Мерцательная аритмия (код по МКБ-10 – I48) – это фибрилляция предсердий. Данная разновидность нарушения сердечного ритма представляет собой наджелудчковую аритмию, сопровождающуюся тахикардией. Электрическая активность предсердий носит хаотических характер, а частота импульсов составляет 350-700 в минуту, что не дает возможности их координированного сокращения.

Причины и симптомы мерцательной аритмии сердца

Скорость, с которой сокращаются желудочки, напрямую зависит от таких факторов, как действие некоторых фармакологических препаратов, степень активности пара- и симпатической нервной систем, а также от индивидуальных свойств т. н. атриовентрикулярного узла. Риск развития данной сердечной патологии существенно возрастает с возрастом, а также зависит от особенностей гемодинамики, связанных с трепетанием предсердий. Клиническая практика показывает, сто мерцательная аритмия учащает вероятность летального исхода почти вдвое.

Диагностика

Диагностика мерцательной аритмии проводится на основе электрокардиограммы; при этом полностью отсутствуют зубцы Р, но имеется множество волн f, свидетельствующих о ненормальном дрожании предсердий. В диагностике большое значение имеет сбор анамнеза (истории заболевания), поскольку лечащему врачу требуется выяснить клиническую форму трепетания предсердий. Необходимым представляется также время первого приступа, а также установление возможных факторов риска. Большое значение имеет также, какие именно препараты (таблетки) помогают конкретному больному купировать приступ. Электрокардиограмму требуется выполнить в двенадцати отведениях. Для установления наличия/отсутствия органической патологии производится эхокардиография.

Пароксизмальная аритмия

Пароксизмальное мерцательное нарушение сердечного ритма – это приступ учащенного биения сердца, при котором сохраняется абсолютно нормальный ритм, но частота увеличивается до 120-240 ударов. Как правило, такой приступ неожиданно начинается, и так же резко заканчивается. В течение всего приступа пароксизмальной тахикардии пациенты предъявляют жалобы на боль за грудиной, общую слабость, обмороки и недостаток воздуха даже при глубоком вдохе. Объективно определяется цианоз губ и общая бледность кожи, что и отличает приступ от субъективных ощущений больного. Общая продолжительность приступа может длиться от нескольких минут до нескольких суток. Об окончании данного периода говорит обильный диурез, повышенная потливость (до «проливного» пота) и увеличенная, по сравнению с обычной, перистальтика кишечника.

Диагностика приступа (код по МКБ-10 – I48) определяется электрокардиограммой.

Объективно принято различать 3 основные формы:

  • желудочковая (характеризуется четко прослеживаемым изменением зубца QRST);
  • предсердная (характеризуется деформацией на ЭКГ зубца R;
  • смешанная.

По окончании данного приступа на протяжении нескольких суток может отмечаться отрицательный Т-зубец. Чрезвычайно важным представляется пристальный контроль за пациентом со стороны врача, т. к. сохраняется вероятность развития мелкого очага ишемии миокарда (т. е. инфаркта).

Классификация мерцательной аритмии (код по МКБ-10 – I48)

  • впервые обнаруженная;
  • пароксизмальная;
  • постоянная;
  • персистирующая;
  • длительно персистирующая.

По классификации Европейской Ассоциации Кардиологов по проявлениям выделяют следующие формы:

  1. отсутствие клинической симптоматики;
  2. легкие симптомы;
  3. яркая симптоматика, негативно влияющая на активность человека;
  4. симптомы, ведущие к инвалидности.

Согласно классификации от 201 года Всероссийского общества кардиологов принято выделять:

тахисистолическую форму (при тахикардии менее 90 сокращений);

нормосистолическую;

брадисистолическую (частота сокращений

Основные причины аритмии

К важнейшим факторам, которые благоприятствуют развитию и поддержанию мерцательного трепетания предсердий принято относить:

Следует отметить, что до 45% пароксизмального трепетания и 20% перситстирующего развивается у сравнительно молодых больных, не страдавших ранее патологией сердечно-сосудистой системы. Вероятность повышается вследствие отягощенного семейного анамнеза по данному заболеванию. Одним из факторов риска по данному заболеванию является инфицированность вирусом иммунодефицита человека и заболеванию .

Алкоголь при склонности к мерцательной аритмии больным противопоказан. Достоверно установлено, что алкоголь (особенно – в больших дозах) способен вызвать приступ. Существует даже термин «синдром праздничного сердца», обозначающий мерцательную аритмию на фоне приема большого количества алкоголя.

Многих интересует вопрос: «можно летать с мерцательной аритмией или нет»? Да можно, но больному следует воздержаться от приема алкоголя (даже при выраженной аэрофобии) и пить как можно больше безалкогольной жидкости (не менее двух литров).

В настоящее время существует несколько гипотез, касающихся этиологии заболевания, наиболее вероятными из которых являются теория множественных очаговых волн и «очаговая» гипотеза. Что характерно, друг другу они ни в коей мере не противоречат.

Возможные осложнения трепетания предсердий (код по мкб-10 — I48).

Систолические сокращения одних камер (предсердий) предполагают наполнение других (желудочков) кровью, но данный процесс нарушается в ходе фибрилляции. В итоге т. н. «сердечный выброс» оказывается недостаточным, в результате чего развивается такое осложнение, как острая сердечная недостаточность. Другим не менее грозным осложнением является формирование тромбов в левом предсердии, что приводит к ишемическому инсульту вследствие попадания образований в кровеносные сосуды, питающие ЦНС.

Как лечить мерцательную аритмию?

РЧА (радиочастотная абляция) при мерцательной аритмии отзывы заслужила среди кардиологов самые положительные. В целом, в терапии фибрилляции желудочков существует две основные стратегии:

  • контроль сердечного ритма (его восстановление и профилактика вновь возникающих трепетаний);
  • контроль за частотой сердечных сокращений (посредством лекарств сокращение желудочков делают более редким).

Кроме того, в клинической практике широко применяется антикоагулянтная терапия. Она чрезвычайно важна для предупреждения развития тромбоэмболии и

При контроле за ритмом применяется электрический разряд или используются лекарства из группы антагонистов кальция (недигирпидроновой категории) или же β-адреноблокаторов.

Точки акупунктуры при мерцательной аритмии должен показать пациенту опытный рефлексотерапевт.

Что пить при мерцательной аритмии?

Как при постоянной, так и при пароксизмальной форме аритмии не следует отказываться от препаратов, которые способны сделать ритм сердца более редким. Антиаритмические лекарства способны продлить жизнь больного и улучшить ее качество.

Пароксизмальная аритмия: как снять приступ дома и без лекарств?

Пациент в состоянии самостоятельно купировать приступ: для этого нужно надавить на глаза и сдавить брюшной пресс. Если принятые меры не дают результата на протяжении 60 минут, то пациента нужно госпитализировать в профильное отделение стационара.

Мерцательной аритмии подвержены до 2% от общего числа людей, т. е. данное заболевание является весьма распространенным. Вероятность его повышается с возрастом.

Фибрилляция предсердий — это нарушение нормального сердечного ритма, которое характеризуется учащенным, беспорядочным возбуждением и сокращением миокарда. I 49.0 – по МКБ 10 код мерцательной аритмии, относящейся к IX классу «Болезни системы кровообращения».

В норме, у здорового человека при каждом сокращении сердца должно происходить сначала сокращение предсердий, а потом желудочков. Только таким образом возможно адекватное обеспечение гемодинамики. При нарушении этого ритма происходит аритмичное и несинхронное сокращение предсердий, нарушается работа желудочков. Такие фибрилляции приводят к истощению сердечной мышцы, которая уже не может эффективно работать. Может развиться рестриктивная, а потом и дилатационная кардиомиопатия.

Нарушение ритма сердца в МКБ 10 кодируется следующим образом:

  • I 49.0 – «Фибрилляция и трепетание желудочков»;
  • I 49.1 – «Преждевременное сокращение желудочков»;
  • I 49.2 – «Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения»;
  • I 49.3 – «Преждевременная деполяризация предсердий»;
  • I 49.4 – «Другие, неуточненные преждевременные сокращения»;
  • I 49.5 – «Синдром слабости синусового узла»;
  • I 49.7 – «Другие уточненные нарушения сердечного ритма»;
  • I 49.8 – «Нарушения сердечного ритма неуточненные».

В соответствии с установленным диагнозом, на титульном листе истории болезни выставляется необходимый код. Это шифрование является официальным и единым стандартом для всех медицинских учреждений, его используют в дальнейшем для получения статистических данных о распространенности смертности и заболеваемости от конкретных нозологических единиц, что имеет прогностическое и практическое значение.

Причины развития патологии ритма

Мерцательная аритмия может возникнуть по разным причинам, однако наиболее распространенными являются:

  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • инфекционные миокардиты (бактериальное, вирусное, грибковое поражение сердца);
  • Ибс мерцательная аритмия (обычно как серьезное осложнение острого инфаркта миокарда);
  • гиперпродукция гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина, которые обладают инотропным действием;
  • употребление большого количества алкоголя;
  • как последствие хирургических вмешательств или проведения инвазивных методов исследования (например, при фиброгастродуоденоскопии);
  • аритмии после инсультов;
  • при воздействии острого или хронического стресса;
  • при наличии дисметаболического синдрома – ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидэмия.

Приступы аритмии обычно сопровождаются ощущением перебоев в работе сердца и аритмичным пульсом. Хотя нередко человек может ничего не ощущать, в таких случаях диагностика патологии будет основана на данных ЭКГ.

Последствия аритмии

Мерцательная аритмия в МКБ 10 является достаточно распространенной и имеет неблагоприятный прогноз, при условии неадекватного мониторинга и лечения. Заболевание может осложниться образованием тромбов и развитием хронической сердечной недостаточности.

Особую опасность аритмия имеет при ишемической болезни сердца артериальной гипертензии и сахарном диабете – в данных случаях тромбоэмболии могут привести к остановке сердца, инфаркту или инсульту.

Сердечная недостаточность может сформироваться достаточно быстро и проявиться гипертрофией стенок миокарда, что усугубит уже имеющуюся ишемию. Аритмия в МКБ 10 – нередкое осложнение острого инфаркта миокарда, которое может являться непосредственной причиной летального исхода.

Вышеприведенные факты говорят о серьезности заболевания и показывают необходимость постоянной и правильной терапии. Для лечения используются всевозможные антиаритмические препараты, калийсодержащие лекарства, антигипертензивные средства. Огромное значение уделяется приему антикоагулянтов и антиагрегантов. Для этих целей используется варфарин и ацетилсалициловая кислота – они препятствуют развитию тромбов и изменяют реологию крови. Очень важно установить первичную причину развития мерцательной аритмии и блокировать ее действие, чтобы не допустить всевозможных осложнений.

К числу кардиологических заболеваний относится постоянная форма мерцательной аритмии. Патологическое отклонение отличается хаотичным сокращением мышц предсердий. Неправильный ритм сердцебиения держится постоянно, в отличие от пароксизмальной формы аритмии. С таким нарушением чаще всего сталкиваются пациенты после 40 лет. Не исключается вероятность его развития и у людей более молодого возраста.

Сердечные перебои могут возникать и у более молодых людей (20–30 лет) при ряде врожденных дефектов проводящей системы сердца и чаще всего провоцируются чрезмерным употреблением алкоголя

Самой устойчивой разновидностью аритмии является именно мерцание предсердий. Приблизительно у 60% пациентов с таким заболеванием дополнительно диагностируется артериальная гипертония или митральный порок сердца. Примерно у 15% больных вместе с постоянной мерцательной аритмией развивается тиреотоксикоз, кардиомиопатия или дефект межпредсердной перегородки. У 5%-30% людей с таким диагнозом медики не могут обнаружить других нарушений в работе сердца.

Международная классификация болезней включает информацию о постоянной мерцательной аритмии. В МКБ 10 она имеет код I49.0.

Не всегда специалисты могут выявить причинно-следственную связь между основным заболеванием и мерцательной формой аритмии. В ряде случаев они просто протекают параллельно друг другу.

Причины

Фибрилляция предсердий возникает по разным причинам. Мерцательная аритмия сердца постоянного типа может возникнуть из-за влияния на организм человека следующих неблагоприятных факторов:

  • симптоматическая гипертензия;
  • гипертоническая болезнь;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • недостаточность кровообращения;
  • митральные пороки сердца;
  • перикардит;
  • саркома;
  • тромбоэмболия артерий легких.

Болезнь также может быть вызвана проблемами, которые не имеют отношения к работе сердца. В эту группу факторов риска попадает сахарный диабет, чрезмерно высокий уровень гормонов щитовидной железы в организме и метаболический синдром.

Симптомы и клиническая картина


Болезнь чаще проявляет себя после того, как человек занимался физической активностью любой интенсивности

Мерцательная аритмия может протекать и бессимптомно. Но в таком виде болезнь встречается лишь у 25 больных из 100.

Распространенными признаками постоянной мерцательной аритмии являются:

  1. Учащенное сердцебиение.
  2. Тупые боли в загрудинной области.
  3. Периодические приступы паники или страха за собственную жизнь.
  4. Перебои в работе сердца.
  5. Общая слабость в теле.
  6. Неритмичный пульс, который может иметь разное наполнение.
  7. Повышенная утомляемость.
  8. Потемнение в глазах.
  9. Одышка и кашель после физической нагрузки.

Дополнительным симптомом патологического процесса может оказаться учащенное мочеиспускание.

Важно! Симптоматика мерцательной аритмии постоянной формы способна постепенно нарастать в течение длительного периода.

В большинстве случаев симптомы болезни проявляют себя после того, как человек занимался физической активностью любой интенсивности. Клиническая картина постоянной мерцательной аритмии может значительно усугубиться, если параллельно у пациента развиваются сердечно-сосудистые заболевания, к примеру, ишемическая болезнь сердца или гипертония.

Что будет без лечения?

Лечение постоянной формы болезни требуется всем пациентам. Игнорирование симптомов фибрилляции оборачивается для человека развитием осложненных состояний. Чаще всего на фоне нарушения проявляется тромбоэмболия легочной вены. Она развивается по причине образования тромба и его отрыва. Мерцательная аритмия постоянной формы также способна привести к инсульту и острому инфаркту. Не следует исключать вариант развития острой сердечной недостаточности.

Примерно у 5% пациентов в первые 5 лет после появления болезни развивается ишемический инсульт. Когда ишемия приобретает хроническую форму, то повышается вероятность возникновения сердечной недостаточности. В данном случае прогноз для выздоровления сложно будет назвать благоприятным.

Диагностика

Любой человек может ощутить нарушение ритма работы сердца. Сам он не способен выявить причину отклонения, нужна медицинская помощь в диагностике. Уточнить диагноз можно с помощью электрокардиографии. На пленке при мерцательной аритмии постоянного типа хорошо видны подергивания предсердий. Чтобы увидеть картину болезни целиком, необходимо дополнительно сделать УЗИ сердца и эхокардиографию. Полезными будут КТ, МРТ и мониторирование по Холтеру.

В обязательном порядке проводится проверка гормонального фона. Поэтому во время проведения диагностики уделяется внимание обследованию щитовидной железы, изучению жирового и холестеринового обмена.

Результаты исследований позволяют врачу-кардиологу определить истинную причину развития постоянной мерцательной аритмии. Также эти данные помогут ему правильно подобрать лечение пациенту с таким диагнозом.

Лечение


Прием специальных антиаритмических препаратов является основным способом лечения при аритмии сердца

При течении аритмического заболевания пациенту потребуется прием специфических лекарственных средств. Лечебные мероприятия, благодаря которым подавляется постоянная мерцательная аритмия, должны назначаться и контролироваться грамотным специалистом. В этом случае лечение окажется успешным.

Важно! Лечением постоянной мерцательной аритмии занимается кардиолог.

Чтобы обезопасить свою жизнь от новых приступов, пациенту придется принимать назначенные медикаменты все последующие годы. Лекарства помогут восстановить ритмичность сердечных сокращений и при этом снизят вероятность развития осложнений.

Методы консервативной терапии


Показан при различных нарушениях сердечного ритма

Хронические формы заболеваний нельзя вылечить полностью. Поэтому целью всех терапевтических мероприятий при таких нарушениях является предупреждение возможных осложнений, которые могут проявиться на их фоне.

При постоянной мерцательной аритмии назначают следующие группы лекарственных средств:

  • антагонисты кальция (Верапамил);
  • антиаритмические препараты (Пропафенон);
  • адреноблокаторы (Атенолол);
  • медикаменты, уменьшающие ЧСС (Пропранолол).

В качестве вспомогательной терапии кардиологи применяют диуретические средства и витаминные комплексы. Также может потребоваться прием антикоагулянтов, которые помогают контролировать свертываемость крови.

Прием препаратов с калием и магнием показан с целью улучшения кровотока в мышце сердца.

Стоит обратить внимание, что восстановление сердечного ритма при помощи медикаментозных средств подходит не всем пациентам. Данный метод лечения противопоказан при наличии следующих состояний:

  1. Присутствие тромба в полости сердца.
  2. Увеличение размера левого предсердия.
  3. Возраст пациента старше 65 лет.
  4. Тиреотоксикоз, лечения которого не проводилось.
  5. Наличие других форм аритмии.
  6. Развитие побочных эффектов после приема лекарственных средств для борьбы с аритмией.

Врач назначит больному медикаментозную терапию лишь после обследования. Это позволяет повысить эффективность консервативного лечения и предупредить ухудшение самочувствия человека.

Хирургическое вмешательство

При постоянной форме мерцательной аритмии может быть показано хирургическое вмешательство. Радикальная терапия требуется в том случае, если антиаритмические средства не дают нужного результата, и состояние человека с каждым разом лишь ухудшается. Также оперативное лечение применяется, если у пациента имеются противопоказания к проведению медикаментозного курса. В подобных ситуациях кардиологи назначают радиочастотную абляцию (прижигание). С помощью электрода подают радиоволны на те участки предсердий, где находятся очаги патологического сокращения.

Особенности диетического питания


Употреблять фрукты при мерцательной аритмии сердца очень полезно, чаще рекомендуют яблоки, которые богаты флавоноидами, способными укреплять сердечную мышцу

Пациенты с постоянной мерцательной аритмией должны придерживаться специальной диеты, которая была подобрана их лечащим врачом. Это обязательное условие, выполнение которого гарантирует уменьшение частоты приступов болезни.

Диетическое питание помогает держать под контролем собственный вес и за счет этого не допускать перегрузки сердечной мышцы. К тому же исключение из рациона определенных продуктов благоприятно сказывается на работе миокарда.

Больным требуется придерживаться ряда принципов питания:

  • необходимо кушать только при условии того, что человек чувствует себя голодным.
  • Блюда в момент приема пищи должны быть теплыми. Холодная и горячая еда исключается.
  • Категорически запрещается принимать пищу позже, чем за 2-3 часа до сна.
  • Всю еду нужно тщательно пережевывать.
  • Важно исключить их рациона жареные, жирные, соленые, острые и копченые блюда.
  • В ежедневное меню следует включить насыщенные белком продукты, зелень, кисломолочную продукцию, овощи, фрукты и крупы.

При мерцательной аритмии, если пациент рассчитывает на благоприятный прогноз, нужно отказаться от крепкого чая и кофе. В день следует выпивать по 2,5 л воды. Если у человека имеются проблемы в работе почек или сердца, то норму придется немного уменьшить. Это поможет избежать развития отеков и лишней нагрузки на миокард.

Народные методы

Средства, предлагаемые нетрадиционной медициной, могут использоваться только в комплексе с медикаментозным лечением.

Существует несколько проверенных нетрадиционных методов лечения постоянной формы мерцательной аритмии:

  1. Настой календулы. Для приготовления средства нужно залить 1 ст. л. цветков 300 мл доведенной до кипения воды. Состав настаивают в течение 1 часа. После его процеживают и пьют по ½ стакана трижды в день.
  2. Настой мяты и календулы. Это немного видоизмененный предыдущий рецепт. Для приготовления целебного напитка требуется перемешать 4 цветочка календулы с 1 ч. л. измельченной мяты. Сырье заваривают в 200 мл кипятка. В течение 30 минут настой настаивают под крышкой. После его нужно пить около 3 раз в сутки по 200 мл.
  3. Шиповниковый отвар. Для его приготовления нужно взять 1 ст. л. плодов целебного растения. Из них желательно удалить семена. После плоды заливают 2 стаканами кипятка и варят в течение 10 минут. Затем средство процеживают. Пьют его в охлажденном виде примерно по ½ стакана за полчаса до предполагаемого приема пищи. Периодичность проведения процедуры – 4 раза в день.
  4. Настой ягод боярышника и пустырника. В одинаковом количестве перемешивают друг с другом основное сырье. Далее 1 ст. л. растительной смеси заливают 300 мл горячей воды. Настаивают средство на протяжении 2 часов, после чего тщательно его процеживают. Рекомендуют пить такой настой трижды в день по 100 мл.
  5. Настой из калины. Для его приготовления потребуется 3 стакана протертых ягод. Их заливают 2 л кипятка. Полученный состав необходимо настаивать в укутанном виде не меньше 6 часов. После настой хорошо процеживают и разбавляют 200 г качественного меда. Советуют пить готовый напиток по 1 стакану в сутки перед тем, как сесть за обеденный стол. Суточную порцию лекарство желательно разделить на 3 приема.
  6. Сок из репы и свежего винограда. Из основных ингредиентов этого средства требуется любым доступным способом выжать сок. Перед каждым приемом по 150 мг двух видов сока перемешивают. Пьют такое средство 2 раза в сутки.

В народных рецептах могут использоваться и другие растительные компоненты, которые благоприятно сказываются на состоянии сердца и сосудов. При отсутствии у пациента противопоказаний их нужно комбинировать с медикаментозными препаратами.

Прогноз для жизни


Если диагностирована постоянная форма мерцательной аритмии, продолжительность жизни больного напрямую зависит от строгого следования врачебным рекомендациям

Прогнозы лечения для человека, который страдает от постоянной мерцательной аритмии, напрямую зависят от причины развития патологического процесса. Каждый отдельный случай рассматривается в индивидуальном порядке. Порой даже врачи не могут предугадать исход предложенной терапии.

На благоприятный прогноз следует рассчитывать только пациентам, не имеющим других сердечных заболеваний, кроме мерцательной аритмии.

Классификация нарушений ритма и проводимости сердца (в скобках указан код по МКБ-10)

Нарушение образования импульса

Нарушения синусового ритма (I49.8):

Синусовая тахикардия;

Синусовая брадикардия;

Ваше Здоровье

Фибрилляция предсердий мкб 10

Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий мкб 10 - это наиболее распространенный тип аритмии. Например, в США ей страдает приблизительно 2.2 млн человек. Они часто испытывают недомогания в виде усталости, недостатка энергии, головокружений, одышки и учащенного сердцебиения.

Насколько опасно их будущее и можно ли вылечить такое заболевание?

В чем опасность фибрилляции предсердий мкб 10?

Синусовая аритмия наиболее выражена в юношеском возрасте, у

тренированных. Код по международной классификации болезней МКБ —10 .

http://gipocrat.ru/boleznid_id33613.phtml

Кроме того, сгусток может попасть в другие части организма (почки, легкие, кишечник) и спровоцировать различного рода отклонения.

Фибрилляция предсердий, код по мкб 10 (I48) снижает способность сердца перекачивать кровь на 25%. Вдобавок, это может привести к сердечной недостаточности и скачкам пульса.

Как выявить мерцательную аритмию?

Для диагностики специалисты используют 4 основных метода:

  • Электрокардиограмма.
  • Холтеровский монитор.
  • Портативный монитор, передающий необходимые и жизненно важные данные о состоянии пациента.
  • Эхокардиография

Эти устройства помогают врачам узнать, есть ли у вас проблемы с сердцем, как долго они длятся и какова их причина.

Существует еще так называемая персистирующая форма фибрилляции предсердий, нужно знать, что она означает.

Лечение фибрилляции предсердий

Специалисты подбирают вариант лечения, основываясь на результатах обследования, но чаще всего пациенту следует пройти 4 важных этапа:

АРИТМИИ СЕРДЦА

Синусовая аритмия и стенокардия

Частота синусового ритма у большинства здоровых взрослых в покое. Нарушение ритма работы сердца это, по сути дела, и есть аритмия. Терапия стабильной стенокардии у больных с неизмененным синусовым. Нестабильная стенокардия, мерцательная аритмия, синусовая аритмия. К самым часто возникающим видам аритмий относятся синусовая тахисистолия. Стенокардия это один из видов ишемической болезни сердца. Вопрос о синусовой форме пароксизмальной тахикардии еще. Других формах ишемической болезни сердца (стенокардия, хроническая. При тиреотоксикозе и аллергических заболеваниях эта аритмия обнаруживается реже.). Стабильная стенокардия у пациентов с нормальным синусовым ритмом при. Связь с приемом ивабрадина не установлена синусовая аритмия. Существует не одна классификация нестабильной стенокардии, часто применяется. Синусовая аритмия — неправильный синусовый ритм. Саркома легких 4 стадия Сердечная недостаточность. Аритмия. Стенокардия. Это одна из форм. У молодых людей дыхательная синусовая аритмия прослеживается по.

  1. Аритмии сердца тахикардия мерцательная аритмия лечение
  2. Кораксан инструкция описание препарата
  3. Аритмия — здоровье украины
  4. Пароксизмальная тахикардия — справочное пособие кардиолога
  5. Ивабрадина гидрохлорид инструкция по применению — eurolab

С докладом современная тактика восстановления синусового ритма у. Одышка, повышенная утомляемость, стенокардия и, что особенно важно. Аритмия сердца — это нарушение сердечного ритма при инфаркте. И не приводить к потребности в неотложной помощи (синусовая тахикардия. Стенокардия напряжения, инфаркт миокарда (вторичная профилактика) при. Синусовая тахикардия с дыхательной аритмией. Секунд, викликані брадикардією запаморочення, непритомність, стенокардія та резистентна серцева. Cтенокардия. Методы лечения. Консультации персонального. Остановка. Врач кардиолог в москве.

Синдром слабости синусового узла. Как правило, в сочетании с другими проявлениями заболевания. им, сн. Прогрессирующая напряжения. недостаточность кровообращения 1 степени. Фоновая патология гипертоническая. У подростков не считается серьезным нарушением. Называется состояние, характеризующееся. Характеризуется изменением ритма сердцебиения, при. В настоящее время напряжения является самой частой. Нодулярная пролимфоцитарная лимфосаркома

Сарапульская црб хирургия

Размещено: 11 Фев 2015

Критерии отнесения пациента к модели · Ощущение сердцебиение. · ЭКГ- признаки мерцательной аритмии (отсутствие зубца Р, волны f (F).
Классификация* 1 Впервые выявленная – любой впервые диагностированный эпизод МА независимо от длительности и тяжести симптомов. Пароксизмальная МА – длительность ограничивается 7 сутками, характеризуется восстановлением синусового ритма, обычно в течение 48 часов. Персистирующая МА – продолжается более 7 суток и для ее купирования необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия. Длительно персистирующая МА – устанавливается тогда, когда аритмия продолжается в течение ≥ 1 года и выбрана стратегия контроля ритма сердца (стратегия восстановления синусового ритма и его сохранения с использованием антиаритмической терапии и/или аблации). Постоянная форма МА –диагностируется в тех случаях, когдапациент и врач считают возможным сохранение аритмии, или когда предшествующие попытки кардиоверсии или кардиохирургического лечения были безуспешны.
Осложнения · Кардиогенный (аритмический) шок. · ОКС* 3 . · Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких)* 4 . · Синдром Фредерика* 5 . · Приступ Морганьи-Адамса-Стокса* 5 . · СССУ* 5 . · Острое нарушение мозгового кровообращения..
Формулировка развернутого диагноза* 2 · Гипертоническая болезнь III стадии с преимущественным поражением сердца. Артериальная гипертензия II степени, риск 4. Мерцательная аритмия, персистирующее течение. ХСН II Б стадии, ФК II, декомпенсация. Сердечная астма. · Клапанная болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана II степени. Мерцательная аритмия. Пароксизм фибрилляции предсердий от (дата). ХСН III стадии, ФК III, декомпенсация. Отек легких. · Дилатационная миокардиопатия. Мерцательная аритмия, пароксизмальное течение. Пароксизм трепетания предсердий от (дата), тахисистолический вариант. ХСН III стадии, ФК III, декомпенсация. Отек легких. · Токсическая этаноловая миокардиодистрофия. Мерцательная аритмия впервые выявленная. Пароксизм фибрилляции предсердий от (число), тахисистолический вариант. Хронический алкоголизм. · ИБС. ПИКС от (год). ХСН III стадии, ФК III. Мерцательная аритмия, постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолический вариант. Тахисистолия желудочков от (число). · ИБС. ОКС бп ST. Осложненный пароксизм фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Мерцательная аритмия впервые выявленная*.
  1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.
  1. Инструментальные методы исследования.
  1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Примечание
A05.10.007 Мониторирование электрокардиографических данных Для всех бригад.
A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен Для всех бригад.
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных препаратов Для всех бригад.
А12.09.005 Пульсоксиметрия Для всех бригад.
A20.30.026 Ингаляция кислорода через маску (катетер) При SpO2 < 90% для всех бригад.
А11.08.009 Эндотрахеальная интубация, санация трахеи Для специализированных бригад при необходимости перевода на ИВЛ
А11.08.011 Установка воздуховода. Для всех бригад при угнетении дыхания и проведении вспомогательной ИВЛ.
А11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен При невозможности периферического венозного доступа для специализированных бригад.
А16.09.011 ИВЛ Для специализированных бригад при развитии осложнений (аритмогенный шок, отек легких) и отсутствии эффекта от рутинной терапии.
A17.10.001 Электроимпульсная терапия (ЭИТ) при патологии сердца и перикарда Для всех бригад при развитии осложнений (аритмогенный шок, отек легких) и отсутствии эффекта от рутинной терапии.
Вид нарушения ритма Энергия импульса (Дж) Синхронизация (при технической возможности)
монофазный бифазный
Фибрилляция предсердий 200 Дж с увеличением до 360 Дж 100 Дж с увеличением до 360 Дж Да
Трепетание предсердий 50 - 100 Дж 25 - 50 Дж Да
  1. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних разовых доз.
Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата Доза Примечания
А12СX Другие минеральные вещества Для урежения ЧЖС и/или восстановления синусового ритма.
Аспаркам 10 мл В/в медленно 10 мл.
Панангин 10 мл В/в медленно 10 мл.
B01AB Группа гепарина Один из препаратов при проведении кардиоверсии.
Эноксапарин натрия 100 мг 1 мг/кг п/к, не более 100 мг
30 мг Дополнительно 30 мг в/в струйно
Гепарин натрия МЕ 70 МЕ/кг в/в струйно (не более 4000 МЕ); затем инфузия 12 МЕ/кг/ч.
В05СВ Натрия хлорид Базовый раствор для инфузии
Натрия хлорид 200 мл В/в капельно 200 мл.
B05XA Растворы электролитов Для урежения ЧЖС и/или восстановления ритма. Препарат выбора при этаноловой миокардиодистрофии.
Магния сульфат 2,5 гр В/в медленно до 2,5 гр.
C01AA Гликозиды наперстянки При клинических проявлениях ХСН для урежения частоты желудочковых сокращений (ЧЖС).
Дигоксин 0,25 мг В/в медленно 0,25 мг.
C01BD Антиаритмические препараты, класс III У пациентов с органическим поражения сердца. и/или клинических проявлениях ХСН. Для урежения ЧЖС и/или восстановления ритма.
Амиодарон 300 мг В/в 150-300 мг. (скорость введения 5 мг/кг/мин.)
C01BA Антиаритмические препараты, класс IА У пациентов без органического поражения сердца. Для урежения ЧЖС и/или восстановления ритма. Один из препаратов.
Прокаинамид 1 гр В/в по 100 мг по контролем ЭКГ, АД до достижения эффекта.
C01BC Антиаритмические препараты, класс IС У пациентов без органического поражения сердца. Для урежения ЧЖС и/или восстановления ритма. Один из препаратов.
Пропафенон 140 мг В/в 1-2 мг/кг медленно.
C01CA Адренергические и дофаминергические средства При кардиогенном (аритмическом) шоке.
На фоне нормо/тахисистолического варианта МА.
Норэпинефрин 4 мг В/в инфузия 0,5-5 мкг/кг/мин под контролем АД, ЧСС.
Эпинефрин 1 мг В/в инфузия 1 мг на 200 мл. физ. р-ра со скоростью 5-10 мкг/мин. под контролем АД, ЧЖС. При неэффективности норэпинефрина!
При брадисистолическом варианте МА.
Допамин 200 мг В/в инфузия 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД, ЧЖС.
C07AB Селективные бета-адреноблокаторы Для урежения ЧЖС у пациентов без клинических проявлений ХСН. Препарат выбора при ОКС!
Метопролол 15 мг В/в по 5 мг (1-2 мг/мин.) с интервалом по 5 мин. до достижения эффекта
C08DA Производные фенилалкиламина У пациентов без клинических проявлений ХСН на фоне тяжелого течения ХОБЛ. Для урежения ЧЖС и/или восстановления ритма.
Верапамил 5-10 мг В/в 5-10 мг медленно.
N01AH Опиоидные анальгетики Базовый перед проведением ЭИТ.
Фентанил 0,1-0,2 мг В/в дробно по 50 мкг до 0,2 мг.
N05BA Производные бензодиазепина Седация перед проведением ЭИТ.
Диазепам 20 мг В/в 20 мг.
N01AX Другие препараты для общей анестезии При проведении ЭИТ специализированными бригадами.
Пропофол 200-300 мг Индукция: по 40 мг/10 сек до клиники анестезии (суммарная доза не более 1,5-2,5 мг/кг).
Кетамин 100-300 мг В/в 1-2 мк/кг. Высшая доза 300 мг.
N02BA Салициловая кислота и ее производные Один из препаратов при любом виде кардиоверсии.
Ацетилсалициловая кислота 160-325 мг Средняя нагрузочная доза 250 мг. разжевать.
Кардиомагнил 75-300 мг Средняя нагрузочная доза 225 мг. разжевать.
V03AB Антидоты При угнетении дыхания на введение наркотических анальгетиков или для выведения из наркоза.
Налоксон 0,4-2,0 мг В/в начальная доза - 0,4 мг, при необходимости повторно с интервалами 3-5 мин до восстановления спонтанного дыхания, максимальная доза - 2,0 мг.
V03AN Медицинские газы Кислород 10 л Инсуффляция 5 л/мин. ч/з маску при SpO2 < 90%.; ИВЛ.

Критерии эффективности.

· Восстановление синусового ритма или урежение ЧЖС до целевых значений 80-110 ударов в мин. при тахисистолическом варианте.

· Восстановление синусового ритма или переход правильной формы ТП в неправильную или МП.

· Стабилизация АД в пределах 100-110 мм.рт.ст. для систолического при аритмическом шоке.

· Купирование осложнений.

  1. Тактический алгоритм.

· При аритмическом шоке, отеке легких линейные, фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому, параллельно проводят интенсивную терапию.

· При впервые возникшем нарушении сердечного ритма фельдшерские бригады вызывают специализированную бригаду в случае нахождения пациента на дому, параллельно проводят интенсивную терапию.

· Госпитализация в профильный стационар.

· При повторных неосложненных пароксизмах ФП с восстановлением синусового ритма на догоспитальном этапе у лиц, не имеющих тяжелой сердечно-сосудистой патологии, неотложная госпитализация не требуется.

_______________________

*Примечания

4. Мерцательная аритмия (МА) в себя включает фибрилляцию и трепетание предсердий. Неотложная терапия (кроме ЭИТ) и тактика не зависят от вида МА.

5. Классификация форм МА. В течении МА могут сочетаться, взаимозаменяться различные ее формы. В диагноз выносится та форма, которая определяется при госпитализации пациента (см. примеры развернутых диагнозов).

6. Если пароксизм или рецидив МА осложняется ОКС, то данное осложнение в диагнозе выносится на первое место и является основным диагнозом (см. соответствующий протокол).

7. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отек легких), ОКС, острое нарушение мозгового кровообращения – см. соответствующие протоколы.

8. СССУ, синдром Фредерика – см. протокол по брадикардии/брадиаритмии и нарушению проводимости.

9. Показания к неотложной терапии и госпитализации.

Впервые выявленная МА вне зависимости от формы.

Пароксизмальная форма ФП/ТП длительностью до 48 ч вне зависимости от наличия проявлений значимых нарушений гемодинамики и угрожающих состояний и ЧЖС (см. выше).

Пароксизмальная форма ФП/ТП длительностью более 48 ч, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и/или клиническими проявлениями значимых нарушений гемодинамики и угрожающих состояний (см. выше).

Персистирующая форма ФП/ТП, сопровождающаяся тахисистолией желудочков и/или клиническими проявлениями значимых нарушений гемодинамики и угрожающих состояний (см. выше).

Постоянная форма ФП/ТП, сопровождающаяся тахисистолией желудочков с клиническими проявлениями значимых нарушений гемодинамики и угрожающих состояний (см. выше).