Лимфатические узлы брюшной полости делят на висцеральные, расположенные вдоль стволов и ветвей чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий, и париетальные, или поясничные, лежащие вокруг аорты и нижней полой вены. Поясничные узлы (nodi lymphatici lumbales) в свою очередь подразделяют на левые и правые латероаортальные и пре- и ретроаортальные.


Левые латероаортальные узлы (в числе от 2 до 14) расположены в один или два ряда вдоль левой поверхности аорты, от ее бифуркации до аортального отверстия диафрагмы. Они являются продолжением наружной цепи левых верхних подвздошных узлов и из них возникает truncus lumbalis sinister в виде одного или нескольких стволов. Если имеется несколько левых поясничных стволов, то тот из них, который соединяется с правым поясничным стволом, является главным, другие же - добавочными. Последние чаще всего впадают в грудной проток.

Правые латероаортальные узлы состоят из латеро-, пре- и ретрокавальных и интераортокавальных узлов. Цепь латерокавальных узлов (1-8) начинается от узла, лежащего в углу между общей подвздошной артерией и нижней полой веной, а заканчивается выше правой почечной ножки на crus dextrum диафрагмы. Выносящие сосуды узлов идут к ретрокавальным узлам, в правый трансдиафрагмальный путь и принимают участие в формировании главных корней грудного протока. Выносящие сосуды из нижних прекавальных узлов (в числе 1-7) выше начала нижней брыжеечной артерии вступают или в интераортокавальные, или в преаортальные, или в ретрокавальные узлы. Верхние непостоянные 1-2 прекавальных узла лежат на передней поверхности вены между впадением почечной вены и началом нижней брыжеечной артерии.

Ретрокавальные узлы (в количестве 1-9) располагаются позади нижней полой вены. Из них можно выделить наиболее крупный и постоянный узел (главный), лежащий ниже уровня впадения в нижнюю полую вену левой почечной вены. Выносящие сосуды нижних ретрокавальных узлов впадают чаще всего в главный ретрокавальный узел, выносящие сосуды которого являются основными источниками одиночного или двойного правого поясничного ствола, реже - в правый поясничный лимфатический ствол. Интераортокавальные лимфатические узлы (в количестве 1-5) расположены между аортой и нижней полой веной на протяжении от уровня отхождения нижней брыжеечной артерии до чревного ствола. Тотчас ниже левой почечной вены лежит главный узел этой цепи, в который вливаются лимфатические сосуды яичка (или яичника), выносящие сосуды центральных брыжеечных и задних панкреатодуоденальных узлов, почек, печени. Отводящие сосуды узла чаще всего впадают в truncus lumbalis dexter.

Преаортальные узлы расположены на передней поверхности аорты на разных уровнях: сразу же над бифуркацией аорты (от 1 до 4 узлов), вокруг начала нижней брыжеечной артерии (от 1 до 7 узлов). На участке от нижней брыжеечной артерии до нижнего края левой почечной вены лежат от 1 до 5 узлов. В них впадают крупные, сосуды от центральных брыжеечных узлов, задних панкреатодуоденальных и ретро-панкреатических узлов. Выше и позади поджелудочной железы, у нижнего ее края, а также выше левой почечной вены лежат преаортальные ретропанкреатические узлы (1-4), в которые оттекает лимфа из чревных, печеночных, селезеночных и брыжеечных узлов. У основания truncus соеliacus расположены 1-2 крупных узла, являющихся частью nodi lymphatici coeliaci, лежащих вдоль ветвей чревного ствола. Их отводящие сосуды направляются к верхним левым латероаортальным, к ретро- и латерокавальным узлам и к преаортальным ретропанкреатическим узлам. Ретро-аортальные узлы (1-4) расположены позади аорты на всем ее протяжении, соединяя левые латероаортальные узлы с ретрокавальными или интероаортокавальными узлами.

Правый поясничный лимфатический ствол (truncus lumbalis dexter) возникает из отводящих сосудов правых латероаортальных и даже преаортальных узлов, которые соединяются в различных комбинациях и образуют одиночный или множественный (до трех) ствол. Добавочные стволы впадают в грудной проток. Правый поясничный ствол чаще располагается между брюшной аортой и нижней полой веной, реже позади вены или аорты. Слияние поясничных стволов образует грудной проток.

Лимфоузлы брюшной полости – многочисленная группа лимфатических узлов, обеспечивающих лимфоток органов этой зоны. По ряду различных причин эти узлы могут увеличиваться и воспаляться. Из-за глубокого расположения лимфоузлы в брюшной полости не пальпируются, поэтому заподозрить патологический процесс можно по косвенным симптомам. Важно знать особенности локализации и функции лимфоузлов в животе, чтобы своевременно обратить внимание на тревожные сигналы организма и проконсультироваться с врачом.

Главной особенностью брюшных лимфоузлов является их расположение. Мезентериальные лимфоузлы располагаются в брюшине, поэтому прощупать их нельзя. Они обеспечивают отток лимфы от органов брюшной полости, защищая от инфекции, выводя токсины и обеспечивая нормальную работу иммунной системы.

При воспалении лимфоузлов брюшной полости сложно поставить диагноз самостоятельно. Это связано с тем, что симптоматика больше напоминает кишечную инфекцию или грипп с диспепсическими расстройствами. С воспалением лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства чаще сталкиваются дети до 12-13 лет, чем взрослые, что объясняется слабым иммунитетом детского организма.

Разобравшись, что такое мезентериальные лимфоузлы, следует подробнее рассмотреть их расположение и функции. Патологии этой группы лимфатических узлов опасны осложнениями. Кроме того, эта группа лимфоузлов остро реагирует на онкопатологии внутренних органов, поэтому важно своевременно суметь выявить опасные симптомы, но не отмахиваться от дискомфорта, ожидая, что он пройдет без лечения.

Расположение и функции

Симптомы острой стадии нарастают в течение 1-5 дней в зависимости от иммунитета человека, у маленьких детей он развивается за несколько часов

Расположение лимфоузлов в животе достаточно запутанно, так как они представляют собой крупный конгломерат органов лимфосистемы, расположенных в брюшине, внизу живота, возле всех органов брюшной полости и вдоль аорты.

Основные группы абдоминальных лимфоузлов:

  • брыжеечные лимфоузлы;
  • парааортальные лимфоузлы;
  • паракавальные лимфоузлы;
  • парапанкреатические узлы.

Все эти лимфатические узлы объединены в одну крупную группу – забрюшинные лимфоузлы. Лимфоузлы брыжейки обеспечивают отток лимфы от задней стенки живота и кишечника. Увеличение брыжеечных лимфоузлов у взрослых и детей является тревожным симптомом, который может появляться на фоне различных патологий.

Парааортальные лимфоузлы внутрибрюшной области расположены вдоль аорты.

Паракавальные лимфатические узлы располагаются около нижней полой вены.

Парапанкреатическими называются все лимфатические узлы, расположенные возле поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Функции этой группы лимфатических узлов – фильтрация межклеточной жидкости (лимфы), удаление токсинов и инфекционных агентов. Лимфатические узлы выполняют роль фильтра, обеспечивая нормальное функционирование органов брюшной полости и всего организма в целом. Они являются важной составляющей иммунной системы человека, поэтому остро реагируют на эпизоды снижения иммунитета.

Нормальные размеры

Лимфоузлы в животе у женщин, мужчин и детей расположены одинаково, однако их точное количество неизвестно. В целом количество лимфатических узлов является индивидуальной физиологической особенностью, точных норм не установлено. Например, количество чревных лимфоузлов колеблется от 9 до 15.

Размеры лимфатических узлов являются еще одной физиологической особенностью. Так, в среднем лимфоузлы брыжейки не превышают 10 мм в диаметре.

Считается, что в норме диаметр лимфоузла составляет от 3 до 15 мм. В то же время у человека некоторые узлы могут достигать 50 мм в диаметре, что не будет считаться отклонением от нормы. Как правило, внутренние лимфатические узлы значительно меньше поверхностных.

Каждый лимфоузел брюшной полости имеет индивидуальные размеры, норма же будет зависеть от того, где он находится. Так, селезеночные узлы достаточно маленькие и редко бывают больше 5 мм в диаметре. Парааортальные лимфоузлы могут достигать 10 мм, а вот брыжеечные чаще всего тоже отличаются малыми размерами – около 3-7 мм.

Нормальные размеры лимфоузлов у детей такие же, как и у взрослых. Стоит отметить, что у детей до 3-5 лет лимфоузлы постоянно немного увеличены, что обусловлено особенностями работы иммунной системы малыша.

Тревожные симптомы


С воспалением лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства чаще сталкиваются дети до 12-13 лет, из-за слабости иммунитета детского организма

Воспаление и увеличение лимфоузлов в брюшной полости – опасная патология, требующая своевременного лечения. Чаще всего воспаление лимфоузлов брюшной полости диагностируется у детей, но и у взрослых такая патология тоже может развиваться на фоне различных заболеваний.

Опасность заключается в том, что многие люди не обращают внимания на симптомы нарушения работы брюшных лимфоузлов, ошибочно принимая их за проявления болезней желудка и кишечника. В то же время увеличение лимфатических узлов брюшной полости является следствием опасных патологий ЖКТ и требует медицинской помощи.

Различают два заболевания лимфоузлов – их увеличение (лимфаденопатия) и воспаление (лимфаденит). Специфические симптомы зависят от природы нарушения работы лимфоузлов. Обратиться к врачу необходимо при появлении следующих признаков:

  • повышение температуры тела;
  • боль в желудке;
  • диспепсические расстройства (диарея, запор, метеоризм, тошнота и рвота);
  • ночная потливость;
  • чувство тяжести в желудке.

Точно диагностировать тип нарушения можно только после обследования. Так как мезентериальные лимфоузлы не пальпируются, визуализировать их можно посредством ультразвукового обследования или МРТ.

Увеличение брюшных лимфоузлов

Увеличение лимфоузлов брюшной полости не является самостоятельным заболеванием, причины кроются в инфекциях и воспалительных процессах органов ЖКТ.

Если мезентериальные лимфоузлы увеличены, наблюдаются следующие симптомы:

  • чувство тяжести в желудке;
  • ночная потливость;
  • повышение температуры тела до 37,5 градусов;
  • общая слабость и упадок сил;
  • увеличение печени и селезенки.

Увеличение размеров печени и селезенки связано с ухудшением оттока лимфы в абдоминальной области. Это может проявляться чувством тяжести под ребрами справа. Увеличение лимфоузлов брюшной полости не сопровождается выраженной болью, однако наблюдается метеоризм, нарушения пищеварения, снижение аппетита. Одним из специфических симптомов лимфаденопатии является ночная потливость, из-за которой может ухудшаться качество сна. Повышенная температура тела при лимфаденопатии обусловлена скорее общим снижением иммунитета у взрослого или ребенка, чем увеличением лимфоузлов брюшной полости.

Причины увеличения лимфоузлов в брюшной полости зависят от локализации лимфаденопатии. Так, причина увеличения брыжеечных лимфоузлов может скрываться в заболеваниях кишечника, кишечном гриппе или болезни Крона. Нарушение работы селезенки приводит к увеличению селезеночных лимфоузлов, а при холецистите и других болезнях желчного пузыря наблюдается увеличение парапанкреатических лимфоузлов.

Кроме того, заболевание лимфоузлов брюшной полости может быть обусловлено системными инфекциями, например, вирусом Эпштейна-Барра, который вызывает инфекционный мононуклеоз.

Воспаление


Воспаление связано с проникновением инфекции в лимфатические узлы и проявлением общей интоксикации организма

Разобравшись, где находятся забрюшинные лимфоузлы, следует разобраться в еще одном распространенном заболевании – лимфадените. Эта патология проявляется воспалением лимфоузлов. Если воспалились лимфоузлы в животе, говорят о мезадените – лимфадените мезентериальных лимфатических узлов. Патология чаще всего диагностируется у детей, взрослые с мезаденитом сталкиваются намного реже.

Типичные симптомы:

  • повышение температуры тела свыше 38 градусов;
  • симптомы общей интоксикации;
  • увеличение печени и селезенки;
  • нарушение стула (запор или диарея);
  • боль в желудке;
  • общее недомогание.

Патология носит инфекционный характер. Воспаление связано с проникновением инфекции в лимфатические узлы. Обычно инфекция проникает в лимфатические узлы с лимфой, на фоне инфицирования органов брюшной полости. Возбудители воспаления – стафилококки, стрептококки, сальмонеллы, микобактерии и др.

Мезаденит очень опасен, может протекать как в острой, так и в хронической форме. Выяснить, что у ребенка увеличены лимфоузлы в кишечнике, можно только путем обследования, поэтому не следует откладывать визит к врачу.

Болевой синдром

О том, что у человека увеличены лимфоузлы желудка, можно понять по общему недомоганию и появлению болевого синдрома. Следует знать, что болевой синдром присутствует как при увеличении лимфоузлов, так и при их воспалении. В первом случае боль связана с тем, что увеличенные лимфоузлы сдавливают нервные окончания окружающих тканей, что может проявляться болью в пояснице. При воспалении лимфоузлов боль острая, распространяется по всей брюшной полости. Из-за специфики болевого синдрома мезаденит часто ошибочно принимают за острый аппендицит.

Диагностика


Лимфоузлы расположены внутри брюшины, и их увеличение и воспаление можно диагностировать лишь при помощи УЗИ

Зная, где располагаются брыжеечные и забрюшинные лимфоузлы, следует внимательно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. Если появился дискомфорт в желудке, поднялась температура и наблюдается боль – следует немедленно обратиться к врачу. Диагностировать патологии лимфоузлов помогут следующие обследования:

Дополнительные обследования зависят от предполагаемой причины развития патологии. Например, при подозрении на туберкулез, который может вызывать увеличение разных групп лимфоузлов, пациента направят на проведение туберкулиновых проб.

Принципы лечения

Лечение лимфоузлов зависит от основного заболевания. Увеличение лимфоузлов не лечится, так как размеры органов лимфосистемы приходят в норму после устранения причины лимфаденопатии и повышения иммунитета. При воспалении лимфоузлов назначают антибактериальные препараты. Выбор лекарства осуществляется после ряда обследований, позволяющих выявить возбудителя воспаления. Как правило, используют антибиотики широкого спектра действия, например, макролиды, фторхинолоны или комбинированные препараты на основе пенициллина. Одновременно с антибактериальной терапией назначают средства для укрепления иммунитета.

Внутри брюшной полости расположены висцеральные и пристеночные лимфоузлы. Они находятся рядом с желудком, печенью, селезёнкой, аортой и ее разветвлениями, по ходу кишечника. Воспаление лимфоузла в брюшной полости не пальпируется, если нет нагноения, подтверждается инструментальным обследованием, лабораторными анализами. При диагностике также требуется обратить внимание на работу иммунной системы.

Всего в брюшной полости находится около 500 штук фильтрационных желез. Воспаление лимфоузлов в брыжейке (внутренняя складка внизу живота) называют мезаденитом или лимфаденитом мезентеральным. Функцией брыжейки является поддержка тонкого кишечника, крепление к задней стенке брюшной полости.

Симптомы острой стадии нарастают в течение 1-5 дней в зависимости от иммунитета человека. У маленьких детей он развивается за несколько часов.

Осложнения воспаления узлов в животе: спайка или непроходимость кишечника, перитонит, абсцесс (отмирание тканей вследствие нагноения) в брюшной полости. Такое тяжёлое течение болезни может окончиться смертью пациента, если несвоевременно оказать медицинскую помощь.

Классификация лимфаденита в брюшной полости:

  • простой;
  • острый (гнойный);
  • псевдотуберкулёзный;
  • туберкулёзный.

Болезнь быстро преобразуется из простой формы в гнойную фазу, поэтому затягивать с обследованием ребёнка или взрослого не рекомендуется. В группе риска находятся дети от 6 до 14 лет. Симптомы напоминают воспаление аппендикса. Отличительная черта лимфаденита от аппендицита: боль в животе приступообразная с одновременными спазмами в кишечнике.

Симптомы острого мезаденита:

  • боль схваткообразная, резкая;
  • температура тела может резко повыситься до 38-40 C;
  • тошнота и/или однократная рвота;
  • нарушение стула (диарея, запоры);
  • лимфоузел с нагноением можно нащупать при пальпации;
  • при надавливании усиливается интоксикация.

Хроническая форма болезни имеет такие же симптомы, только они слабо выражены: нет высокой температуры, рвоты, поноса, резкой боли. Дискомфорт в ЖКТ может тянуться месяцами. При пальпации боль локализуется в районе пупка либо отдаётся внизу живота. Иногда возникает сердцебиение выше положенной нормы.

Симптомы мезаденита вследствие туберкулёза напоминают хроническую форму лимфаденита, только добавляется потеря веса, кашель, слабость. Постоянная температура тела остаётся в пределах 37-37,3 C.

Причины воспаления лимфоузлов в брюшине

В железы, находящиеся внизу живота, вирусы и болезнетворные микроорганизмы могут попасть с кровью, лимфой (гематогенный и лимфогенный путь), со стороны просвета тракта (повреждение глистами или другие факторы).

Установив источник заболевания, медикаментозно снимают воспаление лимфатических узлов и устраняют основную патологию. Если же начался гнойный процесс в брюшине, требуется срочная операция.

У взрослых основные причины воспаления или увеличения лимфатических узлов, находящихся в брюшине – злокачественные новообразования, метастазы в органах ЖКТ и туберкулёз.

Медицинское обследование

Если возникли симптомы, похожие на аппендицит или отравление (боль в животе, температура, тошнота), срочно вызывают “скорую”. Самостоятельный приём лекарственных препаратов без ведома врача затрудняет диагностику болезни. Например, анальгетики и спазмолитики не позволяют определить точную локализацию боли, а парацетамол как жаропонижающее средство может вызвать осложнение, если симптомы оказались связанными с желудочным заболеванием.

При диагностике доктор сразу дифференцирует мезаденит от аппендицита в первую очередь пальпируя внизу, слева, справа живота, вокруг пупка. Он также расспрашивает, были ли ранее другие симптомы инфекционных болезней, отравления.

Необходимые лабораторные анализы при воспалении лимфоузлов в брюшине:

  • кровь: общий, биохимическое исследование, на наличие вирусного гепатита;
  • исключение туберкулёза: тест внутрикожно, проба Манту;
  • анализ мочи общий: проверяют состояние мочеполовой системы;
  • кал: проводят копограмму, также проверяют, нет ли внутреннего кровотечения.

Результатом первичных обследований будет исключение из рабочих диагнозов аппендицита, гепатита, воспаления кишечника, почек, мочеточника и мочевого пузыря. Отклоняется нарушение целостности кровеносной системы в животе, открытая язва.

При инструментальном обследовании и УЗИ определяют размер лимфоузлов в брюшной полости, состояние внутренних органов, поджелудочной железы, жёлчного пузыря, плотность узлов. Ультразвуковое оборудование и результаты лабораторных анализов не дают полной картины течения лимфаденита. Делают рентгенографию, чтобы исключить перитонит, а наличие злокачественных опухолей, метастазов в брюшной полости, дефекты кишечника проверяют с помощью томографии (компьютерная, магнитно-резонансная), лапароскопии.

Лечение воспаления узлов в брюшной полости

Бывают случаи, когда увеличение в животе узлов лимфатической системы не требует вмешательства: они самостоятельно возвращаются к своим размерам после вирусной, грибковой, бактериальной инфекции. То есть, после, к примеру, гриппа, барьерно-фильтрационные органы человека и иммунитет постепенно выводят из тканей токсины, продукты распада, которые образовались в процессе болезни, и не воспаляются.

Принципы и применение лекарственных препаратов при консервативной (без операции) терапии воспаления узлов те же, что и при других локализованных лимфаденитах: антибактериальные, противовоспалительные средства и лечение (устранение) основной причины болезни. Одновременно назначаются укрепляющие иммунитет, обезболивающие и антиспазматические таблетки, капли, уколы. Витаминный комплекс подбирается согласно возрасту и полу пациента.

Детям снимают острые симптомы воспаления узлов Но-шпой, Темпалгином, Папаверином, Анальгином, Дротаверином, Кеторолаком. Отравление организма продуктами распада (интоксикация) снимают инфузионными растворами поливинилпирролидона (Неокомпенсан, Гемодез-Н, другие).

Из физиопроцедур быстрее восстанавливают здоровье маленьких пациентов УФО – облучение ультрафиолетом. Полезны компрессы: применяют лечебные грязи, мазь Вишневского. Самолечением заниматься не стоит. Нельзя класть на живот горячие грелки, натирать согревающими средствами.

Следует избегать употребления пищи, стимулирующей пищеварение: кислая, приправленная специями, подобное. Она может раздражать внутренние стенки кишечника, напоминая симптомы колита и других патологий. Диетическое питание при воспалении узлов в брюшине применяют согласно столу №5. Из рациона исключают жирную мясную и рыбную пищу, полуфабрикаты, жареные, солёные, острые блюда, копчёные продукты, сало. Нельзя переедать, а также употреблять в пищу свежий хлеб, чеснок, хрен, горчицу.

Заключение

Увеличение лимфатических узлов в брюшине сложно выявить на ранних стадиях. Это можно заметить случайно во время УЗИ органов живота, кишечника. В большинстве случаев пациенты попадают с острыми приступами мезаденита или воспаления других лимфоузлов в брюшной полости, когда уже есть риск развития гнойного процесса. Врачи настоятельно рекомендуют взрослым не пренебрегать признаками болезни у себя или у ребёнка, а обратиться в медучреждение для обследования. Своевременная диагностика может уберечь здоровье и спасти жизнь пациента.

Лимфоузлы, находящиеся в брюшной полости, подвергаются каким-либо патологическим изменениям вследствие наличия первичного заболевания. При этом возникают соответствующие симптомы. Основным фактором, провоцирующим нарушение, является активность инфекционного агента.

Основными симптомами патологии являются боль в районе живота и интоксикация всего организма. Иногда воспаление лимфоузлов является проявлением другого заболевания, после лечения которого их состояние часто нормализуется.

Увеличение лимфатических узлов брюшного пространства называется «мезаденит» и встречается не только у взрослых, но и у детей (чаще до 13 лет), поскольку до этого возраста иммунная система находится в стадии формирования.

Выделяют такие лимфатические узлы, находящиеся в брюшной полости:

  1. Висцеральные, к которым стекается лимфа от различных органов брюшного пространства. Они, в свою очередь, делятся на следующие подгруппы:
  1. Париетальные (пристеночные), включающие в себя парааортальные и паракавальные иммунные звенья и локализующиеся вдоль аорты, а также нижней полой вены. Друг с другом образования соединяются сосудами лимфосистемы.

Таким образом, классификация лимфатических узлов брюшной полости предполагает их деление на группы и подгруппы. Норма размера образований составляет не более 1-1,5 см (для разных видов желез). Так, приемлемый диаметр париетальных лимфоузлов — до 1,5 см. У детей иммунные звенья брюшного пространства имеют размер до 5 мм.

Причины изменения лимфатических узлов брюшной полости

Внутрибрюшные иммунные звенья нарушаются на фоне различных заболеваний, в большинстве случаев обусловленных бактериями или вирусами. У детей к гиперплазии лимфоидной ткани нередко приводят эмоциональные переживания и стрессы. В таком случае лечение проводится с обязательным участием психотерапевта.

Чаще всего патологический процесс развивается у людей астенической конституции в возрасте от 10 до 26 лет. Женщины болеют немного чаще, чем мужчины. Число лиц, страдающих от патологии, увеличивается в сезон ОРВИ.

В области кишечника находится примерно 600 образований, отвечающих за защиту организма от инфекций. В большинстве случаев патогенные микробы проникают в узлы из пораженных органов или из просвета кишечника.

Наиболее распространенными возбудителями являются:

  1. Вирусы. В этом случае поражение имеет вторичный характер и происходит на фоне вирусной инфекции респираторного тракта, мочеполовой системы, ЖКТ. Патология часто развивается как осложнение аденовирусного тонзиллита, конъюнктивита, инфекционного мононуклеоза и др. заболеваний.
  2. Бактерии. Патология возникает из-за активности условно-патогенных микробов, в норме населяющих слизистую оболочку ЖКТ, носоглотки, а также патогенов. Иногда лимфоузлы инфицируются на фоне сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, в случае генерализации инфекции при туберкулезе органов дыхательной и костной системы.

Особенно подвержены патологии лица со сниженным иммунитетом и страдающие воспалительными заболеваниями ЖКТ. Подростки и дети сталкиваются с нарушением лимфоузлов брюшного пространства чаще, чем взрослые, что обусловлено формированием защитных сил организма, частыми ОРВИ и пищевыми интоксикациями.

У лиц старшего возраста основные причины увеличения/воспаления (кроме бактерий и вирусов) это: туберкулез, злокачественные образования брюшины. Метастазы, находящиеся в лимфоузлах брюшной полости, часто попадают туда из ЖКТ.

Провокатором изменения брыжеечного лимфатического узла является вирус Эпштейн-Барра, который провоцирует не только развитие инфекционного мононуклеоза. Этот возбудитель обнаруживается в организме при лимфоме Бернитта, раке носоглотки.


Симптомы нарушения

При инфицировании образований наблюдаются:

  1. Выраженный и резкий болевой синдром, который характеризуется следующими особенностями:
  • дискомфорт локализуется в верхнем сегменте живота или в области пупка, часто пациент не может указать точно, где у него болит;
  • умеренная боль длится очень долго, не прекращается, имеет тупой характер, усиливается при смене положения тела, во время кашля и перемещения в пространстве;
  • при прогрессировании воспалительного процесса боль, как правило, не ослабевает, что отличает мезаденит от аппендицита;
  • иногда болевой синдром пропадает самостоятельно, однако промедление с обращением к врачу опасно, ведь при сильном воспалении возникает нагноение образований, что чревато развитием опасных осложнений.
  1. Диспепсические расстройства:
  • тошнота;
  • рвота (один раз);
  • чувство сухости во рту;
  • утрата аппетита;
  • время от времени возникающая диарея.
  1. Ухудшение самочувствия:
  • лихорадка до 38-39 градусов;
  • нестабильное давление;
  • учащение пульса до 100 ударов в минуту;
  • повышение частоты дыхания (до 40 движений в минуту).

У пациентов с хронической формой заболевания клиническая картина патологии выражена неярко, при этом возникают боли неопределенной локализации, которые становятся интенсивнее при физической активности.

Диагностика патологии

Лимфатические узлы брюшной полости подвергаются нарушению под воздействием различных факторов, поэтому диагностика должна быть всесторонней, направленной на выявление точной причины патологии. В отношении пациента проводятся:

  1. Осмотр хирурга. При пальпации живота выявляются неровные образования высокой плотности, сосредоточенные в разных местах. Определяются положительные симптомы Клейна, Мак-Фаддена, Штенберга.
  2. УЗИ лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства. По данным исследования обнаруживаются увеличенные и плотные лимфоузлы, повышенная акустическая плотность в районе брыжейки.

Данные осмотра поджелудочной железы, селезенки и желчного пузыря сопоставляются с УЗИ лимфоузлов брюшной полости. Это позволяет исключить патологии со идентичными признаками (например, панкретит в острой форме).

  1. МРТ позволяет выявить локализацию, диаметр и число пораженных образований, визуализировать изменения пищеварительного тракта и др. органов брюшного пространства.
  2. Лабораторные исследования:
  • в ОАК прослеживается повышение лейкоцитов и увеличение СОЭ;
  • посев крови на стерильность дает возможность выявить определенного возбудителя, находящегося в кровеносной системе и спровоцировавшего развитие патологии;
  • туберкулиновая проба или диаскинтест (в случае подозрения на туберкулезное происхождение мезаденита);
  • серологические методы анализа крови, позволяющие обнаружить патоген или наличие к нему антител (в т. ч. возбудителя вирусного гепатита);
  • биохимия крови, по результатам которой удается определить отклонения в работе печени, почек и поджелудочной железы;
  • общий анализ мочи (для оценки функционирования мочевыводительной системы).
  1. Диагностическая лапароскопия. Проведение целесообразно при недостаточности информации, полученной из других источников. Во время процедуры удается визуализировать пораженные иммунные звенья, их число и локализацию. Диагностическая лапароскопия позволяет осмотреть абдоминальные органы с целью исключения сопутствующих заболеваний. Чтобы сделать выводы, интраоперационно производится забор материала лимфоузла для гистологического исследования.
  1. Рентгенография может понадобиться с целью проведения дифференциальной диагностики (исключения перитонита).

Конгломерат лимфоузлов брюшной полости может указывать на развитие опухолевого процесса (лимфогранулематоза), в этом случае требуется комплексное обследование пациента.

Методы терапии

Лечение какой-либо группы лимфоузлов брюшной полости чаще всего проводится стационарно, при этом больному рекомендуется:

  1. Придерживаться диеты («Стол № 5»).
  2. Питаться часто и небольшими порциями.
  3. Свести к минимуму физическую активность.
  4. Оберегать себя от стрессов.

На усмотрение врача назначаются:

  • антибиотики;
  • анальгетики и спазмолитики;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • препараты, укрепляющие иммунитет;
  • противотуберкулезные лекарственные средства;
  • паранефральные блокады (метод купирования боли);
  • дезинтоксикационная терапия;
  • физиолечение;
  • лечебная, дыхательная виды гимнастики.

Если мезаденит носит вторичный характер, то проводится лечение основного заболевания. В некоторых случаях больной не нуждается в терапии. После выздоровления брюшные образования приходят в норму самостоятельно.

Метастазирование — это серьезный злокачественный процесс, к лечению которого требуется комплексный подход. Обычно применяются хирургическое вмешательство, радиотерапия, химиотерапия. Пациенту, у которого были обнаружены метастазы в лимфоузлах брюшной полости, прогноз определяется, исходя из особенностей организма, возраста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, правильности терапии.

Диагностика патологии группы лимфоузлов живота часто проводится на основании жалоб на выраженный болевой синдром и другие симптомы. На ранних стадиях воспалительный процесс обнаруживается во время проведения УЗИ.

В брюшной полости также выделяют висцеральные (внутрен­ностные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы. Висцеральные лимфатические узлы, nodi Lymphdtici viscerates , находятся возле непарных висцеральных ветвей брюшной аорты и их разветвлений (возле чревного ство­ла, печеночной, селезеночной и желудочных артерий, верхней и нижней брыжеечных артерий и их ветвей).

Чревные лимфатиче­ские узлы, nodi lymphdtici coeliaci (1-5), локализуются возле чревного ствола на пути тока лимфы от многих висцеральных лимфатических узлов брюшной полости. К чревным лимфатиче­ским узлам подходят лимфатические сосуды от узлов регионар­ных групп желудка, поджелудочной железы и селезенки, от почечных и печеночных лимфатических узлов. Выносящие лим­фатические сосуды чревных узлов направляются к поясничным узлам, а также впадают в начальный отдел грудного протока.

Желудочные лимфатические узлы, nodi lymphdtici gdstrici , располагаются возле малой и большой кривизны желудка, по ходу его артерий, и как бы окружают желудок (рис. 89).

Левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphdtici gdstrici sinistri (7-38), находятся возле левой желудочной арте­рии и ее ветвей, прилежат к малой кривизне желудка и его стен­кам (передней и задней). В эти узлы впадают лимфатические сосуды, формирующиеся в толще той части передней и задней стенок желудка, которые образуют малую его кривизну. Лимфа­тические узлы, располагающиеся возле кардиальной части (кар-дии) желудка и в виде цепочки охватывающие входную часть желудка со всех сторон, получили название лимфатического кольца кардии, dnulus lymphdticus cdrdiae (1 -11) (кардиальные лимфатические узлы, nodi lymphdtici cardidci - BNA). К этим узлам направляются лимфатические сосуды кардиальной части желудка и его дна, а также от брюшной части пищевода.

Правые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphdtici gdstrici dextri (1-3), непостоянные, располагаются по ходу одноименной артерии над привратником.

Пилорические лимфатические узлы, nodi lymphdtici pilorici (1 -16), находятся над привратником, позади него и под ним (на головке поджелудочной железы), рядом с верхней желудоч-но-двенадцатиперстной артерией. В пилорические узлы впадают лимфатические сосуды не только от привратника, но и от головки поджелудочной железы.

Вдоль большой кривизны желудка располагаются правые и левые желудочно-сальниковые узлы. Они лежат в виде цепочек озле одноименных артерий и вен и принимают лимфатические сосуды, в которые поступает лимфа от стенок желудка, прилежа­щих к большой кривизне, а также от большого сальника.

Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi lymphdtici gastroomentdlis dextri (1-49), находятся в желудоч-но-ободочной связке, у правой половины большой кривизны желудка, и прилегают к правой желудочно-сальниковой артерии.

Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы, nodi lym ­ phdtici gastroomentdlis sinistri (1 -17), лежат в области левой половины большой кривизны желудка, по ходу одноименной артерии, между листками.желудочно-ободочной связки. У верх­него края поджелудочной железы (возле селезеночных артерии и вены), на ее задней и передней поверхностях, расположены панкреатические лимфатические узлы, nodi lymphdtici pancredtici (2-8), принимающие лимфатические сосуды от поджелудочной железы. Селезеночные лимфатические узлы, nodi lymphdtici lienales [ splenici ] (3-6), находятся в воротах селезенки, возле разветвления селезеночной артерии, в толще желудочно-селе-зеночной связки. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от дна желудка, левых желудочно-сальниковых лимфа­тических узлов и от капсулы селезенки.

Между головкой поджелудочной железы и петлей двенадца­типерстной кишки у места впадения в нее общего желчного протока, а также возле места ветвления верхней и нижней под-желудочно-двенадцатиперстных артерий локализуются панкреато-дуоденальные лимфатические узлы, nodi lymphdtici pancreati - coduodendles , регионарные для головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Один из узлов этой группы обычно крупных размеров, находится позади верхней части двенадцати­перстной кишки и принимает участие в образовании передней стенки сальникового отверстия. Поэтому он получил соответ­ствующее название - узел сальникового отверстия, nodus fo - ramindlis .

Печеночные лимфатические узлы, nodi lymphdtici hepdtici (1-10), находятся в толще печеночно-двенадцатиперстной связ­ки по ходу общей печеночной артерии и воротной вены. Они есть также возле шейки желчного пузыря - это желчепузырные лимфатические узлы, nodi lymphdtici cystici . Их всего 1-2, они принимают лимфатические сосуды от печени и желчного пузыря. В редких случаях (около 2%) лимфатические сосуды печени впадают непосредственно в грудной проток. Выносящие лимфа­тические сосуды печеночных и желчепузырных лимфатических узлов направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам. Самая многочисленная группа висцеральных лимфатиче­ских узлов брюшной полости - брыжеечные, nodi lymphdtici mesenterici . Их насчитывается от 66 до 404, они расположены в брыжейке тонкой кишки возле верхней брыжеечной артерии в виде трех подгрупп. Первая из них (периферическая) находится между быржеечным краем тонкой кишки и сосудистыми дугами (околокишечные брыжеечные узлы); узлы второй подгруппы (средней) прилежат к стволу и ветвям верхней брыжеечной артерии, а третьей - центральной подгруппы - расположены возле начальной части верхней брыжеечной артерии на протяже­нии от нижнего края поджелудочной железы до места отхожде-ния правой ободочной артерии. Лимфатические узлы централь­ной подгруппы у начала верхней брыжеечной артерии довольно плотно прилежат друг к другу и в ряде случаев образуют как бы конгломерат узлов. От тощей и подвздошной кишки лимфа­тические сосуды направляются в основном к периферической подгруппе брыжеечных лимфатических узлов. Некоторые сосуды минуют эти узлы и следуют к узлам средней и даже центральной подгрупп. Выносящие лимфатические сосуды брыжеечных лим­фатических узлов (центральной подгруппы) следуют к пояснич­ным лимфатическим узлам, а в ряде случаев (около 25 %) впа­дают непосредственно в грудной проток, образуя кишечные стволы, trunci intestindles . Лимфатические сосуды конечного от дела подвздошной кишки впадают не в брыжеечные, а в под-вздошно-ободочные лимфатические узлы.

Регионарными узлами ободочной кишки являются лимфати­ческие узлы, прилежащие к ободочным артериям -- ветвям верхней и нижней брыжеечной артерий (рис. 90). Лимфатиче­ские сосуды, выносящие лимфу от слепой кишки и червеобраз­ного отростка, впадают в многочисленные (3-15) относительно мелкие слепокишечные узлы, nodi lymphdtici caecdles .