Клиническая симптоматика экссудативного плеврита достаточно однотипна при различных видах выпота. Окончательно характер выпота устанавливается с помощью плевральной пункции.

Жалобы больных достаточно характерны и зависят от варианта начала заболевания. Если развитию экссудативного плеврита предшествовал острый фибринозный (сухой) плеврит, то удается установить следующую хронологическую последовательность субъективных проявлений. Вначале больных беспокоит острая, интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле. С появлением выпота в плевральной полости боли в грудной клетке ослабевают или даже исчезают совсем в связи с тем, что плевральные листки разъединяются жидкостью, появляющейся в плевральной полости. Вместе с тем характерны чувство тяжести в грудной клетке, одышка (при значительном количестве экссудата), может отмечаться сухой кашель (предполагается его рефлекторный генез), значительное повышение температуры тела, потливость.

У некоторых больных экссудативный плеврит развивается без предшествующего фибринозного (сухого) плеврита, поэтому болевой синдром отсутствует и достаточно быстро, спустя несколько дней (редко через 2-3 недели) после периода небольшой слабости, повышения температуры тела появляются вышеназванные характерные жалобы - одышка и ощущение «заложенности», тяжести в груди.

Наряду с такими вариантами начала экссудативного плеврита возможно и острое начало заболевания: быстро повышается температура тела до 39-40°С (иногда с ознобом), появляются острая колющая боль в боку (усиливающаяся при вдохе), одышка (в связи с быстрым накоплением экссудата в плевральной полости), выраженные симптомы интоксикации - головная боль, потливость, анорексия.

При осмотре больных экссудативным плевритом выявляются чрезвычайно характерные признаки заболевания:

  • вынужденное положение - больные предпочитают лежать на больном боку, что ограничивает смещение средостения в здоровую сторону, и позволяет здоровому легкому более активно участвовать в дыхании, при очень больших выпотах больные занимают полусидячее положение;
  • цианоз и набухание шейных вен (большое количество жидкости в плевральной полости затрудняет отток крови из шейных вен);
  • одышка (дыхание учащенное и поверхностное);
  • увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков;
  • ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки на стороне поражения;
  • отечность и более толстая складка кожи в нижних отделах грудной клетки на стороне поражения по сравнению со здоровой стороной (симптом Винтриха).

При перкуссии легких выявляются следующие важнейшие симптомы наличия жидкости в плевральной полости:

  • тупой перкуторный звук над зоной выпота. Считается, что с помощью перкуссии можно определить наличие жидкости в плевральной полости, если ее количество не менее 300-400 мл, а повышение уровня притупления на одно ребро соответствует увеличению количества жидкости на 500 мл. Характерна чрезвычайно выраженная тупость перкуторного звука («тупой бедренный звук»), нарастающая книзу. Верхняя граница тупости (линия Соколова-Эллиса-Дамуазо) проходит от позвоночника кверху кнаружи до лопаточной или задней подмышечной линии и далее кпереди косо вниз. При экссудативном плеврите в связи с клейкостью экссудата оба плевральных листка слипаются у верхней границы жидкости, поэтому конфигурация тупости и направление линии Соколова-Эллиса-Дамуазо почти не изменяется при перемене положения больного. При наличии в плевральной полости трассудата направление линии изменяется через 15-30 мин. Спереди по срединно-ключичной линии тупость определяется лишь тогда, когда количество жидкости в плевральной полости составляет около 2-3 л, при этом сзади верхняя граница тупости обычно достигает середины лопатки;
  • притупление перкуторного звука на здоровой стороне в виде прямоугольного треугольника Рауфуса. Гипотенузу этого треугольника составляет продолжение линии Соколова-Эллиса-Дамуазо на здоровой половине грудной клетки, один катет - позвоночник, другой - нижний край здорового легкого. Притупление перкуторного звука в области этого треугольника обусловлено смещением в здоровую сторону грудной аорты, которая дает при перкуссии тупой звук;
  • ясный легочный звук в зоне прямоугольного треугольника Гарланда на больной стороне. Гипотенузу этого треугольника составляет начинающаяся от позвоночника часть линии Соколова-Эллиса-Дамуазо, один катет - позвоночник, а другой - прямая, соединяющая вершину линии Соколова-Эллиса-Дамуазо с позвоночником;
  • зона тимпанического звука (зона Шкода) - располагается над верхней границей экссудата, имеет высоту 4-5 см. В этой зоне легкое подвергается некоторому сдавлению, стенки альвеол спадаются и расслабляются, их эластичность и способность к колебаниям уменьшается, вследствие этого при перкуссии легких в этой зоне колебания воздуха в альвеолах начинают преобладать над колебаниями их стенок и перкуторный звук приобретает тимпанический оттенок;
  • при левостороннем экссудативном плеврите исчезает пространство Траубе (зона тимпанита в нижних отделах левой половины грудной клетки, обусловленного газовым пузырем желудка);
  • определяется смещение сердца в здоровую сторону. При правостороннем экссудативном плеврите средостение смещается влево, левая граница относительной тупости сердца и верхушечного толчка могут смещаться до подмышечных линий. При левостороннем экссудативном плеврите правая граница относительной тупости может сместиться за среднеключичную линию. Смещение сердца вправо очень опасно в связи с возможным перегибом нижней полой вены и нарушением притока крови к сердцу.

При аускультации легких характерны следующие данные:

  • при больших объемах выпота везикулярное дыхание не прослушивается, так как легкое поджато жидкостью и его дыхательные экскурсии резко ослаблены или даже отсутствуют. При меньших количествах жидкости в полости плевры может выслушиваться резко ослабленное везикулярное дыхание;
  • при большом выпоте легкое сдавливается настолько, что просвет альвеол совершенно исчезает, легочная паренхима становится плотноватой и при сохраненной бронхиальной проходимости начинает выслушиваться бронхиальное дыхание (оно проводится от гортани - места своего возникновения). Однако бронхиальное дыхание несколько приглушено, степень приглушения определяется толщиной слоя жидкости в плевральной полости. Бронхиальное дыхание может быть обусловлено также наличием воспалительного процесса в легком, при этом могут выслушиваться крепитация и влажные хрипы. При очень большом количестве жидкости бронхиальное дыхание может не выслушиваться;
  • у верхней границы экссудата может прослушиваться шум трения плевры за счет соприкосновения при дыхании воспаленных листков плевры над экссудатом. Следует также учесть, что шум трения плевры при экссудативном плеврите может указывать также на начало рассасывания экссудата. Шум трения плевры может восприниматься рукой при пальпации в области верхней границы экссудата;
  • над областью выпота резко ослаблено голосовое дрожание.

Таким образом, при экссудативном плеврите имеются достаточно характерные перкуторные и аускультативные данные. Однако следует учесть, что возможна неправильная интерпретация этих данных в некоторых ситуациях. Так, тупой перкуторный звук над легкими и резкое ослабление везикулярного дыхания и голосового дрожания могут наблюдаться при весьма значительных плевральных фибринозных наложениях, которые могут сохраниться после перенесенного ранее экссудативного плеврита, реже - после фибринозного плеврита. Выраженный тупой звук почти на всем протяжении половины грудной клетки и резкое ослабление везикулярного дыхания могут быть обусловлены также тотальной пневмонией. В отличие от экссудативного плеврита при тотальной пневмонии средостение не смещается в здоровую сторону, голосовое дрожание не ослаблено, а усилено, хорошо прослушивается бронхофония. Кроме того, наличие или отсутствие выпота в плевральной полости легко доказать с помощью ультразвукового исследования.

При аускультации сердца обращает на себя внимание приглушенность сердечных тонов (разумеется, это значительно более выражено при левостороннем экссудативном плеврите), возможны различные нарушения ритма сердца.

Артериальное давление имеет тенденцию к снижению, при больших выпотах в полости плевры возможна значительная артериальная гипотензия.

Течение экссудативого плеврита

В течении экссудативного плеврита выделяют 3 фазы: экссудации, стабилизации и резорбции. Фаза экссудации продолжается около 2-3 недель. В этой фазе развертывается вся описанная выше клиническая картина экссудативного плеврита с постепенным прогрессирующим накоплением жидкости в плевральной полости. Количество экссудата может достигать 6-10 л, особенно у молодых людей, для которых характерна большая подвижность, податливость тканей грудной клетки.

В фазе стабилизации экссудация в плевральную полость прогрессивно снижается, но одновременно практически блокируется или становится минимальной и резорбция экссудата. Точно определить начало этой фазы и ее длительность очень трудно и почти невозможно. Можно только отметить стабилизацию уровня экссудата (с помощью УЗИ, рентгеновского исследования) и определенную стабилизацию клинической картины заболевания.

Стадия резорбции может продолжаться около 2-3 недель, а у ослабленных больных и страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями еще дольше. На длительность стадии резорбции, в которой происходит рассасывание экссудата, влияют также и клинические особенности основного заболевания, вызвавшего развитие экссудативного плеврита. Большое значение имеет и возраст пациента. У стариков и ослабленных больных экссудат может рассасываться в течение нескольких месяцев.

У большинства больных после рассасывания экссудата, особенно если он был значительным, остаются спайки (шварты). В некоторых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массивными, что вызывают нарушение вентиляции легких.

После перенесенного экссудативного плеврита больные могут ощущать боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитии спаек.

В некоторых случаях спайки могут вызывать осумкование экссудата (осумкованный плеврит), который долго не рассасывается и может нагнаиваться. Однако у многих больных наступает полное выздоровление.

плеврит экссудативный физкультура лечебный

Плеврит - воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения, является чаще всего вторичным заболеванием, связанным с туберкулезным процессом в перибронхиальных и медиастинальных железах или с ревматизмом, пневмониями, скорбутом, раком.

Клиническая картина. У некоторых больных заболевание развивается постепенно, появляются субфебрильная температура, боль в груди, кашель, общая слабость, потливость, понижается аппетит, расстраивается сон. Только через 3-4 нед состояние больных более или менее резко ухудшается: температура достигает высоких цифр, усиливается боль в груди, кашель, обнаруживаются признаки плеврального выпота. Нередко экссудативный плеврит начинается остро: температура повышается (часто с потрясающим ознобом) до 39-40°С, возникает колющая боль в боку, усиливающаяся при вдохе, быстро нарастает одышка, беспокоят головная боль, потливость, иногда тошнота, рвота. Возможно также (сравнительно редко) бессимптомное накопление выпота в плевральной полости, который выявляется подчас совершенно случайно.

При осмотре больного в разгар болезни отмечают отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, выбухание ее и сглаженность межреберных промежутков. Голосовое дрожание над выпотом ослабевает или исчезает, перкуторно здесь определяется тупость. Дыхание над экссудатом резко ослаблено или становится бронхиальным. В периферической крови отмечается повышение СОЭ и умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

В течении заболевания выделяют три фазы: экссудации, стабилизации и резорбции. Длительность и тяжесть плеврита определяются характером ведущего патогенетического фактора и состоянием макроорганизма. При туберкулезно-аллергическом экссудативном плеврите болезнь нередко продолжается 1-2 нед, тогда как у стариков и ослабленных больных экссудат может рассасываться в течение нескольких месяцев, причем болезнь протекает со стертой клинической картиной (субфебрильная или даже нормальная температура, лейкопения вместо лейкоцитоза и т. д.). Экссудат может рассосаться полностью, не оставив после себя никаких изменений. Однако у большинства больных после рассасывания экссудата остаются спайки. При плохом рассасывании выпота большие фибринозные наложения ведут к образованию массивных шварт, серьезно затрудняющих вентиляцию легких. Развитие спаек может привести к осумкованию экссудата, который в этих условиях плохо рассасывается и нередко нагнаивается. Различают осумкованные костальный, наддиафрагмальный, медиастинальный, междолевой и верхушечный плевриты. (Лепорский А.А., 1955г.)

Наиболее часто скопление экссудата при серозно-фибринозном плеврите происходит в нижнебоковых участках грудной клетки, но экссудат может располагаться и в междолевой щели (междолевой плеврит) или быть фиксирован спайками (осумкованный плеврит). В зависимости от локализации процесса, различают приставочные, междолевые, медиастанальные и диафрагмальные осумкованные плевриты.

В результате скопления экссудата в полости плевры и изменения соотношения эластических сил внутри грудной клетки последняя принимает инспираторное положение с выбуханием грудной стенки на больной стороне. Инспираторное положение грудной клетки, ограничение ее экскурсии, оттеснение диафрагмы экссудатом книзу, Наличие болезненности при дыхании и сдавливание экссудатом легкого - все это приводит у больного экссудативным плевритом к затруднению дыхания, к поверхностному дыханию, уменьшению жизненной емкости легких и присасывающей силы грудной полости. Это ведет к возникновению у больного одышки, особенно при движении.

По мере утихания воспалительных явлений в очаге постепенно ликвидируется и зона перифокального воспаления в плевре. Нарастание экссудата прекращается (II фаза течения болезни). Больной к этому времени значительно слабеет, становится вялым, апатичным, с трудом передвигается и боится движений из-за возникновения при них болей. Энергичные движения сопровождаются у него одышкой я сердцебиением; нарастает анемия, РОЭ повышена.

В период выздоровления у больного происходит обратное развитие экссудата (III период болезни). Этот процесс сопровождается рассасыванием экссудата и образованием у больного плевральных сращений. Сращения могут иметь вид или широких наложений (шварт), или форму тяжей (спайки). Лентообразные спайки возникают чаще всего в нижнебоковых частях грудной клетки. Обычно спайками фиксируется висцеральная, париетальная и диафрагмальная плевра в различных сочетаниях. Процесс организации экссудата в отдельных случаях может закончиться даже полной облитерацией плевральной полости. (Александров А.Н., 2000г.)

Небольшие плевральные сращения, оставшиеся после болезни, не вызывают у больных существенных расстройств дыхания. Распространенные же плевральные сращения могут вызывать у них нарушение функций дыхательного аппарата и кровообращения, что отражается на функциональном состоянии всего организма и сопровождается снижением трудоспособности больных. При распространенном спаечном процессе жалобы больных бывают различными. В одних случаях одышка и боли в грудной клетке у больных возникают только при очень интенсивных или длительных физических напряжениях, в других - боли и одышка появляются уже при умеренных физических нагрузках. Спайки в условиях форсированного дыхания (при физической работе) могут являться причиной надрыва плевры и возникновения спонтанного пневмоторакса. Последствием распространенного спаечного процесса в отдельных случаях может быть развитие у больных сколиоза, перетягивание средостения в больную сторону, западение соответствующей половины грудной клетки и сужение межреберий.

Все вышеописанные патологические изменения требуют своевременного вмешательства врача, соответствующего лечения и заставляют настойчиво добиваться возможно полного излечения больного экссудативным плевритам и восстановления у него полноценных функций дыхательного аппарата с целью сохранения трудоспособности. Лечебная физическая культура является одной из обязательных составных частей комплексного лечения больного, страдающего экссудативным плевритом (за исключением заболеваний карциноматозной этиологии).

Диагноз ставят на основании жалоб, клинической картины данных физического обследования больного. Большое значение имеет рентгенологическое исследование, особенно при осумкованных плевритах. Нередко решающим методом диагностики становится плевральная пункция. При осумкованных плевритах место пункции лучше определять под контролем рентгеновского экрана. Содержание белка в плевральной жидкости обычно превышает 3%, относительная плотность - больше 1015. При микроскопическом исследовании выпота обнаруживают лейкоциты, лимфоциты, эритроциты. Появление измененных лейкоцитов свидетельствует о переходе серозно-фибринозного плеврита в гнойный. При раке легкого, инфарктных пневмониях, травмах грудной клетки, геморрагических диатезах в экссудате находят большое количество эритроцитов. При плеврите туберкулезной этиологии туберкулезные микобактерии находят в экссудате далеко не всегда, однако при посевах на специальные среды их удается обнаружить в 80-90% случаев. (Александров А.Н., 2000г.)

Экссудативный плеврит часто приходится дифференцировать от крупозной и сливной очаговой пневмоний. Клиническая картина, рентгенологическое исследование, а также плевральная пункция позволяют распознать характер заболевания. При дифференциальной диагностике надо иметь также в виду рак легкого, эхинококкоз, абсцесс, которые имеют ряд сходных с плевритом симптомов (тупость, ослабленное дыхание и др.). Прогноз у большинства больных хороший. Лишь при образовании массивных шварт может наступить дыхательная недостаточность.Неврогенные механизмы при плеврите еще недостаточно изучены, но они играют, несомненно, первостепенную роль в возникновении этого заболевания. В возникновении плеврита огромное значение имеет нарушение трофической иннервации легких. Тяжесть общих проявлений болезни зависит не столько от величины и свойств выпота, сколько от степени воспалительного раздражения и нервнорефлекторных реакций, отражающихся на состоянии всего организма больного в целом.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

хорошую работу на сайт">

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Список аббревиатур

АВ - атриовентрикулярный

АД - артериальное давление

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких

ЛС - лекарственное средство

НПВС - нестероидное противовоспалительное средство

ОЦК - объём циркулирующей крови

САД - систолическое АД

СМП - скорая медицинская помощь

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

СПИД - синдром приобретённого иммунодефицита

ТВ - токсическое вещество

УФО - ультрафиолетовое облучение

ЦНС - центральная нервная система

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардио(грамма)графия

ЭМП - экстренная медицинская помощь

В ведение

Актуальность темы

Плеврит -- воспаление плевральных листков, с образованием фибринозного налета на их поверхности или скопление в плевральной полости экссудата различного характера.

Ежегодно плеврит в мире регистрируется около 1 миллиона населения. Частоты заболеваемости плевритом нет, так как плеврит не является самостоятельным заболеванием. Плеврит является патологическим состоянием, которое осложняет тот или иной процесс в легких, в грудной клетки, средостении, диафрагме, или являются проявлением системных заболеваний. Свидетельства перенесенного плеврита обнаруживаются при вскрытие у 48% лиц погибших от несчастных случаев и 80% умерших от различных заболеваний.

Предмет изучения:

Сестринский процесс при плевритах

Объект исследования:

Сестринский процесс

Цель исследования.

Изучение:

сестринского процесса при плеврите

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы плеврита

· клиническую картину и особенности диагностики плеврита

· принципы оказания первичной медицинской помощи при плеврите

· методы обследований и подготовку к ним;

· принципы лечения и профилактики плеврита (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с плевритом;

· основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Методы исследования.

Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

Организационный (сравнительный, комплексный) метод;

Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

Объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

Биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

Психодиагностический (беседа).

Практическое значение курсовой работы.

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

1. П леврит

Плеврит -- воспаление плевральных листков, с образованием фибринозного налета на их поверхности (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

1.1 Этиология

· Инфекционные возбудители:

· специфические (микобактерии туберкулеза, бледная трепонема)

· неспецифические (пневмококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др.)

· инфекции, проникающие в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно.

· системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка);

· новообразования (мезотелиома плевры и др.)

· тромбоэмболия и тромбоз в системе сосудов малого круга.

1.2 Патогенез

Большинство плевритов аллергические. В развитии плеврита при опухолях большее значение имеет образование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов - деструкция серозных покровов; в генезе плевритов при тромбозах и тромбоэмболиях системы сосудов малого круга - гипоксия и связанная с нею повышенная проницаемость капилляров.

1.3 Клиника

В клинических проявлениях плеврита можно выделить 3 основных синдрома:

· синдром сухого (фибринозного) плеврита

· синдром выпотного (негнойного) плеврита

· синдром гнойного плеврита (эмпиемы плевры)

Эти синдромы могут наблюдаться изолированно или же сменяться один другим в динамике заболевания.

· Клиника фибринозного плеврита.

Жалобы на боли:

§ при дыхании;

§ при кашле;

§ при наклоне в противоположную сторону

Длительное время сохраняется субфебрильная лихорадка преимущественно в вечернее время; потливость.

Объективные данные следующие: поверхностное, учащенное дыхание, положение больного вынужденное (больной лежит на больном боку, чтобы уменьшить боль). При физикальном осмотре наряду с симптомами основного заболевания будет выслушиваться локализованный или обширный шум трения плевры.

· Клиника экссудативного плеврита

Жалобы на болевые ощущения, которые могут изменять свою интенсивность, но при этом у больного появляется чувство тяжести в той или иной половине грудной клетки, одышка, сухой или со скудной мокротой кашель (рефлекторный характер). Больной принимает вынужденное положение.

При общем осмотре выявляется цианоз, набухшие вены шеи. При осмотре грудной клетки: выбухание межреберий, пораженная половина отстает при дыхании. При пальпации обнаруживается ограничение экскурсии грудной клетки, голосовое дрожание не проводится. При перкуссии обнаруживается бедренная тупость легочного звука. При аскультации дыхание не проводится (если количество жидкости небольшое, то дыхание может проводиться, при наличии гноя дыхание может стать жестким или бронхиальным. При горизонтальном положении будет ослабление везикулярного дыхания).

· Клиника эмпиемы плевры

Характеризуется лихорадкой гектического характера, выраженной интоксикацией, изменением аскультативных данных.

1.4 Особености течения

Особенностями фазы течения плеврита могут быть:

· острыми

· подострыми

· хроническими

1.5 Осложнения плеврита

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

1.6 Особенности лечения

Лечение больных с плевритом проводится в стационаре.

Лечение плеврита должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию.

Больным назначается:

· Постельный режим;

· Диетотерапия;

· Медикаментозная терапия;

· Оксигенотерапия

· Физиотерапия;

Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

Медицинская сестра обеспечивает своевременное и четкое выполнение назначений врача, проведение контроля за передачами родственников, контроль переносимости лекарственных средств, контроль АД,ЧДД, пульса, массы тела и величины диуреза, проведение кислородотерапии, ЛФК, подготовка пациента к плевральной пункции и всего необходимого для ее проведения, а так же к другим лабораторным и инструментальным исследованиям.

Так же медицинская сестра проводит беседы о правилах соблюдения гигиенического режима, о проведении ЛФК при плевритах; осуществляет обучения больных приемам ЛФК.

Медицинская сестра ставит банки, горчичники, накладывает сухое тепло на грудную клетку, согревающие компрессы с тугим обертыванием; осуществляет смазывание грудной клетки в виде сетки с настойкой йода, ассистирует врачу при проведении плевральной пункции.

Лечение фибринозного плеврита:

· Симптоматическое лечение заключается в проведении противоболевых мероприятий:

§ покой, тепло;

§ банки, горчичники;

§ согревающий компресс с тугим бинтованием;

§ фиксация грудной клетки повязкой, пластырем;

§ новокаиновая блокада;

· Противоболевая терапия (кодеин, дионин)

· Противовоспалительные препараты (амидопирин, аспирин, бутадион) плеврит лечение сестринский обследование

Лечение экссудативного плеврита:

Лечение больного с экссудативным плевритом должно включать:

· соблюдение постельного режима;

· высококалорийное питание с достаточным содержанием в пище белков и витаминов;

· при болях - обезболивающие препараты.

Как только уточнено основное заболевание (туберкулез, пневмония, диффузные болезни соединительной ткани), осложнившиеся плевритом, назначают лекарственные средства, показанные при этом заболевании.

Важным лечебным мероприятием является плевральная пункция -- извлечение экссудата из плевральной полости.

Лечение гнойного плеврита:

Лечение гнойного плеврита состоит в сочетании:

· хирургического лечения (резекция ребер, вскрытие плевральной полости и дренаж);

· антибиотикотерапия (антибиотики вводят внутриплеврально и парентерально: пенициллин, стрептомицин, террамицин);

· общеукрепляющее лечение:

§ переливание крови и плазмы;

§ белковых препаратов.

· Оксигенотерапия

1.7 Реабилитация, профилактика, прогноз

Реабилитация

Уход за больным с плевритом:

· постельный режим;

· дробное питание;

· обильное питье;

· создание удобного положения в кровати (при котором интенсивность болей наименьшая) с приподнятым головным концом;

· высококалорийная диета:

Химический состав диеты:

Белки - 70-80 г

Жиры 80-85 г (30 % растительные)

Углеводы -350-400 г

Поваренная соль - 12 г

хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия. Борщ, рассольник; молочные овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отваре грибов и овощей; фруктовые. Мясные и рыбные блюда. Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Яйца в отварном виде и вблюдах. Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых. Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Чай, кофе, какао. Масло сливочное, коровье, топленое, растительные масла; ограниченно - маргарины.

Исключают из диеты:

жирные сорта мяса, утку, гуся, тугоплавкие животные жиры, перец, горчицу.

· обеспечение больного свежим воздухом (проветривание помещения);

· выполнение назначений врача;

· при болях - по назначению врача проведение обезболивающей терапии;

· при повышенной температуре - уход как за лихорадящим больным;

· во время обильного потоотделения необходимо проводить смену нательного и постельного белья;

· контроль за дыханием, пульсом и артериальным давлением.

Профилактика

· ранняя диагностика и лечение заболеваний, способствующих развитию плеврита;

· своевременное и полноценное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний легочной системы, туберкулеза;

· предупреждение попадания в организм раздражающих веществ;

· предупреждение аллергических реакций;

· стимуляция иммунитета.

Прогноз

Сухие (фибринозные) и экссудативные плевриты при правильной лечебной тактике практически никогда не определяют прогноз основного заболевания, осложнением или проявлением которого они являются.

Гнойные плевриты резко отягчают состояние больных и имеют самостоятельное прогностическое значение, хотя роль в неблагоприятном исходе собственно плеврального нагноения и патологического процесса, который явился его причиной, не всегда легко определить. В целом прогноз при эмпиеме плевры следует всегда считать серьезным, поскольку летальность, даже в специализированных отделениях, достигает 5-22 %.

2. С естринский процесс при плеврите

Сестринский процесс при плевритах проводится в 5 этапов:

1. Первый этап - сестринское обследование.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

Субъективно у пациента выявляются жалобы на: одышку, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела, тупые боли в области грудной клетки, усиливающиеся при кашле, головную боль, нарушение сна.

И объективный метод - это осмотр, при котором определяет статус пациента в настоящее время.

· общее состояние пациента:

· крайне тяжелое;

· средней тяжести;

· удовлетворительное;

· положение пациента в постели:

· активное;

· пассивное;

· вынужденное;

· состояние сознания (различают пять видов):

· ясное - пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы;

· помраченное - пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием;

· ступор - оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно;

· сопор - патологический сон, сознание отсутствует;

· кома - полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов.

· дыхание:

· самостоятельное;

· затрудненное;

· свободное;

· кашель;

· наличие или отсутствие одышки:

· экспираторная;

· инспираторная;

· смешанная;

· частоту дыхательных движений (ЧДД);

· артериальное давление (АД);

· пульс (Ps);

2. Второй этап - определение проблем пациента.

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке, нарушение сна, беспокойство за исход лечения.

Потенциальные: риск развития эмпиемы плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.

3. Третий этап - планирование сестринского вмешательства

Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

Цели краткосрочные(пациент отмечает уменьшение одышки) и долгосрочные(пациент не предъявляет жалоб к моменту выписки)

4. Четвертый этап - сестринское вмешательство.

Проблемы пациента

Действия медсестры

Боль в грудной клетке

Создать условия для охранительного режима

Повышение температуры

При повышенной температуре ухаживать как за лихорадящим больным

Снижение аппетита

Следить за питанием больного, при необходимости покормить его

Слабость, недомогание

Четко и своевременно выполнять назначения врача

Следить за ЧДД, АД, пульсом, характером мокроты

Помочь больному создать полусидящее положение

Потливость

При повышенной потливости своевременно менять нательное и постельное белье

5. Пятый этап - оценка результатов.

На этом этапе медсестра:

· определяет достижение цели;

· сравнивает с ожидаемым результатом;

· формулирует выводы;

· делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.

Манипуляции

1. Сбор мокроты на БК

Медсестра обучает пациента, как пользоваться карманной плевательницей.

Оснащение:карманная плевательница для сбора мокроты или чистая, стеклянная широкогорлая банка из тёмного стекла с крышкой, направление в лабораторию.

Подготовка к процедуре.

1.Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, получить согласие.

2.Объяснить, что не обходимо ежедневно, в течение 3 дней подряд, собирать мокроту для исследования в ёмкость из тёмного стекла.

3.Обеспечить, направлением.

4.Обучить технике сбора мокроты: предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании. Если пациент испытывает трудности при обучении, оставьте ему письменные рекомендации.

5.Объяснить, что не обходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора мокроты.

6.Объяснить, что вечером не обходимо почисть зубы, а утром прополоскать рот и глотку кипячёной водой непосредственно перед сбором. Можно собирать мокроту, которая отходит ночью.

Выполнение процедуры.

Утром откашлять и собрать мокроту в чистую банку в количестве не менее 15-20 мл. Закрыть крышку.

Окончание процедуры.

Прикрепить направление и доставить банку в клиническую лабораторию.

2. Плевральная пункция

Показания: экссудативный и гнойный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс.

Оснащение: стерильный лоток, пункционная игла длиной 10см, диаметром 1мм, дренажная трубка, зажим, пинцеты, шприц с инъекционной иглой - 2, раствор новокаина (0,05% - 10 мл, стерильный перевязочный материал, пробирка из бактериологической лаборатории, рентгенограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции, лейкопластырь, резиновые перчатки.

Последовательность действий.

1. Придать пациенту положение сидя с упором плечевого пояса на спинку стула, без чрезмерного сгибания спины. В тяжелом состоянии - лежа с приподнятой рукой на стороне проколола.

2. Манипуляцию проводит врач!

3. После обработки кожи проводится послойная анестезия мягких тканей до плевры: по верхнему краю ребра в 7-10 межреберье по задне-подмышечной линии при наличии жидкости в плевральной полости; - по верхнему краю ребра 2-3 межреберья по средне-ключичной линии воздуха в плевральной полости.

4. С дренажной трубки убирается зажим и шприцом удаляется плевральная жидкость. Отсасывать содержимое медленно, избегая тем самым быстрого смещения органов средостения.

5. При отсоединении шприца от дренажной трубки вновь сдавит ее зажимом, во избежание попадания воздуха в плевру.

6.Первую порцию содержимого вылить в пробирку.

7. Удалить пункционную иглу и обработать место пункции спиртом.

8. Закрыть место пункции марлевой стерильной салфеткой, заклеить лейкопластырем.

3. П рактическая часть

3.1 Наблюдение из практики 1

В стационар поступил пациент Г. 35 лет, доставлен в терапевтическое отделение машиной «скорой помощи» с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит.

Пациент жалуется на одышку, слабость, кашель с незначительным количеством мокроты серого цвета, повышение температуры тела, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле.

Объективно:

Состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, температура тела 38,2. Грудная клетка асимметрична.

Отмечается сглаженность межреберных промежутков слева в нижних отделах, левая половина отстает в акте дыхания. ЧДД 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм.рт.ст.

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, слабость, кашель, лихорадка, боль в грудной клетке.

Потенциальные: риск развития эмпиемы плевры и дыхательной недостаточности.

Приоритетная проблема: боль в грудной клетке.

Краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли к концу недели.

Долгосрочная: пациент отметит отсутствие боли к моменту выписки.

Сестринское вмешательство:

Мотивация

Обеспечить постельный режим, удобное положение в постели

Для эффективного лечения

Следить за питанием, обеспечить теплое питье

Для уменьшения раздражения слизистых бронхов

Поставить согревающий компресс на грудную клетку по назначению врача

Для улучшения кровоснабжения органов грудной клетки

Обеспечит контроль за температурой тела, пульсом, ЧДД, АД.

Для контроля за динамикой заболевания и профилактики осложнений

Подготовить пациента и инструментарий для проведения плевральной пункции по назначению врача

Для эффективного лечения

Следить за санитарным состоянием палаты

Для профилактики внутрибольничной инфекции

Дать увлажненный кислород

Для уменьшения гипоксии

Своевременно и правильно выполнять назначения врача

Для эффективного лечения

Провести беседы: по улучшению питания пациента с высоким содержанием белка и витаминов, о положительном влиянии дыхательных упражнений в восстановлении функций органов дыхания, о вреде курения

Для повышения защитных сил организма, предупреждение осложнений

Оценка результатов

Пациент отметил уменьшение боли к седьмому дню лечения

Цель: достигнута

3.2 Наблюдение из практики 2

Пациент А. 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39 0 С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Проблемы пациента.

Настоящие: одышка, лихорадка, нарушение сна, беспокойство за исход лечения;

Потенциальные: эмпиема плевры, сепсис, легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Планирование предстоящей работы

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

Сестринское вмешательство:

Мотивация

Обеспечить проведение оксигенотерапии.

Для купирования гипоксии.

Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.

Для снятия страха перед процедурой.

Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.

Для уточнения диагноза и лечения.

Обеспечить регулярное проветривание палаты.

Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.

Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.

Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.

Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.

Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.

Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.

Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.

Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.

Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.

Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.

Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.

Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.

Для повышения защитных сил организма.

Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.

Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

Оценка результатов

Пациент отмечает значительное улучшение и облегчение дыхания, демонстрирует знания по профилактике спаечного процесса в плевральной полости.

Цель: достигнута.

В первом случае пациент был доставлен в отделение машиной скорой помощи с предварительным диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. Приоритетной проблемой пациента были тупые боли в левой половине грудной клетки. В ходе лечения и сестринского вмешательства пациент почувствовал облегчение состояния и значительное уменьшение боли в грудной клетке.

Во втором случае пациент находился на лечении в стационаре с диагнозом экссудативный плеврит. Приоритетной проблемой пациента была одышка. В ходе лечения пациент почувствовал облегчение и улучшение дыхания.

З аключение

Углублённо изучив сестринский процесс при плевритах, проанализировав два случая из практики, я пришла к выводу, что сестринский процесс в лечении заболевания играет важную роль. Ко всем исследованиям и манипуляциям связанных с данным заболеванием пациента подготавливает медсестра, например к плевральной пункции, к сбору мокроты на БК. Главной задачей в течении заболевания является сестринский уход.

Л итература

1. Приказ Минздрава России от 5 августа 2003 г № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями)

2. Отраслевая программа развития сестринского дела Российской Федерации

3. Александров А.Н., Лавренова Г.В., Шахназарова А.З. - Заболевания органов дыхания.- СПб.: Изд-во "Диалог", 2000.- 288с.

4. Аллилуев И.Г. Боль в грудной клетке: Диагностика и лечение: Руководство для врачей и студентов.- М.: Эко-Трендз, 2000.- 144с.

5. Виннер М.Г., Рыбакова Н.И - Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания, М., 1987.-317с.

6. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

7. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008 . - 544 с.

8. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

9. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

10. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008

11. Путова Н.В.,Федосеева Г.Б., Руководство по пульмонологии 1984.- 414с.

Приложение 1

Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного № 327

Ф.И.О. пациента Гавриков А.С.

Адрес проживания: Тепличный переулок 4-1-15

Телефон 499-157-98-13

Лечащий врач Карибов Г.В.

Диагноз экссудативный плеврит

Дата поступления 13.02.12 время 11.35

первичное

ь повторное

Поступил

по скорой помощи

ь самостоятельно

направление поликлиники

Способ транспортировки в отделение

на каталке

на кресле

Сознание

контактен

ориентирован

дезориентирован

спутанное

ь соблюдает

аллергия

Диспепсические расстройства

тяжесть, дискомфорт в области живота

Физиологические отправления

Мочеиспускание

ь обычное по частоте

учащенное

болезненное

ночное (сколько раз) 1

недержание

наличие катетера

Функционирование кишечника

Частота _____________________________

Характер стула

ь обычной консистенции

недержание

Потребность в движении

ь независим

зависим - полностью; частично

Ходьба пешком

ь самостоятельно

с посторонней помощью

использование дополнительных приспособлений

____________________________________

Может ли самостоятельно

· ходить по лестнице

· сидеть на стуле

· дойти до туалета

· перемещаться в

контрактуры

парез______________________________

паралич____________________________

Риск падения да нет

Риск развития пролежней да нет

Количество баллов по шкале Ватерлоу_

нет риска - 1 - 9 баллов,

есть риск - 10 баллов,

высокая степень риска - 15 баллов,

очень высокая степень риска - 20 баллов

Потребность в дыхании

свободное

ь затруднено

Частота дыхательных движений 24 в мин

Частота пульса 96 в минуту

АД 130/80мм рт.ст.

Является курильщиком

Количество выкуриваемых сигарет________

ь да - сухой; с мокротой

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела82кг рост 168см

Принимает пищу и питье

ь самостоятельно

нуждается в помощи

Аппетит нормальный пониженный

повышенный отсутствует

Болеет ли сахарным диабетом

Если «да», то как регулирует заболевание

инсулин сахароснижающие таблетки

ь сохранены

отсутствуют

частично сохранены

Имеются ли съемные зубные протезы

Да - сверху; снизу

Принимает жидкость

ограниченно

ь достаточно

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена

ь независим

зависим - полностью, частично

Одевается, раздевается

ь самостоятельно

с посторонней помощью

Имеет ли выбор одежды

Заботится ли о своей внешности

ь Опрятен

Неряшлив

Не проявляет интереса

Может ли самостоятельно

самостоятельно частично не может

· мыть руки

· умываться

· чистить зубы

· ухаживать за

протезами

· бриться

· провести гигиену

промежности

· причесываться

· принять душ, ванну

· мыть голову

· стричь ногти

Состояние кожи

нормальная

Потребность в сне

спит хорошо

ь использует снотворные

Факторы нарушающие сон_______________

Потребность трудиться и отдыхать

ь работает водитель

не работает

пенсионер

учащийся

инвалидность

Возможность общения

Разговорный язык русский

План ухода

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

    Плеврит - воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина или скопление в плевральной полости экссудата. Классификация плевритов, этиология, патогенез. Причины заболевания, течение, клинические симптомы: диагностика и лечение.

    презентация , добавлен 14.03.2017

    Хронический бронхит как важнейшая социально-медицинская проблема и болезнь века. Этиология и патогенез, клиническая картина и особенности диагностики заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактика. Особенности сестринского процесса.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Плеврит как воспаление плевральных листков. Анатомическое строение и функции плевры. Механизмы движения плевральной жидкости. Этиология и патология инфекционных и неинфекционных плевритов. Основные симптомы и диагностика, профилактика этого заболевания.

    презентация , добавлен 03.12.2017

    Воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости. Хроническое и острое течение плевритов. Отложения известковых масс. Гнойно-резорбтивная лихорадка, сепсис, истощение, амилоидоза внутренних органов.

    презентация , добавлен 21.11.2016

    Этиология, симптоматика, клинические проявления, методы диагностики, лечение, осложнения плевритов или воспалительного заболевания листков плевры, которое характеризуется отложением фибрина на их поверхности или накоплением жидкости в плевральной полости.

    презентация , добавлен 29.11.2015

    Анализ заболевания раком легкого: этиология, патогенез, клиническая картина, психологические особенности. Специфика лечения и осложнения заболевания. Практическое исследование особенностей сестринского процесса при уходе за больными с раком легкого.

    курсовая работа , добавлен 18.06.2015

    Этиология и способствующие факторы возникновения острого гастрита. Клиническая картина и диагностика заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Пиелонефрит - воспаление ткани почки. Этиология, патогенез, клиника и классификация заболевания. Острый и хронический пиелонефрит. Осложнение и прогноз. Диагностика, лечение и профилактика. Сестринский уход за больным. Результаты клинического наблюдения.

    курсовая работа , добавлен 21.11.2012

    Цели сестринских вмешательств при стенокардии. Классификация, особенности диагностики, методы обследования и лечения заболевания, профилактика осложнений. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов со стенокардией.

    курсовая работа , добавлен 07.03.2013

    Этиология и предрасполагающие факторы ревматизма, особенности сестринского процесса. Клиническая картина заболевания, методы его диагностики и подготовка к ним. Основные принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

Плеврит - воспалительный процесс в плевре, который возникает в связи с разнообразными причинами. Это заболевание сопровождается либо формированием на листках плевры фибринозных наложений, либо накоплением в плевральной полости выпота различного состава (серозный, гнойный или хилезный экссудат).

Учитывая причины, по которым развился плеврит, их можно подразделить на несколько групп:

  • первичный, когда воспалительный процесс в плевре и его проявления являются самостоятельным патологическим процессом.
  • вторичный, если плеврит развился на фоне других патологических процессов, например туберкулеза, пневмонии, абсцесса легкого и прочих заболеваний.
В зависимости от того образуется при плеврите выпот или нет, его подразделяют на фибринозный (сухой) и экссудативный (выпотной).

Экссудативный плеврит: причины, классификация, симптомы, диагностика, лечение, профилактика и прогноз заболевания.

Причины развития экссудативного плеврита
У большинства пациентов причиной развития экссудативного плеврита становится туберкулезный процесс или воспалительные заболевания легких (пневмония). Встречаются случаи возникновения экссудативного плеврита при ревматизме и злокачественных опухолях. Порой экссудативный плеврит возникает из-за длительно существующего фибринозного плеврита.

Классификация
Выделяют следующие формы плеврита:

  • в зависимости от причины: инфекционный и асептический
  • в зависимости от характера выпота: гнойный, серозный, геморрагический, хилезный и др.
  • с учетом течения болезни: острый и хронический
  • с учетом анатомической формы: ограниченный и диффузный
Жалобы пациента и симптомы
Типичными жалобами пациентов с выраженным экссудативным плевритом становятся: кашель, одышка, чувство тяжести в грудной клетке, дискомфорт при дыхании. Эти жалобы обусловлены сдавлением легких образующимся выпотом и нарушением дыхательной функции.

По мере того, как растет количество экссудата в плевральной полости, симптомы одышки, затруднения при дыхании нарастают, а вот болевые ощущения, напротив, могут уменьшаться.

При наблюдении за пациентом можно отметить цианоз или бледность кожи, а также определённое вынужденное положение – лежа на боку. В основном в разгар заболевания пациент лежит на больной стороне, что снижает болевые ощущения при дыхании.

Если в плевре скапливается очень большое количество экссудата и присоединяются симптомы легочной и сердечной недостаточности, пациент старается принять полусидячее положение для облегчения своего состояния.

Дыхание пациента учащается, а пораженная сторона грудной клетки может увеличиваться в объёме и отставать во время дыхательного акта. Из-за повышенного давления выпота на пораженной стороне грудной клетки и увеличения его объёма могут расширяться и выбухать промежутки между ребрами.

Если давление выпота привело к смещению сердца и сосудов в непораженную сторону, то такое состояние может сопровождаться пульсацией яремных вен, сильной одышкой, цианозом.

Диагностика экссудативного плеврита
Для диагностики заболевания применяют методы перкуссии и аускультации.

При сравнительной перкуссии легких отмечается глухой звук над выпотом.

Доктор может отметить ограничение подвижности нижнего края легкого на пораженной стороне.

При аускультации на начальных стадиях определяют участки легкого с ослабленным везикулярным дыханием, а также шум трения плевры. По мере скопления экссудата наблюдается полное отсутствие везикулярного дыхания над пораженной областью.

Помимо способов диагностики приведенных выше, большое значение для диагностики имеют данные лабораторно-инструментальных исследований:

  • Клинический анализ крови. Результаты анализа соответствуют клинической картине основного заболевания, которое вызвало плеврит. Может наблюдаться лейкоцитоз с увеличением юных форм нейтрофилов, повышение СОЭ и другие признаки воспалительного процесса.
  • Пункция плевральной жидкости – один из определяющих методов диагностики. Оценивают ее по ряду параметров, таких как внешний вид, клеточный состав, кроме этого производят ряд других микроскопических исследований. Если в полученной жидкости преобладают лимфоциты, то это подтверждает туберкулезную причину патологического процесса; наличие эозинофилов говорит о ревматизме и аллергических заболеваниях; большое количество нейтрофилов наблюдается при развитии гнойного процесса.
  • Рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина при плеврите зависит от объёма жидкости и положения пациента. Чаще всего можно наблюдать области затемнения от небольшой до тотальной в зависимости от количества экссудата.
  • Торакоскопия с биопсией плевры дает возможность определить опухолевую или туберкулезную этиологию плеврита.
Лечение экссудативного плеврита
В лечении плеврита применяют комплексный подход и в первую очередь необходимо ликвидировать основной процесс, который вызвал его появление.

При туберкулезном процессе используют стрептомицин, фтивазид и ряд других препаратов, входящих в схему противотуберкулезного лечения.

Если причиной плеврита стала пневмония, используют антибиотикотерапию с учетом полученной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Кроме этого проводится симптоматическое лечение для облегчения страданий пациента. Применяют обезболивающие, противоотечные, дезинтоксикационные и многие другие препараты.

Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция.

Техника выполнения плевральной пункции
Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии. При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.

Жидкость удаляется медленно и небольшими объёмами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.

Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально. Полученный экссудат подвергают ряду микробиологических исследований для подтверждения или установки диагноза.

Пациенту в период лечения рекомендуется постельный режим и полноценное питание. В период рассасывания экссудата используют приемы дыхательной гимнастики для предотвращения развития спаек в плевре. При отсутствии противопоказаний пациент может пройти курс физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения.

Профилактика
Профилактические меры при данной патологии заключаются в предупреждении и своевременном лечении болезней, которые могут вызвать патологические изменения в плевре.

Исходы и прогноз болезни
Экссудативные плевриты протекают по различным сценариям. Прогноз чаще всего благоприятный, если заболевание не связано с опухолью или системными заболеваниями пациента.

Обычно острые явления стихают в течение 3 недель с начала заболевания. Экссудат полностью рассасывается через пару месяцев. Чаще всего проявления заболевания исчезают бесследно, но в редких случаях сохраняется уплощение и незначительная асимметрия грудной клетки.

Однако все это очень индивидуально и зависит от причины, вызвавшей плеврит, а также своевременного и грамотного лечения.

Определение

Плеврит – это поражение плевры с образованием на ее поверхности фибрина (при сухом плеврите) или накоплением в ее полости экссудата (при экссудативном плеврите).

Экссудативный плеврит - болезнь дыхательной системы, характеризующееся воспалением плевры и накоплением жидкости в плевральной полости. Обычно поражение плевры является вторичным после основного патологического процесса.

Причины

Причиной болезни является инфекция (туберкулез, бактериальная, грибковая, вирусная), метастазы раковых клеток в плевре, аллергический и аутоиммунный процесс, диффузная патология соединительной ткани, травма.

Непосредственное повреждение плевры (травма, операция, опухоль, инфекция), контактный путь распространения процесса, воспалительная экссудация, ухудшение циркуляций крови и лимфы, повышение онкотического давления, ухудшение резорбции, накопления воспалительной жидкости в плевральной полости.

Симптомы

Интенсивность клинических проявлений болезни зависит от патологического процесса, этиологии, количества и характера экссудата. Главные жалобы: боль и ощущение тяжести в грудной клетке, одышка , кашель, дополнительные симптомы - общая слабость, повышенная температура тела, потеря аппетита и потливость.

Боль в грудной клетке - один из ведущих симптомов, обусловленных поражением плевры, может отличаться по своей интенсивности (от умеренного до острого). В период накопления экссудата интенсивность боли уменьшается, он исчезает или изменяется на одышку.

Одышка смешанного характера. Интенсивность ее зависит от количества экссудата, скорости его накопления, степени нарушения вентиляции пораженного легкого вследствие компрессии жидкостью и смещение органов средостения.

Кашель характерен для начальных стадий, сухой, в случае прогрессирования заболевания становится жидким.

Общее состояние больного - от средней тяжести к тяжелому.

Положение больного вынужденное - сидя без упора рук.

Цвет кожи и видимых слизистых оболочек: диффузный цианоз. В случае одновременного накопления жидкости в плевральной полости и средостении наблюдают отек лица и шеи, дисфагию и изменение голоса.

При осмотре грудной клетки - поверхностное частое дыхание смешанного типа. Грудная клетка асимметрична вследствие увеличения пораженной половины и отставание ее в акте дыхания - в ходе динамического осмотра.

При пальпации грудная клетка болезненна, ригидная, ослабленное голосовое дрожание на пораженной стороне.

Классификация

Различают следующие формы экссудативного плеврита:

  • в зависимости от этиологии: инфекционный, неинфекционный;
  • в зависимости от характера экссудата: серозный, серозно-гнойный, гнойный, геморрагический, холестериновый;
  • в зависимости от течения: острый, подострый, хронический;
  • в зависимости от анатомической формы: диффузный, локальный.

Диагностика

В случае накопления большого количества экссудата над легкими определяются клинико-диагностические зоны, согласно которым происходят изменения результатов перкуссии и аускультации этого органа.

При сравнительной перкуссии легких определяют глухой перкуторный звук над жидкостью.

При топографической перкуссии нижний край легких смещен вверх, дыхательная подвижность уменьшена.

При аускультации легких на начальной стадии обнаруживают участок с ослабленным везикулярным дыханием и шум трения плевры. При наличии экссудата зависимости от клинико-диагностических зон: над экссудатом зона со значительным ослаблением или отсутствием везикулярного дыхания; над зоной компрессионного ателектаза - патологическое дыхание бронхов, над зоной приглушенного легочного звука везикулярное дыхание отсутствует, вследствие ухудшения проведения звука.

Стандарты дополнительного обследования: клинический анализ крови, анализ плевральной жидкости, рентгенологическое исследование.

Результаты дополнительного обследования

Клинический анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитнов и формулы влево, увеличенная СОЭ.

Анализ плевральной жидкости. Характер плевральной жидкости зависит от этиологии болезни. Серозный экссудат характерен для туберкулеза, серозно-гнойный и серозно-фибринозный - для туберкулеза и ревматизма, гнойный - для гангрены легких с прорывом в плевральную полость. При микроскопическом исследовании в экссудате обнаруживают лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы. Преобладание в осадке лимфоцитов подтверждает туберкулезную природу экссудата; эозинофилов - ревматизм, аллергические заболевания; лейкоцитов, нейтрофилов - гнойные процессы.

Во время рентгенологического исследования - затемнение с наклонной наискось верхней границей жидкости и смещение средостения в здоровую сторону.

Профилактика

Профилактика данного заболевания состоит в первую очередь в предупреждении и грамотном, своевременном лечении заболеваний, вызывающих поражение плевры.

Прогноз частично благоприятный, если заболевание не связанно с другими патологиями организма, например красная волчанка или злокачественными заболеваниями.

При экссудативном плеврите терапия направлена прежде всего на основное заболевание. Кроме того, плеврит, поддается физической обработке - например, дыхательные упражнения, тепловое излучение грудинной раны - помогают предотвратить осложнения и улучшить общее состояние здоровья.

При медикаментозном лечении экссудативного плеврита доступны следующие опции:

Терапевтический плевроцентоз: чтобы снять тяжелые симптомы заболевания используют терапевтические пункций плевры (плевральная), которые обеспечат значительное облегчение.

Для лечения используют дренирование плевры, таким образом, инфекция, накапливаемый гной ликвидируется. После заражения, промывают дренирование – антибиотиками.