Инфекционно токсическая почка. Токсическая нефропатия. Лечение токсической нефропатии

При возможном отравлении, область почек чаще всего попадает в группу риска с дальнейшим развитием токсической нефропатии. Чтобы избежать осложнений, например, дальнейшего развития почечной недостаточности, необходимо своевременно обратится к специалисту. Качественный курс лечения избавит от негативных последствий.

Токсическая нефропатия – это поражение паренхимы почек, клубочкового аппарата.

Токсическая нефропатия — схематическое изображение поражения почки

Такое проявление характерно при отравлении внутренними, или внешними токсическими продуктами, метаболитов. В медицинской терминологии выделяют два вида заболевания: специфическая и неспецифическая нефропатия. Первый вид связан с отравлением внешними токсинами, что пагубно влияет не только на почки, но и на функциональную работу печени. Неспецифический вид болезни обусловлен расстройствами в области гемодинамики.

7 причин возникновения болезни

Выделяют большое количество вредных элементов, которые способны навредить организму, в частности почкам. Помимо части вредных веществ, которые человек приобретает за жизнь, некоторые из них могут возникать самостоятельно вследствие травм, определенных заболеваний.

Токсическая нефропатия при отравлении грибами

Среди факторов, которые провоцируют развитие токсической нефропатии, выделяют прием лекарственных средств. Особенно это касается тех препаратов, которые используют для оказания экстренной медицинской помощи и другие.
Специалисты в области медицины относят к источникам отравления микробные организмы. Из-за попадания в кровь, микроорганизмы способствуют септическому состоянию. Также процесс заражения может произойти при обычном переливании. Провоцирует развитие болезни несовместимость по группе, или резус-фактор крови.
Ядовитые грибы являются особенно опасными, они провоцируют сильнейшее отравление организма.
Негативно влияют на функциональную работу почек вещества химического характера, соли тяжелых металлов. В эту категорию также относят вещества радиоактивного характера.
Среди возможных причин возникновения токсической нефропатии, выделяют использование на протяжении долгого периода времени антибиотиков, или анти микробных препаратов. При длительном употреблении они способны нанести урон здоровью.
Отравление алкоголем низкого качества, или органическими ядами. К последнему относят уксусную кислоту, или тетрахлорметан.
Вредные вещества могут возникать после тяжелых травм, или ожогов. Ткани начинают процесс разрушения, вследствие чего продукты распада попадают в кровь человека.

Отравление химическими веществами — причина токсической нефропатии

Все эти причины являются основными провокаторами в возникновении токсической нефропатии. Нормальная работоспособность почек значительно ухудшается.

В дальнейшем это приводит к осложнениям, которые становят серьезную угрозу для жизни.

Симптомы

Уровень поражения зависит в большей мере от типа вредоносного вещества, или его способа попадания. Весомую роль играет состояние мочевыделительной системы. Даже при небольшом количестве попадания ядовитого вещества клиническая картина осложняется, если человек страдает хроническими заболеваниями в этой области.

Выделяют основные симптомы при токсической нефропатии:

проявления, дискомфортные ощущения от одышки;
болевые ощущения в боку, в поясничном отделе;
резкое снижение уровня артериального давления;
уменьшение объема выделяемой мочи.

В случаях попадания токсичных, или ядовитых частиц, симптоматика может проявляться следующим образом:

приступы рвоты и тошноты, возможна кровь;
вздутие и болевые ощущения в области живота;
расстройство желудка;
сонливость, обморок, в целом ухудшается мозговая деятельность.

Инфекционно-токсическая нефропатия — проявления

Считается, что токсическая нефропатия наносит большой вред здоровью человека. Это действительно так. Заболевание при игнорировании провоцирует развитие острой почечной недостаточности.

Диагностика

В первую очередь, квалифицированный специалист обращается к симптоматике, затем определяет причину возникновения болезни. При этом назначают такие необходимые процедуры:

ультразвуковое исследование почек;
анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Эти процедуры необходимы для того, чтобы определить состояние, работоспособность почек, назначить действенный курс лечения.

Часто специалист для подтверждения диагноза назначает ряд процедур, например, МРТ, или КТ.

Токсическая нефропатия на УЗИ

Методика лечения токсической нефропатии

Чтобы в скором времени вылечиться, необходимо вывести вредоносные вещества. Процедура проходит максимально быстро. Специалисты выделяют следующие действенные способы.

Промывание понадобится в случаях отравления грибами, или лекарствами.
Использование антидота. Это препарат, что помогает вывести яд из организма при отравлении промышленными, или другими химическими веществами.
Гемосорбия – метод, который основывается на очистке крови с использованием активированного угля.
Выделяют гемодиализ. Эта процедура назначается в тяжелых случаях.

Для лечения применяются препараты диуретики, что снижают отек легких (Лазикс, Маннитол), а также полионные растворы, что нормализируют уровень рН в крови (для этих целей используют гидрокарбонат натрия).

Патогенез

Зависимо от этиологии возникает патогенез заболевания. Из-за отравления, например, этиленгликолем происходит отек нефронов.

Если процесс отравления произошел из-за ядов гемолитического характера, тогда нефроны закупориваются. При этом эритроциты разрушаются.

В совокупности все вышеуказанные факторы провоцируют ишемию мембран в нефронах. Непрерываемая ишемия грозит необратимыми последствиями в виде некробиотических изменений клубков и канальцев.

Токсическое отравление у детей

Стоит отметить, что токсическая нефропатия проявляется и у детей. В этом случае стоит обратить внимание на состав мочи.

Также токсическая нефропатия проявляется на фоне предрасположенности из-за наследственных патологий. Если в семье мать малыша во время или до беременности болела, у ребенка заболевание также может обостриться.

Провокаторами заболевания в детском возрасте может быть искусственное кормление, или частые по своей периодичности инфекционные, простудные болезни.

Токсическая нефропатия у новорожденных из-за искусственного вскармливания

Профилактические меры

Отдельно стоит отметить, что первую доврачебную помощь никто не отменял. Стоит прекратить поступление ядовитых веществ в организм больного. Если отравление произошло из-за паров, тогда необходимо обеспечить свежий воздух человеку, немедленно вывести его из помещения. Если химические вещества попали в желудок, тогда нужно срочно его промыть. Также применяют клизмы, используют активированный уголь.

Если у человека отсутствует сердцебиение, или он находится без сознания, тогда необходимо сделать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Вместе с этими действиями необходимо вызвать медицинскую помощь.

В мерах профилактики на производствах, где есть высокий риск отравления вредоносными веществами, не допускаются люди с подверженностью к опухолям, или поражением почек. Чаще всего к таким производствам относят тяжелые сельскохозяйственные работы, изготовление каучука, или полимеров.

Если вы работаете на таком производстве, где существует большой риск поражения почек, тогда необходимо регулярно проходить исследования (не реже раза в год). Также благоприятно скажется на вашем состоянии здоровья соблюдение гигиенических норм, специальная защитная одежда. Если же вы наблюдаете начальный этап поражения почек, тогда желательно не медлить, и сменить место работы.

Почка с токсической нефропатией в разрезе

Последствия

При подозрении на данное заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному специалисту. Бездействие провоцирует в дальнейшем поражение почек:

острую почечную недостаточность, которая сопровождается постепенным уменьшением или прекращением в полной мере выделения мочи;
хроническую почечную недостаточность, которая возникает после тяжелого отравления.

Любое проникновение в организм ядовитых, вредных веществ являются возможными причинами развития болезни. Для того, чтобы избежать осложнений, стоит в краткие сроки принять необходимые меры.

Благодаря достижениям в области современной медицины, болезнь поддается лечению. Стоит помнить, что при правильном и быстром обращении к специалисту, есть большой шанс в кратчайшие сроки выздороветь.

Вконтакте

Одноклассники

При тяжелых отравлениях и сильных интоксикациях поражаются все внутренние органы, но в некоторых случаях больше всего страдают почки. Токсические вещества, которые не растворяются в воде, оседают на стенках этих органов, в результате чего развивается токсическая нефропатия . При этом заболевании человеку необходимо срочное лечение, так как может возникнуть такое серьезное осложнение, как почечная недостаточность.

Нефропатия – это токсическое поражение почек, которое может быть спровоцировано различными веществами нефротоксического характера . Выделяются несколько степеней течения этого заболевания:

Легкая – при таком течении болезни симптоматика слабо выражена, хотя при анализе крови и мочи уже можно заметить патологические изменения;
Средняя степень – при таком течение симптомы более выражены, диурез снижен, а уремия нарастает;
Тяжелая степень – при таком протекании болезни снижается клубочковая фильтрация, развивается отек. При тяжелой степени большая вероятность развития почечной недостаточности.

Спровоцировать это заболевание могут различные факторы, в том числе сахарный диабет . Кроме этого, вызвать нефропатию могут и инфекционные заболевания.

Довольно часто токсическая нефропатия развивается при отравлении грибами, могут быть осложнения в виде почечной недостаточности.

Причины возникновения болезни

Почки – это парный орган, похожий формой на фасоль, который выполняет такие функции:

регулируют баланс жидкости в организме;
контролируют и поддерживают на должном уровне артериальное давление;
участвуют в процессе образования кровяных телец;
выводят продукты метаболизма из организма .

Каждая из почек состоит из множества нефронов – это особые частицы фильтрации. Каждый из нефронов состоит из клубочка мелких кровеносных сосудов, они полунепроницаемые, поэтому сквозь них, как через мембрану, проходят продукты метаболизма. Хорошо отфильтрованные продукты обмена выводятся вместе с мочой.

Если в организм проникают ядовитые вещества, то вся нагрузка приходится на нефроны, которые начинают плохо справляться со своей функцией. Клиническая картина напрямую зависит от того, какое ядовитое вещество проникло в организм.

К причинам возникновения токсической нефропатии можно отнести такие факторы:

отравление некачественными спиртсодержащими напитками;
отравление тяжелыми металлами;
попадание в организм различных растворителей;
интоксикация, вызванная пестицидами;
передозировка лекарственных препаратов, а также лечение просроченными или некачественными медикаментами.

Если питание почек недостаточное, то может развиться ишемия, которая считается обратимым состоянием . Если ишемия продолжительное время не лечится, то возникает некроз, который уже является необратимой патологией. Это состояние характеризуется полным нарушением функции почек, за счет чего в организме происходит накапливание токсических веществ, и они совершенно не выводятся естественным путем.

Токсическая нефропатия требует неотложного лечения, в противном случае могут возникнуть опасные для жизни осложнения.

Симптоматика болезни

Симптоматика токсической нефропатии и тяжесть течения болезни могут значительно отличаться. Довольно часто более выраженными оказываются симптомы совершенно других болезней – почечной недостаточности и гломерулонефрита. Признаками нефропатии можно считать такие нарушения здоровья:

стабильно повышенное давление;
олигурия или же анурия;
отечность лица;
болезненные ощущения в области поясницы;
задержка мочеиспускания, более чем на 4 часа;
сильные судороги;
протеинурия;
гематурия.

В зависимости от тяжести болезни могут присоединяться и сопутствующие симптомы. Симптоматика наблюдается с первых дней токсического поражения почек и постепенно нарастает.

Самым опасным осложнением нефропатии считается почечная недостаточность . В этом случае функции почек полностью нарушены и органы практически не работают. При такой патологии все ядовитые вещества задерживаются в крови, за счет этого возникает сильная интоксикация. Если больного не начать сразу же лечить, то может развиться уремическая кома, которая характеризуется апатичностью, слабостью, мигренью и характерными кожными высыпаниями.

При токсическом поражении почек отеки изначально появляются на лице, поэтому пропустить такую патологию тяжело.

Диагностирование болезни

Диагностика этой болезни проводится исключительно в стенах стационара, как и лечение . Для уточнения диагноза применяют такие методы обследования:

Делают развернутый анализ крови и мочи.
Учитывают диурез и водный баланс в организме.
Проводят ультразвуковое обследование почек.
В тяжелых случаях может быть назначено МРТ.

Обязательно назначают биохимический анализ крови, который показывает полную картину работы почек . Если есть необходимость, то больной может быть направлен для уточнения диагноза к узким специалистам.

Очень важно как можно раньше диагностировать токсическое поражение и назначить правильное лечение, в таком случае риск осложнений значительно снижается.

Особенности лечения

Довольно часто лечат токсическую нефропатию в условиях реанимации, особенно если болезнь осложнена почечной недостаточностью. Если болезнь протекает не сильно тяжело, то допускается лечить больного в отделении урологии.

В этот период самой главной задачей является быстрое выведение токсических веществ и продуктов метаболизма из организма . Для этой цели могут использоваться такие методики:

плазмафарез;
промывание желудка и кишечника;
гемосорбция;
гемодиализ;
гемофильтрация.

Форсированный диурез проводится путем введения различных медикаментов. Чтобы качественно очистить от токсинов желудочно-кишечный тракт, в него вводят вазелиновое масло или же большой объем жидкости. Это может быть чистая вода, слабый раствор марганцовки или подсоленная вода. Гемодиализ является эффективным лишь в первые 6 часов от начала болезни, после этого еще на протяжении двух суток проводят очистку крови через брюшину.

Больному показаны лекарственные препараты различных лекарственных групп. Пациент должен принимать сорбенты, мочегонные средства, гормональные препараты и антигистаминные средства, чтобы избежать развития тяжелых аллергических реакций. Помимо этого, показана глюкоза с витамином С, инсулин, натрия гидрокарбонат, хлористый кальций и комплекс основных витаминов.

Стоит заметить, что токсическая нефропатия плохо поддается лечению, так как клетки почек плохо поддаются восстановлению . Нефроны могут начать разрушаться уже на самых ранних этапах заболевания. В результате этого функции почек полностью нарушаются. Именно из-за этого так важно начинать лечение при появлении первых симптомов болезни.

Больной токсической нефропатией должен употреблять много щелочного питья. Это способствует быстрому выздоровлению.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз заболевания напрямую зависит от отравляющего вещества, которое проникло в организм, а также тяжести течения токсической нефропатии . Количество смертельных случаев при этом заболевании довольно внушительно и может достигать 70% от всех заболевших. Но это не значит, что почти каждому отравившемуся человеку грозит смерть, при своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении прогноз довольно хороший.

Самый плохой прогноз при нефропатии в том случае, если в организм попали такие химические вещества, как кадмий, кремний и арсенат водорода.

Осложнения чаще всего появляются при значительном попадании в организм отравляющих веществ, причем через кровь. Самым опасным осложнением является почечная недостаточность, которая довольно часто приводит к летальному исходу.

Токсическая нефропатия – это очень опасное заболевание почек, которое при несвоевременном лечении приводит к ряду осложнений . Стоит помнить, что клетки почек плохо поддаются восстановлению и чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Токсическая нефропатия возникает вследствие отравления, когда поражение токсинами и продуктами биологического распада приводит к нарушению почечных функций. Вредные вещества попадают в организм извне или могут возникать из-за болезни.

Возможные причины развития

Токсических веществ, которые способны навредить почкам, достаточно много. Часть из них попадает в организм в процессе жизни, другая возникает вследствие травм или заболеваний. Токсическая нефропатия может появиться на фоне лечения лекарствами или при оказании экстренной медицинской помощи. К основным факторам возникновения токсической нефропатии относят:

употребление в пищу ядовитых грибов;
отравление химическими веществами, тяжелыми металлами (ртуть, медь, кадмий);
воздействие радиации (соли урана);
прием внутрь органических ядов (уксусная кислота, тетрахлорметан);
отравление суррогатами алкоголя;
длительное использование лекарственных средств, способствующих отравлению организма (антибиотики, антимикробные препараты);
переливание крови несовместимой по группе или резус-фактору;
тяжелые травмы или ожоги, когда происходит массивное разрушение тканей с попаданием продуктов распада в кровь;
проникновение микробов, приводящих к заражению и септическому состоянию.

Как при отравлении грибами, суррогатами алкоголя или ядами, так и при распаде собственных тканей организме, главной проблемой для почек является отрицательное воздействие токсинов на внутренние почечные структуры. Именно тотальное нарушение работы почек приводит к опасным для жизни и здоровья осложнениям.

Последствия токсической нефропатии

Любое нефротоксическое воздействие может стать причиной поражения почек, из которых следует выделить самые тяжелые:

Острая почечная недостаточность - проявляющаяся резким снижением или полным прекращением мочевыделения.
Хроническая почечная недостаточность - возникшая как исход острого состояния или вследствие умеренно выраженного отравления.

Токсическая нефропатия – это почти всегда случайное или непреднамеренное попадание в организм ядовитых или вредных веществ. Почечные осложнения при тяжелых болезнях и лекарственная нефропатия встречается значительно реже.

Признаки болезни

Для токсической нефропатии характерны следующие симптомы:

значительным уменьшением количества отделяемой мочи (олигоанурия);
снижение артериального давления;
выраженная одышка;
боли разной степени интенсивности в боках или пояснице.

Возможно проявление симптомов связанных с попаданием яда или токсина в организм человека:

тошнота и рвота с кровью;
понос;
боли в верхней части живота;
выраженное вздутие кишечника;
ухудшение сознания от сонливости и заторможенности до обморочного состояния.

Токсическая нефропатия острая патология с угрозой для здоровья и жизни. Болезнь может привести к острой почечной недостаточности, что становится причиной смерти или длительного лечения с проведением гемодиализа.

Способы диагностики токсической нефропатии

На первом этапе обследования врач всегда обратит внимание на симптомы, которые указывают на токсическую нефропатию. Оптимально точно узнать продукт отравления или какие именно факторы привели к нефротоксическим осложнениям. Обязательными методами диагностики при токсической нефропатии будут:

общеклинические анализы мочи и крови;
специальное исследование для выявления причинного фактора при отравлении;
оценка функционального состояния почек по биохимическому анализу крови;
проведение УЗИ почек.

В случае если потребуется подтверждение диагноза, дополнительно проводят рентгеновское и томографическое обследование (МРТ или КТ). Зачастую достаточно видеть клинические проявления и знать причину отравления.

Если причиной токсической нефропатии является болезнь или лечение, то необходимо попытаться незамедлительно удалить токсины из крови и улучшить кровоснабжение почек. Если же возникла острая почечная недостаточность то больного необходимо госпитализировать, и в условиях реанимационного отделения больницы провести в экстренное лечение. При хронической почечной недостаточности терапия во многом зависит от выраженности изменений в почках.

Методы лечения

Основной фактор в лечении токсической нефропатии – быстрое выведение из организма нефротоксических ядов. Базовыми вариантами терапии являются следующие методы:

Если это были грибы или одномоментный прием большого количества лекарственных препаратов, то необходимо промыть желудок.
В случае если произошло отравление промышленными или химическими ядами, назначают антидот (препарат, выводящий яд из организма).
Для удаления нефротоксина из крови необходимо использовать метод гемосорбции (с помощью активированного угля).
в особо сложных случаях необходимо проведение гемодиализа.

Любой из нефротоксических факторов может привести к опасным и угрожающим жизни состояниям. Если возникло поражение почек, то крайне важно своевременно начать оказание медицинской помощи . Основными экстренными методами лечения токсической нефропатии являются гемосорбция и гемодиализ, позволяющие быстро и эффективно очистить кровь от яда или токсина. Если все сделано правильно и вовремя, то шансы на выздоровление оптимальны и прогноз благоприятен.

При серьезных отравлениях и интоксикациях почки могут поражаться в первую очередь с развитием токсической нефропатии. Только своевременное лечение поможет человеку избежать тяжелейшего осложнения таких явлений – почечной недостаточности.

Токсическая нефропатия

Под токсической нефропатией понимают поражение паренхимы почек, их клубочкового аппарата, возникающее на фоне воздействия экзогенных и эндогенных токсических продуктов и метаболитов (код по МКБ-10 – N14.4).

Классификация патологии включает такие ее виды:

Специфическая нефропатия. Связана с острыми внешними токсикозами, возникающими при отравлении различными нефротоксическими веществами. Часто развивающемуся нарушению функции почек предшествует токсикогенное поражение печени.
Неспецифическая нефропатия. Обусловлена расстройствами гемодинамики разной этиологии, спровоцированными различными тяжелыми отравлениями.

Причины и патогенез

Поражение почек может возникать из-за патогенного влияния на их ткани самих ядовитых веществ, продуктов их распада, а также на фоне развития аутоиммунной реакции.

Чаще всего заболевание бывает вызвано такими веществами:

Тяжелые металлы, их соли;
Этиленгликоль;
Щавелевая, уксусная кислота;
Пестициды, гербициды;
Мышьяк;
Растворители;
Медный купорос;
Яды животных, насекомых;
Токсины грибов;
Азотсодержащие соединения;
Летучие эфиры;
Некачественный алкоголь.

Нередко токсическая нефропатия регистрируется у людей, занятых на вредных производствах, где работа связана с ядами, химикатами, каучуком, полимерами. Попадать все вещества в организм могут как через органы дыхания, так и через кровь, через кожу (при укусах).

После воздействия на почки токсинов и метаболитов наблюдается отек клеток паренхимы, а также нарушение работы почечных клубочков, что вызывает сбои в клеточном дыхании и приводит к осаждению белковых фракций. Если на организм воздействуют гемотоксичные яды, они параллельно разрушают эритроциты, в результате чего гемоглобин закупоривает структурные единицы почек – нефроны. В отдельных случаях поражение почек происходит на фоне их угнетения свободными аминокислотами. Каким бы ни был патогенез, в конечном счете, происходит кислородное голодание ткани почек, ее ишемия, которая без лечения приводит к некрозу канальцев и клубочков.

Тяжесть поражения органов будет во многом зависеть от типа вещества, поступившего в организм, от его количества, от способа попадания. Определенную роль играет и здоровье мочевыделительной системы до возникновения патологии – при наличии хронических заболеваний почек нефропатия может развиваться даже от малых доз отравляющих веществ.

Клиническая картина напоминает таковую при остром гломерулонефрите. Вначале появляются общие симптомы – слабость, разбитость, заторможенность, может повышаться температура. Далее человек отмечает отечность ног, одутловатость лица. Меняются показатели состава мочи – в ней растет количество белка, появляется кровь (эритроциты).

Прочие часто встречающиеся признаки патологии:

Повышение артериального давления вплоть до очень высоких цифр.
Уменьшение диуреза, частоты мочеиспусканий (иногда полная анурия).
Боли в пояснице из-за отека почек.
Судороги.
Снижение ЧСС.
Аритмия.
Хрипы в легких.

В зависимости от типа токсического вещества к описанным выше клиническим признакам могут присоединяться и специфические симптомы. Например, если человек отравился избыточным количеством сульфаниламидов, то при токсической нефропатии у него появляются боли в области суставов, геморрагии на коже и слизистых оболочках, лихорадочное состояние.

По степеням тяжести заболевание дифференцируют таким образом:

Первая – умеренное повышение белка, гемоглобина и эритроцитов в крови, легкая симптоматика.
Вторая – диурез падает, количество мочевины, калия, креатинина в крови сильно возрастает, симптомы нарастают.
Третья – вследствие отека почек и резкого снижения показателей клубочковой фильтрации возможно развитие острой почечной недостаточности – смертельно опасного осложнения.

В прогрессировании почечной недостаточности при токсической нефропатии тоже выделяют несколько стадий:

Инициальная (до 3 дней). Происходит собственно отравление организма нефротоксическими агентами.
Олигоанурическая (1-2 недели). Из-за задержки жидкости снижается выделение мочи, что приводит к перегрузке сердца и развитию отеков, одышки, хрипов в легких. На этой стадии возможен также отек головного мозга. Случается смерть от удушья при отеке легких, от остановки сердца, ДВС-синдрома. Часто присоединяется вторичный васкулит, анемия, тромбоцитопения.
Стадия полиурии (до нескольких месяцев и лет). Такая стадия наступает при благоприятном течении болезни. Диурез нарастает, что также может привести к обезвоживанию.
Выздоровление. Все показатели мочи и работы почек приходят в норму, но полное восстановление возможно далеко не у всех больных.

Диагностика

Обычно диагностические мероприятия проводятся уже в отделении нефрологии, куда привозят больного с подозрением на острое поражение почек. Помимо характерной клинической картины, врач обращает внимание на анамнез патологии, выясняет возможный характер отравления.

Методы обследования при токсической нефропатии таковы:

Общий анализ крови, мочи;
Анализ крови на уровень рН, электролитов;
Биохимический анализ крови в части показателей работы почек;
УЗИ почек;
При необходимости – МРТ почек.

При нефропатии чаще всего повышается СОЭ, количество лейкоцитов в крови, наблюдается анемия. В моче растет количество белка, азотистых соединений, появляются гемоглобин и эритроциты, цилиндры. Удельный вес мочи увеличен, а в периферической крови возрастает креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий.

Нередко лечение токсической нефропатии проводится в отделении реанимации, особенно, при острой почечной недостаточности. При менее серьезном положении дел лечение осуществляют в стандартной палате отделения нефрологии (урологии). Начинать комплекс мер по терапии заболевания нужно незамедлительно, желательно – под контролем токсиколога.

Самыми важными являются меры по выведению токсинов, ядов из организма. Это достигается путем выполнения таких приемов:

Плазмаферез;
Гемодиализ;
Гемофильтрация;
Гемосорбция;
Промывание ЖКТ.

Форсированный диурез осуществляют путем введения эуфиллина, маннитола, лазикса. Для промывания желудка в него вводят вазелиновое масло или большое количество жидкости. Гемодиализ рекомендован в первые 6 часов заболевания, затем еще 48 часов делают перитонеальный диализ (очистка крови через брюшину).

Из препаратов при токсической нефропатии почек могут быть рекомендованы сорбенты, мочегонные, глюкокортикостероиды, а также обильное щелочное питье. Дополняют лечение введением глюкозы с витамином С, инсулина, натрия гидрокарбоната, хлористого кальция, витаминов. При необходимости, проводят переливание альбумина и плазмы.

Осложнения и прогноз

Прогноз при токсической нефропатии зависит от типа отравляющего вещества и тяжести течения болезни, летальность колеблется в пределах 20-70%. Благоприятен прогноз только при адекватности терапии и ее своевременности. Самый плохой прогноз при попадании в организм кадмия, кремния, арсената водорода.

Осложнения чаще всего развиваются при высокой концентрации токсинов и ядов в организме, при их внедрении не через дыхательные пути, а через кровь. К осложнениям относятся гемолитико-уремический синдром, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность. Последнее указанное осложнение часто приводит к смерти из-за некроза почек и полного отказа их функции.

Вконтакте

Нефропатия – это двустороннее поражение почек, которое может возникать по самым различным причинам. В частности, токсическая нефропатия образуется вследствие воздействия отравляющих веществ. Почки осуществляют, в том числе, и фильтрацию крови, освобождая ее от вредных и ненужных веществ, которые впоследствии выводятся из организма с мочой. Таким образом, данные вещества способны частично накапливаться в почечных структурах, а если их концентрация в крови повышена, то и скопление будет значительным.

Механизм образования болезни

Учитывая функциональные особенности почек, закономерность развития токсической нефропатии можно представить следующим образом. При попадании в организм человека отравляющих веществ, происходит прямое или косвенное воздействие на работу внутренних органов, в том числе почек. В результате повреждается их структура, нарушается работа, возникает патологическое состояние, сопровождающееся определенными симптомами.

По направленности негативного воздействия, а соответственно, по механизму образования токсическая нефропатия делится на специфическую и неспецифическую. В первом случае происходит повреждение непосредственно самих почек, напрямую в результате поражения отравляющими веществами. Во втором – почки повреждаются по причине отравления организма ядами, не оказывающими прямого влияния на почки, а нарушающими работу иных органов и их систем, что, в свою очередь, приводит уже к поражению почек.

Примером механизма развития неспецифической токсической нефропатии могут послужить следующие процессы:

Прямое поражение почек может возникать по нескольким причинам. К числу факторов, вызывающих данное патологическое состояние, относятся различные негативные явления, например:

Вызвать в почках данный процесс могут и другие причины, например, радиационное излучение, механические травмы, поражение электрическим током. При назначении лечения основное значение имеет именно характер поражения. В любом случае, подобное состояние требует немедленных мер медицинского воздействия.

Человек, подвергшийся воздействию любого из перечисленных факторов, подлежит немедленной госпитализации для полного обследования на предмет степени и характера повреждения, а также осуществления мер по нейтрализации данного воздействия.

Симптомы недуга

Проявления данного патологического состояния, равно как и его последствия, зависят в первую очередь от степени его тяжести, которых насчитывается три – легкая, средняя и тяжелая. Определение степени зависит от силы/длительности воздействия негативного фактора, характера отравляющего вещества и его концентрации в крови. Токсическая нефропатия обычно сопровождается следующими симптомами:

В каждом отдельном случае симптоматическая картина может меняться, в зависимости от характера отравления и степени его тяжести. Иногда могут наблюдаться нарушения со стороны ЦНС, появление галлюцинаций, выраженных психозов.

Нередко у человека в этом состоянии появляются признаки анемии. Может повышаться температура тела, иными словами, состояние характеризуется проявлением различных признаков интоксикации организма.

Помимо явных проявлений, существуют признаки поражения почек, которые выявляются в ходе лабораторных исследований и прочих диагностических процедур. Пациенту в этом состоянии назначаются:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
допплерография;
биохимические анализы и др.

В результате проведенных исследований у пациента при токсической нефропатии обнаруживаются изменения в составе мочи и крови, определяется поражающее вещество, его концентрация, структурные и функциональные изменения почек и т.д. В моче может повышаться содержание белка, крови, изменяться иные параметры. В крови повышается концентрация азотистых оснований. Все эти симптомы можно установить только в процессе профессиональной диагностики в условиях медицинского учреждения.

Лечение и прогноз

Следует знать, что нефропатия токсической формы – это очень опасное состояние.

Важно! Ни при каких обстоятельствах нельзя предпринимать попытки самостоятельного лечения, а также затягивать с обращением к врачу.

Лечение, которое потребуется в каждом отдельном случае, зависит от основных параметров патологического процесса, таких как степень его тяжести, характер и т.д. В первую очередь пациенту в этом случае назначается антидотная терапия, кроме того, стимулируется выведение мочи, и проводятся процедуры по очистке крови. Перечень процедур в этом случае может быть таким:

гемодиализ;
плазмаферез;
гемофильтрация;
промывание желудка и др.

Кроме того, в зависимости от состояния пациента, ему может быть проведена противошоковая терапия, а также процедуры, направленные на восстановление гомеостаза.

Если пациенту оказать квалифицированную помощь в первые часы после отравления, вывести из организма токсин, можно избежать самых тяжелых последствий. Поражающее вещество не успеет причинить наибольший вред.

В противном случае помимо выведения яда из организма, очистки крови и т.д. потребуется восстановление функции пораженного органа, что в случае с почками, к примеру, может занять год или более.

Прогноз развития заболевания также зависит от ряда условий и в первую очередь – от степени его тяжести:

Если существует вероятность поражения организма одним из возможных способов, описанных ранее, следует сразу обратиться в медучреждение, не дожидаясь появления соответствующих симптомов. В этом случае можно предотвратить повреждение внутренних органов, или свести его к минимуму.

Среди возможных последствий, к которым в ряде случаев приводит токсическая нефропатия, можно выделить:

новообразования мочевыводящих путей;
острая и хроническая почечная недостаточность;
отек головного мозга;
отек легких;
кома;
летальный исход.

Обратите внимание! Эти последствия относятся к крайне тяжелым, поэтому очень важно как можно скорее обратиться за помощью к врачу и приступить к лечению.

В ходе опроса следует подробно описать не только свое состояние, но и обстоятельства, которые к нему привели, время и способ отравления (поражения).

vsepropechen.ru

Токсическая нефропатия представляет собой один из наиболее распространенных при острых экзогенных отравлениях патологических синдромов.

Экзотоксический характер нефропатии отмечается в настоящее время у 18-20% больных с острой почечной недостаточностью (ОПН), находящихся на лечении в современных «почечных центрах». При этом обычно обнаруживаются два основных типа экзотоксических поражений почек: специфические, отражающие непосредственное повреждающее влияние ряда нефротропных химических веществ на почечный эпителий, и неспецифические, составляющие общую патологию ответной реакции почек на «химическую травму».

Специфические поражения почек возникают в первую очередь при острых отравлениях нефротоксическнми веществами, вызывающими при их «активном транспорте» Деструкцию выделительного эпителия канальцев с развитием обшей патоморфологической картины «выделительного некронефрозя». Несмотря на различия в интимном механизме действия нефротоксических веществ, суммарный результат его одинаков: преимущественное накопление этих соединений в почках приводит к резким расстройствам ферментативно-обменных функций и снижению потребления кислорода в них.

При воздействии на организм гемолитических веществ в почках развивается патоморфологическая картина острого гемоглобинурийного нефроза. Патоморфологические данные отражают почечный транспорт свободного гемоглобина в условиях внутрисосудистого гемолиза и экзотоксического шока.

Свободный гемоглобин плазмы и всосавшиеся в зоне химического ожога белковые продукты деструкции тканей приобретают характер чужеродного белка, вызывая соответствующую иммунологическую реакцию организма. Эта реакция проявляется спазмом почечных сосудов, снижением диуреза, повышением температуры тела и другими признаками так называемого эндогенного токсикоза при шоке токсической этиологии.

Большое место в патогенезе токсической нефропатии при острых отравлениях занимает «миоренальный синдром», который является своеобразной разновидностью хорошо известного синдрома длительного раздавливания мышц (Crush-syndrome). Этот синдром развивается вследствие комбинированного воздействия на организм различных факторов, наиболее влиятельными из которых являются острое отравление некоторыми токсическими веществами наркотического действия (окись углерода, алкоголь и его суррогаты, снотворные средства’ и др.) и длительное сдавление мягких тканей, чаще всего мышц конечностей. Больные обычно в бессознательном состоянии лежат на твердой поверхности, как правило, на боку, иногда в положении полусидя, с подвернутыми конечностями. «Миоренальному синдрому» могут предшествовать кома, экзотоксический шок, нарушения внешнего дыхания, охлаждение.

При патоморфологическом исследовании устанавливают явления ишемического коагуляционного некроза мышц («рабдомиолиз») в зонах локального позиционного сдавления, где развиваются резкий отек и уплотнение мышечной ткани, имеющей на разрезе вид рыбьего мяса. В почках отмечается картина острого пигментного нефроза, характерной чертой которого является наличие миоглобина в просвете нефрона и в эпителии извитых канальцев. Миоглобин попадает в кровь из некротических участков пораженных мышц.

В патогенезе «миоренального синдрома» большое значение придается длительному спазму сосудов коркового слоя почки и развитию шунтированного юкстамедулляр-ного кровообращения. Нельзя исключить заметного влияния развивающихся в почках явлений рассеянного внутрисосудистого свертывания крови под влиянием тромбопластических факторов, образующихся вследствие миолиза, а также ишемического токсина, проявляющего свое действие по типу турникетного шока.

В патогенезе токсического поражения почек при острых отравлениях гепатотоксическими веществами (СС14, грибные токсины и др.) определенное значение, по-видимому, имеет нефротоксическое действие некоторых аминокислот (лейцин, тирозин и др.), которые в норме дезаминируются печенью, а при массивных повреждениях ее паренхимы в больших количествах выродятся почками. Патоморфологические данные при этой патологии довольно однотипны и представляют собой картину диффузного холемического нефроза. Признаков некронефроза обычно не наблюдается.

Неспецифические поражения почек экзотоксич.
нефрит, нефро-склероз и др.).

Клиническая характеристика токсической нефропатии предполагает необходимость суммарной оценки основных клинических и лабораторных показателей функционального состояния почек. К собственно клинической симптоматике токсического повреждения почек в токсикогенной фазе острых отравлений относят резкое снижение суточного диуреза, боли в поясничной области, связанные с нарастающим интерстициальным отеком почек, и появление периферических отеков (одутловатость лица). Наиболее яркая клиническая картина токсической нефропатии обычно обнаруживается в соматогенной фазе при развитии ОПН.

Основное внимание в ранней диагностике токсической нефропатии уделяют «мочевому синдрому» при тщательном измерении диуреза с учетом проводимой больному инфузионной терапии и возможной потери жидкости внепочечным путем. Считается, что снижение диуреза до 500 мл в сутки (20 мл/ч, 0,35 мл/мин) указывает на развитие олигурии, а до 100 мл в сутки (4-5 мл/ч, 0,07 мл/мин) -анурии.

Одним из наиболее простых показателей концентрационной способности почек является плотность мочи, которая значительно повышается при глюкозурии и протеинурии. При этом 1 % глюкозы повышает этот показатель на 0,0037, а 1 % белка - на 0,0026. Наиболее высокие цифры плотности мочи (до 1024-1052) и протеинурии (до 330%) наблюдаются при токсической нефропатии, вызванной действием гемолитических веществ, например уксусной эссенции, и являются плохим прогностическим признаком. Степень протеинурии при этом обычно соответствует степени гемоглобинурии. Надежным тестом функционального состояния почек является азотемия, а также концентрационный индекс мочевины (отношение концентрации мочевины мочи к мочевине крови). Снижение этого индекса до 10 и ниже указывает на выраженные нарушения функции почек.

Современные способы изучения функционального состояния почек включают измерение осмотического давления плазмы и мочи криоскопическим методом, изучение взаимоотношений электролитного состава плазмы крови и мочи, КЩС, измерение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции с помощью пробы Реберга - Тареева, измерение почечного плазмотока методом Смита, токсикологические исследования по определению клиренса токсических веществ, количественное калориметрическое определение свободного гемоглобина в плазме крови и моче, а также методы радиоизотопной диагностики нарушений почечных функций.

Выделено три степени тяжести токсической нефропатии. Токсическая нефропатия легкой степени, которая встречается примерно в 25% случаев развития нарушений функции почек при различных отравлениях, проявляется умеренными и быстро проходящими (1-2 нед) изменениями в составе мочи, незначительным снижением клубочковой фильтрации (76,6±2,7 мл/мин) и почечного плазмотока (582,2Hz 13,6 мл/мин) при сохраненной концентрационной и азотовыделительной функции почек.

Токсическая нефропатия средней степени, которая встречается примерно в 57% случаев данной патологии, проявляется более выраженными и стойкими изменениями качественного и морфологического состава мочи (до 2-3 нед) и сопровождается заметным снижением клубочковой фильтрации (60,7±2,8 мл/мин), канальцевой реабсорбции (98,2+0,1%) и почечного плазмотока (468,7±20,2 мл/мин).

Для токсической нефропатии тяжелой степени характерен синдром ОПН, которая отмечается примерно в 10% случаев данной патологии, с выраженными явлениями олигурии, азотемии, креатининемии, резким снижением клубочковой фильтрации (22,8±4,8 мл/мин), угнетением реабсорбции (88,9±1,8%), значительным снижением почечного плазмотока (131,6±14,4 мл/мин).

Острая почечная недостаточность при острых отравлениях отличается тяжелым клиническим течением в результате сопутствующего поражения печени (токсическая гепатопатия - 82% случаев) и легких (токсическая пневмония - 36,6% случаев), что обусловливает высокую летальность, достигающую 50%.

Следует учитывать, что при острых отравлениях в группе тяжелых больных с токсической нефропатией и гепатопатией обычно наблюдается синдром почечно-пе-ченочной недостаточности (ОППН). В результате сочетанного поражения печени и почек исключается взаимо-компенсирующее влияние функций указанных органов. Более того, следует признать нефротоксическое действие ряда химических веществ, вызывающих явления токсической гепатопатии, и гепатотоксическое воздействие химических веществ, нарушающих функции почек. Эти особенности вносят существенные изменения в клиническую симптоматику и динамику лабораторных данных при острой почечной недостаточности экзотоксиче-ской этиологии.

В клинической картине острой почечной недостаточности принято выделять 4 основных периода:

1) период начального действия основного этиологического фактора;
2) период олигоанурии;
3) период восстановления диуреза;
4) период выздоровления.

При острых отравлениях период начального действия повреждающего почки фактора обычно соответствует токсикогенной фазе заболевания с присущей действию данного токсического вещества клинической симптоматикой.

В периоде олигоанурии, продолжающемся около 2 нед, развертывается картина эндогенной уремической интоксикации, которая является следствием блокады клубочковой фильтрации с выпадением функции почечного очищения (ренальная азотемия) и повышения катаболизма белков в тканях (экстраренальная азотемия). Однако, несмотря на тяжелое клиническое состояние больных, уровень азотемии обычно остается умеренным (доЗ-4 г/л), что объясняют снижением процесса образования мочевины в поврежденной печени. Постоянно выявляются в этом периоде острой почечной недостаточности нарушения водно-электролитного обмена, при которых ион калия выходит из клетки в кровь, а ион натрия замещает его, вследствие чего развивается гипонатриемия и гиперкалиемия. Этот процесс объясняется неустойчивостью равновесия, существующего между высокой внутриклеточной и низкой межклеточной концентрациями калия, которое поддерживается благодаря затратам окислительной энергии клеток и плохой проницаемости клеточных оболочек для ионов К+. При острых отравлениях, которые часто сопровождаются снижением окислительно-восстановительных процессов в клетках и повышением проницаемости клеточных мембран, потеря внутриклеточного калия неизбежна. При явлениях олигоанурии, исключающих постоянное выведение калия почками, гиперкалиемия может вызвать симптомы калиевой интоксикации (нарушение сердечной деятельности и нервно-мышечной проводимости) даже при наличии большой недостаточности содержания калия в клетках.

Наиболее высокая степень гиперкалиемии наблюдается при острых отравлениях, вызывающих явления гемолиза или миолиза с интенсивным выходом калия из поврежденных клеток в плазму.

В период восстановления диуреза или при больших потерях калия через желудочно-кишечный тракт возникает гипокалиемия, которая клинически обычно проявляется неспецифическими симптомами внутриклеточной калиевой недостаточности - мышечной слабостью, и пр.

Степень других электролитных диссоциаций зависит от уровня естественного клиренса данного электролита. Чем выше этот клиренс, тем более интенсивно его накопление при анурии и более выражено отклонение его концентрации от нормы.

Несмотря на то что при олигоанурии нарушено выведение всех электролитов, повышение концентрации в плазме наблюдается лишь некоторых из них. Это связано с развитием гипергидратации организма в этом периоде острой почечной недостаточности, когда процесс накопления воды происходит быстрее, чем процесс накопления веществ с низким клиренсом (натрий, хлор, кальций), что приводит к снижению их концентрации в результате разведения. Подтверждением этому служит то, что в фазу полиурии, когда потери воды превышают потери солей, концентрация натрия, хлора и кальция приходит к норме. Кроме механизма разведения, следует учитывать и обратное по отношению к калию перемещение ионов из внеклеточного пространства в клетки.

Гипергидратация организма при острой почечной недостаточности токсической этиологии вызвана не только длигоанурией, но и транссудацией белков плазмы в межтканевую жидкость в связи с повышенной проницаемостью капилляров, а также гипопротеинемией вследствие поражения печени. При этом осмотическое давление плазмы быстро падает, возникают отек и набухание клеток, которые обусловливают тяжелые изменения в головном мозге и легких с развитием психоневрологических расстройств и нарушений внешнего дыхания. Последние наиболее ярко проявляются синдромом «влажных легких», представляющим собой различные стадии нарастающего интерстициального отека легочной ткани.

Эти изменения в легких обычно подвергаются полному обратному развитию при восстановлении диуреза и уменьшении гипергидратации, однако служат благоприятной основой для возникновения пневмонии, дифференциальный диагноз которой при этом крайне затруднен. Постоянным спутником острой почечной недостаточности токсической этиологии является анемия, которая носит железодефицитный характер и связана с нарушением эритропоэза. Нарушения внешнего дыхания и анемия значительно усиливают тканевую гипоксию, что создает неблагоприятные условия для регенерации почечного эпителия и восстановления почечных функций, которые наблюдаются не ранее 30-35-х суток после развития тяжелой токсической нефропатии. Особенно длительно протекает восстановление почечных функций при острых отравлениях уксусной эссенцией, когда азотовыделительная концентрационная способность почек полностью нормализуется только к исходу 6-го месяца после начала заболевания, а при тяжелой нефропатии, вызванной отравлением этиленгликолем, подобное восстановление функций является большой редкостью.

Наиболее частой причиной токсической нефропатии является отравление уксусной эссенцией, четыреххлористым углеродом, соединениями тяжелых металлов, суррогатами алкоголя.

Лужников Е. А. Клиническая токсикология, 1982

extremed.ru

Причины возникновения патологии

Данная патология развивается из-за:

токсического воздействия собственно самих ядовитых веществ, а также продуктов их распада;
возникновения в очаге поражения аутоиммунной реакции организма.

При этом, несмотря на различный пусковой механизм развития токсической почки, ее клинические проявления сходны между собой. Степень поражения почек зависит от концентрации токсических веществ, их химического состава и способа поступления в организм. Также немаловажную роль играет состояние мочевыделительных органов. Так, если в почках уже происходит какой-либо патологический процесс, токсическая нефропатия может развиться даже при поступлении низких доз ядовитых веществ.

К этому опасному состоянию, в принципе, может привести любое попадание химических и биологических веществ, но наиболее часто токсическое поражение почки вызывают:

органические растворители;
соли тяжелых металлов;
пестициды;
различные лекарства (антибиотики аминогликозидного ряда, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты и др.);
физическое воздействие (лучевая болезнь, поражение электрическим током, травмы);
экзогенные химические соединения (вещества, поступающие в кровоток при укусе ядовитых животных и насекомых, токсины грибов и т. п.).

Можно заметить, что токсическая нефропатия – сложное полиэтиологичное заболевание, поэтому нужно четко распознавать по клиническим симптомам возможные факторы, приведшие к ее развитию, и в случае надобности немедленно проводить антидотную терапию.

Симптомы

Чаще всего это состояние проявляется изменениями в общем анализе мочи, такими как протеинурия и гематурия. Они быстро проходят, и человек даже не знает, что его почки только что подверглись настоящей атаке ядовитых веществ. Но если их доза и концентрация слишком большая, то это может привести к тяжелым, необратимым последствиям.

Среди всех токсических нефропатий львиную долю занимает поражение лекарственными средствами, при этом воздействие химических агентов происходит в совокупности с иммунными реакциями макроорганизма. Это связано с тем, что ткань почек включает широко развитую сосудистую сеть, и все аллергические компоненты (тучные клетки, интерлейкины, иммуноглобулины) свободно попадают в очаг поражения, тем самым усугубляя течение процесса.

Симптомы лекарственных нефропатий сходны с признаками острого гломерулонефрита, когда больной чувствует общее недомогание, слабость, раздражительность. У него появляются отеки нижних конечностей и лица. В моче нарастает гематурия и протеинурия. Снижается также частота и количество мочеиспусканий (олигоанурия). Еще одним немаловажным и грозным симптомом следует считать появление артериальной гипертензии, которая может достигать совершенно запредельных цифр, вызывая у человека приступы судорог и остановки сердечных сокращений.

При токсическом воздействии сульфаниламидных препаратов, яркими представителями которых являются стрептоцид и норсульфазол, к вышеописанным признакам присоединяются лихорадка, сильные боли в суставах, поражение кожи и слизистых оболочек в виде геморрагических высыпаний. На уровне почечных капилляров можно выявить тяжелое поражение эндотелия этих сосудов, с изъязвлением их стенки и повышением сосудистой проницаемости.

Осложнения и методы лечения

Чаще всего токсическая нефропатия может привести к развитию интерстициального нефрита, гемолитико-уремического синдрома и острой почечной недостаточности. Нефрит проявляется острой или тупой болью в пояснице, проходящим ознобом, кратковременным повышением артериального давления, артралгиями (болями в суставах) и изменениями в моче (полиурией, микрогематоурией, снижением скорости клубочковой фильтрации и др.).

В общем анализе крови наиболее часто встречаются повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз и анемия. Острая почечная недостаточность – это уже грозное состояние, чаще всего приводящее к летальному исходу. Она обусловлена внезапным снижением или полным выпадением функции почек и проявляется стандартным набором клинических симптомов: олигоанурией, задержкой в организме азотистых шлаков, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. Главным признаком этого состояния считается некроз кортикального слоя почек, приводящий к необратимым последствиям.

Все варианты токсической нефропатии сложно поддаются лечению. Наиболее важной его составляющей следует считать антидотную терапию на начальных этапах заболевания. Если же она не проведена, врачам остается лишь проводить симптоматическую и дезинтоксикационную терапию.Вообще, специалисты стараются назначать строгое лечение в зависимости от токсического агента, приведшего к развитию данного процесса. Так, при отравлении сульфаниламидами прописывают обильное щелочное питье, мочегонные средства, препараты, блокирующие карбоангидразу.

При остром гломерулонефрите и интерстициальном нефрите назначают большие дозы глюкокортикостеридов, обладающих мощным противовоспалительным действием.

С целью выведения из организма продуктов распада и остатков вредных веществ проводят плазмаферез и гемодиализ. Суть таких манипуляций заключается в том, что к больному подключают специальный аппарат, который отбирает у него определенную порцию крови, прогоняет ее через систему фильтров и уже очищенной возвращает обратно в организм.

po4ku.ru

Симптоматика

Данное заболевание принято разделять на степени тяжести. Симптомы токсической нефропатии разных степеней имеют свои индивидуальные особенности.

Легкая степень. Самое начало заболевания, о котором могут сигнализировать повышения белковых уровней в урине, а также появившаяся в ней кровь.
Средняя степень . К вышеперечисленным признакам добавляются снижением диуреза, увеличение мочевины, калия и креатинина.
Тяжелая степень . Запущенное состояние, во время которого развивается острая почечная недостаточность.

См. также:

Узнай больше про признаки нефропатии других ее видов.

На ранних стадиях инфекционно токсическая нефропатия проявляется сниженным диурезом, вплоть до наступления олигурии и анурии. Анализы показывают увеличенную до 1052 плотность урины. Отмечается азотемия и снижение клубочкойвой фильтрации, а также канальцевой реабсорбции. Пациенты начинают предъявлять жалобы на поясничные боли. Происходит это по причине нарастания интерстициального отека почек. По этой же причине появляется и одутловатость лица.

Обычно острые отравления характеризуются увеличением и гиперемией почек. При этом в органах происходят разнообразные морфологические изменения (от дистрофии до полного отмирания клеток). Степени этих процессов зависят от доз и видов полученных токсинов.

При этом отравления, которые носят хронические характер, отличаются полнокровием. Им присуща диффузная лейкоцитарная инфильтрация, проявления эестракапилярного интрата, расширение полости клубочковой капсулы. Также наряду с поражением канальцев и клубочков и интерстициальные изменения, в результате которых пациент страдает отечностью, аргиофильные волокна стромы огрубевают. Далее не исключено присоединение нефросклеротических явлений.

Токсическая нефропатия у детей также развивается по причине попадания в организм токсинов. Проявления – те же самые, что и у взрослых. Такие детки должны постоянно наблюдаться у врача, проходить профилактическое лечение.

Терапия

При подозрении на токсическое отравление организма, следует немедленно обратиться к токсикологу. А при появлении симптомов токсической нефропатии – немедленно начать лечение.

Диагностические мероприятия обычно сводятся к составлению клинической картины. Также важно внимательно наблюдать за диурезом. Не малое значение имеет и лабораторный контроль за состоянием урины (особенно, за ее кислотно-щелочным составом, электролитами в крови и показателями азотистого обмена).

Диагностика основывается на клинической картине, наблюдениях за диурезом и на данных лабораторных исследований (кислотно-щелочного состава, электролитов плазмы, показателей азотистого обмена).

Первый терапевтический этап заключается в прохождении этиологического лечения, которое чаще всего основано на профилактических мерах. Такая терапия имеет смысл и дает хорошие результаты только при условии своевременного обращения за медицинской помощью и проведения лечения уже в первые часы после попадания в организм токсинов.

Даже самые тяжелые случаи отравления, например, дихлорэтаном, могут закончиться положительным исходом, если будут предприняты меры по скорейшему выведению ядов из организма. При этом картина более благоприятна, если не произошло поражения печени.

Если же отравление произошло гепатотоксическим веществом, применяется комплекс лечебных мероприятия, которые направлены на выведение из организма яда. В этом случае первоочередно следует промыть желудок, ввести в него вазелиновое масло или адсорбент (активированный уголь). В первые шесть часов рекомендовано провести гемодиализ, в течении двух суток – перитонеальный диализ.

Прогнозы на дальнейшее выздоровление весьма благоприятны, но только при условии, что заболевание распознано на самых ранних стадиях и проведено адекватное и неотложное лечение пациента. Кроме того, следует в обязательном порядке исключить любые дальнейшие контакты с токсинами. Не всегда благоприятны прогнозы нефропатий, которые развились в результате воздействия кремния, арсената водорода и кадмия.

Профилактические меры заключается в первую очередь в соблюдении гигиенических норм труда.

Вконтакте

Одноклассники

Токсическая нефропатия – это поражение паренхимы почек, клубочкового аппарата.

Среди факторов, которые провоцируют развитие токсической нефропатии, выделяют прием лекарственных средств. Особенно это касается тех препаратов, которые используют для оказания экстренной медицинской помощи и другие.
Специалисты в области медицины относят к источникам отравления микробные организмы. Из-за попадания в кровь, микроорганизмы способствуют септическому состоянию. Также процесс заражения может произойти при обычном переливании. Провоцирует развитие болезни несовместимость по группе, или резус-фактор крови.
Ядовитые грибы являются особенно опасными, они провоцируют сильнейшее отравление организма.
Негативно влияют на функциональную работу почек вещества химического характера, соли тяжелых металлов. В эту категорию также относят вещества радиоактивного характера.
Среди возможных причин возникновения токсической нефропатии, выделяют использование на протяжении долгого периода времени антибиотиков, или анти микробных препаратов. При длительном употреблении они способны нанести урон здоровью.
Отравление алкоголем низкого качества, или органическими ядами. К последнему относят уксусную кислоту, или тетрахлорметан.
Вредные вещества могут возникать после тяжелых травм, или ожогов. Ткани начинают процесс разрушения, вследствие чего продукты распада попадают в кровь человека.

В дальнейшем это приводит к осложнениям, которые становят серьезную угрозу для жизни.

Выделяют основные симптомы при токсической нефропатии:

проявления, дискомфортные ощущения от одышки;
болевые ощущения в боку, в поясничном отделе;
резкое снижение уровня артериального давления;
уменьшение объема выделяемой мочи.

В случаях попадания токсичных, или ядовитых частиц, симптоматика может проявляться следующим образом:

приступы рвоты и тошноты, возможна кровь;
вздутие и болевые ощущения в области живота;
расстройство желудка;
сонливость, обморок, в целом ухудшается мозговая деятельность.

Диагностика

ультразвуковое исследование почек;
анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Часто специалист для подтверждения диагноза назначает ряд процедур, например, МРТ, или КТ.

Методика лечения токсической нефропатии

Промывание понадобится в случаях отравления грибами, или лекарствами.
Использование антидота. Это препарат, что помогает вывести яд из организма при отравлении промышленными, или другими химическими веществами.
Гемосорбия – метод, который основывается на очистке крови с использованием активированного угля.
Выделяют гемодиализ. Эта процедура назначается в тяжелых случаях.

Даже от «запущенных» камней в почках можно быстро избавиться. Просто не забывайте один раз в день выпивать.

Провокаторами заболевания в детском возрасте может быть искусственное кормление, или частые по своей периодичности инфекционные, простудные болезни.

Профилактические меры

Если у человека отсутствует сердцебиение, или он находится без сознания, тогда необходимо сделать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Вместе с этими действиями необходимо вызвать медицинскую помощь.

Последствия

острую почечную недостаточность, которая сопровождается постепенным уменьшением или прекращением в полной мере выделения мочи;
хроническую почечную недостаточность, которая возникает после тяжелого отравления.

И немного о секретах.

Вы когда-нибудь мучались от проблем из-за боли в почках? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

Дискомфорт и боль в пояснице
Утренние отеки лица и век отнюдь не добавляют Вам уверенности в себе.
Как-то даже стыдно, особенно если Вы страдаете частым мочеиспусканием.
К тому же, постоянная слабость и недомогания уже прочно вошли в Вашу жизнь.

Токсическая нефропатия

Специфическая нефропатия. Связана с острыми внешними токсикозами, возникающими при отравлении различными нефротоксическими веществами. Часто развивающемуся нарушению функции почек предшествует токсикогенное поражение печени.
Неспецифическая нефропатия. Обусловлена расстройствами гемодинамики разной этиологии, спровоцированными различными тяжелыми отравлениями.

Причины и патогенез

Тяжелые металлы, их соли;
Этиленгликоль;
Щавелевая, уксусная кислота;
Пестициды, гербициды;
Мышьяк;
Растворители;
Медный купорос;
Яды животных, насекомых;
Токсины грибов;
Азотсодержащие соединения;
Летучие эфиры;
Некачественный алкоголь.

Повышение артериального давления вплоть до очень высоких цифр.
Уменьшение диуреза, частоты мочеиспусканий (иногда полная анурия).
Боли в пояснице из-за отека почек.
Судороги.
Снижение ЧСС.
Аритмия.
Хрипы в легких.

Первая – умеренное повышение белка, гемоглобина и эритроцитов в крови, легкая симптоматика.
Вторая – диурез падает, количество мочевины, калия, креатинина в крови сильно возрастает, симптомы нарастают.
Третья – вследствие отека почек и резкого снижения показателей клубочковой фильтрации возможно развитие острой почечной недостаточности – смертельно опасного осложнения.

Инициальная (до 3 дней). Происходит собственно отравление организма нефротоксическими агентами.
Олигоанурическая (1-2 недели). Из-за задержки жидкости снижается выделение мочи, что приводит к перегрузке сердца и развитию отеков, одышки, хрипов в легких. На этой стадии возможен также отек головного мозга. Случается смерть от удушья при отеке легких, от остановки сердца, ДВС-синдрома. Часто присоединяется вторичный васкулит, анемия, тромбоцитопения.
Стадия полиурии (до нескольких месяцев и лет). Такая стадия наступает при благоприятном течении болезни. Диурез нарастает, что также может привести к обезвоживанию.
Выздоровление. Все показатели мочи и работы почек приходят в норму, но полное восстановление возможно далеко не у всех больных.

Диагностика

Общий анализ крови, мочи;
Анализ крови на уровень рН, электролитов;
Биохимический анализ крови в части показателей работы почек;
УЗИ почек;
При необходимости – МРТ почек.

Плазмаферез;
Гемодиализ;
Гемофильтрация;
Гемосорбция;
Промывание ЖКТ.

Осложнения и прогноз

Сложная почечная дисфункция, вызванная химическими или органическими веществами, имеет название - токсическая нефропатия. Это распространенное заболевание почечной системы, по статистике на его долю приходится 30% заболеваний почек. И с каждым годом эти цифры имеют свойство расти. Данный недуг развивается за счет наполнения клеток токсинами и ядами, чаще это происходит через систему ЖКТ, дыхательные пути, через поры.

Классификация

Нефропатию делят на два вида: специфический и неспецифический синдром. К первому относят виды отравлений, связанные с ядовитыми веществами, такими, как ртуть, свинец, химические кислоты, купорос, мышьяк и др. Из-за интоксикации организма нарушается работа почек и печени. При второй разновидности отравления избыток поражающих веществ поступает из ядов, и может вызывать гемодинамические нарушения (укусы насекомых, змей, интоксикация грибами, едой низкого качества, передозировка алкоголем и т. д.).

Вернуться к оглавлению

Причины и патогенез

Прием лекарств в течение длительного периода может спровоцировать болезнь.

Ядовитых соединений, вызывающих почечные патологии, большой спектр. Многие из них оседают в теле в процессе жизнедеятельности человека, а какие-то приобретаются после перенесенных болезней. Рассматриваемое заболевание может проявиться от передозировки лекарственными средствами в период прохождения курса терапии или при оказании единоразовой помощи. Самыми распространенными причинами возникновения нефропатии являются:

проникновение отравляющих веществ внутрь организма вследствие употребления в пищу ядовитых грибов;попадание в пищевод или через кожу токсичных химических соединений;отравления, вызванные тяжелыми металлическими солями;радиоактивное заражение;инфекционная интоксикация;переизбыток алкоголя в крови;потребление лекарств в течение длительного периода;после процедуры переливания крови, которая не подошла по характеристикам;сильные кожные повреждения (раны, ожоги), повлекшие за собой заражение крови;попадание чужеродных микроорганизмов в кровь.Вернуться к оглавлению

Токсическое отравление у детей

Отдельно стоит рассмотреть проявление данного заболевания у детей. В первую очередь осложнения в организме ребенка проявляются в изменении состава мочи. Предрасположенность детей к нефропатическому синдрому обусловлена наследственными патологиями в почечной структуре или при врожденных поражениях мочеполового аппарата, или если похожие отклонения наблюдались у матери ребенка и обострялись во время беременности. Стимулирует опасность развития отклонений у детей искусственное вскармливание, частые инфекционно-простудные заболевания.

Вернуться к оглавлению

Симптомы токсической нефропатии почек

Боль в спине в области почек - часто встречающийся симптом.

Чтобы вовремя предотвратить нежелательные последствия, необходимо знать симптомы нефропатической интоксикации. А такими являются:

олигоанурия - синдром снижения количества жидкости, выделяемой организмом при мочевыведении;упадок сил - низкое давление в артериях;осложненное дыхание;сильные и слабые болевые ощущения в районе почек;позывы ко рвоте, опорожнение желудка с наличием кровяных выделений;диарея;болевые ощущения в области солнечного сплетения;возможные обмороки, слабость, сонливость.Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

После нефропатического синдрома наблюдается развитие таких отклонений, как бактериальное поражение тканей в почках, гемолитическая анемия и тромбоцитопения, острая почечная недостаточность. Почечные отклонения сопровождаются болями различной степени в области основания позвоночника, неприятными ощущениями в суставах, отклонениями при мочеиспускании, а также резкое снижение давления, кроме того, больного может морозить. При изучении кровяного состава можно наблюдать малокровие и повышение количества лейкоцитов.

Функциональная уремия может стать причиной летального исхода для пациента, поэтому если появились симптомы - нужна врачебная помощь. Она приводит к различным дисфункциям нефронов или к полному отказу в работе органа. Симптомами такого отклонения являются: снижение количества выделяемой мочи, невозможность вывода организмом токсинов и шлаков, снижение или повышение кислотности, обезвоживание. На фоне такой дисфункции развивается почечный некроз, который вызывает тяжелые последствия и может стать причиной смерти.

При проявлении данного заболевания в первую очередь страдает почечная система.

Отравление чаще возникает из-за поражения организма токсическими продуктами непреднамеренно, намного реже причиной становятся лекарственная передозировка или заболевания, давшие серьезные осложнения. При развитии токсической нефропатии в первую очередь страдает почечная система, самыми тяжелыми последствиями считаются:

Острая почечная недостаточность. Характеризуется проблемным мочеотделением - количество выведенной жидкости резко снижается, вплоть до полного прекращения процесса выделения мочи.Хроническая почечная недостаточность. Может развиваться из ОПН, как синдром после обострения. Или становится итогом интоксикации с маловыраженной симптоматикой.Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

При медицинском обследовании, внимание специалиста сосредоточено на симптоматике - насколько она подходит для диагноза токсическая нефропатия. Необходимо как можно точнее определить раздражитель, ставший причиной поражения органов. Для выяснения факторов понадобиться сделать общий анализ мочи, взять кровь для исследования на наличие анемии и лейкоцитоза. Кроме того, будет проведено исследование причины синдрома. Понадобится обследование состояния нефронов и их функциональности - анализ крови по биохимическому составу. Можно провести УЗИ для почек. При необходимости дополнительных уточнений проводят томографию и рентген. Однако в большинстве случаев достаточно знать отравляющий фактор и проанализировать проявления болезни.

Когда на поражение повлияла передозировка или имеющееся заболевание дало осложнения, надо вывести из тела отравляющие вещества, после чего стимулировать приток крови к почкам. Когда же причина более сложная, помощь необходимо оказывать в клинических условиях, возможна срочная реанимация пациента. Если же болезнь вызвана перетеканием почечной недостаточности в хроническую форму, лечение зависит от конкретных процессов, протекающих в органах, и характера происходящих изменений.

Вернуться к оглавлению

Какое применяют лечение?

Самый распространенный метод первой помощи - промывание желудка.

Самым важным действием при лечении нефропатического отравления является нейтрализация ядовитых факторов и экстренное устранение их из организма. Медицинская помощь в такие моменты необходима сразу. Вот самые распространенные мероприятия первой помощи при отравлениях:

Промывание желудка - если токсины попали в кровь из-за ядосодержащей пищи или большого количества лекарственных средств.Прием сильного сорбента, выводящего яды - при химических интоксикациях или отравлениях промышленными отходами.Прием активированного угля или гемосорбция - поможет вывести токсины, которые попали в кровь.Применение устройства «искусственная почка» - используется в самых тяжелых случаях.

Токсическая нефропатия опасна для жизни пациента. В случае, когда имеет место нефротическое поражение, без квалифицированной поддержки не обойтись. Самыми распространенными методами клинического лечения считаются использование «искусственной почки» и детоксикация с помощью активированного угля. Эти способы дают возможность экстренно вывести отравляющие компоненты из организма. Если удалось провести нейтрализующие мероприятия своевременно, процент благоприятных последствий высок. Прогнозы лояльны в таких случаях. Возможности полного восстановления существуют.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Сильные почечные дисфункции могут быть вызваны рядом факторов. В этой зависимости и стоит принимать профилактические меры. Учащаются случаи грибного отравления. Это происходит из-за сбора дикорастущих видов, которые оказываются ядовитыми. Поэтому во избежание тяжких последствий надо ограничить употребление еды сомнительного происхождения. Передозировка лекарственными препаратами возникает при самостоятельном лечении и приеме сильнодействующих средств. Поэтому перед употреблением таблеток или микстур безопасней получить рекомендацию специалиста.

Частые поражения почечного аппарата возникают на химических производствах. Такие виды работ противопоказаны людям, предрасположенным к развитию онкологии или с рисками развития почечных дисфункций. Обезопасить работников от отравлений поможет техническая механизация труда, чтобы как можно больше ограничить контакт с ядохимикатами. В тех случаях, когда непосредственный контакт с отравляющими веществами неизбежен, необходимо проходить регулярные профилактические проверки нефротической системы. Помимо этого, необходимо защищаться самостоятельно, существует специализированная защитная одежда. Стоит придерживаться установленной техники безопасности. Если в организме все же происходят патологические изменения, лучше сменить сферу деятельности. При проявлении симптомов лучше сразу обращаться в больницу, тогда есть возможность, что необходимая помощь будет оказана вовремя.

Этиологические факторы астрой уремии весьма многочисленны и могут быть объединены в следующие более крупные этиологические и патогенетические группы.

I. Шоковая почка. ОПН развивается при травматическом шоке с массивным повреждением тканей, потерей крови, плазмы, тканевой жидкости и рефлекторным шоком, приводящими к гиповолемии и гипотонии, венозной и артериальной, а также с поступлением в плазму крови калия и гемоглобина. Особенно часто это наблюдается при несчастных случаях и ранениях, тяжелой операционной травме, повреждении или распаде печеночной ткани, поджелудочной железы, при инфаркте миокарда и других сосудистых катастрофах, ожогах, массивном гемолизе, абортах, стенозе привратника, потере пищеварительных соков через фистулу и т. д.

II. Токсическая почка. ОПН возникает при отравлении такими нефротропными ядами, как ртуть, пропиленгликоль, бертолетова соль, сульфаниламиды и т. д. Почечные яды вызывают сплошной некроз эпителия проксимальных канальцев и одновременно рефлекторно ведут к ишемии почек со свойственными ишемии нарушениями структуры и функции канальцев.

III. Острая инфекционная (инфекционно-токсическая) почка . Острая уремия может развиться при дальневосточном геморрагическом нефрите, болезни Вейля-Васильева, анаэробной инфекции, протекающими с падением артериального давления, коллапсом. Анаэробная инфекция часто сопутствует также размозжению мышц, криминальному аборту.

IV. Сосудистая обструкция. ОПН может возникнуть при почечных васкулитах, острой склеродермической почке, злокачественной гипертонии с бурным артериолонекрозом, при тотальном некрозе коры у беременных, пиелонефрите с некротическим паниллитом.

V. Острая обструкция мочевых путей. Также способствует ОПН сульфаниламидная почка, мочекаменная болезнь и т. д.

В настоящее время чаще применяется подразделение ОПН нa преренальную, ренальную и постренальную, что позволяет, особенно в случае пре- и постренальной ОПН, соответствующими мероприятиями предупреждать тяжелое поражение почек. Основные причины ОПН в соответствии с выделенными подгруппами приведены ниже.

I. Преренальная ОПН

1. Случаи с признаками недостаточной тканевой перфузии с дегидратацией, снижением КФ и низким центральным давлением

Олигемический шок Кровотечение, ожог, потеря воды и электролитов вследствие рвоты, диареи, фистулы желудка Кардиогенный шок Инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии Бактериальный шок Любая тяжелая инфекция и прежде всего септицемия и эндотоксемия при грамотрицательной инфекции

2. Случаи с падением КФ, но без гипотонии

Дефицит воды и соли Острая гиперкальциемия Спазм почечных сосудов лекарственного генеза (норадреналин)

II. Ренальная ОПН

1. Острый тубулярный или кортикальный некроз

а) шок с некорригируемой преренальной ОПН:

хирургические вмешательства травма и ожоги потеря крови или жидкости септический шок острый панкреатит

б) гемоглобин или миоглобин:

гемотрансфузионные осложнения тяжелая гемолитическая анемия тяжелая мышечная травма

в) нефротоксические вещества:

четыреххлористый углерод неорганические соединения ртути тяжелые металлы этиленгликоль лекарственные вещества (антибиотики, фенацитин, сульфаниламидные препараты)

2. Блокада канальцев, например уратами, сульфаниламидами

III. Постренальная ОПН

Почечные камни Ретроперитонеальный фиброз Опухоль тазовых органов Хирургические операции с повреждением или дотированием мочеточников Облучение тазовых органов

Кроме наиболее типичных причин, ОПН может возникать при самых разнообразных состояниях. Так, S. Dean и соавт. (1977) наблюдали развитие олигурии и других признаков ОПН у молодого человека, который с целью похудания неумеренно пользовался сауной. Поражение почек вследствие гемолиза случается не только в результате гемотрансфузионных осложнений и отравления гемолитическими ядами. Гемолиз с последующей транзиторной ОПН S. Owusu и соавт. (1972), а также О. Selroos (1972) наблюдали у больных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) эритроцитов, а Т. Pollard и I. Weiss (1970) - у марафонцев после продолжительного забега.

Поражение мышц с их распадом и миоглобинурией возникает не только вследствие травмы. С. Leonard и Е. Eichner (1970) наблюдали это при маршевом и идиопатическом рабдомиолизе, а Н. Kopsa и соавт. (1977) - при отморожении. Нефротоксическое действие способны оказывать антибиотики - гентамицин, неомицин, рифампицин, колистин рентгеноконтрастные вещества, применяющиеся при исследовании сосудов, желчных и мочевых путей, продукты распада некоторых анестетиков (метоксифлуран), используемых для наркоза, и другие вещества.

В некоторых случаях лекарственные нефротоксины проникают в организм необычным путем.

В. Bornshewer и соавт. (1975) наблюдали больного, которому в связи с послеожоговой инфекцией местно применяли препарат, содержащий ртуть. Через 2 нед лечения развились симптомы ртутной интоксикации, а также олигурия и повышение уровня азотистых, шлаков в крови. Явления ОПН исчезли после прекращения лечения.

A. Barrientos и соавт. (1977) описали развитие ОПН у 28-летнего мужчины, ошибочно использовавшего для мытья головы вместо шампуня дизельное топливо.

В случае применения некоторых лекарственных веществ поражение почек с развитием ОПН может иметь аллергический генез.

P. Faarup и Е. Christensen (1974) приводят историю болезни больного инфарктом миокарда, у которого назначение фенобарбитала вызвало появление сыпи, олигурию, азотемию. При пункционной биопсии, выявлена картина острой тубулоинтерстициальной нефропатии с воспалительными инфильтратами вокруг сосудов. Отмена барбитурата и назначение преднизолона и антигистаминных препаратов привели через 3 нед к полному восстановлению функции почек.

Блокада канальцев уратами развивается при иммуносупрессивном лечении миеломы и различных вариантов острого лейкоза и описана у лиц, не акклиматизировавшихся к жаре, во время тяжелой физической работы.

Обструкцию мочеточников кандидами D. Levin и соавт. (1975) наблюдали у больной со сниженной иммунологической реактивностью вследствие применения радиоактивного йода в связи с тиреотоксикозом.

Особое значение среди причин ОПН имеет сосудистая патология.

Источниками эмболов при эмболии почечной артерии могут быть левое предсердие при митральном стенозе, оторвавшиеся вегетации с клапанов сердца при эндокардите, атероматозная аорта. Поскольку эмболия почечной артерии часто развивается одновременно с эмболией других органов, клинически она распознается очень редко. По данным Н. Hoxie и С. Coggin (1940), только в 3 из 348 случаев обнаруженных на вскрытии эмболий почечной артерии диагноз был установлен при жизни больных. Односторонняя эмболия почечной артерии не приводит к ОПН; она возможна только в случае двустороннего поражения или если произошла окклюзия артерии единственной почки.

Больным с подозрением на эмболию почечных артерий необходимо немедленно произвести аортографию, поскольку удаление эмбола даже через 12 ч, а при частичной окклюзии - через несколько дней восстанавливает функцию почек.

При резекции аневризмы аорты ОПН, развивающаяся в 17-24% случаев, может быть следствием как тромбоза почечных артерий, так и острого тубулярного некроза из-за коллапса во время операции и т. д. Тромбоз почечных артерий, сопровождающийся ОПН, может возникнуть при артериографии, остром панкреатите, острой диссеминированной внутрисосудистой коагуляции.

У новорожденных тромбоз почечных артерий часто возникает вследствие гастроэнтерита и дегидратации. Как и тромбоз почечных вен, он приводит к ОПН даже в случае одностороннего поражения. Почти половина описанных случаев тромбозов почечных вен наблюдается у детей. Иногда венный тромбоз развивается в первые часы после рождения, начавшись, вероятно, еще in utero, а чаще встречается в первый месяц или год жизни. Начинается тромбоз с болей в области поясницы, лихорадки, диспепсических расстройств на фоне дегидратации (высокий гематокрит).

Часто наблюдаются тромбоцитопения, удлинение протромбинового времени и другие изменения коагулограммы. В моче обнаруживаются белок и эритроциты. Почка увеличена в размерах, не экскретирует контрастное вещество при внутренней урографии. На ретроградной пиелограмме видны сдавленные чашечки, экстравазаты контрастного вещества в паренхиму, кровяной сгусток в лоханке. Прогноз, как правило, неблагоприятный. Тромбэктомия после флебографии - экстренная мера, способная охранить одну или даже обе почки. При одностороннем процессе прибегают к нефрэктомии. Выздоровление возможно и при консервативном лечении, включающем терапию основного заболевания, регидратацию, антикоагулянты, борьбу с проявлениями уремии.

У взрослых тромбоз почечных вен начинается исподволь и приводит к нефротическому синдрому и в конечном итоге к ХПН. ОПН развивается в двух случаях - необратимая при тромбозе вен на фоне имеющегося амилоидоза почек или если тромбируются вены почечного трансплантата. В этом случае своевременная тромбэктомия восстанавливает функцию трансплантата.

У младенцев ОПН может быть также следствием перинатальной асфиксии. Т. Dauber и соавт. (1976), наблюдавшие 7 таких случаев, отмечали нарушение функции почек у 5 выживших еще через 12 мес после перенесенной ОПН.

Злокачественная гипертония уже в ранних стадиях может осложниться ОПН с развитием олигурии. Сочетанная массивная терапия гипотензивными препаратами и проведение гемодиализа или перитонеального диализа позволяют в ряде случаев получить длительную ремиссию и улучшить функцию почек. Если же она не восстанавливается и сохраняется опасность поражения сосудов глазного дна и потери зрения, прибегают к двусторонней нефрэктомии с последующим лечением регулярным гемодиализом или с помощью трансплантации почки.

Около 1 % случаев ОПН развивается в результате системного ангиита с вовлечением в процесс почечных сосудов. К ним в первую очередь относятся узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, острая склеродермическая почка. Распознавание этих состояний чрезвычайно важно, поскольку адекватная иммунодепрессивная терапия на фоне гемодиализа может привести к восстановлению функции почек.

Следует также упомянуть о травматическом поражении почечных сосудов, сопровождающихся ОПН. Полный двусторонний разрыв почечной связки с проходящими в ней сосудами возможен при автомобильной катастрофе, падении с высоты и т. д. В случае одностороннего поражения в неповрежденной почке может развиться острый тубулярный некроз.

Травматический тромбоз почечной артерии также чаще всего наблюдается при дорожных авариях, но может развиться и в случае падения на улице (Grablowsky О. et al., 1970] или во время катания на санках у школьников. Односторонний травматический тромбоз почечной артерии чаще диагностируется как разрыв почки, однако обнаружение нефункционирующей почки при внутривенной урографии с нормальной картиной при ретроградной пиелографии позволяет установить правильный диагноз, подтверждаемый данными аортографии. Иногда артериальная окклюзия, полная или парциальная, развивается при кровоизлиянии под интиму сосуда.

под ред. Е.М. Тареева

Токсическая нефропатия

Классификация патологии включает такие ее виды:

Специфическая нефропатия. Связана с острыми внешними токсикозами, возникающими при отравлении различными нефротоксическими веществами. Часто развивающемуся нарушению функции почек предшествует токсикогенное поражение печени. Неспецифическая нефропатия. Обусловлена расстройствами гемодинамики разной этиологии, спровоцированными различными тяжелыми отравлениями.

Причины и патогенез

Чаще всего заболевание бывает вызвано такими веществами:

Тяжелые металлы, их соли; Этиленгликоль; Щавелевая, уксусная кислота; Пестициды, гербициды; Мышьяк; Растворители; Медный купорос; Яды животных, насекомых; Токсины грибов; Азотсодержащие соединения; Летучие эфиры; Некачественный алкоголь.

Иногда токсическую нефропатию вызывают даже некоторые лекарства – антибиотики, НПВП. Неспецифическое поражение почек возможно при миоглобинурии, экзотоксическом шоке, тяжелых нарушениях трофики почек при коме, сдавлении органов.

Прочие часто встречающиеся признаки патологии:

Повышение артериального давления вплоть до очень высоких цифр. Уменьшение диуреза, частоты мочеиспусканий (иногда полная анурия). Боли в пояснице из-за отека почек. Судороги. Снижение ЧСС. Аритмия. Хрипы в легких.

По степеням тяжести заболевание дифференцируют таким образом:

Первая – умеренное повышение белка, гемоглобина и эритроцитов в крови, легкая симптоматика. Вторая – диурез падает, количество мочевины, калия, креатинина в крови сильно возрастает, симптомы нарастают. Третья – вследствие отека почек и резкого снижения показателей клубочковой фильтрации возможно развитие острой почечной недостаточности – смертельно опасного осложнения.

В прогрессировании почечной недостаточности при токсической нефропатии тоже выделяют несколько стадий:

Инициальная (до 3 дней). Происходит собственно отравление организма нефротоксическими агентами. Олигоанурическая (1-2 недели). Из-за задержки жидкости снижается выделение мочи, что приводит к перегрузке сердца и развитию отеков, одышки, хрипов в легких. На этой стадии возможен также отек головного мозга. Случается смерть от удушья при отеке легких, от остановки сердца, ДВС-синдрома. Часто присоединяется вторичный васкулит, анемия, тромбоцитопения. Стадия полиурии (до нескольких месяцев и лет). Такая стадия наступает при благоприятном течении болезни. Диурез нарастает, что также может привести к обезвоживанию. Выздоровление. Все показатели мочи и работы почек приходят в норму, но полное восстановление возможно далеко не у всех больных.

Диагностика

Методы обследования при токсической нефропатии таковы:

Общий анализ крови, мочи; Анализ крови на уровень рН, электролитов; Биохимический анализ крови в части показателей работы почек; УЗИ почек; При необходимости – МРТ почек.

Плазмаферез; Гемодиализ; Гемофильтрация; Гемосорбция; Промывание ЖКТ.

Заболевание сложно поддается терапии, так как структура почек плохо восстанавливается, а гибель нефронов может начаться уже на ранних этапах развития болезни. В итоге показатели работы почек необратимо нарушаются. Поэтому важно начать терапию на самой начальной стадии болезни.

Осложнения и прогноз

Александр Мясников в программе «О самом главном» рассказывает о том, как лечить ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК и что принимать.

Токсическая нефропатия – заболевание, возникающие на фоне воздействия различных ядов на организм человека. Выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую формы недуга. Спровоцировать развитие этой формы нефропатии может хроническое заболевание (сахарный диабет) или какая-либо инфекция.

Общая информация о заболевании

Нефропатия токсического типа может быть специфической и неспецифической. В первом случае болезнь развивается при контакте организма с ядами, опасными для почечной ткани. Привести к её развитию могут следующие вещества:

уксусная кислота, мышьяковистый водород, медный купорос провоцируют закупорку нефронов гемоглобином во время разрушения эритроцитов;
мышьяк, ртуть, свинец, хром, щавелевая кислота, этиленгликоль при попадании в организм начинают разрушать почечную ткань;
гепаторенальный синдром, развивающийся при отравлении печени и сопровождающийся выбросом аминокислот, повреждающих почки.

Неспецифическая нефропатия проявляется при контакте организма с ядами, которые не воздействуют непосредственно на почечную ткань, но приводят к её повреждению. Они могут спровоцировать резкое понижение артериального давления, изменение электролитного баланса, местные нарушения кровотока и некомпенсированное смещение кислотно-щелочного баланса в сторону уменьшения pH. Отдельно стоит упомянуть формирование нефропатии токсического типа после получения компрессионной травмы или разрыва мышечной ткани. Она развивается, когда почки находятся в пережатом состоянии и не могут выводить токсические вещества, вырабатываемые организмом.

Инфекционно токсическая нефропатия появляется на фоне ОРЗ, ОРВИ и других простудных заболеваний. Дети болеют ей чаще, чем взрослые, т.к. их иммунная система растущего организма более слабая. Течение этой формы болезни благоприятное и она не требует специфических и терапевтических мероприятий. По мере ликвидации инфекционного процесса нефропатия проходит. Полностью проявление болезни исчезает на 3-4 неделю.

Заболевание появляется из-за воздействия ядов, продуктов распада химических веществ или аутоиммунной реакции, вызванной отравлением организма. Степень поражения почечной ткани зависит от количества проникнувших веществ, способа их попадания в организм и химического состава. Ещё одним фактором, влияющим на развитие заболевания, является состояние мочеполовой системы. Люди с хроническим пиелонефритом, МКБ, нефроптозом, гломерулонефритом тяжелее переносят воздействие отравляющих веществ на почки. Нефропатия токсического типа чаще всего развивается из-за:

несанкционированного приёма лекарств (противовоспалительные средства, антибиотики);
проникновения в организм солей тяжёлых металлов;
контакта с органическими растворителями или пестицидами;
проникновения экзогенных химических соединений (грибные токсины, укус клеща или другого насекомого, животного).

Проявления болезни

Симптомы заболевания разнообразны и часто соответствуют почечной недостаточности, что осложняет процесс диагностики. Первым проявлением недуга считается изменение состава мочи при проведении ОАМ. Многие пациенты поступают в больницы с нефропатией, возникшей из-за приёма лекарственных средств. Интоксикация приводит к формированию специфической аутоиммунной реакции. Проявления бывают следующие:

повышение артериального давления;
боль в нижней части спины;
отёки конечностей и лица;
уменьшение количества выводимой мочи;
появление крови в моче или протеина;
судороги.

В зависимости от типа препарата, который стал причиной отравления, могут появиться специфические признаки интоксикации. Серьёзным осложнением нефропатии является почечная недостаточность. Если вовремя не обратиться в больницу, человек может впасть в кому.

Диагностика

Выявить присутствие болезни в организме позволяет биохимический и клинический анализ крови. Дополнительно для диагностики применяют следующие методы исследования:

общий анализ мочи;
УЗИ почек;
проверка водного баланса организма;
учёт диуреза.

Особенности терапии

Лечение нефропатии проводится в стационаре. Если пациент поступает в тяжелом состоянии, то его оставляют в реанимации. Первый этап стабилизации состояния больного – выведение токсина из организма. Если причиной стала аутоиммунная реакция, то используют кортикостероиды для уменьшения проявлений аллергии. Врачи осуществляют следующие мероприятия:

очистку крови через специальные фильтры;
введение противошоковых препаратов;
промывание желудка (если токсин попал вместе с пищей);
подключение больного к аппарату, выполняющему роль искусственной почки;
ускорение диуреза путём введения пациенту диуретиков.

Больному дают мочегонные, щелочное питьё, сорбенты. На время пребывания в стационаре необходимо придерживаться постельного режима. Продукты с большим количеством белка следует убрать из рациона. Если уремия сильно выражена, пациента переводят на углеводное питание. Если выделительная функция почек не пострадала, больному назначают обильное питьё.

Врачи следят за состоянием кожи, так как через неё могут выходить токсические продукты. В итоге у пациентов появляется сильный зуд. Чтобы этого избежать, рекомендуется принимать душ или делать обтирания не менее 1 раза в сутки. Во время рвоты больным дают солёную пищу для снижения потерь хлорида натрия.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО.

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Вконтакте

Патология почек, поражение клубочкового аппарата и ткани почек, спровоцированное внедрением в организм веществ нефротоксической направленности (код по МКБ-10 – N14.4) или их накоплением.

Выделяют степени тяжести течения заболевания:

легкая – незначительная симптоматика, изменение лабораторных показателей крови и мочи;
средняя – снижение диуреза, нарастание уремии и симптомов;
тяжёлая – снижение клубочковой фильтрации, развитие отёка, возможность осложнения почечной недостаточностью.

К нефропатии может привести целый ряд заболеваний и факторов, например, сахарный диабет, также она может быть инфекционно-токсического генеза.

Причины и патогенез

Чаще всего заболевание бывает вызвано такими веществами:

Тяжелые металлы, их соли;
Этиленгликоль;
Щавелевая, уксусная кислота;
Пестициды, гербициды;
Мышьяк;
Растворители;
Медный купорос;
Яды животных, насекомых;
Токсины грибов;
Азотсодержащие соединения;
Летучие эфиры;
Некачественный алкоголь.

Нередко токсическая нефропатия регистрируется у людей, занятых на вредных производствах, где работа связана с ядами, химикатами, каучуком, полимерами. Попадать все вещества в организм могут как через органы дыхания, так и через кровь, через кожу (при укусах).

Прочие часто встречающиеся признаки патологии:

Повышение артериального давления вплоть до очень высоких цифр.
Уменьшение диуреза, частоты мочеиспусканий (иногда полная анурия).
Боли в пояснице из-за отека почек.
Судороги.
Снижение ЧСС.
Аритмия.
Хрипы в легких.

По степеням тяжести заболевание дифференцируют таким образом:

Первая – умеренное повышение белка, гемоглобина и эритроцитов в крови, легкая симптоматика.
Вторая – диурез падает, количество мочевины, калия, креатинина в крови сильно возрастает, симптомы нарастают.
Третья – вследствие отека почек и резкого снижения показателей клубочковой фильтрации возможно развитие острой почечной недостаточности – смертельно опасного осложнения.

В прогрессировании почечной недостаточности при токсической нефропатии тоже выделяют несколько стадий:

Инициальная (до 3 дней). Происходит собственно отравление организма нефротоксическими агентами.
Олигоанурическая (1-2 недели). Из-за задержки жидкости снижается выделение мочи, что приводит к перегрузке сердца и развитию отеков, одышки, хрипов в легких. На этой стадии возможен также отек головного мозга. Случается смерть от удушья при отеке легких, от остановки сердца, ДВС-синдрома. Часто присоединяется вторичный васкулит, анемия, тромбоцитопения.
Стадия полиурии (до нескольких месяцев и лет). Такая стадия наступает при благоприятном течении болезни. Диурез нарастает, что также может привести к обезвоживанию.
Выздоровление. Все показатели мочи и работы почек приходят в норму, но полное восстановление возможно далеко не у всех больных.

Основные причины и течение токсической нефропатии

Как при отравлении грибами, суррогатами алкоголя или ядами, так и при распаде собственных тканей организме, главной проблемой для почек является отрицательное воздействие токсинов на внутренние почечные структуры. Именно тотальное нарушение работы почек приводит к опасным для жизни и здоровья осложнениям.

Токсическая нефропатия в большинстве выявленных случаев развивается после попадания в организм определенной группы химических соединений, к ним относят:

Свинец, ртуть;
Азотсодержащие соединения – аммиак, анилин, нитробензол;
Галогенпроизводные – четыреххлористый углерод;
Гликоли – диэтиленгликоль, антифриз;
Эфиры – этилакрилат, диоксан.

Привести к развитию заболевания могут попадающие в организм щелочи, кислоты, инсектициды в повышенной концентрации. Патология выявляется чаще всего у людей, специальности которых непосредственно связаны с работой с перечисленными химическими веществами. Реже токсическое поражение почек наступает при отравлении сильно ядовитыми грибами, недоброкачественными продуктами, высокими дозами алкоголя.

Почки – это парный орган, похожий формой на фасоль, который выполняет такие функции:

регулируют баланс жидкости в организме;
контролируют и поддерживают на должном уровне артериальное давление;
участвуют в процессе образования кровяных телец;
выводят продукты метаболизма из организма .

К причинам возникновения токсической нефропатии можно отнести такие факторы:

отравление некачественными спиртсодержащими напитками;
отравление тяжелыми металлами;
попадание в организм различных растворителей;
интоксикация, вызванная пестицидами;
передозировка лекарственных препаратов, а также лечение просроченными или некачественными медикаментами.

Если питание почек недостаточное, то может развиться ишемия, которая считается обратимым состоянием. Если ишемия продолжительное время не лечится, то возникает некроз, который уже является необратимой патологией. Это состояние характеризуется полным нарушением функции почек, за счет чего в организме происходит накапливание токсических веществ, и они совершенно не выводятся естественным путем.

употребление в пищу ядовитых грибов;
отравление химическими веществами, тяжелыми металлами (ртуть, медь, кадмий);
воздействие радиации (соли урана);
прием внутрь органических ядов (уксусная кислота, тетрахлорметан);
отравление суррогатами алкоголя;
длительное использование лекарственных средств, способствующих отравлению организма (антибиотики, антимикробные препараты);
переливание крови несовместимой по группе или резус-фактору;
тяжелые травмы или ожоги, когда происходит массивное разрушение тканей с попаданием продуктов распада в кровь;
проникновение микробов, приводящих к заражению и септическому состоянию.

Токсическая нефропатия может классифицироваться в зависимости от причин её возникновения. Так, выделяют следующие виды патологии:

Нефропатия специфическая токсическая. Развивается под воздействием прямого попадания в организм ядов и токсинов. Это может быть алкоголь, различные химические вещества и металлы (мышьяк, ртуть, свинец, кадмий, синтетический каучук, щавелевая или уксусная кислоты и пр.). Также специфическая форма токсического поражения почек может развиться и вследствие отравления ядовитыми грибами или укуса ядовитых животных/насекомых.

Неспецифическая нефропатия. Развивается в результате проникновения в организм токсических веществ, которые не оказывают прямого отравляющего воздействия на почки, но при этом стимулируют недостаточность органов. Здесь причинами патологии могут стать резкое падение артериального давления, сбои в электролитном балансе, нарушение общего кровотока в почках и организме в целом, или некомпенсированный ацидоз.
Опосредованная нефропатия токсическая. В этом случае токсические вещества и яды самостоятельно вырабатываются в организме человека при наличии таких почечных патологий как закупорка нефронов почек гемоглобином, разрастание мышечной ткани в почках и сдавливание ею тех же почечных нефронов, чрезмерная выработка аминокислоты при печеночной недостаточности. Также причинами почечной токсической недостаточности может стать сепсис (заражение крови), длительный процесс сдавливания мышечной ткани в результате травмы и как следствие большое количество белка, попадающего в кровь.

Помимо этого причинами токсического поражения обеих почек могут стать такие причины:

Радиационное облучение человека;
Прием лекарственных препаратов группы нестероидных противовоспалительных, сульфаниламидов или аминогликозидов длительно и без надлежащего контроля врача.

Нефропатия начинается при воздействии ядов на человека или аутоиммунных реакций его организма. Протекание болезни обусловлено путем попадания токсина, его видом и количеством. В группе риска находятся люди, имеющие постоянный контакт с токсинами. Но отравление возможно и на бытовом уровне. У детей развитие токсической нефропатии обусловлено наличием врожденных патологий или факторов, повлиявших на почки во время беременности. Среди тоскических веществ, способных вызвать эту патологию, выделяют такие:

ртуть, свинец и прочие тяжелые металлы;
яд грибов;
яды животных и насекомых;
азотные соединения: аммиак, нитробензол;
разнообразные растворители;
неорганические удобрения;
различные кислоты;
алкогольные суррогаты;

Почки представляют собой парный орган небольшого размера бобовидной формы. Функции почек:

регулирование водного баланса в организме;
участие в контроле и поддержание артериального давления;
участие в процессе образования клеток крови;
выведение продуктов обмена.

Каждая почка состоит более чем из 1000000 единиц фильтрации – нефронов. Каждый нефрон содержит клубочки мелких кровеносных сосудов (гломерулы). Являясь полупроницаемыми, они позволяют растворённым в крови продуктам обмена проходить через мембрану. Профильтрованные продукты обмена выводятся из организма с мочой.

При поступлении отравляющих веществ существенная нагрузка ложится на нефроны, которые перестают справляться со своими задачами. Развитие клинической картины во многом зависит от характера поражающего вещества. Но общим является нарушение нормального функционирования.

К поражающим веществам можно отнести:

некачественный алкоголь;
тяжёлые металлы;
органические растворители;
пестициды;
лекарственные средства (в случае передозировки, употребления низкокачественных или просроченных препаратов, нарушение пути их введения).

При недостаточном питании почки развивается ишемия (обратимое состояние), а длительная ишемия приводит к необратимому последствию – некрозу. Это приводит к полному выпадению функционирования почек, последствием чего является накопление в организме токсических веществ и невозможность их выведения естественным путём.

Нефропатия может развиться под влиянием таких веществ:

Химикатов – щавелевой кислоты, уксусной кислоты, медного купороса, азотсодержащих токсинов, полимеров, синтетического каучука, сулемы, антифриза, дихлорэтана, этакрилата.
Алкоголя.
Тяжелых металлов – ртуть, свинец, мышьяк, кадмий.
Ядовитых грибов и ядов животных.
Высоких доз лекарственных средств – сульфаниламидов, аминогликозидов, нестероидных противовоспалительных препаратов.
Ионизирующей радиации.

Этиология

наличие метаболических нарушений (сахарный диабет , подагра и прочее);
отравление организма человека тяжёлыми металлами;
длительное употребление некоторых фармацевтических средств, таких как антивоспалительные, анальгетики и противосудорожные;
вынашивание ребёнка;
воздействие радиации на тело человека;
наличие внепочечных новообразований доброкачественного и злокачественного характера;
производственная и бытовая интоксикация;
аномалии развития почек и мочевыделительных путей и прочее.

Клиническая картина

Проявления токсической нефропатии и тяжесть течения могут быть различными. Часто на первое место выходят симптомы острого гламерулонефрита или почечной недостаточности. Общий ряд симптомов представляется следующим:

артериальная гипертензия (повышение давления);
олигурия вплоть до анурии;
одутловатость лица;
болезненные ощущения в поясничной области;
застойные явления;
судороги;
протеинурия;
гематурия.

Также, в зависимости от вида токсического вещества, могут присоединяться специфические симптомы.

Грозным осложнением является почечная недостаточность – симптомокомплекс, который обусловлен нарушением функций почек вследствие различных причин. Характеризуется анурией и задержкой в крови азотистых продуктов. Далее, если не оказана своевременная помощь, развивается уремическая кома на фоне вялости, слабости, интенсивных головных болей, кожного зуда.

Виды

Одним из часто встречающихся видов недуга является дисметаболическая нефропатия. Она подразделяется на несколько подвидов:

оксалатно-кальциевая невропатия. Чаще встречается такая дисметаболическая нефропатия у детей;
оксалатная. Первые признаки недуга проявляются в любом возрасте (даже у новорождённых). Если не лечить патологию, то есть высокий риск развития мочекаменной болезни ;
фосфатная. Основная причина прогрессирования – хроническая инфекция мочеполовой системы;
уратная. Бывает как первичная, так и вторичная;
обменная нефропатия с участием цистина.

Также в медицине выделяют следующие разновидности нефропатии:

диабетическая нефропатия;
нефропатия беременных;
токсическая нефропатия;
подагрическая нефропатия;
миеломная нефропатия;
Iga нефропатия.

Диабетическая форма

Диабетическая нефропатия характеризуется одновременным поражением обеих почек, что приводит к нарушению их функционирования. Основная причина недуга – сахарный диабет. Диабетическая нефропатия прогрессирует медленно на фоне сахарного диабета. Симптомы проявляются постепенно. Клиницисты выделяют 5 стадий диабетической нефропатии:

асимптоматическая. Никаких симптомов нет. Выявить наличие патологии можно только посредством проведения анализов;
начальные структурные изменения. Обращение крови в почках повышается, также как и клубочковая фильтрация;
пренефротическая. Концентрация микроальбумина возрастает до 300 мг/сутки, но при этом выраженной протеинурии нет. Кровообращение и клубочковая фильтрация нормализуется. У некоторых пациентов возможно незначительное повышение АД;
нефротическая. АД повышено постоянно. В урине появляется белок. Фильтрация, а также обращение крови, снижается. У человека наблюдается повышение СОЭ и холестерина. Появляются отеки;
уремическая. Фильтрационная функция почек в значительной мере снижается, что становится причиной накопления в крови мочевины и креатинина. Уровень белка ещё больше снижается, из-за чего увеличивается отёчность. АД может повышаться до критических показателей. Практически во всех клинических случаях данная стадия диабетической нефропатии постепенно переходит в почечную недостаточность .

Нефропатия беременных

Нефропатия беременных является одним из наиболее опасных осложнений во время вынашивания плода. Причины прогрессирования этого состояния до конца не изучены. В группе риска находятся молодые девушки, а также те, кто регулярно употребляет алкоголь и курит сигареты.

Нефропатия беременных чаще диагностируется во второй половине беременности. У пациентки повышается АД до высоких цифр, появляются отеки и протеинурия. Если своевременно не провести адекватное лечение нефропатии беременных, то велика вероятность выкидыша. Женщин с таким диагнозом врачи наблюдают в стационарных условиях, чтобы постоянно мониторить их состояние.

Стоит также отметить, что нефропатия беременных не является редким патологическим состоянием. В последнее время случаи прогрессирования недуга значительно участились.

Токсическая форма

Токсическая нефропатия прогрессирует после отравления организма различными ядовитыми веществами. Первый симптом – болевые ощущения в месте проекции почек. Далее клиническая картина токсической нефропатии дополняется такими признаками:

отёчность;
олигурия;
анурия;
кровь в урине;
белок в урине и азотистые основания.

Важно как можно скорее провести лечение токсической нефропатии, так как на её фоне может развиться острая почечная недостаточность.

Подагрическая форма

Основа прогрессирования подагрической нефропатии – ускоренное формирование мочевой кислоты при замедленном её выведении из тела. Как следствие, вещество постепенно накапливается в кровяном русле и в почках формируются ураты. Если подагрическая нефропатия будет и дальше прогрессировать, то это приведёт к деформации тканей почек. Выделительная и фильтрующая способности существенно снизятся.

Миеломная форма

Основные проявления миеломной нефропатии – выраженная протеинурия и постепенное развитие почечной недостаточности. Стоит отметить, что при данной форме все признаки, указывающие на нефропатию, отсутствуют. Но при этом наблюдается диспротеинемия и гиперпротеинемия. Также часто у пациентов с таким диагнозом выявляют нефронекроз.

Iga нефропатия

Особенностью Iga нефропатии является макро- или микрогематурия в сочетании с протеинурией. Как правило, недуг начинает прогрессировать через несколько дней после острого недуга верхних дыхательных воздухоносных путей.

Также при Iga нефропатии наблюдается гипертермия, артериальная гипертензия, нефритический синдром, болевые ощущения в поясничной области, дизурические явления. Iga нефропатия также характеризуется рецидивирующим течением.

Более редко диагностируют:

наследственную нефропатию;
семейную;
паранеопластическую;
тубулоинтерстициальную;
анальгетическую;
эндемическую;
гипертоническую;
мембранозную;
рефлюкс;
контраст индуцированную;
лекарственную.

Симптомы и стадии заболевания

Токсическое поражение почек можно классифицировать по степеням в зависимости от тяжести состояния больного. Так, различают такие стадии патологии:

Легкая степень отравления. В этом случае у пациента в моче будет выявлен белок, эритроциты и увеличена плотность мочи.
Средняя степень патологии. К уже имеющимся симптомам прибавится снижение общего суточного объема мочи, а также повышение калия, креатина и прочих метаболитов в организме больного.
При тяжелой стадии отравления у больного развивается острая почечная недостаточность, что может привести пациента к коме.

Симптоматика патологии обусловлена количеством токсина, попавшего в организм, стадией развития токсикоза и общим состоянием мочеполовой системы больного. При наличии хронических заболеваний почек, печени или мочевого пузыря, достаточно малого количества яда для начала патологического состояния. Токсическая нефропатия имеет такие симптомы:

уменьшение объема выделяемой мочи, вплоть до полного ее отсутствия;
повышение артериального давления;
слабость, сонливость, апатичное состояние;
тошнота, часто рвота, возможны примеси крови в рвотных массах;
поясничные боли;
отечность лица и тела;
расстройство стула;
судороги;
одышка, возможны хрипы в легких.

При интоксикации определенными веществами, к общим признакам присоединяются специфические симптомы, например, при отравлении стрептоцидом или норсульфазолом у пациента появляется «ломота» в суставах и лихорадочное состояние. Появление таких показательных симптомов помогает врачу определить вид яда, при диагностике.

Развитие почечной недостаточности разделяют на 4 стадии:

Инициальная. Характеризуется, непосредственно, влиянием токсина на организм, длится до 3 суток.
Олигоанурическая. На этой стадии организм неспособен полностью выводить жидкость, что служит причиной отечности, одышки и легочных хрипов, также есть риск развития отека головного мозга. Продолжительность стадии - до 2 недель.
Полиурическая. Стадия говорит о благоприятном протекании заболевания. Характеризуется нарастающим диурезом, что опасно обезвоживанием организма. Данная стадия, длится несколько месяцев или лет.
Выздоровление. Нормализация работы почек и удовлетворительные результаты анализов мочи. Полное восстановление почек происходит не у всех пациентов.

Выделяют три степени токсической нефропатии:

Легкая.
Средняя.
Тяжелая.

Легкая степень обратима: при правильном лечении возможно полное восстановлении работы почки. На средней стадии в крови повышается концентрация токсических веществ, которые в норме выводятся почками. При тяжелой степени токсической нефропатии развивается почечная недостаточность.

Признаки болезни

значительным уменьшением количества отделяемой мочи (олигоанурия);
снижение артериального давления;
выраженная одышка;
боли разной степени интенсивности в боках или пояснице.

Возможно проявление симптомов связанных с попаданием яда или токсина в организм человека:

тошнота и рвота с кровью;
понос;
боли в верхней части живота;
выраженное вздутие кишечника;

Для токсической нефропатии характерны следующие симптомы:

тошнота и рвота с кровью;
понос;
боли в верхней части живота;
выраженное вздутие кишечника;
ухудшение сознания от сонливости и заторможенности до обморочного состояния.

Общая симптоматика токсического отравления почек различными ядами делится на несколько фаз и при этом признаки патологии будут зависеть конкретно от фазы.

Так, при инициальной фазе почечной недостаточности у больного будет наблюдаться снижение объема выводимой мочи. Эта фаза длится от 1 до 3 дней в зависимости от степени отравления.
При олигоанурической фазе у пациента может развиваться задержка жидкости в организме, что приведет к общей перегрузке левого сердечного желудочка. Также у больного может проявиться синдром влажного легкого, что будет характеризоваться хрипами и одышкой. На этой фазе у пациента вполне вероятно развитие отека мозга и легких. В организме идет интенсивное накапливание шлаков (продуктов белкового обмена). Возможны последствия в виде заторможенности и слабости. Возможна остановка сердца. Эта фаза длится 7-14 дней.
Фаза полиурическая. Если лечение будет назначено правильно, а организм пациента окажет достойное сопротивление патологии то предыдущая фаза перейдет в полиурическую. В этом случае общий объем мочи будет увеличиваться день ото дня. В крайнем случае, суточный объем мочи может достигать 35 литров в сутки. При этом моча будет иметь низкий удельный вес. Здесь стоит быть внимательными, поскольку эта фаза может привести больного к обезвоживанию. Фаза длится 15-30 дней.
Затем наступает период выздоровления, при котором удельный вес мочи и её суточный объем нормализуются. Фаза выздоровления может длиться 6-24 месяца.

В целом в домашних условиях токсическое отравление на ранних стадиях может иметь такие морфологические признаки:

Тянущие боли в пояснице;
Отечность ног и лица;
Постоянная жажда;
Некоторая желтушность кожи и её сухость;
Возможно проявление сыпи на ладонях с внутренней стороны;
Тошнота, понос, рвота;
Мышечная и головная боль;
Резкое паление АД у больного;
Снижение объема мочи;
Вялость, заторможенность, галлюцинации.

Симптомы и стадии заболевания

Развитие клинической картины патологии зависит от концентрации попавшего в организм токсина, от индивидуальных особенностей конкретного человека и от того, была ли нарушена функция почек у пациента. Проявляется токсическая нефропатия в основном следующими признаками:

Возникает боль в области проекции почек, она чаще всего тупая и ноющая;
Страдает общее самочувствия, появляются интоксикационные признаки;
Нарушение функционирования почек ведет к развитию отечности, в моче появляется белок и кровь, ее количество уменьшается.

Патология подразделяется на три степени тяжести в зависимости от того насколько нарушена почечная функция.

При легкой степени симптоматика выражена не резко, в моче определяется повышенный белок, гематурия и лейкоцитурия.
При средней степени ко всем перечисленным признакам присоединяется олигурия, в крови выявляется повышение мочевины и креатинина.
При тяжелой степени у пациента регистрируются все признаки острой почечной недостаточности.

стабильно повышенное давление;
олигурия или же анурия;
отечность лица;
болезненные ощущения в области поясницы;
задержка мочеиспускания, более чем на 4 часа;
сильные судороги;
протеинурия;
гематурия.

Самым опасным осложнением нефропатии считается почечная недостаточность. В этом случае функции почек полностью нарушены и органы практически не работают. При такой патологии все ядовитые вещества задерживаются в крови, за счет этого возникает сильная интоксикация. Если больного не начать сразу же лечить, то может развиться уремическая кома, которая характеризуется апатичностью, слабостью, мигренью и характерными кожными высыпаниями.

На ранних этапах прогрессирования недуга симптомов может совершенно не наблюдаться. Но по мере его развития проявляются такие тревожные признаки:

чувство жажды;
слабость;
повышенная утомляемость;
головная боль;
болевые ощущения в месте проекции почек.

На поздних стадиях клиническая картина дополняется такими признаками:

видимая отёчность тканей;
сосудистое давление возрастает;
в урине появляются белковые структуры;
возможно проявление симптоматики пиелонефрита , в случае проникновения инфекционных агентов в орган.

Заболевание имеет такие проявления:

боль в поясничной области;
отеки лица и нижних конечностей;
жажда;
сухость кожи и слизистых, при гемолизе – желтушность;
скарлатиноподобная или кореподобная сыпь;
боль в животе, тошнота, рвота, жидкий стул;
анемия, повышенная кровоточивость (петехии, экхимозы);
повышение температуры (в зависимости от вида отравления);
склонность к инфекциям;
боль в мышцах, головная боль;
падение артериального давления;
аритмия, блокады как проявление гиперкалиемии;
снижение выделения мочи на стадии олигурии и увеличение диуреза в полиурическую стадию;
судороги;
заторможенность, психозы, галлюцинации , общая слабость.

Диагностика

проведение УЗИ почек.

общеклинические анализы мочи и крови;
специальное исследование для выявления причинного фактора при отравлении;
оценка функционального состояния почек по биохимическому анализу крови;
проведение УЗИ почек.

Если причиной токсической нефропатии является болезнь или лечение, то необходимо попытаться незамедлительно удалить токсины из крови и улучшить кровоснабжение почек. Если же возникла острая почечная недостаточность то больного необходимо госпитализировать, и в условиях реанимационного отделения больницы провести в экстренное лечение. При хронической почечной недостаточности терапия во многом зависит от выраженности изменений в почках.

Методы обследования при токсической нефропатии таковы:

Общий анализ крови, мочи;
Анализ крови на уровень рН, электролитов;
Биохимический анализ крови в части показателей работы почек;
УЗИ почек;
При необходимости – МРТ почек.

При нефропатии чаще всего повышается СОЭ, количество лейкоцитов в крови, наблюдается анемия. В моче растет количество белка, азотистых соединений, появляются гемоглобин и эритроциты, цилиндры. Удельный вес мочи увеличен, а в периферической крови возрастает креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий.

Плазмаферез;
Гемодиализ;
Гемофильтрация;
Гемосорбция;
Промывание ЖКТ.

Из препаратов при токсической нефропатии почек могут быть рекомендованы сорбенты, мочегонные, глюкокортикостероиды, а также обильное щелочное питье. Дополняют лечение введением глюкозы с витамином С, инсулина, натрия гидрокарбоната, хлористого кальция, витаминов. При необходимости, проводят переливание альбумина и плазмы.

Чтобы максимально точно диагностировать токсическое отравление почек, специалисты проводят ряд мероприятий:

Общий анализ крови и мочи. При этом характерными доказательствами именно токсической патологии будут наличие низкого уровня гемоглобина, повышенные лейкоциты и тромбоциты, а также изменится плотность мочи.
Биохимический анализ мочи и крови. Здесь будут выявлены повышенные уровни креатина, мочевины, нарушен кислотно-щелочной баланс.
Также доктор назначит отслеживание суточного объема мочи и проведение ультразвуковой диагностики.
При этом будет отлеживаться работа сосудов почек на ангиограмме.
Возможно назначение МРТ или КТ.

Если организм пациента подвергся отравлению, следует незамедлительно обратиться к врачу-токсикологу. Инфекционно-токсическая почка имеет очень показательную клиническую картину, ее диагностика не занимает много времени и не нуждается в большом количестве исследований и анализов. Прежде всего, доктору необходимо определить вид токсина, воздействующего на орган, сделать это он может со слов пациента, и проведя ряд анализов. Среди них:

общие анализы мочи и крови;
биохимический анализ крови;
анализ на выявление токсина;
УЗИ почек;
МРТ (при необходимости);

Как правило, анализы показательны для точного определения диагноза. При токсической почке в моче повышены СОЭ, белок и количество мочевины. Возможно повышение уровня лейкоцитов в крови, это говорит о инфекционно-токсической почке. Исследования помогают определить точную стадию болезни и степень тяжести интоксикации. Все эти данные необходимы для назначения корректного лечения и прогнозирования дальнейшего течения болезни.

Диагностические мероприятия проводятся в стационаре. Определяется отравляющие вещество. Собирается анамнез. Основными методами исследования являются:

клинический анализ крови;
биохимическое исследование крови;
учёт диуреза и водного баланса;
общий анализ мочи;
УЗИ почек;
иногда МРТ.

Стандартный план диагностики включает в себя:

УЗИ почек ;
проведение специфических тестов на кальцификацию в моче;
биохимическое исследование урины;
анализ мочи . Даёт возможность выявить кристаллы солей.

Для выявления токсической нефропатии и мониторинга состояния используют такие анализы:

Общеклинические исследования – общий анализ крови и мочи (характерны анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, изменение плотности мочи).
Биохимические анализы – креатинин, мочевина, кислотно-щелочной баланс, уровень ионов крови (К, Na, Mg), протеинограмма, оценка свертывающей системы.
Определение суточного диуреза.
УЗИ почек .
Рентгенограмма (обзорная, с применением контрастирования).
Ангиография.
Экскреторная пиелография.
КТ, МРТ.

Лечение

Любой из нефротоксических факторов может привести к опасным и угрожающим жизни состояниям. Если возникло поражение почек, то крайне важно своевременно начать оказание медицинской помощи. Основными экстренными методами лечения токсической нефропатии являются гемосорбция и гемодиализ, позволяющие быстро и эффективно очистить кровь от яда или токсина. Если все сделано правильно и вовремя, то шансы на выздоровление оптимальны и прогноз благоприятен.

В этот период самой главной задачей является быстрое выведение токсических веществ и продуктов метаболизма из организма. Для этой цели могут использоваться такие методики:

плазмафарез;
промывание желудка и кишечника;
гемосорбция;
гемодиализ;
гемофильтрация.

Стоит заметить, что токсическая нефропатия плохо поддается лечению, так как клетки почек плохо поддаются восстановлению. Нефроны могут начать разрушаться уже на самых ранних этапах заболевания. В результате этого функции почек полностью нарушаются. Именно из-за этого так важно начинать лечение при появлении первых симптомов болезни.

Если это были грибы или одномоментный прием большого количества лекарственных препаратов, то необходимо промыть желудок.
В случае если произошло отравление промышленными или химическими ядами, назначают антидот (препарат, выводящий яд из организма).
Для удаления нефротоксина из крови необходимо использовать метод гемосорбции (с помощью активированного угля).
в особо сложных случаях необходимо проведение гемодиализа.

Любой из нефротоксических факторов может привести к опасным и угрожающим жизни состояниям. Если возникло поражение почек, то крайне важно своевременно начать оказание медицинской помощи. Основными экстренными методами лечения токсической нефропатии являются гемосорбция и гемодиализ, позволяющие быстро и эффективно очистить кровь от яда или токсина. Если все сделано правильно и вовремя, то шансы на выздоровление оптимальны и прогноз благоприятен.

Как правило, вся терапия направлена на детоксикацию организма больного и на восстановление работы почек. Критерии, по которым назначается медикаментозная терапия, зависят от тяжести состояния больного. Но в целом в первую очередь назначают такой комплекс препаратов:

Антидоты специфические.
Диуретики. Обеспечивают снижение отечности и увеличивают объем мочи.
Полииионные инфузии. Больному вводят растворы для нормализации pH мочи.
Также может быть назначено переливание компонентов крови.
Для очистки крови от токсинов применяют плазмаферез или гемосорбцию/гемодиализ - аппаратную перекачку и очистку крови.

Лечение проводится в стационаре в отделении нефрологии и нередко в отделении реанимации. Привлекаются специалисты-токсикологи.

Важным этапом является выведение токсина из организма – устранение причины патологического состояния.

Проводятся следующие мероприятия:

гемодиализ;
плазмоферез;
промывание входных ворот токсина, например, раннее промывание желудка;
гемофильтрация;
форсированный диурез (с применением осмотических диуретиков);
противошоковые мероприятия.

Из препаратов в комплексной терапии применяются мочегонные, глюкокортикоиды, сорбенты и обильное щелочное питьё. На время лечения назначается постельный режим. Из рациона исключаются продукты, богатые белком, например, мясо, яйца. При явлениях выраженной уремии пища должна быть исключительно углеводной.

При сохранной выделительной функции почек рекомендуется обильное питье (3-4 л/сут.), желательно сладкое. Особое внимание уделяется чистоте кожи, так как выделение через неё токсичных продуктов провоцирует зуд и расчёсы. При нерезко выраженных отёках и частой рвоте пищу необходимо подсаливать, так как в процессе рвоты теряется хлорид натрия.

На тяжёлой стадии прогноз неблагоприятный, так как восстановление функций почек не происходит и пациент погибает от уремии. Летальность зависит от таких факторов:

типа отравляющего вещества;
его количества;
исходного состояния и здоровья почек;
тяжести течения;
своевременно начатого лечения.

Токсическая нефропатия – весьма грозное состояние, но своевременное обращение к специалисту и раннее выявление патологии увеличивают шансы благоприятного исхода заболевания.

План лечения разрабатывается только после того, как будет точно установлен вид патологии, который поразил человека.

Диабетическая нефропатия на первой и второй стадии не требует специфического лечения, необходимо только поддерживать концентрацию сахара в крови в пределах нормальных значений. Так как патология прогрессирует на фоне сахарного диабета, важно соблюдать специальную диету. Также часто врачи прибегают к введению ингибиторов АПФ, а также гемодиализу. Если все эти мероприятия не являются эффективными, врачи могут прибегнуть к трансплантации органа.

Лечение нефропатии беременных проводится только в стационарных условиях. Терапия следующая:

строгий постельный режим;
препараты с повышенным содержанием белка;
диуретики;
антиагреганты;
препараты калия;
гипотензивные средства;
спазмолитики.

Лечение токсической формы проводится при помощи форсированного диуреза, промывания желудка, гемосорбции, плазмафереза, гемодиализа и прочее. После того как нормализуется гемостаз, врачи начнут проводить противошоковые мероприятия.

Основные принципы лечения дисметаболических нефропатий:

нормализация своего образа жизни;
диетическое питание;
медикаментозная терапия. Для лечения недуга назначают витамин Е, витамин А, витамин В6, димефосфон и прочее.

Лечение при подагрической форме в первую очередь направлено на устранение основного недуга – подагры, после чего проводится дальнейшая терапия:

употребление большого количества жидкости;
план лечения обязательно дополняется мочегонными;
гипотензивные препараты;
антибиотики (в случае присоединения инфекционных агентов).

Терапевтические мероприятия направлены в первую очередь на устранение причинного фактора. При воздействии токсинов проводят дезинтоксикацию с помощью интенсивной инфузионной терапии и аппаратного очищения крови.

Для лечения токсической нефропатии используют такие препараты:

Специфические антидоты.
Диуретики. Назначают при снижении диуреза для предотвращения отеков, в том числе отека легких. Чаще применяют Маннитол, Лазикс.
Полиионные растворы. Для нормализации рН крови вводят гидрокарбонат натрия.
Компоненты крови. Проводят переливание плазмы, альбумина.

Для выведения токсических веществ используют такие методы: гемодиализ, перитонеальный диализ, ультрафильтрацию.

Терапия

Лечение направлено на вывод токсинов. Если нефропатия вызвана острым отравлением, то в первые часы показано промывание желудка. В стационарах применяют метод форсированного диуреза, используют дезинтоксикационную и противошоковую терапию.

Первая помощь

При подозрении на токсическое отравление следует как можно скорее оказать больному доврачебную помощь. В этом случае необходимо прекратить поступление в организм пациента токсинов. То есть, если яды поступают воздушным путём, то нужно обеспечить больному свежий воздух (переместить его на улицу, дальше от очага заражения), если яды попали в организм через рот, то нужно провести промывание желудка обычной водой. Здесь же рекомендована простая водяная клизма. В качестве сорбента можно дать больному активированный уголь.
Если у больного отмечены потеря сознания и остановка сердца, необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. До проведения всех мероприятий следует вызвать скорую помощь.

Осложнения и прогноз

Острая почечная недостаточность - проявляющаяся резким снижением или полным прекращением мочевыделения.
Хроническая почечная недостаточность - возникшая как исход острого состояния или вследствие умеренно выраженного отравления.

Прогноз заболевания напрямую зависит от отравляющего вещества, которое проникло в организм, а также тяжести течения токсической нефропатии. Количество смертельных случаев при этом заболевании довольно внушительно и может достигать 70% от всех заболевших. Но это не значит, что почти каждому отравившемуся человеку грозит смерть, при своевременно поставленном диагнозе и адекватном лечении прогноз довольно хороший.

Токсическая нефропатия – это очень опасное заболевание почек, которое при несвоевременном лечении приводит к ряду осложнений. Стоит помнить, что клетки почек плохо поддаются восстановлению и чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Отсутствие корректного лечения при отравлениях приводит к серьезным последствиям, таким как гемолитико-уремический синдром, почечная недостаточность и интерстициальный нефрит. Самое опасное состояние - почечная недостаточность. Патология характеризуется частичным или полным выходом из строя органа. Чревата комой и, как следствие, некрозом - отмиранием почки. Почечная недостаточность часто заканчивается для пациента летальным исходом.

Профилактика

Как правило, специфическое токсическая нефропатия происходит на сложных химических предприятиях и в сельском хозяйстве. В этом случае предостеречь возможные риски патологий можно путем запрета на работу лицам, имеющим почечные проблемы, риск к образованию опухолей.
Помимо этого, снизить вероятность токсического поражения можно методом механизации предприятия. Таким образом прямой контакт человека с химикатами будет сведен к минимуму.
Рабочим на химических предприятиях следует носить защитную одежду.
Показано ежегодное медицинское обследование людей, работающих с химикатами. Особое внимание уделяют почкам.

Стоит знать, что чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее будет его лечение. Современная медицина вполне успешно справляется с токсической нефропатией.

Благоприятность исхода заболевания обусловлена видом токсина, длительностью его воздействия и своевременностью диагностики. Статистически заболевание вылечивается в 20-70% случаев. Профилактические меры помогают существенно снизить риск возникновения токсической нефропатии. Часто патология возникает на фоне передозировки лекарственными средствами, прием препаратов только по назначению врача и в соответствии с инструкцией, предотвратит интоксикацию.

Следует воздержаться от употребления в пищу сомнительных видов грибов, еды и алкоголя низкого качества. Говоря о профилактике в профессиональной сфере деятельности, использование индивидуальных средств защиты, специальной формы, соблюдение техники безопасности и регулярное посещение доктора сводит к минимуму шансы на развитие заболевания.

Хроническое поражение почек наблюдают на производстве полимеров, каучука, в сельскохозяйственных работах. К такому производству не должны допускаться люди с высоким риском развития опухолей и фоновыми болезнями почек. Важную роль в профилактике играет использование механизированного труда с максимальным ограничением контактов человека и химикатов.

При профессиональном контакте с токсинами необходимо ежегодно проходить обследование почек. Необходимо соблюдать гигиенические нормы на производстве, носить защитную одежду. При выявлении начальных изменений рекомендовано сменить работу.

В заключение нужно сказать, что успех лечения напрямую зависит от времени обращения в медицинское учреждение. При первых признаках недомогания необходимо пройти обследование. С применением современных методов лечения токсическую нефропатию можно вылечить. Будьте здоровы!