Календарь прививок, существующий в России, один из самых обширных в мире. К 2017 году он был в очередной раз пересмотрен Минздравом, введены некоторые поправки. Например, в новом календаре профилактических прививок увеличено число детей, относящихся к группе риска. График актуален для всей территории страны, его видоизменение возможно лишь в тех регионах, где будут выявлены высокие эпидемиологические показатели по какому-либо типу инфекции.

Национальный календарь прививок составляется согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации № 229 «O национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», а также закону № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике». Оба документа доступны для ознакомления на сайте Минздрава.

Многих родителей интересует вопрос: «Обязательно ли ставить прививки ребенку?». Ответ на него прописан в статье 5 Федерального Закона № 157 и подтверждается приказом № 229. В пункте первом этой статьи помимо прочих прав при проведении иммунопрофилактики отмечено, что граждане имеют право отказаться от профилактических прививок. На территории нашей страны нет обязательных прививок. Пункт третий обязывает подтверждать отказ в письменной форме, то есть подачей заявления.

При решении отказаться от вакцинации необходимо помнить, что это повлечет за собой ряд ограничений:

  • если вспыхнут массовые инфекционные заражения или будет объявлена угроза эпидемии, ребенку без прививок могут временно отказать в посещении образовательного (оздоровительного) учреждения;
  • будет запрещено выезжать в страны, где, согласно международным соглашениям и медико-санитарным правилам, требуется наличие определенных прививок.

Политика медицинских и образовательных учреждений на сегодняшний день ориентирована на массовую вакцинацию. Поэтому руководство школ в прямом смысле «загоняет» в процедурный кабинет целые классы, не интересуясь пожеланиями ребенка и родителей относительно прививки. Поэтому важно, чтобы школьник знал, что никто и ни в какой организации не имеет права ставить ему уколы, выдавать медикаменты, осматривать и совершать прочие медицинские процедуры без согласия родителей или опекунов.

Если на ребенка оказывается давление со стороны педагогов или медработников он может просто уйти домой. Родители должны предварительно подать заявление об отказе на имя руководителя, копию этого документа хранить у себя.

Если ребенок маленький и не может самостоятельно отстаивать свои права, придется не только оформить отказ официально (приказ № 229), но и предупредить о нем в устной форме ближайшее окружение (воспитателей, медсестер, акушерок). Важно чтобы копия, оставшаяся на руках, была подписана ответственным лицом и заверена нотариально.

Принудительная вакцинация нарушает закон РФ № 157, приказ № 229 и может быть причиной для обращения в Прокуратуру.

Календарь вакцинации на 2019 год

7 летРевакцинация против туберкулеза
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбнякаБЦЖ
АДС

Возраст Наименование прививки Вакцина
Новорожденные
(в первые 24 часа жизни) 		Первая
Новорожденные (3-7 дней) БЦЖ-М
1 месяц Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
2 месяц Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)
Первая
3 месяц Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Первая
Первая 		АКДС
4,5 месяца Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Вторая вакцинация против гемофильной инфекции
Вторая вакцинация против полиомиелита
Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции 		АКДС
6 месяцев Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
Третья вакцинация против гемофильной инфекции
Третья вакцинация против полиомиелита
Третья вакцинация против вирусного гепатита B 		АКДС
12 месяцев
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)
Вакцинация против ветряной оспы перед поступлением в детские дошкольные образовательные организации, детям домов ребенка
15 месяцев Повторная вакцинация против пневмококковой инфекции
18 месяцев Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита
Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска) 		АКДС
20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита
3-6 лет Вакцинация против гепатита A детям перед поступлением в детские дошкольные образовательные организации
6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
6-7 лет Ревакцинация против туберкулеза
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
Девочки 12-13 лет Вакцинация против вируса папилломы человека
13 лет Вакцинация против вирусного гепатита В (ранее не привитые)
14 лет Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
Третья ревакцинация против полиомиелита 		АДС
БЦЖ
Взрослые Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации АДС
Дополнительная иммунизация населения против гепатита В, краснухи, полиомиелита инактивированной вакциной и гриппа
Возраст Наименование прививки Вакцина
Дети от 1 до 18 лет,
взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее 		Вакцинация против вирусного гепатита В
Дети от 1 до 18 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи;
девушки от 18 до 25 лет, не болевшие, не привитые ранее 		Иммунизация против краснухи
Дети раннего возраста с клиническими признаками иммунодефицитного состояния (частые гнойничковые заболевания);
ВИЧ-инфицированные или рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей;
с установленным диагнозом онкогематологических заболеваний и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию;
дети, находящиеся на 2 этапе выхаживания и достигшие 3-месячного возраста;
воспитанники домов ребенка (вне зависимости от состояния здоровья);
дети из семей, где имеются больные с иммунодефицитными заболеваниями 		Вакцинация против полиомиелита инактивированной вакциной
Дети с 6-месячного возраста,
дети, посещающие дошкольные учреждения,
учащиеся 1-11 классов,
студенты высших и средних специальных учебных заведений,
медицинские работники,
работники образовательных учреждений,
взрослые старше 60 лет 		Вакцинация против гриппа

Примечания к вакцинации

К введению некоторых вакцин существуют дополнительные условия:

  1. Прививка от гепатита B ставится абсолютно всем детям в первые сутки жизни, в том числе рожденным здоровыми женщинами, а также новорожденным из групп риска.
  2. Прививание новорожденных от туберкулеза выполняется препаратом БЦЖ-М. В регионах России, где частота заболеваемости превышает 80 случаев на 100000 населения, и в случаях, когда в семье ребенка определены больные туберкулезом, для вакцинации используется препарат БЦЖ.
  3. Прививки от гепатита B ставятся согласно схеме 0-1-2-12. Первая вакцина вводится в первые сутки жизни, вторая – в 1 месяц, третья – в 2 месяца, четвертая – в год. Схема одинаковая для всех детей, включая новорожденных из групп риска.
  4. Прививание от гепатита B – по схеме 0-3-6. Первая вакцина вводится в определенное врачом время, вторая – спустя три месяца после первой, третья – через полгода после первой. Такая схема используется для всех новорожденных и детей, не включенных в группы риска.
  5. Для прививания от полиомиелита используется инактивированная вакцина, которая вводится трижды всем детям до года.
  6. Туберкулезная ревакцинация предназначена для туберкклиноотрицательных (не имеющим бактерий туберкулеза) детям в возрасте 7 и 14 лет препаратом БЦЖ.
  7. В регионах России с частотой заболеваемости менее чем 40 случаев на 100000 населения туберкулезная ревакцинация в 14 лет проводится препаратом БЦЖ детям, не привитым в 7-летнем возрасте и не имеющим бактерий туберкулеза.
  8. Все вакцины, представленные в календаре профилактических прививок для детей в 2017 году, произведены в Росси и в зарубежных странах. Они зарегистрированы и разрешены для применения в нашей стране при условии соблюдения предписанного порядка и инструкций по применению.
  9. Детей до года от гепатита B рекомендовано прививать препаратом, не имеющим в своем составе консервант тиомерсал.
  10. Все вакцины национального календаря прививок представленные в таблице выше, за исключением БЦЖ и БЦЖ-М, разрешено вводить с перерывом в месяц либо одновременно, но используя отдельные шприцы и в разные места.
  11. Если сроки начала прививания пропущены, то она проводится по схеме, предусмотренной календарем обязательных прививок и согласно инструкциям к применению вакцин.
  12. Прививание детей, матери которых являются ВИЧ-инфицированными, проводится согласно календарю профилактических прививок детям, но по индивидуально составленному графику и с учетом инструкций к применению анатоксинов и вакцин.
  13. При вакцинации детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных женщин, необходимо учитывать: вид вакцины, наличие или отсутствие иммунодефицита у ребенка, возраст, сопутствующие патологии.
  14. Всем детям, родившимся у ВИЧ-инфицированных матерей, вводятся инактивированные и рекомбинантные препараты, независимо от того, инфицирован ли сам ребенок и на какой стадии болезни он находится.
  15. После проведения диагностики с целью исключения иммунодефицита, детям с ВИЧ-инфекцией вводятся живые препараты для вакцинации. Если иммунодефицит не обнаружен, то живые вакцины ставятся в соответствии с графиком прививок детям в Национальном календаре. Если иммунодефицит выявлен, то применение живых вакцин запрещено.
  16. Спустя полгода после первой прививки ВИЧ-инфицированных живой вакциной от кори, паротита и краснухи проводится определение количества антител. Если они отсутствуют, то вводится повторная вакцина.

Несоблюдение графика прививок

Таблица прививок Национального календаря определяет проведение вакцинации по возрасту. Но эти цифры лишь приблизительно указывают на начало введения препаратов. Необходимо помнить: оптимальный возраст для начала прививания определяется индивидуально. Педиатр имеет право отойти от календаря в случае, если у ребенка выявлены нарушения развития, острое течение какого-либо заболевания, аллергические реакции.

Раньше предусмотренного графиком времени вакцина может быть поставлена ребенку с опережением в развитии либо если отмечается напряженная эпидемиологическая ситуация. Другими словами, когда в семье или в школьном классе есть зараженные люди, стоит поставить вакцину, не дожидаясь запланированного дня.

Перенести прививку нужно, если ребенок совсем недавно переболел каким-либо инфекционным заболеванием. Для того чтобы понять полностью ли он выздоровел, нужно подождать несколько недель, в случае ОРЗ и гриппа – около месяца. Только после этого можно ставить вакцину. Но это не означает, что часто болеющий ребенок может совсем не прививаться. Из-за ослабленного иммунитета риск подхватить инфекцию гораздо больше.

К противопоказаниям для вакцинации относятся , некоторые из врожденных заболеваний, хронические воспалительные процессы. Надо отметить, что при квалифицированном и предусмотрительном подходе к процедуре ребенок имеющий противопоказания тоже может быть привит.

В таком случае с согласия родителей используют комплексный подход, включающий подготовку к введению препарата, само введение и меры по нейтрализации осложнений (по необходимости).

На протяжении школьного возраста количество вакцинаций сокращается. В календарь прививок 2017 года в России добавлены вакцинации от вирусного гепатита и краснухи, но они ставятся по желанию.

Общее количество плановых вакцинаций рассчитано на ребенка со слабым иммунитетом. У большинства детей на сегодняшний день он снижен. Статистика свидетельствует о том, что увеличилось количество детей заболевших, несмотря на поставленные прививки. То есть их иммунная система не смогла выработать антитела даже после вакцинации. Но есть и положительный момент, все эти дети переболели без осложнений.

Отойти от графика вакцинации можно, если у ребенка сильный иммунитет. В таком случае возможно более редкое прививание одной и той же вакциной. Но для того чтобы определить насколько иммунитет действительно сильный, нужно пройти ряд диагностических процедур, которые проводятся в крупных медицинских центрах в частном порядке. В детских поликлиниках такие услуги не предоставляются.

Национальный календарь прививок составлен таким образом, что входящие в него вакцины выраженного негативного влияния на ребенка оказать не могут. Реакции организма на введенную вакцину намного безопаснее и легче самого заболевания.

Изменения и дополнения в календаре детских прививок происходят ежегодно. Обновления утверждаются в Министерстве здравоохранения РФ на основе данных практической работы врачей. Документ всегда ориентирован на актуальное состояние здоровья детей.

При работе с графиком вакцинации на 2017 год были учтены прогнозы увеличения общего числа носителей инфекций и создана резолюционная часть процедур по показателям эпидемиологической ситуации.

Мне нравится!

  • Заключение клинико-экспертной комиссии (кэк)
  • Академический отпуск
  • Форма №027/у, выписной эпикриз, медицинская выписка из истории болезни амбулаторная и/или стационарная (из поликлиники и/или из больницы)
  • Персона врача
  • Рубежный контроль по дисциплине «Поликлиническая педиатрия» Модуль: Организация работы детской поликлиники.
  • Примеры тестов рубежного контроля
  • Тема 3. Оценка факторов, определяющих здоровье.
  • Тема 4. Оценка физического развития
  • Общий порядок (алгоритм) определения физического развития (фр):
  • 2.Определение биологического возраста ребенка по зубной формуле (до 8 лет) и по уровню полового развития (с 10 лет).
  • 3.Освоение практических умений
  • 4.Перечень тем рефератов для студентов
  • Тема 5. Оценка нервно-психического развития детей 1-4 года жизни.
  • 1.Оценить нервно-психическое развитие ребенка:
  • 2.Освоение практических умений:
  • Тема 6. Оценка функционального состояния и резистентности. Хронические заболевания и пороки развития, как критерии, характеризующие здоровье.
  • 1. Преобладающее эмоциональное состояние:
  • Тема 7.Суммарная оценка критериев здоровья. Группы здоровья.
  • Рубежный контроль по дисциплине «Поликлиническая педиатрия» Модуль: Основы формирования здоровья детей.
  • Примеры тестов рубежного контроля
  • Тема 8. Организация лечебно-профилактической помощи новорожденным в условиях поликлиники.
  • Дородовый врачебный патронаж
  • Социальный анамнез
  • Генеалогический анамнез Заключение по генеалогическому анамнезу
  • Биологический анамнез
  • Заключение по антенатальному анамнезу: (подчеркнуть)
  • Общее заключение по дородовому патронажу
  • Рекомендации
  • Листок первичного врачебно-сестринского патронажа новорожденного
  • Тема 9. Диспансерный метод в работе педиатра. Диспансерное наблюдение здоровых детей от рождения до 18 лет.
  • Диспансерное наблюдение за ребенком на первом году жизни
  • Раздел 1. Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров
  • Тема 10. Принципы диспансеризации детей с хроническими заболеваниями.
  • Тема 11. Задачи и работа врача отделения организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях (дшо).
  • Раздел 2. Перечень исследований при проведении предварительных медицинских осмотров
  • Подготовка детей к поступлению в школу.
  • Раздел 2. Перечень исследований при проведении
  • Раздел 1. Перечень исследований при проведении
  • Приложения основная медицинская документация в дду и школе.
  • Факторы, определяющие готовность детей к обучению в школе, следующие:
  • Тема 12.Реабилитация детей, общие принципы организации и частные вопросы.
  • Организация санаторно-курортной помощи детям.
  • Стационарзамещающие технологии в современной педиатрии.
  • Штаты дневного стационара детской поликлиники:
  • Дневной стационар детской поликлиники (оснащение)
  • Задача №1
  • Задача №2
  • Рубежный контроль по дисциплине «Поликлиническая педиатрия» Модуль: Профилактическая работа участкового врача.
  • Примеры тестов рубежного контроля
  • Тема 13.Специфическая и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний в условиях первичного звена.
  • Национальный календарь профилактических прививок
  • Тема 14. Диагностика, лечение и профилактика воздушно-капельных инфекций на педиатрическом участке.
  • Тема 15. Лечение и профилактика острых респираторно - вирусных инфекций у детей.
  • Клиническая классификация орз (в.Ф.Учайкин, 1999)
  • Общие положения о лечении орви
  • Алгоритм (протокол) лечения орз у детей
  • 3.Дифференциальная диагностика острой пневмонии – с бронхитами, бронхиолитами, респираторными аллергозами, нарушениями проходимости дыхательных путей, туберкулезом.
  • Рубежный контроль по дисциплине «Поликлиническая педиатрия» Модуль: Противоэпидемическая работа участкового врача:
  • Примеры тестов рубежного контроля
  • Тема 16. Основные методы неотложной терапии на догоспитальном этапе.
  • Первичная сердечно-легочная реанимация у детей
  • Тема 17. Диагностика, первичная врачебная помощь, тактика педиатра при ургентных состояниях.
  • Лихорадка и гипертермический синдром
  • Судорожный синдром
  • Острый стенозирующий ларинготрахеит
  • 3.При I степени стеноза:
  • 4.При нарастании явлений стеноза (I-II степень, II-III степени):
  • 5. При III-IV степени стеноза:
  • Задача №1
  • Задача №2
  • В. 1.Инвагинация кишечника.
  • Рубежный контроль по дисциплине «Поликлиническая педиатрия» Модуль: Неотложная терапия на догоспитальном этапе.
  • Примеры тестов рубежного контроля
  • Тема 18. Проведение промежуточного контроля знаний и умений студентов по дисциплине «поликлиническая педиатрия».
  • Критерии допуска студента к курсовому зачету:
  • Примеры заданий курсового зачета по поликлинической педиатрии.
  • Критерии оценки студента на практическом занятии и по результатам самостоятельной работы
  • Методические указания для самостоятельной работы студентов
  • I. Требования к составлению реферата
  • II. Требования к проведению лекции
  • III. Основные требования к оформлению и выпуску типового санитарного бюллетеня
  • IV.Работа в фокус-группах по выбранной теме

    • Национальный календарь профилактических прививок

    Наименование прививки

    Порядок проведения профилактических прививок

    Новорожденные в первые 24 часа жизни

    Первая вакцинация против вирусного гепатита В

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин новорожденным, в том числе из групп риска: родившиеся от матерей - носителей HBsAg; больных вирусным гепатитом B или перенесших вирусный гепатит B в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита B; наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом B и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска).

    Новорожденные на 3 - 7 день жизни

    Вакцинация против туберкулеза

    Проводится новорожденным вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации) в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах РФ с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом - вакциной для профилактики туберкулеза

    Дети в 1 месяц

    Вторая вакцинация против вирусного гепатита В

    В т.ч. из групп риска

    Дети в 2 месяца

    Дети в 3 месяца

    Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы

    Первая вакцинация против гемофильной инфекции

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска:

      с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией;

      с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию;

      ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей;

      находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения).

    Примечание.

    Курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца.

    Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца иммунизация проводится по следующей схеме:

      для детей в возрасте от 6 до 12 мес. из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1-1,5 мес.

      для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл.

    Первая вакцинация против полиомиелита

    Дети в 4,5 месяцев

    Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

    Вторая вакцинация против гемофильной инфекции

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца

    Вторая вакцинация против полиомиелита

    Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению

    Дети в 6 месяцев

    Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно

    Третья вакцинация против вирусного гепатита В

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно

    Третья вакцинация против гемофильной инфекции

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно

    Третья вакцинация против полиомиелита

    Дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения), по показаниям вакцинируются трехкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными).

    Дети в 12 месяцев

    Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы

    Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска

    Дети в 18 месяцев

    Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы

    Первая ревакцинация против полиомиелита

    Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению.

    Ревакцинация против гемофильной инфекции

    Ревакцинация проводят однократно детям, привитым на первом году жизни в соответствии с инструкциями по применению вакцин.

    Дети в 20 месяцев

    Вторая ревакцинация против полиомиелита

    Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению.

    Дети в 6 лет

    Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита

    Дети в 6 - 7 лет

    Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка

    Дети в 7 лет

    Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению

    Дети в 14 лет

    Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы

    Третья ревакцинация против полиомиелита

    Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению.

    Ревакцинация против туберкулеза

    Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению.

    В субъектах РФ с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.

    Взрослые от 18 лет

    Ревакцинация против дифтерии, столбняка

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации

    Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее

    Вакцинация против вирусного гепатита В

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям и взрослым данных возрастных групп по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала иммунизации).

    Дети от 1 года до 18 лет,

    девушки от 18 до 25 лет

    Иммунизация против краснухи

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям от 1 года до 18 лет не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи и девушкам от 18 до 25 лет, не болевшим, не привитым ранее.

    Дети с 6 мес., учащиеся 1-11 классов; студенты высших и средних профессиональных учебных заведений

    Вакцинация против гриппа

    Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин ежегодно данным категориям детей и подростков, а также взрослым, работающим по отдельным профессиям (работникам медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.) и взрослым старше 60 лет

    Дети в возрасте 15-17 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет

    Иммунизация против кори

    Иммунизация против кори детям в возрасте 15-17 лет включительно и взрослым в возрасте до 35 лет, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевшим корью ранее проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.

    Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками

    Примечания:

    1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению.

    2. При нарушении сроков иммунизации, ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам, и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

    3. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется в рамках национального календаря профилактических прививок в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие заболевания.

    4. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными методами, вакцинация против туберкулеза не проводится.

    5. Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.

    6. Иммунизация живыми вакцинами в рамках национального календаря профилактических прививок (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-инфицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями (отсутствие или умеренный иммунодефицит).

    7. При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.

    8. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.

    9. При проведении иммунизации против гепатита В детей первого года жизни, против гриппа детей с 6 месячного возраста и учащихся 1-11 классов школ используются вакцины без ртутьсодержащих консервантов.

    Календарь учета прививок

    Вид и тип прививки

    Плановый возраст прививки

    Доза и метод введения

    Дата прививки

    Серия вакцины

    Реакция на прививку

    Против полиомиелита (ИПВ, ОПВ)

    Против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС в/м; АДС-М в/м или п/к)

    1 RV, АКДС

    2 RV АДС-М

    3 RV АДС-М

    Против кори

    Против паротита

    Против краснухи (в/м или п/к)

    Против гепатита"В"

    10 мкг в/м

    10 мкг в/м

    10 мкг в/м

    10 мкг в/м

    Против туберкулёза (БЦЖ / БЦЖ-М)

    0.05 мг в/к

    0.05 мг в/к

    0.05 мг в/к

    Против гемофильной инфекции

    (в/м или п/к)

    Поствакцинальные реакции , как правило, не требуют коррекции, но о них следует помнить в тех случаях, когда прививки проводят детям групп риска и когда в поствакцинальном периоде возникает интеркуррентное заболевание.

    Вакцинальный процесс в целом и особенно поствакцинальные реакции и осложнения определяются самим вакцинным препаратом. Вакцинальный процесс после введения в организм живых вакцин в значительной степени напоминает инфекционный процесс.

    Интервал между проводимой прививкой и появлением общей и местной реакции зависит от характера препарата, иммунологического статуса ребенка и других факторов. Максимальное повышение температуры наблюдается через 9–12 ч, а ее нормализация - через 36–48 ч. Явления интоксикации у большинства детей проходят одновременно со снижением температуры. Для части детей в течение нескольких суток характерна слабость, вялость, повышенная утомляемость, расстройство сна, снижение аппетита.

    Местные реакции могут появиться через 1–2 ч после применения сорбированных препаратов. Максимальное развитие их наблюдается через 24–48 ч и может удерживаться от 2 до 7 суток. Четкой взаимосвязи между интенсивностью местных и общих реакций, как правило, не выявляется.

    Выраженность общей реакции оценивают по степени повышения температуры. Реакция считается слабой при температуре 37–37,5°С, средней - при 37,6–38,5°С. Интенсивность местной реакции оценивают следующим образом: слабая реакция - гиперемия без инфильтрата или с инфильтратом диаметром до 2,5 см, средняя реакция - инфильтрат от 2,6 до 5 см, сильная реакция - инфильтрат более 5 см в диаметре или лимфангит с лимфаденитом.

    Иногда развиваются необычные поствакцинальные реакции или аномалии поствакцинального процесса. При этом наблюдается усиление как общей, так и местной реакции, слабая, быстрая или замедленная местная реакция. К числу необычных реакций на прививки можно отнести возможность заболевания корью, несмотря на прививку, в случае вакцинации в возрасте до 1 года.

    Поствакцинальные осложнения подразделяются на следующие группы:

      связанные с нарушением правил асептики и антисептики,

      обусловленные природой и специфическими свойствами прививочных препаратов,

      в развитии которых основное значение имеют индивидуальные особенности организма и исходное состояние реактивности, патологические процессы (обострение латентно протекающих и наслоение интеркуррентных болезней), провоцируемые прививками.

    В настоящее время принято выделять 4 группы риска по проведению иммунопрофилактики:

      К первой группе относят детей, у которых подозревается или имеет место поражение ЦНС. Такие дети вакцинируются после консультации невропатолога и, как правило, ослабленными вакцинами.

      Во вторую группу включены дети, склонные к различным аллергическим реакциям и имевшие в анамнезе аллергические заболевания. Они вакцинируются с исключением коклюшного компонента вакцины и, как правило, на фоне гипосенсибилизирующей терапии.

      Третью группу составляют часто болеющие дети. Их вакцинацию проводят не менее чем через 6 месяцев от клинико-лабораторной ремиссии.

      К четвертой группе относят детей с местными и общими патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе. Этим детям также исключают коклюшный компонент и, соответственно, вакцину, которая вызвала реакцию.

    Противопоказаниями к вакцинации являются заболевания, учтенные приказами МЗ РФ № 375 от 18.12.97 и № 229 от 27.06.2001

    Вакцины

    Противопоказания

    Все вакцины

    Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины

    Все живые вакцины

    Иммунодефицитное состояние (первичное). Иммуносупрессия; злокачественные новообразования. Беременность

    Вес ребенка при рождении менее 2000 г. Келоидный рубец

    Прогрессирующие заболевания нервной системы. Афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)

    Живые вакцины: коревая (ЖКВ), паротитная (ЖПВ), краснушная, а также комбинированные ди-и тривакцины (корь-паротит, корь-краснуха-паротит)

    Тяжелые формы аллергических реакций, на аминогликозиды (гентамицин, канамицин и др.). Для вакцин зарубежного производства, приготовленных на куриных эмбрионах: анафилактическая реакция на белок куриного яйца

    Вакцина против гепатита В (ВГВ)

    Аллергическая реакция на пекарские дрожжи

    Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хрониче­ских заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровле­ния или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры. АДС-М не вводится до 6 лет, АДС не рекомендуется вводить до 4 лет, за исключением сильной реакции на коклюш.

    Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок.

    Состояния

    Данные анамнеза

    Перинатальная энцефалопатия

    Недоношенность

    Стабильные неврологические состояния

    Увеличение тени тимуса

    Гемолитическая болезнь новорожденного

    Аллергия, астма, экзема

    Осложнения после вакцинации в семье

    Врожденные пороки

    Аллергия в семье

    Дисбактериоз

    Эпилепсия

    Поддерживающая терапия

    Внезапная смерть в семье

    Местно применяющиеся стероиды

    Противоэпидемические мероприятия при ветряной оспе.

    1. Изоляция больного с момента заболевания до выздоровления (до 5-го дня после последнего подсыпания). В среднем изоляция прекращается через 10 дней от момента высыпания.

    2. Разобщение контактных: разобщение не болевших детей в возрасте до 7 лет с 11-го по 21-й день от момента контакта. При повторных случаях заболевания в детском учреждении разобщение не применяется. Контактных следует ежедневно осматривать для выявления сыпи и проводить термометрию.

    3. Карантин в коллективе 21 день.

    4. Дезинфекция не проводится, достаточно ежедневной влажной уборки и частого проветривания помещения.

    Противоэпидемические мероприятия при кори.

    1.Изоляция больного с момента выявления до 5-го дня от начала высыпания.

    2.Разобщение контактных с 8-го по 21-й день от начала контакта.

    3.Карантин. На контактных детей, ранее болевших корью, привитых, а также имеющих титры противокоревых антител 1:5 и выше, карантин не накладывается. На остальных контактных с момента разобщения с больным до 17-го дня накладывается карантин. Непривитых, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется активно иммунизировать. Больным и ослабленным необходимо провести пассивную иммунизацию против кори: ввести донорский иммуноглобулин в дозе от 3,0 мл до 6,0 мл, в зависимости от состояния контактного ребенка. После введения иммуноглобулина карантин продлевается до 21 дня.

    4.Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания.

    Противоэпидемические мероприятия при краснухе.

    1.Изоляция больного проводится до 5-го дня от начала заболевания.

    2.Разобщение контактных: изоляция контактных с больным краснухой не требуется, но проводится наблюдение до 21-го от начала контакта, так как могут заболеть дети, ранее не болевшие краснухой.

    3.Карантин не накладывается

    4.Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания помещения, где находится больной.

    Противоэпидемические мероприятия при эпид.паратите:

    1. Изоляция больного до выздоровления, но не менее чем на 9 дней от начала заболевания, при нервной форме - не менее 21 дня. Дети, перенесшие паротитный менингит, допускаются в детское учреждение не ранее чем через 10 дней после выписки из стационара.

    2. Разобщение контактных с 11-го по 21-й день от момента контакта.

    3. Карантин на 21 день.

    4. Дезинфекция: не проводится, достаточно влажной уборки помещения и частого проветривания.

    Диспансерное наблюдение при скарлатине.

    Наблюдение проводится ревматологом или нефрологом за детьми, перенесшими осложненную скарлатину. Больные хроническим тонзиллитом должны лечиться у оториноларинголога. В план обследования следует включить трехкратный (1 раз в неделю) общий анализ мочи, клинический анализ крови и проведение ЭКГ.

    Перечень анализов в связи с осложнением со стороны сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы:

      в течение болезни - 3 общих анализа мочи;

      через 2–3 дня после окончания антибактериальной терапии - общий анализ мочи; клинический анализ крови; посев со слизистой миндалин на гемолитический стрептококк;

      через 2–4 недели: общий анализ мочи; клинический анализ крови; посев на гемолитический стрептококк; по показаниям - консультация кардиолога + кoнсультация ЛОР-врача.

    Система наблюдения участковым врачом за больным скарлатиной:

      1-я неделя - через день педиатр и мед.сестра;

      2-я неделя - 2 раза педиатр;

      3-я неделя - 1 раз педиатр.

    На 22-й день болезни, если нет осложнений и анализы в норме, ребенок выписывается в ДДУ или в школу.

    Противоэпидемические мероприятия при скарлатине:

    1.Изоляция больного проводится в течение не менее 22 дней, до полного клинико-лабораторного выздоровления и бактериологического очищения от гемолитического стрептококка.

    2.Разобщение контактных: контактных изолируют на 7 дней со дня контакта, а детей из очага заболевших ангиной на 22 дня. Если больной скарлатиной лечится дома и в квартире есть дети дошкольного и младшего школьного возраста, то их изолируют в течение 17 дней. За контактными проводится клиническое наблюдение, по показаниям рекомендуется бактериологическое обследование (посев из зева на гемолитический стрептококк), при необходимости назначается лечение эритромицином или бициллином-3. Ангина у ребенка, контактного с больным скарлатиной, трактуется как аналог данной инфекции. Лечение, обследование и длительность наблюдения за больным такие же, как при скарлатине.

    3.Карантин - 7 дней от момента изоляции больного.

    4.Дезинфекция. Текущая дезинфекция проводится в течение всего периода изоляции больного и включает тщательное мытье посуды, предметов ухода и игрушек с использованием моющих средств. Одежду, носовые платки и постельное белье необходимо часто менять и кипятить. По окончании заразного периода болезни или после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция таким же образом.

    Противоэпидемические мероприятия при коклюше:

      Изоляция больного проводится на протяжении 25 дней от начала заболевания в доме или в стационаре.

      Карантин накладывается на 14 дней

      Разобщение контактных детей проводится в возрасте до 7 лет с 1 по 14 день от контакта.

      Новорожденным и непривитым детям первых двух лет жизни рекомендуется проводить пассивную иммунизацию (иммуноглобулин).

      Всем контактным следует сделать посев на коклюшную палочку.

      Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки.

    Противоэпидемические мероприятия при дифтерии.

    1.Изоляция больного проводится в стационаре до полного клинического выздоровления и бактериологического очищения (2 отрицательных анализа на BL, взятых с двухдневным промежутком). Допуск в детское учреждение после дополнительного однократного бактериального анализа на BL. Госпитализация носителей токсигенных штаммов обязательна. Их изоляция прекращается после санации и двух отрицательных анализов на BL, взятых через 3 дня после окончания лечения. Допуск в детское учреждение без дополнительного бактериального анализа.

    2.Работа с контактными. На контактных с дифтерийным больным или бактерионосителем накладывается карантин до получения окончательного ответа бактериологического исследования, но не менее чем на 7 дней. В течение этого времени всех контактных детей и взрослых необходимо ежедневно осматривать, обращая внимание на зев и другие слизистые, кожу, проводить термометрию. В первые дни изоляции все контактные должны быть осмотрены оториноларингологом. Для предупреждения распространения инфекции проводится активная иммунизация дифтерийным анатоксином тех контактных, у которых подошел срок очередной вакцинации или ревакцинации, а также детей и взрослых, не получавших прививок от дифтерии в течение предшествовавших 10 лет. Для иммунизации используется анатоксин в составе АДС, АДС-М или АД-М, который вводится однократно внутримышечно в дозе 0,5 мл. Ранее привитым детям, у которых при серологическом обследовании на дифтерийный антитоксин в сыворотке крови титр антитоксина ниже или равен 1/20 по РНГА, необходимо срочно провести иммунизацию дифтерийным анатоксином в связи с высоким риском развития токсических форм дифтерии при заражении.

    3.Работа с бациллоносителями токсигенного штамма дифтерийной палочки. Все дети, у которых выявлено носительство токсигенного штамма бациллы Леффлера, так же как и больные, должны быть госпитализированы. Если при бакобследовании у ребенка выделяется нетоксигенный штамм дифтерийной палочки, изоляция и госпитализация не требуется, а лечение проводится при наличии клинических показателей. Носителям токсигенного штамма дифтерийной палочки проводится комплексное лечение с учетом состояния макрооргациллоносительства - хронического тонзиллита, аденоидита, синусита и пр., а также интенсивное местное консервативное лечение - промывание миндалин дезинфицирующими растворами, орошения, полоскания горла, физиотерапия и пр. Показано назначение иммуностимулирующей терапии под лабораторным иммунологическим контролем. Антибактериальная терапия применяется только при неэффективности лечения вышеуказанными методами. После повторного положительного высева токсигенной дифтерийной палочки может быть проведен 7-дневный курс лечения эритромицином, левомицетином или пенициллином.

    Бактериологическое очищение носителей токсигенных штаммов бациллы Леффлера констатируется после 2 отрицательных посевов со слизистой носа и зева, взятых через 3 дня после окончания лечения. Только тогда ребенок считается незаразным, неопасным для окружающих и может посещать детский коллектив. При затяжном выделении токсигенных дифтерийных палочек, продолжающемся несмотря на завершение 2 курсов антибиотикотерапии, вопрос о дальнейшем лечении решается на консилиуме с участием педиатра, эпидемиолога и оториноларинголога. Такие «упорные» носители токсигенного штамма дифтерийной палочки иногда могут быть допущены в те детские коллективы, дети которых имеют достаточно высокий антитоксический иммунитет.

    4.Дезинфекция. В очаге дифтерии после госпитализации больного должна быть проведена тщательная заключительная дезинфекция с использованием 1%-го раствора хлорамина. В домашних условиях дезинфекция помещения, предметов ухода, посуды, белья, игрушек проводится родителями.

    САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

    1.Работа в кабинете участкового педиатра: знакомство с учетной медицинской документацией. Правила оформления медицинской документации при первичном обращении больного ребенка с острым инфекционным заболеванием.

    2.Составление индивидуального календаря прививок.

    Задание к самостоятельной работе:

    Задание 1.

    Составить индивидуальный календарь прививок для ребенка:

    _____________________________________________________________________

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:

    Основная литература:

    1.Поликлиническая педиатрия: учебник / под ред. А.С.Калмыковой.- 2-е издание, перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2011.- 706 с.

    Поликлиническая педиатрия: учебник для вузов / под ред. А.С. Калмыковой. - 2-е изд., - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 720 с.[Электронный ресурс] – Доступ из сети Интернет. ‑ //

    2.Руководство по амбулаторной поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006.- 592 с.

    Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А.А.Баранова. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 592 с.[Электронный ресурс] – Доступ из сети Интернет. ‑ //http://www.studmedlib.ru/disciplines/

    Дополнительная литература:

      Виноградов А.Ф., Акопов Э.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.

      Руководство участкового педиатра / под ред. Т.Г. Авдеевой. – М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008.- 352 с.

      Участковый педиатр: справочное руководство: учебное пособие / под ред.Рзянкиной М.Ф., Молочный В.П. - издание 3-е. – Ростов на Дону: Феникс. 2006.- 313 с.

      Черная Н.Л. Участковый педиатр. Профилактическая медицинская помощь: учебное пособие. – Ростов на Дону: Феникс. 2006.- 284 с.

      Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология роста и развития детей и подростков – Москва, 2006.

      [Электронный ресурс] Виноградов А.Ф. и др.: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад.; Практические умения и навыки для студента, обучающегося по специальности «педиатрия», [Тверь]:; 2005 г. 1 эл.опт. д.(CD–ROM).

    Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

    1.Электронный ресурс: режим доступа: // www . Consilium - medicum . com .

    каталог медицинских ресурсов INTERNET

    2.«Медлайн»,

    4.Каталог «Корбис»,

    5.Профессионально-ориентированный сайт: http :// www . Medpsy.ru

    6.Консультант студента: www.studmedlib.ru (имя – polpedtgma; пароль – polped2012; код – X042-4NMVQWYC)

    Знание студентом основных положений темы занятия:

    Примепры тестов исходного уровня:

    1. Карта профилактических прививок:

    2. Штатная комплектация прививочного кабинета:

    а) на 10 тыс.детей - 1 врач, 2 медсестер, 2 санитарки;

    б) на 20 тыс.детей - 1 врач, 5 медсестер, 2 санитарки;

    в) на 20 тыс.детей - 2 врача,5 медсестер, 2 санитарки;

    * г) на 20 тыс.детей - 1 врач, 2 медсестры, 2 санитарки;

    3. Дети посещающие ДДУ или школу вакцинируются:

    а) в поликлинике;

    * б) в детских учреждениях;

    в) на дому;

    г) место проведения не имеет значения.

    4. План профилактических прививок, сроки выполнения, осложнения и

    реакции на прививки отмечаются:

    а) только в форме 112/у;

    б) только в форме 063/у;

    * в) в форме 063/у и детально в форме 112/у;

    г) в форме 131/у.

    5. Форма 063/у для организованных детей составляется:

    а) в 1 экземпляре;

    б) в 3-х экземплярах;

    в) не составляется;

    * г) в 2-х экземплярах.

    Вопросы и типовые задачи заключительного уровня:

    1.В каком случае ребенок должен быть повторно вакцинирован БЦЖ, если в 12 месяцев на месте предыдущей вакцинации имеется:

    а) рубец 2 мм;

    б) рубец 5 мм;

    * в) рубца нет;

    г) пустула 7 мм;

    д) папула 5 мм.

    2. При каком варианте динамики туберкулиновых проб возможно проведение ревакцинации БЦЖ?

    а) отрицательная р.Манту в течение 2 лет;

    б) отрицательная р.Манту в течение 5 лет;

    в) сомнительная р.Манту в течение 2 лет;

    * г) отрицательная р.Манту в течение 3 лет;

    д) при вираже туберкулиновых проб.

    3. Какой вариант реакции Манту может свидетельствовать о заболевании туберкулезом, вакцинальной аллергии или инфицированности? ОТВЕТ: Папула более 4 мм в диаметре.

    4. К каким группам риска (I,II,III,IV) по возможности развития поствакцинальных осложнений относятся следующие дети:

    а) дети, у которых имеется или подозревается поражение ЦНС;

    б) дети, с патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе;

    в) часто болеющие дети;

    г) дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе аллергические заболевания.

    ОТВЕТ: I - а

    5.Определите взаимоотношение данных первого и второго столбца задачи

    (каждому пункту из первого столбца соответствует один пункт второго):

    А. отрицательная р. Манту; а.папула от 2-4 мм;

    Б. сомнительная р. Манту; б.папула > 4 мм;

    В. положительная р. Манту. в.папула > 17 мм;

    г.папула > 5 мм;

    д.уколочная реакция.

    ОТВЕТ: А - д

    Задача 1.

    Участковый педиатр обслуживала вызов на дом к ребенку 3 мес. Мальчик от I нормальной беременности, срочных родов.

    Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. К груди приложен на 1-е сутки. Течение неонатального периода не осложнено. До настоящего времени находится на грудном вскармливании. Не болел. В роддоме на 5 день жизни был вакцинирован против туберкулеза. В течение первых трех недель жизни на месте вакцинации имела место розовая папула размером около 4 мм, которая затем бесследно исчезла. В возрасте 3 мес на этом месте образовался инфильтрат в подкожно-жировой клетчатке, размером 1,2х1,2 см, умерено болезненный при надавливании. Кожа над ним гиперемирована, отечна. Вскоре в центре образовался участок гнойного расплавления. Во время очередной гигиенической ванны гнойник был задет губкой и вскрылся, появилось белое, творожистое отделяемое. Общее состояние мальчика не страдало.

    Врач осмотрев рану в резком тоне заявила, что не может нести ответственность за халатность своих коллег, которые не умеют правильно проводить вакцинацию и загубили ребенку руку. Затем, назначила местное лечение, которое заключалось в наложении повязок с мазью "Левосин", с фурациллином. Однако рана практически не изменилась и врач направила ребенка к хирургу.

    Задание:

    1. Предположительный диагноз.

    2.Тактика участкового врача в данном случае.

    3.Необходимые мероприятия

    4.Укажите ошибки допущенные врачом с точки зрения медицинской этики и деонтологии.

    Эталон ответа.

    1. Нормальная реакция на вакцинацию БЦЖ.

    2. Лечения не требуется.

    3. Соблюдать правила гигиены. Пораженный участок кожи не тереть.

    4. Нарушения в системе врач-врач, врач-родители.

    Многие вакцины не входят в российский национальный календарь прививок . Зачем они нужны и кому показаны?

    Национальный календарь прививок предусматривает не только то, что входящие в него вакцины нужно делать всем, но и гарантии от государства, что каждый гражданин может получить их бесплатно. Кроме этого существует множество вакцин, которые используются в случае показаний. Рассмотрим те из них, которые чаще всего применяются у детей.

    Ветрянка

    В России традиционно считается, что ветряной оспой надо переболеть в детстве. С подавляющим большинством детей так и происходит, ведь заразность этой болезни достигает ста процентов. Но мало кто знает, что после выздоровления вирус ветряной оспы не исчезает из организма, а остается в спящем состоянии в нервных корешках спинного мозга. В последующем у многих людей спящий вирус активируется при снижении иммунитета и вызывает очень неприятное болезненное заболевание, известное как «опоясывающий лишай».

    В большинстве случаев ветрянка у детей протекает легко. Смертность от нее в возрасте от 1 до 14 лет не превышает двух случаев на сто тысяч заболевших. Зато взрослые страдают в большей степени, смертность среди них уже достигает 6/100 000, а количество осложнений и тяжесть болезни гораздо выше. У новорожденных ветрянка протекает особенно тяжело, смертность доходит до 30% и высок риск осложнений.

    Осложнения ветрянки могут включать вирусную пневмонию, энцефалит (воспаление головного мозга) и что гораздо чаще – бактериальные инфекции кожи, возникающие на месте расчесанных пузырьков.

    Для беременных ветрянка также опасна – вирус может вызвать выкидыш и осложнения для плода. С вероятностью 1–2% при заражении матери в первом триместре, ребенок может родиться с укороченными пальцами, врожденной катарактой, недоразвитым головным мозгом и другими проблемами. Также возможно развитие внутриутробной инфекции вирусом ветряной оспы, при этом у ребенка после рождения могут появиться признаки «опоясывающего лишая».

    Особо опасна ветряная оспа среди людей с резко сниженным иммунитетом. К ним относятся: носители ВИЧ, дети с заболеваниями крови (лейкемия, лейкоз), дети и взрослые после курса противораковой химиотерапии, люди с удаленной селезенкой.

    Всё это причины, по которым ветряную оспу прививают уже во многих странах, включая США и Европу. Исходя из этого, прививку против ветрянки целесообразно делать следующим людям:

    — детям из семей, в которых родители планируют следующую беременность, при условии, что мать не болела ветрянкой в детстве;
    — женщинам, планирующим беременность и не болевшим ветрянкой, за 3 месяца до предполагаемой даты зачатия;
    — в семьях, где есть больные после химиотерапии или носители ВИЧ;
    — людям, не болевшим ветрянкой и контактирующим с больными перечисленных групп;
    — всем взрослым людям, не болевшим ветрянкой в детстве;
    — для экстренной профилактики ветрянки после контакта с больным человеком: введенная в течение 72 часов вакцина может предотвратить развитие болезни.

    В России зарегистрированы две вакцины: Окавакс и Варилрикс. Возраст применения – от 1 года. Детям от 1 до 13 лет достаточно одной дозы вакцины, взрослым для достижения стойкого иммунитета желательно вводить две дозы с интервалом 6–10 недель.

    Гемофильная инфекция типа b (Hib)

    Эта инфекция вызывается бактерией – гемофильной палочкой типа b. Она довольно широко распространена среди людей и только в некоторых случаях вызывает заболевание. Инфекции подвержены прежде всего новорожденные, у детей же старше 5 лет и взрослых болезнь не развивается.

    Гемофильная палочка передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Это одна из причин менингита у маленьких детей, смертность при котором достигает 3–6%. У выздоровевших часто наблюдаются неустранимые повреждения головного мозга и нервов. Еще один опасный вариант развития гемофильной инфекции – эпиглоттит – отек гортани, приводящий к удушью.

    Разработка прививки против гемофильной инфекции в начале 90-х годов позволила в несколько раз снизить заболеваемость и частоту осложнений. Рекомендуемый возраст первой вакцинации – 2 месяца.

    В России зарегистрировано несколько вакцин против гемофильной инфекции: Акт-Хиб, Хиберикс, а также она входит в состав комбинированных вакцин Пентаксим и Инфанрикс-гекса.

    Менингококковая инфекция

    Менингококк – один из основных возбудителей эпидемического менингита у детей и взрослых. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Вакцина от менингококка не входит в национальный календарь, но она необходима в случае развития эпидемии или при контакте с заболевшим человеком для профилактики вторичных случаев. Если в детском саду, школе или у соседей в подъезде ребенок заболел менингококковым менингитом, то целесообразно воспользоваться этой вакциной для профилактики.

    Также вакцина будет полезна для тех людей, которые выезжают в жаркие страны, особенно Африку и Индию. Менингококк встречается там довольно часто и вероятность заболеть гораздо выше, чем дома.

    В России зарегистрирована одна вакцина: Менинго А+С. Она подходит для детей старше 18 месяцев и взрослых. Повторной вакцинации не требуется, иммунитет образуется через 5 дней и достигает максимума к 10 дню. Стойкость иммунитета около 3 лет.

    Пневмококк

    Пневмококк относится к неспецифическим бактериям, которые могут вызывать самые разные заболевания. Среди них самые частые – пневмококковая пневмония, бронхит, острый средний отит (воспаление уха) и менингит. Эта бактерия может жить в носоглотке человека, не вызывая никаких симптомов, и проявлять себя только при снижении иммунитета. Процент носителей пневмококка в коллективах может доходить до 70%.

    У маленьких детей пневмококк особенно часто вызывает средний отит. Практически все дети в возрасте до 5 лет хотя бы раз переносят это заболевание, оно является частой причиной снижения слуха.

    Вакцинация против пневмококка показана не для всех, а только для людей из групп риска, к которым относятся тяжелые больные и часто болеющие дети. Прививка позволяет снизить заболеваемость ОРЗ в 2 раза и уменьшить количество пневмоний в 6 раз.

    В России зарегистрирована одна вакцина: Пневмо-23. Она предназначена для детей от 2 лет и взрослых, курс состоит из одной вакцины. Длительность иммунитета 3–5 лет.

    Вирус папилломы человека

    От этой далеко не детской инфекции рекомендуют прививать девочек начиная с 9 лет. Зачем это нужно?
    Вирус папилломы человека – один из самых распространенных вирусов, передаваемых половым путем. Существует около 40 его типов. Большинство из них не вызывают никаких симптомов и проходят самостоятельно, некоторые могут вызывать остроконечные кондиломы. Но самое главное, доказано, что вирусы некоторых типов вызывают рак шейки матки.

    Рак шейки матки – второе по частоте смертности онкологическое заболевание среди женщин всего мира. От момента заражения вирусом до первых проявлений может пройти десять и более лет. Основной путь передачи – через половые контакты. Если вирусом заражена мать, она может передать его ребенку во время родов, и тогда у новорожденного появляются кондиломы верхних дыхательных путей. От инфекции вирусом папилломы человека не существует лечения. Однако ее можно эффективно предотвратить с помощью вакцинации.

    Вакцина от ВПЧ давно используется во многих странах, в том числе в США и некоторых европейских. В ее состав входит инактивированный (ослабленный) вирус, который сам по себе не может вызвать заболевание. Для вакцины выбраны 4 самых широко распространенных типов вируса, два из которых ответственны за 70% случаев рака шейки матки, а два других за 90% кондилом. Предполагается, что защитный иммунитет должен сохраняться всю жизнь.

    Таким образом, вакцина теоретически защищает от рака шейки матки с вероятностью около 70%. Поэтому вакцинация не отменяет профилактические осмотры гинеколога и скрининг-тесты на предмет рака, так как вероятность все же остается. Именно массовость и «поголовность» прививок поможет предотвратить большинство (70% и более) случаев рака шейки матки.

    Для максимальной эффективности вакцины ее необходимо вводить девочкам до их первого сексуального контакта, то есть до первой возможной встречи в вирусом. Если вакцина введена уже после инфицирования вирусом, то она будет неэффективна для данного типа, но эффективна против тех типов, с которыми организм еще не встречался. Вот почему врачи рекомендуют начинать вакцинацию в 11 лет и раньше. В возрасте позже 26 лет вакцина для всеобщей иммунизации не используется.

    В России зарегистрированы две вакцины:
    «Гардасил» – содержит компоненты против четырех типов вируса: 6, 11 (кондиломы), 16 и 18 (рак).
    «Церварикс» – содержит компоненты против двух типов вируса, ответственных за развитие рака: 16 и 18.

    Для выработки стойкого иммунитета необходимо пройти курс из трех внутримышечных инъекций: на первый день, через два месяца и через 6 месяцев. Возможен укороченный курс: повторные дозы вводятся через 1 и 3 месяца. Если третья доза пропущена, ее можно ввести без потери эффективности в течение года после первой.

    Что выбрать?

    Какие вакцины подходят и необходимы лично вам и вашему ребенку? В этом вам поможет разобраться лечащий врач. Ясно одно: не стоит пренебрегать возможностью предотвратить болезнь, ведь осложнения детских болезней могут проявиться и отразиться в будущем. С другой стороны, для консультации лучше всего выбирать грамотного специалиста, имеющего соответствующие знания из опыта мировой медицины.

    На территории России, как и в других цивилизованных странах мира, действует свой календарь прививок, утвержденный Минздравом РФ. Согласно ему проводят плановую вакцинацию от инфекционных заболеваний всем здоровым детям, начиная с самого рождения.

    В рамках национального календаря в поликлинике по месту проживания прививки детям делают бесплатно, в соответствии с Приказом от 21.03.2011 года №125Н Министерства Здравоохранения.

    В соответствии с этим законом вакцинация проводится добровольно, но при этом на медработников ложится обязанность разъяснить родителям необходимость и важность своевременной профилактики опасных инфекционных заболеваний, рассказать о возможной поствакцинальной реакции и осложнении. Если родители принимают решение отказаться от вакцинации, врач обязан объяснить им возможные негативные последствия такого отказа.

    В Федеральном Законе 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года прописаны права и обязанности граждан, касающиеся проведения медицинских вмешательств, в том числе и в ходе вакцинации. Закон обязывает перед проведением вакцинации подписать добровольное информированное согласие на вмешательство или официально отказаться от проведения прививки.

    Добровольное информированное согласие или отказ от медицинского вмешательства

    Добровольное информированное согласие или отказ от прививки должны быть составлены в письменной форме. Согласие на прививку подписывает родитель или опекун ребенка. Врач должен проинформировать его об этой процедуре, рассказать о и последствиях возможных осложнениях планируемой вакцинации.

    Обязанность в доступной форме объяснить взрослому об опасности отказа от прививок ложится на врача. Если родители все же отказываются от проведения вакцинации, они пишут официальный письменный отказ и один из них подписывает его личной подписью. Существуют утвержденные Минздравом России официальные формы бланков для добровольного согласия или отказа от медицинского вмешательства (Приказ № 1177н от 20.12.2012г.)

    Помимо вакцинации, информированное добровольное согласие может потребоваться при проведении диагностических исследований, проведения лечебных манипуляций и введении лекарственных препаратов.

    Скачать бланк:

    Национальный календарь прививок на 2016-2017 год

    Кого прививать Вакцинация Правила и порядок вакцинации
    Новорожденные Вакцинация от вирусного гепатита В Вакцинация проводится в строгом соответствии с инструкциями по вакцинации новорожденных.
    Возраст ребенка 3-7 суток Вакцина против туберкулеза (БЦЖ) Вакцина БЦЖ используется для формирования первичного иммунитета.
    Возраст ребенка 1 месяц Повторная прививка от гепатита В Проводится детям из групп риска
    Возраст 2 месяца Третья вакцинация от гепатита В Делается детям из групп риска

    		Первая вакцинация от пневмококковой инфекции Детям из группы риска
    3 месяца Первая вакцинация от дифтерии, коклюша и столбняка По показаниям используется вакцина АКДС или АДС
    Возраст от 3 до 6 месяцев Первая вакцинация от гемофильной инфекции Вакцинация проводится для детей из групп риска
    Возраст ребенка 4,5 месяца Вторая вакцинация АКДС Для детей, получивших первую вакцинацию в 3 месяца

    		Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции В соответствии с правилами вакцинации

    		Первая вакцинация против полиомиелита Используется инактивированная вакцина

    		Вторая вакцинация против гемофильной инфекции Для детей, получивших первую вакцинацию в 3 месяца (для детей из групп риска)
    Возраст 6 месяцев Третья вакцинация АКДС Проводится детям, получившим первые две вакцинации в 3 и 4,5 месяца

    		Третья вакцинация против гемофильной инфекции Для детей из групп риска, получившим первые две вакцинации в 3 и 4,5 месяца

    		Третья вакцинация против полиомиелита
    Возраст ребенка 1 год Первая вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи В соответствии с графиком вакцинации

    		Четвертая вакцинация против гепатита В В соответствии с графиком вакцинации для детей из группы риска
    15 месяцев Ревакцинация против пневмококковой инфекции В соответствии с графиком вакцинации
    Возраст ребенка 18 месяцев Первая ревакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка В соответствии с графиком вакцинации

    		В соответствии с графиком вакцинации

    		Ревакцинация против гемофильной инфекции В соответствии с графиком вакцинации
    Возраст ребенка 20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита В соответствии с графиком вакцинации. Используется живая вакцина
    Возраст 6 лет Ревакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита Проводится в соответствии с графиком вакцинации
    Возраст ребенка 6-7 лет Повторная ревакцинация против столбняка и дифтерии
    Возраст 7 лет Ревакцинация против туберкулеза Вакцина БЦЖ вводится в случае, если реакция Манту показала отрицательный результат

    		Третья ревакцинация против полиомиелита В соответствии с графиком вакцинации. Используется живая вакцина.
    14 лет Третья ревакцинация против дифтерии и столбняка Для вакцинации применяется анатоксин с уменьшенным количеством антигенов
    Взрослые от 18 лет Ревакцинация против столбняка и дифтерии Проводится каждые 10 лет с момента последней ревакцинации
    Все категории населения до 55 лет Вакцинация от гепатита В
    Дети от 1 до 18 лет, женщины до 25 лет Вакцинация от краснухи Для тех, кто не получал вакцинацию и не имеет сведений о прививках от этой инфекции
    Все категории населения до 35 лет Вакцинация от кори По индивидуальной схеме. Для тех, кто не получал вакцинацию по национальному графику
    Для всех возрастных групп Вакцинация от гриппа Дети с 6 месяцев; учащиеся 1-11 классов; представители отдельных профессий; беременные женщины; пенсионеры старше 60 лет; призывники; больные с хроническими соматическими заболеваниями.

    Понятие вакцинации и ревакцинации

    Вакцинация бывает как однократной, так и многократной. Врачи делают прививки столько раз, сколько это нужно для формирования к инфекции устойчивого иммунитета.

    Ревакцинация – повторная прививка, ее делают спустя какой-либо промежуток времени после предыдущей вакцинации. Ее цель – поддержать уже выработанный в организме иммунитет.

    Группы риска: кто в них входит

    В группы риска по вирусному гепатиту В входят:

    • дети, чьи матери во время беременности перенесли гепатит В;
    • чьи родители употребляют наркотики;
    • если в семье есть носитель вируса гепатита В или больной этим заболеванием.

    Группы риска по заражению полиомиелитом и гемофильной инфекцией

    • дети с иммунодефицитами или ВИЧ-инфекцией;
    • со злокачественными заболеваниями крови и органов кроветворения;
    • если ВИЧ-инфекция выявлена у матери;
    • все малыши в домах ребенка.

    Прививки не делают детям с острыми формами болезней (в т.ч. и простудными), и в течение 2-4 недель после выздоровления. Перед прививкой нужно сдать анализы и убедиться, что никаких отклонений нет.

    Резюме

    В национальный прививочный календарь ежегодно вносятся изменения, добавляются новые заболевания и вакцины, изменяются сроки проведения прививок. Эти изменения обусловлены результатами последних научных разработок, исследований и совершенствования состава вакцин.

    Взрослые вправе сами решать, стоит им прививать своего ребенка или нет. Особенно остро этот вопрос стоит для родителей, чьи дети ослаблены или родились раньше срока, имеют хронические соматические заболевания. Но не стоит опасаться: педиатр обязан составить график вакцинации индивидуально или дать медотвод от проведения прививок для вашего ребенка.



    Девочки! Давайте делать репосты.

    Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
    А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
    Спасибки;-)
    Всем здоровых малышей!
    Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше;-)


    Понравился материал? Поддержите - сделайте репост! Мы стараемся для вас;-)

    В связи с эпидемической обстановкой, Минздрав России внёс изменения в национальный календарь прививок в 2016 году. Узнаем, в чём они заключаются.

    Изменения в календаре профилактических прививок

    Изменения в национальном календаре профилактических прививок в 2016 году касаются возрастных границ вакцинации. Согласно указу, увеличен возраст людей, подлежащих плановым прививкам от , и .

    Прививки с последующей ревакцинацией от этих инфекций обязательны для следующих категории людей.

    1. Дети возрастом 1–18 лет.
    2. Взрослые из группы риска теперь прививаются до 55 лет включительно . К ним относятся сотрудники общеобразовательных и медицинских учреждений, транспорта, торговли, социальной и коммунальной сферы. Сюда же включены работники таможенных служб в пунктах пропуска через границу РФ, если эти лица не болели, не были привиты или получили однократную прививку.
    3. Женщины 18–25 лет, ранее не болевшие или непривитые, а также не имеющие сведений о вакцинации.

    Хотя заболеваемость корью в России снизилась, существует реальный риск завоза инфекции из ближнего зарубежья.

    Изменения в календаре по эпидемическим показаниям

    Эпидемиологическая статистика ОРВИ выявила повышенный риск возникновения пневмококковой инфекции у граждан старше 60 лет. Поэтому Минздрав РФ внёс поправки в национальный календарь прививок приказом № 370 от 16.06.2016. Согласно указу, расширен список лиц для прививки против пневмококковой инфекции.

    После поправок в календаре обязательную вакцинацию должны сделать лица от 60 лет и старше, страдающие хроническими лёгочными инфекциями.

    Напомним, что обязательные прививки делают бесплатно.

    Можно ли отказаться от обязательной прививки

    Согласно национальному календарю прививок, лица, отказавшиеся от вакцинации, несут административную ответственность за нарушение указа об охране здоровья. Они могут быть уволены с работы. Им будет отказано в приёме на работу в общеобразовательное или медицинское учреждение. Отказ от прививки расценивается как нарушение трудового и санитарно-эпидемиологического закона. Причём ответственность за отказ сотрудников от иммунизации несут и руководители предприятий. В случае заражения сотрудников непривитым сослуживцем судебную ответственность несёт директор учреждения. Непривитого ребёнка отказываются принимать в детское учреждение. Легальный отказ от прививки возможен только по медицинскому отводу с предоставление справки от врача.

    Скачок смертности от осложнённого гриппа в 2016 году заставил внести изменения в календарь прививок. Приказом Минздрава изменения были внесены в календарь плановых прививок и по эпидпоказаниям. Расширился список лиц для вакцинации против кори, краснухи и пневмококковой инфекции. Увеличился возраст вакцинации.