Экзофтальм

Врачи в зависимости от области поражения выделяют одностороннее смещение глазного яблока, когда поражается 1 глаз, и двустороннее, подразумевающее патологическое изменение 2 глаз. Орган зрения может сместиться вниз или вверх. Врачи классифицируют синдром на 2 категории:

Энофтальм

Характеризуется углублением глаза. В зависимости от времени развития заболевания выделяют следующие формы:

врожденная патология развивается у плода в момент его вынашивания;
приобретенная форма болезни прогрессирует при жизни под влиянием различных факторов.

В зависимости от причины развития выделяют следующие виды:

ранний энофтальм, прогрессирует после травмирования глаз;
кажущийся, развивается при поражении зрительного нервного окончания, атрофического процесса или врожденных недугах;
поздний энофтальм, прогрессирует при воспалительных поражениях органов зрительного аппарата, гематомах , поражении шейного отдела позвоночного столба.

Подразумевает выпячивание глазного яблока. Больной не может сомкнуть веки. Развиваются язвенные очаги в роговице. Врачи выделяют несколько форм в зависимости от характера симптоматики:

пульсирующая, подразумевает ощущение пульсации пораженного органа. Развивается при физическом повреждении, аневризме сосудов органов зрения, травмах черепа;
тиреотоксическая, характеризуется расширением глазной щели. Чаще поражает оба глаза;
отёчная, развивается при заболеваниях иммунной и эндокринной системы. Характеризуется резким развитием. У больного ухудшается острота зрения. Прогрессирует при частых стрессах, инфекционных заболеваниях, отравлении.

Выделяют осевую форму экзофтальма, характеризуется выпячиванием центральной оси. Глазное яблоко не смещается влево или вправо.

Экзофтальм – это смещение глазных яблок вперед либо в сторону, в быту именуемое «пучеглазием», может проявляться выпячиванием одного или обоих глаз. Заболевание вызвано патологическим увеличением объема ретробульбарных тканей в полости глазницы, причиной которого могут быть нейродистрофические, воспалительные, опухолевые и травматические процессы. Появление экзофтальма может наблюдаться в любом возрасте, выстояние глазных яблок иногда бывает слегка заметным, а может быть и ярко выраженным.

Причины экзофтальма

Наиболее часто причиной экзофтальма называют дисфункцию иммунной системы, в частности эндокринную офтальмопатию, приводящую в начале поражения к отеку жировой ткани глазниц, а впоследствии и двигательных мышц глаз. К заболеваниям и патологическим процессам, имеющим локальный характер, симптомами которых является экзофтальм, причисляют:

Васкулиты сосудов глазницы;
Одностороннюю близорукость;
Варикоз вен глазницы;
Стафилому склеры;
Панувеит;
Опухоли глазниц;
Врожденную глаукому (буфтальм);
Кровоизлияния в глазницу при травмах;
Паралич внешних мышц глаз;
Воспаления слезных желез;
Отеки глазницы.

Также причинами экзофтальма могут быть процессы общего характера:диффузный токсический зоб (Базедова болезнь), лимфаденозы,воспалительные процессы в пазухах носа, гипоталамические синдромы, тиреотоксикоз, аневризмы и тромбозы сосудов головного мозга (кавернозного синуса), гидроцефалия, аномальное развитие черепа.

Симптомы экзофтальма

Экзофтальм, кроме выстояния глазных яблок (размеры которых остаются неизменными), проявляющегося в разной степени выраженности, также может обладать следующими симптомами:

Раздражением глаз;
Слезотечением;
Светобоязнью;
Покраснением век;
Нарушением подвижности глаз вследствие поражения глазных мышц;
Двоением в глазах и косоглазием;
Конъюнктивитом;
Синдромом «сухого» глаза.

При значительном выстоянии глазных яблок становится невозможным полное закрытие глазной щели из-за неплотного контакта между веками, это провоцирует возникновение кератопатии, инфицирования и изъязвления роговицы. Наиболее опасным осложнением экзофтальма при повышении давления в глазничной полости является сдавливание зрительного нерва, проводящего импульсы к головному мозгу. Деформация проводимости зрительных импульсов и нарушение кровотока, сопровождающие заболевания, могут привести к полной слепоте.

Виды заболевания

Экзофтальм подразделяют на несколько видов:

Мнимый – может появляться при врожденной глаукоме и асимметрии глазниц, стафиломе склеры, сильной односторонней и осевой близорукости, аномалиях черепа (черепно–лицевом дизостозе, башенном черепе), буфтальме;
Пульсирующий – констатируется при травмах глаза, аневризме артерии глазницы, разрыве сонной артерии в кавернозном синусе, характеризуется пульсацией синхронной пульсу;
Истинный – проявляется при воспалительных и эндокринных недугах, а также опухолевых процессах в полости глаза;
Перемежающийся – возникает вследствие ряда заболеваний и наблюдается, в частности, при наклоне головы человека при варикозном расширении вен глазницы.

Также выделяется прогрессирующий гипоталамо-гипофизарный экзофтальм, возникающий крайне быстро из-за гормонального дисбаланса, вызванного повышенной выработкой тиреотропного гормона гипофиза. Экзофтальм, связанный с наличием диффузного токсического зоба, в большинстве случаев является двусторонним, небольших размеров и развивается довольно медленно. Односторонние проявления смещения глазного яблока, как правило, сопутствуют глазным заболеваниям.

Диагностика заболевания

Для назначения адекватного лечения экзофтальма необходимо выяснить причину, вызвавшую его появление, то есть определить основное заболевание. Для диагностики экзофтальма и определения его этиологии необходим офтальмологический осмотр, включающий детальный опрос пациента и проведение экзофтальмометрии, целью которой является изучение расположения глазных яблок и определение степени их смещения. При значении расхождения более 20 мм подтверждается наличие экзофтальма, также проводят биохимический анализ крови для определения возможного дисбаланса гормонов и процессов воспаления. В случае необходимости врач может назначить УЗИ глаз, рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазницы, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. При подозрениях на Базедову болезнь проводится УЗИ щитовидной железы и изотопная диагностика.

Лечение экзофтальма

Лечение экзофтальма зависит от тяжести выраженных изменений и причины, вызвавшей его. Если у пациента диагностировано заболевание щитовидной железы, для корректировки ее функций назначаются глюкокортикостероидные препараты, при лечении диффузного токсического зоба также применяются иммунокорректоры. При экзофтальме, обусловленном тиреотоксическим зобом, возможно наряду с консервативным лечением проведение радиойодтерапии либо оперативного вмешательства. При выявлении воспалительных процессов, протекающих в диэнцефальной области, назначаются антибактериальные и противовоспалительные нестероидные препараты, витамины. К хирургическому лечению экзофтальма прибегают при удалении опухоли глазницы, устранении сдавливания зрительного нерва, повреждении роговицы. При онкозаболевании проводится лучевая или химиотерапия, для снижения давления на зрительный нерв убирается часть ретробульбарной жировой ткани. Для укрепления роговицы проводят частичное или полное временное сшивание век, также используются для восстановления и защиты от инфекции мази и гели.

Для профилактики экзофтальма требуется своевременно лечить заболевания, спровоцировавшие его, укреплять иммунитет, соблюдать гигиену глаз, беречь от травм.

К сожалению, существует достаточно много различных болезней глаз: одни из них можно определить только на специальном офтальмологическом оборудовании, другие же явно выделяются из-за физических изменений в органе зрения.

Экзофтальм - это патология, которую можно увидеть невооружённым взглядом. При ней происходит выпячивание глазного яблока вперед, возможно его смещение в одну из сторон.

Заболевание является вторичным признаком некоторых болезней внутренних органов или индивидуальной, врожденной особенностью организма.

Что такое экзофтальм

При заболевании в ретробульбарном пространстве органа зрения происходит постепенное увеличение объема тканей, что и способствует выпячиванию глазного яблока.

Патологическое развитие тканей возникает вследствие воспалительных, травматических или нейродистрофических изменений локального или общего характера.

Пучеглазие на последних стадиях своего развития заметно невооруженным глазом. Патология может прогрессировать как в течение нескольких лет, так и развиться за две – три недели.

При значительном выпячивании ограничивается подвижность глазного яблока и ухудшается зрение. При офтальмологических заболеваниях экзофтальм, как правило, развивается на одном глазу, при общих заболеваниях на обоих.

Болезнь развивается не зависимо от пола, возраста пациента.

Классификация

Принято классифицировать болезнь на мнимую и истинную.

Мнимый экзофтальм выявляется при врожденной асимметрии глазниц, расширении глазной щели, аномальном развитии черепной коробки.
Истинный возникает при воспалительных, общих заболеваниях, травмах и опухолях.

По характеру протекания болезнь подразделяется на постоянный, перемежающийся и пульсирующий.

Постоянный экзофтальм в большинстве случаев возникает из-за новообразований в полости глазницы.
Перемежающийся возникает вследствие патологии глазничных вен. Для данной формы заболевания характерно появление выпячивания только в момент физического напряжения, при котором увеличивается кровенаполнение сосудов глаза.
Пульсирующая форма болезни возникает при развитии аневризмы артерий глаза, травмах. Характерным симптомом является выраженная и заметная посторонним пульсация на глазу и фиксирование шума в верхней части яблока при закрытом веке. Наряду с основными признаками регистрируется головная боль, шум в ушах. Позднее заметно расширяются вены на лбу, висках.
Быстро развивается гипоталамо – гипофизарная форма заболевания, связанная с увеличением синтеза гормонов гипофиза. Отек век нарастает за несколько дней, выявляется хемоз конъюнктивы, развивается парез глазодвигательных нервов.

Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Отечный экзофтальм при диффузном токсическом зобе может развиться как при неправильной работе щитовидки, так и после ее полного удаления, что связано с гормональным дисбалансом.

Причины

Причины подразделяются на общие и локальные.

К локальным провоцирующим факторам относят:

Воспалительные процессы в глазнице или прилегающих к ней областях. К локальным причинам также относят травмирование глаза, патологии вен глаза, новообразования в области глазного яблока.
Общие причины – диффузный зоб, гидроцефалия, аномалии развития черепа, заболевания кроветворной системы. Провоцирующим фактором экзофтальма может быть и воспаление носовых пазух.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени выпячивания глазного яблока. Едва заметное выпячивание не доставляет больному дискомфорта. По мере прогрессирования патологии могут наблюдаться такие симптомы:

Отек и покраснение склер.
Двоение в глазах и снижение зрения.
Неполное смыкание век приводит к развитию сухости склеры, в результате чего развивается кератит.
Отсутствие движения глазного яблока или его сильное ограничение является признаком новообразования или острого воспалительного процесса в глазнице.
При осмотре обнаруживаются патологические изменения глазного дна – кровоизлияния, невриты, атрофия нерва.

Длительное сдавливание зрительного нерва и его отек приводят к полной слепоте, что невозможно в дальнейшем исправить.

Диагностика

Диагностировать экзофтальм может только врач-офтальмолог, проводя специальное исследование, которое называется экзофтальмометрия . Оно выполняется с помощью экзофтальмометра или специальной линейки.

По шкале с делениями врач определяет размеры роговицы и сравнивает вершины ее выступов. После этого учитываются размеры глазной щели и наличие каких-либо глазных заболеваний, при которых невозможно полное закрытие век.

В зависимости от этих данных экзофтальм разделяется на легкую степень, среднюю и выраженную. Любые значения размеров роговицы при экзофтальмометрии, которые превышают 20 мм, а также на 2 мм превышающая разница между высшими точками выступающей роговицы относятся к аномальным. Выраженным считается значение от 28 мм.

Параллельно с процедурой измерения размеров глаз необходимо проведение анализов и исследования других органов, которые могут иметь отношение к проблеме: УЗИ щитовидной железы, проверка состояния иммунной системы, анализ гормонов, проверка наличия аномальных процессов в глазницах методом изотопной диагностики и рентгена.

Лечение

Диагноз выставляется на основании клинической картины, сбора анамнеза, проведения полного обследования. Экзофтальмометрия позволяет выяснить степень выпячивания.

Для успешного лечения необходимо установление основной причины патологии, поэтому пациентом занимаются не только офтальмологи, но и эндокринологи, отоларингологи, нейрохирурги, терапевты, невропатологи.

Основное направление лечебных мероприятий выбирается исходя из выявленной причины патологии.

При заболеваниях щитовидной железы лечение осуществляет эндокринолог. Назначаются микродозы йода, мерказолил, радиоактивный йод. Выбор препарата зависит от анализов на гормоны. В зависимости от уровня гормонов может назначаться и пульс-терапия с использованием преднизолона.
При воспалительных явлениях используют антибиотики, сульфаниламиды, витаминотерапия, успокоительные препараты.
Пульсирующий экзофтальм при травме лечится с применением давящей повязки, что позволяет затромбировать поврежденный сосуд. Дополнительно назначаются кровоостанавливающие средства.
Онкологические новообразования лечатся химиотерапией, лучевой терапией. Используется хирургическое вмешательство для удаления опухоли.
При выявлении сдавления зрительного нерва принимается решение о проведении операции, направленной на снижения давления в оболочках глазах. В некоторых случаях только хирургическое вмешательство позволяет свести к минимуму риск развития полной слепоты.

Прогноз

Так как в каждом отдельном случае заболевания причины могут быть различными, то прогноз будет зависеть:

от конкретного диагноза;
от своевременности постановки диагноза;
от степени выраженности экзофтальма;
от правильности выбранного лечения;
от индивидуальных особенностей;
от совокупности всего вышеперечисленного.

При легкой и умеренной степени экзофтальма прогноз может быть благоприятным, если вовремя выявить точную причину или причины возникновения заболевания и правильно их устранять, обратившись к специалистам.

При любой форме экзофтальма врач может порекомендовать хирургическое вмешательство (пластическая операция), дальнейшие действия будут зависеть от первопричины глазного заболевания.

Профилактика

В первую очередь, профилактика должна включать в себя здоровой образ жизни: правильное питание, умеренную физическую нагрузку, отказ от вредных привычек, избегание стрессовых ситуаций; таким образом поднимется иммунитет всего организма.

Если ведется наблюдение врача по причине какого-либо заболевания, то нужно следовать всем его рекомендациям, чтобы не возникло осложнений у болезни, которые могут проявиться в заболевании органов зрения.

Следует особенно беречь голову и глаза от травмирования при опасных видах деятельности, следить за гигиеной глаз, вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, при подозрении в нарушении работы щитовидной железы пройти обследование, сдать общий анализ крови.

Заключение

Любое заболевание может развиться вследствие невнимательного отношения к своему здоровью, это и причина нехватки времени, и просто нежелание что-то изменить. Экзофтальм тоже относится к таким заболеваниям, поэтому, чтобы не было риска для зрения или даже опасности потерять его полностью, нужно обязательно соблюдать меры профилактики, посещать врачебные консультации.

Если вы беспокоитесь за здоровье глаз не на пустом месте, а врач не подтвердил ваши сомнения, посетите другого врача, чтобы выслушать несколько мнений и принять решение. Всегда заболевание легче предупредить и шансов будет гораздо больше, если лечением заниматься на ранней стадии обнаружения.

Видео

Экзофтальм, несмотря на ошибочное мнение некоторых, не является заболеванием. Это симптом, проявляющийся в виде выпячивания глаз. При этом размеры глазных яблок не меняются. Выпячиваться может как один глаз, так и сразу два. Связан такой симптом, как правило, с развитием ряда заболеваний, не имеющих никакого отношения к органам зрения. В редких случаях экзофтальм имеет врожденный характер. Как проявляется экзофтальм, что это такое и как лечится патологическое состояние – обо всем этом и пойдет речь в данной статье.

Разновидности патологии

В зависимости от факторов, способствующих развитию экзофтальма, врачи классифицируют болезнь на истинную и мнимую . В первом случае симптом возникает на фоне развития опухолей, травм или воспалительных заболеваний. Появление мнимого экзофтальма связано с офтальмологическими проблемами, среди которых – увеличение глазной щели, асимметрия глазниц и т. д.

Патология также классифицируется по особенностям протекания:

постоянная форма недуга развивается на фоне новообразований в области глазницы, имеющих злокачественный или доброкачественный характер;
перемежающийся экзофтальм появляется на фоне заболеваний глазничных вен. Особенность данной формы заключается в выпячивании органов зрения исключительно после или во время физического напряжения, которое сопровождается повышением интенсивности кровенаполнения глазных сосудов;
с пульсирующей формой экзофтальма люди встречаются, как правило, после механических повреждений глаз, полученных в результате травмы, или на фоне аневризмы глазных артерий. Исходя из названия формы недуга, можно догадаться, что он сопровождается пульсацией в глазу, которую сложно не заметить. Параллельно с этим больной может страдать от шума в ушах и расширения вен в области висков.

Существует двухсторонний экзофтальм , при котором за глазницы выступают сразу два глаза, и односторонний , который сопровождается выпячиванием лишь одного. В зависимости от тяжести протекания, экзофтальм может быть практически незаметным или иметь ярко выраженную форму. Во втором случае подвижность пораженного глазного яблока сильно ухудшается, из-за чего могут нарушиться зрительные функции.

Почему возникает

К наиболее распространенным причинам появления экзофтальма врачи относят сбой в работе иммунной системы, что, в свою очередь, приводит к воспалению мышечных тканей глазницы и отеканию жировой клетчатки. Как правило, сначала поражается лишь один глаз, но с прогрессированием недуга симптом проявляется на обоих глазах.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию экзофтальма. К ним относятся:

кровоизлияния в органах зрения (чаще всего возникают в результате травмы);
атрофия или дисфункция мышечных волокон;
врожденная глаукома (повышение );
появление злокачественных или доброкачественных образований;
варикозное расширение вен глазной орбиты;
отекание или воспаление слезных протоков;
развитие воспалительного процесса, поражающего глазные сосуды.

Все причинные факторы, указанные выше, являются локальными. Но экзофтальм нередко развивается на фоне общих заболеваний, среди которых:

заболевания крови и кровеносной системы;
врожденные дефекты и аномалии развития черепа;
заболевания щитовидной железы;
лимфаденоз (одна из разновидностей лейкоза, системная гиперплазия лимфатических узлов);
гидроцефалия (серьезная патология, сопровождающаяся поражением тканей головного мозга);

заболевания носа и околоносовых пазух, носящие воспалительный или инфекционный характер.

На заметку! Привести к развитию экзофтальма могут и локальные патологические процессы, например, тромбоз, аневризма или гипоталамический синдром. К частым причинам также стоит отнести болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), при котором увеличивается выработка гормонов щитовидной железы.

Характерные симптомы

У каждого пациента экзофтальм протекает по-разному. У некоторых людей данный симптом практически незаметный, а у других, наоборот, выражен очень сильно. В большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно провести визуальный осмотр, но также могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры.

Запущенная форма патологии сопровождается целым рядом неприятных признаков, среди которых:

повышенная сухость глаз;
проблемы с закрытием век (их невозможно полностью сомкнуть);
развитие косоглазости;
нарушение функционирования глазных мышц, при котором их подвижность ограничивается;
глазное яблоко меняет свое положение.

Длительное течение экзофтальма нередко приводит к защемлению зрительного нерва, при котором возникают дополнительные симптомы наподобие повышения внутриглазного давления. Если параллельно с этим нарушается кровообращение, то повышается риск частичной или полной потери зрения.

Особенности диагностики

При появлении подозрительных симптомов нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Кроме визуального осмотра органов зрения пациента, врач проводит экзофтальмометрию – диагностическую процедуру, позволяющую определить и произвести оценку расположения глазных яблок. В качестве дополнения также могут быть проведены компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Чтобы выявить причины возникшего симптома, пациенту могут назначить лабораторный анализ крови на наличие гормонов, рентгенологическое исследование глазницы, изотопную диагностику, УЗИ щитовидной железы и другие процедуры. На основе результатов проведенных анализов офтальмолог сможет поставить точный диагноз. Только после этого назначается соответствующий терапевтический курс.

Как лечить

Основная задача лечения экзофтальма должна быть направлена на устранение причины возникновения данного симптома. Многочисленные патологии, способные вызвать пучеглазия, требуют различных методов лечения.

В зависимости от полученных анализов, офтальмолог назначает тот или иной курс терапии:

применение глюкокортикостероидных препаратов требуется в тех случаях, когда пучеглазие вызвала эндокринная офтальмопатия;
если симптом возник на фоне защемления зрительного нерва, то лечение проводится хирургическим методом;
для снятия воспалительных процессов назначается курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В редких случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству;
при возникновении угрозы полной потери зрения медикаментозная терапия бессильна. В таком случае нужна операция;
онкологические заболевания, спровоцировавшие данный симптом, требуют особого лечения. В данном случае проводится лучевая или химиотерапия;
для устранения возникших отеков назначаются мочегонные лекарственные средства. Параллельно с этим врачи рекомендуют соблюдать специальную диету, которая заключается в ограничении количества жидкости и соли.

Назначать медицинские препараты может только офтальмолог. К наиболее распространенным противовоспалительным препаратам для лечения экзофтальма относятся «Новометазон», «Кордитекс», «Фортекортин» и «Даксин». Ранее уже отмечалось, что терапия данного симптома сопровождается применением мочегонных средств, среди которых чаще всего назначается «Спирикс», «Верошпирон», «Спиронол» или «Гипотиазид».

На заметку! Заниматься лечением может не только офтальмолог, но и эндокринолог. Как правило, он назначает пациенту медикаменты, способствующие снижению выработки организмом тиреоидных гормонов, что приводит к ликвидации экзофтальма.

Хирургическое вмешательство

Как уже отмечалось ранее, к хирургическому вмешательству врачи вынуждены прибегать в тех случаях, когда медикаментозное лечение оказалось бессильным. В ходе операции врачи проводят удаление стенки орбиты для снижения . Удаляться может как одна, так и несколько стенок. Как правило, такая операция не помогает вылечить первичное заболевание, а лишь устраняет симптом и восстанавливает работу зрительной системы больного .

Также проведение хирургической операции нередко является единственным методом предупредить развитие слепоты. После такой процедуры идет длительный восстановительный период, на протяжении которого пациент должен соблюдать врачебные рекомендации.

Возможные осложнения экзофтальма

Эффективность лечения пучеглазия может зависеть от некоторых факторов, например, от причин развития патологии или ее формы. Исход терапии определяется правильностью назначенного курса лечения, состоянием здоровья и особенностями пациента, степенью выраженности заболевания, а также временем установления диагноза.

При неправильном или несвоевременном лечении экзофтальма могут возникнуть серьезные осложнения в виде:

внутреннего кровоизлияния, отечности органов зрения;
изменения размеров зрительного нерва;
застоя диска зрительного нерва;
развития неврита или кератита.

Нередко ярко выраженный экзофтальм приводит к нарушениям подвижности органов зрения или другим расстройствам системы. Чтобы предупредить неприятные последствия, врачи рекомендуют не медлить с лечением и применять хирургическое вмешательство при первых подозрениях на осложнения симптома. В таких случаях медикаментозное лечения проводится лишь в качестве дополнения.

Меры профилактики

Несмотря на развитость современной медицины, не существует конкретных профилактических мер, способных предупредить развитие экзофтальма. Но поскольку он выступает в качестве симптома других заболеваний, то профилактика, в первую очередь, должна быть направлена на их предотвращение. Соблюдая пошаговую инструкцию, приведенную ниже, вы сможете избежать развития многих офтальмологических заболеваний, что значительно снизит риск развития экзофтальма.

Таблица. Как предупредить развитие экзофтальма.

Шаги, фото	Описание действий
	Защищайте органы зрения от воздействия солнечных лучей. При длительном воздействии солнца на глаза могут развиться различные офтальмологические заболевания, начиная катарактой и заканчивая раком. В жаркое время всегда носите солнцезащитные очки и старайтесь не пребывать на улице в обеденный период, когда солнце особенно активно.
	Откажитесь от вредных привычек. Не секрет, что курение или чрезмерное употребление алкогольной продукции негативно влияют на работу зрительной системы.
	Пересмотрите свой рацион. Он должен включать полезные для глаз продукты. В первую очередь, это касается листовых зеленых овощей, регулярное употребление которых снижает риск развития катаракты и других глазных заболеваний, способных привести к появлению экзофтальма. К таким продуктам относятся кабачок, тыква, цикорий, свекла и репа.
	Следите за своим весом. Некоторые офтальмологические заболевания связаны с сахарным диабетом, поэтому их профилактика заключается в борьбе с ожирением – частой причиной диабета. Для этого нужно отказаться от употребления вредной пищи, вести активный образ жизни, заниматься спортом.
	Регулярно проводите диагностические осмотры у офтальмолога. Это позволит предупредить развитие серьезных глазных заболеваний, способных вызвать пучеглазие. Профилактические осмотры рекомендуется проходить каждые 6 месяцев.

Пациенты, которым ранее приходилось сталкиваться с физиологическим пучеглазием, автоматически переходят в группу высокого риска рецидива патологии. Наряду с основными мерами профилактики, они нуждаются в постоянном контроле, при котором все возможные проблемы можно будет диагностировать еще на раннем этапе развития. Экзофтальм – это серьезный симптом, требующий незамедлительного лечения . Поэтому, чтобы предупредить развитие серьезных осложнений, необходимо обращаться к врачу при появлении первых подозрительных симптомов.

Видео - Что такое экзофтальм

Самыми частыми причинами развития экзофтальма являются офтальмологические заболевания, нарушения работы эндокринной системы и травмы черепа. Лечение недуга в первую очередь направлено на борьбу с основным заболеванием, в результате которого возник экзофтальм.

Экзофтальм может возникнуть у любого человека независимо от возрастной и половой принадлежности. Пучеглазие в большинстве случаев вызывает снижение остроты зрения, а при отсутствии надлежащего лечения примерно в 5% случаев переходит в злокачественную форму.

Виды экзофтальма

Выделяют 2 формы заболевания:

Мнимый экзофтальм – увеличение глазного яблока в результате развития сильной близорукости либо при наличии врожденных дефектов (глаукома, асимметрия глазниц, неправильное строение черепа).
Истинный экзофтальм – образуется при эндокринных нарушениях, воспалительных либо опухолевых заболеваниях глазниц. Бывает острым и хроническим.

Истинный экзофтальм подразделяется на несколько видов:

Постоянный (стационарный) – результат образования опухолей глазниц, которые являются первичными либо проникают в них из соседних зон (околоносовые пазухи и др.). Может возникать при гематоме травматической природы, при наличии кист глазниц и воспалительных заболеваниях их тканей, мозговых грыжах, некоторых дизостозах.
Пульсирующий – формируется при черепно-мозговых травмах, аневризме артерий глазниц, тромбозе каверзного синуса, при травмировании глаз. Характеризуется ритмичной пульсацией больного глаза, сопровождаемой дующим шумом.
Перемежающийся (интермиттирующий) – проявляется во время наклонов головы, возникает при наличии определенных заболеваний глазных сосудов (варикоз глазницы и др.). Нередко сочетается с пульсирующей формой экзофтальма.
Прогрессирующий злокачественный – может сформироваться в результате нарушений функционирования гипофизарно-гипоталамо-щитовидного комплекса (при полном удалении щитовидной железы и иных).

Экзофтальм может быть односторонним (проявляется на одном глазу) и двухсторонним (оба глазных яблока выступают за пределы глазниц). Пучеглазие бывает малозаметным либо ярко выраженным. Выраженная форма заболевания обычно характеризуется резким снижением подвижности глазного яблока, что через некоторое время приводит к нарушению зрения.

Причины возникновения

Экзофтальм может проявиться в любом возрасте и служит симптомом наличия различных болезней (врожденных или приобретенных).

Причинами одностороннего экзофтальма являются офтальмологические заболевания, двустороннего – недуги, не связанные с органами зрения. Самыми частыми факторами, вызывающими формирование пучеглазия, являются:

нарушение работы эндокринной системы;
врожденная глаукома;
отечность, опухоль глазницы;
гидроцефалия;
паралич глазных мышц;
травмы, сопровождаемые кровоизлиянием в глазницу;
воспаление слезных желез, пазух носа;
гипоталамические синдромы;
васкулит сосудов, варикоз глазницы;
диффузный токсический зоб;
башенный череп;
лимфаденозы;
некоторые заболевания крови.

Основная причина возникновения экзофтальма – рост объема тканей орбиты в ретробульбарном пространстве в результате нейродистрофических, воспалительных, опухолевых либо травматических процессов. Эти процессы могут носить общий (экстраорбитальный) и локальный (интраорбитальный) характер.

Симптомы

Данное офтальмологическое заболевание относится к группе болезней, которые проявляются не только в виде физиологических нарушений, но и несут эстетическую нагрузку. Главный признак экзофтальма – выпячивание глазного яблока, двигательная активность которого может сохраняться на первоначальном уровне либо ограничиваться. Обычно заболевание сопровождается отечностью века и конъюнктивы, их покраснением. Нередко при выпирании глаза наблюдается его боковое смещение, в результате чего снижается подвижность. Низкая активность глазного яблока или ее полное отсутствие свидетельствует об интенсивности опухолевого или воспалительного процесса в глазнице.

Зачастую экзофтальм сопровождается снижением зрения. При этом могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, неврит, застойный диск, атрофия зрительного нерва. Для пучеглазия характерны слезотечение, болевые ощущения в глазах, светобоязнь. В результате неполного смыкания век и высыхания глаза может развиться кератит и дистрофия роговицы глаза. При наличии экзофтальма рефракция глаза может быть изменена в сторону гиперметропии. Это происходит из-за давления, которое образует патологический очаг. В некоторых случаях наблюдается диплопия (двоение в глазах).

Гипоталамо-гипофизарный экзофтальм формируется в результате раздражения гипоталамических центров и возрастания количества вырабатываемого гипофизом тиреотропного гормона. В итоге в гипоталамической области начинаются воспалительные явления, и нарушается гормональное равновесие. При данной форме пучеглазия происходит внезапный, быстро прогрессирующий отек век, возникает парез глазодвигательных нервов и хемоз конъюнктивы, в некоторых случаях – повышенное внутриглазное давление. В организме нарушается терморегуляция, углеводный обмен, водно-солевой баланс, сон, половая функция, психика.

Если экзофтальм формируется на фоне диффузного токсического зоба , он развивается постепенно. Пучеглазие двустороннее и не ярко выражено, глазные яблоки сохраняют нормальную подвижность. Боль в пределах орбиты, воспаление роговой оболочки и диплопия не проявляются. Глазная щель расширяется не только в результате увеличения величины глазного яблока, но и по причине ретракции верхнего века. Возможно проявление симптома Грефе (запаздывание верхнего века при переводе взгляда вниз), Стелльвага (снижение частоты непроизвольных морганий), Дальримпля (появление над роговицей белой полоски склеры при взгляде вниз), Мебиуса (отсутствие либо ослабление глазной конвергенции глаз во время рассматривания близко находящихся предметов) и иных. В запущенных случаях развиваются гипопион и язва роговицы.

Пульсирующий экзофтальм проявляется в виде пульсации выпяченного глазного яблока в такт пульсу. Может возникнуть как непосредственно после перенесенной травмы, так и значительно позже. Легко определяется с помощью пальпации и фонендоскопа. При аппаратном обследовании слышен журчащий систолический шум, который исчезает при сдавливании сонной артерии. Характерная симптоматика, сопровождающая данную форму пучеглазия – сильная головная боль и . Иногда наблюдается расширение вен на лбу, щеках, висках, шее. Возможны застои в венах радужки, склеры, конъюнктивы или сетчатки, а также отек диска зрительного нерва, что нередко приводит к его атрофии. В некоторых случаях появляется паралич глазных мышц.

Интермиттирующий экзофтальм проявляется во время наклонов головы или туловища, при физической активности. Симптоматика схожа с пульсирующей формой пучеглазия, однако проявления выражены слабее.

Диагностика

Диагностика экзофтальма осуществляется опытным специалистом посредством экзофтальмометрии, позволяющей определить расположение глазных яблок. Исследование проводиться с помощью линейки либо специального прибора – экзофтальмометра (проптозометра), который позволяет точно измерить выступание глазных яблок из глазниц и сравнить полученные результаты. Диагноз подтверждается, если значение оказывается больше 20 мм. Выпирание может быть незначительным (от 21 до 23 мм), средним (от 24 до 27 мм) и явно выраженным (свыше 28 мм).

Для определения формы заболевания используется анамнез, изучается имеющаяся клиническая симптоматика, проводятся лабораторные исследования. Для установления наличия в глазницах каких-либо изменений проводится компьютерная томография либо МРТ. Для выявления точных причин, вызвавших появление пучеглазия, необходимо сдать ряд определенных анализов и пройти соответствующее обследование (УЗИ щитовидной железы, исследование иммунитета, изотопная диагностика и рентгенологическое исследование диэнцефальной области и глазниц, анализы на гормоны и иные).

Обязательна диагностика экзофтальма при обнаружении опухоли орбиты, аневризмов и тромбозов сосудов мозга, базедовой болезни, перелома основания черепа, воспалительных явлений в придаточных пазухах носа и орбите, опухоли головного мозга, трихинеллеза, повреждений орбиты.

Лечение

Способы лечения экзофтальма напрямую зависят от причин, которые вызвали его появление, а также от выраженности и характера процесса. Лечение осуществляется комплексно группой специалистов: , и . Возможным вариантом лечения является пластическая операция по устранению данного физического недостатка.

Если воспалительные явления наблюдаются в диэнцефальной зоне, назначается противовоспалительная медикаментозная терапия: антибиотики обширного спектра действия (сульфат стрептомицина, бензилпенициллина натриевая соль и иные), 40 %-ый раствор глюкозы (вводится внутривенно), сульфаниламиды, седативная терапия. Кроме того, прописывается курс витаминотерапии, проводится рентгенотерапия на диэнцефальную зону и глазницу.

Если наблюдается экзофтальм одного глаза, причины должен выявить , поскольку одностороннее пучеглазие формируется на фоне глазных заболеваний. Данный врач назначает и соответствующее лечение основного заболевания.

При диагностировании диффузного токсического зоба назначаются следующие препараты: дийодтирозин, мерказолил, метилтиоурацил, радиоактивный йод и другие. При отечном экзофтальме проводится общее лечение: используются аналогичные лекарственные средства в сочетании с рентгенотерапией на гипофизарную зону и область орбиты. При образовании язвы роговицы назначается специальное лечение, направленное на устранение данного заболевания. Если больной страдает пульсирующим экзофтальмом, применяется локальная рентгенотерапия с дальнейшим накладыванием на глаз давящей повязки для тромбирования глазничной вены. В запущенных случаях осуществляется перевязка сонной артерии.

Прогноз дальнейшего состояния больного полностью зависит от формы экзофтальма и причин, его вызвавших.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие экзофтальма, следует придерживаться основных профилактических мероприятий: следует беречь глаза и голову от любых травм, поддерживать гигиену глаз, своевременно лечить возникающие воспалительные явления в носовой полости, эндокринной системе. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни: свести к минимуму употребление спиртосодержащих продуктов и напитков, отказаться от курения, правильно питаться, избегать стрессов, укреплять иммунитет и общее состояние организма.