• Рецидивирующие (повторяющиеся) приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, повторяющиеся в течение 3 и более месяцев
  • Боли, возникающие при постхолецистэктомическом синдроме (ПХЭС), можно разделить на:
    • желчные - при изолированном нарушении функции сфинктера (кольцевидной мышцы) холедоха (общего желчного протока), которые локализуются (располагаются) в верхней части живота или правом подреберье с распространением в спину и правую лопатку;
    • панкреатические - при преимущественном вовлечении в процесс сфинктера панкреатического протока, возникающие в левом подреберье с распространением в спину и уменьшающиеся при наклоне вперед;
    • сочетанные желчно-панкреатические боли (при нарушении функции общего сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей ток желчи)) - имеют опоясывающий характер (боль возникает в виде пояса вокруг верхнего отдела живота).
  • Боль может:
    • начинаться после приема пищи;
    • появляться в ночные часы;
    • сочетаться с умеренной тошнотой и/или однократной рвотой.
  • Секреторная диарея (частый жидкий стул) - связана со слишком быстрым прохождением желчных кислот (без задержки в желчном пузыре) и ранней стимуляцией кишечных пищеварительных соков.
  • Диспептические (пищеварительные) явления. При их появлении можно сделать вывод о возникновении синдрома избыточного бактериального роста (СИБР - патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника как следствия снижения иммунитета или выполненной операции):
  • Нарушение нормального всасывания в 12-перстной кишке приводит к синдрому мальабсорбции (нарушению всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).
    • Диарея - стул становится частым (до 10-15 раз в день), зловонным, кашицеобразным или водянистым.
    • Стеаторея (« жирный» стул): возникает из-за нарушения всасывания в кишечнике жиров; стул становится маслянистым, с блестящим налетом, с трудом смывается со стенок унитаза.
    • Возникновение трещин в уголках рта.
    • Снижение массы тела:
      • 1 степень - вес снижается на 5-8 кг;
      • 2 степень - на 8-10 кг;
      • 3 степень - более 10 кг. В ряде случаев наблюдается выраженная потеря веса вплоть до кахексии (крайней степени истощения).
    • Общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, снижение работоспособности.
    • Гиповитаминоз (дефицит витаминов).

Формы

В настоящее время термином « постхолецистэктомический синдром» принято обозначать только нарушение функции сфинктера (кольцевидной мышцы) Одди, обусловленное нарушением его сократительной функции и препятствующее нормальному оттоку желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку при отсутствии препятствий (например, камней).

Также иногда возможны другие проявления и формы, которые включают в постхолецистэктомический синдром.

  • Истинное новообразование камней в поврежденном желчном протоке.
  • Ложный рецидив (повторное возникновение) камнеобразования, или « забытые» камни желчного протока.
  • Стенозирующий дуоденальный папиллит (рубцово-воспалительное сужение большого дуоденального сосочка, приводящее к развитию желчной, а иногда и панкреатической гипертензии – повышению давления в панкреатобиллиарной (комплекс поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков) системе).
  • Активный спаечный процесс (образование рубцовой ткани) в подпеченочном пространстве.
  • Хронический холепанкреатит (воспаление желчных протоков и поджелудочной железы).
  • Гастродуоденальные (образующиеся в желудке и 12-перстной кишке) язвы и дефекты различной глубины.
  • Рубцовые сужения общего желчного протока.
  • Синдром длинной культи (части, оставшейся после операции) пузырного протока (увеличивающаяся в размерах под влиянием желчной гипертензии (повышение давления в желчных протоках) культя пузырного протока, являющаяся местом новообразования камней, причиной болей в правом подреберье).
  • Персистирующий (не исчезающий долгое время) перихоледохальный (вокруг желчного протока) лимфаденит (увеличение лимфоузлов).

Причины

  • Неполноценное обследование до и во время операции, что приводит к неполному объему хирургической помощи.
  • Утрата нормальной роли желчного пузыря:
    • снижение концентрации (насыщенности) желчи в межпищеварительный период (время между приемами пищи) и выброс ее в 12-перстную кишку во время еды;
    • нарушение выделения желчи в кишечник и расстройства пищеварения (редкий жидкий стул, тошнота, однократная рвота).
  • Уменьшение бактерицидности (препятствия росту патогенных (болезнетворных) бактерий) дуоденального (12-перстного) содержимого, что приводит к микробному обсеменению (размножению бактерий) 12-перстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной циркуляции и снижению общего объема желчных кислот, необходимых для нормального пищеварения.
  • Дефекты техники выполнения операции:
    • повреждение желчных протоков;
    • неправильное введение и установка дренажей (специальных трубок, позволяющих контролировать отток желчи после операции);
    • оставление длинной культи (части органа, оставшейся после операции) пузырного протока,
    • стеноз (сужение) фатерова соска (участка 12-перстной кишки, откуда желчь поступает в кишечник);
    • оставление камней в желчевыводящих путях.
  • Непроходимость протока фатерова соска - при нераспознанном до операции и не исправленном во время операции нарушении часто приводит к постхолецистэктомическому синдрому.
  • Сопутствующие заболевания, развившиеся до оперативного вмешательства или после него. Основными из них являются:
    • хронический панкреатит - воспаление поджелудочной железы;
    • дискинезия 12-перстной кишки - нарушение функции продвижения пищеварительных масс по 12-перстной кишке;
    • синдром раздраженного кишечника - комплекс функциональных (обусловленных нарушениями функций кишки при отсутствии структурных повреждений ее ткани) кишечных нарушений, который включает в себя боль и/или дискомфорт в животе, облегчающийся после дефекации (опорожнения прямой кишки);
    • дуоденит – воспаление 12-перстной кишки;
    • язвенная болезнь 12-перстной кишки – образование язв и дефектов различной глубины в 12-перстной кишке;
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс кислого желудочного содержимого в пищевод с последующим раздражением его стенок;
    • дуодено-гастральная рефлюксная болезнь - заброс щелочного кишечного содержимого в желудок с последующим раздражением его стенок.

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы (сразу после операции или через некоторое время), когда и в каком объеме выполнялась операция, есть ли жалобы на боль в правом подреберье, желтуха и др.).
  • Анализ анамнеза жизни (когда возникла желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре), какие были ее проявления, как долго пациент получал лечение до операции и др.).
  • Анализ семейного анамнеза (страдает ли кто-то из близких родственников синдромом мальабсорбции (нарушением всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике), болезнью Крона (обширным воспалением всех слоев стенки тонкого кишечника), другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта).
  • Лабораторные исследования.
    • Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых клеток крови, специфических клеток иммунитета) в крови при воспалительных заболеваниях).
    • Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови). Важно провести исследование не позднее 6 часов после болевого приступа и в динамике (в различные промежутки времени – натощак, после еды). Временное увеличение пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) более чем в 2 раза говорит о дисфункции сфинктера Одди (кольцевидная мышца, контролирующая отток желчи).
    • Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
    • Анализ кала на яйца глист (круглых червей аскарид, остриц) и простейших (амеб, лямблий).
    • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы, почек, кишечника. Позволяет обнаружить застой желчи в желчных протоках, их расширение и деформацию.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) диаметра общего желчного протока с использованием жирных завтраков (жареных яиц, бутерброда с маслом, жирного молока), стимулирующих выработку холецистокинина (гормона, участвующего в процессе пищеварения) и увеличивающих выделение желчи. После пробного завтрака измерение диаметра холедоха (общего желчного протока) проводится каждые 15 минут в течение 1 часа. Увеличение его диаметра на 2 мм и более по сравнению с исходным позволяет предположить наличие неполной закупорки холедоха как в результате дисфункции сфинктера Одди, так и из-за повреждения желчных протоков.
  • Для оценки состояния панкреатических протоков используется проба с введением секретина (гормона, участвующего в процессе пищеварения). В норме при ультразвуковом исследовании отмечается расширение панкреатического протока в течение 30 минут с последующим его уменьшением до исходного уровня. Если проток остается расширенным более 30 минут, это свидетельствует о нарушении его проходимости.
  • Манометрическое исследование сфинктера Одди - определение сохранности его функции с помощью специальных инструментов, вводимых непосредственно в сфинктер через желчные протоки. Манометрия сфинктера Одди показана далеко не всем больным. Выбор данного исследования основывается на оценке тяжести клинических проявлений и эффективности консервативной (безоперационной) терапии.
  • Ретроградная холецистопанкреатография (РХПГ): метод, который позволяет с помощью специального видеооборудования (эндоскопа) выявить камни в желчном протоке. Преимущество метода заключается в одновременном удалении камней из протока.
  • Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния печени, выявления возможной труднодиагностируемой опухоли, повреждения, камней в желчных протоках.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) - осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального видеооборудования (эндоскопа), взятие участка слизистой оболочки на исследование (биопсию): выявляют изменения слизистой и стенок желудка и 12-перстной кишке.
  • Возможна также консультация .

Лечение постхолецистэктомического синдрома

  • Диета.
    • Стол №5.
      • Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.
      • Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.
    • Частое дробное питание.
    • Медленное снижение массы тела.
    • Витаминотерапия (витамины группы А, К, Е, D, фолиевая кислота, В12, железо).
    • Добавление в рацион пищевых волокон, содержащихся в продуктах растительного происхождения, или пищевых добавок (например, отрубей, цельнозерновых каш).
    • Ограничение приема продуктов, богатых веществами, не способными усвоиться из-за дефицита необходимых пищеварительных ферментов (биологически активных веществ, расщепляющих пищу на белки, жиры и углеводы) при мальабсорбции (нарушении всасывание питательных веществ и витаминов в кишечнике).
    • Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
  • Медикаментозное лечение.
    • Препараты нитроглицерина – для контроля функции сфинктера Одди (кольцевидной мышцы, контролирующей отток желчи).
    • Спазмолитические (для снятия спазма) препараты.
    • Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).
    • Ферментные препараты, способствующие пищеварению.
    • Антацидные препараты (снижающие кислотность желудочного сока).
    • Антибактериальные препараты для профилактики и лечения бактериальной инфекции, синдрома избыточного бактериального роста (СИБРа - патологического (ненормального) избыточного роста патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника после снижения иммунитета или выполненной операции).
  • Хирургическое лечение - удаление вновь образовавшихся или оставленных в ходе первой операции камней, рубцов.

Осложнения и последствия

  • Послеоперационные осложнения:
    • несостоятельность операционных швов и, как следствие, расхождение краев раны и желчевыводящей системы;
    • инфицирование раны;
    • образование абсцессов (гнойников);
    • послеоперационная пневмония (воспаление легких).
  • Синдром избыточного бактериального роста (СИБР - патологический (ненормальный) избыточный рост патогенной (болезнетворной) микрофлоры кишечника вследствие снижения иммунитета или выполненной операции).
  • Ранее развитие атеросклероза (хронического заболевания артерий, возникающего вследствие нарушения липидного (жирового) обмена и сопровождающегося отложением холестерина (продукта обмена жиров) в стенке сосудов) из-за нарушения обмена жиров (липидов) после операции.
  • Осложнения синдрома мальабсорбции (нарушения всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике). Их возникновение связано с недостатком питательных веществ, витаминов и микроэлементов:
    • анемия - снижение гемоглобина (белка-переносчика кислорода) и эритроцитов (красных кровяных клеток) в крови;
    • снижение массы тела;
    • гиповитаминоз - дефицит витаминов;
    • деформации скелета;
    • развитие импотенции (половое бессилие, неспособность мужчины выполнить полноценный половой акт).

Профилактика постхолецистэктомического синдрома

  • Тщательная обследование перед выполнением операции, внимательное наблюдение за пациентом после операции.
  • Своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут играть существенную роль для развития постхолецистэктомического синдрома:
    • гастрита (воспаления желудка);
    • панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
    • холецистита (воспаления желчного пузыря);
    • желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре);
    • энтероколита (воспаления тонкого и толстого кишечника) и др.
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи) - для профилактики усугубления симптомов заболевания.
  • Прием витаминов и минеральных комплексов.
  • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Дополнительно

Иногда к постхолецистэктомическому синдрому относят:

  • состояния, которые были и до операции, например, оставленные в протоках камни, кисты протоков, и т.д.;
  • состояния, которые возникли в результате повреждения желчных путей.

Постхолецистэктомический синдром – это особое патологическое состояние организма после холицистэктомии (удаления желчного пузыря). Данное оперативное вмешательство выполняется редко, в основном болезни гепатобилиарной системы лечатся медикаментозными методами. Но в случаях острых болей, непроходимости протоков, образовании камней, травм и прочих причин врачи прибегают к холицистэктомии.

Как правило, операция проходит хорошо и постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) возникает редко, но все же у 10-15% пациентов он есть. Рассмотрим более подробно эту патологию, ее лечение и клинические рекомендации.

Особенности патологии

Нередко при обращении к врачу пациент желает расшифровать аббревиатуру ПХЭС. Вопрос: «Что это такое?» вполне уместен, ведь каждый человек заботится о своем здоровье. Синдром возникает только после оперативного удаления желчного пузыря, у женщин встречается чаще, нежели у мужчин. Патологическое состояние может развиться как сразу после операции, так и по прошествии некоторого времени (недели, месяца, года).

Постхолецистэктомический синдром – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие оперативного удаления желчного пузыря

Приобрести дисфункцию сфинктера Одди (ПХЭС) рискуют те, кто не соблюдает диету после оперативного вмешательства. Нарушается сократительная работа сфинктера, уменьшается отток желчи и панкреатического секрета в 12-перстную кишку. Согласно МКБ-10 (международной классификации болезней 10 пересмотра), постхолецистэктомическому синдрому присвоен код K91.5 (нарушение работы органов пищеварения после медицинских процедур).

Классификация

Выделяют два вида ПХЭС:

  • билиарный;
  • панкреатический.

В зависимости от того, отток какого секрета нарушен, врач определяет тип патологии. Если синдром не лечить, то в результате нарушения соотношения химуса, желчи и панкреатического секрета в просвет 12-перстной кишки у пациента возникнет вторичная панкреатическая недостаточность.

Симптоматика

Постхолецистэктомический синдром обладает множеством симптомов. Все признаки, вне зависимости от типа дисфункции, делятся на 3 группы.

Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности

Классифицируют симптомы, исходя из характера болевого синдрома, результатов диагностики, иных признаков:

  1. Определённый. В группу входят люди с характерной болью, похожей на печеночную колику. На УЗИ определяется расширенный желчный проток (до 12 мм) с нарушением оттока желчи. Показатели проб печени отклонены от нормы.
  2. Предположительный. Во вторую группу входят больные с типичной болью в правом подреберье. Инструментальные методы диагностики показывают лишь незначительные нарушения работы сфинктера Одди.
  3. Возможный. У пациентов легкие боли, анализы нарушений не выдают.

Если заболевание развивается по биллиарному типу, пациент будет чувствовать боли в правом подреберье. При пальпации печень будет слегка увеличена. Если ПХЭС панкреатического типа, у человека определяется болезненность больше в проекции поджелудочной железы.

Все пациенты наблюдают такие признаки ПХЭС:

  1. Боли. Они могут быть разными: тянущими, ноющими, острыми. Встречаются у 70-80% пациентов. Болевые ощущения усиливаются после еды или во время приема пищи, ночью. По длительности приступы – 10-25 минут.
  2. Диспепсические нарушения. Пациент чувствует тошноту, позывы к рвоте. Часто присутствует изжога, повышенное газообразование, метеоризм.
  3. Расстройства стула – диарея, запоры. Данные признаки могут сменять друг друга. Пациенты отмечают у себя секреторную диарею. Стул становится жидким и очень частым.
  4. Похудение без причины. Вес может снизиться, колебания в 5-10 кг могут стать критичными для человека.
  5. Из-за нарушения всасываемости полезных веществ и витаминов у больных появляется авитаминоз.
  6. Нервно-психические нарушения – сонливость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность.

Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности

Диагностика

ПХЭС может появиться на разных этапах жизни человека, поэтому если вы заметили у себя его симптомы, нужно не заниматься симптоматическим самолечением, а обратиться к врачу.

Чтобы исключить другие болезни и точно выявить данную патологию, необходима будет консультация специалистов:

  • терапевта;
  • гастроэнтеролога;
  • хирурга;
  • эндокринолога.

Доктора, кроме устного сбора анамнеза и пальпации, назначат анализы. А именно:

  • общий анализ крови и мочи;
  • копрограмму (развернутое исследование кала);
  • полный биохимический анализ крови (печеночные пробы).

Возможно, понадобится исследование желчи на биохимическом уровне, выявления в ней микроорганизмов и кислот.

Для выявления состояний, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, назначают лабораторные исследования крови, чтобы обнаружить возможный воспалительный процесс

Кроме УЗИ печени и желчных протоков, врач может выписать направление на:

  • дуоденальное зондирование;
  • УЗИ до приема жирной пищи и после ее употребления;
  • ЭКГ (чтобы исключить патологии сердечно-сосудистой системы);
  • КТ и МТР органов брюшной полости (назначается если существует вероятность злокачественных образований в области желчных протоков и печени).

Такая тотальная диагностика поможет врачу выявить отклонения в вашем здоровье и точно поставить верный диагноз – постхолецистэктомический синдром. Не стоит пренебрегать исследованиями, ведь в ваших руках ваше здоровье, а его нужно беречь.

Порой во время обследований находятся другие патологии и более серьезные заболевания организма. Вовремя обнаруженную болезнь легче лечить, чем запушенную патологию. Все методы диагностики безболезненны и безопасны.

Медикаментозное лечение ПХЭС

Терапия данного синдрома комплексная, направленная на устранение симптомов и первопричины заболевания. Докторами назначаются:


Другие методы терапии

При выявлении и наличии органической причины нарушения работы сфинктера Одди применяется эндоскопическое лечение постхолецистэктомического синдрома.

Если у пациента выраженный гипертонус сфинктера, частые острые боли в области правого подреберья, можно использовать терапию ботулотоксином. Его вводят в фатеров сосок.

При отсутствии у пациента панкреатических атак можно использовать физиотерапевтическое лечение:

  • индуктотермию;
  • электрофорез с Новокаином и магнезией;
  • аппликации с парафином и озокеритом.

Профилактика и прогноз

Все пациентам, кто перенес удаление желчного пузыря в профилактических целях, показано:

  1. Многократный прием пищи (до 6 раз в день). Порции должны быть небольшие, оптимально кушать по 200-250 г еды за раз.
  2. Следует соблюдать диетический рацион питания. Нужно исключить жирную, копченую, сладкую пищу или существенно ограничить ее употребление. Это не значит, что больному вообще запрещается кушать сладости или колбасы, логично, но иногда можно съесть кусочек деликатеса.
  3. Обогатите рацион пищевыми волокнами и клетчаткой. Употребляйте овощи, фрукты.
  4. Если у вас излишний вес, медленно его снижайте.
  5. Обеспечьте себе регулярный стул. Учтите, что у каждого человека это индивидуально. Кому-то комфортно, если он испражняется один раз в два дня, а кто-то себя хорошо чувствует, если акт дефекации наступает после каждого приема пища. Главное, чтобы это было регулярно, без диареи или запоров.

Прогнозы напрямую зависят от типа патологии и первоначальной ее причины, но в целом они благоприятны. Современная медицина успешно излечивает данное заболевания, обеспечивая качественную жизнь пациенту.

Е.В.БЫСТРОВСКАЯ, д.м.н., заведующая лабораторией функциональной диагностики билиарной патологии. Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ

Успешное лечение больных с постхолецистэктомическим синдромом с различными клиническими проявлениями в немалой степени зависит от правильного понимания клиницистами вопросов физиологии и патофизиологии процессов желчеобразования и желчевыделения в условиях отсутствия желчного пузыря. В обзоре приведены сведения о современном состоянии проблемы постхолецистэктомического синдрома. Рассмотрены основные патогенетические звенья различных функциональных нарушений и органической патологии, лежащих в его основе.

Ключевые слова: холецистэктомия, сфинктер Одди, билиарная недостаточность, дуоденальная гипертензия, постхолецистэктомический синдром

История развития хирургии билиарного тракта насчитывает более двух столетий. Вплоть до конца XIX в. медицина практически ничего не могла предложить больным желчнокаменной болезнью. Облегчение страдания этих больных было в то время исключительно терапевтической проблемой. 15 июля 1882 г. немецкий хирург Karl Langenbuch впервые в мире удалил желчный пузырь, открыв тем самым новую эпоху в лечении желчнокаменной болезни. В России холецистэктомия впервые была проведена в 1889 г. Ю.Ф.Косинским. Через 100 лет, в 1985 г., в хирургии желчных путей произошло важнейшее революционное событие - выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Пионером в этой области стал немецкий хирург Erich Muhe . Остались в прошлом бурные дебаты, касающиеся вопроса выбора оперативного доступа (лапаротомного или лапароскопического) при холецистолитиазе. В последние два десятилетия повсеместное распространение и статус «золотого стандарта» хирургического лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) получила лапароскопическая холецистэктомия. Бесспорными преимуществами лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) являются минимальная травматичность, сокращение койко-дня в 2-3 раза, уменьшение реабилитационного периода. Однако важным критерием эффективности новых медицинских технологий является качество жизни больных в отдаленные после оперативного лечения сроки. Совершенствование хирургической техники выполнения холецистэктомии не оказало существенного влияния на отдаленные результаты лечения ЖКБ. Очевиден факт того, что вместе с нарастанием хирургической активности в отношении больных с ЖКБ наблюдается увеличение количества пациентов, перенесших холецистэктомию и нуждающихся в

дальнейшем обследовании и медикаментозной коррекции. По данным различных авторов, от 20 до 40% пациентов, которым была произведена холецистэктомия, в течение ближайших 5 лет после операции отмечают появление абдоминальных болей или диспепсических явлений . Как правило, таким пациентам устанавливается диагноз «постхолецистэктомический синдром» (ПХЭС).

Впервые этот термин предложил В.РпЬгаш в 1950 г. по аналогии с постгастрорезекционным синдромом, считая, что он объясняет клиническую картину после удаления ранее функционирующего органа. С тех самых пор ведутся бесконечные дискуссии о структуре, патогенетических и терапевтических аспектах постхолецистэктомического синдрома.

СТРУКТУРА ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Начиная с выполнения первой операции, продолжаются споры о причинах появления болей и диспепсических расстройств, возникающих после удаления желчного пузыря. По мнению хирургов, основой «постхолецистэктомического синдрома» является холедохолитиаз, хронический рецидивирующий панкреатит, болезни большого дуоденального сосочка (БДС), дивертикулы двенадцатиперстной кишки . Хирурги отстаивают мнение о том, что сохраняющиеся после операции жалобы являются следствием некачественного предоперационного обследования, в результате чего не произведена своевременная коррекция нарушений, имеющих место до операции. До сих пор в хирургических кругах бытует мнение, что пациенты после холецистэктомии не нуждаются в последующей медикаментозной коррекции, поскольку удаление желчного пузыря устраняет факторы развития и прогрессирования заболевания .

По мнению терапевтов, холецистэктомия, независимо от вида проведенного оперативного лечения, не компенсирует сложных патофизиологических нарушений, имеющих место

ПРАКТИКА

ПРАКТИКА

медицинскии

СОВЄТ №2 2012

при желчнокаменной болезни, основными из которых являются печеночно-клеточная дисхолия, сохраняющаяся лито-генность желчи. После операции патологические процессы, характерные для этого заболевания, протекают в новых анатомо-физиологических условиях, характеризующихся выпадением физиологической роли желчного пузыря, нарушением работы сфинктерного аппарата билиарного тракта, расстройством нейрогуморальной регуляции процессов желчеобразования и желчевыделения . В связи с этим существующие до операции заболевания органов пищеварения обостряются и неуклонно прогрессируют.

По сложившемуся к настоящему времени мнению, сим-птомокомплекс, развивающийся после холецистэктомии, может быть обусловлен:

■ функциональными нарушениями моторики билиарного тракта, связанными с удалением желчного пузыря;

■ сохраняющимися после операции изменениями химизма желчи, характерными для ЖКБ;

■ наличием органических препятствий желчеоттоку.

Следовательно, «постхолецистэктомический синдром»

включает и функциональную, и органическую патологию билиарного тракта, которые, безусловно, провоцируют развитие имеющихся в анамнезе заболеваний желудочнокишечного тракта (ЖКТ). При этом после удаления желчного пузыря может иметь место совокупное влияние двух и более факторов, нарушающих нормальное функционирование билиарной системы. Следовательно, формулируя диагноз «постхолецистэктомический синдром», необходимо дать его развернутую характеристику с указанием срока, вида и объема проведенного оперативного вмешательства, характера (функционального или органического) нарушений, имеющих место в конкретной ситуации, а также сопутствующей патологии со стороны ЖКТ.

ПАТОГЕНЕЗ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Нарушения моторной функции билиарного тракта

Основной удельный вес среди больных с ПХЭС приходится на пациентов с функциональными моторными расстройствами. Моторные нарушения желчного пузыря и сфинктер-ного аппарата желчевыводящих путей являются неотъемлемым звеном патогенеза ЖКБ. Данные, приводимые различными исследователями, свидетельствуют о наличии моторных дисфункций более чем у 2/3 больных ЖКБ .

Основным принципом регуляции любой системы является разноуровневая саморегуляция. Абсолютно очевиден тот факт, что оперативные вмешательства приводят к существенным нарушениям функционирования этой системы. Экспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что удаление функционирующего желчного пузыря приводит к нарушению функции сфинктерного аппарата желчных путей, поскольку желчный пузырь является координатором деятельности сфинктеров билиарного тракта. Боли у пациентов после оперативного вмешательства в большинстве случаев связаны с повышением давления в билиарном тракте, а в основе последнего лежат нарушения

функции сфинктера Одди, посредством которого осуществляется тесная анатомическая и физиологическая связь между желчевыводящими путями, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.

Физиологический контроль сфинктера Одди включает многие нервные и гормональные стимулы. Важную роль в регуляции процессов желчевыделения играют гастроинтестинальные гормоны, из которых особое значение принадлежит холецистокинину (панкреозимину) (ХЦК-ПЗ) и секретину. ХЦК-ПЗ стимулирует панкреатическую секрецию, сокращение желчного пузыря, уменьшает тонус сфинктера Одди, снижает давление в билиарном тракте .

Сокращение желчного пузыря и синхронное расслабление сфинктера Одди способствуют поступлению концентрированной желчи в двенадцатиперстную кишку. Одновременно выделяется стимулированный холецистокинином панкреатический сок, что создает оптимальные условия для расщепления пищевых продуктов. На мышечные волокна общего желчного протока ХЦК-ПЗ оказывает слабое действие. Холецистокинин обладает не только холекинетическим действием, но и в некоторой мере холеретическим влиянием, способствуя выделению желчи гепатоцитами . Секретин усиливает эффект ХЦК-ПЗ, но в отличие от ХЦК-ПЗ он мало влияет на моторику билиарной системы непосредственно. Холеретичекий эффект секретина во много раз превышает аналогичное действие ХЦК-ПЗ .

Известно, что желчный пузырь принимает активное участие в модуляции ответа сфинктера Одди на воздействие гастроинтестинальных гормонов . Экспериментально доказано уменьшение реакции сфинктера Одди в ответ на холецистокинин после удаления желчного пузыря. В настоящее время нет единого мнения о том, происходит ли изменение и в какую сторону уровня холецистокинина и секретина после холецистэктомии, когда сфинктерный аппарат билиарного тракта лишен своего основного модулятора ответа. Дискутабелен вопрос о сроках возникновения и длительности этих изменений в зависимости от сроков выполнения операции, характера функциональных нарушений.

Длительное время велись споры о характере функционального состояния сфинктера Одди после холецистэктомии. Одни авторы указывали на повышение тонуса и этим объясняли расширение общего желчного протока после операции. Другие считали, что в результате холецистэктомии развивается его недостаточность, т.к. сфинктер Одди не в состоянии длительно выдерживать высокое секреторное давление желчи. Существующие противоречия в суждениях о состоянии сфинктера Одди связаны с исследованием его функции в различные сроки после холецистэктомии. Доказательством тому являются результаты исследований, свидетельствующих о том, что качество жизни после холецистэктомии у больных со сниженной до операции сократительной функцией желчного пузыря лучше, чем при сохраненной или повышенной. У больных с «отключенным желчным пузырем» дилатация общего желчного протока отмечается редко как до операции, так и после нее . Постепенная адаптация организма к работе в условиях «отключенного

желчного пузыря» приводит к тому, что у таких больных реже развивается и ПХЭС. Нельзя исключить, что этот факт обусловлен адаптационно-компенсаторными механизмами, которые сформировались с течением времени в условиях отсутствия работы желчного пузыря.

Для оценки функционального состояния сфинктерного аппарата билиарного тракта достаточно широко используется динамическая холесцинтиграфия (ДХСГ). Ценность метода заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за процессами перераспределения радиофармпрепарата (РФП) в гепатобилиарной системе в физиологических условиях, что позволяет количественно оценить моторную активность сфинктеров желчных путей.

Объективным методом, подтверждающим наличие дисфункций сфинктера Одди, является эндоскопическая перфу-зионная папиллосфинктероманометрия (ЭПСМ). Этот метод позволяет проводить измерение давления в сосочке на различных уровнях через трехпросветный катетер. Сложность методики, ее инвазивность ограничивают широкое применение ЭПСМ в клинической практике .

Таким образом, наличие дисфункции сфинктерного аппарата билиарного тракта - неотъемлемого звена патогенеза ЖКБ, несомненно, имеет место и тенденцию к прогрессированию после холецистэктомии. Задачей клинициста является определение характера и степени выраженности моторных нарушений, что предопределяет стратегию и тактику лечения больных с постхолецистэктомическим синдромом.

Нарушение химизма желчи

Исследованиями последних лет показано, что практически у всех больных ЖКБ имеются морфофункциональные нарушения в гепатоците, лежащие в основе печеночно-клеточной дисхолии, формирования литогенной желчи и определяющие степень билиарной недостаточности (БН) .

С патофизиологической точки зрения БН характеризуется изменением качественного состава желчи и уменьшением ее количества. В основе качественного изменения состава желчи имеет значение соотношение между содержанием холестерина (ХС) и желчных кислот (ЖК). Ферментом, ответственным за синтез желчных кислот, является холестерин-7а-гидроксилаза, осуществляющая превращение ХС в ЖК. Снижение активности этого фермента является причиной секреции литогенной желчи, развития БН и, как следствие, нарушения процессов пищеварения .

После холецистэктомии отмечается компенсаторное ускорение энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Однако этот процесс влечет за собой подавление синтеза желчных кислот, что приводит к дисбалансу основных компонентов желчи и нарушению солюбилизирующих свойств желчи. Выпадение, вследствие холецистэктомии, концентрационной функции желчного пузыря ведет к изменению химического состава желчи (усугублению имеющейся БН), поступающей в двенадцатиперстную кишку. Билиарная недостаточность сопровождает прежде всего холестериновый холелитиаз. При оценке отдаленных результатов холецистэктомии собственными исследованиями установлено, что

пациенты, оперированные по поводу пигментных желчных камней, реже нуждаются в медикаментозной коррекции после удаления желчного пузыря . Очевидно, у этой группы пациентов отсутствует симптомокомплекс, обусловленный наличием билиарной недостаточности.

Синдром избыточного бактериального роста

Поступление неконцентрированной желчи в двенадцатиперстную кишку снижает бактерицидность дуоденального содержимого и ведет к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, является причиной развития синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Под влиянием микрофлоры желчные кислоты подвергаются преждевременной деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с развитием дуоденита. Дуоденит сопровождается дуоденальной дискинезией, функциональной дуоденальной недостаточностью, гипертензией, дуоденогастральным рефлюксом и забросом содержимого в общий желчный и панкреатический протоки. В свою очередь, деконъюгирован-ные желчные кислоты, являясь мощными секреторными агентами (активируют циклический моноаминофосфат секреторных клеток), влияют на моторно-эвакуаторную функцию кишечника, приводя к развитию моторных расстройств, в частности секреторной диареи . Таким образом, разрешение дуоденальной гипертензии, являющейся следствием СИБР, является необходимым условием нормального функционирования сфинктерного аппарата билиарного тракта.

Синдром нарушенного пищеварения

Синдром нарушенного пищеварения при ЖКБ является следствием нарушения синтеза и экскреции желчи, микробиоценоза ЖКТ, снижения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы .

Желчнокаменная болезнь более всего отражается на функции поджелудочной железы. Развитию хронического панкреатита при ЖКБ и ПХЭС способствуют:

■ дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей, сопровождающиеся билиарно-панкреатическим рефлюксом;

■ пассаж билиарного сладжа по общему желчному протоку и сфинктер Одди;

■ органические изменения протоковой системы, нарушающие пассаж желчи.

Основным патогенетическим звеном билиарного панкреатита является билиарно-панкреатический рефлюкс. Длительно существующие воспалительные изменения в поджелудочной железе приводят к отеку межуточной ткани в результате воспаления с последующими дистрофическими процессами, которые приводят к перестройке ткани железы с развитием фиброза. Эти изменения отражаются на функциональном состоянии поджелудочной железы: снижается объем секреции, дебит ферментов и бикарбонатов. В связи с этим одной из причин неудачных исходов операции являются стойкие нарушения ферментообразующей функции железы.

ПРАКТИКА

ПРАКТИКА

Органические поражения билиарного тракта При обследовании больных с ПХЭС стратегически важно выделить пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении, т.е тех пациентов, у которых имеются органические препятствия желчеоттоку. Причинами послеоперационных осложнений при ЛХЭ являются сложные анатомохирургические условия в зоне вмешательства, сочетания заболеваний органов одной анатомической и функциональной зоны, что изменяет условия выполнения ЛХЭ, влияет на хирургическую тактику и результаты хирургического лечения. По данным литературы, частота повторных оперативных вмешательств достигает 10-15% . Очевидно, что необходимость в выполнении повторных операций на желчных путях возникает вследствие диагностических, тактических, а также технических ошибок, допущенных на предоперационном этапе и во время операции. Основными причинами механического нарушения желчевыделения у больных с

ЫПХЭС являются:

■ резидуальный и рецидивный холедохолитиаз;

■ неликвидированный во время операции или вновь возникший рубцовый стеноз большого дуоденального сосочка, дистального отдела общего желчного протока (ОЖП);

■ рубцовая стриктура холедоха;

■ патологически измененная культя пузырного протока.

■ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПХЭС

Клиническая симптоматика ПХЭС характеризуется широким полиморфизмом. В зависимости от преобладания тех или иных жалоб, а также степени выраженности клинической симптоматики выделены следующие клинические варианты ПХЭС :

■ диспепсический вариант - явления диспепсии в виде тошноты, ощущения горечи во рту, метеоризма, послабления стула;

■ болевой вариант - болевой синдром различной степени выраженности;

■ желтушный вариант - периодическая субиктерич-ность кожных покровов склер с присутствием или без болевого синдрома;

■ клинически асимптомный вариант - отсутствие жалоб, наличие изменений биохимических показателей крови (ЩФ, билирубин, АлАТ, амилаза) и/или дилатация ОЖП по данным ТУС более 6 мм.

Различают билиарный, панкреатический и смешанный типы болей. При билиарном типе боль локализуется в эпига-стрии или правом подреберье, может иррадиировать в спину и правую лопатку. При панкреатическом - в эпигастрии или левом подреберье с иррадиацией в спину. При смешанном типе боли часто носят опоясывающий характер.

■ ЛЕЧЕНИЕ

Говоря о лечебных мероприятиях, необходимо отметить значимость нормализации массы тела и обеспечение ежедневного стула. Диетические рекомендации заключаются в

частом (до 5-6 раз в день) и дробном питании, ограничении жиров до 60-70 г/сут (стол №5).

Медикаментозная терапии направлена на регуляцию моторной функции сфинктерного аппарата билиарного тракта, восстановление нормального желчеоттока, коррекцию билиарной недостаточности, а также обеспечение адекватной секреции поджелудочной железы.

На тонус сфинктерного аппарата оказывает достаточное количество препаратов, таких как нитраты, блокаторы кальциевых каналов. Использование многих из них ограничено наличием побочных кардиоваскулярных эффектов. Широко применяются миотропные спазмолитики. Основными представителями данной группы препаратов являются дротаве-рин, мебеверин, отилония цитрат. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт и тем самым усиливает энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот. Домперидон, являясь прокинетиком, нормализует моторику ЖКТ, опосредованно уменьшает проявления дуоденальной гипертензии, улучшает желчеотток, предотвращает дуоде-ногастральный рефлюкс.

Препарат Домперидон-Тева является высокоселективным блокатором периферических допаминовых рецепторов фА2-рецепторы). Препарат взаимодействует преимущественно с периферическими DA2-рецепторами, которые благодаря взаимодействию с холинергической системой обуславливают ингибирующее влияние дофамина на мышечные волокна в ЖКТ

При применении в терапевтических дозах (около 10-20 мг каждые 4-8 часов) домперидон практически не проникает через гематоэнцефалический барьер. После приема внутрь домперидон быстро всасывается из ЖКТ, однако пониженная кислотность желудочного содержимого уменьшает абсорбцию домперидона. Домперидон-Тева достаточно широко применяется в клинической практике. Даже в странах с жесткими требованиями к отпуску безрецептурных средств этот препарат обычно продается без рецепта, например, в Великобритании он доступен при условии, что общая доза домперидона в упаковке не превышает 200 мг. По сравнению с другими прокинетиками домперидон представляется наиболее безопасным препаратом. По частоте и выраженности экстрапирамидных эффектов Домперидон-Тева существенно безопаснее другого популярного в нашей стране прокинетика первого поколения - метоклопрамида, при приеме которого описаны судороги мимической мускулатуры, тризм, непроизвольное выпячивание языка, судороги глазодвигательных мышц, часто проявляющиеся в виде непроизвольного вращения глазами, неестественного положения головы и плеч, опистото-нуса. При клинических исследованиях Домперидона-Тева экстрапирамидные расстройства наблюдались лишь у 0,05% пациентов.

С целью санации желчных путей, а также для разрешения дуоденальной гипертензии, обусловленной синдромом избыточного бактериального роста, назначается антибактериальная терапия.

В зависимости от тяжести течения заболевания используют:

■ нитрофураны: нитроксолин (0,05 г) по 0,1 г (2 таблетки) 3-4 раза в день, 10-12 дней; фуразолидон (0,05 г) по 0,1 г (2 таблетки) 4 раза в день, 10 дней;

■ макролиды: кларитромицин по 250-500 мг 2 раза в день, 7 дней;

■ фторхинолоны: ципрофлоксацин по 500-750 мг 2 раза в день, 7 дней; пефлоксацин по 400 мг 2 раза в день;

■ цефалоспорины: цефазолин или цефотаксим по 1,0 г 2 раза в день, 7 дней.

Использование буферных антацидов предотвращает повреждающее воздействие деконъюгированных ЖК на слизистую оболочку кишечника и устанавливает оптимальный уровень рН для ферментов поджелудочной железы. Алюминийсодержащие препараты этой группы необходимо использовать для связывания желчных и других органических кислот, особенно при наличии холагенной диареи.

В целях коррекции БН показаны курсы заместительной терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты в суточной дозе 10-15 мг/кг массы тела. Наиболее эффективен вечерний прием препарата. Рекомендуются 3-месячные курсы терапии под контролем функциональных проб печени.

Гепатопротекторы с желчегонным и спазмолитическим действием увеличивают холерез и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, способствуя разрешению дуоденальной гипертензии, улучшая вместе с тем химизм желчи.

При обострении хронического панкреатита необходимо применение ферментативных препаратов (группы панкреатина),

ПРОФИЛАКТИКА

Одним из условий профилактики ПХЭС является своевременно выполненное хирургическое вмешательство до развития осложнений заболеваний, а также комплексное обследование больных в процессе подготовки к операции. В предоперационном периоде необходима коррекция в полном объеме выявленных нарушений со стороны органов гепатопанкреатобилиарной системы, что позволяет снизить частоту обострений, например, панкреатита в 3-4 раза.

Учитывая морфологические изменения в гепатоцитах при ЖКБ, больным в предоперационном и раннем послеоперационном периоде показана терапия гепатопротекторами. При наличии БН препаратами выбора являются препараты УДХК и гепабене.

Больные в послеоперационном периоде нуждаются в медицинском наблюдении и проведении активных реабилитационных мероприятий, которые должны подбираться совместно с терапевтом и хирургом. Широко используется комплекс ранних реабилитационных мероприятий, в частности прием маломинерализованной сульфатно-хлоридно-натриевой минеральной воды, санаторно-курортное лечение с использованием бромных хлоридных натриевых ванн.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдуллаев А.А. Исторические аспекты постхолецистэктомического синдрома // Хирургия. 1988. №1. С. 99-105.

2. Бурков С.Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэктомическом синдроме // Приложение гастроэнтерология // Consilium medi-cum. 2004. Т.6, №1. С. 1-8.

3. Быстровская Е.В., Ильченко А.А. Отдаленные результаты холецистэктомии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. №5. С. 23-27.

4. Григорьев П.Я., Солуянова И.П., Яковенко А.В. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика // Лечащий врач. 2002. - №6. С. 26-32.

5. Балалыкин ВД, Балалыкин В.С. Современные принципы диагностики и лечения «постхолецистэктомического синдрома» // Эндоскопическая хирургия. 2006, №2. С. 14.

6. Жегалов П.С., Винник И.С., Черданцев Д.В. Эпидемиология и коррекция постхолецистэктомического синдрома // Эндоскопическая хирургия. 2006. №2. Материалы IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии (Москва, 15-17 февраля, 2006). С. 47.

7. Ильченко А.А Заболевания желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей // М.: Анахарсис, 2006. - 448 с.

8. Лазебник Л.Б., Копанева М.И., Ежова ТБ. Потребность в медицинской помощи после оперативных вмешательств на желудке и желчном пузыре (обзор литературы и собственные данные) // Терапевтический архив. - 2004. №2. - С. 83.

9. Брехов Е.И., Калинников В.В. Моторно-эвакуаторные нарушения и их медикаментозная коррекция при постхолецистэктомическом синдроме // Материалы научно-практической конференции, посвященной 35-летию УНМЦ УД Президента РФ. М., 2003. - С. 174-175.

10. Gall C.A., Chamberes J. Choleecystectomy for gall bladder dyskinesia: symptom resolution and satisfaction in a rural surgical practice // ANZ J.Surg.2002.V.72. №10. P.731-734.

11. Ткаченко Е.В., Варванина Г.Г. Гормональная регуляция процессов формирования и выделения желчи // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - №5, 2003. С. 167.

12. McDonnell C.O. The effect of of choleecystectomy on plasma cholecystokinin // Am. J.Gastroenterol. 2002. Vol.97. №9. P.2189-2192.

13. Быстровская Е.В., Ткаченко Е.В., Варванина Г.Г., Ильченко А.А. Роль секретина в формировании дисфункции сфинктера Одди ее медикаментозная коррекция // Гепатология. 2006. №1-2. - С. 44-46.

14. Ткаченко Е.В., Варванина Г.Г. Гормональная регуляция билиарной патологии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - №1.

15. Быстровская Е.В. Постхолецистэктомический синдром: клинические варианты, прогнозирование и профилактика / Е.В. Быстровская // Автореферат дис. ... докт. мед. наук. - 2010. - 39 с.

16. Чернякевич С.А., Бабкова И.В., Орлов С.Ю. Функциональные методы исследования в хирургической гастроэнтерологии. Учебное пособие для послевузовского образования// М.: СП ЗАО «Контракт РЛ». - 2003. - 176 с.

Полный список литературы вы можете запросить в редакции.

Постхолецистэктомический синдром (дисфункция сфинктера Одди, ПХЭС) - патология достаточно редкая, но очень неприятная. Большинство обычных людей, далеких от медицины, о ней даже и не слышали, а самые любознательные, разглядев знакомые слова, рискнут предположить, что ПХЭС - это одно из заболеваний желчного пузыря. В некотором смысле так и есть, но только с двумя существенными оговорками. Во-первых, постхолецистэктомический синдром - не заболевание в привычном смысле этого слова, а комплекс клинических проявлений. Во-вторых, развивается он только после резекции (удаления) желчного пузыря или любого другого хирургического вмешательства на желчных протоках.

Многие после такого вступления решат, что лично им волноваться не о чем и тем самым окажут себе услугу весьма сомнительного свойства. Дело в том, что лечение желчнокаменной болезни (особенно в запущенной форме) консервативными методами возможно далеко не всегда. Некоторые пациенты терпят невыносимые боли до последнего, но когда в один не очень приятный момент их буквально укладывает в кровать сильнейший приступ, врачам для спасения жизни приходится прибегать к радикальным методам терапии.

А с учетом того, что рекомендации, касающиеся здорового образа жизни (диета, соблюдение режима дня, отказ от вредных привычек) большинством наших сограждан чаще всего игнорируются, в условной зоне риска могут оказаться все. Особенно это касается детей, которые требуют от родителей не полезные, а вкусные блюда. Хот-дог заменяет им нормальный борщ или суп, чипсы - витаминный овощной салат, а сладкая газировка - только что сваренный компот.

Исходя из этого, мы решили, что постхолецистэктомический синдром достоин обстоятельного подробного разговора (классификация, симптомы, лечение и рекомендованная диета), а не короткой заметки новостийного формата. Предлагаемый материал представляется особенно полезным родителям тех детей, которые завтракают и обедают вне дома, так как современные школьные столовые в большинстве случаев представляют собой довольно грустную картину с точки зрения богатства рациона и объема предлагаемых порций. Из-за этого организм учащихся недополучает критически важные для полноценного развития вещества и микроэлементы, а хроническое чувство голода заставляет их «добирать» необходимый объем в ближайшем Макдональдсе.

Суть проблемы

К большому сожалению, четкого понимания того, что собой представляет постхолецистэктомический синдром, до сих пор не существует, хотя сама патология известна в медицине с 1930-х годов. Согласно последним данным (так называемые «римские критерии», 1999 год), ПХЭС - это дисфункция сфинктера Одди, связанная с нарушением его сократительной функции, что значительно усложняет нормальный отток панкреатического секрета и желчи в 12-перстную кишку. При этом какие-либо органические нарушения, которые могли бы объяснить такую патологию, отсутствуют.

Многие практикующие врачи трактуют постхолецистэктомический синдром значительно уже, понимая под ним исключительно симптомы рецидивирующей печеночной колики. К которым, по их мнению, может привести предшествующее лечение (неполноценная, неполная или неправильно выполненная холецистэктомия). Некоторые специалисты, наоборот, к ПХЭС причисляют не только характерные клинические проявления, но и имевшие место в прошлом патологии гепатопанкреатобилиарной зоны.

Классификация таких терминологических тонкостей выходит за рамки данного материала, тем более что большинству больных до этого нет никакого дела. А пациентам, столкнувшимся после холецистэктомии с неприятными симптомами, можно посоветовать запастись оптимизмом и следовать всем рекомендациям лечащего врача, а не доискиваться причин ПХЭС.

Постхолецистэктомический синдром - это заболевание, которое не имеет четко выраженных возрастных или гендерных рамок, но у детей встречается относительно нечасто. Однако из этого вовсе не следует, что родители могут постоянно кормить своих чад гамбургерами или жареной картошкой. Камни в желчном пузыре (удаление которых и обусловило появление ПХЭС) в подавляющем большинстве случаев возникают из-за пренебрежения правилами здорового питания. Потому у детей, увлеченно поедающих вредные продукты, к 20-30 годам есть все шансы узнать, что это такое - дисфункция сфинктера Одди. Стоит ли идти на такой риск - решать исключительно вам.

Классификация

Каких-либо форм дисфункция сфинктера Одди (если под ней понимать исключительно нарушение функции кольцевидной мышцы) не имеет. Но как мы уже выяснили, в медицинских кругах в этом вопросе до сих пор существует некоторая путаница, из-за чего многие заболевания, сопровождающиеся (или объясняемые) ПХЭС, остаются как бы в тени:

Этот перечень нельзя назвать классификацией ПХЭС в привычном смысле этого слова, но представление о том, при каких патологиях могут встречаться характерные клинические проявления, он дает. Из-за этого постхолецистэктомический синдром является в некотором смысле «удобной» для врача патологией, так как позволяет «втиснуть» в рамки одного диагноза различные (и часто - никак не связанные между собой) патологии. Стоит ли говорить о том, что такое отношение вряд ли способно принести реальную пользу, особенно когда разговор касается детей и пожилых людей.

Причины

Спровоцировать ПХЭС способно множество факторов. Одни из них можно с некоторыми оговорками назвать редкими, другие, наоборот, встречаются довольно часто. Но без выяснения причин, из-за которых развился ПХЭС, рассчитывать на эффективное лечение не приходится.

1. Проблемы, так или иначе связанные с подготовкой к хирургическому вмешательству (приводят к недостаточному объему операции и возникновению рецидивов)

  • неполноценное предварительное обследование;
  • недостаточная медикаментозная или физиологическая подготовка пациента.

2. Неудовлетворительное техническое исполнение операции

  • неправильное введение и имплантация дренажей;
  • повреждение сосудов желчного пузыря;
  • оставшиеся после вмешательства камни в желчевыводящих путях;
  • недостаточный объем оперативного вмешательства.

3. Снижение (вплоть до полной утраты) функций желчного пузыря

4. Уменьшение бактерицидности дуоденального содержимого

  • микробное обсеменение 12-перстной кишки;
  • негативные изменения нормальной микрофлоры кишечника;
  • уменьшение общего объема, необходимого для нормального пищеварения, желчных кислот;
  • расстройство кишечно-печеночной циркуляции.

5. Сужение вплоть до полной непроходимости участка 12-перстной кишки (фатеров сосок), откуда желчь попадает в кишечник.

6. Различные сопутствующие патологии (могут возникнуть как до, так и после операции)

  • воспаление (дуоденит), дискинезия или язвенная болезнь 12-перстной кишки;
  • ДГР - дуоденогастральная рефлюксная болезнь (обратный заброс щелочного содержимого кишечника в желудок);
  • ГЭРБ - гастроэзофагеальная болезнь (попадание кислого содержимого желудка в пищевод);
  • СРК - синдром раздраженного кишечника (обширный комплекс симптомов, характерных для кишечных нарушений);
  • хронический панкреатит.

Симптомы

Клинические проявления постхолецистэктомического синдрома исключительно широки. Временами в них путаются даже специалисты, из-за чего пациент, впервые оказавшийся на приеме у врача, вызывает у последнего плохо скрываемую отрицательную реакцию. Согласитесь, намного проще выявить простуду или ангину, чем оценивать группу неоднозначных симптомов. Потому многие эскулапы идут по пути наименьшего сопротивления и ставят в медицинской карте диагноз «гастрит». Проявления же, которые никак не вписываются в «нужный» диагноз, нередко сознательно игнорируются. Печальные результаты такой терапии ожидаемо плачевны (подробнее - в соответствующем разделе), но о нормализации самочувствия пациента в таком случае говорить, естественно, не приходится. Но прежде чем переходить непосредственно к симптомам, хотелось бы вкратце остановиться на том, какие болевые ощущения, характерные для ПХЭС, должны стать поводов для скорейшего обращения за квалифицированной помощью.

1. Приступы длятся не менее 20 минут.

2. Болевые ощущения значительно усиливаются после еды или в ночное время.

3. Чаще всего приступы сопровождаются однократной рвотой и/или умеренной тошнотой.

4. Возможные виды болей:

Сами же симптомы могут быть следующими:

1. Частый и жидкий стул (секреторная диарея). Он обусловлен преждевременной выработкой пищеварительных соков и ускоренным, без задержки в желчном пузыре, прохождением желчных кислот.

2. Группа диспептических проявлений (могут являться одним из признаков избыточного бактериального роста):

  • повышенное газообразование (метеоризм);
  • периодическая диарея;
  • урчание в животе.

3. Снижение веса

  • 1 степень: на 5-8 кг;
  • 2 степень: на 8-10 кг;
  • 3 степень: более 10 кг (в самых крайних случаях могут наблюдаться клинические проявления кахексии - крайнего истощения).

4. Затрудненное всасывание питательных веществ в двенадцатиперстной кишке (может привести к синдрому мальабсорбции):

  • частый, иногда до 15 раз в день, стул водянистой или кашицеобразной консистенции с очень неприятным, зловонным запахом (диарея);
  • синдром «жирного стула», возникающий из-за нарушения всасываемости кишечником жиров (стеаторея);
  • образование трещин в уголках рта;
  • значительный дефицит жизненно необходимых витаминов.

5. Признаки поражения ЦНС:

  • повышенная утомляемость;
  • сильная слабость;
  • снижение работоспособности;
  • сонливость.

Диагностика

1. История болезни

  • время появления первых симптомов ПХЭС;
  • объем выполненной холецистэктомии и использованный метод хирургического вмешательства;
  • субъективные жалобы на неприятные ощущения в правом подреберье или желтуху.

2. Анамнез жизни

  • «стаж» желчнокаменной болезни;
  • наиболее характерные клинические проявления;
  • лечение, полученное пациентом до операции.

3. Семейный анамнез (характерные патологии у ближайших родственников)

  • синдром мальабсорбции;
  • болезнь Крона;
  • другие заболевания ЖКТ.

4. Лабораторные исследования

  • клинический анализ крови: выявление возможного лейкоцитоза и малокровия;
  • биохимический анализ крови: содержание важнейших микроэлементов (натрий, калий, кальций), контроль функции печени и увеличение пищеварительных ферментов;
  • общий анализ мочи: состояние органов мочеполовой сферы;
  • анализ кала на непереваренные остатки пищи, а также яйца глист и простейших (остриц, аскарид, амеб и лямблий).
  • общее состояние органов брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, кишечника и почек);
  • измерение диаметра общего желчного протока с так называемой «жирной пробой» (исследование проводится после завтрака из жареных яиц и нескольких бутербродов с маслом каждые 15 мин. в течение часа).
  • определение размера панкреатического протока с секретиновой пробой.

6. Другие инструментальные исследования

  • РХПГ (ретроградная холецистопанкреатография): эндоскопическое исследование желчных протоков с визуализацией результатов на специальном мониторе (позволяет обнаружить даже незначительные камни);
  • ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия): осмотр слизистой оболочки желудка, пищевода и 12-перстной кишки с использованием специального эндоскопа и одновременным взятием пробы тканей на биопсию;
  • манометрическое исследование сфинктера Одди;
  • КТ или МРТ органов брюшной полости.

Лечение

1. Консервативное

  • медленное (!) снижение веса;
  • усиленная витаминотерапия;
  • минимизация психоэмоциональных и физических нагрузок;
  • отказ от вредных привычек (алкоголь, курение).

2. Медикаментозное

  • нитраты (самый известный - нитроглицерин): контроль работы сфинктера Одди;
  • спазмолитики: снятие возможных спазмов;
  • анальгетики: купирование болевых приступов;
  • ферменты: стимуляция пищеварения;
  • антациды: понижение уровня кислотности желудочного сока;
  • антибактериальные препараты: профилактика возможной инфекции, купирование СИБР (см. выше).

3. Хирургическое

  • удаление рубцов и камней, оставшихся после первого оперативного вмешательства;
  • в случае значительного ухудшения самочувствия и подтвержденного рецидива может потребоваться повторная операция.

Диета №5

Помимо собственно ПХЭС, она может помочь пациентам с различными заболеваниями органов ЖКТ (при условии отсутствия выраженных проблем с кишечником и желудком):

  • острые холецистит, гепатиты и желчнокаменная болезнь в стадии ремиссии;
  • цирроз печени без явно выраженных признаков ее недостаточности;
  • хронический гепатит вне периода обострения.

1. Основные особенности:

2. Химический состав

  • белки: от 90 до 100 г (из них 60% животного происхождения);
  • углеводы: от 400 до 450 г (сахара не более 70-80 г);
  • жиры: от 80 до 90 г (примерно 1/3 из них растительного происхождения);
  • хлорид натрия (соль): 10 г;
  • свободная жидкость: не менее 1,5-2 л.

Расчетная энергетическая ценность колеблется от 2800 до 2900 кКал (11,7-12,2 мДж). Если пациент привык к сладким блюдам, сахар можно заменить на сорбит или ксилит (не более 40 г).

Разрешенные и запрещенные продукты

1. Первые блюда

  • можно: овощные, крупяные, молочные и фруктовые супы, борщи, свекольник;
  • нельзя: зеленые щи, окрошка, рыбные, мясные и грибные бульоны.

2. Мучные изделия

  • можно: пшеничный и ржаной хлеб 1 и 2 сортов, несдобная выпечка с рыбой, вареным мясом, яблоками и творогом, сухой бисквит, затяжное печенье;
  • нельзя: свежий хлеб, жареные пирожки, сдоба и слоеное тесто.

3. Мясо и птица

  • можно: нежирная молодая баранина, говядина, кролик, индейка, курица (мясо должно быть нежирным: отварным или запеченным);
  • нельзя: гусь и утка, свинина. Исключить любые субпродукты (мозги, печень, почки), колбасу, консервы, сосиски и сардельки.
  • можно: любые нежирные виды рыбы, приготовленные путем запекания или отваривания (фрикадельки, кнели, суфле) с минимальным использованием соли;
  • нельзя: жирные виды рыбы, консервы, копчености.

5. Молочные продукты

  • можно: кефир, молоко, ацидофилин, творог и сыр (нежирные или полужирные сорта);
  • с осторожностью: сливки, ряженка, сметана, молоко, творог и твердый сыр с высоким процентом жирности.

6. Гарниры

  • можно: любые крупы, особенно овсянку и гречку;
  • нельзя: бобовые, грибы.
  • можно: практически любые (исключения см. ниже) в отварном, запеченном или тушеном виде, слабокислая квашеная капуста, вареный лук, пюре из зеленого горошка;
  • нельзя: щавель, редька, чеснок, шпинат, редис, зеленый лук и любые маринованные овощи.

8. Напитки

  • можно: ягодные, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, напиток из пшеничных отрубей, кофе с молоком, чай, несладкие компоты, кисели;
  • нельзя: какао, черный кофе, любые холодные напитки.

9. Закуски

  • можно: винегрет, фруктовые и витаминные салаты, кабачковая икра;
  • нельзя: жирные и острые закуски, копчености, консервы.

10. Соусы и пряности

  • можно: овощные, фруктовые, молочные и сметанные подливки/петрушка, корица, укроп, ванилин;
  • нельзя: перец, горчица, хрен.

11. Сладости

  • можно: все фрукты и ягоды (кроме кислых), сухофрукты/муссы, желе, самбуки/мармелад, конфеты без шоколада, мед, пастила, варенье (если сахар в нем заменен на ксилит или сорбит);
  • нельзя: шоколад, мороженое, кремовые изделия и жирные торты.

Примерное меню

Осложнения

1. Последствия хирургического вмешательства

  • несостоятельность послеоперационных швов может привести к расхождению краев раны, ее инфицированию и проблемам в функционировании желчевыводящей системы;
  • формирование гнойников (абсцессов);
  • послеоперационное воспаление легких (пневмония).

2. СИБР - синдром избыточного (патологического) бактериального роста, обусловленный временным снижением иммунитета.

3. Активизация хронических артериальных заболеваний (преждевременное развитие атеросклероза). Объясняется нарушением липидного обмена и выражается отложением холестерина на стенках сосудов.

4. Патологические осложнения синдрома мальабсорбции:

  • уменьшение веса тела;
  • деформация скелета;
  • снижение в крови уровня эритроцитов и гемоглобина;
  • сильный витаминный дефицит;
  • у мужчин - стойкая эректильная дисфункция.

Профилактика

Расскажем про симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома. Это патологическое состояние может развиваться после удаления желчного пузыря. Клиническая картина проявляется болями и другими неприятными симптомами.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Симптомы и лечение

К постхолецистэктомическому синдрому не относятся последствия операций, которые были проведены с нарушениями, послеоперационный панкреатит или холангит.

Не входят в эту группу больные с камнями в желчных протоках и при их сдавливании. Развитию заболевания подвержено около 15% пациентов.

У людей старшего возраста эта цифра достигает порядка 30%. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Характерные симптомы

Симптоматика развития синдрома следующая:

  1. Болевые приступы. По различию интенсивности будут, как сильно выраженными, так и утихающими. Тупые или режущие боли развиваются почти у 70% больных.
  2. Диспепсический синдром определяется тошнотой, рвотой, изжогой, диареей, вздутием живота. Отрыжка наблюдается с привкусом горечи.
  3. Синдром мальабсорбции развивается по причине нарушения секреторной функции. Пища плохо всасывается в 12-перстной кишке.
  4. Снижается масса тела, причем темпами, не характерными для особенностей организма больного.
  5. Гиповитаминоз становится следствием плохой усвояемости полезных продуктов и витаминов.
  6. Повышение температуры характерно в моменты острых состояний.
  7. Желтуха является признаком поражения печени и нарушением ее функционирования.

Особенности лечения ПХЭС

Принципы лечения должны быть основаны на проявлении симптоматической картины.

Синдром развивается ввиду нарушений в деятельности органов пищеварения.

Вся лечебная терапия подбирается только в строгом индивидуальном порядке. Гастроэнтеролог назначает лекарственные препараты, поддерживающие лечение основной патологии.

Купировать болевые приступы помогают Мебеверин или Дротаверин. В хирургическом лечении методы определяет врачебный консилиум.

Причины болезни

Операция провоцирует определенную перестройку в работе желчевыводящей системы. Главный риск в развитии синдрома касается людей, которые долго страдали от желчнокаменной болезни.

В результате этого в организме развиваются разные патологии других органов. К ним относятся гастрит, гепатит, панкреатит, дуоденит.

Если больного, перед операцией, обследовали правильно и сама холецистэктомия была проведена в техническом плане безупречно, синдром не имеет место у 95% пациентов.


Возникает постхолецистэктомический синдром по причинам:

  • Инфекционных процессов в желчевыводящих путях;
  • Хронического панкреатита — вторичного;
  • При спайках в области, расположенной ниже печени, провоцирующих ухудшение работы холедоха;
  • Гранулемы или невриномы в области послеоперационного шва;
  • Новые камни в желчевыводящих протоках;
  • Неполное удаление желчного пузыря;
  • Травмы в районе пузыря и протоков в результате хирургических манипуляций.

Патологические нарушения в циркуляции желчи напрямую зависят от желчного пузыря.

Если его удаляют, то происходит сбой в резервуарной функции и возможны ухудшения общего самочувствия.

Не всегда специалисты могут точно определить причины развития этого синдрома. Они разнообразны, и не все из них изучены до конца.

Кроме описанных причин, установить настоящую бывает невозможно. Синдром может возникнуть как сразу после проведенной операции, так и через много лет.

Классификация по Гальперину

Повреждения желчных протоков бывают ранние и поздние. Ранние еще называют свежими, получены во время самой операции по удалению желчного пузыря. Поздние образуются в результате последующих вмешательств.

Повреждения протоков, незамеченные сразу после операции, провоцируют сложности со здоровьем.

Синдром может проявляться в любом периоде выздоровления.

Известный врач-хирург Э.И. Гальперин в 2004 г. Предложил классификацию повреждений желчевыводящих протоков, которые являются одной и главных причин развития постхолецистэктомического синдрома.

Первая классификация определяется сложностью повреждений и характеру истечения желчи:

  1. Тип А развивается при вытекании желчного содержимого из протока или печеночных ветвей.
  2. Тип В характеризуется значительными повреждениями протоков, при усиленном выделении желчи.
  3. Тип С наблюдается в случае патологической непроходимости желчных или печеночных протоков, если произошло их клипирование или перевязка.
  4. Тип D имеет место при полном пересечении желчных протоков.
  5. Тип Е самый тяжелый тип, при котором развивается вытекание желчного содержимого наружу или в брюшную полость, развивается перитонит.

Вторая зависит от времени, при котором повреждения были обнаружены:

  • Повреждения, в ходе самой операции;
  • Повреждения, которые были распознаны в послеоперационном периоде.

Эта классификация важна для тщательной диагностики и выявления методов хирургического лечения постхолецистэктомического синдрома.

Клинические и ультразвуковые признаки

При диагностике синдрома необходимо проанализировать анамнез заболевания и жалобы больного. Как долго длится симптоматическая картина, на каком периоде после операции возникли симптомы.

Консилиум врачей выявляет сложность и длительность предыдущих оперативных вмешательств.

Имеет значение, какая степень развития желчнокаменной болезни была перед удалением желчного пузыря для определения основных методов лечения.

Специалистам важно выяснить о наследственной предрасположенности к болезням желудочно-кишечного тракта.

Лабораторное обследование включает следующий перечень:

  1. Клинический анализ крови необходим для определения наличия воспалительных поражений, выявления уровня лейкоцитов и возможного малокровия.
  2. Биохимический анализ крови проводится для контроля за уровнем пищеварительных ферментов, которые могут свидетельствовать о нарушениях в функционировании печени, поджелудочной железы или о дисфункции сфинктера Одди.
  3. Общий анализ мочи для предупреждения осложнений в мочеполовой системе.
  4. Копрограмма и анализ кала на яйцеглист.

УЗИ брюшной полости необходимо для тщательного изучения состояния желчных протоков, печени, кишечника. Метод позволяет обнаружить застои желчи в протоках и наличие их деформации.

Ретроградная холецистопанкреатография показана при подозрении на наличие камней в желчных протоках, возможно их одновременное удаление. Компьютерная томография помогает выявить разные повреждения и образование опухолей различной локализации.

Видео

Дифференциальная диагностика патологии

Для постановки точного и правильного диагноза потребуется дифференциальная диагностика. Посредством этого метода исследований можно с точностью до 100 процентов отличить заболевание от другого.

Схожая симптоматическая картина течения болезни может свидетельствовать о разных болезнях, требующих разного лечения.

Эти различия порой бывают сложно определимыми и требующими подробного изучения всего анамнеза.

Дифференциальная диагностика состоит из 3 этапов:

  1. На первом этапе важно собрать все эти о заболевании, изучение анамнеза и причин, провоцирующих развитие, необходимое условие для компетентного выбора методов диагностики. Причины у некоторых заболеваний будут одинаковыми. Аналогично синдрому могут развиваться и иные проблемы с пищеварительным трактом.
  2. На втором этапе необходим осмотр больного и выявление симптоматики болезни. Этап имеет первостепенное значение, особенно при оказании первой помощи. Отсутствие лабораторных и инструментальных исследований затрудняют постановку диагноза, а скорую помощь врачи должны оказать.
  3. На третьем этапе этот синдром исследуется лабораторно и с помощью иных методов. Устанавливается окончательный диагноз.

В медицине существуют компьютерные программы, облегчающие работу врачей. Они позволяют провести дифференциальную диагностику полностью или частично.

Врачи советуют в лечении синдрома опираться на устранение причин, вызывающих болевые ощущения. Функциональные или структурные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, печени или желчевыводящих путей чаще провоцируют приступообразные боли.

Для их устранения показаны препараты-спазмолитики:

  • Дротаверин;
  • Мебеверин.

Ферментная недостаточность это причина проблем с пищеварением, и вызывает болевые ощущения.

Тогда показан прием ферментных лекарств:

  • Креон;
  • Фестал;
  • Панзинорм форте.

В результате операции нарушается кишечный биоценоз.


Возникает необходимость восстановления кишечной микрофлоры с помощью антибактериальных препаратов:

  • Доксициклин;
  • Фуразолидон;
  • Интетрикс.

Курсовая терапия этими лекарствами обязательна в течение 7 суток.

Затем необходимо лечение с помощью средств, активирующих бактериальный уровень:

  • Бифидумбактерин;
  • Линекс.

Лекарственная терапия проводится с учетом основной патологии, вызывающей синдром.

Показания к применению любых препаратов возможно только на основе рекомендаций гастроэнтеролога. Принципы медикаментозного лечения могут заменяться хирургическими манипуляциями.

Характерные признаки обострения

После удаления желчного пузыря в организме процесс камнеобразования не прекращается. Особенно, если ранее провоцирующими факторами служили серьезные патологии печени и поджелудочной железы.

Обострения постхолецистэктомического синдрома могут происходить на фоне несоблюдения диеты. Опасно переедание и жирная пища.

Пищевая система больного не может справиться с перевариванием тяжелых продуктов. Обострение развивается диареей, повышением температуры, ухудшением общего самочувствия.

Самый опасный симптом — это болевой приступ. Он может наступить внезапно, и отличатся сильной, чаще нарастающей локализацией почти по всему животу.

Неправильный прием лекарственных препаратов, игнорирование рекомендаций врачей, применение народных средств тоже вызывают обострение. Тяжелое течение характеризуется сложностью в диагностике и лечении.

Еще одной причиной обострения иногда становится закупорка протоков новыми камнями.

Факторе болевой приступ развивается внезапно и сильно. Обезболивающие препараты не помогают.
Больной потеет, развивается головокружение, случаются обмороки. Требуется срочная госпитализация.

Срочная диагностика важна уже в первые часы после обострения. Лечениебудет заключаться в проведении операции.

Особенности питания и диеты

Необходимым условием для лечения заболевания является соблюдение рационального питания. Для улучшения работы пищеварительной системы показано питание по принципу диеты №5.


Ее основные особенности заключаются в выполнении требований:

  • Оптимальный режим питания — дробными частями, не реже 6 раз в течение дня;
  • Противопоказаны горячие и холодные блюда;
  • Обязательное включение продуктов, содержащих клетчатку, пектин, липотропные вещества;
  • Употребление жидкости не менее 2 литров в день;
  • Жиры и белки должны составлять около 100 г;
  • Углеводы около 450 г;
  • Запрещены к употреблению продукты жареные, жирные и копченые;
  • Показаны к употреблению блюда: овощные и крупяные супы, нежирные сорта мяса в отварном или запеченном виде;
  • Не рекомендованы зеленые овощи, сдоба, сладкие блюда, жирные молочные продукты, бобовые и грибы.

Обратите внимание на достаточный прием витаминов, особенно группы А, К, Е, Д и фолиевой кислоты. Обязательно повышенный прием препаратов железа.

Врачи советуют снижать массу тела медленными темпами. Любые физические и эмоциональные нагрузки противопоказаны.

Необходимость хирургического лечения

Консервативное лечение будет неэффективным, если в протоках образуются крупные камни. Тогда назначается хирургическая операция. Показан этот метод и при быстрой потере веса, сильных болевых приступах, сочетающихся с рвотой.

Наиболее щадящий метод — эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Посредством хирургических методов проводится восстановление желчных протоков и их дренирование. Диагностические операции назначают реже, когда уже упомянутые способы выявить проблему не помогли.

Хирургические операции назначают при развитии рубцов на уже прооперированных ранее участках. Хирургическое лечение синдрома сопровождается различными осложнениями.

Некачественные швы, разошедшиеся по краям раны, провоцируют распространение желчи по организму. Нужно их повторное наложение. Попадание инфекции в операционную рану станет причиной гнойного поражения.

Все профилактические меры должны заключаться во внимательном осмотре больного в первые дни после хирургического лечения. Важно избегать воспалительных процессов в поджелудочной железе, желудке и желчевыводящих путях.


5 / 5 ( 5 votes )