В каких случаях развивается внутриклеточная гипергидратация. Гипертоническая, изотоническая и гипотоническая гипергидратация. Причины гипертонической гипергидратации

Изотоническая гипергидратация характеризуется избытком воды и растворенных веществ при нормальном осмотическом давлении плазмы (изотонический избыток). При изотонической гипергидратации страдает в основном экстрацеллюлярное пространство (особенно интерстициальная ткань; см.

Отечные заболевания

Причины (рис. 40)

Рис. 40. Комплекс причин изотонической гипергидратации.

Чрезмерное введение солевых растворов, как правило, парентерально, реже энтералъно, особенно при нарушении функции почек после операции, травмы опухоли надпочечников

Отечные заболевания

Заболевания сердца с отеками

Цирроз печени с асцитом

Заболевания почек (например, гломерулонефрит, нефротический синдром).

Симптоматика (рис. 41)

Рис. 41. Ведущие симптомы изотонической гипергидратации

Она проявляется в результате увеличения экстрацеллюлярного пространства, особенно его интерстнциальной части

Образование отеков

Клинически отеки появляются лишь при задержке более значительного количества жидкости тестоватые отеки кожи отек легких

отек слизистой оболочки желудка

быстрое нарастание массы тела благодаря накоплению жидкости асцит

Кровообращение

Параметры кровообращения сильно зависят от основного заболевания Патофизиологические данные

Так как осмотическое давление плазмы колеблется в пределах нормы, увеличивается лишь внеклеточное пространство, особенно интерстициальное («третье пространство»). Насыщенность клеток водой в норме.

Генерализованное образование отеков может вызываться рядом факторов, например (Mertz):

Влияние гемодинамики;

Понижение коллоидно-осмотического давления,

Повышение проницаемости капилляров,

Нарушение гормональных соотношений

Всякое образование общих отеков сопровождается в основном задержкой почками натрия (влияние альдостерона). При этом гиперальдостеронизм выявляется только в период формирования отеков, но не в их стабильной стадии.

Вторичный альдостеронизм вызывает не только более высокую реабсорбцию натрия, но и повышенное выведение калия, усугубляемое диуретиками (см Терапия) Это может неблагоприятно повлиять на основное заболевание (например, при терапии сердечными глюкозидами и т.

При наличии отеков организм хотя и перенасыщен водой, но непосредственно эта вода не используется.

Диагностика

Анамнез и клиника позволяют сделать заключение об органных нарушениях, при которых имеется наклонность к задержке воды и натрия. В дальнейшем отеки свидетельствуют о гипергидратации. Осмотическое давление плазмы в пределах нормы.

Надежным показателем начинающегося накопления жщ кости в легких является значение РаО2.

На первом плане стоит лечение основного заболевания (например, сердечной недостаточности).

Наряду с этим имеется ряд мероприятий, при помощи которых пытаются ликвидировать отеки:

Таблица 11. Содержание поваренной соли в различных диетах

Естественное содержание в обычной пище без досаливания:

3 г поваренной соли/день» 51 мэкв натрия

Обычная пища, но с применением специального несоленого хлеба:

1 г поваренной соли/день = 17 мэкв натрия

Рисово-фруктовая диета:

практически бессолевая» 10 мэкв/день

Установление отрицательного баланса натрия и воды посредством ограничения доставки натрия и воды (табл.11). Необходимо часто определять содержание электролитов в плазме. При очень строгом ограничении в диете соли и стимулированном медикаментами натрийурезе может развиться дефицит натрия. В этом случае диету надо расширить, а натрий даже добавить;

Комленсация дефицита белка (альбумин человеческой сыворотки), особенно для лечения отеков при циррозе печени, нефротических или голодных отеках;

Стимуляция солей и воды осмодиуретиками (инфузионные. растворы сорбитола и маннитола) и диуретики (табл. 12, рис. 42).

Таблица 12. Однократные дозы, пределы дозировки, время максимального действия, продолжительность действия и специальное побочное действие некоторых диуретиков (по Kruck, Leppla, Werning und Siegenthaler)

Рис. 42. Воздействие диуретиков на нефрон (по Sherlock).

Гипергидратация – избыточный объем воды, содержащийся в организме либо в отдельных его частях, особая форма нарушения водно-солевого баланса организма. Клиническими проявлениями гипергидратации являются отеки тканей организма, легких, мозга, избыточное скопление жидкости в брюшной полости – асцит. Некоторые состояния при гипергидратации являются критическими для жизни пациента. Человеческий организм состоит в определенной степени из воды, объем которой изменяется с возрастом. Так, объем воды в организме новорожденного достигает 75%, в то время как организм пожилого человека лишь на 55% состоит из воды. Вода в организме человека распределяется по жидкостным секторам: внутриклеточное пространство содержит около 60% всей воды, находящейся в организме, остальной объем воды распределен во внеклеточном пространстве – межклеточное пространство, плазма крови, трансцеллюлярная жидкость (желудочно-кишечный тракт, спинномозговой канал, камеры глаза, мочевые протоки, надпочечные канальцы). Водный баланс организма поддерживается соотносимым объемом поступающей и выводимой жидкости одновременно. Суточная норма жидкости организма (2,5 л) поступает с продуктами питания (около 1 л), питья (около 1,5 л), а также в виде оксидационной жидкости, которая образуется в процессе окисления жиров (около 0,3 – 0,4 л). Жидкость выводится из организма путем испарения (с потом выводится около 0,6 л жидкости), через почки (выводится около 1,5 л жидкости), с выдыхаемым воздухом (экскреция 0,4 л жидкости в сутки), с каловыми массами (до 0,2 л в сутки). При нарушении водного баланса (гипергидратации) изменяется не только объем жидкости, содержащейся в организме, но и изменяется уровень содержания минералов в организме. Чрезмерное изменение концентрации натрия, калия и прочих минералов (электролитов) при гипергидратации может привести к гипонатриемии, гипокалиемии, общему электролитному дисбалансу организма. Гипергидратация может возникнуть в организме вследствие избыточного потребления жидкости либо недостаточной экскреции жидкости организмом. В ряде случаев с диагностированной гипергидратацией оба фактора присутствуют в организме пациента. Гипергидратация может развиваться как при воздействии внешних факторов, так и вследствие нарушения функционирования органов, заболеваний организма.

• Избыточное введение жидкости в организм (водная интоксикация), которая характеризуется пониженным содержанием солей либо их полным отсутствием. Чаще всего такое состояние развивается при многократном энтеральном введении жидкости в организм (чрезмерное потребление жидкости при некоторых типах психических нарушениях, избыточное введение воды в ЖКТ при промывании желудка);
• Снижение экскреторной функции почек при почечной недостаточности;
• Недостаточность кровообращения с образованием отеков;
• Повышенный уровень содержания АДГ (антидиуретического гормона);
• Застойная сердечная недостаточность;
• Цирроз печени.

К основным видам гипергидратации организма относятся:

• Изоосмолярная гипергидратация организма – увеличение уровня внеклеточной жидкости с нормальной осмолярностью. Как правило, данное нарушение носит кратковременный характер и быстро устраняется организмом при условии нормального функционирования систем, поддерживающих его водный баланс;
• Гипоосмолярная гипергидратация – данный тип гипергидратации развивается одновременно в клеточном и межклеточном пространствах, характеризуется радикальным нарушением кислотно-основного и ионного баланса, а также мембранного потенциала клеточных структур;
• Гиперосмолярная гипергидратация – форма гипергидратации, развивающаяся при вынужденном употреблении морской воды в качестве питьевой, при которой наблюдается быстрый рост концентрации электролитов.

Гипергидратация: симптомы нарушения

При гипергидратации симптомы проявляются следующим образом:

• Изменение объема циркулирующей крови;
• Повышение АД;
• Нарушение сердечных ритмов;
• Развитие отеков;
• Нарушение выделения мочи (диуреза) – полиурия, анурия;
• Интоксикация организма, рвота, диарея;
• Расстройства психоневрологического характера – судороги, апатия, нарушение сознания, вялость.

В редких случаях при гипергидратации наблюдаются покраснение кожи, повышение температуры тела, нарушения сна, отвращение к еде. При гипергидратации симптомы подлежат тщательному анализу для определения формы дисгидрии и назначения соответствующего лечения.

Основные последствия гипергидратации

К числу основных последствий гипергидратации относят:

• Развитие отеков тканей – патологических процессов, характеризующихся увеличением содержания жидкости во внесосудистом пространстве организма;
• Отек легких – состояние, при котором в легочном интерстиции диагностируется повышенный уровень жидкости;
• Отек мозга – патологический процесс, характеризующийся избыточной аккумуляцией жидкости в клетках головного и спинного мозга;
• Гипонатриемия – один из симптомов гипергидратации, характеризующийся снижением концентрации ионов натрия в плазме крови (уровень ниже 135 ммоль/л);
• Гипокалиемия – пониженный уровень содержания калия в крови, провоцируемый пониженным количеством поступления калия в организм, его миграцией в клетки тканей, его усиленным выведением;
• Быстрое прибавление в весе.

Лечение гипергидратации

Основной группой риска развития гипергидратации организма являются пациенты с почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью, прочими заболеваниями почек и печени, а также люди, подверженные повышенным физическим нагрузкам, а также соблюдающие строгую диету. В лечении гипергидратации ключевую роль играют причины нарушения водного баланса организма. Незначительная гипергидратация не требует дополнительной медикаментозной коррекции. При нормальном функционировании всех систем, организм самостоятельно справляется с избытком жидкости. При обнаружении гипергидратации, симптомы которой включают головную боль, раздражительность, спутанность сознания, головокружение, пациентам рекомендуется ограничить потребление жидкости. При тяжелых случаях гипергидратации применяется медикаментозное лечение (назначаются мочегонные средства), направленное на восстановление водного и электролитного баланса организма. В редких случаях гипергидратации назначается симптоматическое лечение. При сложных формах гипергидратации пациентам назначается гемодиализ. При соблюдении диеты организм испытывает недостаток минералов. Пациентам рекомендуется сократить потребление воды, избыток которой может привести к снижению уровня электролитов в организме. Во избежание гипергидратации при повышенных физических нагрузках, диетах не рекомендуется полное исключение соли. Для восполнения водного и электролитного баланса рекомендуется употребление минеральной воды. Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

www.neboleem.net

Гипергидратация – это патологическое состояние организма, связанное с нарушением водно-солевого (электролитного) обмена. Для него характерно избыточное скопление воды в тканях как отдельных органов и частей тела, так и всего организма. Главный признак, по которому можно предположить у человека это заболевание, – явные отеки.

Виды болезни и почему она развивается

Чтобы понять, как развивается и какой бывает гипергидратация, рассмотрим формы водного обмена. Вода внутри организма находится в самих клетках и в пространстве между клетками. Межклеточная субстанция бывает:

• внутрисосудистая – плазма;
• трансцеллюлярная – вода, содержащаяся в мозге, суставах, жидкой среде глаз;
• интерстициальная – промежуточная субстанция для двухстороннего обмена веществ между клетками и кровью.

Сбалансированность воды в организме зависит от таких факторов – количество поступившей жидкости с питьем и пищей, ее образование во время обменных процессов, выведение воды. Гипергидратация развивается в том случае, если в организм поступает жидкости больше, чем выводится. В медицине такое состояние называется положительный водный баланс. Существуют такие виды гипергидратации в зависимости от осмолярности (концентрация растворимых частиц на 1 л жидкости):

• гипоосмолярная – объем всей жидкости, как внешней, так и внутриклеточной, увеличивается, при этом осмолярность снижается;
• гиперосмолярная – увеличивается объем внеклеточной жидкости и осмолярности;
• изоосмолярная – увеличение внеклеточной воды с сохранением нормальной осмолярности.

У каждой из этих форм свои причины возникновения и развития. Почему появляется гипоосмолярная гипергидратация:

• избыточное поступление в организм жидкости с низким содержанием солей, например, употребление пресной воды в больших количествах (есть такой термин – «водное отравление»);
• недостаточная функциональность почек, которая приводит к снижению суточного диуреза, и впоследствии к анурии (отсутствие мочи);
• повышенное содержание антидиуретического гормона в крови вследствие усиленной его выработки в гипоталамусе (клетки промежуточного мозга, отвечающие за гомеостаз – сохранение постоянства физиологических процессов).

Этиология гиперосмолярной гипергидратации:

• употребление морской воды внутрь в больших количествах;
• болезни почек, при которых выделение солей занижено – тубулопатия (нарушение транспорта органических веществ в канальцах почек), ферментопатия (снижение активности ферментов);
• неконтролируемое введение гиперосмолярных растворов – дисоль, трисоль, раствор Рингера, лактосол;
• гиперальдостеронизм – дисфункция коры надпочечников, при которой происходит избыточное всасывание натрия в почках.

Этиология изоосмолярной гипергидратации:

• вливание больших объемов изотонических растворов – NaCl 0,9%, глюкоза;
• повышенная проницаемость капилляров, что делает фильтрацию жидкости более легкой, например, при позднем токсикозе у беременных, отравлениях, инфекциях;
• хроническая недостаточность кровообращения, при которой увеличивается объем внеклеточной воды;
• гипопротеинемия – аномально низкое содержание белка в плазме, из-за которого жидкость в межклеточном пространстве задерживается;
• хронический застой лимфы, тормозящий отток межклеточной воды в сосуды.

Признаки проявления гипергидратации

Каждый из видов патологии имеет схожие симптомы и отличительные (специфические) признаки. Их выраженность зависит от вида патологии и тяжести ее течения. Основной симптом гипергидратации – это отеки. Они всегда возникают при нарушении обмена солей и являются следствием накопления жидкости в разных полостях организма. Виды отеков – экссудат и транссудат. Экссудат – это жидкость, которая образовалась из-за воспалительной реакции под действием медиаторов (биологически активных веществ). Транссудат – это жидкость, которая собирается в полостях вследствие нарушений обращения крови и лимфы, при этом ткани не воспаляются. Учитывая место расположения отеки бывают двух видов – анасарка (отекание подкожной клетчатки) и водянка (накопление воды внутри полостей и тканях). Виды водянки:

• асцит – жидкость в брюшной полости;
• гидроцефалия – вода в головном мозге, приводящая к аномальному его развитию;
• гидроторакс – жидкость в плевральной полости грудной клетки;
• гидроперикард – водянка сердечной сорочки (околосердечной сумки);
• гидроцеле – водянка яичка.

При отеках сдавливаются ткани и сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Из-за смещения тканей и раздражения нервных окончаний пациенты испытывают боль. Нарушенный обмен веществ провоцирует развитие дистрофий. В области отека начинает разрастаться соединительная ткань с последующим склерозом. Часто присоединяется инфекция. Этому способствует такой механизм: на фоне гипоксии изменятся метаболизм, а затем снижается активность иммунитета. Отеки могут появляться медленно, на протяжении нескольких дней или даже недель. Это хроническая форма, которая бывает при поражении почек или длительном голодании. Острый отек развивается в течение 1-2 часов, например, при острой недостаточности сердца или отеке легкого. Молниеносная отечность развивается за несколько секунд (укусы ядовитых насекомых, змей). Другие признаки, характерные для этой патологии:

• со стороны нервной системы – апатичное состояние, вялость, слабость, мышечные судороги, нарушение сознания;
• со стороны ЖКТ – рвота и понос;
• со стороны сосудов и сердца – повышение артериального давления, сердечная недостаточность;
• со стороны крови – увеличение ОЦК (объем циркулирующей крови в организме), снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, гемолиз (разрушение) эритроцитов;
• со стороны почек – высокое фильтрационное давление, вызывающее полиурию (усиление образования мочи).

Терапия при гипергидратации

Лечение гипергидратации проходит комплексно, сразу по нескольким направлениям. Первоначально проводят мероприятия, направленные на снижение действия причины патологии – недостаточность внутренних органов, избыточное поступление воды в организм, эндокринные нарушения. Для выведения жидкости из организма пациентам назначают диуретики (мочегонные):

• Гидрохлортиазид.
• Индапамид.
• Амилорид.
• Спиронолактон.
• Триамтерен.

Для устранения нехватки ионов применяют полиэлектролитные растворы – пероксидаза, полиоксидоний, хитозан. При гипергидратации важно нормализовать работу сердца, сосудов, стабилизировать кровообращение, улучшить физико-химические показатели крови. Для этого пациентам назначают такие лекарственные средства:

• кардиотропные – ивабрадин, алискирен, актовегин, цитомак, неотон;
• вазоактивные – резерпин, пропранолол, пирроксан, фентоламин, папаверин, эуфиллин, дипиридамол;
• компоненты крови;
• плазмозаменители – полидез, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин, энтеродез, желатиноль.

Для устранения отеков проводят лечение основной патологии – болезни почек, печени, сердца, блокируют первичный и вторичный механизм развития отечности. Симптоматическая терапия:

• при отеке легких устраняют гипоксию – нейролептики, гипотермия, антикоагулянты (улучшают микроциркуляцию сосудов), оксигенотерапия (насыщение организма кислородом);
• ликвидация асцита – мочегонные с калием, абдоминальная пункция;
• удаление жидкости из плевральной полости – дренаж грудной клетки;
• удаление жидкости из суставной сумки – пункция сустава.

Для того чтобы удалить всю лишнюю жидкость из организма, пациентам назначают дегидратационную терапию – мероприятия, направленные на выведение избыточной воды. Для этого прописывают мочегонные – диуретики, салуретики. В тяжелых случаях, при острой почечной недостаточности, прибегают к таким методам очищения крови:

• перитонеальный диализ – введение в брюшную полость детоксикационного раствора;
• форсированный диурез – одномоментное введение внутривенно большого объема жидкости (5-6 л);
• гемодиализ – очищение крови и ее насыщение необходимыми микроэлементами, путем прогонки через аппарат «искусственная почка».

Во время лечения важно соблюдать питьевой режим. Нельзя пить много жидкости за один прием. Если пациент выпьет около 3 литров воды за короткий промежуток времени, это вызовет уремическую интоксикацию – отравление продуктами распада белков. Интоксикация повлечет отек мозга и легких, и что нередко летальный исход. В группу риска входят люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, подверженные тяжелым физическим нагрузкам, спортсмены, пациенты, вынужденные соблюдать продолжительную бессолевую диету. Профилактические меры, предупреждающие развитие болезни – соблюдение питьевого режима и диеты. Питание должно быть сбалансированным, согласно рекомендациям врача. Людям с эндокринными нарушениями необходимо контролировать свой вес. Важно соблюдать режим труда и отдыха, избегать тяжелых физических нагрузок. Пациенты с хронической сердечной и почечной патологией в обязательном порядке дважды в год проходят профилактическое лечение в стационаре и диспансеризацию в поликлинике.

otravlenye.ru

Классификация гипергидратации

Причины развития болезни

Диагностика заболевания

Лечение гипергидратации

Профилактика болезни

Отзывы Гипергидратация

Гипергидратация - это чрезмерное скопление в организме жидкости, принятой в больших количествах. В редких случаях вода может навредить человеческому организму. Но, как и все остальное, слишком обильное количество может быть неуместным и даже опасным для организма. Мера во всем – главное правило в жизни.

Классификация гипергидратации

• изоосмолярная – повышенное содержание жидкости на внеклеточном уровне организма, с нормальной концентраций катионов, анионов и неэлектролитов. Зачастую, подобное нарушение характеризуется кратковременным проявлением и оперативно устраняется организмом в случае хорошего функционирования систем, отвечающих за водный баланс;
• гипоосмолярная – образуется одновременно на клеточном и внеклеточном уровнях, характеризуется серьезным нарушением динамического баланса, а также мембранного потенциала;
• гиперосмолярная – данный вид развивается в результате принудительного употребления морской воды вместо питьевой, после чего возникает быстрое увеличение концентрации электролитов.

Причины развития болезни

Распространенными причинами гипергидратации выступают:

• чрезмерное поступание жидкости в организм, в которой отмечается низкий процент солей либо их отсутствие. Зачастую, данное состояние развивается после многократного применения жидкости в процессе питья;
• нарушение функции выведения чужеродных и вредных веществ из организма при дисфункции почек;
• плохое кровообращение, на фоне которого образуются отеки;
• повышенный уровень гормона гипофиза, отвечающего за регуляцию водного обмена;
• застойное снижение сократительной функции сердечной мышцы;
• нарушение структуры печени за счет разрастания соединительной ткани.

К группе риска относят людей, которые придерживаются строгой диеты, а также выполняют высокие физические нагрузки.

Характерные симптомы гипергидратации

В случае наступления гипергидратации наблюдается:

• увеличение общей массы;
• развитие отеков;
• повышенная сонливость;
• снижается объем мочи, образуемой за определенный промежуток времени;
• пониженное содержание натрия в крови;
• увеличивается количество жидкости, представляющей собой внешнюю среду для большинства клеток организма, ввиду чего развивается отечность.

При внутриклеточной гипергидратации наблюдается:

• избыточное количество жидкости в клетках головного или спинного мозга;
• повышенное содержание жидкости в легочном интерстиции;
• нарушение в работе почек;
• нарушения в работе сердца.

При гиперосмолярной гипергидратации отмечается:

• Высокая жажда;
• повышение температуры;
• покраснение кожи;
• повышенное давление;
• психические расстройства.

При гипосомолярной гипергидратации отмечается:

• чувство тошноты;
• рвотные порывы;
• расстройство желудка;
• категорический отворот от воды;
• вялость, разбитость, плохой сон.

При нормоосмолярной гипергидратации отмечается:

• стойкое повышение артериального давления;
• избыточное скопление жидкости в тканях организма.

Осложнения при гипергидратации

Самые опасные осложнения гипергидратации:

• повышение объема крови и плазмы;
• тяжелая интоксикация организма, возникающая в результате недостаточности функции почек;
• нарушения в работе печени и почек;
• наблюдались случаи летального исхода.

Именно поэтому при первых признаках заболевания следует обратиться за консультацией к специалисту.

Диагностика заболевания

Основной целью диагностики является выявление фактов повышения объема крови. Если данное явление наблюдается, отмечают избыток натрия, что препятствует проникновению воды во внутриклеточную полость. Диагностировать гипергидратацию позволяют следующие методы:

• диагностика почек при помощи ультразвука;
• рентгенографическое исследование почек и мочевыводящих путей;
• рентгенологическое исследование мочевого пузыря.

Лечение гипергидратации

При слабой выраженности заболевания терапия не назначается, так как организм сам способен нормализовать количество жидкости в организме. Если наблюдаются следующие признаки:

• мигрень;
• проявление агрессии;
• отсутствие ясности и связности мышления;
• ощущение движения собственного тела в пространстве,

пациентам следует исключить обильное потребление жидкости. Также используют следующие методы лечения:

• очищение и фильтрация крови с помощью специального аппарата искусственной почки;
• употребление минеральной воды для восполнения водного и электролитного баланса;
• употребление небольшого количества соли пациентами, которые выполняют тяжелые физические упражнения.

Терапия гипергидратации при помощи медикаментов

Если наблюдаются тяжелые случаи гипергидратации, назначают медикаментозную терапию, в основном мочегонные препараты. Такой метод лечения позволяет восстановить водный и электролитный баланс организма. В крайних случаях может быть назначен комплекс мероприятий, направленных на устранение симптомов заболевания.

Народные методы лечения гипергидратации

Профилактика болезни

Предотвратить развитие гипергидратации помогут следующие методы:

• тщательный контроль над собственными действиями, особенно во время приступов сильной жажды и иных признаков заболевания;
• потребление пищи в определенной последовательности и совокупности;
• контроль собственного веса и внешнего вида;
• ограничение тяжелых физических упражнений.

Особенности гипергидратации у детей

При возникновении заболевания у детей могут возникать следующие признаки:

• расстройства сознания, приводящие к нарушению адекватного отражения объективной реальности;
• угрожающее жизни состояние, которое характеризуется потерей сознания и резкой слабостью;
• непроизвольное сокращение мышц, сопровождающееся сильной болью;
• клинические признаки раздражения мозговых оболочек;
• нарушение водно-солевого и других видов обмена в головном мозге;
• снижение сократительной способности миокарда;
• нарушение обеспечения водного обмена между средами организма.

polismed.ru

Гипергидратация – состояние организма, характеризующееся избыточным содержанием в отдельных частях или во всем организме воды, и проявляющееся отеками на ногах, лице, асцитом отеком мозга и легких. Гипергидратация представляет собой форму нарушения водно-солевого метаболизма. Данное состояние развивается при наличии сердечной, почечной недостаточности, циррозе печени. В зависимости от причин выделяют различные виды гипергидратации. Лечение гипергидратации сводится к терапии основного заболевания, которое вызывает данное состояние, и проведению дегидратационной терапии.

Причины гипергидратации

Данное состояние возникает в том случае, когда в организм поступает воды больше, чем он способен вывести. Избыточное ее содержание ведет к уменьшению уровня натрия в крови. Как правило, чрезмерное употребление воды не ведет к гипергидратации, если сердце, почки, гипофиз работают нормально. Чаще всего состояние гипергидратации организма возникает у людей с нарушениями в работе почек. Гипергидратация может возникнуть при застойной сердечной недостаточности, почечной недостаточности, циррозе печени, избыточном производстве организмом антидиуретического гормона. Если при почечной недостаточности больной выпьет больше трех литров воды за час, то разовьется уремическая интоксикация и он может погибнуть от отека легких, гипокалиемии, отека мозга. Поэтому людям с вышеназванными заболеваниями необходимо контролировать поступление в организм воды и соли.

Классификация и симптомы гипергидратации

Выделяют следующие виды гипергидратации:

• внеклеточная – гидратации подвергается интерстициальная ткань или всё внеклеточное пространство. Связана с задержкой электролитов в организме. Основным клиническим признаком внеклеточной гипергидратации являются отеки, которые появляются при увеличении гидратации более 5-6 л. Наиболее опасными являются отеки внутренних органов, полостные отеки;
• клеточная (интрацеллюлярный отёк) – связана с накоплением жидкости в клетках. Этот тип гипергидратации организма развивается при введении излишнего объема воды или гипотонического раствора. Возникает при нефропатиях, которые сопровождаются повышением осмотического эффективного давления интерстициальной жидкости и выходом из клеток воды. Главным симптомом гипергидратации в данном случае является жажда и выраженная потеря веса, обусловленные потерями больших количеств воды;
• гиперосмотическая или гиперосмолярная – связана с повышением осмотического давления жидкостей в организме. Данное состояние связано с поступлением в организм больших объемов солевых растворов, особенно в сочетании с прекращением или ограничением выделения почками, пищеварительным трактом, кожей воды и солей. Симптомы гипергидратации в данном случае связаны с внеклеточной гипергидратацией (отёк лёгких, сердечные отёки, повышение объёма сердечного выброса, циркулирующей крови, артериального давления, центрального венозного давления, отек мозга, гипоксия, нарушение дыхания, нервно-психические расстройства, жажда) и внутриклеточной гипогидратацией по причине мобилизации внутриклеточной жидкости (жажда, гипоксия, нервно-психические расстройства, общее возбуждение, судороги, беспокойство, которые сменяются прогрессированием заторможенности, снижением рефлексов и потерей сознания с последующим развитием гиперосмотической комы);
• гипоосмотическая или гипоосмолярная – связана с понижение осмотического давления жидкостей. Этот вид гипергидратации возникает, когда поступление воды в организм преобладает над ее выведением (при многократном приёме избыточного объема жидкостей с пониженным содержанием солей; длительном употреблении бессолевой пищи; длительно протекающих патологических процессах; проведении перитонеального диализа; инфузиях больших объемов глюкозы). Симптомы гипергидратации в данном случае связаны с быстрым увеличением объема воды во всех секторах организма и проявляются прогрессирующим увеличением веса, развитием и увеличением отёков, нарастанием слабости, ухудшением общего состояния, быстрой утомляемостью, ощущением разбитости, рвотой. Далее происходит развитие и усиление нервно-психических расстройств, спутанности сознания с последующей его потерей, судорог и гипоосмотической комы, которая в некоторых случаях заканчивается летальным исходом;
• общая гипергидратация организма или «водная интоксикация – когда весь организм подвергается гипергидратации. Возникает при повышенном поступлении в организм воды в сочетании с недостаточным ее выведением. Обычно, это гипоосмотическая гипергидратация;
• Нормоосмотическая или изотоническая. Для нее характерен положительный водный баланс с нормальной осмоляльностью. Перераспределения жидкости между вне- и внутриклеточным секторами не происходит. Данный тип гипергидратации связан с введением в организм больших объемов изотонических растворов, развитием сопровождающихся гипопротеинемией патологий (печёночной недостаточности, нефротического синдрома), увеличением проницаемости стенок сосудов, развитием недостаточности крово- и лимфообращения. Клиническими проявлениями изотонической гипергидратации являются: гиперволемия, увеличениие сердечного выброса, ОЦК, артериального давления, периферического сосудистого сопротивления, позднее - развитие сердечной недостаточности и отёков.

Диагностика гипергидратации

Важное значение при диагностике данного состояния имеет установление вида гипергидратации, поскольку каждый из них требует соответствующей терапии. Целью диагностики является установить, имеет ли место гипергидратация или увеличение объема крови. При наличии гипергидратации чрезмерный объем воды обнаруживается вокруг и внутри клеток. При увеличении объема крови наблюдается избыток натрия, и вода не способна перемещаться во внутриклеточную полость. Различить увеличение объема крови и гипергидратацию бывает непросто, поскольку оба эти процесса могут развиваться одновременно. Для диагностики гипергидратации применяют: УЗИ почек, внутривенную урографию, цистографию.

Лечение гипергидратации

Выбор метода лечения зависит от причины, вызвавшей состояние гипергидратации. Но в любом случае стараются ограничить поступление жидкости в организм. К улучшению состояния пациента приводит употребление в сутки не более одного литра жидкости. В случае тяжелой гипергидратации больному показано медикаментозное лечение, как правило, с применением мочегонных средств, которое имеет целью восстановить водно-электролитный баланс. Иногда назначают симптоматическую терапию и гемодиализ. Гипергидратация – состояние организма, связанное с наличием определенной патологии, которая приводит к нарушению водного баланса в организме. Целью терапии данного состояния является лечение основного заболевание и разрыва звеньев патогенеза данного состояния.

Гипергидратация, называемая также «водная интоксикация», является состоянием, при котором в организме содержится слишком много воды. Гипергидратация происходит, когда организм получает больше воды, чем он может переработать. Водная интоксикация может привести к пищеварительным проблемам, повреждениям головного мозга, судорогам или коме.

У взрослых людей, чьи сердце, почки и гипофиз функционируют должным образом, развитие водной интоксикации вызывает употребление более двух литров воды в день. Это условие является наиболее распространенным среди людей с нарушением функций почек.

Младенцы в большей степени подвержены риску развития гипергидратации. Дети особенно восприимчивы к ней в течение первого месяца своей жизни, когда фильтрующий механизм почек еще не развит и не экскретирует жидкость достаточно быстро.

Причины и симптомы гипергидратации

Питье большого количества обычной воды редко вызывает гипергидратацию, когда все системы организма работают нормально. Люди с заболеваниями сердца, почек или печени, между тем, более склонны к развитию водной интоксикации.

Так как мозг является органом, наиболее восприимчивым к данному условию, изменение в поведении, как правило, является первым симптомом водной интоксикации. Человек может путаться, быть сонным или невнимательным. Симптомы состояния гипергидратации могут включать в себя также затуманенное зрение, мышечные спазмы и судороги, паралич одной стороны тела, нарушение координации, тошноту и рвоту, учащенное дыхание, внезапное увеличение веса и слабость. Цвет лица человека является нормальным.

Гипергидратация может вызвать ацидоз (состояние, при котором кровь и ткани имеют аномально высокий показатель кислотности), анемию, цианоз, кровоизлияние и шок. Если избыточные уровни жидкости накапливаются постепенно, мозг может быть в состоянии адаптироваться к ним, и человек будет иметь лишь несколько симптомов. Если условие развивается быстро, могут произойти спутанность сознания, судороги и кома.

Гипотоническая гипергидратация

Гипотоническая гипергидратация проявляется в усиливающихся головных болях , тошноте, рвоте, отеках, усилении рефлексов, слезотечении, слюноотделении, диарее, одышке, и может привести к отеку мозга.

Гипергидратация данного типа может происходить при одномоментном употреблении очень большого количества воды, при длительном введении бессолевых растворов, при отеках на фоне сердечной недостаточности хронического типа, циррозе печени. В случае с гипотонической гипергидратацией имеет место снижение осмолярности плазмы, в результате чего жидкость попадает внутрь клеток, что может вызвать неврологические симптомы.

Изотоническая гипергидратация

Причинами изотонической гипергидратации могут быть сердечная недостаточность хроническоготипа, токсикоз у беременных, повышенный уровень солевых растворов при лечении, цирроз печени, болезни почек.

Изотоническая гипергидратация проявляется в артериальной гипертензии, увеличении веса, отечном синдроме, ухудшении определенных показателей крови. Лечение данного типа гипергидратации заключается в основном в коррекции патогенных факторов.

Гипертоническая гипергидратация

Гипертоническая гипергидратация может возникнуть в результате введения больших доз гипертонических и изотонических растворов людям с нарушениями почек.

Гипертоническая гипергидратация проявляется в сильной жажде, покраснении кожи, повышенной температуре тела , повышенном артериальном давлении, при развитии симптомов возможны нарушения психики, судороги и кома.

Диагностика и лечение гипергидратации

Перед началом лечения врач должен определить, обусловлены ли симптомы пациента гипергидратацией, которая характеризуется избыточным количеством воды как внутри, так и вокруг клеток организма.

Мягкая степень гипергидратации обычно может быть скорректирована в соответствии с инструкциями врача, которые, как правило, подразумевают ограничение потребление жидкости. В более серьезных случаях, могут быть предписаны мочегонные препараты. Выявление и лечение любого основного заболевания (например, нарушения сердечной или почечной функций) является одним из приоритетов, а ограничения жидкости являются одним из важнейших компонентов любого плана лечения.

Людям с тяжелыми неврологическими симптомами в первую очередь вводится мощное мочегонное и жидкости для восстановления нормальной концентрации натрия. Терапия далее продолжается более умеренными темпами, и заключается в предотвращении повреждений мозга в результате внезапных изменений химического состава крови.

Умеренная водная интоксикация воды обычно лечится в течение нескольких дней снижением потребления жидкостей. При отсутствии лечения это состояние может быть смертельным, хотя такое случается очень редко.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про гипергидратацию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Гипертоническая гипергидратация характеризуется тем, что внеклеточное пространство наполняется жидкостью с высоким содержанием натрия (более 155 ммоль * л -1), а клеточный сектор при этом оказывается обезвоженным. Это патологическое состояние может выступать как осложнение лечения солевыми растворами, изотоническими, но, особенно, гипертоническими растворами, при олигоурии, обусловленной снижением выделительной функции почек и при исходной гипернатриемии.

Чрезмерная задержка натрия всегда приводит к вторичной задержке воды с увеличением объема внеклеточной жидкости, в том числе и объема циркулирующей крови, склонностью к генерализованным отекам и транссудации в плевральную, перикардиальную, брюшинную полости. В редких случаях, например при утоплении в морской воде, когда накопление натрия не сопровождается задержкой эквивалентного количества воды, внеклеточная жидкость быстро становится гипертоничной, вслед за чем вода из клеток начинает переходить во внеклеточное пространство до тех пор, пока не наступает осмотическое равновесие . В таких случаях объем внеклеточной жидкости восстанавливается за счет внутриклеточной воды.

Клинически, кроме генерализованных отечных изменений, больных мучает жажда. Кожа , как правило, красная, появляются гиперстезии. Вследствие осмотического обезвоживания клеток головного мозга возникает психомоторное возбуждение с переходом в потерю сознания (гиперосмолярную гипернатриемическую кому). В этот период в крови определяется гипернатриемия, превышающая 160 ммоль * л -1 , гиперосмолярность более 340 мосмоль * л -1 и, как правило, гиперкалиемия.

Клинически и при патологоанатомическом исследовании обнаруживаются признаки отека мозга и легких в сочетании с центральной венозной гипертензией. Показатели концентрации эритроцитов, общего белка, гемоглобина и, особенно, гематокрит резко снижаются, т. е. возникают относительная анемия и гипопротеинемия. При исходной почечной недостаточности дополнительный вклад в развитие гиперосмолярности вносит повышенная концентрация мочевины в крови. Генез гиперосмолярной комы следует считать комбинированным: гипернатриемическим и гиперазотемическим.

Изотоническая гипергидратация

Изотоническая гипергидратация характеризуется избытком воды и солей во внеклеточном пространстве при нормальном содержании их внутри клеток. При этом патологическом состоянии образование отеков первично. Как правило, отеки этого генеза связаны с почечной задержкой натрия. Изотоническая гипергидратация возникает при почечной недостаточности, выраженной сердечной недостаточности, приеме и введении солевых растворов при сниженной выделительной функции почек, циррозе печени, токсикозе беременных.

Следствием отеков являются нарушения центральной и периферической гемодинамики, проницаемости капиллярной стенки. Это состояние также может наступать тогда, когда внутрисосудистая потеря (крови, плазмы) замещается растворами электролитов, а не коллоидными растворами. При этой форме в первую очередь интерстициальное пространство, затем весь организм переполнены водой, но не могут ее использовать.

Клинически изотоническая гипергидратация проявляется увеличением массы тела, генерализованными отеками, а при циррозе печени — накоплением жидкости в брюшинной полости (асцитом). У таких больных оказываются повышенными объем циркулирующей крови и центральное венозное давление при наличии выраженной компенсаторной тахикардии, одышки и хрипоты. Показатели концентрации эритроцитов, гемоглобина, общего белка и гематокрит снижены.

Гипотоническая гипергидратация

Гипотоническая гипергидратация (водное отравление) - это состояние, при котором как вне, так и внутри клеток много жидкости, а концентрация натрия менее 135 ммоль * л -1 . Такой вариант гипергидратации, как правило, возникает в виде осложнения лечения при избыточном введении бессолевых растворов, например, при лечении обезвоживания или при длительном использовании лекарственных препаратов, выводящих из организма натрий . Оно может развиваться у больных с признаками недостаточности коры надпочечников.

Клинически гипотоническая гипергидратация проявляется головной болью , позывами на рвоту, отеками. При этом клинически ее очень трудно отличить от гипотонической дегидратации. В пользу «отравления водой» может говорить появление неврологических или психических расстройств. Решающее значение имеет определение натрия в плазме крови и ее осмолярности. Возникающая гипоосмолярность при прогрессировании может реализоваться в развитии гипоосмолярной комы (при осмолярности плазмы менее 250 мосмоль * л -1) и, как правило, заканчивается летальным исходом.

Клиницисту, патологоанатому или судебно-медицинскому эксперту практически важно дифференцировать нарушения водно-электролитного баланса в соответствии с их происхождением:

• в процессе лечения (интенсивной терапии);
• развившиеся вследствие основного заболевания до начала лечения.

Дифференциально-диагностическими критериями в клинической, патологоанатомической и судебно-медицинской диагностике этих вариантов танатогенетически важных процессов могут служить результаты сопоставления прижизненных и постмортальных результатов исследования осмолярности крови и ликвора в целом и их составляющих (концентрации натрия, хлора, глюкозы, мочевины, общего белка). По-видимому, прямое определение электролитного состава и осмолярности собственно ткани головного мозга, сердца, легких, печени, почек и других органов и тканей также может облегчить расшифровку водно-электролитных расстройств у конкретного умершего.

Особенности исследования умерших с водно-электролитными нарушениями. При вскрытиях с целью диагностики ионно-осмотических расстройств необходимы внимательный осмотр трупа и точная интерпретация иногда не очень выраженных макроскопических изменений. Начинать нужно с определения массы и длины тела умершего. Простейшее сопоставление этих показателей с клиническими (при поступлении в стационар больной должен быть обязательно взвешен) нередко сразу помогает в определении вектора поиска ионно-осмотических нарушений. В случае наличия внутрисосудистых катетеров следует определить темп поступления из них крови.

Необходимо обратить внимание на состояние, цвет и рисунок кожи, подкожной клетчатки, жировой клетчатки средостения и забрюшинного пространства, слизистых и серозных оболочек (сухость, набухание, отеки). Обязательным представляется измерение объемов транссудатов в серозных полостях. Крайне важна макроскопическая оценка степени кровенаполнения крупных сосудов и полостей сердца.

Целесообразно взвешивание органов. Для получения объективного заключения следует взвешивать органы до начала их исследования, а также осуществлять перерасчет на массу тела умершего. Например, при кардиогенном отеке легких общая масса легких, как правило, составляет более 2 кг, а легочный коэффициент превышает 2,5 %. Если же взвешивание легких проведено после их рассечения, в связи с истечением значительного количества отечной жидкости произойдет существенное уменьшение массы легких и легочного коэффициента, что, естественно, не отражает истинного значения этих показателей.

Особенно тщательно при ионно-осмотических нарушениях нужно обследовать головной мозг , особо обращая внимание на состояние мозговых оболочек, извилин, борозд.

Н. К. Пермяков (1985) рекомендует проводить оценку консистенции (плотный или дряблый мозг), а также гидратации его ткани (сухая или влажная) на разрезах мозга до вскрытия желудочков.

Необходимо макроскопически оценить состояние ликворных путей и наличие нарушений ликвородинамики, а также локализацию, глубину и степень симметричности странгуляционных борозд при дислокации мозга. Особенно внимательно нужно исследовать область турецкого седла и гипофиза и оценить степень их соответствия. При выраженной интраселлярной гипертензии гипофиз выпячивается из турецкого седла, диафрагма напрягается.

Нужно определять массу гипофиза (норма — около 500 мг).

Отметим, что термины «дефицит жидкости» или «перегрузка жидкостью» в их клиническом применении относят только к объему внеклеточной жидкости, а объем внутриклеточной жидкости в то же время может изменяться совершенно в противоположном направлении (Р. С. Уэртон, Р. И. Маззе, 1985).

К основным типам патологических изменений в головном мозге относят набухание, отек и коллабирование.

Набухание характеризуется резким увеличением объема мозга, практически полным отсутствием ликвора под мягкими мозговыми оболочками, выраженным уплощением рельефа полушарий, сниженным кровенаполнением мозга на разрезе, пальпаторно — относительно плотным состоянием ткани.

При отеке мозг также увеличен в объеме, влажный и блестящий на разрезе, с расплывающимися кровяными пятнами.

При коллабировании мозг уменьшен в объеме, с четко выраженными бороздами и извилинами, сухой, с малым количеством субарахноидального и желудочкового ликвора, пальпаторно — плотный.

Таким образом, для посмертного выявления острых ионно-осмотических расстройств обязательным является физико-химическое исследование органов, тканей и жидкостей организма. Обоснованное танатологическое заключение формулируют, как правило, после суммарной оценки всех полученных данных.