые поражения подразделяются в соответствии с принятой классификацией на 6 основных классов, каждый из к-рых включает в себя отдельные группы, а каждая группа -те или иные нозологические формы. Так, в I класс «Механические повреждения» включены 8 групп (повреждения головы, шеи, груди, живота, таза, позвоночника, верхних конечностей, нижних конечностей); во II класс «Термические поражения» - ожоги и отморожения; в III класс «Радиационные поражения» - острые и хрон, радиационные поражения; в IV класс «Поражения отравляющими веществами» - поражения ОВ нервно-паралитическими, общеядовитыми, кожно-нарывными, удушающими, другими ОВ (в т. ч. исихотомиметическими, раздражающими, слезоточивыми и др.); в V класс «Поражения биологическим оружием» - заболевания, возникшие в результате применения бактерий, вирусов, риккетсий, грибков, токсинов; в VI класс «Реактивные состояния, возникающие в военное время» - кратковременные и затяжные формы реактивных состояний.

Военно-медицинская классификация и номенклатура болезней, травм и причин смерти на мирное время соответствует основным положениям Международной классификации болезней, включает 15 классов болезней, 120 рубрик (нозологических форм) и построена по этиологическому и анатомо-физиологическому принципу. В связи с рядом специфических особенностей возрастно-полового состава военнослужащих армии и флота, а также с особенностями условий военного труда, жизни и быта личного состава, в номенклатуру болезней включены только те болезни (и их классы), вероятность появления к-рых среди военнослужащих рядового и офицерского состава наиболее реальна.

В случаях если у раненого или больного, обратившегося за медпомощью, диагностируется не одно, а несколько болезней (ранений), устанавливают диагноз основного ранения или заболевания, к-рый и отражают в документах мед. отчетности (см. Отчетность медицинская, военно-медицинская отчетность).

Необходимо руководствоваться следующими правилами при выборе диагноза основного ранения (заболевания) и причины смерти в последовательности, предусмотренной в данной схеме: основным следует считать первичное (в этиологическом и хронологическом отношении) ранение, заболевание, а не его осложнение; предпочтение отдается диагнозу более тяжелого или смертельного ранения (заболевания); при наличии острого и хрон, заболевания (поражения) основным считается диагноз острого заболевания (поражения); диагнозу эпид, заболевания (поражения микробными формами бактериологического оружия) отдается предпочтение перед диагнозами других заболеваний, ранений; при двух ранениях (заболеваниях), одинаковых по тяжести, основным следует считать то, к-рое более тяжело отражается на боеспособности и трудоспособности раненого (больного) или требует более сложного и длительного лечения.

При пользовании приведенной схемой выбора диагноза основного ранения (заболевания) каждое ее правило вступает в силу в том случае, когда не может быть применено предыдущее.

Библиография: Каминский Л. С. Медицинская и демографическая статистика, с. 265, М., 1974; Новосельский С. А. Демография и статистика, с. 193, М., 1978; Номенклатура болезней, М., 1953; Овчаров В. К. К введению в СССР Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, Сов. здравоохр., № 6, с. 36, 1964; Пособие по номенклатуре болезней и ведению медицинского учета больных военнослужащих в Вооруженных Силах СССР (на мирное время), М., 1971; Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, т. 1-2, М., 1968; Руководство по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти, т. 1, Женева, ВОЗ, 1980; Энциклопедический словарь военной медицины, т. 3, ст. 1359, М., 1948; Manual of the international statistical classification of diseases, injuries and causes of death, Geneva, 1977.

В. А. Быстрова, В. К. Овчаров; Л. E. Поляков (воен.).