Причины эмфиземы легких условно подразделяют на две группы.

I. Патологическая микроциркуляция, врожденный дефицит α-антитрипсина, изменение свойств сурфактанта, вредные вещества в воздухе (окислы азота, соединения кадмия, пыль, табачный дым и т.п.). Эти факторы способствуют нарушению прочности и эластичности структуры легких. Развивается первичная диффузная эмфизема. Происходит патологическая реструктуризация всего дыхательного отдела легкого. Во время выдоха, когда повышается внутригрудное давление, мелкие бронхи пассивно спадаются, бронхиальное сопротивление увеличивается, а, следовательно, повышается давление в альвеолах. Это происходит как последствие ослабления эластических свойств легких из-за диффузной эмфиземы, потому что мелкие бронхи изначально не имеют хрящевого каркаса.

Внешние признаки эмфиземы легких

Патчи являются наиболее распространенным способом доставки и находятся в 16-часовых или 24-часовых рецептурах. Также часто используются десны, которые упаковываются в 2 или 4 мг. Антидепрессанты и, в частности, бупропион значительно повышают скорость прекращения приема. Бупропион следует назначать не менее чем за 1 неделю до даты прекращения приема, чтобы можно было достичь достаточного уровня в крови и продолжаться в течение 2 - 3 месяцев после прекращения. Серьезные побочные эффекты от антидепрессантов относительно необычны.

Но бронхиальная проходимость при первичной эмфиземе все еще не нарушена. Все альвеолы ацинуса легких поражаются равномерно. Развивается панацинарная эмфизема, происходит атрофия межальвеольных перегородок и редукция капиллярного русла. Однако бронхи и бронхиолы не подвержены обструкции, т.к. отсутствуют воспалительные изменения.

При буллезной форме применяют

Несмотря на то, что в настоящее время существуют опасения относительно возможного повышенного риска самоубийств среди тех, кто принимает бупропион, недостаточно данных для подтверждения этого понятия. Варениклин является частичным агонистом никотиновых рецепторов α4β2. Его следует начинать с 5 мг в день, пока пациент все еще курит, а затем на вторую неделю повышается до 1 мг в день. Пациент должен полностью отказаться от курения на вторую неделю, и препарат следует продолжать еще на 12 недель. Наиболее распространенным побочным эффектом этого препарата является тошнота, которую можно смягчить, принимая препарат после еды.

Гимнастика при эмфиземе

Одним из обязательных компонентов паллиативной терапии эмфиземы легких является лечебная гимнастика. Цель ее назначения — правильное дыхание с максимальным вовлечением в процесс диафрагмы и межреберных мышц.

Комплекс упражнений подбирается таким образом, чтобы увеличить силу мышц грудной клетки, повысить подвижность ребер, научить пациента делать вдох, при котором максимально работает диафрагма, и удлиненный выдох, способствующий снижению содержания остаточного воздуха в легких.

Симптомы легочной эмфиземы

Для тех, кто остается симптоматичным, несмотря на прекращение курения, бронхорасширяющие средства могут использоваться для улучшения симптомов пациента. Если симптомы являются периодическими, бронходилататоры короткого действия могут использоваться по мере необходимости. Для пациентов с постоянными симптомами бронходилататоры короткого действия могут использоваться регулярно или, альтернативно, вместо этого могут использоваться бронходилататоры длительного действия. Тем не менее, улучшение симптомов и физических нагрузок трудно прогнозировать из спирометрического ответа на бронходилататоры.

Рекомендуется лечебная ходьба на короткие расстояния (от 200 до 800 метров, в зависимости от состояния) в медленном или умеренном темпе с удлиненным выдохом, а после улучшения состояния — подъем по лестнице не выше третьего этажа с контролем дыхания.

Должны быть исключены натуживания, резкие движения, вдыхание больших объемов воздуха, задержка дыхания, быстрые по темпу или интенсивные упражнения. На начальных этапах гимнастика проводится в положении лежа и сидя, с расширением режима вводятся упражнения стоя.

Существуют два основных класса бронходилататоров: β 2 -агонисты и антихолинергические агенты. Таким образом, кроме того, их бронходилатационные свойства, β 2 -агонисты могут иметь противовоспалительные эффекты. Существуют две основные категории β 2 -агонистов: короткодействующие β 2 -агонисты и β 2 -агонисты длительного действия. Таким образом, они обеспечивают быстрое облегчение одышки и лучше всего используются в качестве спасательных препаратов для пациентов с прерывистыми симптомами. Оба эти соединения имеют высокое сродство к β 2 -адренорецепторам.

Правильно подобранный комплекс упражнений оказывает эффект за счет улучшения кровообращения, активной работы сохранившихся альвеол.

Буллезная эмфизема легких

Буллезная эмфизема легких (е. pulmonum bullosum) рассматривается многими врачами и исследователями как процесс диспластического развития ткани, а также как проявление генетических и наследственных отклонений. Этиология и патогенез буллезной эмфиземы пока еще не выяснены до конца.

Салметерол считается частичным агонистом, поскольку соединение лиганд-рецептор является неполным. Напротив, формотерол полностью связывается с β 2 -адренорецептором, делая его полным агонистом. Несмотря на эти различия, клинически они, похоже, обладают одинаковой эффективностью.

С другой стороны, антихолинергические средства уменьшают тонус дыхательных путей, блокируя мускариновые рецепторы, которые вызывают сокращение гладких мышц бронхов. Тиотропий является более активным антихолинергическим агентом, который примерно в 10 раз эффективнее, чем ипратропийбромид. Это связано с тем, что тиотропий очень медленно диссоциирует из легких мускариновых рецепторов, а в гладких мышцах дыхательных путей наблюдается частичная селективность для М3-рецепторов.

Для буллезной эмфиземы типично образование так называемых булл — воздушных пузырьков разного размера, концентрирующихся в основном в краевых отделах легких. Буллы могут быть множественными и единичными, локальными и распространенными, их размер варьирует от 1 до 10 см.

Для буллезной эмфиземы характерное ранее развитие дыхательной недостаточности, которая развивается не только вследствие собственно эмфиземы, но из-за сдавления буллами окружающей здоровой ткани. Функциональность участка с буллами и расположенного рядом с ними (с морфологически неизмененной тканью) резко нарушается.

Что может сделать ваш врач?

Тиотропий был в основном испытан у пациентов с умеренной и тяжелой болезнью. Однако мало информации об эффективности тиотропия у пациентов с легкой болезнью. Однако показатели симптомов и качества жизни не отличались между этими двумя группами. Тем не менее, в нескольких исследованиях также было зафиксировано влияние этих препаратов на симптомы заболевания. В среднем испытуемым в течение 40 месяцев. Триамцинолон не оказывает существенного влияния на производство кашля и мокроты, но оказывает значительное влияние на снижение одышки.

В последнее время для лечения буллезной эмфиземы (особенно при гигантских или распространенных буллах) стали использовать технику оперативного вмешательства, при котором буллезные ткани удаляются. Это позволяет улучшить состояние и функциональность здоровых тканей, снизить выраженность остроту процесса. К полному излечению подобный метод, конечно, не приводит, а малый опыт его применения, отсутствие оценки отдаленных последствий и разрозненность данных о смертности мешают широкому внедрению этой операции.

Шестьдесят восемь процентов пациентов в группе триамцинолона не жаловались на одышку к концу исследования, тогда как у 62% не было одышки в группе плацебо. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что ингаляционные кортикостероиды, вероятно, не оказывают существенного влияния на производство кашля и мокроты; они, по-видимому, оказывают умеренное влияние на снижение одышки. Ингаляционные кортикостероиды могут рассматриваться у пациентов с одышкой, резистентной к прекращению курения и бронходилататорам.

Дополнительные требования предъявляются к респираторной системе с помощью физической декомпрессии и дисфункции периферических мышц. Было также показано, что программы легочной реабилитации уменьшают количество обострений и сокращают продолжительность пребывания в больнице во время обострения. Клинические результаты были измерены с помощью выносливости активности, а также с инструментом качества жизни, таким как респираторная анкета Святого Жоржа. Кроме того, программы легочной реабилитации, которые более продолжительны, по-видимому, превосходят короткие программы.

Диффузная эмфизема легких

Первичная диффузная эмфизема легких (е. pulmonum secundarium diffusum) рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, в которую включены различные варианты протекания заболевания. До сего дня причины диффузной эмфиземы окончательно не выяснены, однако прочно установлена связь между хроническими обструктивными заболеваниями бронхов и последующим развитием эмфиземы. Вторичная диффузная эмфизема часто является следствием бронхита, хронической бронхообструкции, пневмосклероза.

Цель лечения 2: замедлить прогрессирование заболевания

В одном из исследований было установлено, что 20-секционный курс привел к улучшению 6-минутного расстояния ходьбы и более качественной жизни по сравнению с 10-сессионным курсом. Эффект был наиболее выражен у женщин-некурящих. Пациенты, получившие комбинацию флутиказона и салметерола, продемонстрировали самое медленное снижение. Результаты этого исследования ожидаются осенью.

Как возникает эмфизема

Напротив, риск смертности от рака легких снижается на 20% среди прерывистых бровинов по сравнению с курильщиками, хотя он снижается на ~ 55% у устойчивых бровинов. В рандомизированном контрольном исследовании Лам и его коллеги оценивали влияние вдыхаемого будесонида на бронхиальную дисплазию у 113 курильщиков в течение 6 месяцев.

Патогенетически диффузная эмфизема проявляется функциональными и механическими нарушениями работы легочной ткани, которые приводят к развитию вторичной бронхиальной обструкции, хроническому повышению внутригрудного давления, спадению просвета бронхов, пневмосклерозу. Эти нарушения носят разлитой (диффузный) характер, хотя в некоторых случаях пораженная область может быть небольшой.

Однако эти данные следует интерпретировать осторожно, потому что базовая частота событий была низкой. Вакцинация против гриппа снижает общую смертность на 70% у пациентов с хроническими заболеваниями легких. Краеугольным камнем управления является прекращение курения, которое не только улучшает симптомы пациента, но и является единственным проверенным способом изменения его естественной истории и снижения смертности. Вакцинация от гриппа и пневмококка может снизить заболеваемость и смертность от внебольничной пневмонии.

У пациентов с прерывистыми симптомами бронходилататоры короткого действия могут использоваться по принципу «по мере необходимости», тогда как для пациентов с более стойкими симптомами эти препараты могут регулярно назначаться. У пациентов, чьи симптомы невосприимчивы к бронходилататорам короткого действия, могут быть предусмотрены бронходилататоры длительного действия. Пульмонологические режимы реабилитации также могут повысить толерантность к физической нагрузке и качество жизни. Хотя вдыхаемые кортикостероиды сами по себе уменьшают одышку и улучшают функцию легких, они, вероятно, не должны быть единственной терапией для пациентов с легкой болезнью с учетом их потенциальных долгосрочных побочных эффектов.

Именно на фоне изменений при эмфиземе развиваются ее признаки: увеличение объема грудной клетки, снижение частоты и глубины дыхания; выбухание межреберных промежутков и горизонтальное расположение ребер; пыхтенье как способ компенсировать низкое давление в бронхах; перкуторный коробочный звук из-за повышения воздушного содержимого легких и снижения эластичности тканей.

Как лечить эмфизему легких

Однако, прежде чем это понятие может быть полностью принято, для подтверждения этих ранних результатов необходимы широкомасштабные рандомизированные контролируемые испытания. Эта работа поддерживается Канадскими институтами исследований в области здравоохранения.

Влияние старения на физиологию и иммунологию дыхательной системы

Последствия вмешательства в отношении прекращения курения при 5-летней смертности: рандомизированное клиническое исследование. Частичные агонисты рецепторов никотина для прекращения курения. Эпидемиология и затраты на хроническую обструктивную болезнь легких. Клинические исследования реабилитации при хронической обструктивной болезни легких. Оценки глобальной смертности, связанные с курением в обычной физической активности, изменяют снижение функции легких, связанное с курением, и уменьшают риск хронической обструктивной болезни легких: популяционное когортное исследование. Легочная реабилитация: анализ клинической службы. Фармакологические вмешательства при хронической обструктивной болезни легких: бронходилататоры. Антидепрессанты для прекращения курения. Цепочное обучение для пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: предварительное исследование. Влияние рандомизированного назначения на вмешательство при курении и изменения привычек к курению при респираторных симптомах у курильщиков с ранней хронической обструктивной болезнью легких: исследование здоровья легких. Влияние ингаляционного триамцинолона на снижение легочной функции при хронической обструктивной болезни легких.

  • Курение и функции легких участников исследования здоровья легких после 11 лет.
  • Тиотропий для стабильной хронической обструктивной болезни легких: метаанализ.
С возрастом респираторная система подвергается различным анатомическим, физиологическим и иммунологическим изменениям.

Осложнения

Разнообразие форм протекания эмфиземы легких способствует большому количеству возможных осложнений. Большинство из них типичны для всех форм эмфиземы, однако имеется разница в скорости и интенсивности их проявлений.

По этой же причине невозможно определенно дать прогноз о сроках наступления инвалидности и летального исхода: могут влиять (причем разнонаправленно) и интенсивность процессов, и степень их распространенности, и индивидуальные особенности организма пациента.

Структурные изменения включают деформацию стенки грудной клетки и грудного отдела позвоночника, что ухудшает общую реакцию дыхательной системы, приводящую к увеличению работы дыхания. Паренхима легких теряет свою опорную структуру, вызывая расширение воздушных пространств: «старческая эмфизема». Сила дыхательной мышцы уменьшается с возрастом и может ухудшить эффективный кашель, что важно при очистке дыхательных путей. Альвеолярное мертвое пространство увеличивается с возрастом, влияя на артериальный кислород, не нарушая устранение диоксида углерода.

Самыми частыми осложнениями эмфиземы являются:

  • дыхательная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • комплекс симптомов, сопровождающих правожелудочковую недостаточность;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • присоединения инфекции, переход ее в хронические, трудно поддающиеся терапии формы.

Лечение народными способами

Как и аллопатическая медицина, народные методы лечения эмфиземы предлагают средства для поддерживающей терапии. Это применение трав, обладающих бронхолитическим действием, способствующих лучшему отхождению мокроты, улучшающих трофику легочной ткани, снимающих появления воспаления. В качестве вспомогательного средства применяются также народные и растительные средства, поддерживающие активность иммунной системы, способствующие профилактике инфекций.

Рецепторы дыхательных путей подвергаются функциональным изменениям с возрастом и менее склонны реагировать на наркотики, используемые в младших коллегах, для лечения тех же расстройств. У пожилых людей снижается ощущение одышки и снижается вентиляторный отклик на гипоксию и гиперкапнию, что делает их более уязвимыми к вентиляторной недостаточности во время высоких состояний спроса и возможных плохих результатов.

Ключевые слова: пожилые люди, функция легких, иммунология, респираторная механика. Увеличение ожидаемой продолжительности жизни отражает, в частности, лучшее понимание состояний болезни, новых вмешательств и успехов в программах общественного здравоохранения. Дифференциация состояния болезни от «нормального» старения имеет жизненно важное значение при встрече с этой популяцией в клинических условиях. С возрастом респираторная система подвергается различным структурным, физиологическим и иммунологическим изменениям.

Используются ботва картофеля, гречиха, мелисса и мята, корни девясила, тимьян, шалфей. Из отхаркивающих народная медицина рекомендует применять листья эвкалипта, корни солодки голой, анис, корень алтея, траву хвоща полевого. Травы могут применяться по отдельности или в виде сборов, путем приготовления из них отваров и настоев.

Следует помнить, что лечение народными методами является вспомогательным и требует постоянства и тщательного соблюдения рекомендаций.

Фотографии эмфиземы

В историях болезни можно обнаружить интересные рентгеновские снимки, наглядно демонстрирующие патологическую картину эмфиземы легких. Отчетливо видны буллы при буллезной форме — в виде светлых округлых полостей. Обеднение сосудистого рисунка, уплощение диафрагмы, прозрачные легочные поля типичны для диффузных форм эмфиземы.



Эмфизема легких - заболевание, характеризующееся увеличением воздушных пространств легких дистальнее терминальных бронхиол и в результате происходит разрушение ткани легких и необратимого увеличения альвеол (воздушных мешочков), которые поставляют кислород в кровь и удаляют из нее углекислый газ.

Наблюдается обычно при хроническом бронхите, бронхиальной астме, которые протекают с нарушением бронхиальной проходимости. При этом постепенно развивается расширение альвеол с последующими деструктивными изменениями их стенок. В результате в легких увеличивается количество воздуха, не удаляемого и после глубокого выдоха (остаточный воздух).

Поскольку стенки альвеол постепенно утолщаются, они теряют эластичность, и их способность выталкивать воздух из легких во время выдоха снижается. В результате пораженные воздушные мешочки не могут должным образом заполняться свежим воздухом при вдохе и обмен кислородом и углекислым газом между альвеолами и кровью нарушается. Это ведет к одышке, которая типична для эмфиземы.

Вначале развитие эмфиземы происходит постепенно; симптомы обычно появляются после 50 лет, однако необратимое повреждение легких может произойти задолго до того, как симптомы станут достаточно сильными, чтобы привлечь внимание врачей. Начало такому повреждению может положить курение или другие раздражители, которые ведут к разрушению тканей легких.

Эмфизема может быть острой и хронической. Острое повышение воздушности легких может быть, например, при приступе бронхиальной астмы, иногда при тяжелом гриппе с бронхитом и частичной обтурацией бронхов. Преходящая эмфизема наблюдается на здоровой стороне или в здоровых отделах легких при пневмотораксе, ателектазах, инфильтратах легкого.

Подобно хроническому бронхиту, эмфизема является одним из основных заболеваний легких, которые относятся к хроническим обструктивным болезням легких.

Причины

. Курение является основной причиной возникновения эмфиземы. До 85 процентов случаев эмфиземы наблюдаются у курильщиков со стажем. . Длительное воздействие раздражителей легких, например, промышленных выбросов и пыли, а также проживание на территории с плохим воздухом относятся к другим факторам развития эмфиземы. . Эмфизема может также возникнуть в результате наследственного дефицита антитрипсина альфа-1. Этот фермент обычно препятствует разрушению ткани в легких. Редкие индивидуумы, у которых недостает этого фермента, могут начать страдать эмфиземой уже в раннем возрасте, даже если они не курят.

Симптомы

. Одышка. . Хрипы. . Кашель (влажный или сухой). . Усталость. . Потеря веса. . Бочкообразная грудная клетка.

Хроническая эмфизема легких характеризуется одышкой, кашлем(вследствие сопутствующего бронхита), цианозом.

Одышка вначале возникает лишь при физической нагрузке, постепенно она усиливается и при выраженной эмфиземе становится постоянной. Цианоз является диффузным, равномерным и не сопровождается похолоданием конечностей (что отличает его от цианоза при сердечной недостаточности). Грудная клетка обычно расширена с увеличением ее переднезаднего размера, имеет бочкообразный вид. Угол, образуемый реберными дугами, обычно больше прямого, достигает 120°. При перкуссии легких определяется коробочный звук, особенно выраженный в нижнебоковых отделах грудной клетки. Нижние границы легких обычно опущены, подвижность нижнего края легких ограничена. При аускультации легких дыхание ослаблено, однако из-за наличия сопутствующих поражений бронхов оно может быть жестким с удлиненным выдохом и сухими или влажными хрипами. При длительном течении эмфиземы и бронхита в связи с легочной гипертензией и перегрузкой правого желудочка развивается его гипертрофия, а затем и недостаточность с застойными явлениями в большом круге кровообращения. При этом выявляется пульсация в подложечной области, что связано с увеличением правого желудочка. При его недостаточности увеличивается печень. Обычно отмечается тенденция к тахикардии. В крови нередко наблюдается эритроцитоз. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют уменьшение жизненной емкости легких, показателей пневмотахометрии и форсированной жизненной емкости (объем воздуха за первую секунду при форсированном выдохе). Повышается объем остаточного воздуха. Заболевание течет хронически с постепенным прогрессированием дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца.

Диагностика

. История болезни и физическое обследование позволяют предположить наличие эмфиземы. . Необходима проверка функционирования легких, при которой у больного измеряют их вместимость. . Анализы крови из артерии берутся для измерения количества углекислого газа и кислорода в крови. . Рентген груди или компьютерная томография могут потребоваться, чтобы определить повреждение легких, которое отличает эмфизему от других легочных болезней. . С помощью анализа крови могут быть выявлены редкие индивидуумы, которые страдают дефицитом антитрипсина альфа-1.

Лечение

. Отказ от курения является единственным доступным способом лечения, который помогает замедлить развитие болезни (от эмфиземы нет никакого лекарства.) Другие раздражители легких, включая пассивное курение, ухудшают симптомы, и их следует по возможности избегать; . Умеренная деятельность на воздухе помогает предотвратить ухудшение физического состояния, связанного с эмфиземой, и поможет увеличить допустимые физические нагрузки. . Принимайте меры, чтобы предотвратить инфекционные болезни легких: часто мойте руки и делайте прививки от пневмонии и гриппа, что помогает уменьшить заболеваемость этими болезнями среди пациентов с эмфиземой. Когда развивается бактериальная инфекция, больному прописывают антибиотики. . Бронхолитические средства, которые помогают открыть воздушные проходы, могут быть прописаны для облегчения дыхания. . Стероиды, принимаемые перорально или в виде ингаляторов, могут быть прописаны, если бронхолитических средств недостаточно. Поскольку всего около 20 процентов пациентов получают облегчение от лечения стероидами, необходимо постоянно следить за признаками улучшения функционирования легких. Прием стероидов может быть прекращен, если нет никаких объективных признаков улучшения. . Дополнительная подача кислорода продлевают жизнь пациентам с пониженным содержанием кислорода в крови. . Некоторые пациенты получают облегчение от специальных упражнений для тренировки мышц, используемых при дыхании. Лечащий врач или физиотерапевт могут проинструктировать больного, как выполнять эти упражнения. . При очень сильном повреждении легких может быть рассмотрен вопрос о пересадке легкого. Операция другого типа (по восстановлению легкого) может уменьшить одышку и устранить потребность в кислороде у некоторых пациентов. Однако этот тип операции используется не часто и приносит пользу только ограниченному числу пациентов с эмфиземой. . У пациентов, страдающих дефицитом антитрипсина, терапия по замещению антитрипсина альфа-1, при которой производят еженедельное внутривенное вливание этого фермента, полученного из человеческой плазмы, может замедлить развитие болезни.

Профилактика

Лечение и профилактика направлены в первую очередь на заболевания, с которыми связано развитие эмфиземы. Необходимо своевременное лечение обострений хронического бронхита и бронхиальной астмы. По показаниям проводят противоинфекционную терапию, назначают бронхорасширяющие средства (эуфиллин, эфедрин).

При эмфиземе легких большое значение имеют лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, курортное лечение в условиях сухого теплого климата. Рекомендуют специальные упражнения для восстановления нижнегрудного, диафрагмального типа дыхания. В отдельных случаях применяют искусственное дыхание с помощью специальных аппаратов. При наличии легочной и сердечной недостаточности необходимы ограничение физической нагрузки, ингаляции кислорода, мочегонные, сердечно-сосудистые средства.

Единственный способ предотвратить эмфизему -это избегать курения. Хотя почти все курильщики страдают некоторым повреждением легких, отказ от сигарет может предотвратить дальнейшее разрушение органа.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете усиление одышки или если симптомы эмфиземы стали более сильными.