Аневризма сосудов головного мозга. Причины, виды, симптомы и проявления патологии. Хирургическое лечение аневризм головного мозга Аневризма на передней мозговой артерии эндоваскулярное лечение

Аневризма сосудов головного мозга представляет собой крайне опасную патологию, которая в условиях поздней диагностики или некорректного лечения сопряжена с довольно высоким уровнем смертности и инвалидизации. Аневризма представляет собой очаг патологического расширения одного или нескольких кровеносных сосудов в головном мозге. Другими словами, она является своеобразным выпячиванием стенки сосуда, которое может располагаться в любом отделе головного мозга и может быть как врожденным, так и приобретенным. Так как при формировании аневризмы образуется дефект стенки кровеносного сосуда (обычно – артерии ), то возникает риск разрыва с последующим формированием внутричерепного кровотечения, которое может стать причиной множества тяжелейших неврологических расстройств и даже смерти.

Частоту, с которой аневризма сосудов головного мозга встречается среди общего населения, довольно сложно отследить. Связано это с трудностями при диагностике данной патологии и особенностями ее клинического течения. Тем не менее, согласно различным клиническим данным, средняя частота аневризм сосудов головного мозга составляет около 10 – 12 случаев на сто тысяч населения. Согласно данным морфопатологической экспертизы (вскрытия ), почти 50% неразорвавшихся аневризм обнаруживаются случайным образом.

Основную опасность аневризмы сосудов головного мозга представляют по причине высокого риска разрыва с развитием внутричерепного кровотечения (кровоизлияние в подпаутинное пространство или субарахноидальное кровотечение ), которое представляет собой состояние, нуждающееся в немедленной медицинской помощи. Согласно статистическим данным западных клиник 10% больных с субарахноидальным кровотечением умирают практически мгновенно до возможности оказания какой-либо медицинской помощи, 25% – в течение первых суток, 40 – 49% – в течение трех месяцев. Таким образом, смертность от разорвавшейся аневризмы составляет около 65% с большой долей летальных исходов в первые несколько часов и дней после происшествия.

На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга является хирургическое вмешательство, которое, тем не менее, даже при современном уровне развития медицины и нейрохирургии не гарантирует стопроцентной выживаемости. Однако следует понимать, что риск погибнуть от внезапно разорвавшейся аневризмы почти в два – два с половиной раза выше рисков, сопряженных с хирургическим вмешательством.

Интересные факты

• Наибольшая частота аневризм сосудов головного мозга составляет около 20 случаев на 100000 населения, что характерно для Финляндии и Японии.
• Мозговое кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы, является одной из основных причин материнской смертности в течение беременности и составляет около 35%.
• Аневризмы сосудов головного мозга почти в полтора раза чаще встречаются среди женского населения.
• Гигантские аневризмы встречаются в 3 раза чаще среди женщин.
• Выживаемость среди женщин с разрывом аневризмы ниже, чем среди мужчин того же возраста.

Строение сосудов головного мозга

Головной мозг является одним из наиболее важных органов в человеческом организме, так как он регулирует работу большей части внутренних органов, и, кроме того, он обеспечивает высшую нервную и психическую деятельность. Выполнение данных функций возможно, благодаря обильному и развитому кровоснабжению мозга, так как кровь обеспечивает приток и отток регулирующих гормонов и прочих биологических веществ, а также реализует доставку питательных веществ и кислорода. Следует отметить, что мозговая ткань крайне чувствительна к кислородному голоданию. Кроме того, мозг потребляет огромное количество энергии – почти в 20 раз больше, чем эквивалентная по массе мышечная ткань.

Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя крупными кровеносными сосудами – парной внутренней сонной артерией и непарной базилярной артерией. Данные сосуды дают множество ветвей, обеспечивающих кровообращение в области других органов шеи и головы, а также верхних отделов спинного мозга и мозжечка. На уровне ствола мозга данные артерии формируют так называемый Виллизиев круг – место объединения всех этих сосудов в общее формирование, от которого отходят три пары главных артерий головного мозга. Подобная организация сосудов позволяет избежать снижения кровообращения в мозге при закупорке (тромбозе ) базилярной или сонной артерии.

На поверхности больших полушарий находятся следующие артерии:

• Передняя мозговая артерия обеспечивает кровью боковую поверхность большого полушария, часть лобной и теменной доли.
• Средняя мозговая артерия обеспечивает кровообращение на уровне лобной доли, теменную долю и часть височной доли головного мозга.
• Задняя мозговая артерия снабжает кровью нижнюю поверхность височной и затылочной долей.

Мозговые артерии формируют обширную разветвленную сосудистую сеть, которая, путем формирования ряда небольших артериальных стволов, обеспечивает кровообращение по всей толще мозгового вещества.

Отток венозной крови происходит по поверхностным и глубоким венам головного мозга, которые впадают в особые синусы, образованные твердой мозговой оболочкой. Данные синусы формируются ригидными структурами и поэтому не спадаются при повреждении. По этой причине открытые травмы черепа зачастую сопровождаются обильным венозным кровотечением.

Следует отметить, что почти все типы сосудов тем или иным образом соединены между собой, то есть формируют анастомозы (межсосудистые соединения ). В большинстве случаев данные анастомозы выполняют важную физиологическую роль, адаптируя кровообращение под изменяющиеся условия и требования. Однако в некоторых случаях места соединения сосудов могут стать местом возникновения аневризм, так как данные образования подвержены воздействию довольно высокого давления.

Выделяют следующие типы межсосудистых соединений:

• Артериоартериальные анастомозы объединяют артерии различных размеров и происхождения. Данные соединения формируют развитую сеть обходных путей для крови, благодаря чему кровообращение может быть сохранено даже при условии закупорки некоторых сосудов. Однако, при повреждении или закупорке ключевых артерий, данные анастомозы могут оказаться неэффективными.
• Артериоловенулярные анастомозы формируются между артериолами (наиболее мелкие артерии ) и венами различного диаметра. Обеспечивают перераспределение крови при необходимости, путем отведения кровотока непосредственно в венозное русло. Следует отметить, что при формировании анастомоза между крупной артерией и веной, высок риск образования аневризмы (давление в артериальной системе значительно превосходит таковое в венозной сети ).
• Веновенозные анастомозы представляют собой развитую венозную сеть с большим количеством соединений между венами различного диаметра. Данный тип межсосудистых соединений позволяет венозной системе принимать довольно большой объем крови без изменения функционального состояния организма.

В микроскопической структуре артерий головного мозга выделяют 3 оболочки, каждая из которых выполняет определенную функцию. Трехслойное строение обеспечивает большую прочность и позволяет сосудам приспосабливаться к изменяющимся условиям внутренней среды.

Артериальная стенка состоит из следующих слоев:

• Внутренняя оболочка сосуда или интима представлена рядом одним рядом небольших эндотелиальных клеток, которые вступают в непосредственный контакт с кровью. Данный слой является достаточно тонким и уязвимым для ряда неблагоприятных факторов. Кроме того, он достаточно хрупкий и легко повреждается под действием механических факторов. Связано это с малым количеством соединительнотканных волокон в структуре внутренней оболочки. На поверхности эндотелиальных клеток располагаются особые вещества, которые препятствуют сворачиванию крови и не допускают образования тромбов . Следует отметить, что клетки внутренней оболочки получают питательные вещества и кислород прямо из крови, протекающей в сосуде. Подобное явление становится возможным благодаря замедлению тока крови у стенки сосуда.
• Средняя оболочка артерий состоит из слоя упругих соединительнотканных волокон, которые образуют эластичный каркас, и слоя мышечных клеток, которые обеспечивают жесткость и участвуют в приспособительных реакциях (сужение и расширение сосудов для регулировки давления и скорости кровообращения ).
• Наружная оболочка (адвентиция ) представлена сетью соединительнотканных волокон, которые значительно укрепляют сосудистую стенку. Кроме того, в данном слое располагаются кровеносные сосуды, питающие артерии и вены, а также нервные волокна.

Необходимо понимать, что большинство аневризм образуются в результате выпячивания внутренней сосудистой оболочки через дефект средней и наружной оболочки. В результате формируется своеобразная тонкостенная объемная полость, которая в любой момент может разорваться и стать причиной геморрагического инсульта , внутричерепного кровотечения и ряда других осложнений. Кроме того, в области аневризмы значительно изменяется скорость и тип кровотока, возникают завихрения, появляется стаз крови. Все это значительно увеличивает риск образования тромбов, отрыв и миграция которых может спровоцировать ишемию (кислородное голодание ) участка мозга или другого органа (в зависимости от локализации аневризмы ).

Мозговые оболочки

Для лучшего понимания патологических процессов, происходящих в черепной коробке при формировании аневризмы и при ее разрыве, необходимо разобраться в строении мозговых оболочек и их функции.

Головной мозг располагается в черепной коробке, которая представлена костной структурой, не способной к изменению объема или формы. Между мозговым веществом и внутренней стенкой черепа находятся 3 оболочки, которые защищают мозг от ряда неблагоприятных факторов, а также обеспечивают его питание и функционирование.

Выделяют следующие мозговые оболочки:

• Твердая мозговая оболочка (dura mater ) располагается наиболее поверхностно над двумя другими. Состоит из прочной и твердой соединительной ткани, которая внешней поверхностью сращена с костями черепа. Внутренняя поверхность гладкая. В области борозд головного мозга твердая мозговая оболочка формирует особые выросты, в которых располагаются венозные синусы, а также отростки (большой и малый серповидный, намет мозжечка, диафрагма турецкого седла ), которые разделяют некоторые отделы мозга.
• Паутинная мозговая оболочка (arachnoidea ) располагается непосредственно под твердой мозговой оболочкой, от которой отделена узким пространством, заполненным жировой клетчаткой и капиллярами. Образована сетью соединительнотканных волокон, которые переплетены между собой и с мелкими кровеносными сосудами. В области основания мозга паутинная оболочка формирует ряд цистерн – особые полости, в которых скапливается спинномозговая жидкость.
• Мягкая мозговая оболочка непосредственно прилегает к мозговому веществу, повторяя все изгибы и извилины полушарий головного мозга. В некоторых местах между мягкой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой находится узкая щель, заполненная спинномозговой жидкостью. В толще данной оболочки располагаются кровеносные сосуды.

Таким образом, головной мозг располагается в ограниченной «закрытой» полости, поэтому любые изменения объема немедленно отражаются на состоянии мозгового вещества и его функции, так как возникает состояние повышенного . Это происходит при развитии каких-либо опухолей в полости черепа, при отеке мозга, при избыточной продукции спинномозговой жидкости. Кроме того, внутричерепное давление возрастает при субарахноидальном кровотечении, то есть при кровотечении из сосуда, расположенного под паутинной мозговой оболочкой. В большинстве случаев такие кровотечения являются следствием разрыва аневризмы или травмы.

Причины аневризмы сосудов головного мозга

Возникновение аневризм сосудов головного мозга связано, в первую очередь, с нарушениями структуры сосудистой стенки, причем причины этого могут быть разнообразными, и далеко не всегда их можно определить. Под действием патологических факторов происходит разрушение внутреннего эластичного слоя, что в сочетании с дефектом эластичных структур средней и внешней оболочки сосуда создает предпосылки для мешкообразного выпячивания интимы. Нарушение целостности мышечных волокон средней оболочки и слабая сопротивляемость наружной оболочки создают условия, при которых сосуд не способен компенсировать воздействие хронического гемодинамического стресса (высокое давление внутри сосуда ). Локальные завихрения тока крови в области бифуркации сосудов (место раздвоения артерии ) могут создать давление, достаточное для формирования аневризмы в данном месте.

Дистальные аневризмы, то есть выпячивания, расположенные в более отдаленных участках сосудов, обычно меньше в размерах, чем аневризмы, располагающиеся в более проксимальных отделах. Однако риск разрыва данных отдаленных аневризм выше, что связано с более тонкой сосудистой стенкой. Кроме того, зачастую хирургический доступ к таким аневризмам затруднен, что увеличивает риск неблагоприятных осложнений.

Роль различных факторов в развитии аневризмы до сих пор изучена недостаточно. Большинство ученых предлагают теорию множественных причин, так как она основана на взаимодействии между факторами внутренней и внешней среды, такими как, например, атеросклероз и повышенное артериальное давление в сочетании с врожденной предрасположенностью и различными сосудистыми аномалиями.

В клинической практике выделяют следующие причины повреждения сосудистой стенки:

• Врожденные. Врожденные дефекты сосудов включают в себя различные генетические патологии, при которых нарушается структура соединительнотканных волокон или формируются артериовенозные анастомозы между крупными артериями и венами. Кроме того, в результате врожденных дефектов могут образоваться и другие сосудистые аномалии, которые в той или иной степени ослабляют сосудистую стенку и способствуют формированию аневризм.
• Приобретенные. Приобретенные дефекты сосудистой стенки являются крайне разнообразными и могут возникать под действием огромного количества неблагоприятных факторов. В большинстве случаев это какие-либо дегенеративные заболевания, болезни соединительной ткани, артериальная гипертензия и инфекции . Данные патологии в большинстве случаев вызывают изменения в структуре сосудов.

Генетические аномалии

Генетическая предрасположенность является одним из основных факторов риска для развития как врожденных, так и приобретенных аневризм сосудов головного мозга. В большинстве случаев возникновение данного недуга связано с различными патологиями синтеза коллагена или других видов соединительных волокон. Объясняется это тем, что при аномальной структуре белков, входящих в состав соединительнотканного каркаса сосудистой стенки, увеличивается риск возникновения дефектов и значительно снижается устойчивость к воздействию механического стресса.

Следующие патологии наиболее часто сочетаются с аневризмами сосудов головного мозга:

• аутосомно-доминантный врожденный поликистоз почек;
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• артериовенозные мальформации;
• синдром Ослера-Рандю;
• болезнь Моямоя;
• синдром Марфана;
• синдром Элерса-Данлоса;
• нарушение синтеза коллагена третьего типа;
• эластическая псевдоксантома;
• дефицит альфа-1-антитрипсина;
• нейрофиброматоз первого типа;
• туберозный склероз;
• артериальная гипертензия.

Отдельно следует выделить такую патологию как коарктация аорты, которая является врожденным дефектом главной артерии организма – аорты. Данное заболевание встречается почти у 8% новорожденных с пороками сердца и представляет собой значительное сужение просвета аорты (что нередко сочетается с другими врожденными пороками сердца ). На сегодняшний день предполагается наличие взаимосвязи между некоторыми генетическими и хромосомными заболеваниями и данной патологией. При наличии данной аномалии риск возникновения аневризмы сосудов головного мозга значительно возрастает.

Большая часть перечисленных заболеваний являются довольно редкими. Наличие данных патологий не является обязательным признаком аневризмы головного мозга. Следует понимать, что данные заболевания в большинстве случаев лишь увеличивают вероятность развития аневризмы за счет прямого или опосредованного воздействия на сосуды головного мозга.

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия является хроническим заболеванием, которое может возникать из-за довольно большого количества различных причин. Основным проявлением данной патологии является значительное и стойкое повышение артериального давления в сосудистой сети (выше 140 мм ртутного столба для систолического давления и выше 90 мм ртутного столба для диастолического ).

Повышение артериального давления в течение довольно продолжительного времени эффективно компенсируется рядом физиологических механизмов, однако при длительном течении заболевания, а также в условиях отсутствия должного медикаментозного лечения данная патология вызывает ряд изменений со стороны сосудов и внутренних органов.

При повышении давления в мозговых артериях значительно увеличивается гемодинамический стресс на сосудистую стенку, что при условии наличия индивидуальных особенностей (генетическая предрасположенность, травмы, дегенеративные заболевания сосудов , воспалительные заболевания сосудов ) может привести к возникновению аневризм.

Следует отметить, что нередко артериальная гипертензия сочетается с атеросклерозом – заболеванием, при котором нарушен обмен ряда липидных веществ (жиров и холестерина ), которые откладываются в стенке сосудов. При этом значительно возрастает риск развития таких осложнений как инфаркт миокарда , геморрагический и ишемический инсульт. Кроме того, атеросклероз сам по себе может спровоцировать возникновение аневризм в сосудах головного мозга, так как атеросклеротические бляшки довольно сильно ослабляют сосудистую стенку.

Инфекции

Довольно распространенной причиной возникновения аневризм сосудов головного мозга являются различные инфекции. Связано это с тем фактом, что в очагах инфекции возникает воспалительная реакция с продукцией большого количества разнообразных провоспалительных веществ, которые в той или иной степени изменяют свойства сосудистой стенки и вызывают дегенеративные повреждения. Кроме того, нередко возникает диффузная инфильтрация сосудистой стенки бактериями , продуктами их жизнедеятельности, а также вышеназванными провоспалительными веществами. В результате все три оболочки сосуда теряют свою эластичность и прочность, и создаются предпосылки для возникновения разнообразных выпячиваний интимы сосудов. Следует отметить, что при этом внутренняя оболочка артерии также значительно ослаблена, и поэтому крайне высок риск ее разрыва.

Риск возникновения аневризмы сосудов головного мозга увеличивается при следующих инфекционных заболеваниях:

• Бактериальный эндокардит. В подавляющем большинстве случаев инфекционные аневризмы располагаются в отдаленных ветвях средней мозговой артерии (75 – 80% случаев ), что указывает на эмболическую природу данных повреждений. Эмболами называются небольшие фрагменты тромбов или, в данном случае, гноя, которые с током крови попали в отдаленное от первичного очага место. Бактериальный эндокардит представляет собой серьезное и опасное заболевание, при котором инфекционные агенты поражают внутреннюю поверхность сердца . При этом развивается постепенное повреждение клапанного аппарата сердца, нарушается работа сердечной мышцы. В большинстве случаев повреждается левое предсердие и желудочек, то есть та часть сердца, которая непосредственно участвует в нагнетании крови в артериальное русло. В результате инфекционные агенты вместе с током крови могут беспрепятственно проникать в системный кровоток и поражать отдаленные органы. Поражение сосудов головного мозга наблюдается почти в 4 случаях из 100. При подобной природе развития аневризмы крайне высок риск кровотечения.
• Грибковые инфекции. При некоторых системных грибковых инфекциях возникает поражение головного мозга с вовлечением сосудов. При этом значительно возрастает риск возникновения аневризмы.
• Менингит. Менингитом называется инфекционно-воспалительное поражение мозговых оболочек. При этом инфекционные агенты поражают и кровеносные сосуды, инфильтрируя их в направлении от внешнего сосудистого слоя к внутреннему, тем самым, постепенно ослабляя их и создавая предпосылки для возникновения аневризм или других патологий.

Закрытые черепно-мозговые травмы

Аневризмы, возникшие вследствие закрытой черепно-мозговой травмы, обычно локализуются в области периферических корковых ветвей артерий. Возникают они вследствие соприкосновения поверхности мозга и, соответственно, мозговых артерий с краем серповидного отростка твердой мозговой оболочки.

Нередко после сильного механического воздействия образуются травматические расслаивающие аневризмы, которые по своей структуре несколько отличаются от истинной аневризмы тем, что они образуются не из-за выпячивания интимы через две другие оболочки сосуда, а благодаря просачиванию крови между этими оболочками. Таким образом, в сосуде формируется патологическая полость, которая постепенно расслаивает его оболочки. Кроме того, что это грозит разрывом и кровотечением, место отслоения постепенно сужает просвет артерии, тем самым уменьшая кровоток в соответствующих отделах мозга. Постоянно растущая полость ложной аневризмы постепенно сдавливает окружающую нервную ткань и нервы, вызывая сильный дискомфорт и неврологический дефицит различной степени тяжести. Также следует понимать, что в месте образования данной травматической аневризмы создаются предпосылки для формирования тромбов. В основном данные расслаивающие аневризмы локализуются в основании черепа, на уровне крупных сосудистых стволов.

Как может проявляться аневризма сосудов головного мозга?

Большинство аневризм никак себя не проявляются до момента разрыва, который сопряжен с высокой степенью заболеваемости и смертности. Некоторые аневризмы проявляются лишь слабыми симптомами, которые зачастую игнорируются, поэтому нередки случаи диагностики данной патологии уже после развития внутричерепного кровотечения. По этой причине крайне важно своевременно обращаться к грамотному специалисту и проходить все необходимые обследования.

Тем не менее, в некоторых случаях аневризмы сосудов головного мозга могут иметь определенную симптоматику. В большинстве случаев клинические проявления возникают при довольно большом размере аневризмы, однако нередко и небольшие аневризмы являются симптоматичными. Связано это с тем, что основу клинической картины составляют неврологические признаки, которые появляются вследствие сдавления мозгового вещества объемным образованием – сосудистой аневризмой.

Неразорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может проявляться следующими симптомами:

• Нарушение зрения. Близкое расположение аневризмы к оптическим нервам (нервы, передающие зрительные импульсы от сетчатки глаза к затылочным областям головного мозга ) может стать причиной частичного сдавления этих нервов с нарушением зрения. При этом в зависимости от локализации аневризмы данные нарушения могут проявляться по-разному. При близком расположении к перекресту зрительных нервов может возникнуть частичная или полная потеря зрения.
• Судороги. Некоторые аневризмы, особенно крупные (диаметром более 25 мм ), могут сдавливать моторные отделы коры больших полушарий, тем самым провоцируя неконтролируемые мышечные сокращения – судороги . При этом данные судороги отличаются от эпилепсии , однако провести дифференциальную диагностику можно только на основании детального обследования.
• Головная боль. Головная боль является довольно частым симптомом аневризмы сосудов головного мозга. Обычно болевое ощущение возникает из-за сдавления мягкой и паутинной мозговой оболочки, в которых располагается довольно большое количество болевых рецепторов и нервных волокон. При расположении аневризмы в глубине мозгового вещества подобная симптоматика развивается крайне редко, так как сам мозг лишен болевых рецепторов. Обычно головная боль односторонняя, подострого характера, с преимущественной локализацией в области позади глаз, довольно часто боль пульсирующая.
• Транзиторная ишемическая атака. Транзиторная ишемическая атака представляет собой приходящий приступ острого нарушения мозгового кровообращения длительностью до 24 часов. Проявления зависят от затронутых артерий и, соответственно, областей мозга подверженных кислородному голоданию. Наиболее типичными симптомами являются головокружение, потеря сознания, тошнота , рвота , временная утрата ориентации во времени и пространстве, потеря памяти, нарушение чувствительности с полной или частичной утратой определенных ощущений, различные параличи, нарушение речи.
• Нарушение функции черепно-мозговых нервов. Черепно-мозговые нервы представляют собой нервные волокна, которые обеспечивают двигательную и чувствительную иннервацию головы, шеи и некоторых других отделов тела. При их сдавлении могут возникнуть различные неврологические расстройства, такие как паралич мимических мышц, нарушение вкуса, невозможность поворота головы в сторону, противоположную повреждению, частичное или полное опущение верхнего века, нарушение слуха с возникновением шума в ушах или даже слуховые галлюцинации .
• Боль в области лица. Довольно часто аневризмы, происходящие из ветвей внутренней сонной артерии, сдавливают ветви лицевого нерва, провоцируя периодические боли в области лица.

Кроме перечисленных выше симптомов, многие пациенты, у которых случился разрыв аневризмы, описывают ряд признаков, которые проявились за 2 – 3 недели до развития субарахноидального кровотечения. В большинстве случаев данные симптомы можно считать поздними, так как они появляются незадолго до разрыва, однако если их вовремя заметить и обратиться за медицинской помощью, можно значительно увеличить свои шансы.

Следующие симптомы зачастую предшествуют разрыву аневризмы:

• двойное зрение (диплопия );
• головокружение;
• боль в области позади глаз;
• судороги;
• опущение верхнего века;
• шум в ушах;
• дефицит чувствительной или двигательной сферы;
• нарушения речи.

Возникновение данных признаков, предшествующих разрыву аневризмы, объясняется тем, что постепенно истончающаяся стенка аневризмы становится более проницаемой для крови, что приводит к незначительным точечным кровоподтекам. Это оказывает раздражающее воздействие на нервную ткань, в результате чего возникает соответствующие неврологические признаки.

Следует понимать, что в большинстве случаев данные симптомы возникают достаточно редко и обычно они слабо выражены. Диагностировать или даже предположить аневризму сосудов головного мозга, основываясь только на этих проявлениях, крайне сложно.

Разрыв аневризмы сосуда головного мозга

К сожалению, довольно часто аневризма сосуда головного мозга никак себя не проявляет до возникновения разрыва с развитием субарахноидального кровотечения (кровоизлияние под паутинную оболочку головного мозга ). Данный вариант эволюции является наиболее неблагоприятным и сопряжен с высокой смертностью.

Согласно статистическим данным, почти 90% случаев нетравматического субарахноидального кровоизлияния вызвано разрывом внутричерепной аневризмы. Данное состояние относится к патологиям, при которых необходима экстренная медицинская помощь, так как без должного лечения прогноз крайне неблагоприятный.

Субарахноидальное кровотечение в абсолютном большинстве случаев имеет выраженную клиническую картину, проявляясь сильными головными болями и прочими неврологическими симптомами. По этой причине большая часть больных, так или иначе, обращается за медицинской помощью.

Для разорвавшейся аневризмы сосуда головного характерны следующие симптомы:

• Сильная головная боль. Для внутричерепного кровотечения характерна крайне сильная головная боль, которую многие больные описывают как приступ наиболее сильной головной боли, который они когда-либо испытывали. Возникает данный симптом из-за раздражающего воздействия разлившейся крови на мозговые оболочки, в которых, как уже упоминалось выше, располагается большое количество нервных окончаний. Отсутствие данного симптома встречается крайне редко и зачастую указывает на приступ амнезии у пациента.
• Признаки раздражения мозговых оболочек. Излившаяся кровь оказывает выраженное раздражающе воздействие на мозговые оболочки, а кроме того, под действием растущей гематомы происходит постепенное их сдавление. Основными проявлениями этого процесса является описанная выше головная боль, светобоязнь, а также ригидность и боль шейных мышц, мышц спины и ног. Последний признак проявляется невозможность прикоснуться подбородком к груди, то есть ограниченной подвижностью шеи, а также невозможностью согнуть ноги в тазобедренном суставе. Объясняется это тем, что при сгибании головы и движениях ног происходит некоторое растяжение мозговых оболочек, что вызывает рефлекторное сокращение мышц, которые блокируют данные движения.
• Тошнот и рвота. Тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, являются частыми, но необязательными симптомами субарахноидального кровотечения. Возникают из-за раздражения мозговых оболочек и мозгового вещества.
• Внезапная потеря сознания. Почти половина больных с разрывом аневризмы сосуда головного мозга теряют сознания. Происходит это, потому что из-за растущей гематомы происходит постепенное увеличение внутричерепного давления, которое, в конце концов, становится выше того давления, при котором происходит адекватное кровообращение в мозге. В результате возникает острое кислородное голодание с утратой части неврологических функций.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга является комплексным процессом, целью которого является не только выявление аневризмы как таковой, но также и определение общего состояния здоровья и наличия сопутствующих патологий. Данная тактика необходима как для выявления возможных причин возникновения аневризмы, так и для подготовки к хирургическому вмешательству.

Для выявления аневризмы сосудов головного мозга и определения других важных показателей используются следующие методы исследования:

• физикальное обследование пациента;
• методы медицинской визуализации;
• электрокардиография (ЭКГ );
• общий анализ крови и биохимический анализ крови .

Помимо перечисленных методов исследования немаловажным является сбор анамнеза, то есть беседа с пациентом или его родственниками с целью определения истории заболевания.

Во время беседы с пациентом определяются следующие показатели:

• основные беспокоящие симптомы;
• начало проявления заболевания;
• наличие других системных или иных патологий;
• лечение, принимаемое на дому;
• наличие травм;
• аллергические реакции;
• семейная история болезней (позволяет выявить или предположит генетические заболевания ).

Физикальное обследование пациента

Физикальное обследование представляет собой комплекс процедур, во время которых врач проводит общий осмотр, а также осуществляет специфический неврологический осмотр.

Физикальное обследование пациента включает в себя следующие процедуры:

• Пальпация. Пальпация является методом физического обследования, во время которого врач, путем надавливания на различные части тела выявляет болезненные участки, определяет зоны вздутия, ощупывает кожные образования. При аневризме сосудов головного мозга пальпация обычно малоинформативна, однако она может помочь в определении других, сопутствующих заболеваний. Особенно важным показателем при этом является состояние кожных покровов, так как многие системные заболевания соединительной ткани, при которых возникают предпосылки для развития аневризмы, отражаются на коже (возникает чрезмерная растяжимость кожи, появляются различные наросты и объемные образования ).
• Перкуссия. Перкуссией называется простукивание отдельных участков тела с целью выявления зон с повышенным или пониженным акустическим резонансом. При аневризме сосудов головного мозга данное обследование применяется редко, однако оно помогает выявить некоторые сопутствующие патологии со стороны других органов – сердца и легких.
• Аускультация. Аускультация - это способ физического обследования, при котором врач при помощи стетофонендоскопа выслушивает различные шумы организма. При аневризме сосудов головного мозга аускультация может выявить патологические шумы на уровне сердца и аорты (которые возникают при бактериальном эндокардите , коарктации аорты ), а также на уровне сонных артерий.
• Измерение артериального давления. Измерение артериального давления является рутинным методом обследования пациентов. Позволяет определить общее состояние организма на текущий момент (сниженное давление может указывать на массивную кровопотерю или на повреждение сосудодвигательного центра головного мозга ), а также предположить возможную причину образования аневризмы. Кроме того, повышенное артериальное давление у пациентов с неразорвавшейся аневризмой является определенным фактором риска, который значительно увеличивает шансы разрыва и кровоизлияния.
• Измерение частоты сердечных сокращений и дыхательных движений. Частота сердечных сокращений и дыхательных движений может изменяться под действием множества факторов, среди которых особое место принадлежит системным заболеваниям соединительной ткани и инфекциям.
• Неврологическое обследование. Неврологическое обследование является наиболее важным и информативным при осмотре больных с аневризмой сосудов головного мозга. В ходе данной процедуры врач оценивает сухожильно-мышечные и кожные рефлексы, определяет наличие патологических рефлексов (которые появляются только при определенных заболеваниях и повреждения центральной нервной системы ). Кроме того, осуществляется проверка двигательной активности, выявляется дефицит чувствительной сферы. При необходимости определяются признаки раздражения мозговых оболочек. Однако следует понимать, что в большинстве случаев полученных данных недостаточно для определения аневризмы головного мозга, а для более точной диагностики необходимо проведение инструментального обследования.

Методы медицинской визуализации

Медицинская визуализация представляют собой комплекс мероприятий, которые направлены на получение изображения внутренних органов человека без проведения хирургического вмешательства, путем использования различных физических явлений (рентгеновское излучение, ультразвуковые волны, магнитный резонанс и пр. ).

Данный метод обследования является наиболее информативным при аневризмах сосудов головного мозга и представляет собой основу диагностики данной патологии. Помимо выявления аневризм как таковых, медицинская визуализация позволяет определять их количество, местоположение, размер, взаимосвязь с отделами мозга и другими сосудам.

Для выявления аневризм сосудов головного мозга используются следующие методы медицинской визуализации

Название метода	Принцип метода	Выявляемые признаки
Компьютерная томография (КТ)	Основывается на использовании рентгеновского излучения, однако в отличие от обычного рентгена, при данном методе в качестве датчика используется специальная матрица, подключенная к компьютеру. Путем совмещенного вращения датчика и источника излучения можно получать изображения определенной глубины – так называемые срезы. В результате, после обработки рядом программ, изображение получается более четким и контрастным. Кроме того, КТ позволяет выявлять даже небольшие образования, точно определять их местоположение и сравнивать их плотность с окружающими тканями.	мешкообразно расширенные сосуды; зоны сдавления и изменения положения мозгового вещества; деструкция костной ткани (из-за давления, оказываемого аневризмой ); признаки внутричерепного кровотечения; наличие тромбов в полости аневризмы.
Магниторезонансная томография (МРТ)	В основе лежит регистрация специальными датчиками степени отклонения протонов водорода в тканях человеческого организма под действием сильного магнитного поля. Так же как и при КТ, МРТ позволяет получать послойные снимки высокого разрешения. При данном методе обследования изображение ткани тем интенсивнее, чем больше в ее составе атомов водорода (воды ). По этой причине МРТ позволяет получать детальные изображения головного мозга и сосудов (которые достаточно плохо видны на КТ ). Кроме того, данный метод можно использовать для трехмерной компьютерной реконструкции сосудов с дальнейшим детальным изучением аневризм.	выпячивание сосудистой стенки; пульсирующие полости в области просвета сосудов; признаки мозгового кровоизлияния; сдавление мозгового вещества; сдавление нервных стволов.
Ангиография	Является малоинвазивным методом исследования, при котором в сосудистое русло (через бедренную артерию или вену ) вводится специально контрастное вещество, которое можно легко увидеть при других методах исследования (КТ, МРТ, простая радиография ) Позволяет точно локализовать аневризмы сосудов, выявить степень закупорки артерий.	позволяет точно проследить траекторию сосудов, выявить места их расширения или сужения; выявляет тромбы; выявляет зоны головного мозга с нарушенным кровообращением.
Транскраниальное доплеровское ультразвуковое исследование	Является методом ультразвуковой диагностики, при котором датчик для исследования внутричерепных сосудов прикладывается к поверхности головы в определенных местах. Благодаря физическому эффекту Доплера (изменение длины волны в зависимости от скорости и направления исследуемого объекта ) позволяет детально изучить кровообращение в системе мозговых артерий.	спазм сосудов головного мозга; зоны с нарушенным кровотоком; зоны с вихревым током крови; резко расширенные кровеносные сосуды.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)	Основывается на регистрации особого вида излучения, возникающего под действием вводимого меченого препарата.	зоны ишемии (сниженного кровообращения ); зоны с усиленным кровообращением.
Простая радиография шейного отдела позвоночника	Рентгеновские лучи неравномерно поглощаются различными тканями в организме человека. В результате, формируемое изображение определяется степенью поглощения и радиологической плотности тканей, через которые прошел пучок волн. Является малоинформативным при выявлении аневризм сосудов головного мозга, однако широко применяется для дифференциальной диагностики.	Позволяет выявлять признаки травматизма шейного отдела позвоночника у пациентов в коме или без сознания и, тем самым, исключить диагноз субарахноидального кровотечения и аневризмы.

Электрокардиография (ЭКГ )

Электрокардиография представляет собой метод графической регистрации электрической активности сердечной мышцы. Является достаточно чувствительным способом определения сердечных патологий. При аневризме сосудов головного мозга является неинформативным методом, который, однако, позволяет определять ряд изменений, возникших при сопутствующих или предрасполагающих патологиях. Кроме того, ЭКГ в большинстве больниц входит в список обязательных исследований при подготовке к операции.

Поясничная пункция

Поясничная (люмбальная ) пункция – это прокол всех трех мозговых оболочек на уровне поясничного отдела позвоночника с целью получения спинномозговой жидкости. Данная процедура проводится в стерильных условиях высококвалифицированным персоналом. Обычно пункция осуществляется на уровне между вторым и третьим или третьим и четвертым поясничными позвонками, то есть там, где уже нет спинного мозга. Риск осложнений при правильно проведенной процедуре минимален.

Используется поясничная пункция для выявления субарахноидального кровотечения, в тех случаях, если методы медицинской визуализации недоступны или неэффективны. При этом в анализе ликвора (спинномозговой жидкости ) выявляются следы крови.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ )

Электроэнцефалограммой называется метод графической регистрации электрической активности мозга, которая регистрируется через электроды, приложенные к поверхности головы.

ЭЭГ позволяет выявить различные неврологические расстройства, определить зоны повреждения или ишемии мозга, провести дифференциальный диагноз некоторых заболеваний со сходной с аневризмами симптоматикой. Однако наиболее ценным данный метод является при проведении хирургического вмешательства, так как он позволяет оценивать мозговую активность во время операции.

Общий и биохимический анализ крови

Лабораторный анализ крови необходим для определения сопутствующих патологий, а также для определения степени риска при проведении операции.

При выявлении аневризмы показаны следующие лабораторные анализы:

• Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов. Позволяет распознать некоторые инфекции, определить степень анемии , распознать риск кровотечения во время хирургического вмешательства.
• Протромбиновое время. Протромбиновое время, или протромбиновый индекс, является показателем состояния свертывающей системы крови. Позволяет выявить проблемы со свертываемостью и предположить риск внутриоперационного кровотечения.
• Электролиты крови. Необходимы для определения изначального уровня, на котором можно будет основываться при коррекции во время операции.
• Функциональные печеночные пробы. Позволяют выявить патологии печени , от нормальной работы которой зависят многие другие показатели организма. При наличии серьезных аномалий требуется определенная коррекция.
• Другие анализы. В зависимости от стандартов больницы и конкретной клинической ситуации могут потребоваться и другие лабораторные анализы.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

На сегодняшний день единственным эффективным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга является хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение применяется только для стабилизации больных или в тех случаях, когда операция невозможна или противопоказана.

Следует понимать, что назначаемые для лечения фармакологические препараты не устраняют аневризму, а лишь снижают риск ее разрыва, путем устранения ряда неблагоприятных факторов. Кроме того, некоторые лекарственные средства применяются как симптоматическое лечение, то есть комплекс терапевтических мероприятий, направленных на облегчение определенных проявлений первоначальной патологии.

Лекарственные средства, применяемые при лечении аневризмы сосудов головного мозга

Фармакологическая группа	Представители	Механизм лечебного действия	Способы применения
Блокаторы кальциевых каналов	Нимодипин	Блокирует кальциевые каналы в мышечных клетках сосудистой стенки, тем самым расширяя сосуды и улучшая кровообращения на уровне мозговых артерий. Применяются в основном для профилактики спазма артерий.	Внутрь натощак по одной капсуле (30 мг ) каждые 6 часов.
Противосудорожные препараты	Фосфенитоин	Стабилизирует мембрану нервных клеток, тем самым замедляя и уменьшая распространение патологических нервных импульсов.	Вводится внутривенно в дозе 15 – 20 мг на килограмм веса пациента.
Антигипертензивные препараты	Лабеталол Гидралазин Каптоприл	Уменьшают тонус артерий путем воздействия на различные рецепторы и ферменты. Снижают механический стресс на стенку аневризмы, тем самым уменьшая риск ее разрыва.	Дозировка и режим приема зависят от изначального уровня артериального давления, а также от желаемого эффекта. В некоторых случаях, при повышенном внутричерепном давлении, данные препараты не назначают, так как они могут уменьшить кровообращение в сосудах головного мозга.
Обезболивающие средства	Морфин	Воздействует на специфические опиоидные рецепторы, снижая уровень болевого ощущения и изменяя его окраску.	Назначается внутривенно, под контролем жизненных функций в отделениях интенсивной терапии. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от полученного эффекта.
Противорвотные препараты	Прохлорперазин	Блокирует постсинаптические дофаминовые рецепторы в мезолимбической зоне головного мозга, тем самым уменьшая активность рвотного цента.	Назначается внутрь, в начальной суточной дозе 25 мг. Постепенно дозировка может быть увеличена до 300 мг.
Антациды	Ранитидин	Блокирует H2 гистаминовые рецепторы желудка, благодаря чему уменьшается секреция желудочного сока и снижается его кислотность.	Применяется внутрь, по 150 мг один раз в сутки.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение направлено на изоляцию полости аневризмы и устранение ее из мозгового кровообращения. Благодаря этому снижается риск разрыва и устраняется эффект сдавливания соседних тканей.

На сегодняшний день разработано несколько типов операций, каждая из которых имеет строго определенные показания. Эффективность оперативного лечения, к сожалению, не стопроцентная, однако риски от хирургического вмешательства многократно перекрываются вероятными рисками от разрыва аневризмы сосуда головного мозга.

Существуют следующие методы хирургического лечения аневризмы:

• Краниотомия и клипирование аневризмы. Данный метод основывается на вскрытии черепной коробки (краниотомии ) и установке специальной металлической клипсы непосредственно на шейку аневризмы с сохранением материнского сосуда. В результате возникает постепенный некроз полости аневризмы с последующим замещением ее соединительной тканью. Существенным недостатком данного методом является невозможность получения доступа к сосудам, расположенным вблизи к жизненно важным центрам или в глубине мозга.
• Эндоваскулярное устранение аневризмы. Эндоваскулярный метод (в переводе с латинского – внутрисосудистый ) является малоинвазивным и высокоэффективным методом устранения аневризм. При данном способе специальный гибкий катетер вводится через один из отдаленных сосудов в кровеносное русло и постепенно, под постоянным рентгеновским контролем, продвигается до аневризмы. Затем из данного катетера в полость аневризмы вводится специальная металлическая спираль, которая вызывает постепенную закупорку и отмирание аневризмы. Преимуществом данного метода является возможность доступа к глубокорасположенным мозговым сосудам. Эндоваскулярный метод может быть использован даже после разрыва аневризмы и начала субарахноидального кровотечения, так как он позволяет устранить сосудистый дефект.

Всегда ли необходимо лечение при выявлении аневризмы?

На сегодняшний день частота выявления неразорвавшихся аневризм постепенно возрастает, что связано с все более широким применением различных методов медицинской визуализации. После выявления данной патологии у многих больных возникает вопрос, обязательно ли ее следует лечить. Сразу следует отметить, что данный вопрос актуален только для неразорвавшейся аневризмы, так как в случае разрыва хирургическое лечение является единственным доступным методом спасения жизни и предотвращения повторного разрыва.

В условиях неразорвавшейся аневризмы решение о лечении должен принимать пациент, тщательно разобравшись в данном вопросе, проконсультировавшись с квалифицированными специалистами и оценив все возможные риски.

Следует понимать, что на сегодняшний день единственным эффективным методом предотвращения разрыва аневризмы является хирургическое вмешательство, которое и является единственным методом лечения. Риски от данной процедуры зависят от многих показателей, среди которых выделяют общее состояние больного, локализацию и структуру аневризмы, ее размеры. Как бы там ни было, выживаемость в течение 10 лет среди людей, устранивших аневризму значительно выше, чем среди тех, кто этого не сделал. Разумеется, бывают исключения, однако, с учетом бурного развития более безопасных эндоваскулярных методик, данный показатель может еще больше возрасти.

Профилактика инсульта при аневризмах сосудов головного мозга

Единственная эффективная профилактика геморрагического инсульта при аневризме сосудов головного мозга заключается в своевременном хирургическом лечении. Однако помимо данного радикального метода решения проблемы, риск разрыва аневризмы может быть уменьшен путем изменения стиля жизни и устранения факторов риска.

Следующие мероприятия несколько уменьшают риск возникновения субарахноидального кровоизлияния:

• отказ от курения и алкоголя;
• контроль артериального давления при помощи прописанных врачом препаратов;
• сбалансированное питание с уменьшенным содержанием животных жиров и холестерина;
• низкие физические нагрузки;
• отказ от травмоопасных видов спорта;
• периодический контроль у специалиста;
• регулярный прием прописанных врачом лекарственных средств.

Следует отметить, что при наличии аневризмы сосуда головного мозга категорически противопоказано самолечение. Связано это с тем, что некоторые медикаментозные препараты могут спровоцировать неблагоприятную реакцию организма, что может вызвать разрыв аневризмы. Перед приемом любых препаратов (даже аспирина , который уменьшает вязкость крови и тем самым увеличивает риск кровотечения ) необходимо проконсультироваться у лечащего врача.

Можно ли лечить аневризму головного мозга народными средствами?

Аневризмы сосудов головного мозга представляют собой дефект стенок, который не может быть полностью исправлен медикаментозно или путем применения средств народной медицины. Все эти способы лечения могут лишь влиять на кровоток в артериях мозга. Однако даже этого влияния порой достаточно, чтобы снизить риск опасных осложнений (в первую очередь – разрыва аневризмы и геморрагического инсульта ). Разумеется, из-за высокой опасности осложнений предпочтение нужно отдавать фармакологическим препаратам, действие которых более сильное и узконаправленное, нежели у народных средств. Однако с согласия лечащего врача некоторые народные рецепты также могут быть включены в курс лечения.

В первую очередь, речь идет о тех средствах, которые стабилизируют артериальное давление и не допускают его повышения. Именно резкие скачки давления обычно становятся причиной разрывов аневризмы. В этом случае народные средства используются скорее в целях профилактики осложнений, а не лечения болезни. Кроме того, многие лекарственные растения, применяемые в народной медицине , содержат большое количество витаминов , минералов и других полезных веществ. Это укрепляет организм в целом и улучшает самочувствие людей, которым по той или иной причине нельзя удалить аневризму хирургическим путем. Наконец, некоторые лекарственные растения содержат вещества, укрепляющие сосудистую стенку. Это напрямую снижает риск разрыва аневризм.

Наиболее эффективными в борьбе с аневризмами головного мозга являются следующие народные средства:

• Свекольный сок . Свежевыжатый свекольный сок с медом считается эффективным средством для понижения артериального давления. Эффект наступает через 1 – 2 недели после начала курса. Сок смешивают в равной пропорции с цветочным медом и пьют по 3 – 4 столовые ложки трижды в день.
• Жимолость . Чрезвычайно эффективны ягоды этого растения. Они обладают общеукрепляющим эффектом, который особенно заметен в пожилом возрасте. Основным их действием также является снижение артериального давления.
• Кожура картофеля . Применяется для профилактики гипертонических кризов . Можно пить отвар (картофель варят с кожурой 10 – 15 минут, а затем пьют сцеженную воду ) либо просто есть картофель в мундире вместе с кожурой.
• Настой кукурузной муки . На один стакан кипятка необходима 1 полная столовая ложка кукурузной муки. Ее перемешивают и оставляют на ночь. Утром натощак необходимо выпить только жидкость (сцедить, не размешивая осадок ).
• Отвар черной смородины . Сушеные ягоды черной смородины заливают кипятком (на 100 г плодов 1 л воды ) и держат на медленном огне 8 – 10 минут. Затем в течение нескольких часов отвар остывает и настаивается. Его процеживают и пьют по 50 г трижды в сутки. Витамины и микроэлементы укрепят сосудистую стенку и снизят вероятность инсульта.
• Корень валерианы . На 10 г сухого толченого корня необходим 1 стакан кипятка. Смесь кипятят в течение 20 – 25 минут и дают остыть до комнатной температуры (1 – 2 часа ). Отвар пьют по 1 столовой ложке 2 – 3 раза в сутки. Он снижает вероятность повышения давления на фоне стресса .
• Настой пустырника . На столовую ложку пустырника необходим 1 стакан кипятка. Стакан накрывают блюдцем, чтобы уменьшить испарение жидкости (можно использовать герметичную флягу ), и оставляют на 3 – 4 часа. После этого настой принимают по 1 чайной ложке трижды в день (желательно за 30 – 60 минут до еды ).
• Отвар бессмертника . На 25 г сухих цветков необходим 1 л кипятка. Смесь продолжают кипятить до тех пор, пока не выкипит примерно половина воды. После этого отвар остужают до комнатной температуры и принимают по 20 – 30 мл трижды в день. Лечебный эффект ощущается через 5 – 7 дней после начала лечения.

Следует заметить, что некоторые растения обладают весьма ощутимым гипотоническим эффектом (хорошо снижают давление ). Их применение одновременно с некоторыми лекарственными средствами схожего действия может вызвать головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах и другие проявления низкого давления. При появлении таких симптомов лечение народными средствами следует временно прекратить и обратиться за консультацией к врачу.

Вышеперечисленные народные средства актуальны для всех пациентов с аневризмой сосудов головного мозга. Однако они могут применяться в профилактических целях и в послеоперационном периоде, когда саму аневризму уже удалили хирургическим путем. Это ускорит реабилитацию.

Категорически запрещено отводить народным средствам главенствующее место в курсе лечения аневризмы. Данное заболевание всегда должно лечиться высокоэффективными фармакологическими препаратами (до хирургического устранения проблемы ), так как речь идет о жизни пациента. Самолечение без консультации врача сильно повышает риск различных осложнений. Дело в том, что искусственное понижение давления в некоторых случаях может только ухудшить состояние пациента (например, у пациентов с анемией или другими сопутствующими болезнями ). Поэтому средства народной медицины начинают принимать только после полноценного комплексного обследования пациента.

Может ли аневризма сосудов головного мозга развиться повторно?

Аневризма сосудов головного мозга является довольно редкой, но грозной патологией, которая может развиться из-за множества внешних и внутренних факторов. Лечение аневризмы на сегодняшний день исключительно хирургическое, что является радикальным решением проблемы. Однако даже после оперативного вмешательства существует риск повторного развития данного заболевания.

Истинная аневризма сосудов головного мозга представляет собой мешкообразное выпячивание внутреннего слоя сосуда через среднюю и наружную оболочки. Развивается данная патология у различных категорий больных, однако чаще всего встречается у пожилых людей. На сегодняшний день не выявлено одной четко определенной причины возникновения данной патологии, однако существует целый спектр заболеваний, при которых риск развития внутричерепной аневризмы наиболее высок. Среди данных заболеваний отдельная роль принадлежит генетическим аномалиям и заболеваниям соединительной ткани.

При приобретенных или врожденных заболеваниях соединительной ткани существенно изменяется структура поддерживающего каркаса внутренних органов и сосудов. В результате стенки артерий и вен становятся менее устойчивыми к гемодинамическому стрессу, то есть оказываются не в состоянии противостоять высокому артериальному давлению. В результате под действием тока крови в наиболее слабых местах сосудов образуются своеобразные дефекты, через которые выпячивается внутренняя оболочка сосудистой стенки – формируется полость аневризмы.

Таким образом, исходя из вышеописанного механизма, становится понятно, что даже при радикальном устранении одной из аневризм внутренние и внешние факторы, вызвавшие первичную патологию, никуда не исчезают. В результате в течение довольно длительного периода времени сохраняется вероятность повторного формирования аневризмы.

Для того чтобы не допустить рецидива аневризмы необходимо следовать следующим рекомендациям:

• Контролировать артериальное давление. Повышенное артериальное давление является одним из основных факторов, который может спровоцировать развитие внутричерепной сосудистой аневризмы. Для того чтобы уменьшить негативное влияние гипертонии на сосудистую стенку, следует регулярно принимать прописанные врачом препараты, а также периодически проходить медицинские обследования.
• Соблюдать диету. Здоровое и сбалансированное питание способно стабилизировать общее состояние организма, нормализовать работу многих органов и систем. Крайне важно контролировать потребление животных жиров, так как они являются основным источником холестерина, избыток которого может откладываться в стенке сосудов, ослабляя ее (атеросклероз ). Чтобы этого не допустить следует употреблять преимущественно растительные жиры, а также большое количество свежих овощей и фруктов.
• Регулярно принимать прописанные лекарства. В большинстве случаев после проведения операции по устранению аневризмы лечащий врач назначает продолжительный курс лечения, который направлен на нормализацию общего состояния, контроль внутренних и внешних негативных факторов, а также на уменьшение вероятности рецидива.
• Избегать высоких физических нагрузок. Высокие физические нагрузки в большинстве случаев увеличивают давление в системе мозговых артерий, что значительно увеличивает риск рецидива аневризмы.
• Периодически проходить врачебный контроль. Даже при соблюдении всех правил и рекомендаций врача риск повторного формирования аневризмы остается. Для того чтобы уменьшить вероятность ее разрыва и субарахноидального кровотечения (что является крайне тяжелым осложнением ), следует регулярно, особенно в течение первого года после операции, проходить медицинское обследование, так как это позволяет выявить рецидивы на ранней стадии и провести адекватное лечение.

Какой врач занимается лечением и диагностикой аневризмы сосудов головного мозга?

Диагностикой и лечением аневризмы сосудов головного мозга занимается нейрохирург. Однако следует понимать, что и другие врачи принимают активное участие в данном процессе.

В основе любого адекватного медицинского вмешательства лежит комплексный мультидисциплинарный подход. В большинстве как отечественных, так и западных клиник, врачи разных специальностей постоянно совместно работают для того, чтобы повысить производительность и эффективность тех или иных методов медицинского лечения и диагностики, что значительно увеличивает шансы пациента на полное выздоровление.

В подавляющем большинстве случаев, прежде чем подвергнуться хирургическому вмешательству, больные проходят через ряд специалистов, которые помогают выявить аневризму, диагностируют сопутствующие заболевания, занимаются подготовкой пациента к операции.

Следующие специалисты занимаются лечением и диагностикой больных с внутричерепной аневризмой:

• Семейный врач. Несмотря на то, что семейный врач не занимается лечением аневризмы сосудов головного мозга, в большинстве случаев именно он является тем специалистом, с которым больной сталкивается в первую очередь. От корректной тактики и клинического мышления семейного врача зависит дальнейшая судьба пациента. В большинстве случаев эти врачи, основываясь на данных полученных при осмотре и беседе с пациентами, направляют их на дальнейшее обследование и назначают им консультацию невролога, который и будет дальше вести этого больного.
• Врач-невролог. Врачи-неврологи являются специалистами, которые занимаются заболеваниями центральной нервной системы. Именно они чаще всего назначают компьютерную или магниторезонансную томографию, при помощи которых и выявляется аневризма.
• Врач-рентгенолог. Областью работы врача-рентгенолога являются разнообразные методы медицинской визуализации, при помощи которых может быть выявлена аневризма, определено ее положение, структура и размер. Этот специалист обеспечивает хирурга наиболее ценными данными, без которых никакое оперативное вмешательство невозможно.
• Врач-анестезиолог. Врачи-анестезиологи являются специалистами, которые занимаются не только анестезией пациента во время операции (наркозом ), но также подготавливают его к предстоящему хирургическому вмешательству, вместе с нейрохирургом определяют наиболее оптимальные и безопасные методы лечения.
• Нейрохирург. Именно нейрохирург является тем специалистом, который проводит хирургическое вмешательство и устраняет аневризму. Однако его работа не ограничивается только операцией. Помимо этого он планирует и разрабатывает наиболее безопасную и рациональную терапевтическую тактику, назначает необходимые обследования, ведет пациента в послеоперационном периоде.

Таким образом, несмотря на то, что лечение аневризмы сосудов головного мозга является прерогативой исключительно нейрохирурга, ни в коем случае нельзя забывать об остальной команде врачей, которые в равной степени стремятся помочь больному.

Что делать после операции по поводу аневризмы сосуда головного мозга?

Операции по удалению аневризм головного мозга могут быть нескольких видов. Это зависит от размеров аневризмы, ее типа и местоположения пораженного сосуда в головном мозге. По большому счету, все операции делятся на два больших типа – открытые и малоинвазивные. В первом случае речь идет о доступе к аневризме через черепную коробку, а во втором – об укреплении сосудистой стенки в области аневризмы через сосуд. Разумеется, открытая операция переносится тяжелее и послеоперационный период после нее будет дольше, чем при малоинвазивном вмешательстве.

Однако в обоих случаях после удаления аневризмы или укрепления сосуда пациентам следует соблюдать ряд правил, которые предотвратят развитие различных осложнений. В целом они представляют собой определенный режим, которого придерживается пациент. Этот режим обсуждается индивидуально с лечащим врачом, так как только такой подход позволяет учесть состояние конкретного пациента, сопутствующие заболевания и индивидуальные пожелания. Но в любом случае существует ряд базовых принципов, которые актуальны для всех пациентов.

В послеоперационном периоде необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• Питание . Обычно питание не играет ключевой роли в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах на сосудах мозга. Однако если аневризма была приобретенной на фоне атеросклероза, сахарного диабета или других заболеваний обмена веществ, именно диета становится ключевым компонентом профилактики. Не следует переедать, употреблять много сладкого, а также употреблять слишком жирную пищу. Алкоголь, соленые и пряные блюда могут привести к рефлекторному расширению сосудов. В первые недели после операции (особенно при открытых вмешательствах ) это может стать причиной инсульта или повторного образования аневризмы. Важным фактором, на который может повлиять диета, является артериальное давление. Для сдерживания его роста нужно ограничить употребление крепкого чая, кофе, а также соли (в том числе в составе других блюд ). Полезны молочные продукты, нежирные сорта мяса (отваренное или на пару ), каши, овощи и фрукты.
• Ограничение физической нагрузки . Физическая нагрузка ограничивается после любого вмешательства на сосудах. Дело в том, что при поднятии тяжестей, быстрой ходьбе или беге ритм сердечных сокращений учащается, а давление начинает подниматься. Из-за этого в прооперированном сосуде может произойти разрыв. Физическую нагрузку после открытых операций ограничивают до такой степени, что в первые дни после операции больному не рекомендуется вставать с постели. Затем постепенно разрешается гулять, медленно подниматься по лестнице, поднимать груз в несколько килограммов. Со временем (через несколько недель или месяцев ) это ограничение можно и снять, если результаты профилактических обследований не выявляют угрозы разрыва или повторной аневризмы.
• Измерение артериального давления . После операции пациенту необходимо регулярно измерять артериальное давление. В больнице это делает медицинский персонал по определенному графику. Однако и в домашних условиях не следует прекращать эту процедуру. Нормальное артериальное давление (120/80 мм ртутного столба ) является залогом того, что реабилитация идет успешно. Как правило, пациенты после операции принимают определенные препараты для нормализации давления. Ежедневное измерение (важно его проводить примерно в одно и то же время суток ) поможет оценить эффективность назначенного лечения. Если давление сильно меняется на протяжении суток, либо наблюдается тенденция к значительному повышению (систолическое давление 140 мм рт. ст. и более ), об этом необходимо уведомить лечащего врача.
• Периодические консультации у врача . Даже если после выписки из больницы все симптомы и проявления болезни исчезли, это не означает, что нужно прекращать наблюдаться у специалиста. Обычно график посещений оговаривается с лечащим врачом после операции. Зависит он от состояния пациента, типа хирургического вмешательства и наличия сопутствующих заболеваний. На первых порах после выписки врача посещают раз в несколько дней, затем раз в неделю или две. Через месяц после операции переходят на ежемесячное посещение (либо реже, если врач не видит опасности для пациента ). При необходимости в рамках этих посещений могут быть назначены дополнительные инструментальные обследования. При появлении каких-либо неврологических симптомов в послеоперационном периоде необходимо обратиться к специалисту сразу, независимо от того, на когда назначена следующая консультация.

Соблюдение этих мер поможет пациенту быстрее восстановиться после хирургического вмешательства и вернуться к нормальной жизни. Пренебрежение же предписаниями врача чревато развитием серьезных осложнений, которые часто представляют опасность для жизни и здоровья пациента.

Используются ли какие-либо физиотерапевтические процедуры для профилактики или лечения аневризмы сосудов головного мозга?

Собственно аневризма артерии головного мозга не может быть устранена с помощью физиотерапевтических процедур. Дело в том, что при данном заболевании имеются структурные изменения в стенке сосуда. Физиотерапия путем электрического, лазерного или электромагнитного воздействия может в определенной степени влиять на клеточную структуру тканей. Однако этого воздействия недостаточно, чтобы ликвидировать полость аневризмы. Более того, некоторые физиопроцедуры могут, наоборот, ослабить и без того растянутую стенку аневризмы, либо спровоцировать усиление кровообращения в конкретном месте. Из-за этого повысится риск разрыва аневризмы, наиболее тяжелого осложнения, которое представляет серьезнейшую опасность для жизни пациента. В связи с этим физиотерапия не включена в комплексный курс лечения аневризм головного мозга.

Тем не менее, этот способ лечения может с успехом применяться при геморрагическом инсульте, который возникает после разрыва аневризмы. При этом в мозговом веществе скапливается кровь. Если пациент не умирает непосредственно при кровоизлиянии, часто происходит нарушение многих функций мозга. Конкретные симптомы зависят от локализации поврежденного сосуда. Для восстановления нормальной работы мозга требуется длительный период реабилитации. Здесь-то и могут с успехом применяться физиотерапевтические методы лечения.

В период реабилитации физиотерапевтические процедуры преследуют следующие цели:

• противовоспалительное действие – уменьшает повреждение тканей мозга;
• рассасывающее действие – препятствует скоплению жидкости и сдавливанию нервных волокон;
• улучшение притока крови к окружающим здоровым участкам мозга (это отчасти компенсирует утерянные функции );
• восстановление движений в конечностях при двигательных расстройствах.

Все физиотерапевтические процедуры можно разделить на две большие группы. Первая включает массаж и гимнастику. Здесь идет воздействие не на область, пораженную при инсульте, а на мышцы и сосуды тела, которые потеряли свои функции вследствие кровоизлияния в мозг.

Основными принципами такого лечения являются:

• Пассивные движения в конечностях . Их начинают делать через 1 – 2 недели после геморрагического инсульта. Больной при этом не старается напрячь мышцы. На первых порах важны сами движения в суставах. Чередуют сгибания, разгибания, вращения и другие виды движений. Врач старается захватить все суставы пораженной конечности. Смена положения конечности делается раз в 1 – 2 часа. На такое время фиксируют руку или ногу в определенной позе. Постепенно это время сокращается, а больной старается помогать врачу путем сознательного сокращения мышц.
• Активные движения . Такие движения пациент выполняет сам, без помощи врача, когда к нему начинают возвращаться двигательные функции. Длительность активных движений должна составлять поначалу не более нескольких минут. Постепенно время увеличивается.
• Массаж воротниковой зоны рекомендуется для улучшения мозгового кровообращения. Он должен делаться в удобной для пациента позе при комфортной температуре. Движения рук массажиста плавные. Мышцы нужно не стимулировать (как, например, при спортивном массаже ), а слегка разминать.
• Лечебный массаж конечностей. Массажист определяет состояние определенных групп мышц в пораженной конечности. Те группы, которые находятся в напряженном состоянии (гипертонус ) следует расслаблять. Движения здесь более медленные и плавные. Группа-антагонист (выполняющая движение в противоположную сторону ), как правило, расслаблена (гипотонус ). В этой зоне делается стимулирующий массаж с похлопыванием, более резкими движениями и более сильным давлением. Это возвращает мышцам тонус и способствует восстановлению сознательного контроля над движениями.

Помимо массажа и гимнастики используется ряд процедур, направленных на стимуляцию тканей в зоне геморрагического инсульта. Это способствует скорейшему восстановлению нормальных связей между нейронами и нормализует прохождение нервных импульсов. Некоторые электрофизические процедуры могут применяться и в области пораженных мышц.

Для скорейшей реабилитации могут применяться следующие методы физико-химического воздействия:

• Электрофорез . Процедура заключается во введении в пораженную область определенных медикаментов под действием электромагнитных волн. С помощью специального аппарата можно вводить (по показаниям ) эуфиллин, папаверин, препараты йода . Место введения (наложения электродов ) выбирается сообразно месту прорвавшейся аневризмы. Сила тока не должна превышать 3 – 4 ампера. Рекомендуется курс из 15 – 20 сеансов (ежедневно ) продолжительностью по 15 – 20 минут. При необходимости курс электрофореза можно повторить через 1 – 2 месяца.
• Электростимуляция мышц . Процедура заключается в подаче тока на спастические (напряженные ) группы мышц. Устанавливается переменный режим работы аппарата с частотой 100 – 150 Гц. Силу тока подбирают в диапазоне 25 – 45 ампер до получения нормального физиологического сокращения мышцы (появление рефлекса ). На каждое из выбранных полей воздействуют 2 – 3 раза по 2 минуты с небольшими перерывами (45 – 60 секунд ). Процедуры проводятся ежедневно в течение 20 – 30 дней. Интервал между курсами лечения должен составлять не менее 3 недель.

Несколько реже для стимуляции мышц и рассасывания крови в области инсульта применяют ультразвуковые волны. Их действие на нервную систему несколько более агрессивно, поэтому к ним прибегают в тех случаях, когда другие методы не дают ощутимых результатов либо у больного имеются специфические противопоказания.

Помимо всех вышеперечисленных процедур физиотерапия включает и применение различных лечебных ванн. Они ускоряют реабилитацию не только после перенесенного геморрагического инсульта, но и после операции по удалению аневризмы сосудов головного мозга.

Чаще всего назначают следующие виды ванн:

• хвойные ванны – по 10 минут, 8 – 10 процедур через день;
• сероводородные ванны (оптимальная концентрация – около 100 мг/л ) – 5 – 10 минут, 12 – 14 процедур через день;
• йодобромные ванны – по 10 минут, 10 – 15 процедур через день;
• хвойные ванны – по 10 минут, 10 – 12 процедур через день;
• кислородные ванны – по 10 – 20 минут, 10 – 15 процедур ежедневно.

Локально на определенные группы мышц можно также применять лечение теплом и холодом. В первом случае используют парафиновые аппликации, а во втором – мешочки со льдом. Комбинирование всех этих методов позволяет быстро восстановить утерянные двигательные и чувствительные функции. Однако назначение методов должен делать только лечащий врач. В послеоперационном периоде они применяются лишь в тех случаях, когда операция прошла с осложнениями и у пациента имеются остаточные неврологические расстройства. До операции или разрыва аневризмы ни один из вышеперечисленных методов применять не рекомендуется. Более того, при отдыхе на курортах и в санаториях пациентам с аневризмой сосудов головного мозга необходимо воздержаться от данных процедур (они часто рекомендуются отдыхающим в качестве общеукрепляющих ).

Иногда в кровеносном мозговом сосуде образуется нарост - он быстро заполняется кровью и может лопнуть, что неизбежно приведёт к летальному исходу. Это аневризма сосудов головного мозга - чрезвычайно опасный недуг, требующий срочного врачебного вмешательства.

Чаще всего аневризма затрагивает артерии, локализующиеся в основании мозга - эту область врачи именуют виллизиевым кругом. Зона потенциального поражения включает сонные артерии и их ключевые ответвления. Разрыв аневризмы влечёт за собой кровоизлияние в мозговое вещество либо подпаутинную область.

Наибольшую опасность представляет - человек, с которым это произошло, живёт считанные часы.

Классификация и развитие болезни

Зачастую болезнь протекает незаметно - пациент может прожить несколько десятилетий, не догадываясь о страшном диагнозе. Сценарий развития аневризмы выглядит следующим образом:

• формируются патологии мышечного сосудистого слоя;
• повреждается эластичная внутренняя мембрана;
• начинают разрастаться и расслаиваться ткани (гиперплазия артериального ствола);
• волокна артериального коллагена деформируются;
• возрастает ригидность (жёсткость и избыточное напряжение), истончаются стенки.

Классификация аневризмы сосудов головного мозга зависит от ряда факторов. При поражении различных областей мозга врачи выделяют следующие типы недуга:

• аневризма сонной артерии (внутренней);
• мозговой средней артерии;
• передней соединительной либо передней мозговой;
• сосудов вертебробазилярной системы;
• множественные аневризмы (поражается одновременно несколько сосудов).

Точное выявление области заболевания влияет на стратегию лечения. Поэтому диагностика вида аневризмы крайне важна. Строение аневризм также различается - известны веретенообразные и разновидности. Последние делятся на многокамерные и однокамерные. Эти образования классифицируются в зависимости от размера:

• милиарные (размер до 3 мм);
• обычные (верхний порог - 15 мм);
• большие (16-25 мм);
• гигантские (превышают 25 миллиметров).

Размер аневризмы влияет на риск её разрыва. Чем крупнее образование, тем выше шанс трагичного исхода. Аневризма головного мозга имеет следующее строение:

• шейка;
• купол;
• тело.

Типы образований

Самой прочной (трёхслойной) частью является шейка. Мембранная оболочка тела недоразвита - этот участок менее прочен. Купол - самое хрупкое место (тонкий слой, прорыв возникает неизбежно).

Роковые изменения проявляются с течением времени, поэтому заболевание может "дремать" годами.

Причины возникновения

Слабость сосудистых стенок всегда спровоцирована определёнными факторами. На артериальные волокна возрастает нагрузка - это и приводит к формированию нароста. Генетический аспект, как предполагают учёные, играет ведущую роль. К наследственным патологиям, проявляющимся в течение жизни, относятся:

• аномальные изгибы, извитость сосудов;
• врождённые патологии мышечных артериальных клеток (дефицит коллагена - типичный пример);
• поражения соединительной ткани;
• коарктация аорты;
• артериовенозные пороки (венозные и артериальные сплетения).

III тип дефицита коллагена приводит к истончению артериального мышечного слоя - тогда в зоне раздвоений (бифуркаций) формируются аневризмы. Также существуют заболевания ненаследственного характера и травматология:

• артериальная гипертензия;
• инфекционные поражения, затронувшие головной мозг;
• (на внутренней поверхности сосудов формируются бляшки - артерии расширяются, деформируются и даже разрушаются);
• радиационное воздействие (радиоактивное излучение воздействует на строение и функционирование сосудов - это провоцирует патологические расширения);
• черепно-мозговые травмы;
• гипертония и повышенное АД;
• нарушенное кровообращение (спровоцировать это состояние может тромб);
• мозговые кисты и опухоли (артерии сдавливаются, что приводит к нарушению кровотока);
• патологии соединительной ткани;
• ранения;
• тромбоэмболия.

Факторы риска

У некоторых людей имеется предрасположенность к аневризме сосудов головного мозга. Например, в США у 27 тысяч пациентов ежегодно фиксируется разрыв аневризмы. Женщины страдают недугом значительно чаще мужчин, также статистика показала, что в зоне риска находятся пациенты 30-60 лет.

Прочие факторы риска выглядят так:

• гипоплазия почечных артерий;
• поликистоз почек;
• наркомания;
• курение;
• алкоголизм;
• ожирение;
• стрессы;
• приём оральных контрацептивов;
• проживание в радиационных зонах.

Аневризма прогрессирует при длительном воздействии одного (либо нескольких) перечисленных факторов. Стенка артерии постепенно лишается механической прочности и эластичности, она растягивается и грыжеподобно выпячивается, наполняясь при этом кровью.

Симптомы

Характерные для аневризмы признаки наблюдаются лишь у четверти заболевших. Среди симптомов чаще всего встречаются головные боли различной степени интенсивности - мигренеподобные, дёргающие, ноющие. Симптоматика может различаться - это зависит от поражённого участка сосуда. Базовые симптомы таковы:

• тошнота;
• слабость;
• ухудшение зрения;
• головокружение;
• светобоязнь;
• слуховые проблемы;
• речевые нарушения;
• головные боли;
• одностороннее онемение лица и тела;
• двоение в глазах.

Частые боли в голове

Приступообразная мигрень различной интенсивности - наиболее характерный симптом аневризмы головного мозга (зачастую болевой симптом повторяется на одном участке).

При повреждении базилярной артерии боль может вспыхнуть в половине головы, если поражена задняя артерия - страдают затылочная область и висок. Существуют и более специфические признаки аневризмы:

• косоглазие;
• свистящий (и довольно резкий) шум в ухе;
• одностороннее снижение слуха;
• расширение зрачка;
• птоз (верхнее веко опускается);
• слабость в ногах (проявляется внезапно);
• зрительные нарушения (искажаются предметы, окружающее подёргивается мутной пеленой);
• периферический парез лицевого нерва.

В процессе формирования аневризмы внутричерепное давление доставляет дискомфорт и приводит к эффекту "распирания". Известны случаи покалывания в области поражения - они доставляют слабое беспокойство, но при этом должны настораживать. Разрыв аневризмы вызывают сильнейший болевой синдром, который, по признанию выживших пациентов, невозможно терпеть.

Зафиксированы случаи потери сознания либо его временного помутнения - пациент теряет пространственную ориентацию и не понимает суть происходящего. У некоторых пациентов прослеживаются сигнальные боли - они вспыхивают за несколько суток до разрыва. Но в большинстве случаев разрыв происходит внезапно - больного не успевают транспортировать в поликлинику, настолько быстро приходит смерть.

Вывод прост: обнаружив у себя хотя бы один из перечисленных выше симптомов, стоит незамедлительно направиться к врачу. Своевременная диагностика, грамотное лечение и оперативное вмешательство могут спасти вашу жизнь.

Диагностика

Самым популярным методом обнаружения аневризмы является ангиография. К несчастью, не все пациенты получают своевременный диагноз - это приводит к плачевным последствиям. Аневризма сосудов головного мозга выявляется и другими инструментальными методами. Попробуем вкратце их описать.

• Ангиография . Рентгенологическое исследование, осуществляемое после того, как специальные составы будут введены в артерию. Процедура позволяет оценить состояние сосудов, обнаружить патологии, сужения и расширения. Вещества, "подсвечивающие" артерию, вводятся через специальный катетер.
• Компьютерная томография . Вмешательств в организм этот безболезненный метод не требует. Сделанные рентгеновские снимки загружаются в компьютер - после электронной обработки информации вскрываются артериальные проблемы. Посредством КТ медики могут выявить кровоизлияния, закупорки и сужения. Сведения КТ в сочетании с ангиографическим исследованием дают более масштабную картину происходящего.
• Магнитно-резонансная томография . Пациента облучают особыми волнами, после чего трёхмерное изображение мозговых артерий выводится на компьютерный экран. МРТ - незаменимый инструмент при диагностике подозрительных новообразований и всевозможных патологий. Процесс МРТ тянется долго и для некоторых пациентов сопряжён с эмоциональным дискомфортом, поскольку они вынуждены без движения пребывать в ограниченном пространстве.
• Пункция цереброспинальной жидкости . Этот метод диагностики рекомендован пациентам с подозрением на уже произошедший разрыв. Позвоночный столб прокалывается специальной иглой. Извлечённая жидкость исследуется на предмет наличия примесей крови - они могли попасть в полость столба после кровоизлияния.

Последствия

Внутримозговое кровоизлияние приводит к отёчности головного мозга. Ткань реагирует на распад крови, развивается некроз, повреждённые участки перестают функционировать. Постепенно отказывают части тела, которыми прежде управляли поражённые области.

Среди иных осложнений можно выделить:

• церебральный ангиоспазм;
• повторный разрыв аневризмы;
• мозговая ишемия (зарегистрированы летальные исходы);
• внутренняя гидроцефалия;
• паралич, слабость и двигательные нарушения;
• проблемы с глотанием;
• речевая дисфункция;
• поведенческие нарушения;
• психологические и когнитивные нарушения;
• проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
• болевой синдром;
• искажённое восприятие реальности;
• эпилепсия;
• необратимые мозговые повреждения;
• кома.

К чрезвычайно опасным осложнениям относится вазоспазм сосудов. Это явление сужает сосуды, что приводит к мозговому инсульту. Риск вазоспазма многократно возрастает в трёхнедельный срок, приходящий на смену кровоизлиянию.

Своевременная диагностика позволяет восстановить контроль над сужением артерий.

Лечение

Выбор терапевтической стратегии зависит от "поведенческих" особенностей аневризмы и области поражения, а также от возраста и общего состояния пациента. Если аневризма головного мозга имеет высокую плотность и малый размер, а осложнения при этом отсутствуют, дело может ограничиться консервативным лечением:

• терапия сосудистого атеросклероза;
• коррекция артериальной гипертензии;
• употребление блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил);
• постельный режим.

Аневризма, обнаруженная на ранней стадии, подразумевает стабильное терапевтическое наблюдение и экстренное вмешательство в случае разрыва. Состояние патологии должно оцениваться в динамике. Некоторые пациенты всю жизнь проводят под пристальным наблюдением врачей, а рокового разрыва так и не происходит.

Оперативное вмешательство

Операция по-прежнему остаётся самым результативным способом лечения. В некоторых случаях укрепляются сосудистые стенки, в других рекомендовано клипирование. Рассмотрим по очереди виды этих хирургических вмешательств.

• Клипирование . Это открытая внутричерепная операция, подразумевающая изоляцию аневризмы от кровотока. Также в процессе операции производится дренирование внутримозговой гематомы и удаление крови в пределах субарахноидального пространства. Для успешного проведения операции требуется операционный микроскоп и микрохирургическое оборудования. Данный вид вмешательства признан самым сложным.
• Укрепление стенок артерии . Хирургической марлей оборачивается повреждённая область. Минус этого метода - повышенные шансы кровотечения, прогнозируемого в послеоперационный период.
• Эндоваскулярные операции . Поражённый участок искусственно блокируется посредством микроспиралей. Скрупулёзно исследуется проходимость ближайших сосудов - метод ангиографии позволяет контролировать ход операции. Метод не предусматривает вскрытие черепа, считается наиболее безопасным и применяется хирургами Германии.

Послеоперационные осложнения исключать не стоит - они возникают достаточно часто. Неприятные последствия связаны со и развитием мозговой гипоксии. При непроходимости сосуда (полной либо частичной) может наступить кислородное голодание.

Летальный исход может наступить в случае гигантских размеров аневризмы. Если стадия обострения не наступила, смертность минимальна.

Безоперационные методы

Консервативное лечение мы упоминали, но подробно на этом не останавливались. Залог эффективности такой терапии - постоянный врачебный контроль и строго индивидуальный подход. Препараты, используемые для борьбы с недугом, можно разбить на следующие группы:

1. Стабилизаторы кровяного давления. Рост давления провоцирует разрыв аневризмы, поэтому фиксация его на определённом уровне необходима.
2. Обезболивающие и противорвотные препараты (существенно облегчают состояние пациента).
3. Блокираторы кальциевых каналов. Стабилизируют функционирование кровеносной системы и предотвращают возникновение церебрального спазма.
4. Противосудорожные средства (как мы помним, судороги также представляют опасность).

Профилактика

Полностью исключить вероятность заболевания невозможно. Зато вы можете свести риск к минимуму, тем самым подняв свои шансы. Профилактический комплекс выглядит следующим образом:

• активный образ жизни;
• отказ от пагубных привычек (спиртное, курение, алкоголь);
• сбалансированное питание;
• плановые врачебные обследования;
• отсутствие травм головы (их нужно тщательно избегать).

Краеугольный камень профилактики - своевременная диагностика. Это в первую очередь касается пациентов с наследственной предрасположенностью. При малейших подозрениях на аневризму, стоит тотчас отправиться в поликлинику.

Отбросьте сомнения, напрасные обиды и переживания, насладитесь сегодняшним днём и перестаньте конфликтовать с близкими. Регулярно измеряйте кровяное давление. Не стоит игнорировать подозрительные симптомы - дополнительное обследование ещё никому не навредило. Ранняя диагностика и своевременная помощь - залог вашего здоровья.

Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач.

Пусть это врачи прочитают (я о профилактике). А то, как ни придешь к ним, так все что угодно, лишь бы не помогать пациенту. В нашей стране проще умереть, чем предотвратить смерть.

Головные боли, головокружение, слабость - так часто встречающиеся симптомы. Они у меня присутствуют и я обращалась к врачам. Отправили на МРТ. За мои средства. Но, оказывается, сосуды надо смотреть отдельно на другой процедуре МРТ. Это опять затраты. Само же исследование действительно не из приятных. Приходила в себя дольше, чем находилась на процедуре.

Такое изменение сосуда происходит вследствие снижения механико-эластичных свойств его стенки. Выпячивание давит на соседние ткани и нервы.

Аневризма мозга обычно находится на артериях, которые расположены в его основании. Это место известно под названием виллизиев круг. В его передней части развивается около 85 процентов аневризм. Сюда включаются сонные артерии, а также их главные ответвления, питающие средний и передний участки мозга. Наиболее опасен разрыв аневризмы, который сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием. Каковы же причины такого изменения сосудов головного мозга?

Фото образования аневризмы на кровеносном сосуде

Причины

Факторов, которые могу привести к развитию данного заболевания, не мало. Постараемся вкратце описать их.

1. Врожденная слабость соединительной ткани.
2. Наследственность. Замечено, что аневризма может развиться у тех, в семье которых были факты данного заболевания.
3. Синдром Марфана. Это генетическое заболевание соединительной ткани.
4. Заболевания, которые приводят к ослаблению сосудов, например, атеросклероз.
5. Кистозный медиальный некроз. В этом случае наблюдается расслаивающаяся аневризма аорты. Во внутренней сосудистой оболочке образуется небольшой надрыв, кровь поступает в средний слой. Таким образом, слои отделяются друг от друга, и прокладывается новое русло. Бывают случаи, когда через новый разрыв кровь возвращается в главный канал. Также процесс расслоения может продолжаться по всей длине.
6. Гипертоническая болезнь. Она может стать причиной развития заболевания особенно в том случае, если не лечиться должным образом.
7. Курение. Статистика говорит о том, что у курильщиков аневризма развивается чаще, чем у тех, кто поборол эту пагубную привычку.
8. Травмы сосудов. Этот фактор наиболее характерен для молодых людей. Особенно это касается случаев ДТП и экстремальных видов спорта.
9. Образование инфицированных тромбов. Распространяясь по стенке сосудов, они способствуют развитию заболевания.

Классификация

Аневризма сосудов головного мозга может подразделяться в зависимости от артерий, которые она поражает.

1. Мозговая передняя соединительная артерия.
2. Средняя мозговая артерия.
3. Внутренняя мозговая артерия.
4. Артерии вертебро-базилярной системы.
5. Множественные аневризмы, которые поражают две или более артерий.

Также существует классификация по шкале Ханта-Хесса, которая подразделяет заболевание в зависимости от симптомов.

• Нулевая степень. Это бессимптомная аневризма, которая также является неразорвавшейся и случайно обнаруженной.
• Первая степень также является бессимптомной, однако может наблюдаться маленькая головная боль и небольшая ригидность задних мышц шеи.
• Вторая степень характеризуется умеренно-сильной головной болью, ригидностью тех же мышц. Также отсутствует неврологический дефицит, исключая паралич 6-го черепного нерва.
• На третьей степени наблюдается сонливость и небольшой неврологический дефицит.
• Четвертая степень ознаменовывается состоянием ступора, умеренно-сильным гемипарезом. Также могут иметь место вегетативные нарушения, а также ранняя децеребрационная ригидность.
• Пятая степень является последней. Это глубокая кома, агония и децеребрационная ригидность.

По внешнему виду субарахноидального кровоизлияния существует классификация степени шкалы Фишера, которая важна при сканировании КТ.

1. Степень первая - это очевидное отсутствие кровоизлияния.
2. Степень вторая - кровоизлияние субарахноидальное, толщина которого составляет менее одного миллиметра.
3. Степень третья - толщина кровоизлияния составляет более одного миллиметра. При этом риск спазма сосудов очень высок.
4. Степень четвертая - любая толщина кровоизлияния, также происходит кровоизлияние в желудочки головного мозга или паренхимное расширение.

Симптомы

Если аневризма небольшая и не влечет за собой изменений, симптомов может не быть или же они будут небольшие. Однако перед разрывом образования большого размера наблюдаются следующие симптомы:

• очень сильная и резкая головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• ухудшение зрения;
• потеря сознания.

В зависимости от того, какое количество крови вышло, наблюдаются такие симптомы:

• сильная головная боль, которая начинается неожиданно и может длиться несколько часов или даже несколько дней;
• тошнота;
• рвота;
• дремота;
• кома.

Если произошел разрыв, может повредиться сам головной мозг. Такое состояние называется геморрагическим инсультом, что может привести к следующим явлениям:

• судороги;
• проблемы со зрением;
• проблемы с пониманием языка или с речью;
• слабость или паралич ног или рук.

Осложнения

О некоторых осложнениях мы упомянули выше. Однако о них можно сказать гораздо больше. После того, как произошло внутримозговое кровоизлияние, начинается отек головного мозга. Из-за того, что происходит распад крови и мозговая ткань реагирует на это, развивается некроз и воспаление тканей мозга, вследствие чего прекращают работать поврежденные участки головного мозга. Это приводит к тому, что перестанут работать части тела, которые управляются поврежденной областью мозга. Можно выделить другие осложнения:

• церебральный ангиоспазм;
• ишемия головного мозга, в некоторых случаях приводящая к смерти;
• повторный разрыв аневризмы;
• внутренняя гидроцефалия.

Кроме этого, следует выделить ряд других последствий, которые характерны для инсульта:

• нарушение глотания;
• слабость, паралич, двигательные нарушения;
• нарушения речи;
• нарушения поведения;
• когнитивные нарушения;
• психологические нарушения;
• нарушение дефекации и мочеиспускания;
• проблемы восприятия;
• болевой синдром;
• эпилепсия.

Отдельное внимание стоит уделить одному из опасных осложнений кровоизлияния, которым является вазоспазм сосудов. При этом спазм приводит к сужению сосуда. Самый большой риск такого явления наступает в первые три недели после первого кровоизлияния. В это время у пациента может случиться спазм артерий мозга, из-за чего может произойти инсульт.

Контролировать спазм сосуда можно несколькими способами. Главным методом мониторинга является неврологическая проверка, а также наблюдение в отделении терапии. При помощи ультразвука можно измерить скорость крови в артериях, которая из-за спазма увеличивается. Диагностика также включает в себя другие методы.

Диагностика

Аневризма сосудов головного мозга диагностируется при помощи ядерно-магнитного резонанса и компьютерной томографии. При помощи этих методов можно определить размеры и расположение образования.

Диагностика начинается с распознавания симптомов, которые описывает пациент. Однако выявленные симптомы ценны только в случае произошедшего внутричерепного кровотечения. В другом случае на основании одних симптомов поставить точный диагноз невозможно. Для этого нужно провести ангиографию, то есть исследование сосудов мозга. Данный метод помогает выявить образование, а также он служит тем же целям, как и перечисленные вначале подзаголовка метода диагностики.

Лечение

Аневризма сосудов головного мозга включает в себя много разных случаев, каждый из которых уникален. Лечение проводится не всегда. Бывает, что врачи просто тщательно наблюдают за этим патологическим процессом. Если нужно хирургическое вмешательство, на сегодняшний день востребованы две формы: окклюзия и клипирование.

Клипирование сосуда с помощью клипсы

Благодаря клипированию можно исключить аневризм из кровотока, при этом сохранив проходимость окружающих сосудов и несущего сосуда. Клипирование - сложная операция, при которой случаи смерти составляют двадцать процентов. Основной задачей окклюзии является плотное заполнение витками микроспирали аневризмы, что препятствует проникновению в нее крови.

Если произошел разрыв аневризмы, требуется экстренное лечение, которое основано на достижении двух целей: снижение внутричерепного давления и восстановление дыхания. Для скрепления аневризмы также существует два метода: эндоваскулярная эмболизация и хирургическое клипирование.

Аневризма, которая не разорвалась, может на протяжении всей жизни оставаться незамеченной. К сожалению, точной профилактики патологии пока нет. Однако при обнаружении недуга нужно находиться под постоянным наблюдением врача. Также следует регулярно следить за давлением, бросить курить, крайне осторожно употреблять алкоголь и лекарственные препараты, особенно аспирина и тех, которые разжижают кровь. Важно избегать стрессов и перенапряжений. После разрыва период реабилитации длится не один месяц.

Если выявлена аневризма сосудов головного мозга, к своему здоровью нужно подходить особенно тщательно. Полагаться на себя в этом случае бессмысленно, если не хочется умереть. Наблюдение врача и правильный образ жизни помогут вовремя выявить разрыв и продлить жизнь, которая будет долгой и счастливой.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

SHEIA.RU

Базилярная Артерия Головного Мозга: Аневризма, Извитость

Аневризма и извитость базилярной артерии

Для полноценной работы человеческому мозгу нужен определенный объем крови, богатой кислородом и рядом полезных элементов. За осуществление этого процесса отвечают 2 группы сосудов – парные сонные артерии и парные позвоночные. В месте слияния двух позвоночных каналов образуется базилярная артерия (БА).

Среди других кровоснабжающих мозг сосудов, образующихся из ветвей позвоночных артерий, выделяют переднюю артерию спинного мозга и нижнюю заднюю артерию мозжечка. Передняя отходит уже от БА.

Анатомические особенности БА

Базилярная артерия образуется под нижней частью продолговатого мозга. Этот сосуд выпускает 2 свои самые важные ветви – среднемозговые. Они ответвляются в районе верхнего края моста, после долгого и прямолинейного поднятия БА кверху по полости, расположенной между мостом и основанием черепа. Перед образованием двух этих ветвей, БА отдает еще одну ветвь – верхнюю мозжечковую. В месте слияния 2-х позвоночных образуется основная артерия мозга.

От среднемозговых ветвей отходит целая сеть заднемедиальных артерий, которые доставляют кровь к покрышке среднего мозга. Вторая сеть ответвляется от среднемозгового ствола. Они доходят до крыши среднего мозга, проходя по его поверхности и отдавая множество ветвей по пути.

БА поставляет кровь к таким важным структурам, как продолговатая часть, ножки, затылочная область и базальный участок височной доли мозга. А также к мозжечку, сосцевидным телам, верхней пластинке крыши и крыше 3-го желудочка, зрительному бугру, лабиринту внутреннего уха, валику мозолистого тела, коленчатым телам.

Сосуды, снабжающие кровью ствол мозга, делят на 3 вида:

1. парамедиальные – доставляющие кровь к области возле БА;
2. ветви одной базилярной и двух позвоночных артерий – часть покрышки ствола;
3. задняя мозговая - некоторые участки среднего мозга.

Не вызывает сомнений, что при недостаточном снабжении всех этих структур, произойдут тяжелые последствия. Любые нарушения в области бассейна базилярного сосуда приводят к развитию опасных заболеваний, сопровождающихся малоприятными симптомами.

Патологии могут развиться не в самой БА, а в вертебробазилярном бассейне. Поскольку БА – это место соития двух позвоночных, держащих путь через канал, сооруженный отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков и до отверстия в черепе.

Область позвонков подвержена многочисленным заболеваниям – от остеохондроза до патологической извитости. И любое из них может отразиться на кровотоке БА и ее ветвей. Если в одной из позвоночных артерий по каким-то причинам сужен просвет, кровоток через общую БА существенно снизится, и мозг начнет голодать. Какие же патологии могут развиться и по каким причинам?

Вертебробазилярная недостаточность

При развитии патологических процессов в артериях вертебробазилярного бассейна у человека развивается вертебробазилярная недостаточность. Это синдром, сопровождающийся целой группой симптомов и процессов, возникающих на фоне недостаточного кровоснабжения мозга. Результатом синдрома зачастую становится инсульт.

Простыми словами, вертебробазилярная недостаточность – это нарушение работоспособности мозга из-за каких-то патологий в области позвоночника. «Вертебро» – все, что связано с позвоночником. «Базилярная» – локализация проблемы в головном мозгу. Вертебробазилярный синдром не отличается избирательностью – от него могут страдать даже дети.

Причины

Причины развития синдрома:

• остеохондроз;
• избыток холестерина, провоцирующий развитие атеросклероза;
• врожденные аномалии, связанные с артериями – невертеброгенный синдром позвоночных артерий;
• аномалии в области шейных позвонков – вертеброгенный синдром позвоночных артерий;
• воспалительные процессы в артериях;
• гипертония;
• диабет;
• шейная межпозвоночная грыжа;
• тромбоз любых артерий вертебробазилярного бассейна;
• компрессия шеи и результативное сужение просвета сосудов;

Симптомы

Какой бы ни была причина развития вертебробазилярного синдрома, общая симптоматика будет схожей. Первые приступы из-за кислородного голодания мозга наступают неожиданно (внезапный приступ) либо медленно (перманентный приступ). Первый – это так называемые ишемические атаки. Пациент испытывает слабость, утрачивает возможность управления собственными конечностями, не чувствует их – онемение, не может двигаться, теряет равновесие, ощущает головокружение, боли в шее, неспособность к глотанию и речи, испытывает тошноту. Возможна рвота, не облегчающая приступ тошноты.

Ишемическая атака может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. И нередко приводит к инсульту и летальному исходу.

Перманентные приступы, носящие хронический характер, характеризуются, как доставляющие человеку постоянный дискомфорт. Внезапно, в любой момент времени человек начинает чувствовать сильную боль, начинающуюся с затылка и переходящую к височной области. Может терять сознание, страдать забывчивостью, быстро утомляться, ощущать постоянную физическую слабость, испытывать раздражительность. Также характерны ухудшение слуха, зрения, шум в ушах, перепады настроения, депрессия, потливость, потеря равновесия.

Не обязательно, чтобы проявлялось сразу все перечисленное. Для похода к врачу достаточно одних головных болей или нескольких других симптомов. Рассмотрим подробнее некоторые из патологий.

Атеросклероз

Это образование холестериновых образований (бляшек) в сосуде. На фоне атеросклероза БА развивается веретенообразная либо мешкообразная аневризма. Это происходит в том месте, где сливаются 2 параллельные позвоночные артерии. Либо в области отделения от БА мозговых. При развитии патологии просвет БА существенно сужается, и в мозгу начинают происходить местные кровоизлияния. Нередко при таком течении заболевания у больного нарушаются глазные функции.

Атеросклеротическая патология развивается по всей длине БА, но ее эмболия наступает лишь в зоне раздвоения.

Извитость вертебробазилярных артерий

Патологическая извитость позвоночных артерий – еще одна причина сокращения кровотока по базилярной артерии и в последствии отходящим от нее ветвям, снабжающим мозг. Эта патология увеличивает риск ишемических инсультов на 30%.

Как правило, развивается патология из-за наследственных факторов. А именно – если в тканях, из которых состоят кровеносные сосуды, преобладают эластичные волокна вместо положенных коллагеновых. В результате стенки артерий быстро изнашиваются, уменьшаются в диаметре и деформируются (скручиваются). Дополнительным фактором для развития извитости служит атеросклероз.

Извитые артерии долгое время не беспокоят пациента, поскольку болезнь протекает бессимптомно. К тому же, если какие-то симптомы и проявляются, больной быстро к ним привыкает. Но как только начинаются заметные нарушения кровообращения в мозгу, происходит микроинсульт.

Чаще всего, патология возникает в районе 1-го либо 2-го позвонка шеи, здесь же могут образовываться петли, шпоры стенок артерии, перегибы и аневризмы – другие аномалии артерий.

Остеохондроз шейного отдела

Шейный остеохондроз встречается чаще, чем в любом другом отделе. Это прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение дисков, расположенных между позвонками. При такой патологии разрастания шейных позвонков и возможный в результате нарушения спазм мышц давят на позвоночную артерию. В итоге сокращается кровоток по одному или двум (редко) каналам, и мозг получает недостаточное количество крови для выполнения своих функций.

В развитии остеохондроза виноват сам человек. Основная причина появления патологии – неправильный образ жизни – нарушение осанки, ограниченная подвижность, долгое сидение за компьютером без разминки шеи… Остеохондроз – одна из вертеброгенных причин развития вертебробазилярнойнедостаточности.

Среди других, воздействующих на артерии извне, самыми распространенными являются опухоли, костные наросты, врожденные и приобретенные аномалии (редкие), межпозвоночные грыжи и тромбоз.

Тромбоз артерий вертебробазилярного бассейна

Артериальный тромбоз – это образование в сосуде кровяного сгустка. Самым опасным из всех возможных считается тромбоз БА. Поскольку ветви базилярной артерии – артерии, доставляющие к мозгу 70% всей необходимой ему крови. При несвоевременном лечении болезнь приводит к отеку мозга. Для него свойственны все симптомы вертебробазилярной недостаточности, а также паралич половины тела человека, боль в области лица и его перекос.

В зависимости от того, какую из артерий, отходящих от базилярной, атаковал тромбоз, развиваются и более выраженные симптомы. Если глазную артерию – наступит потеря зрения, а потом слепота. Если артерии, направленной к лабиринту внутреннего уха – потеря слуха, а потом глухота.

Результатом тромбоза в области вертебробазилярного бассейна становится инсульт. И нередко летальный исход.

Аневризма в вертебробазилярной системе

Одно из самых опасных заболеваний, вызывающих патологические процессы в вертебробазилярномбассейне – это аневризма. Поэтому ее стоит рассмотреть подробнее.

Артериальная аневризма – расширение просвета и выпячивание части стенки артерии. Примерно в 40% случаев такую патологию обнаруживают в передних мозговой и соединительной артериях. Среди 30% констатируется аневризма сонной артерии, точнее внутренней ее ветви. И средней мозговой. В вертебробазилярной системе патологию находят в 15% случаев.

Обыкновенная мешотчатая аневризма имеет незначительный диаметр, всего лишь до 1 см. но встречаются и гигантские виды, диаметр которых превышает 2,5 см. В отличие от маленькой, имеющей четко обозначенные шейку, дно и тело, гигантские вообще не имеют шейку.

Симптомы

Выявить аневризму самостоятельно невозможно. По своей симптоматике аневризмы схожи со всеми основными патологиями, связанными с недостаточным кровоснабжением мозга. Но одних только симптомов должно быть достаточно, чтобы обратиться за помощью к врачу. И пройти обследование с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии для своевременного назначения лечения – до разрыва патологического образования.

1. постоянное ощущение усталости и мышечной слабости;
2. чувство тошноты;
3. упадок зрения, возможна светобоязнь;
4. головокружение;
5. несвязанная речь;
6. плохой слух;
7. одностороннее онемение любой части тела или всего тела;
8. двоение, рябь в глазах;
9. головные боли.

Если не обнаружить болезнь вовремя, признаки ее присутствия станут более явными. Главное клиническое проявление аневризм – это кровоизлияния из-за разрыва их стенок, происходящие внутри черепа. Кровоизлияния могут происходить по несколько раз (рецидивны) и часто приводят к летальному исходу – в 60% случаев сразу же после первого.

К счастью, прорывы аневризм происходят нечасто – 7-10 случаев изза год. Из выявляют на самых ранних стадиях развития, но, как правило, из-за обследований по поводу иных заболеваний. Это так называемые «случайные» аневризмы.

Чаще всего патологическое образование развивается во взрослом возрасте, начиная от 30 лет. Эта часть населения, подвергшаяся патологии, занимает 60%. Пожилые люди в возрасте от 50 лет страдают от заболевания в 8% случаев. А дети и того меньше – всего в 3% случаев.

Лечение

Единственный действенный и возможный способ лечения артериальных аневризм – это хирургическое вмешательство. Его основная цель – ограждение аневризм от общего потока крови, осуществляемое для предотвращения первого или повторного кровоизлияния. После операции лечение не заканчивается, человеку предстоит пройти длительный курс терапии.

Методы исключения аневризм из общего кровотока разные – прямые и эндовазальные. То, какие подойдут конкретному пациенту, зависит от анатомических особенностей патологии, в том числе ее размера, а также состояния кровотока, времени, прошедшего после последнего разрыва и общего состояния больного.

Лечение вертебробазилярной недостаточности

Все пациенты, подвергшиеся этому синдрому, нуждаются в срочной госпитализации и лечении под присмотром врача. За исключением хронических и вертеброгенных форм. Их можно лечить амбулаторно.

Базовое лечение состоит из следующих мероприятий:

• поддержка работы всей сердечно-сосудистой системы;
• борьба с отеком мозга;
• нормализация водно-электролитного обмена;
• симптоматические средства;

Как только будет установлена причина развития синдрома, назначается более узкое лечение. Индивидуальное для каждого больного, поскольку ход развития патологии может быть разным.

После стабилизации нормального состояния пациента во всех случаях назначается лечебная физкультура, для каждого индивидуально. Также возможна мануальная терапия, физиопроцедуры и иглоукалывания.

Артерии вертебробазилярного бассейна снабжают кровью самую важную часть человеческого организма – мозг. Поэтому не стоит игнорировать беспричинно возникающие боли в области шеи, затылка и головы. И оставлять без внимания любые другие симптомы. Посещайте врача вовремя и будьте здоровы!

Аневризма сосудов мозга: причины, признаки, последствия, операция

Среди заболеваний сосудов головного мозга аневризму можно отнести к наиболее опасным. Вследствие изменения структуры сосуда, он теряет свою эластичность, в результате чего может произойти разрыв с кровоизлиянием в подпаутинную область или вещество мозга. Аневризма сосудов головного мозга приводит к серьёзным нарушениям кровообращения, летальному исходу. Новообразование в сосуде постепенно наполняется кровью, увеличивается в размерах. Кроме разрыва аневризмы опасность также представляет сам факт деформации сосуда. Выпуклый участок может давить на ткани мозга, нервы.

Аневризма имеет своеобразное строение, которое и определяет высокий риск её разрыва. Естественное трёхслойное строение артерии сохранено только в шейке образования, наиболее прочным является именно этот участок. В стенках тела образования эластическая мембрана уже нарушена, наблюдается отсутствие мышечного слоя. Наиболее истонченный участок аневризмы – купол, образуемый интимой сосуда. Здесь он разрывается, вызывая кровоизлияние.

Аневризма мозга: типы

Отличаются аневризмы головного мозга по форме, размеру, типу. Образования могут быть веретенообразными, мешотчатыми, боковыми, состоять из нескольких камер и одной. Веретенообразная аневризма образуется после расширения определённого участка стенки сосуда. Для боковой аневризмы характерно образование ее на стенке сосуда.

Гигантские образования обычно расположены в области бифуркации, в проходящей через пещеристый синус сонной артерии, достигают 25 мм. Маленькое образование имеет размер до 3 мм. Риск кровоизлияния резко возрастает с увеличением размера аневризмы.

Принято выделять два основных типа образований в сосудах мозга: артериальные и артериовенозные.

Артериальная аневризма

Когда стенки артериальных сосудов выпячены наподобие сферы или мешка – это артериальная аневризма. Чаще всего местом расположения этих образований становится виллизиев круг в области основании черепа. Именно там артерии максимально ветвятся. Выделяют множественные, единичные, гигантские, небольшие образования.

Артериовенозная аневризма

Когда венозные сосуды мозга расширены и формируют клубок, образование представляет собой артериовенозную аневризму. При сообщении венозных и артериальных сосудов может развиться данный тип аневризмы. В венах меньше давление крови по сравнению с данным показателем в артериях. Артериальная кровь выбрасывается под большим давлением в вены, из-за чего стенки расширяются, деформируются, возникают аневризмы. Сдавливанию подвергается нервная ткань, наблюдается нарушение кровоснабжения мозга.

Аневризма вены Галена

Редко встречается аневризма вены Галена. Однако треть артериовенозных мальформаций детей раннего возраста и новорожденных приходится именно на эту аномалию. В два раза чаще встречается это образование у мальчиков. Прогнозы при этом заболевании неблагоприятны – летальный исход бывает в 90% случаев в младенческом возрасте, неонатальном периоде. При эмболизации сохраняется высокая смертность – до 78%. Симптоматика отсутствует у половины заболевших детей. Могут появиться признаки сердечной недостаточности, развивается гидроцефалия.

Мешотчатая аневризма

Круглый мешочек с кровью визуально напоминает мешотчатая аневризма. Она прикреплена к участку ответвления кровеносных сосудов, основной артерии своей шейкой. Данный тип аневризмы наиболее широко распространён. Развивается чаще всего в основании головного мозга. Возникает обычно у взрослых. Типичное образование отличается небольшим размером, менее 1 см. Структурно в нём выделяют дно, тело и шейку.

Симптомы заболевания

Симптоматика аневризмы зависит во многом от участка сосуда, где она находится. Симптомы аневризмы:

• Слабость;
• Тошнота;
• Ухудшение зрения;
• Светобоязнь;
• Головокружение;
• Нарушение речи;
• Проблемы со слухом;
• Онемение одной стороны тела, лица;
• Головные боли;
• Двоение в глазах.

Проще выявить образование на стадии его разрыва, когда признаки более явные.

Приступообразная головная боль

Локальная боль в голове разной интенсивности, которая повторяется в одном участке, характерна для аневризмы сосудов головного мозга. При поражении базилярной артерии, боль возникает в одной половине головы, когда образование находится в задней мозговой артерии, боль появляется в виске, затылочной области. Для аневризм передне-соединительной и передне-мозговой артерий обычны сильные болевые ощущения на лобно-орбитальном участке.

Другие признаки аневризмы

Известны и другие признаки аневризмы мозга. Возможны следующие симптомы:

1. Резкий свистящий шум в ухе;
2. Наблюдается косоглазие;
3. Снижение слуха одностороннее;
4. Опускается верхнее веко (явление птоза);
5. Расширяется зрачок;
6. Появляется двоение в глазах;
7. Внезапная слабость в ногах;
8. Зрение нарушается: всё становится мутным, искажаются предметы;
9. Парез лицевого нерва периферического типа;
10. Поля зрения искажаются или выпадают.

В целом симптомы аневризмы могут напоминать признаки инсульта, нарушения кровообращения.

Внимание! Если наблюдаются даже отдельные симптомы аневризмы, необходимо безотлагательно обращаться к врачу. Когда состояние тяжёлое, важно незамедлительно вызвать скорую помощь. Своевременное лечение, оперативное вмешательство способны справиться с заболеванием.

Причины возникновения мозговых аневризм

На данный момент полная теория возникновения аневризм находится на стадии разработки. Однако достаточно подробно исследованы факторы, которые способствуют развитию образований.

Наиболее серьёзная причина развития аневризмы – врождённые дефекты, имеющиеся в мышечном слое церебральных артерий. Появляются они зачастую на участках сильных изгибов артерий, их соединения. Наблюдается дефицит коллагена, провоцирующий аномальные образования. Данный фактор – наследственный.

Вызывают развитие аневризм и гемодинамические нарушения: неравномерный кровоток, повышенное давление. С наибольшей силой это проявляется на участках, где артерии ветвятся. Кровоток нарушен, оказывает давление на уже деформированную стенку сосуда, что приводит к её утончению, разрыву.

Генетическое нарушение, вызывающее поражение сосудов, – патологическое явление, когда переплетаются вены и артерии головного мозга, нарушая кровообращение. Сопутствуют аневризмы и злокачественным новообразованиям, когда метастазируют опухоли шеи, головы. Следует отметить ещё некоторые причины возникновения аневризм:

Все эти факторы ставят под удар систему кровообращения, сосуды, способствуют развитию аневризм.

Разрыв аневризмы и его последствия

Разрыв аневризмы в наиболее тонком месте приводит к кровоизлиянию субарахноидального типа либо внутримозговой гематоме. Кровь может попасть в желудочки мозга, мозговые ткани. В 100% случаев развивается сосудистый спазм. Вероятна острая окклюзионная гидроцефалия мозга при закрытии ликворных путей скопившейся в желудочках кровью, отёк головного мозга. Мозговая ткань реагирует на продукты распада крови, характерен некроз, прекращение работы отдельных мозговых участков.

При разрыве аневризмы возникает частичный паралич, резкая тошнота, головная боль, рвота. Сознание путается, больной может впасть в коматозное состояние. Появляются судороги, характерен птоз и различные нарушения зрения.

Осложнения после разрыва аневризмы

Вследствие кровоизлияния, спровоцированного разрывом аневризмы, наблюдается ряд осложнений. Возникает церебральный ангиоспазм, вероятен повторный разрыв аневризмы. Возможно развитие ишемии головного мозга, которая приводит к летальному исходу в 17% случаев. Осложнения сходны с таковыми при ишемическом, геморрагическом инсульте. В отдельных случаях после разрыва образования развивается судорожный синдром. Вероятны следующие осложнения.

1. Болевой синдром. После инсульта могут развиться болевые приступы разной интенсивности и продолжительности. Пульсирующая и стреляющая боль, чувство жара с трудом снимается обезболивающими препаратами.
2. Когнитивные нарушения. Больные теряют способность перерабатывать внешнюю информацию, воспринимать её. Нарушается логика и ясность мышления, память, теряется способность планирования, обучения, принятия решений.
3. Психологические нарушения. Характерны депрессивные состояния, резкие смены настроения, повышение раздражительности, бессонница, ощущение тревоги.
4. Затруднение дефекации и мочеиспускания. Больные испытывают трудности с мочевым пузырём, кишечником, их опорожнением.
5. Нарушения зрения.Аневризма сонной артерии характеризуется снижением остроты зрения, выпадением участков полей зрения, двоением в глазах.
6. Затруднённое или нарушенное глотание. Данное осложнение может привести к попаданию пищи в трахею и бронхи, а не в пищевод. Вероятны обезвоживание организма и запоры.
7. Нарушения поведения. Характерны эмоциональная лабильность, замедление реакции, агрессия или пугливость.
8. Нарушения восприятия. Больной не в состоянии взять в руки предмет, не понимает, что он видит перед собой.
9. Проблемы с речью. Затруднено понимание и воспроизведение речи. Больные испытывают трудности при счёте, письме, чтении. Данное осложнение характерно при повреждении левого полушария головного мозга (у правшей).
10. Двигательные нарушения. Возникают паралич, слабость, больные двигаются и ходят с трудом, нарушена координация. Иногда наблюдается гемиплегия – нарушения движения одной стороны тела.

После разрыва аневризмы важно своевременно приступить к лечению, правильно организовать последующую реабилитацию больного.

Оперативное вмешательство

В большинстве случаев наиболее эффективным средством для лечения аневризмы считается операция. Производят клипирование, укрепляют стенки сосудов, нарушают проходимость сосудов на участке поражения специальными микроскопическими спиралями.

Клипирование

Клипирование проводится при прямом оперативном вмешательстве. Операция открытая, внутричерепная. Аневризма выключается из общего кровотока, при этом сохраняется проходимость несущего и окружающих сосудов. Обязательно осуществляется удаление крови во всём субарахноидальном пространстве или дренирование внутримозговой гематомы.

Данная операция признана в нейрохирургии одной из наиболее сложных. Шейка аневризмы должна быть блокирована одномоментно. Подбирается оптимальный хирургический доступ, используется современное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп.

Укрепление стенок сосуда

Иногда прибегают к методу укрепления стенок аневризмы. Поражённый участок оборачивается хирургической марлей, что провоцирует образование из соединительной ткани особой капсулы. Недостаток метода – высокая вероятность кровотечений в послеоперационный период.

Эндоваскулярные операции

Сейчас популярен метод целенаправленного нарушения проходимости аневризмы. Нужный участок сосуда искусственно блокируется с помощью специальных микроспиралей. Проходимость соседних сосудов тщательно исследуется, операция контролируется благодаря ангиографии. Данный метод малоинвазивный, широко применяется в Германии. Операция не требует вскрытия черепа, менее травматична.

Аневризма ДО и ПОСЛЕ эндовазальной операции

Послеоперационные осложнения

Нередко возникают послеоперационные осложнения. Обычно они связаны с развитием гипоксии мозга, спазма сосудов, особенно, когда вмешательство было осуществлено в остром периоде кровоизлияния в мозг. Также осложнения наблюдаются при повреждении стенок аневризм. В отдельных случаях микроспираль прокалывает стенку.

Кислородное голодание характерно для полной или частичной непроходимости сосуда, который несёт аневризму. Сейчас благодаря современным методикам пространство сосуда может быть расширено и укреплено искусственно, чтобы обеспечить необходимый кровоток на строго определённых участках.

Летальный исход вероятен, если аневризма относится к гигантским, находится на тяжёлой стадии развития. Важно вовремя начинать лечение, проводить оперативное вмешательство, не запуская болезнь. Смертность минимальна, если болезнь не успела перейти к стадии обострения, операция прямая. Отдельные летальные исходы вероятны из-за индивидуальных особенностей организма, не связанных напрямую с болезнью, операцией.

Безоперационные методы лечения

Несмотря на то, что основной и радикальный метод для борьбы с болезнью – оперативное вмешательство, проводится и консервативное лечение. В первую очередь, необходимо постоянно находиться под наблюдением врача. Каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе, нужно учитывать его состояние в целом, все особенности организма. Важен такой подход и при выборе оперативного лечения. Используются различные препараты, чтобы не допускать разрыв аневризмы, улучшать общее состояние.

• Противорвотные и обезболивающие препараты. Они необходимы для облегчения состояния больного.
• Препараты для стабилизации кровяного давления. Важнее всего обеспечить определённый фиксированный порог, выше которого давление не поднимется. Рост кровяного давления может привести к разрыву аневризмы, кровоизлиянию.
• Противосудорожные лекарства. Эти препараты тоже обычно назначаются, поскольку вероятно появление судорог.
• Блокаторы кальциевых каналов. Препараты предотвращают церебральный спазм, стабилизируют кровеносные сосуды. Применять лекарства необходимо, чтобы не был прекращён доступ крови к тем участкам мозга, которые пострадали вследствие развития аневризмы.

Оптимально сочетать консервативное и оперативное лечение, поскольку аневризма головного мозга нуждается именно в хирургическом вмешательстве для снижения риска её разрыва, предотвращения летального исхода.

Профилактика аневризмы сосудов головного мозга

В первую очередь необходимо обратить внимание на фактор наследственной передачи заболевания, предрасположенности к нему. Профилактика аневризмы головного мозга базируется на своевременном диагностировании болезни, выявлении симптоматики, прохождении обследования, после которого немедленно назначается соответствующее лечение. Достаточно надёжные результаты даёт магнитно-резонансная томография, компьютерная томография мозга. Также проводят ангиографию.

Человеку, который уже подозревает наличие данного заболевания, следует поддерживать себя в особом состоянии не только физически, но и эмоционально. Важно не перенапрягаться, избегать переутомлений. Необходимо прилагать усилия, чтобы постоянно стабилизировать эмоциональный фон и не перевозбуждаться. Надо забыть о стрессах, переживаниях, напрасных обидах и сомнениях, нужно жить настоящим и наслаждаться каждым днём.

Важно свести риск повреждения сосудов, травм головы к минимуму. Необходимо постоянно осуществлять контроль кровяного давления. Большую роль играет своевременное обнаружение первичного предупреждающего кровотечения. Игнорировать симптомы аневризмы головного мозга нельзя – нужно незамедлительно обращаться к специалисту.

Видео: аневризма сосудов головного мозга в программе «Жить здорово!»

Здравствуйте! Аневризмы нередко протекают бессимптомно, в этом их коварство, поскольку дать о себе знать они могут только после разрыва и кровоизлияния в мозг. Если Вам предложили операцию, то неправильно было от нее отказываться, аневризма может разорваться когда угодно, и Вы можете просто не успеть ничего сделать. МРТ - один из самых достоверных способов диагностики сосудистой патологии мозга. Чтобы убедиться в ее достоверности, Вы можете повторить обследование, но почти наверняка результат будет таким же. Наш Вам совет - идти к врачу для обсуждения сроков и вариантов оперативного лечения.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, можно ли носить ортопедический воротник (воротник Шанца) при наличии аневризмы. У меня две аневризмы сегмента с6 левой ВСА и верхушки ОА, была еще аневризма правой ВСА, но ее эмболизировали. Сейчас меня просто замучил шейный остеохондроз слева и мне сказали, что ни массаж, ни физиолечение мне нельзя. Заранее спасибо.

Здравствуйте! Воротник носить можно, но надевать его нужно правильно, не пережимая слишком сильно шею, следуя инструкции и рекомендациям врача. Вы можете дополнительно уточнить у невролога продолжительность его ношения, которая будет безопасна в Вашем случае.

Здравствуйте! Наше мнение - проблема все-таки неврологическая, поэтому Вам нужно проконсультироваться у хорошего врача, который направит на обследования. Было бы целесообразно сделать хотя бы МРТ для исключения патологии мозга и выявления косвенных признаков повышенного внутричерепного давления.

Здравствуйте. Мне 36 лет. Головные боли меня беспокоят уже 1,5 года. Последнее время в височной области особенно остро только слева, ощущение заложенности левого уха, как будто что-то давит изнутри, со зрением все в порядке, тошноты, рвоты и головокружения нет. При шевелении челюстью чувствую боль в левой височной области, также при наклоне головы, при касании к височной области. Невролог назначил кучу обследований. Все прошла, осталось только МСКТ вен головного мозга с контрастированием через неделю. Насколько опасно медлить в этой ситуации?

Здравствуйте! Нельзя сказать однозначно, ведь мы не знаем, какие результаты уже пройденных обследований и можно ли уже говорить о причине Ваших жалоб. Сходите к неврологу с имеющимися обследованиями, он даст более точную информацию.

Мне 34 года, планирую делать ЭКО, повышен пролактин, при норме 1-30, у меня 67.54, отправили на МРТ гипофиза. Могли бы вы прокомментировать протокол исследования? Насколько это опасно (головных болей нет, и никаких описанных симптомов аневризмы не наблюдается)?

Здравствуйте! В заключении все указано: есть подозрение на наличие аневризмы. Вам нужно пройти рекомендованную ангиографию, чтобы точно определить, есть аневризма или нет. К тому же, не всегда такие сосудистые изменения сопровождаются какими-либо симптомами и могут быть обнаружены случайно. Если диагноз подтвердится, то Вам предложат лечение, после которого Вы спокойно сможете планировать беременность. Здоровья Вам!

Здравствуйте! Это может быть следствием перенесенной операции. Поскольку Ваш отец находится под наблюдением специалистов, то Вам нужно ждать положительной динамики и уточнять состояние отца у лечащего врача.

Моему отцу сделали операцию по поводу аневризмы 16.11.15. Операция прошла успешно, по словами докторов, но его не переместили в палату, а оставили в реанимации. 20.11.15 сделали повторную операцию, так как у него был какой-то отек. После операции он пока не пришел в сознание. Скажите, пожалуйста, какие риски и какие шансы на выживание. Отцу 53 года.

Здравствуйте! Скорее всего, у Вашего отца развился отек мозга, такое бывает после подобных операций. Дальнейший ход событий зависит от скорости ликвидации отека, а предугадать заранее или сделать прогнозы пока нельзя. Ждите и надейтесь на благополучный исход!

Здравствуйте! Скорее, наоборот - мигрень возникает по причине уже имеющейся аневризмы, ведь аневризма - явление чаще всего врожденное. Не волнуйтесь, очень маловероятно, чтобы она у Вас образовалась, ведь на МРТ ее не было обнаружено. Обострение мигрени перед месячными может быть связано с задержкой жидкости в организме и колебанием уровня гормонов, поэтому не нагружайте себя лишним питьем и больше отдыхайте.

Здравствуйте! Конечно, не зная точно, из чего сделана клипса, лучше избегать проведения МРТ, но можно сделать КТ или ангиографию с контрастированием. Попытайтесь узнать у врача, оперировавшего Вашего мужа, из какого материала все-таки была сделана клипса, ведь в будущем может возникнуть необходимость и в МРТ.

Здравствуйте! Если гемостазиолог не рекомендует продолжать прием препарата, то стоит прислушаться, потому что риск кровотечений может быть высоким, а для оставшихся аневризм это неблагоприятный фактор. Когда появится возможность, обязательно проконсультируйтесь у нейрохирурга.

Здравствуйте! Хотелось бы узнать у Вас как у специалистов. Я еще не проходил никаких обследований. У меня к Вам вот какой вопрос. Мне 46 лет и у меня в любое время суток появляется мерцающий кружок перед глазами, который потом расплывается дугой либо влево либо вправо неприятное ощущение. Где находится это мерцание за ним ничего не видно одно лишь мерцание, а после как это мерцания уходит приходит головная боль. Головная боль сопровождается вялостью и недомоганием, но ни тошноты ни головокружения нет. Онемений конечностей тоже не ощущаю. Скажите, пожалуйста, что это может быть? Я думаю что это связано с сосудами мозга.

Здравствуйте! Во-первых, Вам нужно сходить к офтальмологу, чтобы исключить глаукому (повышение внутриглазного давления). Во-вторых, если головная боль интенсивная, то описанные симптомы могут быть признаком начинающейся мигрени (аура), поэтому нужна консультация невролога. Начните с этого, а врачи направят на нужные обследования.

Здравствуйте! Мы не даем информации касательно стоимости лечения и обследований, но примерную стоимость Вы можете узнать в том стационаре, где предположительно будете оперироваться.

Здравствуйте, 17 июня мне клипировали аневризму в правой височной части. Есть давящие ощущения в голове, как будто что-то тяжелое на голову положили. В следствии страх, что снова что то случится (был разрыв аневризмы) К тому же предстоит через две недели еще одна операция но только по гинекологии, можно ли так скоро снова делать наркоз? Могут ли быть какие то последствия?

Здравствуйте! Перед следующей операцией Вам стоит проконсультироваться у сосудистого хирурга, а также оповестить о Вашей проблеме анестезиолога. Если сосудистый хирург не найдет патологии, то следующая операция не противопоказана.

Здравствуйте. Ответьте пожалуйста, в течении какого времени человек может находиться в состоянии оглушения после разрыва аневризмы сонной артерии

Здравствуйте! Точно сказать невозможно, это зависит от динамики развития заболевания, оглушение может перейти в кому либо состояние пациента улучшится и сознание восстановится, но временные рамки индивидуальны.

Здравствуйте. Маме 60 лет? 4 суток назад у нее произошел разрыв аневризмы. У нее отек, ангиоспазм, оглушение, 3 очага. Состояние стабильно тяжелое все дни, нет никакой динамики. Кокой может быть прогноз?

Здравствуйте! Прогноз нельзя назвать благоприятным, учитывая нарушение сознания и отек мозга. Сейчас нужно только ждать дальнейшей динамики заболевания, нормализации мозговой функции, тогда будет идти речь о дальнейшем восстановлении.

Здравствуйте! Подскажите мне пожалуйста, у меня недавно умер муж, возраст 22 года, причина смерти - базальное субарахноидальное кровоизлияние, было заболевание аневризма сосудов головного мозга, о заболевании он не знал, узнали только после вскрытия. У нас есть дочка, ей 2 года, скажите какова вероятность того, что это заболевание передастся ей по наследству? И можно ли нам уже сейчас сделать ей МРТ головного мозга? Заранее спасибо.

Здравствуйте! Аневризма не передается по наследству, поэтому не стоит заранее переживать по поводу ее вероятности у дочери. Делать МРТ нет необходимости, а для исследования сосудов нужно контрастирование, поэтому такое исследование может быть попросту противопоказано маленькому ребенку. Не волнуйтесь, Ваша дочь скорее всего здорова.

У моей мамы (65 лет) - ситуация аналогичная. Разрыв аневризмы внутренней сонной артерии произошел 2 июля - сразу же отвезли в больницу. Врачи НЕ оперировали, а только выписали кучу лекарств. Мы потратили кучу денег на лекарства. В итоге в понедельник 6 июля нам сказали, что ситуация безысходная и маму отправили домой… Сколько она еще протянет в бессознательном состоянии?

Здравствуйте! Определенно сказать ничего невозможно. В таком состоянии высок риск пневмонии, отека мозга и других осложнений, поэтому нужно обеспечить Вашей маме адекватный уход и наблюдение дома.

Особенности мешотчатой аневризмы

Мозговая (церебральная) аневризма – выпячивание (набухание) слабого места кровеносного сосуда вследствие повреждения его стенок. Мешотчатая аневризма – внутричерепная аневризма в форме мешочка. Чаще всего мозговая аневризма не выказывает никаких симптомов и остается незамеченной до обследования. Но иногда она разрывается, высвобождая кровь в череп и вызывая неприятные симптомы и последствия, включая инсульт.

Виды аневризм

Расположение и какие сосуды они затрагивают

• Мешотчатая (саккулярная) аневризма является довольно распространенным видом аневризм и составляет порядка 80-90% всех внутричерепных аневризм, она является причиной субарахноидального кровоизлияния (САК). Такая аневризма по форме напоминает ягоду (ее часто называют “ягодной”), клубочек или мешочек, который может сформироваться на артериальных бифуркациях и ветвях крупных артерий у основания головного мозга (Виллизиев круг);
• Веретенообразная аневризма является менее распространенным типом. Она похожа на выпуклость в артериальной стенке по обе стороны артерии или кровеносный сосуд, расширенный во всех направлениях. Веретенообразная аневризма не имеет стебля и редко разрывается.

Внутренние сонные артерии снабжают передние области, а позвоночные – задние области головного мозга. После прохождения через череп, правые и левые позвоночные артерии соединяются вместе, чтобы сформировать основную артерию. Основная и внутренняя сонные артерии соединяются друг с другом в кольцо у основания мозга, которая называется Виллизиев круг. Аневризмы сосудов головного мозга возникают в точках ветвления крупных судов, но могут развиться и на небольших перегородках, они располагаются как в передней части головного мозга (передняя циркуляция), так и в задней части (задняя циркуляция). Болезнь может затронуть любую из мозговых артерий:

Мешотчатые аневризмы делятся на несколько типов в зависимости от местоположения:

• Аневризма артерии головного мозга – напоминает выпуклость или маленький шарик в кровеносном сосуде, выглядящий как ягода или мешочек, висящая на стебле;
• Внутренней сонной артерии – слабая область в сонной артерии провоцирует выпирание отдельного участка;
• Передней соединительной артерии – этот тип мешотчатой аневризмы протекает бессимптомно до разрыва, иногда вызывает расстройства памяти или дисфункцию гипоталамуса.

Большинство внутричерепных мешотчатых аневризм являются истинными (наружу выпячивается внутренняя стенка). Они состоят из плотного гиализированного (затвердевающего) волокна с мышечной стенкой. По мере роста аневризма может менять свои очертания, и внутри нее могут развиваться тромбы, в этом случае происходит ее разрыв.

Размеры мешотчатых аневризм:

• Небольшие – менее 5 мм;
• Средние – 6-15 мм;
• Большие –мм;
• Гигантские (чаще всего располагаются во внутренней сонной артерии) – больше 25 мм.

Симптомы и признаки

Мешотчатые аневризмы обычно обнаруживаются во время обследования пациента на предмет другого состояния. Симптомы появляются на фоне ее разрыва, но иногда они могут быть вызваны давлением или ростом аневризмы. Наиболее распространенным признаком разрыва является сильнейшая головная боль. Ниже приведен список возможных симптомов:

• Визуальные дефекты (нечеткое размытое зрение, двоение в глазах) связаны с наличием аневризмы внутренней сонной артерии;
• Лицевые боли (в области век/лба), сильные болевые ощущения ассоциируются с возникновением передней соединительной артерии;
• Очаговая неврологическая симптоматика;
• Припадки;
• Бессонница (частый симптом на фоне аневризмы сонной артерии);
• Обморок или обморочное состояние;
• Слабость или онемение части тела;
• Головокружение;
• Судороги;
• Путаница в мыслях или психические нарушения;
• Тошнота и/или рвота;
• Сердечная аритмия, тахикардия;
• Боли в шее;
• Расширенные зрачки, непроизвольно опущенные веки;
• Светочувствительность;
• Затрудненное дыхание;
• Симптомы инсульта (потеря речи, обоняния, паралич мышц на одной стороне тела или другие дефекты движения);
• Аневризмы сонной артерии могут вызывать изменения костей черепа, которые ясно видно во время обследования.

Многие факторы определяют вероятность кровотечения мешотчатой аневризмы, которая еще не лопнула, – они включают: размер и расположение. Мелкие мешотчатые аневризмы, являющиеся однородными по размеру, имеют меньшую вероятность кровотечения, чем крупные, неправильной формы – сквозь них кровь начинает просачиваться в субарахноидальное пространство (полость между оболочками головного и спинного мозга, заполненная ликвором). Это явление называется «субарахноидальное кровоизлияние”, его симптомы, в зависимости от объема крови, следующие:

• Резкая и сильная головная боль, длится от нескольких часов до 2-3 дней (острой, а затем ноющей болью сопровождается разрыв аневризмы передней соединительной артерии);
• Рвотные позывы, головокружение;
• Сонливость, состояние комы;
• Кровоизлияние аневризм внутренней сонной и передней соединительной артерии всегда сопровождаются снижением зрения.

Это явление называется «геморрагический инсульт». Симптомы включают:

• Слабость, онемение, паралич нижних конечностей;
• Проблемы с речью или с пониманием других людей;
• Зрительные проблемы (при наличии мешотчатой аневризмы внутренней сонной артерии);
• Припадки, судорожный синдром.

Диагностика

• Ангиография. Малоинвазивный метод, который использует специальный краситель и рентгеновские лучи для определения степени закупорки артерий/сосудов в мозге, выявления патологий в сонной или передней соединительной артериях, для проверки кровотока на наличие тромбов. Церебральная ангиография наиболее часто используется для выявления или подтверждения проблем с кровеносными сосудами в мозге и для диагностики мозговых аневризм, васкулита, причин инсульта, сосудистых мальформаций;
• Анализ спинномозговой жидкости. Тест может быть использован для распознавания широкого спектра заболеваний и состояний, влияющих на мозг: менингит, энцефалит, кровотечение (кровоизлияние) в головном мозге, аутоиммунные расстройства, опухоли, при подозрении на разрыв любого типа аневризмы, в том числе, мешотчатой. Анализ проводится путем спинномозговой пункции. Менее распространенные способы взятия образца включают: полостной прокол, желудочковая пункция, шунтирование;
• Компьютерная томография (КТ) – неинвазивный метод, позволяющий выявить мешотчатую аневризму и кровоизлияние. Рентгеновские изображения формируются в виде двухмерного среза сечения мозга. КТ-ангиография сопровождается введением пациенту контрастного вещества для получения четких детальных снимков кровообращения в артериях головного мозга, где наиболее часто встречается аневризма, – внутренней сонной и передней соединительной;
• Транскраниальное доплеровское УЗИ – звуковые волны передаются через ткани мозга, затем они отражаются от движущихся клеток крови в сосудах, позволяя рентгенологу вычислить их скорость. Этот метод широко применяется для детального изучения кровообращения в артериях (также во время операций на мозг);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сгенерированные радиоволны и магнитное поле используются для получения снимков мозга. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) показывает развернутые снимки (2- и 3-мерные) поперечных срезов мозга и сосудов. Оба метода важны для определения вида аневризмы и выявления кровотечения.

Лечение

• Хирургическое лечение больших/гигантских и симптоматических аневризм включает эндоваскулярное вмешательство или клипирование аневризмы (противопоказано пациентам, у которых возможен разрыв при установке клипсы);
• Терапия малых аневризм является спорным вопросом. Мешотчатые аневризмы менее 7 мм редко разрываются (чаще всего в результате субарахноидального кровоизлияния), в этом случае принять решение может только врач.

Подготовка к операции

Включает проведение всех вышеперечисленных тестов для диагностики аневризмы и голодание перед операцией в течение 12 часов (воду пить нельзя). А также:

• Перед операцией врач проверит уровень внутричерепного и артериального давления;
• Гипертензия является противопоказанием к операции;
• Запрещен прием мочегонных средств.

Хирургическое вмешательство

Рассмотрим подробнее каждый метод:

• Медикаментозная терапия/консервативное лечение. Маленькие, неразорвавшиеся аневризмы, которые не создают проблем, возможно, не нуждаются в лечении, если они не растут и протекают бессимптомно. В этом случае важно ежегодно проходить полное обследование головного мозга и постоянно контролировать артериальное давление, холестерин. Больному назначают противорвотные и обезболивающие препараты (для облегчения симптоматики, если она имеется), лекарства для регулирования кровяного давления (при повышении систолического давления есть риск разрыва или роста аневризмы), противоэпилептические препараты (при наличии судорожных расстройств) и блокаторы кальциевых каналов (для регулирования давления, исключения риска инсульта);
• Нейрохирургия. Пациенту может быть рекомендована открытая микрохирургическая операция. Это инвазивный хирургический метод, который проводится под общим наркозом. Хирург проводит трепанацию черепа, мозговая оболочка вскрывается, и аневризма аккуратно выделяется из близлежащих тканей, затем врач помещает хирургический зажим (обычно титановую клипсу) вокруг основания мешотчатой аневризмы (клипирование аневризмы). Зажим выключает аневризму, хирург проводит ее пункцию и удаляет кровь. После операции (которая длится 3-5 часа) пациенту показано пребывание в стационаре от четырех до шести дней. Полное восстановление обычно занимает от нескольких недель до месяцев;
• Эндовазальная хирургия. В зависимости от размера и расположения мешотчатой аневризмы и возраста пациента может быть сделан выбор в пользу этого метода. Это минимально инвазивная процедура, не требующая вскрытия черепа (длится 1-1,5 часа), во время которой катетер (предварительно введенный пациенту в бедренную артерию) направляется через кровеносные сосуды к аневризме. Затем хирург осторожно вводит в катетер (платиновые или вольфрамовые) микрокатушки (спирали), которые закупоривают полость мешотчатой аневризмы, спирали действуют в качестве механического барьера для кровотока, таким образом, аневризма выключается. Пребывание в больнице после процедуры составляет от одного до двух дней. Восстановление после операции занимает от пяти до семи дней. На фоне операции при наличии кровотечения госпитализация может длиться от одной до четырех недель в зависимости от состояния здоровья пациента;
• Редко используют способ укрепления стенок аневризмы. Ее участки обрабатывают специализированной марлей, которая вызывает затвердение ее оболочки. Этот метод редко применяется из-за частых рецидивов в виде кровоизлияния.

Прогноз течения болезни

Разрыв мешотчатой аневризмы является причиной летального исхода, внутримозгового кровоизлияния, гидроцефалии, может привести к краткосрочному/постоянному повреждению головного мозга. Последствия для пациентов, чья аневризма лопнула, зависят от общего состояния здоровья, возраста, ранее существовавших неврологических состояний (абсцесс, внутричерепная гипертензия), расположения аневризмы, тяжести кровотечения, от промежутка времени между разрывом и обращением к врачу. Около 40% людей при разрыве умирают уже через 24 часа, еще 25% умирают от осложнений в течение полугода. Ранняя диагностика имеет большое значение. Важно проявить бдительность при обнаружении у себя первых признаков разрыва. Люди, обращающиеся за медицинской помощью до разрыва аневризмы, имеют более высокие показатели выживаемости, чем те, которые игнорируют симптомы болезни. 40-50% пациентов возвращаются к своей обычной деятельности после хирургической операции.

Профилактика

Заключается в ранней диагностике заболевания, после которой назначается соответствующее лечение. В целом, пациенту, знающему о наличии аневризмы, стоит:

• Избегать эмоциональных стрессов, перенапряжения;
• Отказаться от алкоголя и курения;
• Контролировать уровень артериального давления и холестерина;
• Ежегодно проходить полное обследование головного мозга;
• Придерживаться здоровой сбалансированной диеты (исключить острую, жирную, жареную пищу, есть больше свежих фруктов и овощей);
• Включить в ежедневный рацион витамины, укрепляющие стенки сосудов.

Добавить комментарий Отменить ответ

При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie в соответствии с настоящим уведомлением в отношении данного типа файлов. Если вы не согласны с тем, чтобы мы использовали данный тип файлов, то вы должны соответствующим образом установить настройки вашего браузера или не использовать сайт.

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ. ИНФОРМАЦИЯ, ПРЕДОСТАВЛЕННАЯ НА САЙТЕ, ЯВЛЯЕТСЯ ПОПУЛЯРНО-ОЗНАКОМИТЕЛЬНОЙ И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНИТЬ ОЧНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА!

Аневризма артерий головного мозга – это расширение сосуда в результате нарушения трехслойной структуры сосудистой стенки.

Бывают маленькие аневризмы до 3 миллиметров и гигантские – более 25 миллиметров. Гигантские аневризмы могут находиться в той части сонной артерии, которая проходит через пещеристый синус, в области бифуркации, в вертебро-базиллярной системе.

В строении аневризм различают шейку, в которой сохраняется трехслойное строение артерии и поэтому она - самая прочная часть аневризмы; тело, в стенках которого отсутствует мышечный слой и нарушена эластическая мембрана и купол – самое тонкое место, состоящее только из интимы сосуда. Именно тут и происходит разрыв аневризмы.

Видео об аневризмах сосудов головного мозга

Причины аневризмы

Врожденные и приобретенные дефекты мышечного слоя, повреждение коллагеновых волокон, атеросклероз сосуда, повреждения внутренней эластической мембраны приводят, чаще при повышении артериального давления, к «перерастяжению» участка сосуда и образования «мешочка» - аневризмы. Курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, стрессы могут послужить провоцирующим фактором к разрыву аневризмы.

Чаще аневризмы – это врожденная патология, часто сочетающиеся с пороками развития – коарктация аорты, поликистоз почек, заболевания соединительной ткани.

Имеется генетическая предрасположенность к аневризмам. Артериальная гипертензия как сама может вызвать развитие аневризмы, так и может привести к разрыву уже имеющейся аневризмы. Аневризма может развиться при травмах головы, опухолях, атеросклерозе, воспалительных заболеваниях.

Симптомы наличия аневризмы

Аневризма – это «бомба», которая стремится разорваться. Аневризма сосудов головного мозга – это бомба, которая находится в голове.

Аневризма – довольно редкое поражение, считается, что аневризмоносителями являются 5% населения планеты.

Разрыв аневризмы по статистике происходит у 5 – 10 на 10000 человек. Чаще у людей 30 – 50 лет. Можно жить достаточно долго и узнать о наличии аневризмы только при ее разрыве, который наступит внезапно на фоне полного благополучия, возможно после эмоциональной или физической нагрузки.

Симптомом, подозрительным на наличие сосудистой мальформации можно считать приступообразную интенсивную головную боль, повторяющуюся в одной и той же локализации, впервые возникший эпилептический приступ. Головные боли в лобно-орбитальной области могут быть при аневризме в передне-мозговой, передне-соединительной артериях, в затылочной области и виске – при аневризме задней мозговой артерии, в половине головы – при аневризме в базиллярной артерии.

Возможно появление птоза (опущение верхнего века), двоения, косоглазия, расширение зрачка. При аневризме задней мозговой артерии характерны преходящие зрительные нарушения – сужение или выпадение полей зрения, искажение предметов. При аневризме передней соединительной артерии передних мозговых артериях – преходящая слабость в ногах. В случае аневризмы задней мозговой артерии и базилярной возникает периферический парез лицевого нерва, дующий сильный шум в ухе, одностороннее снижение слуха.

При наличии аневризмы у членов семьи необходимо сделать обследование для исключения сосудистых мальформаций у близких родственников .

Обследование и диагностика аневризмы

Головная боль, неоднократно повторяющаяся в одном и том же месте, с возможно зрительно – слуховыми предшественниками, рвотой, судорогами, потерей сознания и эпиприступ требует обследования и на наличие аневризмы сосудов головного мозга. Дифференциальный диагноз проводится с опухолями головного мозга.

Риск кровоизлияния из обнаруженной аневризмы высок и зависит от размера, расположения, состояния сосудов и общего соматического статуса. Повторные кровоизлияния протекают тяжелее и увеличивают риск летального исхода.

Чаще обнаружение аневризм происходит уже при разрыве – то есть развитии субарахноидального кровоизлияния из аневризмы, геморрагического инсульта. В 50% случаев нетравматических субарахноидальных кровоизлияний причиной обнаруживается аневризма церебрального сосуда. Внезапная головная боль, рвота, потеря сознания, гипертермия, судороги, общемозговые и очаговые неврологические симптомы, менингеальные симптомы, анизокория. Такого пациента нужно немедленно доставить в специализированное отделение (нейрохирургическое). Естественно ни о каком самолечении речь не идет.

При наличии аневризмы возможно повторное кровотечение, развитие спазма сосудов с увеличением зоны ишемии, образование внутримозговой гематомы, прорыв крови в желудочковую систему.

Обследования при подозрении на наличие аневризмы: магнитно-резонансная томография в режиме ангиографии. В дальнейшем, уже при обнаружении аневризмы, для определения тактики оперативного лечения проводится ангиография.

При субарахноидальном кровоизлиянии в первые сутки компьютерная томография определит очаг излившейся крови. При люмбальной пункции в ликворе будет обнаружена кровь.

Лечение аневризм

Лечение хирургическое – клипирование аневризмы или эндоваскулярная операция. Суть операции заключается в выключении пораженного участка сосуда (аневризмы) из кровообращения и сохранении кровотока по основному сосуду – на аневризму надевается клипса, убирается излившаяся кровь.

При эндоваскулярном вмешательстве по сосудам через бедренную артерию в аневризму вводят специальные агенты – микроспирали, балоны, закрывающие просвет и «выключающие» аневризму из системы кровообращения. Выключение аневризмы микроспиралями или новейшими препаратами, склеивающими аневризму, на сегодняшний день самая прогрессивная методика лечения аневризм.

Консультация врача по теме аневризмы сосудов мозга

Вопрос: оперируют ли множественные (3) аневризмы церебральных артерий?
Ответ: решение принимается нейрохирургом - возможны поочередные эндоваскулярные выключения или краниотомия и клипирование.

Вопрос: когда проводят операцию выключения?
Ответ: при обнаружении аневризмы до разрыва – сразу после обследования и подготовки для профилактики разрыва. Если уже разрыв произошел и общее состояние пациента позволяет – в первые сутки или спустя 10 – 14 дней. Вопрос решается индивидуально в зависимости от тяжести состояния и возможного риска от оперативного вмешательства.

Вопрос: мне 25 лет, у отца была аневризма сонной артерии, у меня частые головные боли, планирую беременность. Смогу ли я сама рожать?
Ответ: обратитесь на обследование к неврологу и сделайте магниторезонансную томографию в режиме ангиографии.

Врач невролог Кобзева С.В.

Аневризмой называют патологическое образование в виде местного расширения кровеносной артерии головного мозга из-за слабой, неэластичной, истонченной сосудистой стенки. Заболевание серьезное, способное привести к смертельному исходу. Оно опасно разрывом сосуда в месте расширения, после чего происходит субарахноидальная или внутримозговая геморрагия.

Аневризма на результатах ангиографии.

До момента криза болезнь может развиваться бессимптомно, иногда давать несильную неврологическую симптоматику, которую легко спутать с другими неопасными болезнями. Зачастую человек не предполагает, что у него в голове «бомба», которая «прячется» годами, но может разорваться в любой момент. После того как сосуд лопается и из него изливается кровь, заполняющая структуры головного мозга, аневризма уже проявляется в полную мощь. Основополагающими признаками произошедшего кровоизлияния являются внезапная жуткая головная боль и потеря сознания. К сожалению, позднее оказание медицинской помощи, как правило, оканчивается трагедией.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у молодых людей (20-45 лет) и лиц среднего возраста (45-60 лет). Общий процент заболеваемости у взрослого населения составляет от 0,3% до 5%, у детей аневризмы – явление очень редкое. По статистике, из-за внезапного кровоизлияния в мозг вследствие аневризм 30%-50% людей погибает, 15%-30% становится инвалидами и только примерно к 20% возвращается относительно нормальная трудоспособность. Да, цифры неутешительные, но при ранней диагностике и своевременном лечении даже такой грозный очаг в головном мозге может быть успешно обезврежен.

Что может повлиять на образование сосудистой аневризмы, каких видов она бывает, как предотвратить трагедию, об этом важно знать абсолютно каждому. Итак, подробно переходим к главному.

Причины развития аневризм

Неблагополучными факторами, увеличивающими риски к тяжелой болезни, являются последствия некоторых патологий и образа жизни, это:

• любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
• артериальная гипертензия и гипертония (высокое АД усиливает нагрузку на сосудистые образования, приводят к перерастяжению их стенок);
• пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва);
• механические повреждения (травмы головы), спровоцировавшие функциональные и дегенеративные изменения в мозговых артериях;
• атеросклеротические и инфекционные явления (менингит, грибковая инфекция, эндокардит и пр.), от которых сильно страдает качество артериального компонента головного мозга;
• внутричерепные новообразования доброкачественной или злокачественной формы (они нарушают прочность сосудистых стенок, могут ускорить разрыв уже существующей аневризмы).

Одна из причин.

В формировании аневризм сосудов головного мозга нередко виноват генетический фактор. Вам и всем членам семьи следует срочно обследоваться, если известно, что кто-то из прямых родственников связан с данным диагнозом.

Классификация аневризм головного мозга

Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр.

1. По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:

• передней мозговой/соединительной артерии (встречается в 45% случаев);
• внутреннего разделения сонной артерии (в 30%);
• средней мозговой артерии (в 20%);
• вертебробазилярного бассейна (4-5%);
• смешанного вида – поражены одновременно 2 и более отделов сосудистой сети (множественные очаги диагностируется у 10 % пациентов, у остальных же 90% определяется одиночная аневризма).

1. По форме аневризматические расширения делят на:

• мешковидные (мешотчатые) – самый распространенный вид формирований (98%), более других склонный к прободению;
• веретенообразные (фузиформные) – менее агрессивный и редкий тип образований, в структуре всех аневризм занимает лишь 2%;
• расслаивающиеся – образуются в межслойном пространстве сосудистой стенки, которое возникло из-за неплотного соединения ее слоев, куда под давлением попадает кровь (в артериях основания мозга развиваются в самых единичных случаях).

1. Выпирание артериальной стенки по величине может быть:

• незначительным, или малым – до 4 мм;
• обычным, или средним – 5-15 мм;
• большим – 16-24 мм;
• гигантским – от 25 мм и более.

1. По числу камер различают аневризму:

• однокамерную – состоит из одной камеры (типичное строение);
• многокамерную – ее рост происходит с формированием нескольких полостей.

Специалисты установили закономерность развития патологии у взрослых мужчин и женщин. Мужское население в 1,5 раза реже страдает от нее, чем женская популяция. В детском возрасте, напротив, болезнь преобладает немного чаще у мальчиков, чем у девочек (соотношение 3:2). У молодежи эпидемиология одинаковая.

Схематичное изображение очагов в зависимости от расположения.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Как мы ранее отметили, в большинстве случаев аневризма клинически не проявляется, пока не наступит острая фаза разрыва. Но при крупных размерах, когда очаг серьезно давит на близлежащие структуры и нарушает передачу нервных импульсов, неврогенные симптомы обычно ощущаются. Поскольку мозговая аневризма ставит под угрозу жизнь человека, ее важно выявить на ранних стадиях, но беда в том, что никому и в голову не приходит обращаться в больницу при отсутствии или минимуме жалоб.

Врачи призывают каждого взрослого человека, тем более в возрасте после 35 лет, хотя бы 1 раз в год проходить диагностику сосудов головного мозга для своего же блага.

Теперь озвучим все возможные клинические признаки, которые в основном начинают тревожить при опасных объемах неразорвавшегося дефекта, когда затронуты черепные нервы:

• боль в области глаз, снижение или затуманенность зрения;
• расстройство слуха (снижение, ощущение шума),
• осиплость голоса;
• онемение, слабость, боль по ходу лицевого нерва, обычно с одной стороны лица;
• мышечный спазм в области шеи (невозможность коснуться подбородком груди);
• судороги скелетных мышц;
• слабость в руке или ноге;
• снижение чувствительности, нарушение тактильного восприятия на отдельных участках кожи;
• проблемы с координацией;
• головокружение, тошнота;
• необоснованная сонливость или, наоборот, бессонница;
• заторможенность движений и мыслительной деятельности.

Чтобы исключить или определить патологию, незамедлительно пройдите целевой медицинский осмотр, если отмечаете у себя хотя бы один симптом!

Последствия нелеченной аневризмы

Если сосуд разрывается, кровь изливается в головной мозг, специфика клинических признаков отличается большей конкретикой и выраженностью. Патогностический сценарий, присущий аневризматическому шоку, следующий:

• внезапная интенсивная головная боль, которая быстро распространяется и доходит до ужасного болевого пика;
• тошнота, многократная рвота;
• угнетение сознания различной продолжительности;
• менингеальный синдром;
• могут возникать судорожные припадки, напоминающие эпилептические;
• иногда повышение общей температуры тела, тахикардия, повышение/снижение АД;
• при массивной геморрагии из-за глубокого торможения в коре головного мозга человек впадает в кому с нарушением функций дыхания.

Тем, кто оказался рядом с таким пострадавшим (простой прохожий, друзья или родные), примите во внимание! От скорости вашей реакции сейчас зависит жизнь человека. Возникновение описанного симптомокомплекса (главные признаки в начале разрыва – первые 3 пункта) – сигнал к немедленному вызову бригады скорой помощи. Квалифицированные врачи окажут на месте адекватную первую помощь больному, отвезут в медучреждение для полного обследования и получения экстренной терапии.

Диагностические мероприятия

Обследование, позволяющее диагностировать аневризму сосудов головного мозга, построено на применении комплексной диагностики. Комплексный подход позволит выявить заболевание, установить его причину, точный участок эпицентра, количество поражений, разновидность, размер, взаимосвязь с мозговыми отделами и другими артериями.

Если говорить не об уже состоявшихся разрывах, а о намерении пациента обследоваться в целях проверки состояния сосудов, визит начинается с обращения к неврологу. Врач, досконально выслушав анамнез пациента, проводит общий физикальный осмотр, включающий:

• пальпацию отдельных частей тела на определение болезненных зон;
• перкуссию, или выстукивание участков тела для определения по характеру звука состояние испытуемых внутренних органов;
• аускультацию, которая помогает услышать ненормальные шумы в области сердца, сонной артерии как косвенный признак аневризмы мозга;
• стандартное измерение давления, позволяющее оценить уровень давления циркулирующей крови по артериям;
• оценку сердечного ритма, частоты дыхания (нередко патологические отклонения данных параметров свидетельствует о дисплазии соединительных тканей, инфекционных процессах);
• неврологические тесты, суть которых заключается в исследовании сухожильных, мышечных, кожных рефлексов, двигательных функций костно-мышечной системы, степень чувствительности в конечностях и туловище, пр.

На основании всех перечисленных методов предварительной оценки состояния поставить диагноз еще невозможно. Все эти способы могут лишь чисто гипотетически указывать на возможное (неточное) наличие данной болезни при обнаружении факторов риска. Поэтому далее специалист выписывает направления на базовые диагностические процедуры – прохождение инструментальных методов визуализации структур головного мозга. Их проводят на специальных аппаратах:

• компьютерной томографии (КТ);
• магниторезонансной томографии (МРТ);
• церебральной ангиографии.

Визуализация КТ.

Стандартная ангиография наиболее выгодна по доступности цены для пациентов, пожелавших пройти первичный профилактический осмотр. Ее точность, конечно, ниже, чем у перспективных КТ и МРТ. Однако и ангиографическое исследование достаточно успешно справляется с задачей выявления аневризм, в том числе дает информацию о локализации, виде и масштабе расширения. Но для больных, поступивших в стационар с признаками разорвавшегося сосуда или давнего кровоизлияния, стандартом диагностики является использование всех указанных процедур. Наряду с ними выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ).

Принципы оказания первой помощи

До прибытия врачей те, кто находится рядом с больным, должны уметь оказать ему элементарную первую помощь. Инструкция срочных мер, направленных на спасение жизни до врачебного визита, понятно изложена далее.

1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, голова обязательно должна находиться в возвышенном положении. Высокое положение головы поможет улучшить венозную циркуляцию крови, тем самым предупредить быстрое накопление жидкости в церебральных тканях и отекание мозга.
2. Создать условия для хорошего притока свежего воздуха в месте, где произошел клинический инцидент. И крайне значимо освободить шею от стягивающих вещей, например, снять галстук, шейный платок, расстегнуть пуговицы на рубашке и т. п. Такая мера позволит посодействовать поддержанию функций кровообращения и притормозить процесс массовой гибели нервных клеток.
3. Если больного человека настиг обморок, следует осуществить проверку дыхательных путей на проходимость. При запрокинутой голове нужно сделать нажатие на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, захватив снизу подбородок. Открыв рот больного, произвести ревизию ротовой полости (пальцами) на присутствие инородного содержимого, западания языка. Надо извлечь съемные зубные протезы, если они есть. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, вернуть голову на высокую подушку, повернув ее на бок.
4. Для профилактики отека головного мозга и сокращения объемов кровоизлияния важно прикладывать к голове компрессы изо льда (можно использовать замороженные продукты, пакеты со льдом и др.).
5. По возможности стоит наблюдать за изменением кровяного давления, используя тонометр, а также прослушивать биение сердца, следить за дыханием. Если в отсутствие врачей человек перестал дышать или его сердце прекратило биться, неотложно начинайте реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Без них в этой ситуации риск трагического конца огромный.

К сожалению, даже все эти мероприятия не всегда оказываются эффективными после состоявшегося разрыва аневризмы. Смертельный исход у некоторых наступает молниеносно – в первые же минуты. Но без специального медоборудования и профессиональных знаний сложно понять, что творится в организме. Поэтому ценно не терять самообладания и веры в результат. Продолжайте беспрестанно бороться за жизнь, пока больного лично не передадите в руки специалистам.

Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга

Лечебная методика (хирургическая или безоперационная) определяется узкопрофильными докторами индивидуально на основании диагностических данных. При мелких аневризмах, которые не прогрессируют, могут быть предложены консервативные тактики. Их предназначение – уменьшение потенциала роста образования, снижение риска разрыва, купирование неврологических симптомов. Неинвазивная терапия – это обеспечение пациента качественным медикаментозным пособием, оказывающим поддерживающее действие за счет:

• сосудосуживающих средств;
• кардиотоников с антигипертензивным эффектом;
• противоэпилептических препаратов;
• обезболивающих таблеток;
• дофаминолитиков (от рвоты, тошноты).

Маленькие аневризмы, которые не оперируются, требуют постоянного наблюдения. При этом специалисты предупреждают, что избавиться от них консервативно нельзя. Поэтому основной подход в устранении заболевания и его последствий – нейрохирургическое лечение, то есть своеобразная операция на проблемном сосуде головного мозга.

Слева состояние до операции, справа — после.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от показаний, места локализации, целостности, анатомических особенностей аневризмы сосуда, общего состояния пациента, степени угрозы жизни, технических возможностей нейрохирургического центра. Вмешательство может быть выполнено согласно одной из тактик хирургии.

1. Эндоваскулярная операция – в полость сосуда (внутрь) чрескожным доступом (без вскрытия черепной коробки) под рентген-контролем вводится микрокатетер для установки сосудистого стента или спирали. Устройства полностью или субтотально «выключают» артерию из кровотока. Со временем аневризма тромбируется и уменьшается в размерах.
2. Микрохирургическая (открытая под контролем микроскопа) – выполняется экономная трепанация черепа с последующим выделением несущей артерии и выполнением окклюзии путем наложения клипсы у основания шейки аневризмы. Клипсирование (сверху сосуда) позволяет пережать аневризматическую шейку, чем исключить из кровотока сосудистый дефект и свести к предельному минимуму вероятность его разрыва.

Видео как проходит операция по эндоваскулярному лечению нейрососудистой аневризмы головного мозга:

И лечебно-профилактические операции, и вмешательства по поводу разорванной аневризмы – сложнейший интраоперационный процесс, требующий величайшего опыта от микрохирурга, изумительного владения новыми нейрохирургическими технологиями, безупречной комплектации операционного блока.

Видео открытой операции по удалению:

Чехия — одно из немногих в мире государств, где приемы миниинвазивной современной нейрохирургии мозга освоены и отточены в совершенстве, послеоперационное ведение пациентов на высоте. Чешские нейрохирурги проводят ювелирной точности манипуляции даже в труднодоступных местах мозга, не прибегая к агрессивным открытым приемам. На заметку скажем, что стоимость нейрохирургических операций и реабилитации в Чехии в разы ниже, чем в Германии и Израиле.