Микротравма – повреждение тканей, вызванное приложением факторов малой силы . Микротравму можно причинить не только разными предметами. Она возникает при многократно повторяющихся резких сокращениях мышц, сдавлении тканей, трении и т. д.

Различают острую (однократную) и хроническую (многократную) микротравму, открытую (с нарушением целости кожи или слизистой оболочки) и закрытую (без нарушения общего покрова). Выделяют микротравму кожи, слизистой оболочки, жировой ткани, сухожилий и связок, мышц, хрящей и костей.

Наиболее часто наблюдаются острые и хронические микротравмы общего покрова – кожи и наружной слизистой оболочки (губ, полости рта), а также хронические микротравмы сухожилий и связок.

К острым микротравмам относятся порезы, проколы, царапины, наносимые обычно острыми предметами, а также ссадины, потертости кожи (обычно стоп). К хроническим микротравмам кожи и слизистой оболочки относятся омозолелости и натоптыши, трещины, изъязвления слизистой оболочки губ, щек и языка.

Хроническая микротравма сухожилий и связок приводят к развитию тендопериостопатий – тендинита, тендовагинита, эпикондилита, синовиита и бурсита, иногда – паратенонита (хронического воспаления подкожной основы вокруг пяточного сухожилия) и др.

Острая микротравма носит массовый характер и часто осложняется инфекцией, особенно гноеродной (панариций, абсцесс, флегмона, инфильтрат, лимфангоит и лимфаденит, рожистое воспаление и др.), иногда – специфической (столбняк, сибирская язва). Хроническая микротравма кожи и слизистых оболочек является фоном для развития опухолей, малигнизации язв, трещин слизистой оболочки губ, десен, языка.

При микротравмах прежде всего стремятся не допустить развития инфекции. Очень эффективны ранняя первичная обработка этих повреждений, иммунизация населения в целях профилактики специфических инфекций. Наиболее распространенными способами обработки микротравм являются смазывание поверхности их 5 % раствором йода спиртовым, бриллиантовым зеленым (1-2 %), 70 % этиловым спиртом и другими антисептическими средствами, закрытые области повреждения повязкой или лейкопластырем. Существуют многочисленные антисептические жидкости для обработки микротравм, которые содержат не только антисептические средства, но и пленкообразующие вещества (коллодий, пластубол и др.). Пленка защищает микротравму от загрязнения микрофлорой и увеличивает срок воздействия антисептика. К ним относится жидкость Новикова.

При оказании помощи необходимо обработать поверхность кожи нокруг раны 70 % этиловым спиртом, эфиром или моющими средствами, а также создать застой крови в зоне раны, чтобы усилить кровотечение («поощрительное кровотечение»). При этом из глубины раны вымываются микроорганизмы и в раневом канале увеличивается количество защитных элементов крови (микрофагов и др.).

Профилактике микротравм слизистой оболочки щек, губ, десен, языка способствуют лечение заболеваний зубов, устранение дефектов Протезов и другие санирующие мероприятия.

> Микротравмы мышечных волокон

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что такое микротравма?

Микротравмой называется повреждение, которое возникает в результате приложения физического усилия, приводящего к нарушению микроструктуры и функции тканей. Микротравмы мышечных волокон встречаются очень часто. Причиной их возникновения обычно являются длительная мышечная работа, растяжение мышцы или ее ушиб.

Типичные признаки острых микротравм

Микротравмы делятся на острые и хронические. Острые микротравмы возникают в результате однократной чрезмерной нагрузки и характеризуются надрывами или разрывами отдельных пучков мышечных волокон. Эти микроразрывы проявляются болью при напряжении пораженной мышцы, снижением мышечной силы, повышением кожной температуры над местом повреждения, при поверхностном расположении - образованием кровоподтека. При ощупывании отмечается болезненность в месте повреждения, и определяется зона уплотнения или дефект тканей в мышце, который увеличивается в размерах при ее сокращении.

Особенности хронических микротравм

Хронические микротравмы возникают при многократном и длительном воздействии на какую-либо область тела одного и того же травмирующего фактора. Они развиваются при повторных ушибах мышц, а также у лиц, выполняющих работу с большой физической нагрузкой, и спортсменов, занимающихся скоростными и силовыми видами спорта. При выполнении большого количества движений за короткий промежуток времени происходит утомление отдельных волокон мышцы, вызывающее их спазм. Постоянные спазмы мышечных волокон могут привести к развитию в мышцах патологического состояния, которое называется миопатозом. При миопатозе мышечные волокна уплотняются и становятся неэластичными. В дальнейшем при небольшой травме или даже без травмы может возникнуть надрыв или разрыв этих патологически измененных волокон. В местах разрывов нарушается кровообращение, и развивается асептическое воспаление, которое при часто повторяющемся воздействии приводит к дистрофии мышцы и стойкому нарушению ее функций. После заживления разрывов в ткани образуются механически непрочные рубцы, что чревато спонтанными разрывами мышцы. Хронические микротравмы чаще всего возникают в двуглавой, четырёхглавой и приводящих мышцах бедра, в икроножной мышце голени.

Методы диагностики микротравм мышечных волокон

Для диагностики микротравм мышечных волокон используют термографию, электрофизиологическое и ультразвуковое исследования. Ультразвуковое исследование проводится в покое и при напряжении мышцы. При частичных разрывах на ультрасонограммах видны участки снижения эхогенности, что говорит о наличии гематомы, при микронадрывах - участки повышенной эхогенности. Из лабораторных исследований применяется определение в крови альбумина и фосфорилаз, которые отражают степень повреждения мышцы.

Основные принципы лечения

При острых микротравмах мышечных волокон показаны покой, холод (первые два дня), расслабляющий массаж, физиотерапия. Из лекарственных препаратов применяются анальгетики и миорелаксанты. Постепенное возобновление физических нагрузок разрешается через 4–5 дней. Их интенсивность ограничивается появлением боли. Консервативная терапия хронических микротравм включает щадящий двигательный режим, компрессы с ронидазой, местные тепловые процедуры (ванны, аппликации парафина, озокерита), физиотерапию (фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина), массаж, лечебную гимнастику, санаторно-курортное лечение (предпочтительно на грязевых курортах).

Меры профилактики

Для профилактики микротравм мышечных волокон необходимо рационально организовывать спортивные тренировки: хорошо разогреваться перед нагрузкой, наращивать ее постепенно, периодически делая перерывы, уделять должное внимание восстановлению мышц после тренировки, во время занятий применять защитные приспособления.

Микротравма I Микротра́вма (греч. mikros малый + trauma , повреждение)

повреждение, возникающее в результате воздействия небольших по интенсивности усилий и приводящее к нарушению функции и микроструктуры тканей. Различают острую М. - однократное или непродолжительное превышение пределов механической прочности ткани, сопровождающееся обратимым изменением ее структуры и функции, и хроническую - многократное и длительное малоинтенсивное воздействие одного и того же травмирующего агента на определенную область тела. При микротравматизации тканей развивается асептическое , которое при повторном длительном воздействии травмирующего агента приводит к их дистрофии и стойкому нарушению функций.

Микротравмы кожи относятся к наиболее распространенному виду повреждений. Среди острых М. кожи выделяют открытые (ссадины, царапины и небольшие ) и закрытые (Ушибы и потертости, намины и др.). Острые М. кожи с нарушением целости кожного покрова являются наиболее частой причиной развития панарициев (Панариций). В результате хронической М. кожи могут развиться Омозолелость , фиброз кожи, фибросклероз подкожной клетчатки (кожный ). Отмечаемый обычно в этих случаях и гипертрофия подкожной клетчатки являются благоприятным фоном для возникновения трещин, которые становятся входными воротами возбудителей инфекции, что может стать причиной флегмоны (Флегмона) или панариция. М. кожи консервативное. При открытых М. зону повреждения обрабатывают антисептиком (например, 5% спиртовым раствором йода, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором хлоргексидина), удаляют (занозу), для предотвращения инфицирования накладывают асептическую повязку. При хронических М. необходимо устранить травмирующий агент (неправильно подобранная , инструмент), тщательно следить за гигиеной кожи. Лечение хронической М. включает противовоспалительную, местную рассасывающую терапию: раствора йодида калия, солей лития; при гиперкератозе - Кератолитические средства .

Микротравмы жировой клетчатки также бывают острыми () и хроническими (например, поднадколенниковых тел и жировой клетчатки; рис. 2 ). Острые М. подкожной клетчатки часто сопровождают повреждения кожного покрова. Лечение включает , местно - холод, в дальнейшем тепловые и другие физиотерапевтические процедуры (см. Ушибы). При хронических М. подкожной клетчатки необходимо прекратить воздействие травмирующего агента и назначить местную рассасывающую и противовоспалительную терапию. При полифокальных поражениях подкожной клетчатки М. следует дифференцировать с воспалительными (панникулиты) и невоспалительными (целлулалгии, целлулиты) заболеваниями (см. Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей).

Микротравмы фасций и апоневрозов, так называемого фиброзного скелета организма, играющего важную роль в мышечной деятельности, сопровождаются серозно-фибринозным асептическим воспалением с последующей пролиферпцией фибробластов и фиброзно-рубцовыми изменениями, которые приводят к значительном) уменьшению их эластичности. Посттравматические фиброзиты фасций и апоневрозов клинически проявляются небольшими болями и скованностью при сокращениях мышц, покрытых пораженными фиброзными структурами. При пальпации их боли обычно усиливаются, несколько позднее определяются болезненные узелки и более крупные уплотнения, которые умеренно ограничивают подвижность пораженной области; они затем могут подвергаться обратному развитию. широкой фасции бедра часто развивается после или профессиональной М. (у носильщиков, столяров и др.), связанной с постоянным давлением или трением в области наружной поверхности бедра. Лечение консервативное. Исключают действие травмирующего агента на пораженную область, рекомендуют покой, ограничение физической активности. Назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, физиотерапию, лечебную гимнастику. В дальнейшем, для предотвращения рецидива, защищают от повреждения пораженный участок тела.

Микротравмы связок возникают в результате однократного прямого (), непрямого воздействия при движении, превышающем физиологические пределы (см. Дисторсия) или резком сокращении мышцы, натягивающей связку. М. связочного аппарата позвоночника необходимо дифференцировать с болевым синдромом при Остеохондроз е. Хронические М. связочного аппарата (лигаментоз) по этиопатогенезу и клинической картине сходны с тендопериостопатиями. Чаще страдают связки коленных, голеностопных суставов, связки суставов кисти. Лечение консервативное: ограничение физических нагрузок до стихания болевого синдрома, противовоспалительные препараты, а затем дозированное укрепление мышц, натягивающих пораженную связку, и массаж.

В зависимости от локализации повреждения при М. сухожилий (травматические тендопатии) различают М. самого сухожилия (надрывы с развитием асептического тендинита), повреждение участков сухожилия, где волокна последнего входят в надкостницу (тенопериостит - энтезит, инсерциит) и участков перехода мышцы в с развитием теномиозита (миоэнтезита). Хронические М. сухожилия приводят к развитию тендиноза и тенопериостоза (в местах перехода в надкостницу). Часто одновременно с поражением различных структур сухожилий развивается процесс в их брыжейке, сухожильных влагалищах (теносиновит, ). окружающей клетчатке (паратенонит) или расположенных рядом синовиальных сумках (тенобурсит). При повторных травмах в результате рубцовых процессов возможны дегенеративно-дистрофические изменения сухожилий. Тендопатии и тендопериостопатии развиваются чаще у лиц физического труда, спортсменов, артистов балета и др. Нередко воспаление и околосухожильных тканей приводит к стенозированию, что сопровождается развитием крепитирующего Тендовагинит а или стенозирующего теносиновита. Например, хроническая М. пяточных сухожилий может сочетаться с паратенонитом или подпяточным Бурсит ом (ахиллобурситом), что проявляется постоянными болями в сухожилии, покраснением, припухлостью, усилением боли при физической нагрузке.

При всех М. сухожилий в остром периоде обычно отмечают локальную , местный отек тканей, ограничение активных и пассивных движений, пальпаторно может отмечаться . Повышается местная температура, что можно зафиксировать с помощью термографии, однако длительный патологический процесс приводит к значительному нарушению кровотока, и в этом случае местная температура снижена (рис. 3 ). Для уточнения характерна поражения сухожилия проводят ультразвуковое исследование (рис. 4, 5 ).

Лечение направлено на устранение причины повреждения. При острых М. сухожилий рекомендуют щадящий режим нагрузки в течение 1 1 / 2 мес. В этот период назначают местную и общую противовоспалительную терапию, обезболивающие (электрофорез раствора новокаина) и противовоспалительные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, гидрокортизона на область пораженного сухожилия), компрессы раствора димексида, индометациновую и т.п. При торпидном течении применяют инъекции гидрокортизона, кеналога (нельзя вводить в пораженное сухожилие). При хронических М. сухожилий окружающих тканей комплекс лечебных мероприятий также включает ограничение физических нагрузок, курс новокаиновых блокад, местное введение анальгетиков и противовоспалительных препаратов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, которые способствуют релаксации мышц и оказывают рассасывающее действие. Назначают массаж, физические упражнения в воде и лечебную гимнастику. В первый период лечебного мероприятия направлены на релаксацию; после стихания болевого синдрома - на дозированное растягивание пораженных тканей, а затем на постепенное восстановление силы мышц. При недостаточной эффективности указанных консервативных мероприятий проводят операцию ( , делают насечки в месте прикрепления сухожилия и др.).

Прогноз в отношении восстановления функции чаще благоприятный, однако при образовании в сухожилии может происходить его после незначительного по интенсивности повреждения, а при тендопериостопатиях нередко, при возобновлении действия травматического агента, отмечают рецидивы боли.

Микротравмы мышц встречаются очень часто. Обычно причиной их возникновения является продолжительная , ушиб мышц или их растяжение, особенно если предварительно не подготовлена к подобным нагрузкам с помощью разминки или специальной тренировкой. В участках повреждения отмечаются расстройство местного кровообращения, кровоизлияния, изменение миофибрилл в виде нарушения их непрерывности. Различают острые и хронические М. мышц. Острые М. могут не сопровождаться нарушением структуры мышцы или приводить к повреждению (микронадрывам) мышечной ткани. Своеобразной формой М. мышц является мышечная (см. Контрактура). Выраженное приступообразное напряжение мышцы - (англ. cramp , полимиалгия при мышечной усталости) возникает в результате непроизвольной активности двигательного нерва в период высокой двигательной активности организма. Сопровождающий его болевой может быть различной интенсивности и продолжительности. Лечение - пассивное растяжение мышцы, тепловые процедуры, массаж.

Полимиалгия развивается при утомлении в результате интенсивной мышечной работы. Она характеризуется возникновением боли в большинстве мышечных групп через 12-24 ч после нагрузки и продолжительностью болевого синдрома до 5-7 дней. При пальпации отмечают , уплотнение и напряжение мышц, наблюдается снижение объема активных и пассивных движений. Лечение - щадящий до стихания боли, тепловые процедуры (горячие , душ, сауна), противовоспалительные препараты местно и внутрь (ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.), массаж пораженных мышц с использованием мазей, вызывающих гиперемию тканей и оказывающих противовоспалительное, улучшающее действие.

Хроническая М. надхрящницы хрящевой части ребер в месте прикрепления к ним большой грудной мышцы характеризуется болевым синдромом, локальной припухлостью, усилением боли при кашле, сокращении или растяжении больших грудных мышц (см. Титце синдром).

Лечение консервативное, при резко выраженных болях проводят новокаиновую блокаду мест наибольшей болезненности. Назначают нестероидные (бутадион, индометацин, реопирин и др.) и при необходимости местное введение гормональных препаратов (кеналога, триамцинолона, дексаметазона). При развитии дегенеративно-дистрофических процессов в суставах применяют оксигенотерапию (введение кислорода в ), применяют препараты, улучшающие хрящевой ткани (румалон, мукартрин, артепарон). Широко используют физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Острая М. надкостницы возникает вследствие ушиба и нередко сопровождается поднадкостничными кровоизлияниями и локальной болезненностью. Хроническая травматизация приводит к гипертрофии и перестройке коркового вещества кости с образованием в дальнейшем поперечных участков просветления - зон Лоозера (см. Лоозера зоны). В губчатой кости формируются участки асептического некроза. Ранняя диагностика возможна при радионуклидном исследовании. В последующие фазы процесса на рентгенограммах выявляют утолщение коркового вещества с участками просветления. Клиническая картина и лечение М. костной ткани - см. Кость .

Микротравма костной ткани является одним из этиологических факторов развития обширной группы заболеваний - остеохондропатий (Остеохондропатия). В результате длительного воздействия на интенсивных нагрузок, не превышающих предел ее прочности, могут возникать асептические некрозы. В зависимости от локализации и степени патологических изменений они имеют своеобразную клиническую картину и течение. Так, некроз развивается в возрасте 15-17 лет. Больные отмечают боли в плечевом суставе, усиливающиеся после нагрузки и стихающие через несколько дней отдыха. При пальпации боль усиливается, выявляется припухлость. На рентгенограмме определяется асептический некроз эпифизарного ядра окостенения акромиона.

Для асептического некроза акромиальной части ключицы (развивается в возрасте 14-16 лет) характерна боль при максимальном отведении руки. При осмотре отмечают припухлость акромиального конца ключицы, что может имитировать в акромиально-ключичном суставе. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение в обоих случаях консервативное, разгрузка пояса верхних конечностей сроком до 2 мес.

Асептический некроз блока плечевой кости ( Хегеманна) проявляется болью в области локтевого сустава, которая усиливается при максимальном сгибании. При рентгенологическом исследовании локтевого сустава отмечают последовательную смену фаз патологического процесса ( , реваскуляризация и восстановление структуры кости).

При асептическом некрозе головки лучевой кости характерно усиление боли при пронации или супинации предплечья, а также при максимальном сгибании или отклонении предплечья кнаружи. Боли усиливаются при пальпации и надавливании на область головки лучевой кости. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение консервативное, продолжается несколько месяцев. При формировании контрактуры и фрагментации головки лучевой кости, после окончания роста, в некоторых случаях показано .

Асептический некроз локтевого отростка наблюдается в более раннем возрасте, возможно двустороннее . Проявляется болью, усиливающейся при разгибании предплечья. Лечение консервативное.

Асептический некроз головки мыщелка плечевой кости (болезнь Паннера) проявляется болью, локализующейся преимущественно в наружном отделе пораженного локтевого сустава. Для уточнения характера заболевания и его стадии проводят рентгенографию. Лечение консервативное.

Прочие асептические некрозы костей в результате М. описаны в статьях Голень , Голеностопный сустав, Коленный сустав, Маршевая стопа, Плечевой сустав, Позвоночник и др.

Прогноз при раннем комплексном лечении М. и исключении травмирующего фактора благоприятный. - правильная труда, применение защитных средств и приспособлений, своевременное лечение М. в остром периоде, рациональная организация спортивных занятий. См. также Повреждения .

Библиогр.: Заболевания и повреждения при занятиях спортом, под ред. А.Г. Дембо, Л., 1984; Миронова З.С. и Баднин И.А. и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета, М., 1976; Франке К. Спортивная , пер. с нем., с. 12, 15, София, 1986; Шойлев Д. Спортивная травматология, пер. с болг., с. 12, М., 1980.

Микротравматизм - это самый частый вид травматических повреждений кожи рабочих промышленных предприятий. Особенно часто (до 80% всех травм) в металлорежущей и станкостроительной промышленности встречаются микротравмы кистей, реже - в горнодобывающей (угольной, железорудной), деревообрабатывающей и легкой промышленности. Микротравмы - это незначительные по размеру поверхностные повреждения кожи (ссадины, царапины, проколы и т.д.), которые непосредственно не приводят к потере трудоспособности, но являются основной причиной возникновения острых гнойно-воспалительных процессов кистей - панариция, абсцесса, флегмоны и т.д.. Они требуют длительного хирургического лечения, приводят к длительной нетрудоспособности рабочих, иногда даже к инвалидности. Если взять годовой отчет о работе хирургического кабинета любой поликлиники, то можно увидеть, что значительный удельный вес среди посещений занимают больные с гнойно-воспалительными процессами кистей.

Непосредственной причиной микротравм бывают острые металлические предметы и отходы (стружка, проволока и др.), куски породы и угля, деревянные изделия. Микротравмы возникают в результате нарушения правил техники безопасности, засорения и недостаточного освещения рабочего места, отсутствие индивидуальных средств защиты (перчаток), равнодушия по защите рук, недостаточного - надзора за соблюдением правил по технике безопасности. Чаще травмируются рабочие ведущих профессий, в частности те, стаж которых не превышает года. Профилактические мероприятия микротравматизма нацелены на устранение непосредственных причин в условиях производственных предприятий. Очень важно знать правила техники безопасности еще до того, как их допустят к работе по специальности, или при изменении технологических процессов.

Своевременное и правильное лечения больных с микротравмами является надежной профилактикой островоспалительных гнойных процессов кистей. Предложенные для лечения лекарственные средства (5 % спиртовой раствор йода, бриллиантовый зеленый, раствор этакридина лактата (1:1000), фурацилина (1:5000) являются антисептиками и не защищают поврежденную кожу от вторичного микробного загрязнения. После обработки поврежденного места большинство продолжают работать, поэтому для защиты микродефектов кожи от вторичного загрязнения предложено другие средства: асептические повязки, наклейки бактерицидного липкого пластыря и т.п.. От качества первичной обработки микротравмы в значительной степени зависят эффективность лечения и возможность гнойных осложнений. Поэтому в первую очередь прилегающую к микродефектов кожу моют 0,5 % раствором нашатырного спирта или спирт - бензином, проводят туалет поврежденного участка, промывают перекисью водорода, высушивают всю поверхность и только тогда наносят герметик. Даже при незначительной кровоточивости пленка отслаивается, прежде чем застынет и отпадает.


Когда микротравма устарела и появляется воспаление, применение пленкообразующих средств противопоказано, поскольку воспалительный процесс под пленкой будет прогрессировать. Во всех других случаях, когда нельзя использовать пленкообразующие жидкости, после обработки поврежденного участка ее припудривают йодоформом, сульфаниламидами или накладывают асептическую повязку с антибиотиками, разведенными в 30 % растворе димексида. Если в течение 2 - З дней не возникнет нагноения, а микродефектов покроется сухой коркой без признаков воспаления, тогда можно покрыть его пленкообразующих жидкостью. Когда есть даже маленькие явления воспаления, следует продолжать лечение обычным способом - перевязками. Учитывая значительное распространение микротравм, важна активная иммунизация работников предприятий против столбняка.

Микротравма

Микротравма (греческий mikros малый + травма) - повреждение, вызванное каким-либо воздействием, обычно незначительным по своей силе, но превышающим пределы физиологического сопротивления тканей и приводящим к нарушению функции и структуры тканей после однократного или многократного однотипного его воздействия. При длительном воздействии повреждающего агента на ткани возникают патологический состояния, обусловленные перенапряжением и перегрузкой этих тканей. Возникновению Микротравма способствуют утомление, перетренированность, предшествующие заболевания, плохая организация и неправильное оснащение труда и занятий физкультурой и спортом.

Различают острые Микротравма, возникающие при однократном действии травмирующего агента, и хронические Микротравма- следствие многократного его воздействия. По локализации Микротравма делят на микротравмы кожи и подкожной клетчатки, жировой ткани, сухожилий, связок, мышц, хрящевой и костной ткани. Микротравма делятся также на открытые (с нарушением целости кожи) и закрытые (без него).

Микротравма кожи и подкожной клетчатки. К острым Микротравма относят ссадины и ушибы (смотри полный свод знаний). Ссадины - различной протяжённости нарушения целости дермы и эпидермиса. При обширных ссадинах возникают боль, жжение, быстрая инфильтрация и отёк окружающих тканей в связи с загрязнением и инфицированием. К острым Микротравма кожи относят также царапины (линейные повреждения эпидермиса), порезы (линейные повреждения эпидермиса и дермы) и небольших размеров (точечные) раны, чаще всего от инородных тел (смотри полный свод знаний) - заноз, швейных иголок и другие (смотри полный свод знаний Раны, ранения).

Следствием хронический Микротравма кожи является фиброз кожи и фибросклероз подкожной клетчатки - кожный полип, омозолелость (смотри полный свод знаний). Вместе с развитием гиперкератоза и гипертрофией подкожной клетчатки возникают болезненные трещины (смотри полный свод знаний). При более длительном действии повреждающего фактора возможно нарушение целости кожи - развитие потертости (смотри полный свод знаний). Микротравма пальцев может стать причиной панариция (смотри полный свод знаний).

Микротравма жировой ткани. Острые Микротравма возможны при ушибах. Хронический Микротравма жировой клетчатки могут быть этиологического фактором таких состояний, как липоматозное перерождение жирового тела коленного сустава (смотри полный свод знаний Гоффы болезнь) и оссифицирующий процесс в клетчатке (см.. Оссификаты).

Микротравма сухожилий. Сухожильная ткань, обладающая большим запасом механической прочности, резистентна к острым Микротравма Хронический микроповреждение приводит к развитию тендопериостопатии (травматическому тендиниту, тендинозу). Заболевание развивается чаще всего в месте прикрепления сухожилия к надкостнице, то есть там, где условия питания менее благоприятны, а приложение мышечной силы наиболее интенсивно. В сухожильных волокнах образуются участки жирового перерождения, возникают микронадрывы с кровоизлиянием в местах вплетения сухожильных волокон в надкостницу. При этом снижается прочность сухожилия и создаётся опасность его надрывов и разрыва. Тендоперпостопатия развивается обычно у лиц физического труда, спортсменов, артистов балета и цирка. Наиболее частая локализация её - на нижних конечностях в месте прикрепления сухожилия прямой мышцы бедра к верхнему полюсу надколенника, в области проксимального прикрепления собственной связки надколенника, в точках прикрепления сухожилий приводящих мышц бедра к костям таза. На верхних конечностях тендопериостопатии чаще наблюдаются в области плечевого сустава в месте прикрепления сухожилий к большому бугру плечевой кости (например, у штангистов), в области локтевого сустава в месте прикрепления сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти - так называемый теннисный локоть (смотри полный свод знаний Эпикондилит). Клинически тендопериостопатия проявляется локальной болезненностью, в далеко зашедших случаях выявляется отёчность мягких тканей и уплотнение надкостницы в месте прикрепления сухожилия.

К группе тендопериостопатий относится также первичный травматический эпикондилит плеча, который развивается в результате Микротравма мест прикреплений сухожилий мышц кисти и пальцев к надмыщелкам плечевой кости. Этот процесс рассматривается как локальный в отличие от вторичного эпикондилита, являющегося симптомом шейного остеохондроза.

Чаще страдают лица физического труда (слесари, маляры, плотники, шлифовщики), а также спортсмены (теннисисты, метатели) и музыканты - скрипачи, пианисты.

Клинически эпикондилиты проявляются локальной болезненностью в области латерального и медиального надмыщелков плечевой кости, уплотнением мягких тканей. Боль усиливается при некоторых движениях кисти и пальцев, снижается сила мышц. На рентгенограммах локтевого сустава и позвоночника патологии не определяется.

Следствием Микротравма околосухожильных тканей является тендовагинит (смотри полный свод знаний) - заболевание, возникающее при Микротравма влагалищ сухожилий. Длительная перегрузка приводит к травматизации синовиальной оболочки (смотри полный свод знаний) сухожильного влагалища, микрокровоизлияниям, отеку и асептическому воспалению. Длительно протекающие тендовагиниты приобретают стенозирующий характер, что ухудшает условия питания и затрудняет перемещение сухожилия по его влагалищу. По ходу сухожилия при пальпации определяется болезненное кольцевидное утолщение.

Паратенонит - заболевание околосухожильной клетчатки. Чаще всего наблюдается в области пяточного (ахиллова) сухожилия (у лыжников, бегунов), обусловлено микрокровоизлиянием с последующими фиброзными отложениями и рубцеванием клетчатки. Проявляется болями в области сухожилия. Осмотр и пальпация выявляют пастозность, болезненность, а в стадии экссудации - крепитацию околосухожильной ткани.

К группе тендовагинитов близко примыкает хронический бурсит (смотри полный свод знаний) - заболевание синовиальных сумок, возникающее при длительной их травматизации. Клинически бурситы проявляются симптомами асептического воспаления (местная боль, отёк, выпот, ограничение движений, иногда крепитация в области синовиальной сумки).При этом необходимо дифференцировать бурситы, вызванные Микротравма, от инфекционных и инфекционно-аллергических воспалений сумок. При хронический Микротравма наиболее часто возникают воспаления поддельтовидной сумки, локтевой подкожной сумки, подкожной преднадколенной и глубокой поднадколенной сумок, сумки ахиллова сухожилия и подкожной пяточной сумки.

Микротравма связок. К острым Микротравма связок относится их растяжение (смотри полный свод знаний Дисторсия).

Хронический Микротравма связочного аппарата (лигаментопатия, лигаментоз, лигаментит) по своей этиопатогенетической и клинические, картине сходна с тендопериостопатиями. Характерная локализация надрывов волокон связок - в местах прикрепления их к костной ткани. Наиболее часто хронический травматизации подвержены большеберцовая коллатеральная связка коленного сустава, связки голеностопного сустава и мелкие связки стопы; на верхних конечностях - связки суставов кисти.

Микротравма мышечной ткани. К острым Микротравма мышц относят надрывы и разрывы отдельных групп мышечных волокон, возникающие при резких движениях или при ушибах. Проявляются локальной болезненностью и при поверхностной локализации - образованием кровоподтёка.

Хроническая микротравма мышц развивается у лиц, работа которых связана с большой физической нагрузкой, и при занятиях силовыми и скоростными видами спорта. Повреждения мышечных волокон возникают при многократных форсированных движениях, превышающих пределы эластичности тканей, а также при повторных ушибах мышцы. Микротравма наблюдается чаще в четырёхглавой, двуглавой, приводящих мышцах и в икроножной мышце голени. Повреждения могут наблюдаться во всех отделах мышцы, но наиболее характерна их локализация в месте перехода мышечной части в сухожильную. В участках повреждения в результате травмы и спазма капилляров наступает расстройство местного кровообращения. Отклонение от нормальных показателей содержания альбумина и фосфорилаз в крови отражает глубину повреждения или степень восстановления мышцы. Определение кислотно-щелочного равновесия в области Микротравма выявляет субкомпенсированный или компенсированный метаболический ацидоз, степень которого находится в прямой зависимости от тяжести травмы. Исследование на субмикроскопическом уровне пунктата мышечной ткани, взятой в месте наибольшей болезненности, выявляет изменение миофибрилл в виде нарушения их непрерывности с заполнением дефекта цитогранулами.

В начальной стадии Микротравма не диагностируются, при постоянной повторяемости травм и развитии хронический процесса в месте повреждения возникает болезненность, выявляющаяся при пальпации повреждённой области и при напряжении мышцы.

Микротравма хрящевой ткани. Острые Микротравма возникают как составная часть травмы сустава - локальные ушибы хряща, кровоизлияния. На фоне Общей травмы они клинически, как правило, остаются незамеченными.

Хронический Микротравма хрящевой ткани (хондропатия, хондромаляция, перихондрит) наблюдается как в гиалиновом, так и в волокнистом хряще. Повреждения покровного хряща в одних случаях возникают в результате многократно повторяющихся толчкообразных сжатий суставных поверхностей, например, у спортсменов прыгунов. Отдельные участки хряща сминаются, имеют признаки разволокнения, теряют свой блеск, при повторных травмах они отслаиваются и выпадают в полость сустава в виде свободных тел. В других случаях постоянно действующая избыточная нагрузка приводит к образованию в хряще трещин, которые могут со временем углубляться до костной пластинки (смотри полный свод знаний Остеохондроз). Наиболее часто повреждается суставной хрящ бедренной кости, суставной хрящ надколенника, мениски коленного сустава (смотри полный свод знаний Коленный сустав, Мениски суставные, Надколенник).

При исследовании взятой при биопсии хрящевой ткани электронная микроскопия выявляет трансформацию хрящевых клеток в фибробластоподобные, пролиферацию хондроцитов, изменение свойств самих клеток в виде гипертрофии пластинчатого комплекса (комплекса Гольджи), образование в цитоплазме лизосом и лизосомных секвестров.

Клиника Микротравма хрящевой ткани очень скудна и нехарактерна. Наиболее постоянными симптомами считают синовит (смотри полный свод знаний) и боли, возникающие в повреждённом суставе после физической нагрузки. При повреждении хряща надколенника его движения сопровождаются лёгким хрустом. В далеко зашедших случаях заболевания, когда повреждения хряща становятся видимыми, диагноз может быть поставлен методом артроскопии (рисунок 1).

При хронический Микротравма волокнистого хряща первыми клинические, признаками заболевания являются сначала незначительные, а затем, при продолжающейся нагрузке, интенсивные боли в области соединения костей. При повреждении хряща лобкового симфиза (смотри полный свод знаний) возможно развитие симфизита; при повреждении в грудинно-рёберных (II - III - IV рёбер) суставах - синдрома Титце (смотри полный свод знаний Титце синдром). В последнем случае в месте поражения определяется плотная, болезненная припухлость. Нелеченые Микротравма хрящевой ткани приводят к развитию деформирующего остеоартроза (смотри полный свод знаний Артрозы). Смотри полный свод знаний Суставы, Хрящевая ткань.

Микротравма костной ткани. Из острых Микротравма возможны ушибы надкостницы (смотри полный свод знаний), сопровождающиеся поднадкостничным кровоизлиянием и локальной (иногда сильной) болезненностью. Лечение: покой, тепловые процедуры.

Под влиянием хронический Микротравма костной ткани возникают локальные процессы перестройки кости. В дальнейшем нарушается целость всей балочной системы, что с течением времени вызывает сначала гипертрофию коркового вещества, а затем образование значительного очага патологический перестройки в виде поперечных участков просветления - зон Лоозера (смотри полный свод знаний Лоозера зоны). В губчатой кости формируются участки асептического некроза, выявляющиеся рентгенологически в виде узур или кистовидных образований. Процесс перестройки наиболее часто наблюдается в большеберцовой кости, плюсневых костях и костях предплюсны. Патологический изменения в костной ткани клинически проявляются припухлостью и локальной болезненностью, определяющейся при пальпации н нагрузке.

Для диагностики Микротравма костной ткани в ранний период заболевания используют метод сканирования изотоническим раствором остеотропного изотопа стронция-85 (смотри полный свод знаний Сканирование). В поздний период заболевания на рентгенограммах выявляется утолщение коркового вещества, а затем - участки просветления, образующиеся в результате замещения костных пластинок фиброзной или хрящевой тканью.

При перегрузках костей стопы (у легкоатлетов, военнослужащих и другие) возникает их функциональный недостаточность. Она может привести к образованию лоозеровских переломов плюсневых костей (смотри полный свод знаний Маршевая стопа), а также к развитию подошвенных невритов (метатарзалгий, планталгий), проявляющихся резкой локализованной болью в области 3-4 плюснефаланговых суставов, обусловленной невропатией 4-го пальцевого нерва (смотри полный свод знаний Мортоновская метатарзальная невралгия). В запущенных случаях развивается фиксированное плоскостопие.

Микротравма костной ткани является одним из этиологического факторов большой группы заболеваний - остеохондропатий (смотри полный свод знаний). Смотри полный свод знаний Кость.

Лечение. При острой Микротравма кожи производят её обработку растворами антисептиков (риванолом, йодом и другие), накладывают антисептическую повязку; при обширных ссадинах также обрабатывают их растворами антисептиков, накладывают антисептическую повязку, вводят противостолбнячный анатоксин (смотри полный свод знаний Иммунизация); царапины, порезы, малые по площади ссадины обрабатывают антисептическими клеющими веществами (например, жидкостью Новикова), инородные тела обязательно удаляют. При острых Микротравма других локализаций показаны покой, тепловые, физиотерапевтические процедуры.

Основной метод лечения хронический Микротравма- консервативный: покой, электрофорез новокаина, гумизоля, лития с йодом, фонофорез кортикостероидных препаратов (гидрокортизона, преднизолона), радоновые, сероводородные, соляно-хвойные ванны, грязевые аппликации. Эффективны футлярные блокады 0,5% раствором новокаина в количестве 100-150 миллилитров с добавлением витамина В 12 и анальгина с последующим наложением повязки. Рекомендуются инъекции в болезненную область микрокристаллической суспензии гидрокортизона по 1-2 миллилитров 3-4 раза с перерывом 3-4 дня. Хороший терапевтический эффект даёт введение кислорода в патологический очаг с целью улучшения питания и кровообращения местных тканей. Оксигенотерапия получила широкое распространение при последствиях хронический Микротравма и развитии дегенеративно-дистрофических процессов в суставах. В суставы вводят кислород соответственно их ёмкости (в голеностопный 15-20 миллилитров, в коленный - 60-100 миллилитров и так далее). Оксигенотерапия может сочетаться с одновременным введением в сустав 1-2 миллилитров гидрокортизона или 1 миллилитров стекловидного тела (препарат мукополисахаридов). На курс - 5 инъекций с интервалом 3-4 дня. При Микротравма костной ткани показано применение тиреокальцитонина (ТКТ). Препарат положительно влияет на метаболические процессы в кости. Его вводят в растворе внутримышечно или принимают в виде таблеток 2 раза в сутки по 15 условных единиц в течение 4 недель с одним днём перерыва в неделю. Лечение препаратом ТКТ должно обязательно сочетаться с применением глюконата кальция.

При безуспешности консервативного лечения в некоторых случаях показано оперативное лечение, предпринимаемое с целью улучшения местного кровообращения, денервации патологический очага, удаления гиперпластических тканей.

При хронический паратеноните ахиллова сухожилия рекомендуется операция - тенолиз сухожилия, при котором по латеральному краю сухожилия в месте болезненности и уплотнения рассекают кожу и фиброзное влагалище, последнее тупо по окружности отделяют от сухожилия на всем его протяжении. По показаниям тенолиз (смотри полный свод знаний) сочетают с удалением фиброзно-изменённой предсухожильной клетчатки. Швы накладывают только на кожу. Движения в голеностопном суставе начинают со 2-го дня после операции. При хронический бурситах ахиллова сухожилия показано иссечение слизистой сумки.

При тендопериостопатии собственной связки надколенника показана тендопериостотомия (рисунок 2); операция заключается в нанесении 4-6 продольных разрезов связки длиной до 1 сантиметров. При деформации нижнего полюса надколенника рекомендуется его резекция. При поднадколенном бурсите показано удаление глубокой сумки.

При процессах перестройки костной ткани большеберцовой кости в стадии периостальной реакции показана фасциотомия - отделение фасции от надкостницы на протяжении всей болезненной области. При образовании в костной ткани зон Лоозера применяют туннелизацию кости по методу Бека с целью стимуляции прорастания остеоцитов в плотную безостеоцитную кость через сформированные каналы.

В случаях хондропатии и хондромаляции суставной поверхности надколенника или мыщелков бедренной кости хороший результат даёт удаление пластинки отслоённого или разволокнённого хряща.

Прогноз при раннем и целенаправленном лечении Микротравма благоприятный.

Профилактика. Необходимыми условиями профилактики Микротравма является правильная организация труда, механизация трудоёмких работ, применение защитных приспособлений и медицинский средств, своевременное лечение мелких травм в остром периоде; диспансеризация больных, рациональная организация спортивных занятий, постоянный врачебный контроль в спорте.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: