Чем болеют и от чего гибнут россияне трудоспособного возраста

Над темой номера работали Борис РЕВИЧ Татьяна ХАРЬКОВА

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

В 1990-е годы ХХ века, несмотря на ухудшение условий труда, заболеваемость с временной утратой трудоспособности начала снижаться, но увеличилась средняя длительность 1 случая, что говорит о позднем обращении работников за медицинской помощью. В 2 раза также увеличилась и средняя продолжительность больничных листков по нетрудоспособности в связи с производственным травматизмом, статистика регистрации которого занижена примерно в 20-100 раз, если использовать методику международной организации труда (МОТ). Хуже всего регистрировались производственные травмы на предприятиях по добыче полезных ископаемых. Естественно, что случаи травматизма со смертельным исходом регистрируются лучше, но и по ним так же, как и по профессиональным заболеваниям, отчетность явно занижена примерно в 10 раз по сравнению с аналогичными показателями западных стран с адекватными условиями труда .

Статистические данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности в статистических сборниках «Здравоохранение в России» публикуются эпизодически и поэтому трудно проследить ее тенденцию за длительный период. По данным Леонова и соавторов , этот вид заболеваемости вырос с 2007 по 2013 год у мужчин на 14% и стабилизировался у женщин, причем также на 20% выросла и длительность этих случаев. Увеличилась заболеваемость у мужчин: по болезням системы кровообращения примерно на 20%, органов дыхания – на 13%, пищеварения - на 7%, травмам и отравлениям – на 13%. В период 2007-2010 годов регистрировалось в год в среднем до 30 млн случаев временной нетрудоспособности или 1 млн человеко-лет, т.е. доля неработающих в течение года составила 1,6% от числа работающих . В последние 3 года заболеваемость с временной утратой трудоспособности несколько снизилась (в абсолютных цифрах за 3 года на 7%), структура осталась такой же, несколько возросла доля заболеваемости БОД (до 36-39%), что может быть связано с эпидемической ситуацией по гриппу .

Некоторые дополнительные сведения о здоровье работающего населения содержатся в результатах выборочных наблюдений Росстата о распространенности хронических заболеваний по условиям труда. Так, по данным обследования 2011 года, 23% опрошенных подтверждают наличие таких заболеваний, но только 48% из них находятся под диспансерным наблюдением .

На отдельных предприятиях и территориях происходит некоторое снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Например, в Казани описано устойчивое снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 1995 по 2011 год по болезням органов пищеварения и органов чувств, но по таким классам заболеваний, как болезни системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной системы, последствия воздействий внешних причин ситуация остается весьма неустойчивой – после отдельных лет со снижением заболеваемости вновь происходит ее рост .

С экономических позиций, для оценки качества трудовых ресурсов наиболее важен уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, но его анализ стал весьма проблематичен, особенно по отдельным отраслям промышленности, так как отраслевые профсоюзы не проводят анализ отчетов о заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Кроме того, в медицинском обслуживании работающих произошли значительные изменения, резко сократилось число медико-санитарных частей (МСЧ), практически ликвидированы санатории-профилактории, кроме систем Федерального медико-биологического агенства (ФМБА), силовых и некоторых других ведомств, а также госкорпораций.

Многие исследователи считают, что статистические данные о случаях временной утраты трудоспособности, по сравнению с истинной пораженностью населения, занижены примерно на 20-70%. Так, масштабное обследование с использованием широкого комплекса лабораторных и инструментальных методов 130 тыс. работников бюджетной сферы Республики Саха (Якутия), т.е. до трети сотрудников, выявило, что уровень патологии системы кровообращения в 1,5 раза, эндокринной системы - в 2, других систем в 1,2-1,7 раза выше, чем уровень зарегистрированной заболеваемости . Неточность статистических данных о заболеваемости с временной потерей трудоспособности является результатом низкой доступности медицинской помощи в результате разрушения системы медико-профилактического обслуживания работающего населения, страха быть уволенным, особенно на предприятиях негосударственных форм собственности, сохраняющейся на ряде предприятий «серой» заработная платы. Существует выраженное противоречие между относительно невысокой заболеваемостью мужчин с временной утратой трудоспособности и высокими показателями смертности в трудоспособном возрасте, что свидетельствует о позднем обращении по поводу заболевания в лечебно-профилактическое учреждение. Среди женщин эти различия также существуют, но в меньшей степени, так как по ним выше показатель заболеваемости.

В условиях сложной социально-экономической ситуации, возникшей в 2014 году, резкого сокращения государственного бюджета на здравоохранение (в ценах, сопоставимых с 2013 годом, в 2015 году – на 17%), что уже привело к негативным сдвигам состояния здоровья, ожидаемого дефицита трудовых ресурсов, необходимы дополнительные меры по защите здоровья именно этой группы населения, создающей валовый национальный продукт. Специалисты в области общественного здоровья обосновывают необходимость сохранения государственного финансирования здравоохранения на уровне 2013-2014 годов, т.е. 690 млрд. руб. в текущих ценах на уровне 2013 года, или 470 млрд. руб. на уровне 2014 года . С целью стабилизации показателей состояния здоровья населения в трудоспособном возрасте ими рекомендуется не сокращать бюджет Минздрава и медицинских организаций, подведомственным органам исполнительной власти субъектов РФ, по направлениям, реализация которых в предыдущие годы обеспечила устойчивое снижение смертности этой группы населения от болезней системы кровообращения . Снижение смертности от болезней системы кровообращения в значительной степени было обусловлено, в частности, финансированием специализированной высокотехнологичной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (создание региональных и первичных сосудистых центров, развитие сердечно-сосудистой хирургии, в т.ч. коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца). Несмотря на рост числа таких операций, частота оказания высокотехнологичной медицинской помощи в России ниже, чем в странах Восточной Европы. Если сохранение бюджета здравоохранения на уровне 2013-2014 годов нереально, то следует сохранить финансирование указанного направления за счет других статей расходов Минздрава.

В число приоритетных направлений Минздрава необходимо включить мероприятия по профилактике хронических заболеваний органов дыхания, т.к. в структуре заболеваемости населения трудоспособного возраста на первом месте находятся заболевания органов дыхания, но их профилактика и лечение не входят в число основных направлений государственной политики в области здравоохранения. Поэтому необходима разработка федеральной целевой программы по этой группе болезней и ее включение в основные направления наряду с заболеваниями системы кровообращения.

Приоритетные направления Минздрава не содержат специальных мероприятий по защите здоровья работающих. Между тем, в РАМН была разработана программа защиты здоровья работающего населения, в которой содержались многие конкретные мероприятия, в частности совершенствование законодательно-правовой базы, проведение налоговой политики по стимулированию ответственности работодателей за охрану труда, социальное страхование на производстве с учетом классов условий труда, уровня профессиональной заболеваемости и травматизма, созданию безопасных технологий и условий труда, развитию социального партнерства, профилактике производственного травматизма и другим направлениям . Полагаем, что необходим анализ последствий политики здравоохранения по снижению числа стационарных коек в государственных и муниципальных учреждениях, по ликвидации фельдшерско-акушерских пунктов на основании динамики данных о состоянии здоровья населения по субъектам федерации, отдельным крупным городским агломерациям; моногородам с предприятиями, обеспечивающими основные поступления в их бюджет.

Значительной проблемой остается и крайне высокий уровень производственного травматизма и другие проблемы здоровья работающего населения во вредных и опасных условиях. Работодатели считают вложения в охрану труда затратами, в то время как МОТ их рассматривает как инвестиции. Пока не начнутся коренные изменения в этой области, неизбежны ежегодные потери здоровья трудоспособного населения.

Для снижения сверхсмерности населения трудоспособного возраста необходимо дальнейшее развитие целенаправленных антиалкогольной и антитабачной кампаний. Это особенно важно в настоящее время, так как экономический кризис может привести к дальнейшему росту алкогольной смертности именно этой категории жителей страны. Кроме того, нарастающие социально- экономические проблемы, рост безработицы и увеличение числа лиц с минимальными доходами может привести к дальнейшему ослаблению состояния здоровья населения в трудоспособном возрасте.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ)

Для качественной и количественной оценки состояния здоровья населения, в том числе работающего, используются показатели заболеваемости, смертности, инвалидности, обращаемости за медицинской помощью, рождаемости и другие. Наиболее полно состояние здоровья работающих характеризуют показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (рисунок 1.1).

Рисунок 1.1 - Виды и характер нетрудоспособности

Временная нетрудоспособность-- состояние человека, обусловленное заболеванием, травмой, отравлением и другими причинами, при которых нарушения функций организма сопровождаются невозможностью выполнения трудовых обязанностей и профессиональной деятельности в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, то есть носят обратимый характер.

Документом, удостоверяющим факт ВН у работающих, является листок нетрудоспособности, который дает основание для освобождения от работы по причине ВН (юридическая функция), начисления пособия (финансовая функция), предписывает определенный вид лечебного режима (медицинская функция) и представляет собой первичный документ для анализа заболеваемости (статистическая функция).

Анализ заболеваемости с ВН может выполняться с использованием двух основных методических подходов: по форме статистической отчетности и на основе данных полицевого учета, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Так, анализ по форме статистической отчетности позволяет оперативно получать сведения о числе случаев и дней ВН в разрезе отраслей, предприятий, цехов по заранее определенным классам и группам болезней, выявить структуру, динамику заболеваемости с ВУТ за длительный период и рассчитать прогноз, определить ущерб от трудопотерь или эффективность внедренных мер. Но при использовании этого метода ограничены возможности более глубокого анализа отдельных классов и групп заболеваний, он не учитывает влияние на ВН пола, возраста, стажа работающих и других факторов.

Впервые в республике обоснованы единые унифицированные методические подходы к углубленному интерпретационному анализу заболеваемости с ВУТ, разработаны новые статистические методы определения достоверности различий показателя числа дней ВН по основным классам заболеваний и суммарно, предложены две схемы анализа ВН, в том числе для целей социально-гигиенического мониторинга (СГМ), оперативного контроля, специальных научных исследований.

Систематизация методических подходов с приведением количественных и качественных характеристик в единую систему для дальнейшего анализа и обобщения, а также моделирования причинно-следственных связей между уровнями трудопотерь и факторами среды позволит дать объективную оценку показателям состояния здоровья работающих, обосновать превентивные и оздоровительные меры.

Схема анализа ВН работающих состоит из следующих этапов:

Постановка цели, задач и обоснование необходимости исследования;

Выбор объекта исследования (цех, предприятие, профессиональная группа) с учетом изучаемых и элиминируемых факторов;

Сбор необходимой информации, включающей:

· списочный состав работающих;

· сведения из листков нетрудоспособности;

· данные о состоянии условий труда, материалы изучения социальных и других факторов;

· первичная обработка, сводка и подготовка материалов для создания базы данных - статистическая обработка, логический анализ данных, подготовка выводов, заключения.

Цель углубленного анализа заболеваемости с ВУТ -- обоснование и разработка мер по снижению ВН и устранению причин, обусловивших повышенные уровни заболеваемости на основе определения закономерностей формирования уровней трудопотерь у работающих, изучения роли условий труда и других факторов риска и их влияния на показатели ВН, определение приоритетных направлений улучшения условий труда и оздоровления работающих.

Основные этапы для реализации поставленной цели:

Изучение состава работающих по профессиональным, стажевым и другим признакам;

Выявление частоты и структуры ВН, изучение динамики трудопотерь;

Сравнительная оценка показателей заболеваемости изучаемых контингентов;

Установление связи ВН с возможными факторами риска;

Обоснование и разработка оздоровительных и профилактических мер.

Обоснованием необходимости углубленного анализа ВН являются:

Высокая заболеваемость с ВУТ;

Резкий рост ВН в целом или по отдельным нозологическим формам всравнении спредыдущими периодами, отраслевыми или другими показателями;

Рост профессиональной патологии;

Увеличение обращаемости работающих за медицинской помощью;

Обоснование новых или подтверждение действующих ПДК, ПДУ и других регламентов;

Разработка текущих и перспективных планов оптимизации условий труда на основе выявления роли неблагоприятной производственной среды и других факторов риска в формировании ВН;

Определение экономического ущерба от трудопотерь или социально-экономического эффекта от внедренных ранее превентивных мер;

Выделение часто и длительно болеющих, их оздоровление, организация диспансеризации;

Своевременное выявление ранних эффектов для предупреждения хронических заболеваний, снижения тяжести патологии;

Выявление факторов, способствующих укреплению здоровья, снижению заболеваемости;

Оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений;

Формирование базы данных (БД), автоматизированной системы обработки информации (АСОИ) по состоянию здоровья работающих в целях мониторинга.

Оптимальным сроком изучения ВН принят трехлетний период. При отсутствии влияния зарегистрированных вспышек инфекционных заболеваний, выраженной неритмичности работы производства (реконструкция, ремонтные работы), значительных изменений в характере и особенностях медицинского обслуживания и других неуправляемых факторов, характерных или специфичных для отдельных лет наблюдения, а также при наличии достаточной численности контингентов в группах анализ заболеваемости с ВУТ можно проводить и за один год.

Увеличение периода наблюдения до 5 лет и более позволяет повысить статистическую достоверность исследования, дает возможность выполнить более глубокий анализ ВН. Но это, с другой стороны, повышает трудоемкость проводимого исследования, создает дополнительные трудности идентификации реального состояния условий труда на начальный период исследования при ретроспективном анализе заболеваемости с ВУТ.

Поскольку статистически достоверные различия в уровнях заболеваемости сравниваемых групп работающих являются основным доказательством влияния неблагоприятных условий труда на их заболеваемость, решающее значение имеет правильный выбор и формирование этих групп. Они должны отличаться по условиям труда, влияние которых на ВН предполагается изучить, но быть равными (или сходными) по остальным факторам, воздействующим на работающих (медицинское обслуживание, дорога к месту работы, питание и т.д.) Формируя группы по профессиональному признаку, надо ориентироваться не только на наименование профессии, но и учитывать конкретные производственные условия, а также однородность групп по ритмичности работы, графику работы и количеству ночных смен, оплате и другим вопросам организации труда. Более полный учет этих и других факторов при формировании однородных групп позволяет на меньших по численности коллективах выявить достоверные различия, которые могут не проявиться при несоблюдении однородности групп.

Рост показателей ВН при увеличении стажа работы в определенных условиях свидетельствует о несомненном влиянии условий труда на здоровье работающих. О влиянии условий труда на заболеваемость можно судить и по росту ее уровней с увеличением стажа работы на основе данных, полученных на одном и том же контингенте в динамике за несколько лет.(Рис.1.2.2., рис1.2.3)

Рисунок 1.2 - Распределение дней нетрудоспособности с ВУТ среди рабочих мужчин РБ по возрастам

Рисунок 1.3 - Распределение дней нетрудоспособности с ВУТ среди рабочих женщин РБ по возрастам

Наиболее конкретные доказательства негативного влияния неблагоприятных условий труда на показатели ВН можно получить, если общие показатели заболеваемости подтверждаются и находят отражение в различиях уровней ВН по определенным группам болезней или нозологическим формам, характерным для воздействия данного фактора, и они растут с увеличением профессионального стажа или повышением интенсивности воздействия производственного фактора.

Влияние на показатели заболеваемости оказывает качество медицинской помощи и экспертизы нетрудоспособности.

Так, более полное выявление и оздоровление больных хроническими заболеваниями может обусловить снижение показателей заболеваемости с ВУТ, уменьшение обострений хронической патологии, сокращение длительности ВН. С другой стороны, недостатки в работе экспертизы негативно отражаются на показателях заболеваемости, поэтому предпочтительно выбирать сравниваемые группы в пределах обслуживания одной медсанчасти, одного отдела здравоохранения, учитывать другие особенности медобслуживания изучаемых групп.

К заболеваниям с временной утратой трудоспособности относятся случаи заболеваний рабочих, служащих, колхозников, которые повлекли за собой невыход на работу. Таким образом, в данном случае речь идет о заболеваемости работающих контингентов. Этим обусловлена большая социальная значимость данной проблемы.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, имевшим место у работающего в данном году.

Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, но и финансовым, поскольку на основании его производится выплата пособий.

На каждом предприятии и в учреждениях составляют квартальные отчеты о временной нетрудоспособности по ф. № 16-ВН. Этот отчет направляется в городской, областной (краевой, республиканский) комитет профсоюза соответствующей отрасли народного хозяйства.

На основе квартальных отчетов составляются полугодовые и годовые отчеты о временной нетрудоспособности.

Основные показатели, применяемые при анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности:

1. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний):

число случаев временной нетрудоспособности х 100_

2. Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих (всего и по отдельным формам и группам заболеваний):

число дней временной нетрудоспособности х 100____

численность круглогодовых контингентов работающих

3. Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности по болезни:

число дней временной утраты трудоспособности

по всем или отдельным заболеваниям____________

число случаев временной утраты трудоспособности

по всем или отдельным заболеваниям

4. Показатели структуры заболеваемости:

а) удельный вес случаев временной нетрудоспособности в связи с каким- либо заболеваем среди всех случаев утраты трудоспособности:

число случаев временной нетрудоспособности

по данному заболеванию х 100________________

число всех случаев временной нетрудоспособности

б) удельный вес дней временной нетрудоспособности в связи с каким-либо заболеваем среди всех дней нетрудоспособности:

число дней временной нетрудоспособности

по данному заболеванию х 100_____________

число всех дней временной нетрудоспособности

Анализ этих показателей позволяет судить о динамике заболеваемости на данном предприятии (по кварталам года, за ряд лет), проводить сравнительную оценку с другими предприятиями отрасли, выделить те заболевания, которые занимают ведущее место в структуре заболеваемости и на этой основе планировать проведение необходимых лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий. Однако возможности использования ф. № 16-ВН для углубленного изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности весьма ограничены, т.к. по этой форме невозможно оценить влияние на заболеваемость таких важных факторов как пол, возраст, профессия, стаж. Поэтому в медицинских учреждениях, обслуживающих промышленные предприятия, заболеваемость с временной утратой трудоспособности изучается по данным персонального учета.

На каждого работника предприятия заполняется специальный учетный документ («Персональная карта работающего»), в которой указывается его фамилия, имя, отчество, пол, возраст, профессия, стаж работы – общий и в данной профессии. В эту карту вносятся сведения о нетрудоспособности по больничным листкам в течение года с указанием диагноза и длительности освобождения от работы.

Полицевой учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности дает возможность рассчитать и проанализировать еще раз дополнительных показателей в зависимости от пола, возраста, стажа, профессии:

1. Процент болевших лиц:

число болевших лиц х 100_______________________

численность круглогодовых контингентов работающих

2. Процент неболевших лиц:

число неболевших лиц х 100_____________________

численность круглогодовых контингентов работающих

3. Частота болевших лиц, имевших 1,2,3,4 случая и более временной нетрудоспособности по болезни, на 100 работающих:

число лиц, имевших определенное число случаев ВУТ

по болезни (1,2,3,4 раза и более) х 100_____________

численность круглогодовых контингентов работающих

4. Распределение лиц, временно утративших трудоспособность, в связи с болезнью по кратности случаев заболевания:

число лиц, имевших за год определенное число случаев ВУТ

по болезни (1,2,3,4 раза и более) х 100_________________

всего болевших лиц

5. Повторность обострений отдельных хронических болезней:

число случаев обострений хронической болезни,

сопровождающейся ВУТ_______________________

число лиц, болевших данной хронической болезнью

Использование персонального учета заболеваемости дает также возможность выделить группу длительно и часто болеющих, имевших в течение года 4 и более случая и 40 дней нетрудоспособности по однородным этиологически связанным между собой заболеваниям или 6 и более случаев и 60 и более дней нетрудоспособности по неоднородным заболеваниям.

Данный вид специального учета введен для регистрации заболеваний у работающих и охватывает случаи болезни, сопровождающиеся временной утратой трудоспособности (ВУТ). Заболеваемость с ВУТ имеет важное значение как для оценки здоровья работающего населения, так и экономическое, социальное.

Совет Министров РБ принял Постановление № 664 от 06.05.1999 г. «Об установлении государственной статистической отчетности о причинах заболеваемости занятого населения с ВУТ». Министерством статистики и анализа утверждена Государственная статистическая отчетность по ф. №16-ВН «Отчет о причинах заболеваемости занятого населения с временной утратой трудоспособности». Министерством здравоохранения составлен «Список заболеваний, травм и других причин временной нетрудоспособности» (ВН), адаптированный к МКБ-10.

Для проведения статистического анализа заболеваемости с ВУТ лечебно-профилактические учреждения должны обеспечить шифровку диагнозов в учетных медицинских документах (листках нетрудоспособности) на основе МКБ-10.

Изучение заболеваемости с ВУТ производится Сплошным методом . Единица учета – каждый случай утраты трудоспособности в связи с заболеванием у работающего в данном году. Первичный учетный документ – «Листок нетрудоспособности», который заполняется врачом ЛПУ и представляется работающим по месту работы. Отчет о причинах заболеваемости населения с ВУТ по ф. 16-ВН заполняют предприятия, учреждения, организации на основании шифровки заключительного диагноза в листке нетрудоспособности по окончании случая ВН. Данные этого отчета позволяют рассчитать показатели, характеризующие заболеваемость с ВУТ.

Расчет показателей может производиться в целом по отчетной форме, по строке 69 «Итого по заболеваниям» и по каждой строке (диагнозу).

Основные показатели для анализа заболеваемости с ВУТ.

1) число случаев нетрудоспособности на 100 работающих:

Списочная численность работающих – (число работающих на 1.01 + число работающих на 31.12) /2

В РБ в 2004 г. на 100 работающих – 65 заболеваний.

2) число дней нетрудоспособности на 100 работающих

В РБ 2004 г. на 100 работающих – 692 дня ВН.

3) средняя длительность одного случая заболеваемости с ВУТ:

4) структура заболеваемости с ВУТ (в случаях и днях):

При анализе заболеваемости с ВУТ эти показатели представляют не только в общем виде, но и по отдельным заболеваниям, цехам, профессиям и т. п.

Форма 16-ВН не позволяет углубленно изучать заболеваемость среди работающих, поскольку этот отчетный документ не содержит сведений о количестве заболевших лиц, о кратности заболеваний у каждого работающего. Это возможно на основании полицевого учета заболеваемости по специальным персональным картам, заполняемым на каждого работающего. Такой учет позволяет выявить часто и длительно болеющих и вычислить «индекс здоровья»:

5) удельный вес ни разу не болевших («индекс здоровья»):

Круглогодовой работающий – проработавший на данном предприятии не менее года.

6) удельный вес часто (длительно) болевших:

7) удельный вес часто и длительно болевших:

К Часто болеющим относят работающих, имевших в течение года 3 и более случаев нетрудоспособности по однородным или 4 и более случаев по разнородным заболеваниям. К Длительно болеющим – имевших 30 и более дней нетрудоспособности по однородным или 40 и более дней по разнородным заболеваниям. У части работающих не бывает случаев нетрудоспособности, значительная часть болеет 1-2 раза в год и только небольшое число работающих болеет 4 и более раза в году. Доля часто и длительно болеющих дает наибольшее число дней нетрудоспособности.

8) кратность заболеваний – число заболеваний на 1 больного:

9) процент нетрудоспособности (процент лиц, условно, не работавших в отчетном году):

Для выявления закономерностей показатели заболеваемости с ВУТ рассчитываются по полу, возрасту; профессиям, цехам и т. д.

Уровни и структура заболеваемости с ВУТ в Республике Беларусь за 2004 г. .

1) Структура заболеваемости по числу случаев нетрудоспособности (на 100 работающих)

1-ое место: ОРИ – 22,91

2-ое место: уход за больными – 12,97

3-е место: травматические повреждения конечностей – 5,86

4-ое место: неврологические проявления поясничного и грудного остеохондроза – 5,06

2) Структура заболеваемости по числу дней нетрудоспособности (на 100 работающих):

1-ое место: ОРИ – 143 дн

2-ое место: травматические повреждения конечностей – 110,66 дн

3-е место: уход за больными – 88,59 дн

4-ое место: неврологические проявления поясничного и грудного остеохондроза – 51,87 дн

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности изучается на основе листков временной нетрудоспособности (так называемых больничных листов), где учитывается «случай» и дни временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями.

Все листки нетрудоспособности, подлежащие включению в отчет, предварительно размечают по причинам освобождения от работы по формам болезни согласно номенклатуре. Каждый листок нетрудоспособности должен войти в разработку по основному диагнозу, являющемуся главной причиной утраты трудоспособности, т. е. по заключительному диагнозу.

Листки нетрудоспособности, выданные в связи с заболеванием, размечают номерами 1 - 17 в строгом соответствии с алфавитным списком болезней, в котором для каждого вида заболевания указан номер разметки, соответствующий такому же номеру номенклатуры болезней.

Размеченные листки нетрудоспособности, как подлежащие, так и не подлежащие оплате, раскладывают по номерам разметки. Затем в каждой группе листков отделяют «продолжения» от первичных листков.

Число случаев утраты трудоспособности учитывается только по первичным листкам. Число дней нетрудоспособности подсчитывается и по первичным листкам, и по «продолжениям».

Необходимо тщательно следить за тем, чтобы в подсчете числа случаев не попадали «продолжения» и чтобы при подсчете дней выходные и праздничные дни не включались в отчет. Число работающих на 1-е число месяца, показанное в отчетах о временной нетрудоспособности за  январь, апрель, июль, должно совпадать с числом работающих на начало отчетного квартала расчетных ведомостей.

На основе листков временной нетрудоспособности предприятия составляют отчет ВЦСПС по форме 3-1. Органы здравоохранения используют этот отчет для изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Показатель случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работающих:

Показатель дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих:

Показатель средней длительности одного случая:

Относительные показатели, характеризующие заболеваемость работающих с временной утратой трудоспособности, вычисляются.

«Справочник помощника санитарного врача
и помощника эпидемиолога»,
под ред. члена-корреспондента АМН СССР
проф. Н.Н.Литвинова