Чувство онемения пальцев чаще возникает из-за сдавливания сосудов и нервов на руках. В редких случаях затекание пальцев может быть признаком каких-то отклонений в организме.

Причины затекания пальцев на руках

Затекание пальцев может быть вызвано множеством причин:

  1. Патологии в области шейного отдела . Из-за сдавливания нервов в шейном отделе происходит затекание верхних конечностей.
  2. Долгое пребывание в неудобной позе . Неудобная поза способствует механическому сдавливанию артериальных сосудов верхних конечностей. Если длительное время сидеть в неудобной позе и терпеть онемение пальцев можно заработать непоправимые нарушения с некротическими изменениями.
  3. Патологии системы кровообращения . Из-за того, что сердце и все сердечные сосуды расположены с левой стороны, то онемение пальцев также наблюдается именно с левой стороны. Поэтому, если онемел палец на правой руке вариант с патологией системы кровообращения можно сразу же отбросить.
  4. Нарушение обмена веществ.

Как правило, нарушение обмена веществ, а следственно и онемение пальцев рук происходит в результате:

  • Недостатка витаминов. Из-за этой причины пальцы чаще всего немеют весной и зимой. Немеют только кончики пальцев, а также наблюдается интенсивное шелушение кожи.
  • Недостаток кальция и калия. Из-за данной причины наблюдается частое онемение пальцев рук у беременных женщин.

Причины онемения мизинцев на руках

Наиболее частой причиной онемения мизинца на правой руке является длительная работа за компьютером. Если у человека появилось онемение в правом мизинце, то стоит уменьшить нагрузку на эту руку. В том случае, если на правую руку в течение дня не делаются никакие нагрузки, но мизинец всё равно немеет, стоит обратиться к врачу.

Относительно онемения мизинца на левой руке, то здесь могут быть более серьёзные причины:

  1. Туннельный синдром.
  2. Сжатия нерва в локтевой области.
  3. Ишемия.
  4. Различные заболевания, связанные с сосудами.

Туннельный синдром появляется у человека из-за длительной нагрузки на сухожилие кисти рук. Чаще всего такой синдром проявляется у людей, чья профессия связана с использованием мелкой моторики, а именно музыканты, водители и офисные сотрудники. Также стоит отметить, что люди-левши более подвержены подобному заболеванию.

Во время сжатия нерва в локтевой области онемение проявляется не только на мизинце, но и на безымянном пальце. Сжатие нерва в локтевой области может происходить из-за неврита или радикулита.

Ещё одной причиной онемения мизинца на левой руке являются заболевания сердца и сосудов. Если это ишемия или предынсультное состояние, то онемение может сопровождаться достаточно болезненными ощущениями.

Что делать если онемение пальца на руке не проходит?

Если онемение пальца на руке наблюдается уже достаточно длительное время, и нет никаких признаков угасания этого симптома, не стоит паниковать. Изначально нужно выполнить несколько специальных упражнений, которые вернут поступление крови к пальцам.

  1. Необходимо поднять две руки вверх, встряхнуть их, опустить. Данное упражнение нужно сделать десять раз.
  2. Это упражнение можно выполнять как в сидячем положении, так и стоя. Руки нужно развести в стороны вытянуть параллельно полу. Далее, нужно вращать руки, сначала по часовой стрелке, а потом в противоположную сторону. Упражнение также повторяется десять раз.
  3. Принимается сидячее или стоячее положение. Руки необходимо держать параллельно полу, фаланги пальцев собираются в кулак. Делаются вращательные движения по часовой стрелке, а потом в другую сторону. Упражнение повторяется двенадцать раз.
  4. Необходимо сесть на стул и держать ровно спину. Делаются поворотные движения головной сначала вправо и влево, а затем вверх и вниз. Вращения нужно делать плавно. Упражнение повторяется 10 раз.
  5. Нужно сложить руки перед грудью, правая ладонь должна соприкасаться с левой ладонью, а затем потереть ладони одна об другую.
  6. Нужно повторить положение, указанное в пятом упражнении. Но прикасаться необходимо не всей ладонью, а только концами пальцев. Подушечки пальцев массируются друг об друга.

Если после выполнения данных упражнений онемение пальцев так и не прошло, рекомендуется через несколько часов повторить упражнения. Если после повторного выполнения упражнений симптомы онемения не уйдут необходимо обратиться к врачу.

Как предотвратить онемение пальцев?

Как правило, человек начинает выполнять какие-то упражнения, избавляющие от онемения только тогда, когда оно уже проявилось. Это неправильно, поскольку существуют простые упражнения, которые предотвратят возникновение онемения в пальцах и не потребуют много времени для их выполнения. Достаточно уделить на их выполнение по 5 минут, утром и вечером.

  1. Только проснувшись человеку необходимо приподнять вверх кулаки, а потом сжимать и разжимать их. Упражнение необходимо повторить 50 раз. После выполнения этого упражнения руки вытягиваются вдоль туловища, и упражнение повторяется заново. Количество повторов не меняется.
  2. Необходимо повернуться к стене лицом, стать на носочки и поднять руки вверх. В этом положении нужно замереть и простоять не менее минуты. Упражнение повторяется семь раз. Эти разы можно разделить на утреннее и вечернее время.
  3. Нужно прижать друг к другу ладони, скрестить, а затем сжать и разжать пальцы. Упражнение нужно повторить 30 раз.

Эти упражнения достаточно лёгкие, главное, не ленится.

Вне зависимости от возраста у людей может наблюдаться такой симптом, как онемение конечностей. При перманентном появлении этого ощущения, нужно пройти обследование для установления вызвавшей его патологии. Многие сталкиваются с тем, что немеют пальцы рук, причины этого могут быть разные. Либо при тяжелом заболевании, начинающем развиваться в организме, или долговременном неправильном положении тела. Если приступы участились, человек должен показаться терапевту. Причины этого неприятного заболевания, симптомы и методы борьбы с ним читайте ниже.

Почему немеют пальцы рук

Онемение всей пальцевой области или некоторых участков может сопровождаться ощущением того, что по коже бегают мурашки (парестезия). Кроме того, этот симптом нередко появляется вместе со жжением, легким покалыванием. Недолговременная потеря чувствительности, если человек пребывал в неправильной позе, уходит после недолгих упражнений. Но если она наблюдается без очевидной причины, например, во время сна или после пробуждения, нужно задуматься о походе к врачу. Если приступы участились, обратиться к профессионалу нужно немедленно.

Потеря чувствительности верхних конечностей как следствие тяжелого заболевания в основном наблюдается у пожилых людей – это может быть вызвано проблемами нервов, сосудов, недостатком витаминов. У детей, подростков, женщин и мужчин среднего возраста ей может послужить неправильное положение тела. Какие позиции могут привести к потере чувствительности:

  • Сидячая поза «нога на ногу». Эта позиция, которую многие используют, может не только вызвать онемение пальцев рук и ног, но и в будущем приводит к варикозному расширению вен, серьезным проблемам с сосудами.
  • Сидение с запрокинутой головой. В этом случае позвонки могут сдавливать сосуды и не позволять крови полноценно снабжать мозг, что, в свою очередь, ведет к потере чувствительности.
  • Скрещивание верхних конечностей. Если долго держать руки в такой позиции, кровь будет плохо поступать к кончикам пальцев – это способствует появлению онемения.
  • Неправильная осанка при ходьбе или сидении. Положение с согнутой спиной провоцирует болезни позвоночника, которые могут впоследствии вызывать онемение пальцев.
  • Лежание или сон с подставленными под голову руками. Это может вызвать пережатие артерий и спровоцировать онемение не только пальцев, но и всей поверхности кожи руки.

Важно помнить, когда немеют пальцы, это не происходит без причины. Как правило, такой симптом носит характер сердечно-сосудистого, неврологического заболевания или болезни, связанной с обменом веществ. В зависимости от типа патологии меняется локализация онемения, к тому же она сопровождается дополнительными симптомами. Какие заболевания могут вызвать потерю чувствительности:

1. Болезни сердца и системы кровообращения. Если у человека что-то не в порядке с сердечной мышцей или сосудами, онемение будет сопровождаться другими неприятными симптомами – болями в области грудной клетки слева, под лопаткой, в плече. Важно уметь дифференцировать сердечные боли от невралгии.

При болезнях сердца одновременно немеют губы и пальцы рук, появляется похолодание конечностей, тяжелая одышка. Онемение в этом случае, как правило, бывает ночью или рано утром после пробуждения. Если вы почувствовали, что ночью немеют пальцы на кистях рук, и это начинает происходить чаще, обратитесь к врачу для проведения обследования и постановки диагноза, чтобы вовремя обнаружить болезнь сердца или исключить ее развитие.

2. Проблемы с нервной системой. В случае с неврологическими заболеваниями существует несколько причин онемения пальцев:

  • Остеохондроз. Если у человека происходит защемление нерва в области пятого или шестого позвонка в начальной стадии заболевания позвоночника, то пациент начинает чувствовать легкое онемение пальцев, которое проявляется ночью. В случае когда заболевание начинает развиваться дальше, потеря чувствительности происходит в любое время дня. Остеохондроз шеи требует своевременного и качественного лечения, иначе есть риск развития межпозвонковой грыжи, которая будет провоцировать дальнейшее онемение пальцев.
  • Защемление срединного нерва. Эта патология у современных людей встречается нередко и выражается так называемым синдромом запястного канала. Нерв защемляется предплечьем, человек начинает испытывать боль в руке, ощущает потерю чувствительности пальцами – как правило, это касается среднего, безымянного пальца и мизинца. Этот синдром проявляется у людей, которые много времени выполняют монотонную ручную работу: у писателей, программистов, швей. Чтобы смягчить неприятный симптом, важно делать гимнастические упражнения для рабочей руки.

3. Патологические процессы в обмене веществ. Первая причина онемения пальцев – это нехватка некоторых витаминов, которая чаще проявляется в весеннее время. Сопровождается сухостью кожи, наличием шелушения. Особенно организм человека страдает без микроэлементов группы А, В, Е. Чтобы избежать неприятных ощущений в теле, нужно включить в рацион больше фруктов, овощей. Кроме того, причиной потери чувствительности может стать нехватка калия с кальцием – тогда онемение сопровождается отечностью.

4. Еще одна возможная причина неприятного симптома – это появление атеросклероза и формирование атеросклеротических бляшек в пальцах, что приводит к потере их чувствительности.

Выше названы заболевания, которые чаще других становятся причинами онемения конечностей, но к этому могут привести и другие болезни. Например, нередко потеря чувствительности появляется при беременности, когда ухудшается кровообращение, или из-за тяжелой стадии сахарного диабета. Кроме того, онемение могут спровоцировать постоянные стрессы, тревога, страх, последствия инфарктов и инсультов, психические отклонения. Также его вызывают проблемы с дыхательной системой, например, пневмония или туберкулез.

Симметричное онемение пальцев правой и левой руки

Если онемение пальцев симметрично проявляется на обеих руках, причиной в большинстве случаев будет неврологическое заболевание или нейропатия (болезнь, связанная с негативными изменениями в малых кровеносных сосудах при диабете). Кроме нее, потерю чувствительности левой и правой верхней конечности могут спровоцировать болезни обменных процессов, нехватка витаминов, минералов.

Онемение указательного, большого и среднего пальца

В случае когда немеет указательный-большой-средний пальцы или все вместе, причина может скрываться в болезни локтевого сустава – например, при его воспалении. Еще потерю чувствительности конечностей может спровоцировать защемление плечевого нерва. Дополнительно к этому сочетанию немеющих пальцев приводит шейный остеохондроз в средних и тяжелых стадиях.

Онемение конечностей ночью может служить тревожным симптомом развивающихся болезней сердца – как правило, пальцы теряют чувствительность во время сна и сразу после пробуждения. Болезнь позвоночника тоже способна привести к ночному онемению, если нервы защемляются позвонками. Чтобы определить болезнь, желательно сделать компьютерную томографию.

Мизинец и безымянный палец

Если начинает неметь мизинец с безымянным пальцем левой руки, это свидетельствует о сердечно-сосудистом заболевании. Как правило, сердечная патология сопровождается посинением губ, холодными конечностями, болями в области груди, в солнечном сплетении, под лопаткой. Если немеет мизинец или безымянный палец правой руки, это говорит о синдроме запястного канала.

Немеют кончики пальцев на руках

Онемение кончиков пальцев обеих рук говорит о том, что в организме существует нехватка витаминов и микроэлементов. Стоит пересмотреть рацион и включить в него овощи, фрукты, содержащие группы витаминов А, В, Е. Нередко этот неприятный симптом появляется во время беременности на последних месяцах или весной, когда большинство людей страдает от авитаминоза.

К какому специалисту обращаться

Выбор специалиста для назначения лечения, зависит от того, что послужило причиной онемения пальцев. Для начала человек может обратиться к терапевту, который выслушает симптомы и направит больного к профильному врачу. Если причиной онемения стали болезни сердца, то необходимо направление к кардиологу и проведение соответствующих обследований, при неврологических патологиях, придется посетить невропатолога.

Что делать и как устранить неприятные ощущения

Выбранное лечение, в первую очередь, должно воздействовать на причину заболевания. Убрать неприятные ощущения человек может народными средствами. Например, прекрасно помогает при онемении массаж с использованием массажного масла и сахара в равных частях, а после – помещение больной руки на сорок минут в теплый солевой раствор (две столовые ложки соли на литр). Не стоит заниматься самолечением без предварительной консультации врача. Если к потере чувствительности привела серьезная болезнь, ее игнорирование приведет к неприятным последствиям.

Возможные последствия онемения пальцев рук

Тяжесть последствий при онемении конечностей зависит от того, что стало причиной этого симптома. В некоторых случаях человек может полностью потерять чувствительность некоторых пальцев, но это происходит только при отсутствии должного лечения. Если своевременно обратиться к терапевту, кардиологу или невропатологу, которые назначат комплекс лечебных мероприятий, проблема онемения пальцев исчезнет.

Профилактика заболевания

Главная профилактика онемения – это подвижный образ жизни, внимание к своему телу, выполнение гимнастических упражнений, проведение ежедневной утренней зарядки. При туннельном синдроме необходимо как можно чаще делать упражнения для рук. Кроме того, нужно правильно питаться, насыщая рацион необходимым количеством витаминов и микроэлементов. Здоровый образ жизни, занятия спортом и отсутствие вредных привычек не дадут появиться заболеваниям и их неприятному симптому.

Видео: причины и методы лечения онемения пальцев на руках

Чтобы лучше разобраться в причинах возникновения потери пальцевой чувствительности, посмотрите интересные видео. На них ведущие подробно рассматривают заболевания, которые могут послужить тому, что начинают неметь конечности, рассказывают о методиках лечения, о том, к какому врачу нужно обратиться при первых признаках патологии. Эта информация будет полезна не только тем, кто уже чувствовал онемение конечностей, но и людям, чьи знакомые, друзья или родственники страдают подобным синдромом. Смотрите на роликах, что провоцирует потерю чувствительности рук и ног:

Онемением пальцев рук в медицине называют потерю ими чувствительности и возникновение неприятного ощущения покалывания. Такое состояние нередко связано с воздействием внешних факторов, поэтому люди оставляют его без внимания.

Но онемение может стать и признаком различных заболеваний, требующих проведения соответствующего лечения. Поэтому нужно учитывать характер и длительность проявления этого симптома, чтобы своевременно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Под влиянием следующих внешних факторов происходит сдавливание сосудов, что приводит к нарушению кровотока в области кисти и онемению пальцев:

  • частое ношение одежды с плотно прилегающими рукавами, колец малого размера, эластичных бинтов или тяжелых сумок;
  • профессия, связанная с длительным нахождением рук в поднятом вверх положении;
  • ночной сон в неудобной позе;
  • климакс, сопровождающийся снижением уровня половых гормонов
  • курение;
  • сильный стресс;
  • побочный эффект от приема некоторых лекарств (Изониазид, Винкристин, Метронидазол);
  • переохлаждение;
  • злоупотребление алкоголем. Избыток этанола в организме приводит к поражению капилляров пальцев рук;
  • травмы;
  • постоянный контакт с тяжелыми металлами (ртуть, свинец, мышьяк). Это относится в основном к химикам, металлургам, строителям.

Для решения проблемы достаточно устранить провоцирующий фактор, но иногда может потребоваться медицинская помощь.

Часто онемение считается симптомом следующих заболеваний:

  • полиневропатия (поражением периферических нервов);
  • бери-бери (авитаминоз В1);
  • кистевой и локтевой туннельный синдром (ущемление запястного и локтевого нерва). В первом случае симптом возникает у людей, чья работа связана с постоянным сгибанием рук (музыканты, упаковщики, компьютерщики). Локтевой туннельный синдром может развиться после травмы, длительного давления на локоть или нахождения его в согнутом состоянии, а также при артрите, опухоли и воспалении окружающих тканей;
  • болезнь Рейно (поражение мелких артерий, отвечающих за кровоснабжение рук). Вторичная форма патологии развивается на фоне аутоиммунных заболеваний;
  • анемия (падения уровня гемоглобина в крови ниже нормы);
  • гипотериоз. Возникновение парестезии связывают с недостаточным уровнем гормона тироксина;
  • инсульт, стенокардия;
  • сахарный диабет и инсулинома. Дискомфорт возникает при падении показателей глюкозы ниже нормы;
  • патологии опорно-двигательного аппарата. Онемение при грыже и остеохондрозе в области шейного отдела возникает вследствие сдавливания окончаний спинного мозга, отвечающих за иннервацию рук. Спондилез, полиартрит и артрит также сопровождаются защемлением нервов в области шеи;
  • аутоиммунные заболевания (синдром Гиенна-Барре, склеродермия, ревматоидный артрит);
  • сосудистые патологии, отягощенные наличие тромба.

При причиной парестезии серединного нерва, отвечающего за движение пальцев кисти, может стать обострение различных хронических патологий, инфекционные заболевания и отечность.

Симптомы и признаки


При онемении пальцев человек ощущает легкое покалывание, теряется чувствительность и чувство подвижности. Это вызывает дискомфорт, так как он не в состоянии взять какой-либо предмет в руки без боязни уронить его. Если такое состояние вызвано безобидным фактором, то он проходит через небольшой промежуток времени.

Важно!

Помочь ослабить симптом можно путем легких массажных движений по всей длине пальцев или проведения гимнастики для кистей.

Если онемение долго не проходит и сопровождается рядом сопутствующих симптомов, то это указывает на развитие патологии. Поэтому врачи уточняют характер проявления парестезии:

  • немеет большой, указательный и средний палец (запястный туннельный синдром);
  • покалывание в мизинце и безымянном пальце (невропатия нерва локтевого сустава). Основным признаком такого синдрома считается нахождение мизинца снаружи при опущении руки в карман;
  • онемение на обеих кистях (дефицит витамина В1);
  • пальцы левой руки немеют при инсульте и других патологиях сердца. В экстренных случаях дискомфорт распространяется на всю левую сторону тела;
  • парестезия и изменение цвета первых фаланг пальцев (болезнь Рейно). Сначала кожа приобретает белесый оттенок, а потом синюшный. С развитием патологии фаланги становятся красными;
  • при железодефиците онемение охватывает всю кисть, кожа бледнеет и человек испытывает постоянную слабость, которая может стать причиной обморока;
  • если предварительно отмечается уплотнение и блеск кожи в зоне онемения, то это указывает на склеродермию. Возникает боль в мышцах и суставах, ухудшается зрение, развивается дыхательная недостаточность, кожные покровы покрываются темными и светлыми пятнами;
  • при развитии воспалительных процессов в шейном отделе онемение беспокоит человека по ночам. Обычно поражается одна рука, и дискомфорт распространяется от шеи и кисти, начинаясь с болей в области затылка;
  • онемение по ночам, продолжительность которого превышает 1 ч., может указывать на образование тромба;
  • на полиневропатию указывает ощущение «мурашек» под кожей, ярко выпаженная дрожь конечностей, болезненные судороги и непроизвольное подергивание мышц.

Дополнительно человек ощущает слабость, боль и жжение в пальцах, которое распространяется на всю кисть и значительно затрудняет ее движение.

Диагностика


На первом приеме врач проводит опрос пациента с целью выяснения возможных бытовых или профессиональных провоцирующих факторов и уточнения наличия сопутствующих симптомов. Изучает анамнез пациента на предмет наличия хронических заболеваний, которые могли стать или защемления нервов.

Для постановки точного диагноза пациенту назначают проведение следующих лабораторных и аппаратных методов диагностики:

  • общий анализ крови и мочи;
  • определение уровня глюкозы, креатинина и ТТГ в крови;
  • анализ на аутоантитела;
  • биохимия крови;
  • электромиография. Позволяет определить электрические потенциалы мышц, снижение которых указывает на туннельный синдром и полиневропатию;
  • рентген и МРТ позвоночника для определения изменений, свидетельствующих о наличии воспаления и дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе;
  • ангиография и доплерография сосудов проводится с целью определения скорости кровотока. Если она будет низкой, то диагностируют наличие тромба;
  • КТ головного мозга.

При подозрении на опухоль или склеродермию назначают проведение биопсии.

Лечение

Цель терапии парестезии пальцев рук заключается в устранении причин, вызвавших нарушение кровообращения и защемления нервов. В зависимости от поставленного диагноза врач выбирает соответствующую методику лечения. Это может быть массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика, медикаментозная или мануальная терапия.

Применение лекарств


Для устранения онемения проводят комплексную терапию, включающую прием следующих медикаментов в форме таблеток, мазей или инъекций:

  • противовоспалительные препараты с обезболивающим и противоотечным эффектом (Нимесил, Кеторол, Нурофен, Диклофенак, Вольтарен);
  • хондропротекторы. Способствуют регенерации хрящевой ткани (Хондролон, Терафлекс, Дона);
  • сосудорасширающие (Кордафен, Коринарф);
  • миорелаксант центрального действия (Мидокалм). Усиливает периферический кровоток и устраняет спазм мышц шеи;
  • витамины В1 (Мильгамма, Нейромультивит);
  • с целью расширения коронарных артерий и расслабления гладких мышц сосудов назначают блокаторы кальциевых каналов (Норваск, Амлодипин);
  • ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию (Вазонит, Трентал).

При отсутствии положительной динамики проводят хирургическое лечение ущемления нервов и мышц.

Народные средства

Рецепты народной медицины применяют с целью облегчения симптома и повышения эффективности консервативной терапии:

  • измельченным чесноком заполняют 1/3 пол-литровой банки и заливают водой. Емкость оставляем в темном месте на 2 недели. Ежедневно содержимое нужно встряхивать. Употребляют готовое средство по 5 капель, смешивая с 1 ч.л. воды, 3 р. в сутки в течение 1 мес.;
  • для массажа онемевшей руки готовят раствор на основе камфорного (10 г) и нашатырного (50 г) спирта. Ингредиенты размешивают в 1 л. холодной воды и наносят средство на кисти перед процедурой;
  • при возникновении сильных болей рекомендуют приготовить средство, в которое нужно опускать пальцы на 10 мин. перед сном. Для этого смешивают 2 л молока, 1 л воды, 50 г меда и 600 г соли. Кастрюлю ставят на мелкий огонь и нагревают средство до 60 градусов. Полученный раствор выливают в подходящую емкость и опускают в него руки. После процедуры нужно сразу ложиться в постель. Курс лечения включает 12 манипуляций;
  • 3 соленых огурца режут кубиками и складывают в банку. Затем в нее добавляют 3 мелко нарезанных красных перца и заливают 0,5 л водки. Настаивают средство 1 неделю, потом фильтруют и втирают в пальцы при возникновении онемения.

Важно!

Перед началом использования обязательно проконсультируйтесь с врачом и проведите аллергопробу, которая поможет определить наличие индивидуальной непереносимости.

Профилактика


Основной целью профилактики является недопущение возникновения факторов, способствующих передавливанию сосудов и предупреждение развития заболеваний, которые становятся причиной ущемления нервов и нарушения кровотока. Врачи рекомендуют придерживаться рекомендаций:

  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать правила рационального питания и здорового образа жизни;
  • своевременно проходить профилактические осмотры и лечение хронических заболеваний;
  • при сидячей работе ежечасно делать перерыв на 5-10 мин. При этом нужно выполнять некоторые упражнения для шейного отдела позвоночника и рук. Также нужно организовать рабочее место, чтобы руки находились в правильном положении;
  • избегать травм, стрессов и нервных перенапряжений;
  • не носить тяжелые сумки, тесную одежду и кольца.

Содержимое статьи

Проблема онемения или «затекания» верхних конечностей в ночное время и после сна знакома многим людям любого возраста. Зачастую они не придают этому значения, не пытаются выяснить, почему пальцы руки немеют ночью, считая, что это не связано с каким-либо заболеванием. Действительно, в некоторых случаях такой симптом возникает в результате пережатого сосуда в неудобной позе. Но иногда онемение кисти, ладоней, пальцев (большого, мизинца, безымянного) сигнализирует о более серьезных проблемах со здоровьем. О причинах онемения пальцев рук ночью и лечении возможных патологий, вызывающих это состояние, поговорим далее.

Почему во сне немеют пальцы рук

Онемением называется патологическое состояние, развивающееся из-за длительного сдавливания ствола сосудов, по которым происходит кровоснабжение конечности. Единичные случаи, когда немеют пальцы рук или ладони после сна, не представляет угрозу здоровью. Обеспокоенность вызывают систематические проявления данного симптома, дополненного другими проявлениями.

Само онемение рук не является заболеванием, его провоцирует другой патологический процесс в организме. Если потеря чувствительности верхних конечностей возникает после сна или длительного нахождения в неудобной позе, и после гимнастики все приходит в норму, скорее всего проблем нет. Если онемение появляется внезапно, следует пройти диагностику.

Основной причиной, по которой во время сна немеют пальцы рук, становится нарушение иннервации (нервной проводимости). Возникает это из-за пережатия сосудов в позвоночном столбе из-за остеохондроза, протрузии, межпозвоночной грыжи, остеофитов (костных наростов на позвоночнике).

Онемение пальцев во сне как признак болезни

Существует немало заболеваний, симптомом которых является затекание верхних конечностей.

Рассмотрим причины онемения пальцев рук во время сна медицинского характера подробнее:

  • Болезнь Рейно.

Это заболевание, вызывающее длительный спазм артерий, питающих верхние конечности. В результате руки постоянно леденеют, а ночью немеют пальцы. Вызывается болезнь нарушением работы мелких сосудов, отвечающих за кровоснабжение рук.

Синдром Рейно можно определить по внешнему виду пальцев руки, которые становятся синюшными. Онемение и болезненность возникают ближе к утру и сами собой пропадают к полудню. Провоцирует заболевание частое переохлаждение организма. Помимо этого синдром Рейно может быть осложнением системной красной волчанки, ревматоидного артрита или диабета.

При запущенной стадии болезни Рейно пальцы меняют свой цвет: белеют, могут стать синюшными

  • Синдром Гийена-Барре.

Острый воспалительный процесс, возникающий в нервах и их корешках. Первые симптомы – это онемение и ощущение покалывания пальцев во время сна. Дополняются они тахикардией, одышкой, общей слабостью организма, болевыми ощущениями в спине и бедрах. Синдром появляется после перенесенного ОРВИ, небольших расстройств пищеварения. Пик всех проявлений симптоматики наблюдается через 2-4 недели, потом все постепенно утихает.

  • Рассеянный склероз.

Понижение чувствительности пальцев и кистей рук к прикосновению в некоторых случаях становится сигналом о манифестации серьезного заболевания – рассеянного склероза. Интенсивность онемения во сне пальцев рук при этом бывает разной и становится сильнее после повышенной физической нагрузки в течение дня. Через несколько минут двигательной активности после пробуждения, онемение само собой устраняется.


Потеря чувствительности пальцев может быть признаком развития рассеянного склероза
  • Ревматоидный артрит.

Это заболевание, поражающее суставы рук, является частой причиной, почему во сне немеют пальцы рук. Обычно проявляется неприятным ощущением скованности и слабости верхних конечностей. Во время ночного отдыха пальцы немеют, ощущается болезненность, жжение в них. Люди жалуются, что ночью их беспокоит чувство надетых на кисти узких перчаток. По мере прогрессирования заболевания к онемению присоединяется видимая деформация суставов, высокоинтенсивные боли, повышение местной температуры. Лечат такое заболевание с помощью антиревматических и противовоспалительных препаратов.


Отличие поврежденных суставов от здоровых
  • Болезни сосудов, сердца, системы кровообращения.

Это одна из распространенных и опасных причин, почему затекают и немеют во сне пальцы рук. Потеря чувствительности верхних конечностей (особенно левой руки) по ночам может свидетельствовать о серьезном угрожающем жизни нарушении – блокаде коронарных артерий. Также этот признак характерен для приступа стенокардии, сердечном приступе. Поэтому если во время сна или сразу после пробуждения ощущается онемение рук, сопровождающееся паническим страхом, ощущением нехватки воздуха, тяжести в груди, то следует без промедления обратиться к врачу.

  • Инсульт.

Серьезный патологический процесс, характеризующийся нарушением кровотока в головном мозге. Одним из признаков приближающегося инсульта является онемение пальцев рук по ночам, покалывание в них. Дополнительными предвестниками этого серьезного заболевания являются «мушки» перед глазами, тошнота. Прединсультное состояние требует неотложной консультации специалиста.

  • Тромбоз верхних конечностей.

Тромбоз развивается в результате закупорки артерии в верхней части руки сгустком крови (тромбом). Тромбоз опасен для здоровья и жизни человека, так как приводит к некрозу тканей и последующей ампутации верхней конечности. Начинается заболевание именно с онемения пальцев рук во сне. Обычно оно не исчезает на протяжении длительного времени. В случае если потеря чувствительности распространяется все больше по руке, необходимо срочно обратиться к врачу.


Тромб в сосуде верхних конечностей
  • Полинейропатия.

Заболевание периферических нервов, приводящее к нарушению их чувствительности. Как правило, полинейропатия становится следствием аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, сахарный диабет).

  • Шейный и шейно-грудной остеохондроз.

Заболевание приводит к сдавливанию корешков спинномозговых нервов, которые отвечают за иннервацию конечностей, поврежденными позвонками.

Вторичные причины онемения пальцев

Неправильная гигиена сна — это второй по популярности повод и причина, по которой во сне немеют пальцы рук. К потере чувствительности в таком случае приводят:

  • Неправильный выбор постельных принадлежностей.

Если человек укладывается на высокую подушку, появляется некий провал, в который голова падает. В итоге мышцам шеи приходится удерживать ее в нормальном положении. Из-за этого они всю ночь напрягаются и спазмируются. Неправильное положение шеи и головы приводит к нарушению кровообращения в сосудах, из-за чего ночью могут онеметь руки.

  • Поза тела.

Нахождение человека в неестественном положении приводит к механическому передавливанию сосудов, по которым идет кровоснабжение рук. В этом случае онемение появляется в результате недостатка кислорода в тканях. Если компрессия продолжается долго, это может привести к необратимым нарушениям.

Также вторичными причинами, по которым немеют пальцы рук по ночам, требующие лечения, являются:


Неправильные постельные аксессуары и поза для сна ведут к нарушениям
  • Синдром лестничной мышцы.

Это процесс сдавливания пучка нервов в поясе верхних конечностей. Развивается из-за сильной нагрузки на руки и плечи в результате длительного статического нахождения в одной позе. Первым признаком этого синдрома является потеря чувствительность пальцев и кистей верхних конечностей. Затем присоединяются слабость, боль в руках.

  • Туннельный синдром.

Патология развивается из-за пережатия срединного нерва, иннервирующего кисть. Чаще всего туннельный синдром возникает из-за длительной однообразной работы, когда кисти постоянно находятся в одном и том же положении. Часто от туннельного синдрома страдают музыканты, люди, работающие за компьютером, водители. Помимо онемения при туннельном синдроме наблюдается покалывание, жжение в кистях и пальцах.

  • Недостаток витаминов группы В.

Наличие этого витамина в достаточном количестве обеспечивает нормальное функционирование и проводимость нервных волокон.

Как себе помочь

Если ночью немеют пальцы рук, это является сигналом о нарушении проводимости нервных сигналов от мозга к соответствующему органу. Нервы имеют свою систему кровоснабжения, в нее входят соседние артерии и их разветвления. Если на артерию что-то давит, нарушается доступ кислорода и питательных веществ к нерву, из-за этого он перестает нормально функционировать.


Легкий массаж после сна быстрее восстановит чувствительность

При краткосрочном давлении нерв быстро восстанавливается. Но при регулярном его пережатии он утрачивает свою работоспособность. Поэтому так важно обращать внимание на появление онемения кистей и пальцев рук и быстро применять меры лечебного воздействия.

Если причина, почему ночью немеют пальцы руки, обусловлена внешними факторами, такими как высокая подушка, тесная пижама, неудобная постель, то устранить ее можно самостоятельно без помощи врачей и медикаментозной терапии. Для этого заменяют постельные принадлежности ортопедическими, а одежду для сна выбирают более комфортную. Это способствует правильному положению тела во время ночного отдыха, улучшению кровоснабжения конечностей.

Если потеря чувствительности спровоцирована неправильным рационом, отсутствием адекватных физических нагрузок, недостатком витамина В в организме, это решается самостоятельно с помощью небольших корректировок образа жизни.

Справиться с онемевшими во время сна пальцами рук, помогут несложные гимнастические упражнения для разминки пальцев (сжимание и разжимание пальцев, растирание ладоней). Для предотвращения неприятной симптоматики следует больше двигаться. При монотонной работе через каждый час рекомендуется делать небольшие перерывы, в течение которых следует разминать мышцы и суставы (делать наклоны, потягиваться, растирать конечности).

Народные способы лечения

Средства немедикаментозной медицины можно применять только в тех случаях, когда онемение пальцев и кистей верхних конечностей не вызвано серьезными проблемами со здоровьем, требующих немедленной госпитализации. Травники советуют использовать следующие рецепты:

  • Медовый компресс.

На кисти рук наносят тонким слоем мед, обматывают их хлопчатобумажной тканью и оставляют на ночь. После 3 процедур можно заметить улучшение состояния рук.


Компресс для рук из натурального меда
  • Контрастные ванночки.

Берут два тазика, в один наливают горячую, в другой холодную воду. Руки поочередно опускают в разные сосуды и держат 30 секунд, повторяют не менее 6 раз. После окончания процедуры руки смазывают скипидарной мазью и надевают хлопчатобумажные перчатки. Всего 10 процедур и можно забыть о потере чувствительности рук.

  • Перцовое масло.

Прекрасное средство для разогревания конечностей и улучшения кровообращения. Необходимо взять черный перец горошком, измельчить его. 100 грамм молотого перца залить литром подогретого растительного масла и оставить настаиваться в течение суток. Затем средство втереть в кисти. Для более яркого эффекта вместо черного, можно использовать красный жгучий перец. Но с ним нужно быть осторожнее, средство может обжечь нежную кожу.

Приведенные методы лечения касаются тех случаев, когда онемение пальцев рук во сне (мизинцев, безымянных, больших) не вызвано патологическими процессами в организме.

Когда обращаться к медикам

Если онемение возникает только по утрам после сна, то часто люди не обращают внимания на этот признак, считая это нормальным. В ряде случаев это действительно так. Но иногда руки начинают неметь не только по утрам, но внезапно в течение дня и без особой причины, причем это может случаться все чаще и на восстановление чувствительности приходится тратить все больше времени. Такой признак игнорировать уже нельзя, следует обратиться к специалисту.

Если ночью немеют пальцы правой руки, причины могут быть самыми разнообразными, их очень много. Связано онемение с гипоксией тканей в результате пережимания сосудов и ухудшением трофики тканей. Для выяснения истинной причины в каждом конкретном случае важна диагностика. Для консультации следует обратиться к врачу-вертебрологу.

Он после сбора анамнеза, в ходе которого выявляет возможные причины возникновения онемения рук, определяет их как результат факторов профессионального или бытового характера. Возможно, потребуется консультация терапевта, невропатолога, эндокринолога, кардиолога. Прежде чем приступить к лечению онемения рук по ночам, необходимо провести ряд диагностических исследований.


Врач сможет правильно определить причину потери чувствительности

Назначают следующие процедуры:

  • МРТ позвоночника;
  • рентгенографическое исследование;
  • ангиографию (проверка проходимости сосудов);
  • анализ крови на сахар;

Только после установления точной причины онемения пальцев рук ночью разрабатывается комплекс лечебных мероприятий.

Важно обращать внимание на то, как проявляется онемение. Возникает ли оно только на одной руке или на обеих, немеют только некоторые пальцы, кисть или вся рука. Все это может свидетельствовать о различных процессах в организме.

Особенно внимательными следует быть к онемению слева, когда во сне немеют пальцы левой руки. Этот признак может указывать на проблемы с сердцем. Обусловлено это нахождением слева артерий, ответственных за кровоснабжение сердечной мышцы. Если пальцы или кисть левой руки немеют по ночам или днем, внезапно и по нескольку раз, то это может говорить о закупорке сосудов и проблемах с системой кровообращения. В некоторых случаях потеря чувствительности пальцев левой руки становится единственным признаком инфаркта миокарда.

Избавление от факторов риска

Если в ходе диагностических мероприятий подтверждено, что потерю чувствительности верхних конечностей вызывает патологический процесс, тогда терапия будет направлена на ликвидацию основной причины, из-за которой происходит нарушение трофики тканей конечностей. Часто назначают ЛФК, массаж, физиотерапию, иглорефлексотерапию, мануальное воздействие, вакуумный массаж.

При наличии патологических изменений проводят терапию медикаментами. Это болеутоляющие, сосудорасширяющие препараты, а также средства, способствующие расширению сосудов и витамины. Медикаменты применяют в виде инъекций, таблеток, мазей, гелей.


Медикаментозное лечение причин потери чувствительности пальцев

Самыми популярными препаратами являются:

  • среди противовоспалительных средств назначают Ортофен, Нурофен, Дикловит, Кеторол, Кетонал;
  • для снятия спазмированности мышц прописывают Мидокалм, Сирдалуд;
  • для улучшения обменных процессов в нервных тканях назначают витаминные комплексы Нейромультивит, Мильгамму;
  • для улучшения проходимости сосудов и их общего состояния применяют Вазонит, Кордафен, Нифедипин.

Онемение рук, вызываемое остеохондрозом, туннельным синдромом, ревматоидным артритом устраняют с помощью комплексной терапии, которая включает прием медикаментов, ЛФК, физиотерапию. Такой подход дает возможность вернуть кистям полноценное кровоснабжение. Если во время сна немеют пальцы рук, и причина потери чувствительности связана с беременностью, проводят курсы акупунктуры, лимфодренажа, которые благотворно влияют на функционирование кровеносной и лимфатической систем.

При наличии остеохондроза назначают тракцию позвоночника для высвобождения защемленных нервных окончаний. Также необходимы хондропротекторы, спазмолитики, витамины группы В.

Если онемение пальцев связано с заболеванием позвоночника, назначают специальные разогревающие мази, противовоспалительные средства, хондропротекторы, новокаиновые блокады. В самых запущенных случаях проводится хирургическое вмешательство.


Хирургическое вмешательство при серьезных заболеваниях может быть необходимо

В некоторых случаях при наличии шейного остеохондроза устранить ночную потерю чувствительности верхних конечностей поможет ортопедический воротник. Его надевают непосредственно перед сном. Воротник способствует поддержанию мышц шеи в расслабленном состоянии. Т.к. позвоночник находится в естественном положении, нервы, нервные корешки не пережимаются, а, значит, конечности получают достаточное питание и насыщение кислородом.

Если после применения в ночное время ортопедического приспособления произошло восстановление чувствительности верхних конечностей, следует пройти процедуру МРТ шейно-грудного отдела позвоночника, вероятно с ним имеются проблемы.

Устранение онемения пальцев, вызванное остеохондрозом, требует комплексного воздействия. Полностью вылечить остеохондроз невозможно, лечение сводится к поддержанию нормального функционирования позвоночника с помощью профилактических мероприятий.

Если онемение вызывается полинейропатией (патологией периферической нервной системы), проводится лечение с помощью медикаментов и физиопроцедур. Также врачом будет подобран специальный комплекс ЛФК для восстановления нормального функционирования кистей рук.

Онемение кистей, вызванное инфарктом или инсультом, устраняют исключительно в условиях стационара, иначе могут произойти необратимые последствия.

Потеря чувствительности, возникшая из-за синдрома Рейно, устраняется с помощью смены места работы и режима трудовой деятельности.

Потеря чувствительности рук во время сна – это очень частое явление. Вызывается оно различными причинами, среди которых есть серьезные проблемы со здоровьем и обычные внешние факторы. Самостоятельно выяснить, что конкретно приводит к онемению пальцев верхних конечностей практически невозможно, поэтому следует обратиться к врачу для постановки диагноза. Только после выявления причины и проведения адекватного лечения можно будет полностью устранить ночную потерю чувствительности рук.

Онемение пальцев рук зачастую не вызывает серьезного беспокойства, пока не приобретает хронический характер, при котором добавляются боли и тремор. Такие симптомы сигнализируют о наличии серьезных патологий в позвоночнике, нарушений в деятельности центральной и периферической нервных систем. В некоторых случаях причины онемения рук самые банальные - переохлаждение, сдавливание кровеносных сосудов и пр.

    Показать всё

    Причины онемения рук: симптомы и лечение

    Часто появляется в результате нарушения кровообращения в конечностях из-за неудобного положения тела во время сна. В таком случае после пробуждения рука будет нечувствительной, ею невозможно будет двигать. Такое состояние длится несколько минут, после чего самостоятельно проходит. Подобным образом воздействует на конечности холод. Пребывание человека в условиях пониженных температур вызывает отток крови от конечностей. Так организм пытается обезопасить внутренние органы от переохлаждения. Первым теряет чувствительность мизинец, затем безымянный и средний палец.

    Еще одной причиной онемения пальцев рук является воздействие на организм химических веществ и лекарственных препаратов. Они в разной степени влияют на систему кровообращения и иннервации мышц, что является причиной развития пареза, паралича и частичной недееспособности конечностей. При сильном химическом или наркотическом отравлении онемение конечностей является первым признаком нарушения работы центральной нервной системы, которое приводит к отказу гладкой мускулатуры внутренних органов, сердца и, как результат, смерти пострадавшего.

    Другие причины онемения рук связаны с механическим повреждением нервов, связок и сухожилий.

    Туннельные синдромы

    Туннельная невропатия является одним из нарушений в периферической нервной системе и возникает в результате защемления нерва между мышцами, связками и костями. Причины такого явления могут носить самый разный характер, от сосудистых заболеваний до доброкачественных и злокачественных опухолей.

    Синдром запястного канала

    Развитие синдрома происходит при защемлении срединного нерва, проходящего через запястье. Это может быть вызвано активной работой кистей рук, травмой, оперативным вмешательством, ожирением или беременностью. относится к профессиональным заболеваниям музыкантов, программистов, писателей, упаковщиков - людей, в чьей деятельности ежедневно используется мелкая моторика пальцев.


    Симптомы болезни проявляются жжением и онемением, покалывают указательный и большой пальцы. Боль во всей кисти появляется преимущественно утром после пробуждения и ночью. Со временем больной начинает ощущать слабость в кистях, покалывание и невозможность к сжатию объемного предмета. Состояние вызвано полным поражением срединного нерва, что приводит к ослаблению мышц и параличу конечности.

    Диагностируется патология на основе анамнеза по жалобам пациента, снимков магнитно-резонансной томографии, электромиографии и рентгенограммы. Для лечения синдрома на ранней стадии применяют противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, наложение иммобилизующей повязки на больную конечность с целью обеспечения ей полного покоя.

    Синдром локтевого нерва

    Защемление нерва от локтя до запястья возникает в результате деформации локтевого сустава и часто связано с заболеваниями, такими как артрит, артроз и остеохондроз. Также патология развивается после травмы или при быстрой потере веса, что вызывает структурные изменения в мягких тканях. Патология характеризуется возникновением боли в пальцах, слабости, истощением мышц, трудностями в движениях кистью. Ярким признаком туннельного локтевого синдрома является потеря чувствительности мизинца и безымянного пальца, которые при попытке спрятать руку в карман остаются снаружи. Если онемение быстро переходит с кисти на всю руку или даже сторону тела – это повод для срочной госпитализации.


    Первая помощь при острых болях в суставе сводится к устранению негативного воздействия на локоть посредством обездвиживания конечности. Для этого используются шины из мягких тканей, которые удерживают руку в выпрямленном положении. Такое положение руки должно поддерживаться на протяжении всего лечения, пока синдром не будет полностью или частично устранен, после чего разрешается ограниченная двигательная активность. Если положительных изменений нет, а атрофия мышц продолжает развиваться, прибегают к оперативному вмешательству.

    Болезнь Рейно

    Редкое заболевание, встречающееся у 3-5% населения. Развивается при нарушении трофической и вазомоторной иннервации артерий и кровеносных сосудов. Это приводит не только к онемению пальцев рук, но и к изменению их цвета. На начальном этапе болезнь проявляет себя только под воздействием внешних негативных факторов (холод, стресс, травмы), но с развитием приобретает хронический характер. Для лечения болезни требуется проведение ряда диагностических процедур, чтобы определить состояние сосудов, нервную проводимость и наличие в организме аутоиммунных нарушений, связанных с патологией и провоцирующих развитие вторичной формы болезни.


    Анемия

    Пониженный уровень гемоглобина в крови приводит к развитию анемии и скрытого железодефицита, которые проявляются следующими симптомами:

    • онемение пальцев;
    • бледность;
    • общая слабость;
    • отвращение к мясу;
    • ломкость волос и ногтей;
    • сухость и зуд кожи.

    Причиной развития такой патологии является хроническая недостаточность железа в организме. В некоторых случаях она вызвана вирусным инфекционным заболеванием, которое провоцирует разрушение эритроцитов, или обильным кровотечением. Если болезнь развилась на фоне дефицита элементов железа, то больному назначаются препараты Сорбифер, Дурулес, Ферретаб. Возможна терапия народными средствами с использованием отваров и настоек из лекарственных трав.

    Склеродермия

    Тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором теряют эластичность и начинают уплотняться кожа, внутренние органы и стенки сосудов. При этом происходит поражение корешков нервов, приводящее к потере чувствительности в пальцах. Среди других проявлений болезни наблюдаются:

    • появление темных пятен на коже рук;
    • разглаживание морщин;
    • боли в суставах;
    • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
    • падение остроты зрения;
    • одышка, ощущение тяжести в груди.

    Кисти рук, пораженные склеродермией.

    Для точной постановки диагноза назначаются общий и биохимический анализы крови, биопсия и компьютерная томография, которые показывают степень поражения тканей. Лечение носит симптоматический характер - устраняются проявления болезни противовоспалительными средствами, антигистаминными препаратами, стероидами и минеральными добавками.

    Болезнь Гийена-Барре

    Редкое заболевание, являющееся острой формой воспаления нервных отростков, в результате которого нарушается координация движений, осязательная функция и немеют пальцы. Отсутствие чувствительности в пальцах рук, особенно в мизинце и безымянном, является ранним симптомом болезни. Острая фаза достигается за несколько недель, после чего происходит небольшой спад, и симптомы исчезают. При этом воспалительный процесс продолжается в скрытой форме, проявляясь только под воздействием инфекционных или вирусных заболеваний.

    Своевременное обнаружение болезни дает высокие шансы на полноценное восстановление всех функций организма, в то время как отсутствие лечения может привести к параличу внутренних органов и смерти.


    Сахарный диабет

    Хроническая форма сахарного диабета провоцирует появление неврологических нарушений, таких как:

    • потеря чувствительности конечностей;
    • образование сыпи и язв на поверхности кожи;
    • «диабетическая стопа».

    Сыпь на коже рук при сахарном диабете.

    В период появления симптомов происходит переход заболевания из первой стадии во вторую и формирование инсулинозависимого сахарного диабета. Лечение сводится к приему сахаропонижающих препаратов и контролю над уровнем глюкозы в крови.

    Спондилез

    Заболевание может иметь как естественный возрастной характер, так и патологический, при котором причинными факторами являются травма позвоночника, острое вирусное или инфекционное заболевание, анемия и т. д. Спондилез характеризуется постепенным разрушением межпозвоночных дисков, их уплотнением и образованием острых краев. При этом защемляются позвоночные нервы, что приводит к появлению болей в шее, плечах и конечностях. Развитие нарушения приводит к тому, что нервные окончания теряют чувствительность.


    Диагноз ставится на основании результатов компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Чтобы снять онемение и боль в руках, назначаются комплекс противовоспалительных средств, спазмолитические препараты, физиотерапия и массаж.

    Боковой амиотрофический склероз

    Очень редкое и тяжелое заболевание, при котором происходит разрушение клеток, отвечающих за работу всех органов и типов мускулатуры. Его развитие проявляется нарушением работы пальцев рук, невозможностью сжать руку в кулак, удерживать пальцами предметы. После этого начинают проявляться более выраженные нарушения координации движений, мышечная и нервная атрофии. Конечности теряют чувствительность, появляются проблемы с дыханием, глотанием и мочеиспусканием. Конечная стадия болезни предполагает остановку дыхания и смерть.