Первичная цель в лечении аг. Описание сестринского процесса при гипертонии Проблемы пациентов с артериальной гипертонией

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Карсунский медицинский техникум»

Курсовая работа

Сестринский уход при гипертонической болезни

Р.п. Карсун. 2015год

СОДЕРДАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

1.1 Этиология и патогенез

1.2 Клиника

1.3 Течение гипертонической болезни

1.4 Методы диагностики и подготовка к ним

1.5 Особенности лечения

1.6 Помощь при неотложных состояниях

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

2.1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

2.2 Особенности сестринского процесса

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3.1 Наблюдение из практики 1

3.2 Наблюдение из практики 2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЛИТЕРАТУРА

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Среди заболеваний сердечнососудистой системы особое место занимает гипертоническая болезнь, в связи с тем, что она часто приводит к развитию ИБС, мозгового инсульта, а они в свою очередь к инвалидности и смерти.

Гипертония одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы. Установлено, что ей страдает 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.

По данным статистики, в России неуклонно растет первичная обращаемость по поводу болезней системы кровообращения. За последние 13 лет она выросла в 2 раза - с 1044 до 2113 случаев на 100 тыс. населения. При этом на фоне гипертонической болезни у больных отмечается рост таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт (рост в 2,5 раза). Так же заболевание поражает лиц всё более молодого возраста.

В нашей стране положение усугубляется тем, что только 37% мужчин и 58% женщин информированы о наличии у них заболевания, а из них лечатся лишь 21% и 46%, в том числе эффективно 6% и 18% соответственно. Многочисленными исследованиями ВНОК убедительно показано, что снижение повышенного систолического и диастолического АД даже на 5-10 мм рт. ст. приводит к уменьшению частоты мозговых инсультов у мужчин на 34% и у женщин на 56%, а ИБС на 21% и 37% соответственно. Благоприятного успеха в лечении и профилактике гипертонической болезни можно достичь, если пациент будет иметь четкое представление о своей болезни, уметь самостоятельно контролировать течение заболевания и осмысленно выполнять рекомендации лечащего врача по изменению образа жизни.

Предмет изучения : Сестринский процесс при гипертонической болезни.

Объект исследования : Сестринский процесс.

Целью исследования служит исследование сестринского процесса при гипертонической болезни.

Следует изучить:

Этиологию и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни;

Клиническую картину и особенность диагностики данного заболевания;

Методы обследования и подготовку к ним;

Принципы лечения и профилактики гипертонической болезни;

Осложнения;

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;

Особенности сестринского процесса при данной патологии.

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать :

Два случая, описывающие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным заболеванием;

Основные результаты обследования и лечения пациентов с ГБ, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

Для проведения исследования использовались следующие методы:

Научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

Эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

Организационный (сравнительный, комплексный) метод;

Субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

Объективные методы обследования пациента (физикальные, инструментальные, лабораторные);

Биографические (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

Психодиагностический (беседа).

Практическая значимость: Подробное раскрытие материала по теме курсовой работы «Сестринский процесс при гипертонической болезни» позволит повысить качество сестринской помощи, ознакомится с причинами этого заболевания, его течением, принципами обследования и лечения, особенностями ухода.

1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Гипертония (артериальная или истинная гипертензия) - это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечнососудистой системы.

Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию.

Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония или гипертоническая болезнь - хронически протекающее заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с первичными органическими повреждениями органов и систем.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертонии - это формы повышения артериального давления, причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (заболевания почек, эндокринной системы и пр.). Вторичная артериальная гипертензия нуждается в ином лечении, нежели первичная.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) более 139/89 мм рт. ст.

1.1 Этиология и патогенез

Этиология данного заболевания еще не до конца изучена.

Существуют провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни:

? стрессы;

? особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);

? систематическое употребление алкоголя;

? курение;

? избыток соли;

? алиментарное ожирение;

? наследственность;

? травмы черепа;

? чрезмерное употребление крепкого кофе.

Патогенез. Стресс приводит к повышению в крови уровня адреналина и норадреналина, это ведет к высокому сердечному выбросу, спазму сосудов, росту периферического сопротивления в сосудах. В почках высокая активность симпатической НС стимулирует высвобождение ренина. Ренин переводит ангиотензионоген в ангиотензин I, который превращается в ангиотензин под влиянием АПФ (ангиотензинпревращий фермент). Ангиотензин II стимулирует секрецию альдестерона (гормона надпочечников) и вазопрессина (антидиуретического гормона в гипоталямусе). Под их влиянием усиливается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах и снижается реабсорбция калия, что ведет к отеку стенки сосудов, повышению объема циркулирующей крови (ОЦК). Это факторы, повышающие АД. Ангиотензин II вызывает гипертрофию миокарда, мышечной оболочки артерий и еще больше повышает АД. Активность депрессорной системы почек снижается вследствие снижения синтеза вазодилятирующих простагландинов, что приводит к стабилизации высокого АД.

1.2 Клиника

По данным ВОЗ различают 3 стадии гипертонической болезни.

Стадия I - повышенное артериальное давление держится непостоянно, часто под влиянием отдыха, при отсутствии неблагоприятных факторов оно самостоятельно нормализуется. Изменений внутренних органов не обнаруживается.

Стадия II - артериальное давление повышено более стабильно, для его снижения требуется применение лекарственных препаратов. Выявляется увеличение левого желудочка, признаки поражения почек, сосудов сердца, глазного дна.

Стадия III - артериальное давление стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, реже - почечная недостаточность. Артериальная давление после развития осложнений может нормализоваться, поэтому артериальная гипертония не является признаком 3 стадии болезни.

Жалобы пациента:

? Головная боль , сопровождается головокружением, пошатыванием, шумом в ушах.

? Невротические нарушения : эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость.

? Боли в области сердца по типу стенокардии.

? Сердцебиение , перебои в сердце (экстрасистолия).

? Нарушение зрения - туман перед глазами, появление кругов, пятен, мелькание мушек, потеря зрения.

? Сопутствующие жалобы - слабость, снижение умственной и физической работоспособности.

Симптоматика. Основная жалоба - головная боль в связи с повышением артериального давления. Чаще всего головная боль появляется по утрам, локализуется в затылочной области и сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы». Больные могут жаловаться на плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти и умственной работоспособности. Со временем появляются жалобы на боли в сердце, перебои, одышку при физической нагрузке. У некоторых больных на фоне постоянно повышенного артериального давления возникают нарушения зрения. Однако у части больных до развития осложнений жалоб может не быть, несмотря на то, что повышенное артериальное давление у них существовало длительное время.

При обследовании больного, прежде всего, выявляется повышенное артериальное давление. В I стадии болезни отмечают только повышенное артериальное давление, изменений во внутренних органах нет. Во II стадии, кроме повышенного артериального давления, выявляют увеличение левого желудочка (при непосредственном обследовании больного, при рентгенологическом исследовании или ЭКГ). В это время могут отмечаться и признаки вовлечения в патологический процесс почек - в моче появляются следы белка, единичные эритроциты (развивается артериосклероз почек). Изменения сосудов почек, на фоне регулярно проводимого медикаментозного лечения развиваются значительно реже.

Во II стадии развивается также атеросклероз коронарных артерий. Он проявляется приступами стенокардии: приступы сжимающих болей за грудиной, возникающих во время физической нагрузки и проходящих после прекращения нагрузки (например, ходьбы) или приема нитроглицерина.

В III стадии гипертонической болезни возможны развитие инфаркта миокарда, а также нарушения мозгового кровообращения (преходящее или с органическими признаками в виде парезов и параличей). Возможно резкое снижение зрения, вплоть до полной его потери.

1.3 Течение гипертонической болезни

Доброкачественный вариант

Доброкачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца; сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаз; эффективностью лечения, поздним развитием осложнений.

Злокачественный вариант

Злокачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: повышением АД 230/130 мм рт. ст., резистентностью к гипотензивной терапии, быстрым развитием осложнений со стороны почек, головного мозга, сосудов глазного дна.

1.4 Методы диагностики и подготовка к ним

У больного с гипертонией необходимо провести следующий комплекс обследования:

Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Измерение АД

Анализ крови на сахар

Биохимический анализ крови

Фонокардиография

Осмотр глазного дна (при поступлении и в дальнейшем по показаниям)

УЗИ сердца и почек

Рентгенография органов грудной клетки

Техника измерения АД

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, салфетка со спиртом.

I . Подготовка к процедуре

1.Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.

Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение.

Выбрать правильный размер манжеты.

Попросить пациента лечь или сесть к столу

II . Выполнение процедуры

5.Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх. Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.

Наложить манжету на обнажённое плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией.

Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.

Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 ммрт.ст. - уровень, при котором исчезают тоны Короткова.

Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.

Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению и полному исчезновению тонов Короткова.

Сообщить пациенту результат измерения.

Повторить процедуру через 2-3 минуты.

III . Завершение процедуры

14.Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числители систолическое давление, а в знаменателе диастолическое).

Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

Записать данные исследования в необходимую документацию.

Вымыть руки.

Техника сбора общего анализа мочи

Накануне пациенту необходимо воздержать от употребления больших количеств моркови и свеклы, от приёма мочегонных средств;

нельзя менять питьевой режим за сутки до исследования;

вымыть область уретры непосредственно перед сбором мочи;

начать мочеиспускание в унитаз, продолжить в подготовленную ёмкость (для исследования нужно 100 - 150 мл мочи);

емкость закрыть крышкой;

вымыть руки.

1.5 Особенности лечения

Лечение ГБ амбулаторное, при ухудшении состояния необходима госпитализация.

1. Двигательная активность

В первые дни пациент должен соблюдать постельный режим для уменьшения нагрузки на сердце. При переводе на полупостельный режим проводятся занятия лечебной физкультурой индивидуально или в группах сидя и стоя в медленном, а затем среднем темпе. Больной выполняет элементарные физические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностей с полной амплитудой, в сочетании с дыханием. Назначается массаж воротниковой зоны.

2. Диетотерапия.

При гипертонической болезни назначают диету №10. Строгость соблюдения зависит от стадии заболевания. Для диеты характерно небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов; значительное ограничение количества поваренной соли, уменьшение потребления жидкостей. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключены трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура обычная. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями.

3. Медикаментозная терапия.

Основной принцип лечения больных гипертонической болезнью заключается в последовательном (ступенчатом) использовании препаратов основных групп: диуретиков, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, вазодилататоров и ингибиторов АПФ.

1. Бета-адреноблокаторы : атенолол, метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксолол, пропранолол и др.

Уменьшают частоту сердечных сокращений,

Снижают энергозатраты для работы сердца.

! Следует помнить, что при внезапном прекращении приема этих средств может развиться «синдром отмены», проявляющийся резким повышением АД. Поэтому дозу бета - блокаторов надо снижать постепенно.

2. Диуретики : верошпион (спиронолактон), индапамид, триампур, фуросемид, гипотиазид и др.

Вызывают уменьшение объема циркулирующей крови,

Способствуют выделению солей и воды, что приводит к снижению АД.

Больным, получающим диуретики (фуросемид, гипотиазид, индапамид) рекомендуется увеличить содержание калия с пищей.

3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) : диротон, эналаприл, рамиприл, каптоприи, капотн и др.

Блокируют образование биологически активных веществ, обладающих выраженным сосудосуживающим действием,

Благоприятно влияют на липидный и углеводный обмены.

4. Антагонисты кальция : кордовлекс, фелодипин, дилтиазем, нифедипин, коринфар и др.

Действуют как сосудорасширяющие средства, увеличивая диаметр артерий,

Для лечения предпочтительнее использовать препараты длительного действия: фелодипин, амплодипин,

Медикаменты короткого действия (кордавлекс,коринфар,кордипин) следует использовать только для купирования гипертонического криза.

5. Периферические вазодилататоры : нитроглицерин, апрессин, натрия нитропруссид и др.

Обязательно под контролем АД.

1.6 Помощь при неотложных состояниях

В любой стадии гипертонической болезни может наступить резкое повышение артериального давления - гипертонический криз, сопровождающийся обострением симптомов болезни. В результате различных внешних воздействий возникают резкая головная боль, головокружение; могут появиться тошнота, расстройство зрения. Вследствие возникающего одновременно с повышением артериального давления нарушения мозгового кровообращения появляются нарушение речи, расстройство движений. Осложнения гипертонического криза - инфаркт миокарда или острая левожелудочковая недостаточность - приступ сердечной астмы. В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в мозг - инсульт.

Причины :

Физическое или психическое перенапряжение;

Недостаточный сон;

Неумеренное употребление алкоголя;

Избыточное потребление соленой пищи;

Нарушение приема лекарственных средств.

Симптоматика:

1. Церебральные симптомы: резкая головная боль, особенно в затылочной области, головокружение, шум в голове мелькание «мушек», пятен перед глазами, двоение в глазах, расстройства зрения, преходящая слепота.

Кардиальные симптомы: боли и перебои в области сердца, сердцебиение, одышка.

Нейровегетативные: озноб, дрожь, потливость, страх смерти, чувство жара и тд.

Различают гипертонические кризы двух типов .

Гипертонический криз 1 типа - (нейровегетативная форма): характерно внезапное начало; возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, дрожь в теле, тремор рук, учащенное обильное мочеиспускание, преимущественно повышение систолического давления. Такие кризы кратковременны, протекают относительно благоприятно, возникают на ранних стадиях артериальной гипертонии.

Гипертонический криз 2 типа (водно-солевая форма): возникает постепенно. Ухудшение зрения, мелькание мушек, туман перед глазами, ощущение пелены, сонливость, адинамия, вялость, бледность, одутловатость, отечность, головная боль до рвоты, боли в сердце, перебои, состояние оглушенности, преходящие парезы, парастезии по всему телу, повышение времени свертываемости крови. Систолическое и диастолическое давление повышается равномерно или с преобладанием последнего. Протекает тяжело и может осложниться инфарктом миокарда, инсультом, острой левожелудочковой недостаточностью.

Лечение гипертонического криза.

Первая помощь:

Вызвать врача через третье лицо

2. Пациента уложить с высоко поднятым изголовьем, успокоить

При рвоте повернуть голову набок, дать лоток

Обеспечить доступ свежего воздуха

Положить холод на голову, поставить горчичники на шейные и икроножные мышцы (отвлекающая терапия)

По назначению врача парентеральное введение короткодействующих гипотензивных средств в/в, в/м при невозможности парентерального введения препараты могут вводиться перорально под язык -1таблетку клофелина (нифедипина, каптоприла) для ускорения всасывания таблетку следует разжевать или измельчить.

После купирования неосложненного гипертонического криза пациент должен находиться под наблюдением медицинской сестры. Важно измерять АД, в положении лежа, чтобы избежать развития ортостатической гипотензии.

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

Первичная : устранение психоэмоциональных перегрузок, рациональное питание, уменьшение потребления соли, здоровый образ жизни, двигательная активность.

Вторичная : нелекарственные методы коррекции факторов риска, отдых в горизонтальном положении ежедневно не менее 30 минут, систематическая гипотензивная терапия.

Обучение больных.

Успешное лечение пациентов с АГ невозможно без активного их участия. Необходимо обучить пациентов технике и правилам измерения АД, ранней диагностике осложнений заболевания, тактике поведения при их возникновении. Больному необходимо дать рекомендации по режиму, диете, двигательной активности, методам и способам приема антигипертензивных лекарственных средств, контролю АД при проведении медикаментозной терапии.

Пациенты ведут дневники по оценке эффективности проводимой лекарственной терапии (по итогам самостоятельного мониторирования АД), контроля эффективности физических нагрузок, оценке качества жизни и т.д.

Для обучения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях создаются школы больных гипертонической болезнью.

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

2. 1 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Техника взятия крови на исследование.

Цель: диагностическая.

Оснащение: вакуумная пробирка, вакуумная система, резиновый жгут, клеёнчатая подушечка штатив для пробирок, контейнер для транспортировки крови, стерильные салфетки, ватные стерильные шарики, пинцет, спирт этиловый 70 %, перчатки, очки или пластиковый экран; стерильная маска, стерильный лоток, аптечка «АнтиСПИД», ёмкость с дезинфицирующим раствором. гипертонический болезнь медицинский сестра

Места инъекции: вены локтевого сгиба, вены кистей рук, вены предплечья.

Подготовка к процедуре:

1. Вымыть руки, высушить, надеть маску, очки или пластиковый экран, перчатки, обработав их спиртом.

Собрать вакуумную пробирку, вакуумную систему и положить на стерильный лоток.

Уточнить у пациента, не принимал ли он пищу.

Выполнение процедуры

4. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут.

Прощупать пульс на лучевой артерии (он должен быть сохранен).

Предложить пациенту сжать-разжать кулак, затем зажать.

Пропальпировать вену и обработать левой рукой стерильным спиртовым шариком снизу вверх широко, затем другим - узко.

Третий шарик со спиртом зажать в левой руке.

Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену

Взять иглу и снять защитный колпачок со стороны, закрытой резиновой мембраной

Вставить иглу в держатель и завинтить до упора. Подготовить все необходимые пробирки.

Снять защитный колпачок со второй стороны иглы, вставить выбранную пробирку крышкой в держатель

Не прокалывая резиновую заглушку в крышке пробирки, ввести систему держатель-игла в вену пациента, как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцем.

В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй ее конец закрыт резиновой мембраной.

Вставить пробирку в держатель до упора.

При этом игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки - образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены. Кровь проходит в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум (если кровь не идет - это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу (но не вынимать!), пока кровь не пойдет в пробирку).

После прекращения тока крови извлечь пробирку из держателя.

Резиновая мембрана возвращается в исходное положение, перекрывая ток крови по игле. При необходимости в держатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований.

Повторно вводить иглу для этого не нужно.

При использовании пробирок с добавками необходимо аккуратно перевернуть пробирку 8-10 раз для полного смешения крови с реагентами или активатором образования сгустка.

После того как последняя пробирка заполнилась, вынуть держатель с иглой из вены.

Слегка прижать к месту пункции третий ватный шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь иглу из вены.

Предложить пациенту согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 минут. Окончание процедуры

25. Написать на пробирке номер пациента, соответствующий в направлении.

26. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу.

Пробирки с кровью поместить в штатив, а затем в контейнер. Отдельно положить в полиэтиленовый пакет направления.

Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе

Вымыть руки.

Материал для исследования доставить в лабораторию.

2. 2 Особенности сестринского процесса

При первичной оценке пациента необходимо провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить его физическое и психическое состояние, а так же выявить проблемы и заподозрить заболевания сердечнососудистой системы, в том числе гипертоническую болезнь, сформировать план ухода.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента - сестринский диагноз. Такие как:

? неосведомлённость о наличии повышения АД;

? незнание факторов, способствующих повышению АД;

? незнание осложнений, к которым приводит повышение АД;

? головная боль;

? раздражительность, тревожные состояния;

? нарушение сна;

? снижение зрения;

? необходимость соблюдения режима быта, труда и питания;

? необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются : сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья; близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации : физическое исследование пациента по органам и системам; знакомство с медицинской историей болезни.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ГБ включает в себя:

Обучение пациента методам расслабления для снятия напряжения и тревоги;

2. Проведение бесед:

* о значении режима труда и отдыха, пищевого режима; * влиянии курения и алкоголя на повышение АД; * значении приема лекарств и периодическом посещении врача.

Обучение пациента и членов его семьи: * определению частоты пульса и измерению АД;

* распознанию первых признаков гипертонического криза;

* оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.

Контроль за питанием и передачами родственников;

5. Контроль массы тела пациента и его диуреза;

Проведение процедуры постановки пиявок;

Раздача лекарств пациентам, контроль за правилами и регулярностью их приема;

Подготовка больных к обследованиям (анализ крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, УЗИ и др.);

Контроль за соблюдением пациентом двигательного режима;

При нарушении мозгового кровообращения, приступе сердечной астмы уход осуществляется как за тяжелобольным пациентом при строгом постельном режиме.

3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

3 .1 Наблюдение из практики 1

Пациентка 40 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии, обострение.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости, особенно любит растворимый кофе. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться. Отмечает, что в последний год стало хуже, но старается не обращать внимания на болезнь и жить, как раньше.

Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт. ст.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски.

Проблемы пациентки:

Настоящие: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни; не представляет, как правильно питаться при артериальной гипертензии; не понимает необходимости ограничения соли и жидкости, пьёт много кофе; не умеет измерять себе артериальное давление; не понимает, что важно регулярно принимать предписанные врачом лекарства; плохо спит

Потенциальные: риск развития гипертонического криза, инфаркта миокарда, инсульта.

Приоритетная проблема пациентки: не понимает, что необходимо изменить образ жизни при гипертонической болезни.

Цель: пациентка продемонстрирует знания о правильном образе жизни при гипертонической болезни к концу недели.

	Мотивация
1. Беседа о необходимость соблюдения диеты № 10.	С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
2. Беседа с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска.	С целью нормализации АД
3. Беседа с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов.	С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений
4. Обучение пациентки правилам измерения артериального давления.	Для постоянного самоконтроля АД
6. Взвешивание пациентки и контроль суточного водного баланса.	С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела.

Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

3.2 Наблюдение из практики 2

В кардиологическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин. Тоны сердца глухие, пульс 120 в мин, АД 210/110 мм рт. ст.

У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность - отёк легких.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

Шумное клокочущее дыхание;

Кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм действий медсестры:

Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

Обеспечить положение сидя, с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

Очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

Дать одну дозу нитроглицерина под язык;

Обеспечить ингаляцию кислорода, увлажненного пеногасителем (этиловый спирт) с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования;

Наложение венозных жгутов на конечности с целью депонирования крови;

Обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

Приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства;

Выполнить назначения врача.

Проанализировав литературу и клинические случаи заболевания гипертоническая болезнь, можно сделать выводы: медсестра самостоятельно не лечит больного, а выполняет назначения лечащего врача. Она лишь может заметить изменения, происходящие в состоянии пациента, так как находиться большую часть времени около больного.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение гипертонии зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдение режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Углублённо изучив сестринский процесс при гипертонической болезни, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:

этап: оценка состояния (обследование) пациента;

этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);

этап: планирование предстоящей работы;

этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);

этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи

Итак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при гипертонии медсестре следует провести с пациентом и/или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности.

В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бычков А.А. - Диагностический справочник. - М.: -«Феникс» 2007.- 325 с.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.

3. Лычев В. Г., Карманов В. К. - Руководство по проведению практических занятий по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»: - учебное методическое пособие М.: - Форум инфра, 2010. - 384 с.

4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Сестринское дело в терапии - М.: - ООО Медицинское информационное агентство, 2008. - 544 с.

5. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: - ГЭОТАР - Медиа 2009. - 512 с.

7. Медсестра - Научно-практический журнал - «Медиздат»-.

8. Медицинская сестра - Научно-практический и публицистический журнал - Издательский дом «Русский врач»-.

9. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. Ростов н/Д Феникс - 2009 - 552с

10. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008

11. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили - Справочник по терапии с основами реабилитации - М.: - Феникс- 2007.- 275 с.

ПРИЛОЖЕНИ Я

П риложение 1

Рис. 1. Ультразвуковой метод исследования сердца.

П риложение 2

Таблица 1. Лист первичной сестринской оценки

ФИО пациента Мелихова Нина Петровна Адрес проживания ул. Большая Набережная д. 9, кв. 22 ____________________________________ Телефон 89060349425______________________ Лечащий врач Матвеева Ю. М. ______________ Диагноз гипертоническая болезнь II стадии, обострение_______________________________ Дата поступления 8. 03. 2012 время 19:02______ первичное повторное

Поступил

по скорой помощи самостоятельно

направление поликлиники перевод

Способ транспортировки в отделение

на каталке на кресле пешком

Сознание

ясное контактен ориентирован

дезориентирован

спутанное сопор ступор

Потребность в дыхании

свободное затруднено

Частота дыхательных движений 20 в мин

Частота пульса 80 в минуту

ритмичный аритмичный

АД 180/100 мм рт.ст.

Является курильщиком

Количество выкуриваемых сигарет __________

да сухой с мокротой нет

Потребность в адекватном питании и питье

Масса тела 87 кг рост 162 см

Принимает пищу и питье

самостоятельно нуждается в помощи

нормальный пониженный

повышенный отсутствует

Болеет ли сахарным диабетом

Если «да», то как регулирует заболевание

инсулин сахароснижающие таблетки

соблюдает

аллергия _____________________________

Диспепсические расстройства

тошнота рвота

тяжесть, дискомфорт в области живота

Зубы сохранены отсутствуют

частично сохранены

Имеются ли съемные зубные протезы

да сверху снизу

Принимает жидкость

ограниченно достаточно много

Способность одеться, раздеться, выбрать одежду, личная гигиена

независим зависим полностью частично

Одевается, раздевается

самостоятельно

с посторонней помощью

Имеет ли выбор одежды да нет

Заботится ли о своей внешности

неряшлив

не проявляет интереса

Может ли самостоятельно

самостоятельно частично не может

Мыть руки

Умываться

Чистить зубы

Ухаживать за

протезами

Бриться

Провести гигиену промежности

Причесываться

Принять ванну, душ

Мыть голову

Стричь ногти

Состояние полости рта санирована не санирована

Состояние кожи

сухая нормальная жирная

отечность

высыпания

Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования 36,6°С

понижена нормальная повышена

потливость озноб чувство жара

Физиологические отправления

Мочеиспускание

обычное по частоте учащенное

редкое болезненное

ночное (сколько раз) _________________

недержание наличие катетера

Функционирование кишечника

Характер стула

обычной консистенции

жидкий твердый

недержание

Потребность в движении

независим

полностью

частично

Ходьба пешком

самостоятельно

с посторонней помощью

использование дополнительных приспособлений

Может ли самостоятельно самостоятельно частично не может??ходить по лестнице

Сидеть на стуле

Дойти до туалета

Перемещаться в

постели контрактуры

парез __________________________________

паралич ________________________________

Риск падения да нет

Риск развития пролежней да нет

Количество баллов по шкале Ватерлоу _____

нет риска - 1 - 9 баллов

есть риск - 10 баллов

высокая степень риска - 15 баллов

очень высокая степень риска - 20 баллов

Потребность во сне

использует снотворные

спит хорошо

Привычки сна _______________________

Факторы, нарушающие сон: сильные головные боли

Потребность трудится и отдыхать

работает

Бухгалтер в строительной фирме

не работает

пенсионер

учащийся

инвалидность

увлечения _____________________________________

Есть ли возможность реализовать свои увлечения

Возможность общения

Разговорный язык русский

Трудности в общении

нормальный

тугоухость справа слева

слуховой аппарат

нормальное

контактные линзы справа слева

слепота справа слева полная

глазной протез справа слева

Способность поддерживать безопасную окружающую среду

Поддержание безопасности

самостоятельно

с посторонней помощью

Двигательные и сенсорные отклонения

головокружение

шаткость походки

П риложение 3

Таблица 2. Степени артериальной гипертензии на основании уровня АД.

Уровень АД	Систолическое АД (мм рт. ст.)
Оптимальное
Нормальное
Повышенное нормальное
Артериальная гипертензия	Систолическое АД (мм рт. ст.)	Диастолическое АД (мм рт. ст.)
Пограничная гипертензия
1 степень
2 степень
3 степень
Изолированная систолическая гипертензия

Таблица 3. Факторы, влияющие на определение степени риска.

Факторы риска СС заболеваний	Поражение органов-мишеней	Сопутствующие клинические состояния
1. Величина АД (степень 1-3) 2. Возраст: -мужчин >55 лет; -женщин >65 лет. 3. Курение 4. Уровень общего холестерина крови >6,5 ммоль/л (250 мг%). 5. Сахарный диабет 6. Семейные случаи раннего развития СС заболеваний. 7. Ожирение 8. Сидячий образ жизни 9. Повышенный уровень фибриногена в крови	1. Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография). 2. Протеинурия и/или небольшое повышение креатинина плазмы (106-177 мкмоль/л или 1,2-2,0 мг%) 3. Ультразвуковые или рентгенологическое признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных, бедренных артерий, аорты. 4. Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.	1. Цереброваскулярные заболевания: - ишемический инсульт; - геморрагический инсульт; - динамическое нарушение мозгового кровообращения. 2. Заболевания сердца: - инфаркт миокарда; - стенокардия; - сердечная недостаточность. 3. Заболевания почек: - диабетическая нефропатия; -ХПН (креатинин > 177 мкмоль/л или >2мг%). 4. Заболевания сосудов: - расслаивающаяся аневризма; - поражение периферических артерий с клиническими проявлениями). 5. Выраженная гипертоническая ретинопатия.

Таблица 4. Поражение органов-мишеней.

Гипертоническое сердце	гипертрофия левого желудочка. Верхушечный толчок усилен. Увеличение левой границы сердца. На УЗИ, ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. При аускультации - акцент второго тона над аортой, появления систолического шума в первой точке.
Первично сморщенная почка или гипертоническая нефропатия	спазм сосудов почек ведет к развитию соединительной ткани, поражаются клубочки, канальцы, почки сморщиваются в размерах, развивается ХПН.
Поражение сосудов сетчатки глаз	спазм артериол, их утолщение и, как следствие прогрессирующая потеря зрения.
Поражение головного мозга	расширение мозговых артерий, пропотевание плазмы через стенки артериол - капилляров, очаговый отек мозга, что приводит к снижению мозгового кровообращения и развитию энцефалопатии. Из-за хронического нарушения питания мозга развивается деменция, паркинсонизм, нарушения памяти, шум, тяжесть в голове, пошатывание, недержание мочи, депрессия.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Этиология и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни, ее клиническая картина и особенность диагностики. Принципы лечения и профилактики заболевания, сущность патологии и осложнений. Характеристика этапов сестринского процесса.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Гипертония (артериальная гипертензия) – хроническое заболевание, поражающее различные системы организма. Виды гипертонической болезни, ее основные симптомы. Этиология, провоцирующие и способствующие факторы развития болезни. Методы диагностики и лечения.

презентация , добавлен 07.03.2013


Характеристика и классификация гипертонической болезни. Провоцирующие и способствующие факторы заболевания. Процесс его развития по Г.Ф. Лангу, симптомы, клинические формы и осложнения. Меры профилактики. План сестринского процесса при гипертонии.

курсовая работа , добавлен 01.12.2014


Лечение и профилактика гипертонической болезни. Первичная и вторичная артериальная гипертензия. Этиология гипертонической болезни, провоцирующие и способствующие факторы ее развития. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние.

Этиология и предрасполагающие факторы стенокардии. Клиническая картина и виды диагностики. Методы исследования, подготовка к ним. Принципы лечения и профилактика болезни. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Этиология гипертонической болезни; провоцирующие и способствующие факторы развития заболевания: особенности профессии, стрессы, употребление алкоголя, курение, избыток соли, ожирение. Диагностика, лечение, медикаментозная терапия и возможные осложнения.

презентация , добавлен 14.04.2014


Этиология и предрасполагающие факторы ревматизма, особенности сестринского процесса. Клиническая картина заболевания, методы его диагностики и подготовка к ним. Основные принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Этиология и основные патологические моменты артериальной гипертензии как стойкого повышения артериального давления. Классификация, профилактика и лечение гипотонической болезни. Исследование уровня комплаенса при терапии больных гипертонической болезнью.

курсовая работа , добавлен 06.07.2015


Этиология и способствующие факторы возникновения острого гастрита. Клиническая картина и диагностика заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Клинические признаки гипертонической болезни, ее классификация по ряду признаков. Факторы риска заболевания. Причины возникновения гипертонических кризов. Лечение гипертонии, профилактика осложнений. Сестринская деятельность при гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь - это общее заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, которое не связано с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при ООН считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) свыше 140/90 мм рт. ст.
Факторы риска гипертонической болезни :
1. Наследственность.
2. Частые и значительные психоэмоциональные перегрузки.
3. Избыточное потребление поваренной соли (более 4 - 6 г/сут).
4. Ожирение.
5. Курение.
6. Злоупотребление алкоголем.

Проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):
- головные боли;
- головокружения;
- нарушение сна;
- раздражительность;
- отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;
- отсутствие соблюдения малосолевой диеты;
- отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;
- недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.
Б. Потенциальные;
- риск развития гипертонического криза;
- риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;
- раннее ухудшение зрения;
- риск развития хронической почечной недостаточности.

Сбор информации при первичном обследовании:

1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.
2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.
3. Исследование особенностей питания пациента.
4. Расспрос пациента о вредных привычках:
- курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);
- употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).
5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).
6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.
7. Осмотр пациента:
- цвет кожных покровов;
- наличие цианоза;
- положение в постели;
- исследование пульса:
- измерение артериального давления.

Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:

1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).
2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).
3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.
4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.
5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.
6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.
7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.
8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.
9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.
10. Обучить пациента (семью):
- определять частоту пульса; измерять артериальное давление;
- распознавать начальные симптомы гипертонического криза;
- оказывать доврачебную помощь при этом.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru

ГОСУДАРСТВЕННОЕ

БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

«ВОЛГОДОНСКОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КУРСОВАЯ РАБОТА

На тему: «»

Дисциплина: ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

Работу выполнила:

Усачёва Ольга Сергеевна

3 курса группы А3 СД

Руководитель:

Криволапова Наталья Леонидовна

Волгодонск 2014г

гипертонический клинический криз сестринская

Введение

Гипертоническая болезнь

Факторы риска

Сестринская деятельность при гипертонической болезни

Заключение

Приложения

Введение

Актуальность проблемы гипертонической болезни (ГБ) для современной медицины объясняется широкой распространенностью заболевания, отсутствием эффективных методов лечения, ранним развитием тяжелых осложнений и смертности от них.

Гипертоническая болезнь (ГБ) (греч hyper + tonos напряжение) - распространённая болезнь неясной этиологии.

Распространённость ГБ в развитых странах высока, причём она выше у жителей крупных городов, чем среди сельского населения. С возрастом частота ГБ увеличивается, и у лиц старше 40 лет достигает 20-25% при относительно равномерном распределении среди мужчин и женщин. Но у мужчин заболевание имеет более тяжелое течение; в частности они имеют большую склонность к заболеванию атеросклерозом венечных сосудов сердца - стенокардией и инфарктом миокарда.

Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.

Одной из виновниц потери трудоспособности, смертности и прогрессирования других заболеваний, имеющихся у человека, является гипертоническая болезнь 2 степени.

Почему-то в нашей стране нет тенденции к выявлению артериальной гипертензии на первой стадии своего развития. Население настолько безразлично относится к этому, что отказывается от систематического приема препаратов. Особенно, если нет никаких тягостных проявлений, которые бы нарушали их жизнедеятельность. За помощью обращаются, когда действительно становится плохо. Это приводит к кризовому течению гипертонии со склонностью к молниеносным повышениям цифр давления до критических показателей. Таким образом, болезнь, минуя вторую стадию, переходит с первой в третью, которая проявляется опаснейшими осложнениями - инфарктом и инсультом. Это и вывело вторую степень гипертонической болезни на особый уровень в кардиологии.

Гипертоническая болезнь -- распространенное во всем цивилизованном мире заболевание сердечно-сосудистой системы. Это самая человеческая из всех болезней. Она характерна в первую очередь для тех людей, которые ведут очень насыщенный, напряженный, эмоциональный образ жизни. Распространенность АГ составляет 15-25%, а у лиц старше 65 лет она превышает 50% У пациентов с АГ выявлено повышение общей смертности в 2-5 раз, а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний - в 2-3 раза.

Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет - у 35%, а после 60-65 лет - уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.

Нейрогенное происхождение гипертонической болезни в подавляющем большинстве случаев (за исключением симптоматических гипертоний) в настоящее время сомнений не вызывает Ее возникновение связано со стабильным перенапряжением нервной системы в результате либо действия факторов стрессорного, «ударного» характера, либо при длительном воздействии не очень интенсивных повреждающих агентов. Это и психогенные стрессы семейного, бытового, производственного характера, интоксикации и другие отрицательные факторы цивилизации, неправильный режим жизни (постоянное переутомление, недостаточный отдых и сон, резко сниженная физическая активность), диетический дисбаланс.В интервале 20 - 49 лет у мужчин и женщин распространенность артериальной гипертонии с возрастом увеличивается одинаково, в возрастном диапазоне 40 - 69 лет показатель у мужчин изменяется мало (32,8 - 41,1%), а у женщин он продолжает стремительно увеличиваться по сравнению с возрастной группой 40 - 49 лет: вдвое в 50 - 59 лет (34,7%) и втрое - в 60 - 69 лет (57,6%). Начинаясь как результат невроза (одно из его проявлений), гипертоническая болезнь в своем развитии быстро приводит к разнообразным нарушениям, поражениям функции многих органов(органы-мишени), в том числе и сердечно-сосудистой системы. В связи с этим терапия этого заболевания должна быть многофакторной,Так, обнаружено, что снижение АД на 5-6 мм рт.ст. уменьшает вероятность возникновения инсульта на 50%, ИБС - на 14%.

Целью данной курсовой работы является изучить сестринскую деятельность при гипертонической болезни.

Задачи курсовой работы:

Проанализировать роль медсестры в лечении и профилактики гипертонической болезни;

Изучить уровень проблемы пациента с диагнозом гипертоническая болезнь;

Провести сравнительный анализ литературных данных.

Объект исследования: сестринская деятельность при заболеваемости терапевтического профиля.

Предмет исследования: сестринская деятельность при гипертонической болезни.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь - патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, центральной нервной системы и почек.

Основными проявлениями её являются:

повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом церебральными, расстройствами сосудистого тонуса;

стадийность в развитии симптомов;

выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов или систем.

Последнее обстоятельство отличает ГБ от так называемых симптоматических, или вторичных, артериальных гипертензий.

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д.

По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.

По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:

Оптимальное АД - < 120/80 мм рт. ст.

Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст.

Погранично нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст.

Артериальную гипертензию I степени - 140--159/90--99 мм рт. ст.

Артериальную гипертензию II степени - 160--179/100--109 мм рт. ст.

Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст.

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:

Легкого течения - диастолическое АД< 100 мм рт. ст.

Умеренного течения - диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.

Тяжелого течения - диастолическое АД > 115 мм рт. ст.

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) - АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы . Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитиетромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.

В начальных стадиях заболевания пациенты жалоб, как правило, не предъявляют, и длительное время больной может не знать о повышении АД. Однако уже в этот период появляются такие неспецифические жалобы, как быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, слабость, бессонница, головокружение и т. д. И именно с этими жалобами чаще всего больной впервые обращается к врачу:

Головные боли в затылочной области; по утрам или к концу рабочего дня “тяжелая голова”. Обычно боли усиливаются в горизонтальном положении и ослабевают после ходьбы. Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах.

Боли в области сердца. Повышение АД связано с усилением работы сердца (для преодоления возросшего сопротивления) и в результате возникает диссоциация между потребностями и возможностями миокарда. Помимо стенокардитических, боли в сердце могут быть по типу кардиалгии -- длительные тупые боли в области верхушки сердца.

Мелькание мушек перед глазами, пелена, мелькание молний. Происхождение их связано со спазмом артериол сетчатки. Могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, что ведет к потере зрения.

Присутствуют симптомы нарушения нервной системы, которые могут проявляться псевдоневротическим синдромом: быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, раздражительность, слабость, аффективная лабильность, преобладание тревожных настроений и ипохондрических опасений. Они могут приобретать фобический характер.

Часто указанные выше явления проявляются при изменении уровня АД, но бывают далеко не у всех больных -- многие не испытывают вообще никаких неприятных ощущений и артериальная гипертензия обнаруживается случайно.

Для определения величины АД на бытовом уровне уже более ста лет используют метод Короткова. Сам Коротков писал, что его метод (именно сам метод, а не прибор для измерения!) не является точным и абсолютно достоверным. Погрешность метода такова, что можно говорить лишь о приблизительных цифрах. Из-за этого часто имеет место гипердиагностика. Существуют точные и сложные методы определения АД, но они недоступны для бытового использования и применяются в специализированных клиниках. Всем обратившимся к нам гипертоникам мы определяем АД высокоточным методом эхокардиографии. АД рекомендуется измерять натощак, в положении лежа и физиологического покоя три раза подряд. Более достоверным считается минимальный результат из трех измерений. Нормальным считают АД до 140 / 90 мм рт. ст. Все, что выше требует до обследования и, возможно, лечения.

Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу.

Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19--21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца.

При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

По общепринятым в нашей стране (Г.Ф. Ланг и др.) и широко распространенным за рубежом представлениям, основным фактором, обусловливающим развитие Г. б., является острое или длительное эмоциональное перенапряжение (см. Эмоциональный стресс). В пользу этого представления свидетельствует большая распространенность Г. б. среди лиц, занятых трудом, требующим длительного и сильного психоэмоционального напряжения, а также среди населения крупных городов с присущим им ускоренным темпом жизни и обилием психических раздражителей. Пока неясно, почему воздействие этих факторов в одних случаях приводит к развитию Г. б., а в других к иным формам патологии.

Предполагают, что имеют значение определенные врожденные и приобретенные особенности организма (вт.ч. и особенности личности), а также некоторые воздействия внешней среды, предрасполагающие к развитию Г. б. Хотя Г. б. нельзя отнести к чисто наследственным заболеваниям, наследственное предрасположение к ее возникновению существует. Отмечено, например, что среди родственников больных, страдающих Г. б., частота этого заболевания выше, чем среди населения в целом. В 70--80-х гг.установлено также, что проницаемость клеточных мембран для электролитов у больных Г. б. изменена,причем это носит наследственный характер. Имеют значение и особенности функций эндокринной системы.Отмечено, что возникновение Г. б. нередко сопряжено с периодами гормональных перестроек, что особенно проявляется при Г. б., впервые возникающей у женщин в период климакса. Не исключено, что увеличение частоты Г. б. с возрастом находится в какой-то связи с возрастными изменениями гормонального статуса,хотя повышению АД в пожилом возрасте могут способствовать и другие причины, особенно развивающийся атеросклероз сосудов мозга и почек, снижение депрессорной функции барорецепторов аорты исинокаротидной зоны. Считать Г. б. болезнью старения нельзя, т.к. даже у глубоких стариков АД в большинстве случаев нормально, а нередко и понижено.

В целом представления об этиологии Г. б. носят характер гипотез, поэтому мнение экспертов комитета ВОЗо принадлежности Г. б. к заболеваниям неустановленной этиологии остается обоснованным.

В патогенезе Г. б. ведущим является нарушение высшей нервной деятельности, первоначально возникающее под влиянием внешних раздражителей и в дальнейшем приводящее к стойкому возбуждению вегетативных прессорных центров, что и вызывает повышение АД.

Факторы риска

Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы.

К основным факторам риска заболевания гипертонической болезни относят:

Часто повторяющиеся нервные перенапряжения, длительные и сильные волнения, частые нервные потрясения;

Излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума;

Повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность;

Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников;

Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением , хроническими инфекциями (тонзиллит);

У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.

Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение;

Нерациональный режим питания;

Лишний вес;

Гиподинамия;

Неблагополучная экология.

Причины возникновения гипертонических кризов

Если гипертонию не лечить активно в I степени, она непременно перейдет во II, а затем и в III степень своего течения. Если вы будете упорно продолжать делать вид, что ничего страшного не происходит и в этом случае, дело, скорее всего, закончится гипертоническим кризом.

Гипертонические кризы при отсутствии правильного лечения будут повторяться, что в конце концов может завершиться инфарктом или инсультом. Другого результата тому, кто не отнесется с полной серьезностью к лечению гипертонической болезни, увы, ожидать не приходится.

Острые и значительные подъемы артериального давления, которые часто сопровождаются сильной загрудинной болью, отдающей в руку и под лопатку, а также головными болями и головокружениями, называются гипертоническими кризами. Во время таких кризов человек может временно потерять сознание, речь и даже подвижность в одной из конечностей.

Такие приступы рано или поздно начинаются практически у любого больного гипертонией при отсутствии соответствующего лечения. У некоторых же больных они следуют один за другим через короткие промежутки времени.

Что вызывает гипертонические кризы? Прежде всего: сильные отрицательные эмоции и психотравмирующие ситуации. Затем - упорное нежелание соблюдать строгую диету, употребление чересчур соленой пищи. И наконец, гипертонический криз может начаться в результате резкой смены погоды, особенно часто это происходит весной и осенью. Кризы могут сопутствовать острым инфекционным заболеваниям, что случается весьма часто у людей пожилых, которые любые болезни переносят тяжело.

Чаще всего кризы возникают ночью или во второй половине дня. Некоторые люди заранее чувствуют приближение приступа, хотя у большинства больных они случаются внезапно.

Лечение гипертонической болезни

При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.

Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:

Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;

Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;

Избавиться от лишнего веса;

Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;

Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.

При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, в-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты.

Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.

Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:

краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;

среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;

долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.

Диета: ограничение поваренной соли, полезно уменьшить вес при излишней полноте. Больным назначается стол N 1О.

Режим: Перевод на односменную работу; регламент труда - исключить ночные дежурства и т.д.; улучшение и рационализация условий труда; режим отдыха (полноценный сон, отдых после работы); борьба с гиподинамией - больше двигаться.

Общие принципы лечения ГБ

а) Точно установить природу артериальной гипертензии.

б) В ряде случаев гипертоническая болезнь может протекать бессимптомно.

в) Всем больным с артериальной гипертензией вне зависимости от наличия симптомов показана терапия гипотензивными средствами. При снижении АД во время лечения самочувствие иногда может ухудшаться, поэтому важно правильно выбрать темп снижения давления с учетом возраста больного, длительности артериальной гипертонии, наличия или отсутствия сосудистых расстройств. При отсутствии сосудистых осложнений, в молодом возрасте АД снижают до нормального уровня быстро. В пожилом возрасте снижение проводят до субнормального уровня, то есть до опасной зоны.

г) При применении гипотензивной терапии может возникнуть синдром отмены, иногда даже по типу гипертонического криза, поэтому необходима длительная непрерывная терапия гипотензивными средствами. Только при длительной терапии возможно излечение. Однако существуют сомнения в необходимости непрерывной терапии, предлагается курсовое лечение. Ленинградская терапевтическая школа и большинство зарубежных ученых считают необходимым непрерывное лечение.

д) Терапия должна проводиться с точки зрения патогенеза заболевания. Учитывая необходимость патогенетического лечения, терапия должна быть комплексной или комбинированной, так как необходимо воздействовать на различные звенья патогенеза.

Гипотензивная терапия

1. Антиадренергические средства преимущественно центрального действия:

Допегит (альдомет, альфа-метил-дофа), таб. по О,25 * 4 раза в день.

Гемитон (клофелин, катапресан) таб. О,О75 мг производное имидазолина. Применять по О,О75 мг * 3 р.

2. Постганглионарные адреноблокаторы

а) Группа гуанетидина

Октадин (изобарин, исмелин, гуанетидина сульфат) О,О25. В первые дни лечения целесообразно назначать малые дозы (25 мг.сут) во избежание ортостатических осложнений. Далее дозу постепенно увеличивают.

б) Группа раувольфии (нейролептики центрального действия)

Резерпин (рауседил), ампулы по 1,О и 2,5 мг, таб О,1 и О,25 мг. Начинают лечение с О,1-О,25 мг/сут, постепенно доводя дозу до О,3-О,5 мг/сут.

Раунатин (раувазан) таб. О,ОО2.

3.Бета-адреноблокаторы. Блокада бета-адренорецепторов сопровождается уменьшением ЧСС, величины ударного объема и секреции ренина. Механизм действия основан на конкурентной блокаде рецепторов и на стабилизации мембран по типу местных анестетиков.

Анаприлин (пропанол, индерал, обзидан) О,О1 и О,О4. Начальная доза 6О-8О мг/сут, далее увеличивают до 2ОО мг/сут.

Окспренолол (Транзикор) таб. О,О2. Препараты назначаются энтерально, действие проявляется через 3О мин, максимум через 2-3 часа.

Бета-адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, бронхитах, при сопутствующей сердечной недостаточности, язвенной болезни и при ряде хронических заболеваний кишечника. Осторожно назначать при исходной брадикардии и нарушениях ритма. Оптимально сочетание с салуретиками и моторными спазмолитическими средствами.

4.Мочегонные средства: наиболее обоснованным при гипертонической болезни является применение натрийуретических препаратов (салуретиков).

Гипотиазид (дихлотиазид) таб. О,О25 и О,1.

Фуросемид (лазикс) таб.О,О4ж ампулы 1% - 2,О мл. Действие после приема начинается в среднем через 3О мин. Особенно быстро препарат действует при в/в введении - через 3-4 мин.

Клопамид (бринальдикс) таб. О,О2, механизм действия тот же; но в отличие от фуросемида, обладает более длительным действием - до 2О часов.

Триамтерен (птерофен) капсулы по О,О5. Эффект быстрый, через 15-2О мин, сохраняется 2-6 часов.

Спиронолактон (верошпирон, альдактон) таб. О,О25. Применять только в сочетании с салуретиками, по 75-13О мг/сут, курсами по 4-8 недель.

5.Миотропные средства

Апрессин (гидрализин) таб. О,О1 и О,О25. Начинают с доз 1О-2О мг * 3 раза в день, далее разовую дозу увеличивают до 2О-5О мг.

Дибазол таб. О,О4 и О,О2; амп. 1% - 1 мл.

Папаверин О,О4 и О,О2; амп. 2% - 2,О.

6.Сильно действующие вазодиляторы, синтезированные в последние годы:

Миноксидил (празозин) О,ОО1.

Диазоксид (гиперстад) 5О мг.

Нитропруссид Натрия амп. 5О мг.

Депрессин: гипотиазид 1О мг + резерпин О,1 мг + дибазол О,О2 + нембутал О,25.

Лечение гипертонических кризов:

Обязательна госпитализация.

Дибазол 1% до 1О,О в/в, эффект через 15-2О мин.

Рауседил 1 мг в/м или медленно в/в на изотоническом растворе.

Лазикс 1% до 4,О в/в, эффект через 3-4 мин.

Многим больным помогают нейролептики:

Аминазин 2,5% 1,О в/м.

Дроперидол О,25% до 4 мл в/м или в/в медленно: по 2 мл в 2О мл 4О% глюкозы.

При отсутствии эффекта назначают ганглиоблокаторы:

Пентамин 5% 1,О в/м или в/в капельно! иметь под рукой

Бензогексоний 2,5% 1,О в/м!

Необходимо следить, чтобы снижение АД не было очень резким, что может привести к коронарной или цереброваскулярной недостаточности.

Гемитон О,О1% О,1 в/м или медленно в/в на 2О мл изотонического раствора (max через 2О-3О мин).

Допегит (при затяжных кризах!) внутрь до 2,О г в сутки.

Тропафен 1% 1,О на 2О мл изотонического раствора в/в медленно или в/м при симатоадреналовых кризах.

Нитропруссид Натрия О,1 на глюкозе в/в капельно.

При симптомах энцефалопатии, связанной с отеком мозга:

Магния Сульфат 25% 1О,О в/м.

Осмодиуретики:

2О% р-р Маннитола в изотоническом растворе.

Хлорид кальция 1О% 5,О в/в - при остановке дыхания от введения магнезии.

При сердечной форме:

Папаверин; бета-адреноблокаторы (анаприлин О,1% 1,О);

рауседил 1 мг в/м или в/в медленно;

ганглиоблокаторы - в крайнем случае! Арфонад - для создания управляемой гипотонии, эффект “на кончике иглы”. Применять только в стационаре.

При отеке легких с апоплексическим вариантом:

Кровопускание лучший метод - до 5ОО мл. Обязательно пунктировать вену толстой иглой, так как при этом резко повышена коагуляционная способность крови.

Дозы гипотензивных препаратов:

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,О ml, Benzogexonii 2,5% 1,О;

Pentamini 5% 1,О; Clophelini О,ОО1 1,О в/в медленно;

Рhenotolamini 5 mg в/в струйно; Diasoxidi в/в капельно, Isoptini О,25 2,О коринфар 2О мг под язык.

Сестринская деятельность при гипертонической болезни

Существенная роль на всех этапах диагностики, лечения, реабилитации и профилактики гипертонической болезни отведена медицинской сестре. Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при гипертонической болезни, принципы лечения и профилактики заболевания, основные принципы восстановления нарушения функций и профилактики осложнений, уметь осуществлять уход за пациентом. Необходимо чётко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз; в большом круге кровообращения: тахикардия, отеки, тяжесть в правом подреберье, асцит. Медицинская сестра должна обладать умениями и навыками по лечению, оказанию неотложной помощи, реабилитации и наблюдению за пациентом.

Медицинская сестра начинает свою работу с обследования пациента, выявления наличия симптомов заболевания и выявления сестринских диагнозов. <Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2006г. Феникс>

На основе жалоб медицинская сестра выявляет следующие проблемы пациента:

А. Существующие (настоящие):

Головные боли;

Головокружения;

Нарушение сна;

Раздражительность;

Отсутствие обязательного чередования труда и отдыха;

Отсутствие соблюдения малосолевой диеты;

Отсутствие постоянного приема лекарственных препаратов;

Недостаток знаний о факторах, способствующих повышению АД.

Б. Потенциальные;

Риск развития гипертонического криза;

Риск развития острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения;

Раннее ухудшение зрения;

Риск развития хронической почечной недостаточности.

1. Расспрос пациента об условиях профессиональной деятельности, о взаимоотношениях в семье и с коллегами на работе.

2. Расспрос пациента о наличии гипертонической болезни у ближайших родственников.

3. Исследование особенностей питания пациента.

4. Расспрос пациента о вредных привычках:

Курение (что курит, количество сигарет или папирос в сутки);

Употребление алкоголя (как часто и в каком количестве).

5. Расспрос пациента о приеме лекарственных препаратов: какие медикаменты принимает, частота, регулярность их приема и переносимость (энап, атенолол. клофелин и др.).

6. Расспрос пациента о жалобах на момент обследования.

Следующий шаг - это осмотр пациента как часть объективного исследования для постановки сестринского диагноза:

Цвет кожных покровов;

Наличие цианоза;

Положение в постели;

Исследование пульса:

Измерение артериального давления.

После определения проблем пациента медицинская сестра планирует следующие вмешательства:

1. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).

2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).

3. Обеспечить пациенту достаточный сон. разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.

4. Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги.

5. Информировать пациента о влиянии курения и алкоголя на уровень артериального давления.

6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов. назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.

7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.

8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима и диеты.

9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.

10. Обучить пациента (семью):

Определять частоту пульса; измерять артериальное давление;

Распознавать начальные симптомы гипертонического криза;

Оказывать доврачебную помощь при этом.

Итак, проведя анализ литературных данных мы изучили уровень проблемы гипертонической болезни и нашли пути их решения. Узнали роль медсестринской деятельности при лечении, реабилитации и профилактики гипертонической болезни.

Заключение

Гипертоническая болезнь является распространённым заболеванием среди населения старше 50 лет. Поэтому важно знать о её симптомах каждому человеку вне зависимости от пола и возраста. А так же немало важны знания о том, как предупредить гипертоническую болезнь. Для этого каждый человек должен уделять внимание своему здоровью, исключить по возможности все факторы риска гипертонической болезни. Исключить вредные привычки. Следить за собственным рационом питания. Уделять внимание режиму труда и отдыха, заниматься спортом. Большая роль отведена медицинской сестре в качестве профилактики гипертонической болезни. Медсестра может рассказать о профилактике и предупредить пациента о возможных осложнениях заболевания. Она также может проконтролировать выполнение всех назначений врача и рекомендаций при лечении в лечебном учреждении. Но медсестра не способна вести здоровый образ жизни за пациента. Профилактика заболевания в основе своей лежит на совести человека, его культурном развитии и ценностях.

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Таблица факторов риска и клинических состояний при гипертонии

Приложение 4

Приложение 5

Основные звенья патогенеза гипертонической болезни

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Первичная профилактика гипертонической болезни, модифицируемые факторы риска. Поражение органов-мишеней и осложнения гипертонии. Организация профилактических мероприятий при гипертонической болезни в школе здоровья, учебный план и разработка занятий.

курсовая работа , добавлен 07.06.2016


Этиология и патогенез, клиническая картина гипертонической болезни, классификация стадий ее протекания, клинико-морфологические формы. Признаки и характеристика гипертонических кризов. Диагностика гипертонической болезни. Лечение артериальной гипертензии.

реферат , добавлен 14.11.2010


Характеристика и классификация гипертонической болезни. Провоцирующие и способствующие факторы заболевания. Процесс его развития по Г.Ф. Лангу, симптомы, клинические формы и осложнения. Меры профилактики. План сестринского процесса при гипертонии.

курсовая работа , добавлен 01.12.2014


Этиология и способствующие факторы возникновения гипертонической болезни, ее клиническая картина и особенность диагностики. Принципы лечения и профилактики заболевания, сущность патологии и осложнений. Характеристика этапов сестринского процесса.

курсовая работа , добавлен 21.11.2012


Понятие и причины развития гипертонической болезни. Классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни. Факторы риска у пациентов. Диагностика больных с гипертонической болезнью. Анализ и оценка результатов исследования больных.

курсовая работа , добавлен 22.04.2016


Лечение и профилактика гипертонической болезни. Первичная и вторичная артериальная гипертензия. Этиология гипертонической болезни, провоцирующие и способствующие факторы ее развития. Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние.

Психологические аспекты, понятие, факторы и причины развития, классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни. Особенности больных, реакция личности на болезнь. Основные принципы психокоррекции личности при гипертонической болезни.

дипломная работа , добавлен 12.08.2010


Особенности этиологии, патогенеза гипертонической болезни. Классификация и принципы стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений. Специфика лечения артериальной гипертензии. Классификация, диагностика и неотложная терапия гипертонических кризов.

методичка , добавлен 27.12.2013


Этиология гипертонической болезни; провоцирующие и способствующие факторы развития заболевания: особенности профессии, стрессы, употребление алкоголя, курение, избыток соли, ожирение. Диагностика, лечение, медикаментозная терапия и возможные осложнения.

презентация , добавлен 14.04.2014


Патогенез и общая характеристика гипертонической болезни – одного из хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. "Органы-мишени" при гипертонии, осложнения при заболевании. Методы диагностики и направления лечения гипертонической болезни.

Гипертония является одной из опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы, при котором повышается артериальное давление. В данном случае значительно ухудшается состояние пациента. Именно поэтому необходимо обеспечить не только адекватное лечение, но и сестринский процесс при гипертонических болезнях.

Сестринский процесс при гипертонической болезни

Сестринский уход при гипертонических болезнях заключается в создании оптимальных условий для пациента, с помощью которых будет наблюдаться облегчение их состояния. Благодаря ему обеспечивается ускорение процесса лечения пациента. Если у человека наблюдается артериальная гипертензия, то сестринское дело позволяет сохранить его здоровье, а также устранить возможность развития нежелательных эффектов.

Назначение сестринского процесса при гипертонической болезни – помочь пациентам воплотить в жизнь их пожелания и требования. Изначально осуществляется полное обследование больного. Благодаря сестринскому процессу при гипертоническом кризе предоставляется возможность выявления настоящих и вероятных проблем. Действие медицинских сотрудников направлено на выявление нарушенных потребностей больного человека.

• усталостью;
• нервозностью;
• головокружением;
• плохим сном;
• болью в голове.

Ввиду особенностей сестринской деятельности при гипертонической болезни необходимо узнать о том, как человек чередует режим труда и отдыха. Больной должен рассказать о том, сидит ли он на мало солевой диете. А также рекомендовано предоставить данные о приеме определенных лекарств.

Назначение сестринского процесса при артериальной гипертензии – определить возможность развития осложнений болезни. В этом случае определяется риск формирования почечной недостаточности. Также медицинскому работнику необходимо узнать, имел ли больной ранее проблемы со зрением. В ходе процедуры определяется, может ли у человека развиваться сердечная недостаточность инфаркт. В ходе обследования определяется нарушение мозгового кровообращения сердечная недостаточность.

Важно! Медсестра должна как можно чаще беседовать с пациентом, что даст возможность своевременного определения возможных осложнений.

Алгоритм действий медсестры при гипертоническом кризе требует провести измерение артериального давления. Это даст возможность определения степень тяжести протекания болезни. Медицинский работник должен объяснить пациенту, что нормальное артериальное давление не свидетельствует об отсутствии болезни.

Благодаря полученным данным предоставляется возможность определения медработником краткосрочных и долгосрочных задач. Назначение независимого сестринского вмешательства при гипертоническом кризе направлено максимальное ускорение лечения патологического процесса.

Сестринский уход при гипертонии заключается в предоставлении консультаций пациенту. Медработник должен объяснить, что симптоматика патологического состояния проявляется на поздних стадиях заболевания.

Первая помощь

Первая помощь при гипертоническом кризе заключается в выполнении целого алгоритма действий:

1. Изначально необходимо сделать все возможное, чтобы пациент успокоился. Это объясняется тем, что при беспокойстве наблюдается ухудшение состояния пациента, так как артериальное давление повышается. Алгоритм действий медсестры требует дать больному успокаивающие препараты. Это настойка пустырника, валериана, корвалол.
2. Назначение сестринского вмешательства – восстановление дыхания больного. Сестринский процесс требует переубедить пациента сделать глубокий вдох и выдох. Манипуляция повторяется до стабилизации состояния пациента. В помещении, где находится больной, открывают окна и двери, что приведет к обеспечению притока свежего воздуха.
3. Больной должен находиться в лежачем положении. Ему обеспечивают покой.
4. Если необходима неотложная помощь при гипертоническом кризе алгоритм действий заключается в прикладывании к голове холодного компресса, а к ногам – горчичников.
5. При артериальной гипертензии сестринский процесс требует давать пациенту препараты, с помощью которых обеспечивается снижение артериального давления. Если возникает болезненность в грудинном пространстве и отдышка, то пациенту рекомендуется принять Нитроглицерин в количестве 1 таблетки. В данном случае вызывается скорая помощь. После этого рекомендовано определить уровень артериального давления. И также от медсестры требуется постоянное проведение измерения пульса. Если симптоматика не проходит, то дают еще несколько таблеток Нитрроглицерина с интервалом в 5 минут.
6. Если у пациента наблюдается гипертонический криз, то первая помощь медсестры заключается в том, что она дает больному определенные медикаменты. В данном случае рекомендуется прием антигипертензивных препаратов – Капотена, Коринфара, Нифедипина, Кордафлекса. Перед применением данных препаратов при гипертонической болезни рекомендуется проконсультироваться с доктором, что позволит устранить возможность развития нежелательных эффектов.
7. При гипертонической болезни изменения артерий наблюдаются достаточно часто. Сестринское дело требует определить алгоритм измерения давления. Процедура должна проводиться каждые 20 минут. Медсестра должна записывать показатели давления. При возникновении необходимости больному дают гипотензивные лекарства.
8. Обследование пациента.
9. После поступления больного в стационар медицинская сестра должна осуществить определенные действия, что обеспечит полноценную диагностику патологического процесса. Изначально необходимо взять на исследование кровь больного. Перед процедурой медсестра моет руки, надевает медицинские перчатки и маску. Забор крови должен проводиться только на голодный желудок, поэтому у пациента необходимо предварительно узнать о приеме пищи. На лучевой артерии прощупывается пульс. После этого вена обрабатывается спиртом. Забор крови осуществляется с применением шприца. Из него кровь помещается в пробирку.
10. Для того чтобы определить состояние пациента, необходимо постоянно измерять артериальное давление. С целью получения максимально точных данных рекомендовано строго придерживаться правил этой процедуры. Измерение АД должно проводиться в одно и то же время суток. Перед проведением манипуляции пациенту категорически запрещается курение и прием спиртных напитков в течение часа.
11. Пациент должен находиться в спокойном состоянии. Манипуляция выполняется с помощью специального прибора – тонометра. На левую руку выше локтя надевается особый жгут, который накачивается с помощью груши. Измерение давления проводится в течение нескольких минут. Перед проведением процедуры пациенту рекомендуется сходить в туалет. Это объясняется тем, что при переполненном мочевом пузыре показатели будут увеличены на 10 миллиметров ртутного столба.
12. В период измерения пациенту не рекомендуется разговаривать и двигаться, так как это будет способствовать увеличению показателей. Для того чтобы получить точные результаты, необходимо провести два измерения с интервалом в несколько минут. Полученные результаты постоянно вносятся в дневник. Это предоставит возможность их изучить доктору и назначить адекватное лечение.
13. Важным показателем при гипертонии является пульс. Его прощупывают в области передней поверхности предплечья. А также его находят в области запястья, висков и локтей. На поверхность запястья устанавливается палец. Ним необходимо надавить на артерию. В период проведения манипуляции категорически запрещается напрягать мышцы. После этого медсестра подсчитывает количество пульсовых волн за 10 секунд. Полученные данные вносятся в дневник.

При поступлении пациента в стационар его необходимо в обязательном порядке обследовать, что предоставит возможность назначить действенную терапию.

Особенности сестринского ухода при гипертонической болезни в условиях стационара

Введение в зависимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе заключается в обследовании пациента. В данном случае медицинской сестре необходимо не только обеспечивать уход за больным, но и контролировать прием ним прописанных доктором лекарств. Зачастую лечение гипертонии в домашних условиях проводится с применением:

1. Бета-адреноблоекаторов. С их помощью осуществляется уменьшение частоты сердечных сокращений. В большинстве случаев пациентам делают назначение Метопролола, Атенолола и Бетаксолола.
2. Диуретиков. Действие медикаментов направлено на снижение количества циркулирующей крови. Лечение проводится Фуросемидом, Индапамидом, Гипотиазидом.
3. Антагонистов кальция. Благодаря данным сосудорасширяющим препаратам обеспечивается увеличение диаметра артерий. Терапия пациентов в большинстве случаев проводится с применением препаратов, которые имеют длительное действие – Амплодипина иили Фелодипина. При возникновении необходимости в используются лекарства короткого действия – Кордипин, Кордавлекс, Коринфар.
4. Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента – Эналаприна, Диротона, Рамиприла. Благодаря лекарственным средствам обеспечивается блокировка биологически активных веществ. Препараты характеризуются наличием сосудорасширяющего действия.
5. Периферических вазодилататоров. Для лечения гипертонии пациентам делают назначение Апрессина, Нитроглицерина, Натрия нитропруссида.

Медикаментозная терапия должна назначаться только доктором в соответствии с индивидуальными особенностями организма больного. Также специалист должен предварительно ознакомиться с результатами диагностических мероприятий.

В первые дни нахождения в стационаре медсестра должна следить за тем, чтобы больной соблюдал постельный режим, что позволит снизить нагрузку на сердце. После того как пациента переведут в полу постельный режим, ему рекомендуется выполнение гимнастических упражнений. Лечебная физкультура может проводиться индивидуально или в группах.

Медсестра должна следить за тем, чтобы больной придерживался специальной диеты. В большинстве случаев при гипертонической болезни назначают стол №10. Жидкость больному рекомендовано употреблять в умеренном количестве. Мясо и рыбу больным разрешается употреблять только в отваренном виде. Прием трудноперевариваемых блюд строго запрещается. Приготовление блюд проводится без применения соли.

Внимание! В стационарных условиях во время лечения гипертонической болезни за пациентом необходимо обеспечить соответствующий уход. Это обеспечит рациональную терапию патологического процесса и скорейшее выздоровление пациента.

Сестринские вмешательства включая работу с семьей пациента

Роль медсестры в профилактике и лечении гипертонической болезни является очень важной. Она должна проводить беседы не только с пациентом, но и с членами его семьи. Больным рекомендуется соблюдения диеты с ограничением соли. В сутки пациенту необходимо употреблять не более 6 граммов соли.

При гипертонической болезни рекомендуется обеспечение щадящего режима дня. В данном случае необходимо улучшить служебные условия. При возникновении необходимости осуществляется изменение характера отдыха. Действия должны быть направлены на обеспечение полноценного сна пациенту. Уход за пациентом заключается в обеспечении оптимальных условий. В данном случае в вечернее время необходимо проветрить помещение. Во избежание подъема артериального давления пациенту категорически запрещается принимать пищу перед сном.

Важно! Сестринский процесс при артериальном давлении требует обучить больного приемам релаксации. Это позволит ему снимать чрезмерное перенапряжение и тревогу.

Независимо от того, какие виды сестринских вмешательств используются, больному необходимо разъяснить о пагубном влиянии сигарет и приема алкогольных напитков на организм. От вредных привычек пациенту необходимо в обязательном порядке отказаться, что устранит возможность развития нежелательных эффектов. Роль независимых вмешательств при артериальной гипертензии является очень важным. Медицинский работник должен разъяснить человеку о действии прописанных медикаментов и необходимости их длительного приема.

Особенности сестринского процесса при гипертонической болезни заключается в проведении беседы с больным, о возможности развития нежелательных последствий. Пациенту необходимо рассказать о причинах осложнений.

Медицинский процесс требует постоянного контроля массы тела пациента. Он должен соблюдать диету, поэтому медсестра проверяет продукты питания, которые ему передают родственники. При наличии запрещенных продуктов их необходимо изъять.

Важно! При заболевании, основным признаком которого является повышение артериального давления, рекомендуется проведение его регулярного измерения. А также медсестра должна обучить больного и членов его семьи измерять пульс.

С целью уменьшения притока крови рекомендуется прием препаратов назначенных докторов. И также в данном случае необходимо использовать средства народной медицины, которые являются не только эффективными, но и безопасными. Несмотря на это, перед применением определенного народного лекарства больному рекомендуется проконсультироваться с доктором.

Сестринская помощь при гипертонии – это контроль и уход за пациентом, которые обеспечиваются специально обученным медицинским работником. Благодаря грамотным действиям сотрудника центра обеспечивается облегчение протекания болезни, а также ускорение данного процесса. Сестринская помощь позволяет полноценно подготовить больного к выписке, а также обеспечить максимально комфортное лечение.