5423 0

Неотложную медицинскую помощь врач спортивной команды, прежде всего, вынужден оказывать в ситуациях угрожающих жизни спортсмена. Таких состояний достаточно немного. Это, прежде всего, внезапная смерть, тепловой удар, утопление. Особое место в спорте среди состояний, требующих неотложной помощи, занимает внезапная смерть. Промедление с оказанием квалифицированной врачебной помощи при ее развитии, чревато гибелью спортсмена в течение нескольких минут. При своевременно начатом лечении возможно полное восстановление адекватной сердечно-сосудистой деятельности без последующих неврологических нарушений.

Внезапная смерть молодого и очевидно здорового человека становится настоящей трагедией для общества и семьи, особенно если это происходит со спортсменами, которые всегда были олицетворением здоровья и силы. К счастью, внезапная смерть в спорте достаточно редкое событие. Хотя будет справедливым, если мы отметим, что в последние годы стали учащаться случаи внезапной смерти спортсменов во время спортивных соревнований и даже на уроках физкультуры в школах.

В отечественной литературе мы не нашли статистических данных, указывающих на частоту и причину развития внезапной кардиальной смерти при занятиях спортом в Украине. В единичных работах приводятся данные статистики о внезапной смерти в спорте. Так, А.В. Смоленский в своей статье приводит следующие данные: в США за 10 лет было зафиксировано158 случаев внезапной смерти спортсменов. Анализ этих случаев показал, что в 85 % случаев причиной смерти стали кардиальные причины. Чаще всего (68 %) они были зафиксированы в игровых видах спорта - баскетболе и футболе. В период с 1999 по 2002 год в Испании умерло 49 спортсменов во время занятий спортом. Среди них 21 велосипедист, 13 футболистов, 5 гимнастов, 2 баскетболиста и 8 представителей других видов спорта.

В исследовании серьезных травм и смертей в спорте в Австралии (Gabbe B.J. и др., 2005) приводится статистика за 2-хлетний период (с июля 2001 по июнь 2003), где общий показатель смерти составил 0,8 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем для мужчин он значительно выше (1,5 случая в год), чем у женщин (0,1 случая). В обзорной статье Hillis W.S. и соавторы приводят похожие цифры - 2 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем в большинстве случаев причиной смерти является кардиальная патология (Hillis W.S. и др., 1994) (По данным www.sportmedicine.ru).

Внезапная смерть - это острый сердечнососудистый коллапс, сопровождающийся неэффективным кровообращением, которая уже через несколько минут после развития приводит к необратимым изменениям в центральной нервной системе.

Определение понятия «внезапная смерть в спорте» предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время физических нагрузок, а также в течение 1 часа или даже в течение 6-24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших спортсмена изменить или прекратить свою обычную деятельность.

Для того, чтобы говорить о внезапной смерти, наступившей вследствие занятий спортом, необходимо доказать причинную связь между спортивной деятельностью, понимаемой как психофизическое усилие повышенной интенсивностью, и внезапной смертью. Вероятно, более точным будет дано следующее определение этому феномену: «Внезапная смерть, наступившая в течение часа с момента проявления острых симптомов и совпадающая по времени со спортивной деятельностью (непосредственно перед стартом, во время соревнования, сразу после финиша) при отсутствии внешних причин, которые сами по себе могли бы быть причиной смерти».

Внезапная смерть в значительной части случаев является следствием острых физических перенапряжений, возникающих при чрезмерной тренировочной или соревновательной нагрузках.

В тоже время следует всегда помнить о высказывании Joki E. «Ни один случай внезапной смерти нельзя связать с физическим упражнением, даже силовым, если у спортсмена здоровое сердце».

К числу наиболее «опасных» видов спорта, при которых может внезапно развиться сердечная смерть, относятся марафон, баскетбол, футбол и борьба.

Случаи внезапной смерти в спорте чаще фиксируются у мужчин. Они составляют 7095 % от общего количества спортсменов внезапно умерших при занятиях спортом.

Среди причин внезапной смерти спортсменов выделяют следующие наиболее частые причины:
. Сердечные причины.
. Травмы.
. Фармакологические препараты (прием допинга, алкоголя, никотина, неизвестных лекарственных средств).

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

Структура сердечно-сосудистой патологии неоднородна в различных возрастных группах человеческой популяции. У молодых людей чаще встречаются некоронарогенные заболевания сердца (Козырев О.А., Богачев Р.С., 1997). Это гипертрофическая кардиомиопатия, пороки и аномалии развития сердца, связанные с дисплазией соединительной ткани, другие заболевания, повышающие риск внезапной сердечной смерти.

Проблема соответствия возможностей сердечно-сосудистой системы спортсмена уровню тренировочных и соревновательных нагрузок одна из основных клинических проблем современной спортивной медицины и, в частности, спортивной кардиологии. Формирование предпатологических и патологических состояний у спортсменов связано с тем, что величина физических нагрузок может быть чрезмерна, и превышает адаптационные возможности организма.

Чрезмерная физическая нагрузка становится избыточным физическим

стрессором, инициирующим определённые патофизиологические проявления и патобиохимические процессы – чрезмерный выброс «гормонов стресса», спазм кровеносных сосудов, ишемию (миокарда, головного мозга) чрезмерную клеточную гипоксию, гиперпродукцию свободных радикалов т. д..(см. гл.4.1 Этиопатогенез, стр.). Специфика труда спортсменов заключается еще и в том, что чрезмерность физического стрессора часто сочетается с избыточностью психо-эмоционального напряжения.

В спортивно-медицинской практике актуальной проблемой является “острое физическое перенапряжение сердца” у спортсменов. Необходимо отметить, что такое название данного патологического состояния широко

используется только спортивными специалистами. Врачи общей практики – терапевты, кардиологи, столкнувшись с этим заболеванием, назовут его стенокардией наряжения.

Для стенокардии главным симптомом является боль в груди и (или) в прилегающих частях тела. Эта боль возникает из-за ишемии миокарда и нарушения баланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой в сердце. Стенокардия, как это часто бывает, может завершиться инфарктом миокарда, повреждением клеток проводящей системы сердца, аритмией и т.д. Она может сопровождаться спазмом сосудов головного мозга, или с него начинается.

Транспорт кислорода уменьшается при спазме венечных артерий, что ведет к гипоксии в клетках седечной мышцы, заявляющей о себе болью или иными неприятными ощущениями.

Нередко, при остром физическом перенапряжении, у спортсменов присутствуют лишь симптомы, связанные с нарушением мозгового кровообращения: острая общая слабость, головокружение, чувство тошноты, рвота, но отсутствуют специфические признаки стенокардии напряжения.

Иногда эта острая патология сердца у спортсменов становится фактором возникновения опасного хронического заболевания – гипертрофической кардиомиопатии. И вполне вероятно, что это бывает значительно чаще, чем мы думаем.

Причиной острого физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы является чрезмерная однократная тренировочная или соревновательная нагрузка. Под “однократной нагрузкой” подразумевается одна тренировка (или её часть) или две-три тренировки одного дня. Чрезмерной (неадекватной) может оказаться нагрузка одного соревновательного старта (забег – в легкой атлетике, или схватка – в единоборствах), нескольких стартов, схваток в течение одного соревновательного дня. Необходимо помнить, что чрезмерная нагрузка необязательно слишком велика по объему и интенсивности. Известны случаи развития острого физического перенапряжения сердца у спортсменов уже в процессе разминки.

Существует большая группа факторов способствующих превращению обычной тренировочной или соревновательной нагрузки в нагрузку чрезмерную. Нагрузка может стать неадекватной в связи с ошибкой тренера в её дозировании, или из-за энтузиазма самого спортсмена. Нередки случаи, когда спортсмены проводят самостоятельно дополнительные тренировки, не согласовав свои намерения с тренером.

Известно, что диссимуляция – распространенное явление в спорте. Спортсмены, часто, стараются скрыть от окружающих начинающееся забтолевание (ангина, и др.), переутомление, недовосстановление, связанное с недосыпанием, нарушением восстановительного режима (курение, употребление алкоголя и др.). Тренировки больных спортсменов или их участие в соревнованиях особенно часто становятся фактором превращения обычной физической нагрузки в нагрузку избыточную, и ведут к острому физическому перенапряжению.

Заболевания, травмы, физические и эмоциональные перегрузки у спортсменов осложняются возникновением вегетативной дисфункции и астенического состояния. Симптоматику этой сопутствующей патологии спортивные врачи часто плохо представляют и потому её диагностикой и необходимым лечением не занимаются. Поэтому – возвращение спортсмена, после завершения лечения основной патологии (травма, ангина, перенапряжение и т.п.), к тренировочной и соревновательной деятельности, в этих случаях также может спровоцировать острое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.

Следует отметить, что вегетативная дисфункция (ВД), являющаяся одним из факторов, способствующих превращению обычной (адекватной) физической нагрузки в чрезмерную, имеется у большинства подростков, юношей и девушек с дисплазией соединительной ткани. Она (ВД) имеет место у всех взрослых людей, имеющих названную дисплазию и у большинства выходцев из «неполных семей».

Стандартная тренировочная нагрузка может превратиться в нагрузку чрезмерную, если неквалифицированно используются восстановительные мероприятия или они недостаточны. Форсированная и чрезмерная «сгонка веса», употребление алкоголя, курение, допинги так же являются факторами, способствующими превращению стандартной тренировочной (или соревновательной) нагрузки в нагрузку чрезмерную, и ведут к острому, или хроническому, физическому перенапряжению сердечно-сосудистой системы.

Пренебрежение педагогическими принципами спортивной тренировки также чревато возникновением перенапряжения. Особенно часто это происходит, если не соблюдается «принцип постепенности втягивания в нагрузки» или «принцип рационального сочетания работы и отдыха». Принцип постепенности… нарушается особенно часто, при возобновлении тренировок после какого-то перерыва в тренировочном процессе (болезнь, травма, каникулы и др.) или при переходе спортсмена из молодежной команды в основной состав.

Именно такая ситуация имела место в 1961 году, когда талантливый хоккеист, из студенческой команды, был приглашен в основной состав известного хоккейного клуба «Трактор». Вскоре спортсмен был отчислен из клуба – по состоянию здоровья. После возникшего у него, в процессе тренировки, острого физического перенапряжении сердца, на электрокардиограмме были выявлены признаки множественных микроинфарктов сердечной мышцы, что и стало причиной завершения спортивной карьеры.

Экстремальные погодные условия (жара, влажность, избыточная аэроионизация) нередко становятся фактором, способствующим превращению адекватной тренировочной нагрузки в нагрузку неадекватную (чрезмерную). Так же, пренебрежение адаптационными мероприятиями при перемещениях спортсменов в иные часовые пояса, в среднегорье или в другие климатические зоны, может способствовать возникновению острого физического перенапряжения сердца.

Очень часто спортсмен приступает к тренировкам или участвует в соревнованиях уже на следующий день, или через несколько дней, после получения травмы. Она кажется легкой и тренеру и самому спортсмену – ушиб, легкое растяжение и т.п. Но при разложении белков, в погибших при травме клетках, образуются клеточные токсины, которые поступают в ток крови и отравляют клетки сердечной мышцы, нервные клетки (головного мозга и др.) и т.д., нарушая их функционирование.

Так, диастолический объем крови, под их воздействием, снижается на 14%, а систолический – на 22% !!! То есть, клеточные токсины также могут быть фактором, способствующим возникновению острого физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина острого физического перенапряжения развивается внезапно и может протекать по типу сердечной, сосудистой или сердечно-сосудистой недостаточности, с острым нарушением коронарного кровообращения, спазмом сосудовголовного мозга.

Характерным симптомом заболевания является боль в груди, вызванная ишемией сердечной мышцы. Иногда пациент жалуется на ощущение давления, сжимания, тяжести, давления за грудиной или в эпигастрии. Боль может иррадиировать в левую лопатку, плечо и предплечье, достигает кисти. Она (боль) может охватывать левую

сторону шеи. При этом наблюдаются потливость, поверхностное дыхание, могут быть жалобы на чувство поташнивания.

В некоторых случаях, симптоматике острого физического перенапряжения предшествуют, выявляемые визуально, признаки острого переутомления: бледность или, наоборот, покраснение кожных покровов, чрезмерное потоотделение, нарушения координации движений, одышка, специфическое выражение лица и др. При расспросе спортсмен жалуется на чрезмерную усталость, плохую переносимость нагрузки.

Часто острое физическое перенапряжение возникает без предшествующих признаков острого переутомления, о котором не может быть и речи, если приступ, свидетельствующий о перенапряжении сердца, возникает в процессе проведения разминки.

В эпоху высокотехнологичной медицины, представляющей возможность проведения врачами сложнейших диагностических исследований, правильный диагноз может быть поставлен и с помощью рутинных методов. Так, например, визуальное наблюдение, в процессе выполнения спортсменом физической нагрузки, целенаправленный расспрос и осмотр, при возникновении приступа, играют ключевую роль в оценке ситуации и постановке диагноза.

Внимание врача (тренера) должно привлечь появление выражения испуга на лице спортсмена, связанное с внезапным ощущением острой боли в сердце, другими необычными и пугающими ощущениями. Это приступ внезапной резкой общей слабости, потемнение в глазах, о которых он расскажет врачу при последующем расспросе. В подобных ситуациях, чаще всего, спортсмен сам прекращает выполнение упражнения.

Расспрос позволяет получить детальное представление о специфических симптомах заболевания, их связи с физической нагрузкой и выявить её неадекватность. Спортсмен жалуется также на внезапно возникшее головокружение, потемнение в глазах, ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца, говорит о характере боли в сердце. У него может наблюдаться страх смерти.

В тяжелых случаях у пострадавшего заостряются черты лица, кожа лица резко бледнеет, слизистые губ и зона носогубного треугольника приобретают бледно-синюшную окраску. Артериальное давление падает, а пульс становится нитевидным.

Обычно острое физическое перенапряжение протекает без возникновения обморочного состояния, но спортсмен может быть заторможен и с трудом вступает в контакт. При этом, чем тяжелее перенапряжение, чем позднее оно замечено, тем больше будет симптомов. В подобных случаях выше вероятность смертельного исхода или трансформации острого процесса в хроническую форму – гипертрофическую кардиомиопатию.

Приступ может продолжаться от 20-30 секунд до 20 минут и прекращается после укладывания больного, а так же после приема сосудорасширяющих средств. Если названные мероприятия не устраняют боли, и она продолжается дольше 20 минут – имеет место инфаркт миокарда или же боль не связана с патологией сердца.

Перечисленные выше признаки острого физического перенапряжения – симптоматика классической «стенокардии напряжения». Поэтому необходимо учитывать то обстоятельство, что у лиц, не относящихся к категории спортсменов и испытавших впервые такой приступ, существует 30-процентная вероятность «значительного нежелательного кардиального события» в течение последующих 2 лет.

Можно предполагать возможность подобного события и у спортсмена, перенесшего острое физическое перенапряжение сердца. В отдельных случаях, ишемия миокарда протекает без болевых или иных неприятных ощущений (бессимптомно).

Чрезмерная физическая нагрузка, в тяжелых случаях может привести к перерастанию острого физического перенапряжения сердца в левожелудочковую (или левопредсердную) острую сердечную недостаточность, проявляющуюся сердечной астмой и отёком лёгких.

– Мероприятия неотложной помощи.

Спортсмена необходимо, немедленно, уложить, так как если этого не сделать, состояние быстро отягощается, о чем будет свидетельствовать появление новых симптомов: потливость, тошнота, рвота, чувство нехватки воздуха, нарастание ощущения общей слабости.

Из медикаментозных средств наиболее эффективен спрей Изокет, который разбрызгиваетс на слизистую ротовой полости. В момент разбрызгивания больной должен задержать дыхание, а затем 30 секунд дышать через нос. С интервалом в 30 секунд нужно повторить разбрызгивание спрея на слизистую ротовой полости еще 2 раза. Сосудорасширяющий эффект спрея проявляется через 30 секунд и сохраняется от 15 до 120 минут. Необходимо контролировать артериальное давление и ЧСС.

Возможно использование нитроглицерина, но сосудорасширяющий эффект этого препарата наступает значительно позже.

Неотложная помощь при остром физическом перенапряжении – тем эффективнее, чем раньше она начата. Поэтому очень важно, чтобы тренер и врач постоянно находились рядом со спортсменом, тогда самые первые симптомы перенапряжения сразу привлекут их внимание. Сам спортсмен должен хорошо знать симптомы острого физического перенапряжения сердца и алгоритм своих действий в случае их появления. И если эти симптомы возникают, он должен прекратить тренировку (соревнование), немедленно лечь и обратиться за помощью к врачу или тренеру.

Когда тренер, или врач, замечают симптомы надвигающегося патологического состояния, они обязаны прекратить выполнение нагрузки (тренировочной или соревновательной) и немедленно уложить спортсмена. Затем проводится целенаправленный расспрос, по поводу описанных выше симптомов, и начинается оказание неотложной помощи. Одновременно организуется вызов «скорой помощи» (кардиологической).

При болях в области сердца необходимо применить сосудорасширяющие средства (изокет, нитроглицерин). Если через 5 минут боли не прекращаются, нужно повторно дать лекарство. Но, в случае применения изокета, необходимость повторного применения должна быть определена врачом и сопровождаться контролем величины артериального давления.В тех случаях, когда боль в сердце не исчезает в течение 20 минут, в большинстве случаев, имеет место инфаркт миокарда. В случае невозможности вызова «скорой помощи», обязательно, доставить спортсмена в больницу.

Спортсмен должен находиться в положении лежа не менее 1-2 часов. В этом случае боль в области сердца может исчезнуть, уже через несколько минут, даже без применения сосудорасширяющих средств. Нередко все симптомы перенапряжения исчезают, после 10-15 минут пребывания пострадавшего в положении лежа, и он, считая, что все неприятности позади, пытается вставать. Этого нельзя допускать, так как все симптомы перенапряжения немедленно возобновятся и примут более тяжелую форму. Известны случаи, когда острое перенапряжение сердца, в подобных ситуациях, заканчивалось инфарктом миокарда и смертью.

Удивление и возмущение вызывает ситуация, возникшая в процессе проведения знаменитого “Лондонского марафона” весной 2002 года, в котором обычно принимают участие многие сотни спортсменов и спортсменок. Телевидение Великобритании транслировало на многие страны напряженную борьбу спортсменов, в процессе которой у некоторых из них неоднократно возникали приступы рвоты. Телекамеры постоянно и продолжительно фиксировали такие ситуации. У одних спортсменов эти приступы возникали после финиша, у других – в процессе прохождения дистанции марафона.

Рвота свидетельствует об очень тяжелом и опасном перенапряжении сердечно-сосудистой системы спортсмена. Но никто не прервал выступления таких спортсменов, не оказал им остро необходимой неотложной помощи. Такая организация медицинского обеспечения – публичный позор английской медицинской службы и оргкомитета известного и популярного соревнования.

Исходы лечения. Легкое острое физическое перенапряжение может пройти бесследно. Нередко повторные перенапряжения сердца возникают уже при меньших уровнях нагрузки, то есть имеет место снижение порога реагирования организма на чрезмерную нагрузку (В.Л. Карпман, 1987). После тяжелого перенапряжения длительное время наблюдается снижение работоспособности, повышенная утомляемость, эпизодические болевые ощущения в области сердца.

Спортивная работоспособность восстанавливается в разные сроки, в зависимости от его тяжести. По нашим наблюдениям процесс восстановления, иногда, затягивается на 1 – 2 года.

Проведенные нами исследования спортсменов, перенесших острое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы, показывают, что у значительной их части (более 30%) наблюдаются проявления астено-вегетативного синдрома:

– повышенная утомляемость, постоянное ощущение усталости,

– тревожность, раздражительность, агрессивность,

– непереносимость яркого света и громких звуков,

– мигрирующие болевые ощущения, гиперестезия,

– вялость, отсутствие желания тренироваться,

– нарушения сна,

– забывчивость, нарушения концентрации внимания,

– снижение веса, отсутствие аппетита, снижение либидо и др.

Очень важно чтобы спортсмен знал причину, и факторы возникновения острого перенапряжения сердца, его симптомы и исходы. Последствия будут минимизированы, если он обратится за помощью (к врачу или тренеру) при появлении самых первых симптомов болезни.

Тренеры должны знать симптоматику этой патологии и владеть методикой неотложной доврачебной помощи. И они обязаны представлять себе всю тяжесть последствий пренебрежения рекомендациями врачей, относительно профилактики повторных перенапряжений сердца. Рецидивы перенапряжений опасны тем, что могут стать фактором возникновения еще более опасного заболевания – гипертрофической кардиомиопатии.

Спортсмен, перенесший острое физическое перенапряжение сердца, должен немедленно пройти обследование в кардиологическом отделении и пройти курс лечения. Возобновление тренировочного процесса возможно только с письменного разрешения врача-кардиолога, который решает вопрос о допуске к тренировкам и соревнованиям лишь после проведения стресс-теста или фармакологической пробы.

Втягивание в тренировочный процесс должно идти под постоянным контролем тренера и врача. Рекомендуются регулярные измерения артериального давления и пульсометрия (в покое и при нагрузке), ортопроба, тест Рюфье, пробы с повторной нагрузкой. Электрокардиографическое исследование, в первую неделю тренировок, проводится ежедневно, а далее – 1 раз в 3 дня.

Необходим постоянный визуальные контроль, расспрос спортсмена о переносимости тренировочных нагрузок, наличии желания тренироваться, аппетите, качестве сна и степени восстановления после него. Врача должны интересовать необычные ощущения спортсмена – тревожность, наличие или отсутствие приступов сердцебиений, с «перебоями» в работе сердца, «комка в горле», «ползания мурашек по телу», гиперэстезии, онемения и пр. Наличие названных симптомов может указывать на сопутствующую астению, которая часто осложняет перенапряжение сердца.Увеличение тренировочных нагрузок должно опираться на результаты назватнных выше исследований.

Острое физическое перенапряжение сердца может протекать без явлений сердечной недостаточности, без жалоб спортсмена, без всех описанных выше симптомов. Лишь на электрокардиограмме, в этом случае, можно обнаружить признаки кардиальной патологии (А.Г. Дембо, 1991).

В одних случаях наблюдается снижение высоты зубца Т , в других изменения касаются конечной части желудочкового комплекса – сегмент ST смещается вниз (выпуклостью вверх) и наблюдается инверсия неравносторонних зубцов Т в различных отведениях. Подобные, не слишком значительные, изменения электрокардиограммы сопровождают острое перенапряжение сердца, которое иногда достигает степени несовместимой с жизнью.

– Профилактика острого физического перенапряжения сердца.

Она заключается, прежде всего, в устранении всех тех факторов, которые способствуют превращению обычной тренировочной или соревновательной нагрузки в нагрузку чрезмерную. Устранять эти факторы должны тренеры, спортивные врачи, спортсмены. Даже члены их семей должны быть озабочены этой проблемой.Необходимо также, чтобы спортсмен очень хорошо знал симптомы переутомления, которое, нередко, предшествует острому физическому перенапряжению сердца. И, конечно же, он должен хорошо знать симптомы острого физического перенапряжения сердца и алгоритм своих действий в случае их появления.

Врач спортивного коллектива должен знакомить спортсменов, членов их семей, тренеров с причинами, симптоматикой острого физического перенапряжения сердца, возможными тяжелыми последствиями и с методами профилактики острого физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы.

Профилактике этого опасного патологического состояния служит и повседневный врачебный контроль адаптационных процессов, оценка характера ответной стресс-реакции организма спортсмена на тренировочные и соревновательные нагрузки, определение функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной систем.

Важным профилактическим мероприятием является регулярная работа врача, направленная на оценку средств, методов спортивной тренировки, соблюдение основополагающих принципов её проведения, педагогических и психологических восстановительных мероприятий.

В некоторых случаях, когда адаптационные возможности организма спортсмена снижены предшествующим недосыпанием, переутомлением, перенесенной болезнью или травмой, но остро необходимо его участие в соревновании, хороший эффект даёт профилактическое использование кардиопротекторов (панангин, милдронат и др.), адаптогенов, антигипоксантов, антиоксидантов.

В процессе соревнования, врач должен особенно внимательно контролировать состояние такого спортсмена и переносимость им соревновательной нагрузки. Это, прежде всего, визуальное наблюдение, расспрос, пульсометрия, измерение артериального давления. При негативном развитии событий может возникнуть необходимость отстранения спортсмена от продолжения соревнования.

– Сердечная астма. Клиническая картина характеризуется возникновением приступа удушья (мучительное ощущение нехватки воздуха), приступом сердцебиения, небольшим сухим кашлем. Пульс учащенный, слабого наполнения, аритмичный. Тоны сердца глухие, может выслушиваться «ритм галопа». Артериальное давление постепенно снижается. Описанный приступ удушья может развиться после исчезновения симптомов острого перенапряжения сердца, уже ночью.

Причина названных явлений – дисфункция левого желудочка сердца, иногда, изолированная дисфункция левого предсердия.

При выслушивании легких – дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. На ЭКГ наблюдается снижение зубцов Т , интервалаST.

– Альвеолярный отёк легких. Симптоматика этой патологии связана с увеличением давления крови в легочных венах, капиллярах, артериолах, повышением проницаемости стенок капилляров и пропотеванием жидкой части крови, пропитыванием ею стенок альвеол, а затем проникновением крови и в

просвет альвеол (альвеолярный отёк). Всё это ведёт к нарушению диффузии газов.

Симптоматика альвеолярного отёка: резкое удушье, кашель с пенистой (с примесью крови) розоватой мокротой, клокочущее дыхание, влажные хрипы в лёгких, набухшие шейные вены, холодный пот, синюшность кожных покровов лица.

Пульс слабый, нитевидный, аритмичный, выслушиваются глухие тоны сердца, ритм «галопа», артериальное давление снижается.

Год выпуска: 2011

Жанр: Лечебная физкультура

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: В книге «Медицинская реабилитация в спорте» рассматривается как наука управления параметрами гомеос-таза у спортсменов при формировании адаптации или дисадаптации во время занятий спортом. Ключевым механизмом реабилитационных мероприятий является развитие адаптационного синдрома с его основой - квадратом гомеостаза, который составлен нервной, гормональной, иммунной и метаболической системой. Стратегическая цель медицины - активное долголетие, которое определяется генотипом (вегетативным паспортом), умственной, физической и сексуальной активностью, рациональным питанием и психическим равновесием, реализуется адаптационной спортивной медицинской реабилитацией. Важные ее разделы (адаптационная кинезо-, психо-, физио-, фармакотерапия и питание в зависимости от вегетативного тонуса) и составляют основу книги.
В руководстве «Медицинская реабилитация в спорте» приведены общие сведения о медицинской реабилитации, спортивной медицине, влиянии физических нагрузок на организм человека при занятиях физкультурой и спортом, в норме и при патологии; методы обследования физкультурников, спортсменов и больных; возможности выявления, предупреждения, оказания неотложной помощи и реабилитации предпатологических состояний и заболеваний, возникающих при применении физических нагрузок.
В книге «Медицинская реабилитация в спорте» приведены принципы медицинской реабилитации патогенетических синдромов, отражающих как расстройства отдельных уровней регуляции (дисневротический, дисгормональный, дисиммунный, дисметаболический синдромы), так и разноуровневые расстройства общего характера (дисалгичный, дисциркуляторный, воспалительный синдромы), которые определяют особенности и характер течения заболеваний и патологических состояний, развитие их осложнений.
Отдельно рассмотрен вопрос о выделении в клинике заболеваний, связанных с занятиями физкультурой и спортом, наиболее часто встречающихся типовых клинических синдромов, составляющих суть заболеваний, определяющих перспективы реабилитации. Приведены описания основных типовых синдромов (дисвегетативного, гипертензивного, астматического, суставного, кожного) с выделением клинической картины и принципов их медицинской реабилитации, основанной на целостном и сегментарном подходе использования реабилитационных факторов, оценке состояния реактивности организма и применении «принципа оптимальности».
Приведены основные сведения о видах, механизмах развития, медицинской реабилитации на основе синдромально-го подхода наиболее часто встречающейся спортивной патологии, принципы реабилитационных мероприятий при неотложных состояниях.
Книга «Медицинская реабилитация в спорте» рекомендована центральным методическим кабинетом высшего образования МЗ Украины в качестве руководства для врачей и студентов высших учебных заведений III-IV уровня аккредитации.

«Медицинская реабилитация в спорте»


ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ
  1. Понятие о медицинской реабилитации
  2. История развития медицинской реабилитации
  3. Организационные основы медицинской реабилитации
  4. Цели и задачи медицинской реабилитации
  5. Принципы медицинской реабилитации
  6. Средства медицинской реабилитации
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В РАЗВИТИИ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
  1. Общие представления о спортивной медицине
  2. История развития спортивной медицины
    1. Зарождение и развитие знаний о связи физкультуры и медицины
    2. История развития спортивной медицины и лечебной физкультуры в Украине
    3. Становление и развитие спортивной медицины и спортивной медицинской реабилитации в Донецкой области
    4. История развития кафедры физической реабилитации, физиотерапии, спортивной и нетрадиционной медицины Донецкого национального медицинского университета
    5. Организация медицинской реабилитации в спортивном клубе «Металлург»
ЭЛЕМЕНТЫ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ В СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
  1. Определение физического развития
  2. Определение и оценка функционального состояния основных систем организма с помощью функциональных проб
    1. Пробы с задержкой дыхания
    2. Пробы с изменением положения тела в пространстве
    3. Пробы с физической нагрузкой
  3. Определение и оценка общей физической работоспособности
  4. Связь физической работоспособности с показателями здоровья
  5. Врачебно-педагогический контроль в процессе занятий физической культурой и спортом
    1. Этапный контроль
    2. Текущий контроль
    3. Оперативный контроль
  6. Медицинское обеспечение спортивных соревнований и спортивно-массовых мероприятий
  7. Медицинское обеспечение спортивных сборов
ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК
  1. Физиологические изменения при выполнении физических нагрузок
  2. Патогенетические синдромы в спортивной медицине
    1. Дисневротический синдром
    2. Дисгормональный синдром
    3. Дисиммунный синдром
    4. Дисметаболический синдром
    5. Дисалгический синдром
    6. Синдром воспаления
    7. Дисциркуляторный синдром
  3. Предпатологические состояния и заболевания, возникающие при нерациональных занятиях физической культурой и спортом
    1. Причины и механизмы формирования дисадаптационного синдрома
    2. Острое физическое перенапряжение
    3. Хроническое физическое перенапряжение ведущих органов и систем организма спортсмена
    4. Периодически возникающие острые проявления хронического физического перенапряжения
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
  1. Адаптационная физиотерапия
    1. Методы, нормализующие тонус нервной системы
    2. Методы, нормализующие тонус гормональной системы
    3. Методы коррекции иммунитета
    4. Методы, устраняющие метаболические нарушения
    5. Противоболевые методы
    6. Методы, купирующие синдром воспаления
    7. Методы, влияющие на циркуляторные нарушения
  2. Адаптационная кинезотерапия
    1. Общие основы адаптационной кинезотерапии
    2. Адаптационная кинезотерапия дисневротического синдрома
    3. Адаптационная кинезотерапия дисиммунного синдрома
    4. Адаптационная кинезотерапия дисметаболического синдрома
    5. Адаптационная кинезотерапия дисгормонального синдрома
  3. Адаптационная фармакотерапия с основами гомотоксикологии
  4. Основы адаптационного питания спортсменов
    1. Основы рационального питания спортсменов
    2. Адаптационная диета
    3. Диета по Маеру
  5. Адаптационная психотерапия
МЕДИЦИНСКИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ СПОРТИВНОГО ДОЛГОЛЕТИЯ
  1. Медицинская реабилитационная программа «Вегетативный паспорт»
  2. Медицинская реабилитационная программа «Умственная активность»
  3. Медицинская реабилитационная программа «Гормональный баланс»
  4. Медицинская реабилитационная программа «Иммунная адаптация»
  5. Медицинская реабилитационная программа «Адаптационное питание»
ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В СПОРТЕ
  1. Основы медицинской реабилитации патогенетических синдромов
  2. Медицинская реабилитация типовых клинических синдромов в спорте
    1. Дисвегетативный синдром
    2. Гипертензивный синдром
    3. Астматический синдром
    4. Суставной синдром
    5. Кожный синдром
  3. Медицинская реабилитация спортивной травмы
    1. Повреждения опорно-двигительного аппарата
    2. Черепно-мозговая травма
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ
  1. Неотложные состояния, вызванные патологией сердечно-сосудистой системы
  2. Неотложные состояния, вызванные патологией органов дыхания
  3. Неотложные состояния, вызванные другими причинами
    1. Тепловые поражения
    2. Укусы насекомых, членистоногих, змей
    3. Утопление
    4. Холодовые поражения
    5. Поражение электрическим током
  4. Внезапная смерть вследствие занятий спортом
    1. Кардиальная смерть
    2. Смерть в спорте по причине травм
    3. Техника выполнения лечебных мероприятий
  5. Оснащение сумки для неотложной помощи врача спортивной команды
Литература НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО
ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА УКРАИНЫ

медицины
Лекция №7


Доврачебная помощь»

1. ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия
патологическое
состояние,
обусловленное снижением содержания глюкозы в
крови.
Гипогликемическое состояние может развиться во
время соревнований по бегу на сверхдлинные
дистанции, многочасовых шоссейных велогонок, лыжных
гонок на сверхдлинные дистанции, марафонских
заплывов и т.д.
Начальные
проявления
гипогликемического
состояния:
острое чувство голода,
ощущение усталости,
беспокойство,
психическое раздражение,
нарушение речи,
возможны нелепые поступки (изменение направления
движения, например от финиша к старту).

Если в этот момент не обеспечить прием
углеводов,
развивается
гипогликемический
обморок: головокружение, холодный пот, потеря
сознания.
При объективном обследовании кожные покровы
влажные, красные, тонус глазных яблок повышен,
зрачки расширены, дрожь в теле, мышцы напряжены,
тахикардия, АД снижено (однако систолическое
давление выше 70 мм рт. ст.).
Неотложная помощь:
введение внутривенно 40 мл 40% раствора
глюкозы;
после возвращения сознания - сладкий чай;
1 столовую ложку хлорида кальция или 3 таблетки
глюконата кальция.

Гипогликемическая кома является следующим этапом
гипогликемии, развивающимся при отсутствии должной
терапии.
В отличие от гипогликемического состояния при
гипогликемической коме кожные покровы бледные, появляется
аритмия, дрожь в теле переходит в судороги.
Неотложная
помощь
идентична
таковой
при
гипогликемическом состоянии.
При отсутствии эффекта:
а) повторное внутривенное введение 40-50 мл 40% раствора
глюкозы и длительное капельное введение 5% раствора глюкозы;
б) внутривенное введение 0,3-0,5 мл, 0,1% раствора
адреналина;
в) внутривенное струйное введение 30-60 мг преднизолона
или 75-200 мг гидрокортизона;
г) по показаниям - сердечные, сосудистые средства и
осмотические диуретики;
д) необходима экстренная госпитализация в терапевтическое,
а при длительном бессознательном состоянии - в
реанимационное отделение.

2. ТЕПЛОВОЙ (СОЛНЕЧНЫЙ) УДАР

Тепловой (солнечный) удар
Тепловой удар - патологическое состояние, развивающееся в
результате декомпенсации терморегуляции под воздействием
экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не
отдается
организмом
во
внешнюю
среду
вследствие
недостаточности потоотделения.
Избыточное теплонакопление приводит к быстрому повышению
температуры органов и тканей, что обусловливает изменения в
центральной нервной системе и сдвиги в водно-электролитном
обмене.
Под солнечным ударом подразумевается тепловой удар,
вызываемый интенсивным или длительным воздействием на
организм прямого солнечного излучения.
Симптоматика и патогенез солнечного удара аналогичны
таковым при тепловом ударе.
Они отличаются лишь этиологически: при солнечном ударе
ведущим фактором, вызывающим накопление тепла в организме
выше физиологического предела (150-200 ккал/ч), является
инфракрасное излучение солнца и подстилающей почвы
горнопустынной местности, в меньшей мере - конвекционное тепло
окружающего воздуха.

3. УТОПЛЕНИЕ

10.

Утопление - острое патологическое состояние,
развивающееся при полном погружении тела в
жидкость, что затрудняет или полностью прекращает
газообмен с воздушной средой при сохранении
анатомической целостности системы дыхания.
Утопление может быть:
первичным (истинным или «мокрым»),
асфиксическим («сухим»),
вторичным.
Признаки утопления:
кожные покровы бледные или синюшные;
тело на ощупь холодное;
изо рта и носа выделяется вода, иногда с пеной;
пострадавший находится без сознания;
отсутствие дыхания и рефлексов.

11.

Первая помощь.
Прежде всего необходимо
освободить полость рта от воды и
тины. Для этого глубоко в полость
рта
нужно
ввести
палец,
обмотанный чистой тканью. Если
рот утонувшего крепко сжат, нужно
разжать
зубы
при
помощи
твердого предмета.
Затем
пострадавшего
переворачивают животом вниз и
кладут на колено спасателя таким
образом,
чтобы
голова
свешивалась вниз. Это делается
для того, чтобы удалить воду. При
этом
спасатель
должен
надавливать на спину и ребра
пострадавшего.

12. 4. НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

13.

Непрямой массаж сердца
При выполнении непрямого
массажа сердца следует положить
ладонь одной руки в точку
проекции сердца на грудине, а
сверху на нее другую ладонь,
пальцы держать приподнятыми,
большие пальцы должны смотреть
в разные стороны.

14.

Непрямой массаж сердца
Руки не следует отнимать от
груди
после
каждого
надавливания, но перед каждым
новым надавливанием необходимо
дать грудной клетке подняться в
исходное положение, с тем чтобы
не препятствовать наполнению
полостей сердца кровью.
Ритм надавливаний на грудную
клетку должен соответствовать
частоте сердечных сокращений в
состоянии покоя, примерно 1 раз в
секунду.
Минимальное
время
проведения непрямого массажа
сердца даже при отсутствии его
эффективности не менее 15-20
минут.

15.

Прекардиальный удар
Прекардиальным
ударом
можно
заставить
сердце
заработать так же синхронно, как
и прежде.
Цель удара как можно
сильнее
сотрясти
грудную
клетку, что станет толчком к
запуску
остановившегося
сердца.
Если удар нанесен в течение
первой минуты после остановки
сердца,
то
вероятность
оживления превышает 50%.
При нанесении удара в
случае наличия пульса на сонной
артерии,
есть
риск
спровоцировать
остановку
сердца.
Прекардиальный удар
наносят
ребром
сжатой в кулак ладони
в
точку,
расположенную
на
грудине на 2-3 см
выше
мечевидного
отростка.

16. 5. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

17.

Искусственная вентиляция легких
При
искусственной
вентиляции
лёгких
необходимо обеспечить проходимость дыхательных
путей: зажать нос пострадавшего, запрокинуть
голову, делать выдох в лёгкие.
Способ «изо рта в рот»
Способ «изо рта в нос»

18.

Сочетание проведения
непрямого массажа сердца и
искусственной вентиляции легких
Вначале делают 4 вдоха,
затем
если оживляет ОДИН, то
на каждые 15 надавливаний
на грудину нужно делать 2
нагнетания воздуха в легкие;
если оживляют ДВОЕ, то
один делает массаж сердца, а
другой
–
искусственное
дыхание:
чередуют
5
надавливаний на грудину и
одно вдувание в легкие.

19.

После
восстановления
дыхания
и
сердечной
деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое
положение. Укройте и согрейте его.
Однако следует помнить, что существует опасность
повторонй остановки сердца.
Поэтому необходимо вызвать «скорую помощь», а до ее
прибытия нужно внимательно следить за состоянием
пострадавшего.

20. 6. ОТМОРОЖЕНИЕ

21.

Отморожение - это поражение тканей тела человека,
возникающее
в
результате
воздействия
низкой
температуры. Наиболее часто отмораживают пальцы ног и
рук, уши, щеки, кончик носа.
Отморожение происходит когда человек значительное
время находится на холоде и его организм уже не в состоянии
регулировать
температуру
тела.
На
возможность
отморожения оказывают влияние температура воздуха,
влажность и ветер, а также длительность пребывания
человека на холоде.
Вначале человек ощущает холод и покалывание в области,
подвергшейся отморожению. Кожа в этом месте краснеет,
затем резко бледнеет и теряет чувствительность. Различают
четыре степени отморожения. Определение степени
отморожения возможно только после отогревания
пострадавшей части тела.

22.

23. 7. ОБМОРОК

24. Обморок

- внезапная кратковременная потеря сознания, связанная с
недостаточным кровоснабжением головного мозга.
Снижение мозгового кровотока при обмороке связано с
кратковременным спазмом церебральных сосудов в ответ на
психо-эмоциональный раздражитель (испуг, боль, вид
крови), духоту и т.д.
Длительность обморока от нескольких секунд до нескольких
минут без каких-либо последствий для организма.

25. Психогенный обморок

Развитие обморока связано с рефлекторным расширением
периферических сосудов, обусловливающим снижение сердечной
производительности и как следствие - гипоксию мозга. Подобные
обмороки, как правило, возникают после стрессов в положении
стоя или сидя и быстро купируются при переводе пациента в
горизонтальное положение.
К провоцирующим факторам относятся внезапный страх,
венепункция, вид крови и др.

26. Симптоматика

Продромальными симптомами являются зевота, слабость,
подташнивание,
побледнение,
затуманенное
зрение,
пошатывание,
повышенная
потливость,
тахикардия,
сменяющаяся брадикардией. При снижении систолического
давления ниже 70 мм рт. ст. происходит потеря сознания: субъект
может упасть, но чаще медленно опускается на землю.
Кожные покровы бледные, влажные, зрачки расширены,
симметричны, их реакция на свет всегда сохранена, хотя и
ослаблена, дыхание поверхностное, но его присутствие не
вызывает сомнения, пульс на лучевой артерии может не
определяться, однако достаточно четко регистрируется на сонной
и
бедренной
артериях.
Брадикардия
(40-50
уд./мин),
систолическое давление меньше 70 мм рт. ст., верхушечный
толчок определяется, тоны сердца прослушиваются, температура
тела нормальная.

27. Неотложная помощь

При обмороках рефлекторного неврогенного генеза следует
оставить упавшего на земле лицом вверх, ослабить воротник или любую
стесняющую одежду, приподнять ноги (последнее запрещается делать
при подозрении на перелом позвоночника, костей таза или голени), дать
понюхать нашатырный спирт. После перечисленных мероприятии
сознание, как правило, возвращается. Если этого не произошло,
необходимо немедленно приступить к мероприятиям, направленным на
профилактику западения языка, и уточнению причин потери сознания.
После возвращения сознания следует постепенно перевести
пострадавшего в вертикальное положение.
При быстром переводе обморок может повториться, причем
длительность повторного обморока нередко значительно больше, чем
первичного (до 30 мин). Если повторный обморок все же наступил,
необходимо проделать все мероприятия и попытаться уточнить причины
его возникновения.
При повторной потере сознания показаны врачебная помощь и
проведение мероприятий, направленных на купирование возможного
гипогликемического состояния.

28. Вазовагальный обморок

Развитие обморока связано с внезапным рефлекторным
подавлением блуждающим нервом сердечной деятельности
вплоть до полной остановки сердца или внезапным
рефлекторным
расширением
периферических
сосудов,
приводящим к резкому несоответствию емкости сосудистого
русла сердечному выбросу.

29.

Симптоматика
В первом случае наблюдается клиническая картина
внезапного прекращения кровообращения, во втором клиническая картина простого обморока. К факторам,
провоцирующим возникновение данного вида обморока,
относятся резкий поворот головы, тугой воротник, бритье шеи,
давление или удар в область каротидного синуса, подложечную
область, глазные яблоки, сильное сжатие грудной клетки,
особенно на фоне гипервентиляции,
энергичное
растяжение
мышц
туловища,
кашель,
мочеиспускание, печеночный болевой синдром.

30. Неотложная помощь

При вазовагальном обмороке направлена на снижение
повышенного тонуса блуждающего нерва или повышение
тонуса симпатического отдела вегетативной нервной
системы. В обоих случаях дополнительно к мероприятиям,
описанным выше, вводят раствор атропина.
Если невозможно ввести атропин парентерально, его
закапывают в нос (1 мл 0,01% раствора атропина развести в
1 мл воды). При отсутствии атропина могут быть
использованы эфедрин или адреналин.
При закапывании в нос 1 мл 0,1% раствора адреналина
(в отличие от атропина или эфедрина) следует разводить
его не в 1 мл, а в 2 мл воды.

31. Гравитационный обморок (шок)

Развитие данного вида обморока связано с постнагрузочным
расширением сосудов венозного русла мышц (особенно нижних
конечностей), обусловливающим резкое снижение сердечного
выброса.
Клиническая картина идентична таковой при ортостатическом
обмороке. Профилактика гравитационного шока заключается в
постепенном (а не резком) прекращении мышечной работы.

32. Неотложная помощь

Неотложная помощь при гравитационном шоке аналогична
неотложной помощи при ортостатическом обмороке.
Если этого оказывается недостаточно, необходимо
прибегнуть к введению препаратов, повышающих АД.

33. 8. ШОК

34. Шок

остро
возникшее
тяжелое
состояние
организма
с
прогрессирующей
недостаточностью
всех
его
систем,
обусловленное острой недостаточностью кровообра-щения,
микроциркуляции и гипоксией тканей.
Шоковые органы
Легкое – характерны нарушение поглощения кислорода и
артериальная гипоксия. После устранения шока быстро
прогрессирует тяжелая дыхательная недостаточность. Жалобы на
удушье, учащенное дыхание. Возникает снижение парциального
давления кислорода в крови, уменьшение эластичности легкого.
Почки
–
резкое
снижение
фильтрации,
нарушение
концентрационной
способности
и
снижение
количества
выделяемой мочи.
Печень – снижение обмена веществ, дезинтоксикационной
функции.

35. Классификация шока

Распространенные гнойные процессы,
вызванные грамотрицательной или
грамположительной микрофлорой,
кВспазму
результате
механической
приводящие
или парезу
(раны, переломы костей,
капилляровтравмы
и расстройству
сдавление
и др.)
микроциркуляции
Резкое
снижение
тонусатканей
сосудов
под
Нарушение насосной
функции
сердца,
ожоговый
шок (термические и
действием гистамина
и других
кровотечение,
кровопотеря
аритмии вследствие
инфаркта острая
химические
ожоги)
медиаторов
миокарда, миокардита
или
при
воздействии
низкой
острое
нарушение
водного баланса
токсического поражения
миокарда.
температуры
(холодовой шок)
– обезвоживание
организма
в результате электротравмы
(электрический шок)
1. Травматический
2. Геморрагический или
гиповолемический
3. Септический
4. Анафилактический
5. Кардиогенный

36. Клиническая картина шока

Заторможенность
Кожные покровы бледные, покрыты холодным
потом
Акроцианоз
Дыхание частое, поверхностное
Тахикардия, снижение АД
Пульс частый, слабого наполнения, в тяжелых
случаях нитевидный
Снижение диуреза

37. Неотложная помощь

Помощь следует оказывать на месте, где находится больной
Все лекарственные препарат при анафилактическом шоке
предпочтительно вводить внутривенно. Основными средствами
для купирования анафи-лактического шока являются адреналин
(0,1 % раствор - 1 мл, плюс 0,5 мл в место попадания аллергена),
преднизалон (до 120 мг) или гидрокортизон (до 250 мг).
Основным препаратом для купирования анафилактического
шока является АДРЕНАЛИН (эпинефрин).
Необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха,
рекомендуется оксигенотерапия.
Все
больные,
у
которых
отмечались
явления
анафилактического шока, должны быть госпитализированы, так
как возможно повторное резкое падение артериального давления.

38. 9. ОБЖАТИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

39. Обжатие грудной клетки

Во время погружения на тело спортсмена начинает оказывать
воздействие гидростатическое давление, возрастающее с увеличением
глубины. Пропорционально внешнему гидростатическому воздействию
уменьшается объем воздуха в легких и увеличивается его давление, что
приводит к деформации грудной клетки. Достигнув глубины 10 м,
спортсмен испытывает по сравнению с поверхностью удвоенное
давление, что приводит к уменьшению объема воздуха в легких до 3 л.
Соответственно на глубине 30 м объем воздуха уменьшается до 1,5 л,
т.е. становится равным остаточному объему легких.
Учитывая это, глубина около 30 м считается физиологическим
пределом свободного ныряния. При дальнейшем погружении может
резко затрудниться кровообращение и как следствие - развиться острая
сердечная недостаточность. По рекомендации КМ АС (Медицинская
профилактическая комиссия), глубина ныряния для мужчин должна
находиться в пределах 15-20 м (погружение только на вдохе, на выдохе
нырять не рекомендуется, так как возможно возникновение обжатия
грудной клетки).

40. Симптоматика

Различают легкую и тяжелую формы обжатия грудной
клетки. При легкой форме сознание сохранено, но наблюдается
легкая одышка, чувство стеснения и незначительная боль в
груди, слабость, головная боль, учащенный пульс, в мокроте
возможна кровь. При тяжелой форме обжатия грудной клетки
пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Отмечаются одышка, синюшность кожных покровов, лица и
губ, нередко кровавая пена в углах рта, нарушения ритма
сердца, иногда судороги и другие признаки артериальной
газовой эмболии. Через некоторое время возможно постепенное
ослабление и прекращение дыхания и сердечной деятельности.

41. Доврачебная помощь

При
обжатии
грудной
клетки
следует
обеспечить
пострадавшему полный покой и вдыхание кислорода, а также
постараться срочно доставить его в лечебное учреждение, где
имеется барокамера. Во время транспортировки ныряльщика
укладывают на носилки животом вниз, повернув голову набок.
≪Ножную часть≫ носилок необходимо несколько приподнять,
чтобы уменьшить вероятность попадания газовых пузырьков
сосуды сердца и головного мозга.

42.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО
ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА УКРАИНЫ
Кафедра анатомии, физиологии и спортивной
медицины
Лекция №7
по дисциплине «Спортивная медицина»
на тему: «Неотложные состояния.
Доврачебная помощь»