Пищевод является первым отделом, который относится непосредственно к . Ротовая полость и глотка являются общими с дыхательной системой. Поэтому если возникают болезни в районе пищевода, нередко это затрагивает некоторые функции дыхательной системы, но незначительно..

Что это такое – эзофагит?

Что это такое – эзофагит? Этим словом называется воспаление слизистой оболочки пищевода. Его называют еще рефлюкс-эзофагитом, путая с тем, что в данном случае речь идет о попадании содержимого кишечника в полость пищевода. Это является лишь разновидностью эзофагита.

Виды

Рассмотрим виды эзофагита:

  1. По механизму развития:
    • Первичный;
    • Вторичный – результат другой болезни ЖКТ.
  2. По причинам поражения:
    • Эндогенный.
    • Экзогенный.
  3. По форме течения выделяют:
    • Острый;
    • Подострый;
    • Хронический.
  4. По происхождению разделяют виды:
    • Застойный.
    • Инфекционный.
    • Алиментарный (вызванный пищей).
    • Профессиональный.
    • Аллергический.
  5. По воспалительным процессам разделяют виды:
    • Катаральный (поверхностный) – легкая форма болезни, при которой слизистая отекает, краснеет, но ткани не разрушаются, а слизистая слегка воспалена.
    • Отечный.
    • Эрозивный – появление эрозий в результате инфекционных болезней, рефлюкса или химического ожога.
    • Геморрагический – вызывается инфекцией.
    • Псевдомембранозный – появление фибронозной пленки после инфекционного поражения.
    • Эксфолиативный – фибронозный выпот спаян со слизистой оболочкой.
    • Некротический.
    • Язвенный.
    • Флегмонозный – гнойное воспаление после попадания инородного тела.
    • Коррозивный – ожог химическими щелочами или кислотами.
    • Кандидозный – результат злоупотребления гормональными препаратами, антибиотиками, алкоголем, противоаллергическими препаратами.
    • Пептический (рефлюкс-эзофагит) – попадание желудочного сока в пищевод.
  6. По распространенности воспаления бывает:
    • Тотальным.
    • Проксимальным.
    • Дистальным – воспаление нижнего конца пищевода, который соединен с желудком.
  7. По локализации:
  • Диффузный (распространенный).
  • Локализованный.
  1. По тяжести ремиссии:
  • Легкий;
  • Среднетяжелый;
  • Тяжелый.

Причины

Близкое расположение пищевода к органам, контактирующим с внешним миром, делает данное заболевание не только эндогенным, но и экзогенным. Частой причиной эзофагита становится термическое (повреждение пищевода слишком холодной или горячей пищей, а также постоянным употреблением горячей пищи) или химическое (алкоголь, кислоты, йод, острая пища, щелочи и пр.) воздействие на слизистую.

Проникновение инфекции через ток крови, с пищей или с воздухом становится дополнительным фактором, который провоцирует заболевание.

К эндогенным причинам часто относят рефлюкс – выброс желудочного сока вместе с пищей обратно в пищевод, слизистая оболочка которого раздражается, и начинается воспалительный процесс. Это называется рефлюкс-эзофагитом, а происходит он по причине нарушения функции кардии – сфинктера, который пропускает пищу из пищевода в желудок и предотвращает обратный ее ход.

Какие факторы влияют на то, что развивается рефлюкс-эзофагит?

  • Беременность – из-за повышенного внутрибрюшного давления и расслабления мышц.
  • Опухоль.
  • Язва желудка.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Рвота.
  • Ожирение.
  • Повреждение кардии при операциях на ЖКТ.
  • Склеродермия.
  • Питание через гастроназальный зонд.

Другой причиной эзофагита становятся воспалительные процессы, происходящие в пищеводе или в других органах рядом с пищеводом: грипп, глоссит, ларингит, трахеит, туберкулез и пр.

Симптомы и признаки эзофагита слизистой оболочки пищевода

Рассмотрим симптомы и признаки эзофагита слизистой оболочки пищевода в общем проявлении:

  • Боль и изжога (чувство жжения) в загрудинной и подложечной области.
  • Боль усиливается после употребления конкретной еды и во время физических нагрузок.
  • Боль бывает разной, в зависимости от вида болезни: ноющей, приступообразной, острой, резкой, постоянной.
  • Рвотный рефлекс и тошнота.
  • Отрыжка воздухом с желудочным содержимым.
  • Повышенное слюнообразование.
  • Симптомы усиливаются в положении лежа, когда во рту чувствуется кислый привкус желудочного содержимого, приступ кашля, не связанный с респираторными заболеваниями, и одышка.
  • Расстройство стула, метеоризм.
  • Высокая температура.
  • Ухудшение общего состояния.

Хроническая форма протекает менее выражено. Но даже в период ремиссий симптомы полностью не проходят.

Симптоматика рефлюкс-эзофагита проявляется в следующем:

  • Боль и затруднения при глотании, как при тонзиллите или ларингите.
  • Икота и отрыжка.
  • Боль во рту.
  • Рвота.
  • Дискомфорт в горле.
  • Тошнота.

Эзофагит у детей

Эзофагит у детей может проявиться по нескольким причинам: проглатывание невкусного предмета, патологии в функциональности кардии, повышенная кислотность и т. д. Дети не могут порой выразить, что их беспокоит, поэтому следует быть внимательными к их состоянию и настроению.

Эзофагит у взрослых

Эзофагит чаще проявляется у мужчин, нежели у женщин, что связано с чрезмерным употреблением вредной пищи и алкоголя. Однако у женщин он может развиться во время беременности или месячных. У взрослых воспаление слизистой оболочки пищевода является частым явлением из-за наличия хронических , неправильного питания, а также наличия воспалительных процессов в ротовой полости.

Диагностика

Диагностика эзофагита назначается на основе жалоб больного, а также характерного плохого запаха изо рта. Какие процедуры подтверждают болезнь?

  • Анализ крови.
  • Эзофагоскопия.
  • Фиброскопия.
  • Рентгенография пищевода.
  • Анализ мочи.
  • Сианометрия.
  • Анализ кала.
  • Эзофагоманометрия.
  • Мониторинг pH-пищевода посуточно.

Лечение

Лечение эзофагита проводится в зависимости от стадии болезни. Лучше лечить на ранних стадиях, когда можно обойтись приемом медикаментов и соблюдения специальной диеты. В противном случае проводится хирургическое лечение.

Чем лечить эзофагит? Врач прописывает такие лекарства:

  • Антацидные средства.
  • Лекарства, снижающие секрецию желудка.
  • Вяжущие препараты.
  • Препараты, стимулирующие моторику пищеварительной системы (энгонил, региан, церукал).
  • Обезболивающие лекарства (не применяются противовоспалительные нестероидные средства).
  • Синтез-заменители.
  • Кислотоблокаторы.
  • Антибиотики при проникновении инфекции.

Как еще лечить эзофагит? Прохождение физиотерапевтических процедур:

  1. Электрофорез с новокаином.
  2. Гипербарическая оксигенация.
  3. Диадемические токи.
  4. Электрофорез ганглиоблокаторов.
  5. Эндоскопическая лазерная терапия.
  6. Бальнеотерапия.
  7. Электростимуляция кардии при рефлюкс-эзофагите.
  8. Лазеротерапия.
  9. Амплипульстерапия.
  10. Грязелечение.

Диета

В лечении эзофагита на первое место выходит соблюдение строгой диеты, чтобы не раздражать слизистую оболочку пищевода и при этом учитывать общее состояние пищеварительного тракта:

  • Исключаются кофе, острая, горячая, пряная пища, лук, перец, крепкий чай, газировка, кислые и цитрусовые фрукты, чеснок, шоколад, жареная и жирная пища.
  • Прием пищи маленькими порциями 5 раз в день. Избегать переедания и употребления еды перед сном.
  • Снизить количество молочных продуктов.
  • Выжать из картофеля сок, выпить и заесть сахаром.
  • Делайте сладкую воду на ночь, чтобы потом утром выпить.

В домашних условиях следует лежать с приподнятым туловищем, не ложиться спустя полтора часа после приема еды, не наклоняться, не носить одежду, сдавливающую грудную клетку и брюшную полость. Важно на время лечения отказаться от алкоголя и сигарет, сбросить лишний вес, устранить все стрессовые ситуации.

В качестве дополнительных мер лечения подойдут народные средства:

  • Делать отвары из листьев малины, мяты или цветков ромашки.
  • В стакан кипятка засыпать 2 ст.л. семян укропа, настаивать несколько часов. Употреблять до еды.

При появлении осложнений или отсутствии эффекта от консервативного лечения, назначается оперативное вмешательство:

  1. Рассечение стриктур, расширение или бужирование пищевода.
  2. Пластика и резекция пищевода.

Продолжительность жизни

Следует понимать, что продолжительность жизни может значительно ухудшиться, если не заниматься лечением. Сколько живут больные? Все зависит от осложнений:

  • Пищевод Баррета – озлокачественение болезни.
  • Появление рубцов, стриктур, кровотечения.
  • Аспирационная пневмония.
  • Язва пищевода.
  • Перфорация (прободение).
  • Стеноз пищевода.
  • Абсцесс или флегмона.

Чтобы не провоцировать болезнь и помогать в излечении от эзофагита, следует проводить профилактику:

  • Правильно питаться.
  • Избегать травм и термических, химических ожогов пищевода.
  • Лечить воспалительные и инфекционные заболевания ближайших органов.
  • Лечить функциональность кардии.

Эзофагитом называется воспаление слизистой оболочки пищевода.

Заболевание это встречается нередко, но редко бывает изолированным. Как правило, эзофагиту сопутствуют и другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Эзофагит является полиэтиологичным заболеванием и может возникнуть в любом возрасте. Мужчины подвержены ему в несколько раз больше, чем женщины, что связано с более частым употреблением алкоголя и неправильным питанием.

Причины эзофагита

Эзофагит может быть вызван множеством факторов, которые влияют на слизистую оболочку пищевода. Анатомическое положение пищевода таково, что раздражать его слизистую могут как внешние, экзогенные факторы, так и внутренние, эндогенные.

К экзогенным причинам эзофагита относят поражение слизистой оболочки в результате воздействия химических или термических факторов.

Химические – это алкоголь, острая пища, действие кислоты или щелочи, йода и т.п. Термические – ожог горячей пищей или питьем, в том числе хронический ожог, вызванный постоянным употреблением слишком горячих продуктов.

Чаще встречается эзофагит, вызванный эндогенными факторами. Непосредственной причиной его развития является слабость кардии – нижнего сфинктера пищевода, который в норме не пропускает содержимое желудка в пищевод. Если кардия по той или иной причине перестает справляться со своей функцией, происходит обратный заброс части кислого желудочного содержимого в пищевод, это явление носит название рефлюкс (в переводе с латинского языка – обратное течение). Пищеварительные ферменты и соляная кислота желудка разъедают слизистую оболочку пищевода. Воспаление пищевода, возникающее в результате, называется рефлюкс эзофагитом.

Факторы, способствующие развитию рефлюкс эзофагита, следующие:

  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • Повреждение кардии во время операции на желудке или пищеводе;
  • Желчекаменная болезнь;
  • Язвенная болезнь желудка;
  • Системная склеродермия;
  • Опухоли брюшной полости;
  • Ожирение;
  • Беременность;
  • Рвота;
  • Питание через гастроназальный зонд.

Еще одной причиной эзофагита могут стать хронические инфекционные заболевания, поражающие слизистые оболочки, в том числе и пищевода, например, туберкулез, дифтерия, грипп.

Виды эзофагита

По характеру течения эзофагит может быть острым или хроническим.

В зависимости от происхождения эзофагит бывает:

  • Алиментарный (вызванный пищей);
  • Аллергический;
  • Застойный;
  • Профессиональный;
  • Инфекционный.

По морфологическим признакам различают следующие виды эзофагита:

  • Катаральный эзофагит. Наиболее распространенная форма эзофагита, при неблагоприятном течении переходит в другие формы;
  • Отечный эзофагит;
  • Эрозивный эзофагит. В этой форме на слизистой оболочке пищевода появляются поверхностные эрозии. Образуется при химическом ожоге, рефлюксе, некоторых инфекционных заболеваниях;
  • Геморрагический эзофагит. Обычно эта форма вызывается инфекцией;
  • Псевдомембранозный эзофагит. Характеризуется появлением фибринозной пленки, не спаянной плотно со слизистой оболочкой пищевода, вызывается инфекцией;
  • Эксфолиативный эзофагит. Также вызывается инфекцией, в этом случае фибринозный выпот плотно спаян со слизистой оболочкой;
  • Некротический эзофагит. Возникает из одной из предыдущих форм из-за снижения иммунитета при сопутствующей тяжелой общей патологии;
  • Флегмонозный эзофагит. Острое гнойное воспаление, возникающее при попадании инородного тела.

Симптомы эзофагита

Каждый вид эзофагита симптомы имеет характерные, но есть симптоматика, общая для всех форм эзофагита.

Основным симптомом эзофагита является чувство боли и жжения (изжога) в подложечной и загрудинной области. Боль может зависеть от приема пищи, а может не зависеть, как правило, неприятные симптомы усиливаются во время физической нагрузки. В зависимости от вида эзофагита, боль может быть постоянной или приступообразной, ноющей, резкой и т.д. К характерным симптомам эзофагита относится отрыжка воздухом с примесью желудочного содержимого. Тошнота, рвота, повышенное слюнообразование также являются частыми симптомами эзофагита.

Рефлюкс эзофагит проявляется усилением симптомов в положении лежа, в положении лежа появляется привкус кислого желудочного содержимого во рту, возникает кашель, не связанный с заболеванием бронхов и легких, может появиться одышка.

В острой форме симптомы эзофагита ярко выражены, к ним присоединяется общее ухудшение состояния: повышается температура тела, падает тонус, присоединяются другие диспептические явления – расстройство стула, метеоризм. Для хронического эзофагита характерно чередование обострений и ремиссий. Однако даже в периоде ремиссии симптомы эзофагита обычно не исчезают полностью, лишь становятся менее яркими.

Диагностика эзофагита

Диагноз предполагается на основании характерных симптомов эзофагита. Для его подтверждения проводят следующие исследования:

  • Лабораторные исследования крови и мочи;
  • Рентгенологическое исследование пищевода;
  • Эзофагоскопия - эндоскопическое исследование слизистой оболочки пищевода;
  • Эзофагоманометрия – исследование моторики пищевода;
  • Суточный мониторинг pH пищевода.

Лечение эзофагита

Лечение неосложненных форм эзофагита консервативное. В случае длительной безуспешной консервативной терапии, появлении осложнений (стриктур, рубцов, повторяющихся кровотечений), угрозе озлокачествления (пищевод Баррета) и возникновении повторных аспирационных пневмоний прибегают к хирургическому лечению эзофагита.

Медикаментозное лечение эзофагита предполагает назначение антацидных средств и средств, снижающих секрецию желудка (блокаторов Н2-рецепторов гистамина), а также лекарств, стимулирующих моторику пищеварительного тракта. При сильных болях назначают обезболивающие, однако избегая нестероидных противовоспалительных средств, так как они вызывают дополнительное раздражение слизистой. Для снятия острой боли применяют электрофорез с новокаином в область пищевода.

Назначают физиотерапевтическое лечение: гипербарическую оксигенацию, эндоскопическую лазерную терапию, при рефлюкс эзофагите – электростимуляцию кардии.

Важное место в лечении эзофагита занимает диета. При катаральном эзофагите может быть назначен стол №5, при эрозивном эзофагите и остальных формах – стол №1. Также диета стола№1 назначается при всех видах острого эзофагита, а также обострении хронических, особенно рефлюкс эзофагита. До полного выздоровления исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку пищевода – кофе, крепкий чай, шоколад, острую и пряную пищу, горячую пищу, цитрусовые, кислые фрукты, газированные напитки, жирную и жареную пищу. Необходимо строго придерживаться режима питания: прием пищи в одно и то же время, небольшими порциями, не менее 5 раз в день.

При рефлюкс эзофагите необходимо соблюдение следующих рекомендаций: спать с приподнятой верхней частью туловища, после еды не наклоняться и не ложиться в течение одного-полутора часов, не носить одежду, сдавливающую брюшную полость и грудную клетку.

Видео с YouTube по теме статьи:

Эзофагит - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода. Это наиболее часто встречающаяся патология пищевода, которая при прогрессировании может поражать глубокие слои органа и приводить к развитию тяжелых осложнений.
Симптомы эзофагита разнообразны и зависят от тяжести процесса, формы заболевания, общего состояние организма больного. Обычно патология проявляется болью при глотании, которая усиливается при наклонах туловища или после приема пищи, а также жжением за грудиной. Болезненные ощущения ослабевают или полностью исчезают после непродолжительного хождения.
У многих больных основными симптомами заболевания являются изжога, отрыжка воздухом, рвота со слизью или даже с кровью. В тяжелых случаях отмечается повышение температуры тела и другие признаки интоксикации.

Виды эзофагита

Острый эзофагит

Данный вид заболевания характеризуется появлением интенсивной боли. Это связано с раздражающим действием пищи, продвигающейся по воспаленному пищеводу. Довольно часто эзофагит сопровождается некоторыми другими заболеваниями желудка. При этом боль беспокоит пациента в нижней части пищевода.

Возникновение острого эзофагита связывают с:

  • нарушениями питания,
  • ожогами,
  • действием химических веществ,
  • полигиповитаминозом,
  • обширной инфекцией.

Симптомы острого воспаления:

  • повышение температуры тела,
  • слабость и недомогание,
  • неприятные ощущения, усиливающиеся при прохождении пищи по пищеводу,
  • жжение,
  • резкая боль в пищеводе,
  • боль в области шеи,
  • отрыжка,
  • слюнотечение,
  • нарушение глотания.

Выраженность этих симптомов во многом зависит от характера воспалительного процесса в слизистой оболочке пищевода.

Хронический эзофагит

Хроническая форма заболевания нередко является следствием острого эзофагита при отсутствии его эффективного и своевременного лечения. Также возможно самостоятельное развитие хронической патологии и формирование первично-хронического воспаления слизистой пищевода.

СОВЕТ! Избавьтесь от темных кругов вокруг глаз за 2 недели.

Эта форма эзофагита возникает после злоупотребления грубой и острой пищей, а также крепких алкогольных напитков.

Симптомами хронического эзофагита являются:

  • боль за грудиной,
  • боль в подложечной области,
  • чувство саднения за грудиной после проглатывания пищи,
  • отрыжка с примесью желудочного содержимого,
  • вечерняя или ночная изжога,
  • тошнота,
  • рвота,
  • длительная икота,
  • слюнотечение,
  • метеоризм,
  • затрудненное дыхание.

Боль при хроническом эзофагите может не зависеть от приема пищи. Ее провокаторами часто являются: бег, прыжки, форсированное дыхание. Боль носит приступообразный характер, иррадиирует в шею, спину, в область сердца и усиливается в положении лежа на спине. Частой локализацией боли является район мечевидного отростка. Выраженность болевого синдрома - умеренная.

ЛЕЧИТЕ ПРИЧИНУ, А НЕ СЛЕДСТВИЕ! Средство из природных компонентов Nutricomplex восстанавливает правильный обмен веществ за 1 месяц.


У грудничков недостаточно развит сфинктер пищевода, что проявляется многократными срыгиваниями, возникающими сразу после кормления в горизонтальном положении. Длительные упорные срыгивания могут привести к появлению симптомов гипотрофии.
Хронический эзофагит характеризуется сменяющими друг друга периодами обострения и ремиссии. При неэффективном или поздно начатом лечении данной патологии возможно появление рубцовых изменений пищевода.
Если эзофагит сочетается с гастритом или дуоденитом, то клинические проявления заболевания могут быть весьма различными.
В сорока процентах всех случаев эзофагит может протекать бессимптомно.


Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай . Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.
Мнение читателей... »

Основные морфологические формы заболевания

Эзофагиты классифицируют по характеру воспалительного процесса и степени его выраженности на следующие формы:

ВАЖНО! Как в 50 лет убрать мешки и морщины вокруг глаз?
  • катаральную,
  • отечную,
  • эрозивную,
  • псевдомембранозную,
  • геморрагическую,
  • эксфолиативную,
  • некротическую,
  • флегмонозную.
  1. Катаральная и отечная формы эзофагита являются наиболее часто встречающимися и характеризуются гиперемией и отеком слизистой оболочки пищевода. Эти две формы могут протекать без характерных клинических симптомов или проявляться повышенной чувствительностью к горячей или холодной пище. Обычно поверхностный эзофагит легко переносится больными, которых беспокоят боли между лопаток и за грудиной, жжение, отрыжка.
  2. Острая инфекция, химические и тепловые ожоги пищевода могут привести к появлению эрозий на слизистой оболочки и развитию эрозивной формы эзофагита. Симптоматика развивается стремительно, довольно быстро ухудшая состояние больного.
  3. Тяжелое течение инфекции нередко приводит к переходу эрозивной формы в некротическую, которая опасна формированием стриктуры пищевода, а в дальнейшем — малигнизацией очагов дисплазии слизистой оболочки.
  4. Геморрагический эзофагит сопровождается кровоизлияниями в стенку пищевода и появлением у больного лихорадки, примеси крови в рвотных массах, выраженных симптомов интоксикации. Симптомами эрозивного и геморрагического эзофагита часто становятся кровавая рвота и выделение крови с калом.
  5. Осложненными формами эзофагита являются эксфолиативная и флегмозная, которые развиваются после повреждения стенки пищевода инородными телами. Общее состояние в наибольшей степени ухудшается при флегмонозном эзофагите. При развитии тяжелых форм заболевания пациенты жалуются на выраженную жгучую боль за грудиной, которая отдает в шею или спину, дисфагию, изжогу, гиперсаливацию.
  6. Атрофический эзофагит — предраковое заболевание, которое развивается в запущенных случаях. При этом клетки слизистой оболочки постепенно атрофируются и не справляются со своими функциями.

Осложненные формы сопровождаются кровавой рвотой, которая является неукротимой и продолжается вплоть до развития шока.
Обострение эзофагита через неделю может смениться ремиссией с резким уменьшением клинических симптомов. При этом больной может начать употреблять твердую пищу.
Если такое состояние не лечить, то примерно через месяц произойдет самостоятельное заживление тяжелых дефектов стенки пищевода с образованием грубых рубцов и развитием стеноза органа. Это приводит к дальнейшему прогрессированию дисфагии, а также к регургитации пищи.

Пептический эзофагит

Пептический эзофагит или рефлюкс-эзофагит развивается вследствие гастроэзофагеального рефлюкса, который представляет собой заброс содержимого желудка в пищевод. Рефлюкс-эзофагит может сочетаться с дуоденогастральным рефлюксом. Причинами пептического эзофагита являются: недостаточность или слабость нижнего пищеводного сфинктера, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или малая длина пищевода.
Клиническими проявлениями данной формы заболевания являются:

  • изжога — жжение в области эпигастрия, усиливающееся после приема острой или жирной пищи, кофе, газированных напитков, алкоголя.
  • отрыжка воздухом, с кислым или горьким привкусом,
  • ночная регургитация.


В тяжелых случаях возможно присоединение симптомов расстройства дыхания, ларингоспазма, бронхиальной астмы, пневмонии. Признаки этих патологий обычно возникают ночью, когда тело человека занимает горизонтальное положение.

Больше информации об этой форме заболевания можно получить из статьи:

Кандидозный эзофагит

Представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода, которое вызвано грибами. Он также подразделяется на острый и хронический.
Острый кандидозный эзофагит развивается стремительно и всегда сопровождается подъемом температуры тела. Обычно это вторичное заболевание, возникающее на фоне заболеваний желудка.
Острая патология часто переходит в хроническую при отсутствии эффективного лечения. Грибковый эзофагит часто приводит к образованию глубоких язв на слизистой и морфологически является некротической формой заболевания.
Симптомами кандидозного эзофагита являются:

  • затрудненное глотание,
  • боль при глотании,
  • боль во рту,
  • изжога,
  • ощущение инородного тела в горле,
  • тошнота,
  • рвота.

Фибринозный эзофагит

Фибринозный эзофагит - особый тип воспаления слизистой оболочки пищевода, который называют также псевдомембранозным. Он характеризуется появлением фибринозного желтоватого выпота и образованием на слизистой пищевода сероватых плотных пленок. Они легко снимаются, потому что не спаяны с подлежащей поверхностью. Но бывают случаи, когда заболевание протекает тяжело, а пленки сильно спаяны со слизистой оболочкой. Постепенно сероватые пленки отторгаются, а на их месте остаются длительно заживающие язвы и эрозии.
Клинические симптомы фибринозного эзофагита:

  • дисфагия,
  • боль за грудиной,
  • попадание кусочков фибринозных серых пленок в ротовую полость,
  • кровохарканье при кровоизлияниях в эрозиях и язвах.

Фибринозный эзофагит является осложнением некоторых инфекционных заболеваний — скарлатины или дифтерии.

Тяжесть течения такой формы эзофагита и выраженность клинических проявлений зависят от основного заболевания.
После перенесенного фибринозного эзофагита нередко образуются спайки и сужение пищевода.

Лечение эзофагита направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание, купирование симптомов и соблюдение определенных правил жизни, которые максимально минимизируют воздействие предрасполагающих факторы. Поэтому лечение эзофагита осуществляется следующими методами:

  • Немедикаментозные методы, основанные на соблюдении ритма жизни, минимизирующего риск забросов желудочного содержимого в пищевод;

  • Прием медикаментов , направленных на устранение причины заболевания, снимающих симптоматику и ускоряющих восстановление нормальной структуры слизистой оболочки пищевода;

  • Хирургическое лечение осложнений эзофагита.
Лечение острого эзофагита, вызванного травмой , повреждением пищевода агрессивными химическими веществами или инфекционными заболеваниями не представляет затруднений. В таком случае применяют антибиотики или противовирусные средства для лечения , вызвавшей эзофагит. Для купирования симптоматики, обеспечения защиты слизистой пищевода и ускорения восстановления ее нормальной структуры, при остром эзофагите применяют препараты из группы репарантов (Сукралфат, Вентер, облепиховое масло и т.д.), антациды (Маалокс , Фосфалюгель , Алмагель и т.д.) и др.

Терапия хронического эзофагита, вызванного забросом содержимого желудка в пищевод, сложнее и длительнее. Лечение такого рефлюкс -эзофагита заключается в соблюдении антирефлюксного режима, применении медикаментов или выполнении хирургической операции при наличии осложнений.

Немедикаментозная терапия рефлюкс-эзофагита стандартизирована и заключается в выполнении определенных рекомендаций, касающихся образа жизни. Правила, которые необходимо соблюдать для терапии рефлюкс-эзофагита, отражены в таблице.

Правила немедикаментозного лечения рефлюкс-эзофагита Почему необходимо выполнять данное правило
Сон на кровати с приподнятым головным концом на 10 – 15 см. Чтобы этого добиться, можно положить дополнительный свернутый матрас под головной конец кровати Отсутствие горизонтального положения тела уменьшает риск рефлюкса содержимого желудка в пищевод
Минимизировать употребление жиров (сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, кондитерские изделия) Жиры расслабляют нижний пищеводный сфинктер, который не может препятствовать забросу содержимого желудка в пищевод
Увеличить количество белка в рационе (нежирная рыба и мясо, орехи, сыры, молочные продукты) Белок тонизирует нижний пищеводный сфинктер
Минимизировать количество пищи, съедаемой за раз. Следует принимать пищу часто по 4 – 6 раз в день небольшими порциями Небольшой объем пищи быстро переваривается, не задерживается в желудке, что снижает риск рефлюксов
Исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и пищевода (острые, копченые, пряные блюда, лук , чеснок , шоколад , кофе , алкоголь, помидоры , цитрусовые и их соки, и др.) Данные продукты раздражают слизистую пищевода, усугубляя течение эзофагита. Кроме того, раздражающие продукты снижают тонус пищеводного сфинктера
Нормализация веса Лишний вес часто бывает причиной рефлюксов
Не принимать пищу перед сном и не лежать после еды. Принимать пищу следует минимум за 45 минут до сна Горизонтальное положение тела сразу после еды приводит к легкому забросу содержимого желудка в пищевод
Не носить одежду, сдавливающую живот (пояса, тесные брюки, корсеты и т.д.) Тесная одежда увеличивает внутрибрюшное давление, что увеличивает риск рефлюкса
Минимизировать упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, наклонами туловища вперед и подъемом тяжелых предметов массой более 10 кг Такие физические нагрузки и упражнения увеличивают внутрибрюшное давление, что увеличивает риск рефлюкса
По возможности прекратить или минимизировать прием некоторых лекарственных препаратов, таких, как успокоительные , снотворные средства , транквилизаторы , Верапамил и другие антагонисты , Теофиллин и т.д. Данные лекарственные препараты уменьшают тонус пищеводного сфинктера и значительно снижают моторную активность самого пищевода
Бросить курить и употреблять алкогольные напитки Табак и алкоголь уменьшают тонус пищеводного сфинктера

Помимо соблюдения антирефлюксного режима, лечение рефлюкс-эзофагита проводится с помощью следующих медикаментов:
  • Ингибиторы протонной помпы – Нексиум, Омепразол , Париет, Ланзопразол, Рабенпразол, Эзомепразол и т.д.;

  • Н2-гистаминоблокаторы – Ранитидин , Фамотидин, Ранигаст, Ранисан, Квамател , Назитидин, Мифентидин, Зантак и т.д.;

  • Прокинетики – Мотилиум , Цизаприд, Домперидон, Церукал , Ганатон;

  • Антациды – Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель, Мегалак, Гевискон, Топалкан, Гевискон и т.д.
Длительность терапии, дозировки и комбинации лекарственных препаратов определяются тяжестью течения рефлюкс-эзофагита. Все медикаментозные схемы применяются в сочетании с антирефлюксным режимом. В настоящее время международные стандарты предполагают следующее лечение различных степеней тяжести рефлюкс-эзофагита:

1. Рефлюкс-эзофагит I степени требует только соблюдения антирефлюксного режима и приема ингибиторов протонной помпы, прокинетиков и антацидов.

При этом антациды (например, Фосфалюгель) принимают 3 – 4 раза в день по 30 мл до еды. Прокинетики (Цизаприд) принимают по 10 мг трижды в день за 20 минут до еды. Омепразол, Рабенпразол и Париет принимают по 10 – 20 мг в сутки, Ланзопразол – по 15 – 30 мг в сутки. Длительность терапии составляет 3 – 4 недели.

2. Рефлюкс-эзофагит II степени также требует соблюдения антирефлюксного режима, приема Н2-гистаминоблокторов или ингибиторов протонной помпы в сочетании с антацидами и прокинетиками.

Дозировки ингибиторов протонной помпы, прокинетиков и антацидов стандартные, то есть, такие же, как и при лечении эзофагита I степени. Н2-гитасминоблокаторы следует принимать по 10 – 20 мг дважды в день. Длительность приема ингибиторов протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторов и прокинетиков составляет 4 недели. После окончания основного курса терапии еще в течение 3 – 4 недель принимают антациды, а также поддерживающие дозировки Н2-гистаминоблокаторов – по 10 – 20 мг 1 раз в день.

3. Рефлюкс-эзофагит III-IV степени требует применения ингибиторов протонной помпы, прокинетиков, антацидов и репарантов. Также обязательно соблюдение антирефлюксного режима.

Омепразол, Рабенпразол и Париет принимают по 10 – 20 мг в сутки, Ланзопразол – по 15 – 30 мг в сутки. Мотилиум принимать по 10 мг 2 – 4 раза в день, а Фосфалюгель по 30 мл также 3 – 4 раза в сутки. Помимо этого, следует принимать репаранты (Вентер, Сукралфат, Солкосерил, Алсукрал и др.) – препараты, которые ускоряют заживления слизистой пищевода. Наиболее часто применяют Вентер – по 0,5 г 4 раза в день до еды. Длительность курса применения всех лекарственных препаратов составляет 6 – 8 недель.

После окончания курса лечения ингибиторы протонной помпы отменяют постепенно, переводя человека на половинную дозировку еще в течение 3 – 4 недель. Вместо уменьшения дозировки ингибиторов протонной помпы можно перейти на прием Н2-гистаминоблокаторов.

У острого эзофагита может быть множество причин. Во-первых, он нередко провоцируется инфекционным процессом. Способность вызывать эзофагит продемонстрировали такие инфекции, как дифтерия, туберкулез, острые респираторные заболевания. Также он может возникать при сифилисе, воздействии вируса герпеса и цитомегаловируса. Кроме того, причиной может стать и грибок, например, при кандидозе полости рта.

Острое воспаление слизистой пищевода всегда возникает при его ожогах. Вещества с раздражающим действием, случайно или намеренно принятые внутрь, могут вызывать повреждение стенок этого органа. Среди таких веществ - кислоты, щелочи, синтетические моющие средства и другие продукты бытовой химии.

В редких случаях вызвать эзофагит могут манипуляции или вмешательства, проводимые врачами. При неудачно выполненных фиброгастроскопии, зондировании желудка возможны микроскопические повреждения слизистой оболочки, которые способны спровоцировать воспаление. Травмы пищевода, приводящие к эзофагиту, также могут быть вызваны попаданием инородных тел. Наконец, последней из многочисленных причин является аллергия. Как правило, эзофагитом может проявиться непереносимость некоторых пищевых продуктов.

Признаки и симптомы острого эзофагита

Симптомы эзофагита могут проявляться с большей или меньшей силой в зависимости от того, насколько глубоко повреждена его стенка. В большинстве случаев воспаление затрагивает только слизистую, однако иногда оно может распространяться и глубже, обусловливая тяжелое течение болезни.

При наиболее легких формах эзофагита признаки заболевания могут отсутствовать вообще. Больной лишь обращает внимание на то, что во время проглатывания горячей или, наоборот, охлажденной пищи хорошо ощущает ее температуру по мере прохождения пищевого комка к желудку.

Более серьезное течение болезни сопровождается дискомфортом в груди, чувством неудобства или даже болезненностью в груди при глотании, тошнотой.

Наконец, при наиболее тяжелом эзофагите человек предъявляет жалобы на умеренную или сильную боль за грудиной. Боль распространяется в спину, между лопаток, в шею или руки, усиливается при проглатывании пищи и делает невозможным употребление горячих или холодных блюд, а также твердых и сухих продуктов. При этом состоянии возможны повышенное выделение слюны, изжога. Симптомы нередко сопровождаются тошнотой и даже рвотой. Если рвота повторяется, это легко вызывает повреждение стенки органа и в рвотных массах может появляться примесь крови.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, например при ожогах пищевода, то в его течении выделяют определенные периоды.

Период острых симптомов сменяется так называемым периодом мнимого благополучия, когда субъективно самочувствие человека становится лучше. Это происходит примерно через неделю от начала болезни. При этом пациент отмечает уменьшение болей и даже может самостоятельно есть. Если в это время проводить активное лечение, улучшение может продолжиться, и болезнь перейдет в период выздоровления. Однако при несвоевременной или неграмотной терапии этот этап к исходу месяца сменяется периодом" рубцевания, когда из-за сильных повреждений в стенке пищевода образуется большое количество рубцовой ткани, сужающей его просвет и ухудшающей состояние больного. Эта стадия проявляется тем, что наряду с уменьшением или даже исчезновением боли возникают затруднения при глотании, рвота и другие симптомы, означающие развитие непроходимости пищевода.

Осложнения острого эзофагита

Острый эзофагит может осложняться многими опасными состояниями. Возможно пищеводное кровотечение, которое при глубоком поражении стенки бывает достаточно массивным. Тяжелое течение болезни способно привести к перфорации - образованию в пищеводе сквозного дефекта, из-за того что стенка органа подвергается разрушению инфекционным или воспалительным процессом. Если причиной заболевания стала инфекция или же она присоединилась позже, возможно развитие септического состояния, или заражения крови. Наконец, в исходе заболевание может осложниться Рубцовым стенозом и непроходимостью пищевода.

Обследование острого эзофагита

Во многих случаях диагноз можно поставить, лишь ориентируясь на симптомы и историю развития болезни, однако его можно подтвердить и дополнительными диагностическими методами. Из лабораторных исследований наиболее информативно проведение общего анализа крови, в котором при среднетяжелом и тяжелом течении эзофагита обнаруживают повышение уровня лейкоцитов и увеличение СОЭ - признаки воспаления.

Самый ценный из инструментальных методов исследования - это фиброгастроскопия. Эндоскопическое исследование помогает подтвердить наличие воспаления, определить состояние слизистой оболочки пищевода, взять образец ткани для изучения под микроскопом. Внешне воспаленная слизистая выглядит покрасневшей, не имеет блеска, на ее поверхности можно увидеть сгустки слизи, а под слизистой оболочкой заметны кровоизлияния. Если врач видит такую картину, он делает вывод о наличии у больного эзофагита.

Уход и лечение острого эзофагита

При эзофагите лечение будет несколько отличаться в зависимости от причины, которая вызвала заболевание.

Если эзофагит вызван случайным или намеренным употреблением внутрь раздражающих веществ, то больному в первую очередь делают промывание пищевода и желудка. Это мероприятие проводят только в условиях стационара, так как при сильном ожоге возможна перфорация. Для промывания используют чистую воду. Отводить промывные воды предпочтительно с помощью зонда, вводимого в желудок, так как рвота может спровоцировать разрыв и более сильное повреждение стенки.

Пациента обезболивают, при необходимости проводят борьбу с шоковым состоянием. Выполняют профилактику острой почечной недостаточности, назначая инфузию жидкости и диуретики для ускорения выведения из организма токсинов, всосавшихся в кровь.

На несколько дней пациенту прописывают постельный режим и голод, чтобы сформировать условия, в которых заживление будет происходить активнее. Больной в это время получает питание внутривенно или через гастростому. Гастростомой называют отверстие, соединяющее желудок с внешней средой через переднюю брюшную стенку и сделанное хирургическим путем. Если ожог не слишком сильный, то человеку разрешают принимать жидкую пищу малыми порциями.

В дальнейшем ведут выжидательную тактику. Назначив антибактериальные средства, обезболивающие и другие необходимые лекарственные препараты, о которых будет сказано ниже, за больным наблюдают до тех пор, пока в его состоянии не наметится улучшение. Обычно тяжелые формы эзофагита, вызванного ожогами, лечат в течение 1-2-х месяцев. При выздоровлении проводят повторную фиброгастроскопию, чтобы определить состояние слизистой и дальнейшие перспективы.

Если после ожога остался выраженный рубцовый процесс, больному проводят бужирование - растягивание просвета пищевода при помощи гибких трубок, вводимых через рот. После нескольких процедур состояние больного и проходимость пищевода на некоторое время улучшаются. Оно может выполняться и для профилактики рубцового стеноза. Если врачи предполагают дальнейшее рубцевание, с целью его замедления вводят преднизолон и выполняют серию сеансов бужирования.

При инфекционном эзофагите, а также после повреждения слизистой инородными телами или медицинскими манипуляциями заболевание, как правило, течет в легкой или среднетяжелой форме. В этом случае человеку назначают диету. Пища подается небольшими порциями, в теплом виде, протертая, с минимумом соли и без специй. Если больного беспокоит боль в груди, проводят местное обезболивание: человеку дают выпить раствор новокаина или назначают другие средства, действующие локально, например анестезин. Чтобы не происходило раздражения слизистой компонентами пищи и желудочным соком, который может забрасываться в пищевод, назначают препараты из группы антацидов, например, широко известный альмагель. Могут использовать средства, обладающие способностью ускорять восстановление слизистой.

К таковым относятся средства на основе сукральфата - вентер и другие. Они создают на поврежденной поверхности плотную пленку, под которой происходит заживление. Больным может быть рекомендован прием внутрь средств, стимулирующих регенерацию (масло облепихи и др.). Если эзофагит вызван пищевой аллергией, главным компонентом лечения становится использование препаратов из группы Н 1 -гистаминоблокаторов (супрастин, кларитин и др.). Они уменьшают проявления аллергии и способствуют быстрому улучшению состояния. Больным с аллергическим эзофагитом не рекомендуется употреблять продукты, которые вызывают у них такую реакцию. В тех случаях, когда причиной заболевания стал посторонний инфекционный процесс (скарлатина, сифилис и др.), основное лечение должно быть направлено именно на него. Используются различные антибактериальные и противовирусные препараты, выводящие возбудитель из организма. Острая форма эзофагита редко рецидивирует, т. е. практически не возникает повторно. Как и при некоторых других острых заболеваниях, физиотерапия при этой болезни не требуется.