Трепетание предсердий(ТП) – патологическое ускорение сокращений предсердий до 200-400 уд/мин. Длительность таких пароксизмов может быть различной: от пары секунд до нескольких часов.

Во время приступов пациент испытывает характерные признаки: падение давления, ухудшение самочувствия вплоть до потери сознания.

Трепыхания предсердий является весьма серьезным нарушением, которое в перспективе может привести к значительному ухудшению качества жизни пациента и даже инвалидности.

При обнаружении у себя похожих симптомов обратитесь к кардиологу для своевременной диагностики и лечения.

Классификация сердечных трепетаний

Трепетания бывают двух видов: типичные и атипичные. Для первых характерно возбуждение определенного участка в правом предсердии.

Волна возбуждения зацикливается, образуя порочный круг с частотой сокращений до 350 в минуту.

В зависимости от типа циркуляции электрических стимулов в предсердии выделяют циркуляцию против и по часовой стрелке.

Такой трепет может быть остановлен при помощи различных видов стимуляции.

Во врачебной практике чаще всего применяют чреспищеводную кардиостимуляцию, другими методами остановки пароксизмов являются крио- и радиочастотная абляция.

При них сердце стимулируется путем введения специального катетера в сосудистую систему.

Атипичное трепетание может возникать как в правом, так и в левом предсердии.

Отличается оно необычным путем распространения волны возбуждения, которая заставляет сокращаться часть сердца со скоростью до 450 ударов в минуту.

Если предсердие затрепетало таким образом, то не предоставляется возможности его успокоить при помощи вышеупомянутых методов, купирующих типичное трепетание.

Существует также клиническая классификация данной патологии. По ней все трепетания разделяют на:

  • впервые развившиеся;
  • пароксизмальное;
  • персистирующее;
  • постоянное.

Пароксизмальная форма имеет длительность около 7 суток. Для нее характерна невозможность самостоятельного возобновления привычного сердечного ритма.

Постоянными называют трепетания, которые не реагируют на медикаментозную и инструментальную терапию.

Трепетание предсердий код по МКБ-10

Даная патология в Международной классификации болезней имеет код 148 – фибрилляция и трепетание предсердий. В подпунктах представлены различные его виды. Атипичное трепетание предсердий имеет код 148.3.

Механизм патологии

Предсердие трепещет, как результат нарушения проведения сердечных импульсов нервными клетками миокарда.

Нормальный сердечный импульс должен распространяться следующим образом:

Сердце трепещется в случае нарушения данной последовательности. Импульс по тем, или иным причинам не распространяется по обычному пути, зацикливается и циркулирует по кругу.

К желудочкам он полностью не доходит, зато заставляет предсердия сокращаться в ускоренном темпе.


Даже если трепетание предсердий будет происходить со скоростью 300 в минуту, желудочки будут сокращаться со скоростью максимум в 150.

Ритм желудочков также может изменяться, однако он никогда не ускоряется так же, как сокращения предсердий.

Все дело в том, что предсердно-желудочный узел проводит импульсы до определенной частоты.

Исключением являются люди с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Их сердца имеют добавочный пучок проводящих волокон, по которому импульсы проводятся гораздо быстрее, чем по атриовентрикулярному узлу. Это может стать причиной перехода трепетания предсердий в трепетание желудочков.

Трепыхание сердца: причины

Данная патология в большинстве случаев является последствием органического поражения тканей сердца.

Подобные нарушения возникают при следующих заболеваниях:

Первичное заболевание Факторы, влияющие на возникновение трепетания предсердий
Кардиомиопатия Повреждение проводящей системы сердца, или кардиомиоцитов, нарушение обычного пути распространения электрических импульсов
Ишемическая болезнь сердца Недостаток кислорода в сердечной мышце, приводящий к нарушению в проводящей системе и сократительном аппарате
Миокардиодистрофии Разрушение тканей сердца с сопутствующими нарушениями сократимости/проводимости
Миокардит Воспаление, вызывающее вначале функциональные, а впоследствии и органические изменения проводящей системы
Гипертоническая болезнь На последних стадиях происходит серьезное расширение и разрастание стенок сердца, проводимость нарушается из-за проблем с иннервацией новых тканей
Тиреотоксикоз Избыток тиреоидных гормонов вызывает патологические аритмии
Сахарный диабет Нарушения в проводящей системе вследствие общих метаболических нарушений в организме
Эмфизема, ХОБЛ и другие легочные патологии Происходит формирование так называемого «легочного сердца», нарушение иннервации и гемодинамики
Сердечная недостаточность На поздних стадиях нарушается не только сократимость, но и возбудимость миокарда

Это далеко не полный перечень причин возникновения трепетаний предсердий. Сюда также нужно отнести врожденные пороки сердца, кардиологические операции, алкоголизм, наркоманию, стрессовый фактор.

Иногда трепетания предсердий встречаются у полностью здоровых людей. Если причина патологии не выявлена, такие трепетания называют идиопатическими.

Характерные симптомы

При трепетании, возникшем впервые, пациент подвержен приступам резкого учащения сердцебиения, во время которых он испытывает общую слабость, дискомфорт в грудной клетке, головокружение.

Среди других важных симптомов:

  1. Стенокардия.
  2. Снижение артериального давления.
  3. Одышка.
  4. Чувство сильного биения сердца.
  5. Потеря сознания.
  6. Тошнота.

Клинически значимым является частота сердечных сокращений во время приступов. Чем быстрее трепыхается сердце, тем более серьезные нарушения гемодинамики возникают у пациента.

Частые сокращения со временем приводят к возникновению дисфункции левого желудочка, сердечной недостаточности, общим нарушениям кровоснабжения тканей организма.

Из-за резкого снижения давления к симптомам присоединяется головокружение, ухудшение общего самочувствия, потемнение в глазах, головокружение и тошнота.

Чем быстрее сокращается сердце, тем больше крови недополучает миокард. Это ведет к усилению явлений стенокардии.

Одними из первых симптомов возникают неприятные ощущения в области сердца, после чего развивается гипотония.

Довольно часто встречается бессимптомное течение заболевания.

Такое течение характерно для случаев, когда сокращения желудочков остаются в норме.

Но даже отсутствие симптомов не означает, что подобные трепетания предсердий не нуждаются в лечении.

Осложнения трепетание предсердий

Среди наиболее распространенных осложнений трепетаний предсердий:

  1. Фибрилляция (мерцание) предсердий.
  2. Переход в трепетание желудочков.
  3. Фибрилляция желудочков.

Все осложнения несут серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Они приводят к микроинфарктам, внезапным остановкам сердца, тромбоэмболии, ишемическим инсультам.

Диагностика

Трепещущее предсердие диагностируется поэтапно. Вначале врач опрашивает и осматривает пациента, выделяя для себя наиболее важные симптомы заболевания.

Если удается осмотреть больного во время приступа, врач сравнивает пульс на обеих руках, проверяет пульсацию шейных вен, измеряет артериальное давление.

При трепетании предсердий пульс учащенный, но ритмичный. Пульсация шейных вен усилена. Артериальное давление снижено.

После первичного осмотра проводится электрокардиограмма. Именно на ЭКГ можно увидеть сбои в проведении импульсов в сердце. Электрокардиография имеет определяющее значение при диагностике данной патологии.

При трепетаниях предсердий на ЭКГ не видно зубцов Р (отображают возбуждение предсердий), вместо них записываются F-волны. Эти волны являются записью ускоренного сокращения предсердий, в каждом сердечном цикле их насчитывается от 2 до 5.

Увидеть подобные признаки возможно только во время приступов. Регистрация длительных пароксизмов не представляет сложности, но в случаях кратковременного ускорения сокращений пациенту назначается холтеровское мониторирование – суточная регистрация электрической активности сердца при помощи специального переносного аппарата.

После установления диагноза врач должен приступить к поиску причины возникновения изменения сердечного ритма. В дальнейшем проводят ЭхоКГ для определения наличия пороков и функционального состояния сердца.

Дополнительно пациент сдает анализ крови, который поможет определить:

  • количество тиреоидных гормонов;
  • уровень калия (необходим для нормальной передачи сердечных импульсов);
  • ревматоидный фактор (может приводить к стенозу митрального клапана).

Наличие тромботических отложений можно определить при помощи чреспищеводной ЭхоКГ.

Все вышеперечисленные диагностические меры направлены на скорейшее выявление причины нарушений и начало терапии.

Лечение трепетаний предсердия

Медикаментозное лечение трепетания предсердий заключается в назначении:

  1. Бета-блокаторов.
  2. Противоаритмических препаратов.
  3. Блокаторов кальциевых каналов.
  4. Средств, содержащих калий.
  5. Антикоагулянтов.
  6. Сердечных гликозидов.

Целью одновременного назначения данных препаратов является поддержка предсердно-желудочного узла и исключение перехода патологии в трепетание, или фибрилляцию желудочков.

Все группы назначаемых медикаментов работают на нормализацию сердечных сокращений, восстановление нормальной проводимости и предупреждение развития осложнений.

Электрическая кардиоверсия.

Эффективным методом купирования пароксизма является экстренная электрическая кардиоверсия.

При помощи электрического разряда малой мощности проводится деполяризация сердца. Разрывается замкнутый круг возбуждения, приступ прекращается.

Для лечения трепетания предсердий применяются также хирургические методы. Пациентам может быть установлен кардиостимулятор (статья об прибора), регулирующий сердечный ритм. К оперативным методикам лечения (хоть и малоинвазивным) относится также вышеупомянутые радиочастотная абляция.

Хирургические методы применяются в случае неэффективности консервативного лечения.

Профилактика

Для предупреждения развития трепетания предсердий или развития осложнений необходимо следовать следующим советам:

  1. Откажитесь от употребления спиртных напитков, курения. Снизьте количество потребляемого чая, кофе.
  2. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом, который поможет подобрать эффективную схему лечебной физкультуры, и делать её для улучшения работы сердечно-сосудистой системы.
  3. Включите в рацион больше продуктов, содержащих калий: бананы, бобы, виноград, изюм, свёклу, помидоры, орехи, курагу и другие.

Если вы по каким-либо причинам принимаете диуретики, необходимо проконсультироваться с врачом и уточнить, назначил ли он калийсберегающие препараты.

Только они помогут избежать дефицита калия, так как большинство других диуретиков быстро выводит этот элемент из организма.

Продолжительность жизни и прогноз

Продолжительность жизни больных с трепетанием предсердий напрямую зависит от эффективности лечения. Без перехода патологии в более опасные формы, пациенты могут прожить длительную жизнь.

Прогноз при данном заболевании также зависит от частоты возникновения приступов, их продолжительности. Если соблюдать профилактические меры и периодически проходить консультации у кардиолога, прогноз является положительным.

Случай из практики.

Нерегулярное сердцебиение – это аритмия. Частота сердечных сокращений также может быть нерегулярной. Нормальная частота сердечных сокращений – от 50 до 100 ударов за минуту. Не обязательно одновременное возникновение аритмии и неправильной частоты сердечных сокращений. Аритмия может возникнуть на фоне нормальной частоты сердечных сокращений или даже замедленной частоты (называется брадиаритмия – меньше 60 ударов за минуту). Также аритмия может возникать на фоне ускоренного сердечного ритма (называется тахиаритмия – больше 100 ударов за минуту). В США ежегодно более 850000 людей госпитализируют из-за аритмий.

Что вызывает аритмию? .

Аритмия может возникать вследствие множества различных факторов, включая такие (общепринятые представления):

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Нарушение баланса электролитов в Вашей крови (например, натрия или калия).
  • Изменения в Вашей сердечной мышце.
  • Повреждения вследствие сердечного риска.
  • Процессы восстановления после операций на сердце.
  • Неправильный сердечный ритм может возникать и в «нормальном здоровом» сердце.

Причина аритмии с позиции HAT medicine.

Хотя нам кажется, что сердечный ритм у нас ритмичный, то это не совсем так. Если мы будем определять частоту сердечных сокращений не в минуту, а на другом более большем временном интервале, то обратим внимание, что ритм не является ритмичным.
Известно, что синусовая аритмия у молодых людей связана с дыханием и является совершенно нормальным явлением. При вдохе сердцебиения усиливаются, а при выдохе уменьшаются. Синусовая аритмия уменьшается с возрастом, но сохраняется при здоровом сердце. Это проявления здорового хаоса. То есть, нормальный ритм сердца «хаотический».
Именно при таком ритме сердце лучше приспосабливается к различным нагрузкам и лучше переносит стресс. При тяжелых заболеваниях сердца (при отсутствии аритмии как заболевания), как показали исследования ученых, пульс очень ритмичный и в течение длительного отрезка времени не изменяется. Это плохой прогностический симптом.
По системе НАТ аритмия возникает либо при нарушении желудочно-кишечного тракта, либо – мочеполового. Мы еще четко в этом не определились. Когда у нас будет больше опыта, мы сможем очень быстро лечить нарушения ритма (естественно, не далекозапущенные). Пока мы этого не делаем.

Какие существуют виды аритмий?

Экстрасистолы Преждевременные сокращения предсердий. Эти экстрасистолы возникают в предсердиях (верхние камеры сердца). Они не причиняют вреда и не требуют лечения.

Желудочковая тахикардия. Ускоренный сердечный ритм исходит из нижних отделов сердца (желудочков). Он препятствует адекватному наполнению сердца кровью, поэтому в организм сердце выталкивает меньше крови. Эта аритмия может быть тяжелой, особенно у людей с больным сердцем, и может сочетаться с другими симптомами. Люди с такой аритмией должны наблюдаться у кардиолога.

Фибрилляция желудочков. Это непрерывный дезорганизованный поток импульсов из желудочков. Происходит трепетание желудочков, вследствие чего они не могут сокращаться и перекачивать кровь по организму.

Фибрилляция желудочков – это очень серьезное осложнение болезни сердца, приводящее к смерти. Требуется немедленная дефибрилляция.

Все мы слышали о внезапной смерти молодых людей. Это могут быть футболисты, боксеры. В некоторых случаях это происходит из-за того, что они получают сильный удар в грудную клетку, туда, где находится левый желудочек. У них развивается фибрилляция желудочков. Только в 15% случаев удается провести быструю дефибрилляцию и спасти человека.
Возможно, у них был симптом удлиненного QT. QT – это участок на электрокардиограмме (ЭКГ), который отражает время, которое сердечная мышца тратит на сокращение и последующее восстановление. Синдром удлиненного QT передается по наследству.

Блокада сердца. Замедление или полная блокада прохождения электрического импульса на пути от синоатриального узла к желудочкам. Уровень, где импульс замедляется или блокируется, может находиться в атриовентрикулярном узле или в системе Гиса-Пуркинье. При этом сердце может биться нерегулярно и часто с меньшей частотой. Если блокада сердца тяжелая, то необходима имплантация водителя ритма.

Какие симптомы аритмий?

Аритмия может быть «немой» и не проявляться какими-либо симптомами. Доктор может определить нерегулярное сердцебиение во время прощупывания пульса при физикальном осмотре или при анализе электрокардиограммы (ЭКГ).

Если симптомы появляются, то они могут включать в себя:

  • Сердцебиение (чувство проскакивающих ударов сердца, его трепетания или «кувыркания» в грудной клетке, или чувства, что сердце выскакивает из груди).
  • Ощущение глухих ударов в грудной клетке.
  • Головокружение или чувство помутнения сознания.
  • Обмороки.
  • Одышка.
  • Дискомфорт в грудной клетке.
  • Слабость или усталость (чувство сильной усталости).

Лечение зависит от вида и тяжести Вашей аритмии. Некоторые люди с аритмиями в лечении не нуждаются. Для лечения других используются медикаменты, изменения образа жизни и хирургические процедуры.

Какие лекарственные препараты применяются для лечения аритмий?

Антиаритмические препараты. Эти медикаменты контролируют частоту сердечных сокращений и включают бета-блокаторы.
Антикоагулянтная или антитромбоцитарная терапия. Препараты этой группы уменьшают риск образования тромбов и возникновения инсульта. Они включают в себя варфарин («разжижает кровь») или аспирин.
Поскольку такие медикаменты действуют достаточно индивидуально, может понадобиться время для того, чтобы попробовать несколько препаратов и подобрать дозу, оптимальную для Вас.

Какие изменения образа жизни мне необходимо провести? .

  • Если Вы отмечаете, что нерегулярный сердечный ритм у Вас чаще всего возникает при определенных видах нагрузок, то старайтесь их избегать.
  • Если Вы курите, то надо обязательно бросить курить.
  • Ограничьте потребление алкоголя и других продуктов брожения микробов (НАТ диета).
  • Ограничьте потребление кофеина.
  • Держитесь подальше от стимуляторов, которые используются при кашле, и препаратов от простуды. В состав некоторых из этих медикаментов входят вещества, которые могут провоцировать развитие неправильного сердечного ритма.
  • Естественно, для профилактики и лечения необходимы физические упражнения: ходьба.
  • Особое место должно уделяться релаксации. Нормализуйте половую жизнь. Неправильный ритм может провоцировать аритмию.

Что такое водитель ритма?

Водитель ритма – это устройство, которое посылает к сердечной мышце электрические импульсы небольшой интенсивности для поддержания адекватной частоты сердечных сокращений. Обычно водители ритма используют для предотвращения слишком медленного сердцебиения. Они состоят из генератора (в котором находятся батарейки и маленький компьютер) и проводящей системы (провода), по которой импульсы проходят от генератора импульсов к сердечной мышце.
Применяется также электрическая кардиоверсия, антитахикардитическая кардиостимуляция, дефибрилляция, абляция катетером, сердечная хирургия.

Лечение аритмий с помощью HAT medicine нами не проводится.

www.hatmedicine.com

Нарушения деятельности сердца являются достаточно распространенными патологическими состояниями, в особенности среди людей зрелого возраста. Чаще всего доктора сталкиваются с такими разновидностями подобных заболеваний, как разные виды аритмии. Они требуют к себе достаточно серьезного отношения и правильной коррекции, позволяющей предупредить развитие различных осложнений. Сегодня мы поговорим о такой разновидности аритмии, как трепетание предсердий. Попробуем разобраться в причинах появления такой патологии, а также в симптоматике данного заболевания и наиболее оптимальных методах его терапии.

Почему возникает трепетание предсердий? Причины

Трепетание предсердия представляет по своей сути тахиартимию, при которой ритм предсердия остается правильным, но увеличивается до двухсот-четырехсот в минуту. Такое состояние обычно развивается на фоне различных органических недугов сердца. Специалисты утверждают, что такая разновидность аритмии может возникать при ревматических пороках сердца, а также при ишемической болезни сердца, что включает в себя атеросклеротический кардиосклероз, а также состояние острого инфаркта миокарда.

Кроме того трепетание предсердия появляется при кардиомиопатии, миокардите и перикардите, иногда его фиксируют у больных гипертонической болезнью и некоторыми другими недугами. В определенных случаях такая патология осложняет течение раннего послеоперационного периода после перенесенных кардиохирургических коррекций, призванных устранить врожденные пороки сердца либо осуществить аортокоронарное шунтирование.

Кроме всего прочего трепетание предсердий может встречаться у пациентов с ХОБЛ, а также с эмфиземой легких либо с тромбоэмболией легочных артерий. При диагнозе «легочное сердце» такой симптом часто сопровождает терминальную стадию развития сердечной недостаточности.

В определенных случаях такое явление возникает не по причине сердечных проблем, оно может наблюдаться у больных сахарным диабетом, тиреотоксикозом, а также у тех, кто подвержен синдрому ночного апное. Трепетание предсердий может развиться на фоне алкогольной либо лекарственной интоксикации, его может вызвать и гипокалиемия.

Как проявляется трепетание предсердий? Симптомы

Впервые развившееся либо пароксизмальное трепетание предсердий дает о себе знать внезапным приступом сердцебиения, при этом больной ощущает очень сильную слабость, у него снижается физическая выносливость и появляется дискомфорт и чувство давления в области грудной клетки. Кроме всего прочего такое патологическое явление сопровождается возникновением стенокардии и одышки. У больного существенно снижаются показатели артериального давления, и может начинаться головокружение.

Подобные приступы могут беспокоить пациента довольно редко – буквально один-два раза в год, но в определенных случаев их частота достигает нескольких в день. Они могут быть спровоцированы физической нагрузкой, эмоциональными стрессами и обильным питьем. Также трепетание предсердий может появляться после потребления алкогольных напитков и из-за расстройства кишечника. Если частота пульса достигает особенно частых показателей, у больного может возникнуть пресинкопальное либо синкопальное состояние.

Даже в том случае, если трепетание предсердий развивается бессимптомно, оно может стать причиной ряда довольно серьезных осложнений. Такая патология существенно повышает риск появления желудочковой тахикардии либо фибрилляции желудочков, кроме того она может вызывать системные тромбоэмболии, сердечную недостаточность и даже остановку сердца.

Трепетание предсердий — лечение

Терапевтическая коррекция при трепетании предсердий призвана купировать приступы, восстановить оптимальный синусовый ритм, а также максимально предотвратить повторение эпизодов подобных расстройств.

В качестве медикаментозного лечения обычно используют бета-блокаторы, к примеру, метопролол и пр. Кроме того большинство докторов прописывают прием блокираторов кальциевых каналов, такие лекарства представлены верампилом и дилтиаземом. Также лекарственная терапия включает в себя потребление препаратов калия, сердечных гликозидов и ряда антиаритмических препаратов, среди которых амиодарон, ибутилид, а также соталол. С целью понижения тромбоэмболитического риска настоятельно рекомендуется проводить антикоагулянтную терапию. Для этого практикуется внутривенное либо подкожное введение гепарина, а также использование такого медикамента, как варфарин.

Для того чтобы купировать типичный приступ трепытания предсердий доктора чаще всего прибегают к электрокардиостимуляции сквозь пищевод. Если у пациента наблюдается острый сосудистый коллапс, стенокардия, ишемия мозга либо нарастание сердечной недостаточности, ему проводят электрическую кардиоверсию, используя разряды малой мощности, начиная от двадцати джоулей. При этом стоит учитывать, что эффективность такой коррекции существенно повышается при правильном проведении лекарственного лечения аритмии.

В определенных случаях трепетание предсердий требует проведения радиочастотной либо криотерапии. Наиболее подходящая методика коррекции подбирается в каждом конкретном случае доктором, который учитывает все индивидуальные особенности пациента.

Екатерина, www.rasteniya-lecarstvennie.ru
Google

www.rasteniya-lecarstvennie.ru

Патофизиология сердцебиения

Механизмы, приводящие к появлению чувства сердцебиения, неясны. Обычно синусовый ритм с нормальной частотой не ощущается пациентом, а сердцебиение, как правило, отражает изменения частоты сокращений или сердечного ритма. В любом случае оно является результатом патологических движений сердца в грудной клетке, которые воспринимаются больным. В случаях одиночной экстрасистолии больной может воспринимать усиленное постэктопическое сокращение как «выпавший» удар сердца, а не сам преждевременный комплекс, что, по-видимому, связано с тем, что экстрасистола блокирует появление очередного синусового комплекса, а это ведет к более длительному периоду наполнения желудочков и к увеличению ударного объема.

Восприятие сердечного ритма может быть крайне разнообразным. Некоторые пациенты ощущают практически каждую экстрасистолу, тогда как другие не знают о наличии у них даже сложных предсердных или желудочковых тахиаритмий. Субъективное восприятие аритмий обострено у больных, ведущих малоподвижный образ жизни, на фоне тревоги или депрессии и менее выражено у активных больных, удовлетворенных жизнью. В ряде случаев возможно появление жалоб на сердцебиение в отсутствие каких-либо нарушений ритма.

Причины сердцебиения

Частые причины:

  • тревожные расстройства (чрезмерное беспокойство о нормальном сердцебиении);
  • синусовая тахикардия (например, стресс, лихорадка, физическая нагрузка);
  • предсердные эктопические ритмы;
  • желудочковые эктопические ритмы;
  • наджелудочковая тахикардия.

Возможные причины:

  • тиреотоксикоз (комбинация синусовой тахикардии и повышенной тревожности, даже если отсутствуют желудочковые эктопические ритмы);
  • менопауза (из-за внезапной вазодилатации);
  • фибрилляция предсердий (разные причины возникновения, например ишемическая болезнь сердца, поражение митрального клапана, употребление алкоголя);
  • ятрогенные причины (например, прием дигоксина, нифедипина);
  • трепетание предсердий.

Редкие причины:

  • блокады сердца (особенно при изменениях вида блокады);
  • синдром слабости синусового узла;
  • злоупотребление наркотиками;
  • желудочковая тахикардия.

У некоторых больных отмечается повышенная чувствительность к восприятию нормальной работы сердца, особенно при увеличении частоты сердечных сокращений на фоне физических нагрузок, лихорадки или тревоги. Однако в большинстве случаев причиной появления сердцебиений являются аритмии. Аритмии могут быть как доброкачественными, так и представляющими угрозу для жизни.

Наиболее распространенные варианты нарушений ритма включают:

  • Предсердные экстрасистолы (ПЭ).
  • Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ).

Оба этих вида аритмий обычно не представляют угрозу для жизни или здоровья.

Брадиаритмии редко приводят к появлению сердцебиений, однако некоторые больные отмечают появление редкого ритма.

Сравнительная таблица

Причины аритмий

Некоторые типы аритмий (ПЗ, ЖЭ, ПСВТ) часто возникают спонтанно у больных без явной патологии, однако нарушения ритма нередко являются следствием серьезной кардиальной патологии.

Серьезные заболевания сердца включают ишемию миокарда или другие заболевания сердечной мышцы, врожденные заболевания сердца, а также нарушения проводимости (например, заболевания, приводящие к возникновению брадикардии и блокад сердца). Больные с ортостатической гипотензией нередко ощущают сердцебиение, вызванное синусовой тахикардией в момент принятия вертикального положения.

Экстракардиальная патология, которая приводит к усилению сократительной способности миокарда (например, тиреотоксикоз, феохромоцитома, тревога), также может приводить к появлению сердцебиения

Некоторые препараты, включая дигиталис, кофеин, никотин и симпатомиметики (например, албутерол, амфетамин, кокаин, добутамин, адреналин, эфедрин, изопротеренол, норадреналин и теофиллин), часто вызывают или усугубляют сердцебиения.

Метаболические расстройства, в т.ч. анемия, гипоксия и электролитные нарушения (гипокалиемия на фоне терапии диуретиками), могут провоцировать или усугублять сердцебиения.

Последствия

Многие типы аритмий, приводящие к появлению сердцебиений, сами по себе не приводят к нежелательным последствиям (т.е. вне связи с основным заболеванием). Тем не менее, брадиаритмии, тахиаритмии и блокады могут вести себя непредсказуемо и оказывать неблагоприятное воздействие на сердечный выброс и приводить к развития гипотензии или даже смерти. Желудочковые тахикардии могут прогрессировать в фибрилляцию желудочков.

Оценка сердцебиения

Необходимо провести тщательный сбор анамнеза и полное физикальное обследование. Следует осуществлять наблюдение опытным медицинским персоналом.

Исследование при сердцебиении

  • Продолжительным или прерывистым является сердцебиение?
  • Регулярно или нерегулярно сердце бьётся? Какова примерная ЧСС? Возникают ли симптомы приступами?
    • Носит ли начало внезапный характер?
    • Как заканчивается приступ?
  • Есть ли другие симптомы?
    • Боль в груди
    • Головокружение
    • Полиурия (признак суправентрикулярной тахикардии)
  • Есть ли провоцирующий фактор (физическая нагрузка, алкоголь)?
  • Есть ли какой-либо анамнез заболевания сердца, например ИБС или поражения клапанов?

Методы обследования

Основные : ЭКГ, оценка функции щитовидной железы.

Дополнительные : уровень мочевины, креатинина и электролитов, холтеровское мониторирование ЭКГ.

Вспомогательные : дальнейшие исследования для выявления причины.

  • ЭКГ: может отразить признаки аритмии, ишемической болезни сердца или синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта.
  • Оценка функции щитовидной железы: тиреотоксикоз может вызвать сердцебиение или обострение других причин.
  • Уровень мочевины, креатинина и электролитов: электролитные нарушения могут вызывать или обострять развитие некоторых видов аритмий.
  • Суточное мониторирование ЭКГ: для получения электрокардиографических подтверждений аритмии.
  • Дальнейшие исследования причины возникновения: например, стресс-тест для подтверждения ишемической болезни сердца, ЭхоКГ - при поражениях клапанов.

Выделите время на тщательный сбор анамнеза, поскольку понимание термина «сердцебиение» больными может сильно отличаться от вашего.

В случае пароксизмального течения предложите больному обратиться за медицинской помощью при появлении сердцебиения, чтобы зафиксировать изменения на ЭКГ.

Больных можно легко научить самостоятельно измерять свой пульс. Полученные таким образом данные могут значительно помочь в постановке диагноза.

Большинство больных с сердцебиением боятся заболевания сердца, и этот страх обостряет симптомы. Убедитесь, что эти опасения устранены по возможности.

Множественные, или мультифокальные, желудочковые эктопии предполагают наличие выраженной ишемической болезни сердца и могут быть предвестниками желудочковой тахикардии или фибрилляции, если следуют после инфаркта миокарда.

Внезапное начало тахикардии у молодых больных в совокупности с одышкой, головокружением, болью в груди и полиурией позволяет предположить наличие тяжелой наджелудочковой тахикардии.

У больных с жалобами на сердцебиение, у которых отмечается фибрилляция предсердий, с большой долей вероятности можно заподозрить пароксизмальную форму или недавно развившуюся фибрилляцию предсердий с высоким риском системной эмболии. Направьте больного на срочную консультацию к специалисту для подбора антикоагулянтной терапии.

Помните, что дигоксин может как устранять, так и вызывать некоторые виды аритмий.

Анамнез

Анамнез настоящего заболевания должен отражать частоту и продолжительность эпизодов сердцебиений, а также провоцирующих и ухудшающих течение факторов (например, эмоциональные расстройства, физическая активность, изменение положения тела, употребление кофеина или других препаратов). Важные ассоциированные симптомы включают синкопальные состояния, головокружение, туннельное зрение, одышку и боль в груди. Просьба к больному «настучать» ритм и «мелодию» сердцебиения может дать больше информации, чем вербальное описание, и иногда позволяет поставить однозначный диагноз, как, например, «пропущенное сокращение» в случае предсердной или желудочковой экстрасистолии или частый нерегулярный ритм при фибрилляции предсердий.

Осмотр органов и систем должен выявить признаки основного заболевания, включая снижение толерантности к нагрузками, потерю веса и тремор (гипертиреоз); боль в груди и одышку при нагрузке (ишемия); утомляемость, слабость, вагинальные кровотечения и появление темного дегтеобразного стула (анемия).

Анамнез других заболеваний должен отражать наличие потенциальных причин, включая зарегистрированные нарушения ритма.

Следует проанализировать спектр лекарственных препаратов, которые получает больной, с целью выявления возможных причин (например, дигиталис, антиаритмические средства, (3-агони-сты, теофиллин, а также препараты, урежающие сердечный ритма); безрецептурных средств (например, для лечения простуды или насморка, биологически активные добавки, содержащие стимуляторы), в т.ч. относящихся к альтернативной медицине, а также наркотиков (например, кокаин, метамфетамины). Необходимо также отметить употребление кофеина (например, кофе, чая, многочисленных безалкогольных и энергетических напитков), алкоголя, курение.

Физикальный осмотр

Общий осмотр должен выявить наличие тревожного поведения или психомоторного возбуждения. Показатели жизненно важных функций позволяют диагностировать наличие лихорадки, гипертензии, тахикардии, брадикардии, тахипноэ или низкого насыщения кислородом. Необходимо выявить изменения АД и частоты сердечных сокращений в ортостазе.

При осмотре головы и шеи могут быть обнаружены нарушения или диссинхрония регулярных пульсовых волн по сравнению с пульсом на сонных артериях или данными аускультации сердца, а также признаки гипертиреоза, например, увеличение щитовидной железы, изменение ее консистенции, экзофтальм. Необходимо осмотреть конъюнктивы, ладонные складки и слизистые для выявления бледности.

Во время аускультации сердца необходимо отметить частоту и регулярность ритма, а также наличие шумов и экстракардиальных тонов, которые могут указывать на наличие пороков сердца или иные структурные аномалии.

Неврологический статус должен выявить наличие тремора или оживленных рефлексов (что может являться признаком повышения симпатического тонуса). Выявленные неврологические нарушения могут свидетельствовать о том, что причиной жалоб являются судороги, а не кардиальные проявления, особенно если одним из симптомов являются синкопе.

Признаки, требующие особого внимания

Ряд признаков свидетельствует о наличии серьезных причин заболеваний:

  • Головокружение или синкопе (особенно если синкопе привело к травме).
  • Боль в груди.
  • Одышка.
  • Появление нерегулярного сердечного ритма.
  • Частота сердечных сокращений более 120 уд/мин или менее 45 уд/мин.
  • Наличие значимой патологии сердца.
  • Наличие указаний на внезапную смерть в семейном анамнезе.

Оценка выявленных изменений

Анамнез и в меньшей степени физикальный осмотр дают возможность поставить верный диагноз.

Оценка пульса и аускультация сердца могут выявить наличие аритмии. Однако клиническое обследование не всегда позволять определить вид нарушения ритма, за исключением случаев характерного нерегулярного ритма при фибрилляции предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, регулярных предсердных или желудочковых эстрасисгол, правильного ритма более 150 уд/мин при ПСВТ и правильного ритма при брадикардии с частотой менее 35 уд/мин при полной атриовентрикулярной блокаде. Внимательная оценка регулярного пульса одновременно с проведением аускультации сердца и пальпацией сонных артерий позволяет диагностировать большинство аритмий, если невозможно выполнить электрокардиографию, поскольку регулярные пульсовые волны отражают сокращение предсердий, тогда как тоны, слышимые при аускультации, и пульсация сонных артерий соответствуют сокращениям желудочков.

Наличие увеличения щитовидной железы и экзофтальма являются признаками тиреотоксикоза. Выраженная гипертензия в сочетании с тахикардией может быть проявлением феохромоцитомы.

Обследование

Как правило, проводится обследование.

  • ЭКГ, иногда амбулаторное мониторирование.
  • Лабораторное обследование.
  • Иногда необходимы визуализирующие методы, проба с физической нагрузкой или их сочетание.

ЭКГ выполняется всегда, но если не удается зарегистрировать ЭКГ в момент появления приступа, она может быть неинформативной. Многие типы аритмий возникают периодически и не имеют ЭКГ проявлений; исключения составляют:

  • Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта
  • Удлиненный интервал ОТ.
  • Аритмогенная дисплазия правого желудочка.
  • Синдром Бругада и его варианты.

Если не удается поставить диагноз, а симптомы возникают часто, целесообразно провести холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 24-48 ч; в случае когда симптомы появляются редко, следует использовать регистраторы для более длительного ношения больным, которые активируются самим пациентом в момент возникновения приступа. Эти методы используются, когда имеется подозрение на устойчивый характер аритмии, а не на одиночные экстрасистолы. Пациентам, у которых симптомы возникают очень редко, но врач подозревает серьезные нарушения ритма, возможно имплантировать регистратор под кожу верхней части грудной клетки. Такие устройства регистрируют ритм постоянно, имеется возможность в дальнейшем распечатать ритмограмму.

Лабораторное обследование требуется всем пациентам. Всем больным необходимо выполнить полный клинический анализ крови и определить уровень электролитов в сыворотке, включая Мд и Са. Кардиомаркер тропонин следует определять пациентам с продолжающейся аритмией, болью в груди или другими симптомами, указывающими на наличие ишемии, миокардита или перикардита.

Оценка функции щитовидной железы показана при впервые выявленной фибрилляции предсердий или при наличии симптомом гипертиреоза. У больных с приступообразным повышением АД необходимо исключать феохромоцитому.

Пациентам с постральными синкопе иногда выполняют тилт-тест.

Проведение визуализирующих тестов также требуется достаточно часто. Больным с признаками систолической дисфункции или структурного поражения сердца следует выполнить эхокардиографию и иногда МРТсердца.Пациентам, у которых симптомы возникают при физической нагрузке, требуется проведение стресс-теста, иногда в сочетании со стресс-эхокардиографией, ядерным сканированием или ПЭТ.

Лечение сердцебиения

Необходимо отменить препараты и вещества, провоцирующие аритмию. Если потенциально опасные аритмии вызываются лекарственными средствами, прием которых необходим, следует попробовать назначить другие препараты.

В случаях одиночных предсердных или желудочковых эстрасистол при отсутствии структурной патологии сердца можно ограничиться лишь беседой с пациентом. Если аритмия приводит к нарушению образа жизни, у пациентов, которые в остальных отношениях здоровы, возможно назначение (5-блокаторов, предпринимаются усилия, чтобы уменьшить остроту восприятия у больных с повышенной тревожностью и убедить их в отсутствии серьезной патологии.

Проводится лечение выявленных нарушений ритма и лежащих в их основе заболеваний.

Особенности заболеваний у пожилых

У пожилых пациентов особенно высок риск побочных эффектов антиаритмических средств; причины этого включают снижение СКФ и сочетанное применение других лекарственных препаратов. При необходимости назначения лекарств в начале лечения следует использовать минимальные дозы. Возможно наличие нарушений проведения, не имеющих клинических проявлений (что выявляется при электрокардиографии или других исследованиях), которые могут усугубиться на фоне применения антиаритмических средств; таким пациентам может потребоваться имплантация кардиостимулятора до назначения противоаритмических препаратов.

Некоторые способы лечения аритмий

Тахикардии с узким комплексом:

Заболевание Лечение
Многофокусные предсердные экстрасистолы Психотерапия или β-блокаторы
Фибрилляция предсердий Аспирин, варфарин, эноксапарин, нефракционированный гепарин, ЭИТ, флекаинид, β-блокаторы, дигоксин, верапамил, дилтиазем, ибутилид, амиодарон, радиочастотная абляция или операция «лабиринт» в зависимости от клинической ситуации.
Трепетание предсердий ЭИТ, дигоксин, β-блокаторы, верапамил, антикоагулянты или радиочастотная абляция
Суправентрикулярная тахикардия Вагусные пробы, аденозин, ЭИТ, β-блокаторы, верапамил, флекаинид, амиодарон, дигоксин или радиочастотная абляция
Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия β-блокаторы, верапамил или радиочастотная абляция

Тахикардии с широким комплексом:

www.sweli.ru

Трепетание предсердий — это значительное учащение сокращенийпредсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

В связи с большой частотой предсердных импульсов она обычно сопровождается неполной предсердно-желудочковой блокадой, что обеспечивает более редкий ритм желудочков.

В большинстве случаев трепетание предсердий протекает в виде пароксизмов длительностью от нескольких секунд до нескольких дней, так как, будучи неустойчивым ритмом, относительно быстро под влиянием лечения переходит либо в синусовый ритм, либо (чаще) в мерцательную аритмию. Оба этих нарушения ритма в основном отмечаются у одних и тех же больных, сменяя друг друга. Постоянная форма трепетания предсердий, которую иногда называют также «устойчивой», встречается очень редко. Общепринятого временного критерия разграничения пароксизмальной и постоянной форм трепетания предсердий не существует.

В связи с нестойкостью трепетания предсердий распространенность его не установлена. Оно обнаруживается у 0,4-1,2 % стационарных больных, причем у мужчин примерно в 4,5 раза чаще, чем у женщин. Частота возникновения трепетания предсердий, как и мерцательной аритмии, увеличивается с возрастом.

Причины трепетаний предсердий. Как правило, трепетание предсердий связано с органическими заболеваниями сердца. Оно особенно часто развивается в течение 1-й недели после кардиохирургических операций, реже — после аортокоронарного шунтирования. Причинами этой аритмии служат также пороки митрального клапана ревматической этиологии, различные формы ИБС, преимущественно при наличии сердечной недостаточности, кардиомиопатии и хронические обструктивные заболевания легких. У здоровых лиц трепетание предсердий практически не встречается.

Симптомы. Клинические проявления трепетания предсердий зависят главным образом от ЧСС, а также характера органического заболевания сердца. При коэффициенте проведения 2:1-4:1 трепетание предсердий переносится в целом лучше, чем мерцание, благодаря упорядоченному ритму желудочков. «Коварство» трепетания состоит в возможности непредсказуемого резкого и значительного увеличения ЧСС вследствие изменения коэффициента проведения при минимальной физической и эмоциональной нагрузке и даже при переходе в вертикальное положение, что не свойственно мерцательной аритмии. Это часто сопровождается сердцебиением и появлением или усугублением симптомов венозного застоя в легких, а также артериальной гипотензией и головокружением, вплоть до потери сознания. При клиническом обследовании артериальный пульс чаще ритмичен и учащен. Ни то, ни другое, однако, не обязательно. При коэффициенте проведения, равном 4:1, ЧСС может находиться в пределах 75-85 в 1 мин. Когда величина этого коэффициента постоянно меняется, ритм сердца неправильный, как при мерцательной аритмии, и может сопровождаться дефицитом пульса. Весьма характерна частая и ритмичная пульсация шейных вен. Ее частота соответствует предсердному ритму и обычно в 2 раза и более превышает частоту артериального пульса.

Диагностика основывается на данных ЭКГ в 12 отведениях.

Наиболее характерными электрокардиографическими признаками трепетания предсердий являются:

Течение и осложнения. Трепетание предсердий у большинства больных протекает в виде отдельных, относительно непродолжительных, эпизодов, которые часто возникают на фоне их мерцания, являющегося более устойчивым ритмом. Поэтому судить о роли трепетания предсердий в возникновении осложнений у таких больных весьма сложно. Имеются указания на то, что системные тромбоэмболии встречаются чрезвычайно редко, благодаря сохранению механической функции предсердий и меньшей, чем при мерцательной аритмии, частоте их ритма. При значительной ЧСС на фоне тяжелого органического заболевания сердца трепетание предсердий, как и мерцание, может приводить к развитию острой левожелудочковой и хронической сердечной недостаточности.

Лечение и вторичную профилактику трепетания предсердий проводят в целом так же, как и при их мерцании. При этом следует отметить значительно большую резистентность трепетания предсердий к медикаментозной терапии как при купировании пароксизмов, так и при их предупреждении, что создает иногда большие проблемы. Значительные сложности могут возникать и при фармакологическом контроле частоты желудочкового ритма. В то же время, в связи с нестабильностью предсердно-желудочкового проведения при трепетании дсердий, его сколько-нибудь длительное сохранение нежелательно, и следует приложить максимум усилий для скорейшего восстановления синусового ритма либо перевода трепетания в мерцание.

Для купирования пароксизмов трепетания предсердий используют медикаментозную терапию, электрическую кардиоверсию и частую предсердную ЭКС.

Как и при мерцательной аритмии, для восстановления синусового ритма применяют антиаритмические препараты IA, 1С и III классов, которые назначают внутривенно или внутрь. Последние две группы препаратов более эффективны и менее токсичны, чем первая. Следует особо отметить, что относительно новый препарат ибутилид при внутривенном введении позволяет восстанавливать синусовый ритм примерно у 70 % больных.

Необходимо подчеркнуть, что во избежание резкого увеличения ЧСС в результате улучшения предсердно-желудочкового проведения, вплоть до 1:1, попытку медикаментозной кардиоверсии препаратами IA и 1С классов можно проводить только после блокирования предсердно-желудочкового узла с помощью дигоксина, верапамила, дилтиазема или ß-адреноблокаторов.

Препаратом выбора для медикаментозного контроля частоты желудочкового ритма при трепетании предсердий является верапамил. Менее постоянный эффект обеспечивают ß-адреноблокаторы и дигоксин. Ввиду резистентности трепетания к дигоксину часто требуются сравнительно большие дозы препарата. В целом контроль ЧСС с помощью медикаментозных препаратов, замедляющих предсердно-желудочковую проводимость, при этом нарушении ритма значительно менее надежен, чем при мерцательной аритмии. При его неэффективности с успехом используют немедикаментозные методы — катетерную абляцию и модификацию предсердно-желудочкового узла.

Прогноз и первичная профилактика в основном аналогичны таковым при мерцательной аритмии.

Трепетание предсердий (ТП) – это одно из наиболее часто встречающихся нарушений сердечного ритма, на его долю приходится около 10% от всех пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий. Оно является частым осложнением острого инфаркта миокарда и хирургических вмешательств на открытом сердце. К другим причинам возникновения трепетания предсердий относятся хронические заболевания легких, перикардиты, тиреотоксикоз, ревматизм (в особенности у лиц с митральным стенозом), дисфункция синусового узла (синдром тахи-бради), а также другие заболевания, способствующие дилатации предсердий. Трепетание предсердий может наблюдаться у пациентов практически любого возраста. Однако у тех, кто имеет заболевания сердца, оно встречается гораздо чаще.

Фибрилляция предсердий (ФП) - это суправентрикулярная тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активацией предсердий с частотой 350-700 в минуту, которая обуславливает ухудшение сократительной способности предсердий и фактическую потерю фазы предсерного наполнения желудочков.

Фибрилляция предсердий одна из наиболее распространенная и часто встречаемая в клинической практике аритмий.

Клинические проявления

Обычно пациенты с трепетанием предсердий предъявляют жалобы на внезапно возникшие сердцебиение, одышку, общую слабость, непереносимость физических нагрузок или боли в грудной клетке. Однако возможны и более тяжелые клинические проявления — синкопе, головокружение на фоне гипотензии и даже остановка сердца, обусловленные более высокой частотой сокращения желудочков. Патофизиологической основой данной симптоматики является снижение системного выброса, системного артериального давления и уменьшение коронарного кровотока. По некоторым данным снижение коронарного кровотока может достигать 60% при возрастающей потребности миокарда в кислороде. Вследствие серьезных гемодинамических расстройств развивается систолическая дисфункция сердца с последующей дилатацией его полостей, приводящая в конечном итоге к сердечной недостаточности.

Классификация трепетания предсердий

Трепетание предсердий – это быстрая, регулярная предсердная тахиаритмия с частотой возбуждения и сокращения предсердий более 200 в минуту. В настоящее время общепризнано, что в основе данной аритмии лежит механизм повторного входа возбуждения.

Типичное ТП обусловлено правопредсердным кругом макроре-ентри, ограниченного спереди кольцом трехстворчатого клапана, а сзади анатомическими препятствиями (отверстия верхней и нижней полой вены, евстахиев гребень) и функциональным барьером в виде терминальной кристы. При этом волна возбуждения проходит через нижний перешеек (зону замедленного проведения), расположенный между нижней полой веной и периметром трикуспидального клапана. Это так называемое истмусзависимое ТП: оно может быть курировано при РЧ-воздействии в этой зоне.

В зависимости от направления волны деполяризации в предсердиях различают две разновидности типичного ТП:

— ТП с активацией межпредсердной перегородки (МПП) в каудокраниальном направлении, а латеральных отделов правого предсердия (ПП) – в краниокаудальном, т. е. с циркуляцией волны возбуждения вокруг трехстворчатого клапана против хода часовой стрелки (counterclockwise – CCW) при рассмотрении со стороны верхушки сердца. На ЭКГ оно характеризуется отрицательными волнами F в отведениях II, III, aVF, отражающими синхронную активацию МПП снизу вверх, и положительными волнами трепетания в отведении V1. Нисходящее колено F-волн в нижних стандартных и усиленных отведениях имеет большую длину (более пологое) по сравнению с восходящим (более крутым). Важным моментом является заметно меньшая амплитуда комплексов предсердной электрической активности в отведении V1, проецирующихся на восходящую фазу волн ТП в отведении aVF;

— ТП с противоположной активацией структур правого предсердия, т. е. с циркуляцией волны возбуждения по ходу часовой стрелки (clockwise – CW), электорокардиографически характеризующееся положительной направленностью волн трепетания в нижних стандартных и усиленных отведениях и сопоставимых по амплитуде с F-волнами в отведении V1.

Однако характерные ЭКГ признаки у пациентов могут быть не всегда, поэтому только во время эндоЭФИ можно доказать заинтересованность каватрикуспидального перешейка.

Истмусзависимыми тахикардиями помимо типичного ТП являются двухволновое и нижнепетлевое трепетание предсердий. Для двухволнового ТП характерно формирование двух волн деполяризации в ПП, циркулирующих друг за другом вокруг кольца трехстворчатого клапана в одном направлении, в результате чего происходит ускорение ТП. При этом геометрия предсердной активации на поверхностной ЭКГ не претерпевает существенных изменений. Данный вид аритмии, вероятно, имеет незначительное клиническое значение, так как сохраняется непродолжительный период времени (до 11 комплексов), переходя в последующем в типичное ТП, реже в фибрилляцию предсердий.

Нижнепетлевое ТП характеризуется прорывом волны возбуждения через терминальную кристу (ТК) на разных ее участках с формированием круга ре-ентри вокруг устья нижней полой вены с циркуляцией импульса против хода часовой стрелки (CWW). При этом электрокардиографическая характеристика ТП будет зависеть от уровня проведения через пограничную борозду. Она будет варьировать от ЭКГ-картины, идентичной типичному ТП/CWW, с незначительным уменьшением амплитуды положительной фазы волны трепетания в нижних отведениях и зубца Р в отведении V1, отражающим столкновение встречных фронтов деполяризации в области свода ПП (при прорыве волны ТП в области каудальной части ТК) до ЭКГ- картины, характерной для типичного ТП/CW, что будет являться отражением активации МПП в краниокаудальном направлении (при прорыве в области краниальной части ТК). Эти разновидности ТП так же, как и типичные формы ТП, поддаются радиочастотной абляции в области нижнего перешейка.

К истмуснезависимым ТП относятся верхнепетлевое, множественноцикловое и левопредсердные трепетание предсердий. При верхнепетлевом ТП волна деполяризации, прорываясь через ТК, формирует круг ре-ентри в области свода ПП по периметру верхней полой вены с циркуляцией импульса по ходу часовой стрелки, при этом нижние отделы ПП не вовлечены в цикл ТП. Геометрия предсердной активации на поверхностной ЭКГ аналогична типичному ТП/CW.

Множественноцикловое ТП характеризуется наличием одновременно нескольких циклов активации предсердий вследствие возможности множественных прорывов волн возбуждения через ТК.

В более редких случаях круги макроре-ентри могут формироваться в левом предсердии и чаще возникают у пациентов, перенесших хирургические операции на левом предсердии. Электрокардиографическая картина при данных вариантах ТП будет весьма вариабельна.

Лечение трепетания предсердий

Неотложная терапия

Неотложная помощь при ТП зависит от клинических проявлений. Пациентам с острым сосудистым коллапсом, ишемией мозга, стенокардией или при нарастании проявлений сердечной недостаточности показана экстренная синхронизированная кардиоверсия. Успешного восстановления синусового ритма можно добиться разрядом менее 50 Дж при использовании однофазных токов, а при бифазных токах – даже еще меньшей энергией. Применение препаратов Iа, Iс и III классов повышает шансы на использование электроимпульсной терапии.

Частая предсердная стимуляция, как трансэзофагеальная, так и внутрипредсердная, является методом выбора при восстановлении синусового ритма. По данным медицинской литературы, ее эффективность в среднем составляет 82% (от 55 до 100%). Сверхчастая стимуляция особенно оправдана при ТП после хирургических операций на сердце, так как этим пациентам в послеоперационном периоде часто оставляют эпикардиальные предсердные электроды. Электрокардиостимуляцию (ЭКС) предсердий следует начинать с частоты, на 10 импульсов превышающей спонтанную электрическую активность предсердий при ТП. Прирост частоты ЭКС для верификации эффективного вхождения в цикл тахикардии рекомендуется осуществлять с инкременцией в 10 экстрастимулов. Резкое изменение морфологии волн ТП по поверхностной ЭКГ в стандартных нижних и усиленных отведениях указывает на переключение (resetting) ТП. Прекращение ЭКС в этот момент может сопровождаться восстановлением синусового ритма. Критическая частота, требуемая для прекращения ТП первого типа, превышает обычно частоту трепетания на 15-25%. Применение хинидина, дизопирамида, новокаинамида, пропафенона, ибутилида повышает шансы на эффективность сверхчастой стимуляции для восстановления синусового ритма. Попытки прекратить ТП методом сверхчастой стимуляции нередко могут привести к индукции фибрилляции предсердий, которая часто предшествует спонтанному восстановлению синусового ритма. Индукция мерцательной аритмии вероятнее при использовании более «скоростного» режима сверхчастой стимуляции (длина цикла при стимуляции превосходит цикл ТП на 50% и более).

Ряд препаратов (ибутилид, флекаинид) эффективно восстанавливают синусовый ритм при ТП, однако значительно повышают риск развития веретенообразной желудочковой тахикардии. Ни препараты, замедляющие АВ-проведение, ни кордарон не оказались эффективными при восстановлении синусового ритма, хотя они могут эффективно контролировать частоту сердечных сокращений.

В большинстве случаев при АВ-проведении 2:1 и выше пациенты не имеют гемодинамических нарушений. В такой ситуации клиницист может остановить свой выбор на препаратах, замедляющих АВ-проводимость. Препаратами выбора следует считать антагонисты кальция (недигидроперидинового ряда) и адреноблокаторы. Адекватный, хотя и труднодостижимый, контроль частоты ритма особенно важен, если восстановление синусового ритма отсрочено (например, при необходимости проведения антикоагулянтной терапии). Более того, если планируется медикаментозная кардиоверсия, то необходим контроль тахисистолии, поскольку антиаритмические препараты, такие как препараты класса Ic, могут уменьшать частоту сокращения предсердий и вызывать парадоксальное увеличение частоты сокращения желудочков вследствие замедления скрытой АВ-проводимости, что ухудшит клинический статус больного.

Если ТП длится более 48 ч, пациентам показано проведение антикоагулянтной терапии перед электрической или медикаментозной кардиоверсией.

Постоянная медикаментозная терапия

Хроническая фармакологическая профилактическая терапия при ТП обычно является имперической, эффективность ее определяется методом проб и ошибок. Традиционно рекомендуется двойная терапия с применением как препарата, эффективно блокирующего проведение в атриовентрикулярном соединении, так и мембранно-активного средства. Исключение составляют препараты III класса (соталол, кордарон), сочетающие в себе черты всех классов антиаритмической терапии.

Катетерная абляция кавотрикуспидального перешейка при истмусзависимом трепетании предсердий

В настоящее время признано, что создание полной двунаправленной блокады в перешейке между нижней полой веной и периметром трикуспидального клапана методом радиочастотной катетерной абляции (РЧА) является высокоэффективной и безопасной процедурой для устранения ТП и постепенно занимает лидирующее место в структуре различных способов лечения этих аритмий. Радиочастотная абляция может быть выполнена или в период ТП, или во время синусового ритма. Ранее считалось, что критерием эффективности операции является купирование ТП. В дальнейшем были разработаны строгие критерии достижения двунаправленного блока проведения в области нижнего перешейка, что значительно повысило отдаленную эффективность РЧА.

В рентгенохирургическом центре ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко в период с 1999г. по 2004г. выполнено более ста вмешательств по поводу типичного трепетания предсердий. Верификация блока проведения в области нижнего истмуса осуществлялась на основании локальных критериев достижения блокады проведения в зоне интереса и на основании традиционной техники верификации блока проведения (косвенным способом). Эффективность процедуры без поддерживающей ААТ по результатам проспективного наблюдения составила 88%. Комбинированное ведение пациентов включало в себя: имплантацию системы для постоянной ЭКС, повторные вмешательства в области легочных вен, возобновление ААТ. В этих условиях эффективный контроль синусового ритма в течение календарного года был достижим в 96% всех клинических наблюдений. Нами было доказано значительное улучшение насосной функции предсердий, что в конечном итоге может объяснить значительную положительную клиническую динамику. Качество жизни было достоверно выше у пациентов после РЧА.

В другом проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность постоянной пероральной ААТ (61 пациент с ТП) и радиочастотной абляции. При динамическом наблюдении, составившем 21±11 мес, синусовый ритм сохранялся только у 36% пациентов, получавших ААТ, тогда как после РЧА – у 80% пациентов. Кроме того, 63% пациентов, получавших постоянную лекарственную терапию, потребовалась одна или несколько госпитализаций, по сравнению с 22% пациентов после РЧА.

Абсолютным показанием к РЧА ТП являются случаи, когда развивается резистентность к множественной ААТ или ее непереносимость либо когда пациент не желает получать длительную ААТ. Однако развитие резистентности – результат во многих случаях длительного применения ААТ, что нецелесообразно уже по финансовым соображениям и в связи с риском развития проаритмогенного действия ААТ. Поэтому, мы считаем, что РЧА показана уже тогда, когда больной согласен с ее проведением, а первый затяжной пароксизм ТП является абсолютным показанием к РЧА.

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее глобальной проблемой на планете вне зависимости от того, где проживает человек — в Соединённых Штатах Америки или африканских странах. Эта группа заболеваний наиболее опасна своими осложнениями, а если точнее — инфарктами и инсультами, которые ежегодно уносят несколько десятков миллионов жизней. Провоцирующим и часто главным фактором, который запускает возникновения и развитие данных осложнений, является аритмия.

Современные классификации аритмий предлагают разветвлённую систему их разделения на различные виды и классы, однако одними из наиболее опасных являются тахиаритмии — фибрилляция и трепетание предсердий. Их опасность обусловлена серьёзными и порой летальными осложнениями.

Определение понятия

Трепетание предсердий относят к большой группе тахиаритмий, то есть нарушений ритма с повышенной частотой сердечных сокращений. В норме частота сердечных сокращений должна составлять от 60 до 90 ударов в минуту, в то время как при трепетании она в среднем достигает 200-300 в минуту. Источник патологических изменений локализуется в предсердиях.

Нормальное распространение импульса по сердцу и его изменения при трепетании предсердий

Сердце можно сравнить с насосом для перекачки крови с «автономным» и «центральным» аппаратом питания. Под «центральным» аппаратом питания подразумевается совокупность нервных сплетений и окончаний, которые корректируют работу сердечной мышцы в зависимости от сигналов из центральной нервной системы. «Автономное» питание подразумевает проводниковую систему сердца, по которой циркулирует нервный импульс в определённом направлении.

Автономное питание состоит из таких структур — синусового узла, AV-узла, ножек пучка Гиса и волокон Пуркинье. Синусовый узел играет важнейшую роль, ведь он выступает водителем ритма, самостоятельно (по типу батарейки) генерирует нервный импульс с частотой 60-90 ударов в минуту (вариант нормы).

Возникнув в синусовом узле, импульс распространяется сначала от правого к левому предсердию, далее — к AV-узлу, который является своего рода границей между предсердиями и желудочками. После прохождения атриовентрикулярного узла импульс по ножкам пучка Гиса (правой и левой) распространяется к желудочкам и вызывает их сокращение. Волокна Пуркинье — это мелкие разветвления от ножек пучка Гиса, которые обеспечивают

Распространённость импульса по всем отделам миокарда желудочков.

При трепетании предсердий механизм распространения импульса значительно меняется. После образования в синусовом узле возбуждение распространяется не только к AV-узлу, но и самостоятельно циркулирует по специальных альтернативных путях в пределах предсердий.

Частота генерации импульса является слишком высокой для того, чтобы полностью попасть к желудочкам и вызвать их сокращение. При этом сокращение предсердий неполноценные и несогласованные, то есть осуществляются отдельными мышечными пучками. Желудочки не успевают за частотой предсердий в связи с ограничительными свойствами атриовентрикулярного узла. Нагрузка на предсердие постепенно увеличивается, что ведёт к возникновению застойных явлений в нижней и верхней полой венах.

Если рассмотреть вопрос кровенаполнения, то предсердия, которые являются резервуарами, не могут полностью заполниться кровью, соответственно желудочки очень мало заполняются и сердце выталкивает в несколько раз меньше объёма крови в сосудистое русло. Возникает перегрузка предсердий и желудочков, в результате чего падает ударный объём сердца. Развивается гипоксия и часто потеря сознания.

Формы трепетания предсердий

Наиболее распространенная классификация выделяет типичную и атипичную формы.

Такое разделение обосновано разными путями циркуляции импульса и имеет прогностическое значение как для лечения, так и дальнейшей возможности рецидива.

Типичная форма заключается в постоянной циркуляции импульса по предсердию против часовой стрелки вокруг трехстворчатого клапана. Напротив, при атипичной форме путь распространения импульса меняется за счёт органических изменений сердечной мышцы и довольно часто возникает после оперативных вмешательств на сердце.

Типичная форма прогностически более лёгкая как для лечения, так и медикаментозного купирования. Катетерная абляция способствует почти 100% излечению трепетания предсердий. Лечение считается золотым стандартом во всех зарубежных клиниках.

Причины

Сразу стоит сказать, что такой вид аритмии может встречаться как у здорового, так и больного человека. Обычно возникновение её у здорового человека связывают с влиянием медикаментов, стрессов, никотина и кофеина. Если выявлено трепетание предсердий на ЭКГ у здорового мужчины или женщины, то его называют идиопатическим. Часто приступ трепетания может возникнуть в ответ на стрессовую ситуацию или значительную физическую нагрузку.

Фибрилляция и трепетание предсердий имеют аналогичные причины возникновения. Выделяют факторы, которые могут провоцировать развитие трепетание. Их условно можно разделить на факторы, связанные и несвязанные с патологиями сердечно-сосудистой системы.

К первой группе относят болезни сердца, симптомы которых провоцируют возникновение аритмий: артериальную гипертензию и гипертоническую болезнь, пороки сердца различного происхождения, воспаления миокарда, ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность. Провокаторы, которые не связаны с сердцем и сосудами, обычно представлены эндокринными болезнями (чаще тиреотоксикоз и сахарный диабет), хроническими обструктивными болезнями лёгких, различными интоксикациями (как алкогольной, так и медикаментозной), чрезмерным употреблением кофеинсодержащих продуктов и напитков.

В зависимости от конкретных причин определяется и дальнейшее лечение. Если это
болезни, которые не имеют связи с сердцем и сосудами, тогда эффективность излечения

высока и напрямую зависит от полноты устранения провоцирующего фактора. Если выявлены болезни сердца, симптомы которых провоцируют возникновение аритмий, следует проводить постоянный контроль и мониторинг работы органа, регулярно принимать соответствующие фармпрепараты.

Типические проявления

Аритмия предсердий может проявляться по-разному. Если это эпизодический приступ, то пациент может даже и не заметить каких-либо изменений. Иногда могут отмечаться незначительное возбуждение, перебои в работе сердца. Степень проявления трепетания зависит от времени, возраста и состояния сердечной мышцы.

Лица старшего возраста обычно отмечают несколько похожую на ишемическую болезнь сердца симптоматику - перебои в области сердца, головокружение, незначительную слабость, одышку при небольшой физической нагрузке. Достаточно редко отмечается неинтенсивная ноющая или колющая боль. Если происходит значительные изменения кровенаполнения сосудистого русла, то возможна потеря сознания.

Правильно распознать то, что возникло трепетание предсердий, может опытный гипертоник или сердечник, который с годами изучил свой организм и знает его характерные проявления. Для обычного человека частота пульса редко может указать на истинную причину ухудшения самочувствия.

Чем опасно трепетание

Трепетание предсердий, которое вовремя не корректируется медикаментами, может иметь серьёзные, а иногда и трагические последствия для организма.

Прежде всего следует отметить изменения гемодинамики, которые возникают за счёт нарушения насосной функции сердца. Наиболее выражено на такое изменение реагирует нервная система и сердечная мышца. В результате человек может потерять сознание или возможен приступ стенокардии.

Тромбоэмболические осложнения возникают за счёт нарушенного движения крови. Предсердия выполняют роль своеобразных резервуаров для образования тромбов. В дальнейшем тромб отрывается и закупоривает артериальные стволы различных органов. Особенно часто такая ситуация наблюдается у больных с сердечной недостаточностью.

Диагностика трепетания предсердий

Самым простым методом диагностики является электрокардиограмма. Она фиксирует характерные изменения в работе сердца и позволяет установить форму аритмии. Однако метод не даст результата в случае эпизодических приступов. В таком случае проводят суточный мониторинг ЭКГ — так называемый холтеровский мониторинг.

В некоторых случаях возникает необходимость в проведении дозированной нагрузки в виде велоэргометрии или тредмил-теста для провоцирования возникновения аритмии.

Эхокардиография (или УЗИ сердца) позволяет осмотреть изнутри камеры сердца и установить наличие или отсутствие тромбов. Определяют также размеры предсердий и желудочков, структуру и синхронность работы клапанов сердца. Для выявления тромбоэмболических осложнений применяют различные дополнительные анализы (фибриноген, Д-димеры и др.).

Варианты лечения

Лечение можно разделить на 2 большие группы:

    симптоматическое;

    радикальное.

Если выявлено трепетание предсердий на ЭКГ (пароксизм), то это устраняет симптоматическое лечение. Используются различные группы антиаритмических препаратов, которые блокируют циркуляцию импульса по предсердиях и восстанавливают нормальный синусовый ритм.

Такая терапия носит временный эффект и используется для устранения трепетания предсердий у молодых людей и пациентов с провоцирующими патологиями. В случае аритмии, которая не поддаётся купированию лекарствами, используют инструментальные методы регуляции сердечного ритма. Речь идёт об электроимпульсной терапии, которая может быть проведена или в виде кардиоверсии или как пищеводная стимуляция. Способы несколько отличаются методикой проведения, однако принцип действия у них один - аппарат генерирует мощный электрический заряд, который резко тормозит циркуляцию импульса по предсердиях, за счёт чего восстанавливается нормальный синусовый ритм.

Обычно для эффективного налаживания правильного ритма хватает от одного до трёх разрядов аппарата. После электроимпульсной терапии, пациент должен находиться несколько дней под наблюдением медиков для предупреждения возможных повторных приступов.

Для молодых пациентов важно выявить и вовремя устранить фактор, который вызывает патологию, что в свою очередь приведёт к полному излечению. Если имеется гормональное расстройство, хроническое обструктивное заболевание лёгких или разного вида интоксикация — их надо безотлагательно вылечить или перевести в состояние ремиссии. Только в этом случае удаётся быстро устранить трепетания предсердий. Лечение проводится в виде курсов в течение нескольких лет.

Радикальное лечение

Радикальное лечение предусматривает органическое удаление участков предсердий, по которым может циркулировать патологическое возбуждение. Единственный и довольно высокоэффективный метод носит название катетерная абляция.

Подготовка, как и к любой другой операции, требует дополнительных анализов и
обследований. Проводятся лабораторные анализы крови и мочи, мониторинг ЭКГ, различные виды эхокардиографии для определения состояния полостей сердца.

Катетерная абляция является малоинвазивным операционным вмешательством, суть которого заключается в радиочастотном обжигании участков патологической циркуляции возбуждения. Вводится специальный радиочастотный катетер через небольшой разрез в сосуде и продвигается по нижней полой вене к правому предсердию. В этой области проводится несколько процедур радиочастотной абляции. Контроль за продвижением катетера осуществляет врач через рентген аппарат. Операция при неосложненном течении длится в среднем от 30 до 60 минут.

В случаях атипичной формы аритмии проводятся дополнительно аппаратная реконструкция предсердия для электрического картирование точек, на которые следует подействовать аппаратным импульсом и полностью устранить трепетание предсердий.

В послеоперационном периоде следует строго соблюдать все рекомендации врача. Ограничиваются умеренные и интенсивные физические нагрузки, назначается антихолестериновая диета и принимаются препараты для разжижения крови.

Препараты для разжижения крови представлены гепаринами, которые вводят подкожно ещё во время стационарного лечения, дальше их заменяют так называемыми непрямыми антикоагулянтами, которые представлены таблетированными формами (препараты "Варфарин", "Синкумар" и другие). Последние принимают как минимум месяц после операции в дозах, которые прописал лечащий врач. Эффективность действия этих лекарств проверяется путём сдачи коагулограммы (анализа на свёртываемость крови). Этот анализ указывает на то, насколько изменён потенциал крови для свёртывания и нет ли риска образования тромбов.

В случае если послеоперационный период протекает без осложнений, пациент должен посещать врача в плановом порядке. Обычно первый визит планируют через месяц, далее — через два месяца с целью динамического контроля за состоянием сердца и сосудов.

Возможность рецидива

Симптоматическая терапия устраняет пароксизм трепетания предсердий и не действует на истинную причину. Поэтому весьма высока вероятность рецидива.

Радикальный метод эффективно устраняет трепетание предсердий. Лечение ограничивает вероятность рецидива до предела 5-10%. Такое может произойти обычно после перенесённой неправильной формы аритмии. При рецидиве рекомендуют повторную процедуру катетерной абляции для устранения дополнительных источников циркуляции патологических импульсов.

Atrial Flutter

Описание

Сердце состоит из четырех камер: двух верхних (предсердия) и двух нижних камер (желудочки). Электрические сигналы регулируют сердцебиение и помогают предсердиям и желудочкам работать вместе в одном ритме. Кровь из предсердий проталкивается в желудочки, а затем из сердца распространяется по остальной части тела.

Трепетание предсердий является одним из видов аномально быстрого сердцебиения (аритмии) в верхних камерах (предсердиях) сердца. Эти быстрые удары препятствуют поступлению крови из предсердий в желудочки. В результате желудочки подают меньше крови органам тела.

Трепетание предсердий может быть острым или хроническим. При правильном лечении трепетания предсердий обычно не опасны для жизни. Тем не менее, это может увеличить риск развития тромбов и инсульта.

Причины трепетания предсердий

Трепетание предсердий может быть вызвано следующими причинами:

  • Болезнь сердца;
  • Операции на сердце - трепетание предсердий является наиболее распространенным в первые несколько недель после операции на открытом сердце;
  • Болезни в других частях тела, особенно в легких, что влияет на работу сердца;
  • Потребление таких веществ, как кофеин, алкоголь, таблеток для похудения или определенных лекарств, которые влияют на электрические импульсы сердца;
  • Стресс и тревога.

Факторы риска

Факторы, которые повышают вероятность возникновения трепетания предсердий:

  • Болезнь сердца;
  • Операции на сердце;
  • История высокого кровяного давления (гипертония);
  • Аномалии сердца или клапанов сердца (например, гипертрофия, пролапс митрального клапана);
  • Гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз);
  • История развития хронического заболевания легких (например, эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких);
  • Высокие уровни стресса или беспокойства;
  • Употребление кофеина, алкоголя, таблеток для похудения, некоторых лекарств (например, лекарств от простуды).

Пожилые люди более склонны к трепетанию предсердий.

Симптомы трепетания предсердий

Приведенные симптомы могут быть вызваны другими серьезными заболеваниями. При их появлении необходимо обратиться к врачу.

Трепетание предсердий не всегда приводит к появлению симптомов. Тем не менее, симптомы, если они присутствуют, включают в себя:

  • "Трепетание" или тремороподобные ощущения в грудной клетке;
  • Сердцебиение (учащенное сердцебиение или ощущение стука в груди);
  • Давление или дискомфорт в груди;
  • Одышка;
  • Тревога;
  • Головокружение или обмороки.

Диагностика трепетания предсердий

Доктор спрашивает о симптомах, и истории болезни, а также выполняет физический осмотр. В зависимости от состояния пациента, врач может также рекомендовать посещение кардиолога. Тесты могут включать в себя следующее:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) - тест, который записывает деятельность сердца путем измерения электрического тока через сердечную мышцу;
  • Холтеровское мониторирование - ношение портативного сердечного монитора, который записывает сердечные ритмы в течение 24-72 часов;
  • Эхокардиограмма - тест, который использует высокочастотные звуки волны (ультразвук), чтобы изучить размеры, форму и движение сердца;
  • Электрофизиологическое исследование - тест, в котором катетеры пропускаются через вены в паху или на шее к сердцу и регистрируют активность определенных его частей. Этот тест может определить точный источник ненормального сердечного ритма. Области сердца, ответственные за ненормальный ритм могут также быть обследованы.

Лечение трепетания предсердий

Цель лечения трепетания предсердий состоит в замедлении электрических импульсов, которые посылаются от предсердий (верхней части сердца), в желудочки (нижние области сердца), восстановить нормальный ритм, и предотвратить будущие эпизоды расстройства. Лечение включает следующее:

Прием лекарств

Лекарства могут приниматься, чтобы замедлить учащенное сердцебиение и уменьшить трепетание предсердий. Эти препараты могут включать:

  • Бета-блокаторы (например, метопролол);
  • Дигоксин;
  • Аденозин;
  • Блокираторы кальциевых каналов (например, дилтиазем, верапамил).

Антиаритмические средства могут быть использованы для приведения ритма в норму и помогают сердцу поддерживать нормальный ритм. Некоторые препараты этой группы включают в себя:

  • Соталол;
  • Пропафенон;
  • Флекаинид;
  • Амиодарон;
  • Дофетилид;
  • Ибутилид.

Кардиоверсия (дефибрилляция)

Внешний дефибриллятор подключается к груди, и использует шоковый электрический импульс для нормализации сердечного ритма.

Абляция

Для пациентов с рецидивирующим трепетанием предсердий, которое не может контролироваться с помощью лекарств, может быть выполнена абляция. Используя катетер, область сердца, из которой генерируются аномальные электрические ритмы, может быть разрушена. Это может привести к излечению трепетания предсердий.

Препараты для разжижения крови

Когда трепетание предсердий является нерегулярным, препараты для разжижения крови (варфарин) применяются для профилактики образования тромбов, которые могут вызвать трепетание или другие серьезные осложнения.

Профилактика трепетания предсердий

Чтобы уменьшить вероятность трепетания предсердий, необходимо выполнять следующие действия:

  • Сократить или прекратить употребление кофеина, стимуляторов, алкоголя, никотина, некоторых лекарственных препаратов;
  • Излечить заболевание сердца или легких, вызывающее трепетание предсердий;
  • Снизить уровень стресса и тревожности;
  • Проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.