1. Индекс зубного налета Qugley-Hein (1962) определяется после полоскания рта раствором основного фуксина. Осматриваются вестибулярные поверхности резцов и клыков. При этом используются следующие критерии:

0 - нет зубного налета;

1 - отдельные участки зубного налета в пришеечной области;

2 - непрерывная полоска зубного налета шириной до 1 мм в пришеечной области;

3 - зубной налет покрывает болеe 1 мм, но менее 1/3 коронки зуба;

4 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности коронки зуба;

5 - зубной налет покрывает более 2/3 коронки зуба.

Индекс зубного налета = сумма оценок каждого обследованного зуба /

число обследованных зубов

2. ИГ Федорова-Володкиной (1971) определяется по интенсивности окраски вестибулярной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором Шиллера-Писарева (кристаллический йод - 1 г., йодистый калий - 2 г, дистиллированная вода - 40 мл.). При этом зубной налет окрашивается в темно-коричневый цвет. Гигиеническое состояние оценивают по пятибалльной системе:

5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба;

4 балла – 3/4 поверхности;

3 балла – 1/2 поверхности;

2 балла -1/4 поверхности;

1 балл - отсутствие окрашивания.

Оценка ИГ: 1,1 -1,5 - хороший уровень гигиены;

1,6-2,0 - удовлетворительный;

2,6-3,4 - плохой;

3,5-5,0 - очень плохой.

В норме ИГ=1,1-1,5.

Качественную оценку гигиены полости рта проводят по следующей системе: окрашивание поверхности зуба

интенсивное - 3 балла;

слабое - 2 балла;

отсутствует - 1 балл.

В норме ИГ=1,1-1,5.

3. Модифицированный ИГ предложен Л.В.Федоровой (1982 г.)

От описанного выше он отличается тем, что исследование

проводится у 16 зубов:

6 321 123 5
5 321 123 6

Оценка ИГ: 1,1 -1,5- хороший уровень гигиены;

1,6-2,0 - удовлетворительный;

2,1-2,5 - неудовлетворительный;

2,6-3,4 - плохой;

3,5-5,0 - очень плохой.

4. ИГ Грина-Вермиллиона (1964 г.) используется для выявления не только зубного налета, но и зубного камня (ЗК).

Исследование проводят на вестибулярной поверхности 16, 11, 26, 31 и язычной поверхности 46, 36 зубов

Для оценки зубного налета используют следующие коды и критерии:

0 - нет налета;

1 - налет покрывает не более 1 /3 поверхности зуба;

2 - налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;

3 - налет покрывает более 2/3 поверхности зуба.

ИГ = сумма баллов / число обследованных зубов (6)

Оценка ИГ: 0,0-0,6 - хороший

0,7-1,6 - средний;

1,7-2,5 - плохой;

2,6 - очень плохой.

Индекс зубного камня определяют так же, как и зубного налета, с учетом следующих оценок:

0 - нет камня;

1 - наддесневой камень покрывает менее 1/3 поверхности зуба;

2 - наддесневой камень покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба:

3 - наддесневой камень покрывает более 2/3 поверхности зуба.

Наличие поддесневого камня оценивают баллами 2 и 3.

Индекс ЗК = сумма баллов/ число обследованных зубов

Индекс Грина-Вермиллиона = ИГ+ИЗК.

5. Индекс Силнес-Лоу (1964) предназначен для определения толщины зубного налета в пришеечной области. Исследуют либо все зубы, либо группу зубов. Окрашивание не проводят, используют зеркало, зонд и воздух для высушивания. Пломбы и протезы не обследуют. В каждом зубе выделяют дистальную, вестибулярную, медиальную и язычную поверхности. Зуб высушивают, проводят кончиком зонда в придесневой области. Используют следующие коды и критерии:

0 - нет налета;

1 - слой зубного налета на свободном десневом крае или в пришеечной области зуба определяется только при движении зонда по поверхности;

2 - умеренное накопление зубного налета в десневой борозде, на поверхности десны и (или) зуба, видимое невооруженным глазом без зондирования;

3 - зубной налет в избытке в области десневого края и прилегающей поверхности зуба.

Индекс налета одного зуба - сумма баллов каждой из 4 поверхностей зуба, делится на 4 (поверхности).

Индекс налета группы зубов - сумма индекса налета каждого зуба делится на число зубов в группе (резцы, моляры и т.д.).

Индекс налета индивидуума - сумма индекса налета каждого зуба делится на число обследованных зубов.

6. ИГ Рамфьорда (1956 г.) служит для определения зубного налета на щечной, язычной и боковых поверхностях 6 зубов (14, 11, 26, 34, 31, 46).

Является составной частью пародонтального индекса Рамфьерда, но может использоваться самостоятельно для оценки площади налета на поверхности зубов.

Для окрашивания используют раствор бисмарка коричневого. Оценку проводят по следующим кодам и критериям:

0 - зубная бляшка отсутствует;

1 - зубная бляшка есть на некоторых, но не на всех апроксимальных, щечных и язычных поверхностях зуба;

2 - зубная бляшка на всех апроксимальных, щечных и язычных поверхностях, но покрывает не более половины зуба;

3 - зубная бляшка на всех апроксимальных, щечных и язычных поверхностях и покрывает более половины зуба.

ИГ = сумма баллов /количество обследованных зубов

7. Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haley, 1968) оценивается после применения красителя и полоскания рта водой. Осматриваются вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 зубов и язычные – 36, 46 зубов. Поверхность зуба условно делится на 5 участков - медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный и срединно-пришеечный.

0 - отсутствие окрашивания на отдельном участке;

1 - окрашивание на отдельном участке.

Индекс зуба = сумма баллов / 5

Индекс индивидуума = сумма баллов /число зубов

Оценка ИГ: 0 - отличная гигиена полости рта;

0,1-0,6 - хорошая гигиена;

0,7-1,6 - удовлетворительная гигиена;

более 1,7 - неудовлетворительная гигиена.

Пародонтальные индексы предназначены для объективной оценки состояния тканей пародонта. Они подразделяются на обратимые, необратимые и сложные.

1. ОБРАТИМЫЕ ИНДЕКСЫ. Ими оценивают динамику заболевания пародонта. Они основаны на таких клинических признаках, как воспаление, подвижность зубов, кровоточивость, меняющихся в процессе развития заболевания и под влиянием лечения.

1) Папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) индекс служит для оценки выраженности гингивита. Легкий гингивит - воспаление сосочков у 1-4 зубов, а десневого края у 0-2 зубов; средней тяжести - при 4-8 воспаленных сосочках и воспаленном десневом крае у 2-4 зубов. Если воспаление охватывает на челюсти более 9 сосочков и десневой край более чем у 4 зубов, то гингивит рассматривают как тяжелый.

Parma предложил оценивать состояние десны у каждого зуба. Воспаление сосочка - 1 балл, десневого края - 2 балла, прикрепленной десны - 3 балла.

РМА = сумма баллов х 100% / 3 х число зубов

в 6-11 лет число зубов - 24

12-13 лет -28 зубов

с 15 лет - 30 зубов

2) Проба Шиллера-Писарева применяется для выявления воспалительного процесса в десне. Она основана на прижизненной окраске гликогена йодосодержащим раствором Люголя, количество которого увеличивается в эпителии при воспалении. При накоплении гликогена интенсивность окраски возрастает. Десневой край обрабатывают ватным тампоном, смоченным раствором Люголя, раствором Шиллера-Писарева. Воспаленная часть десны моментально окрашивается в переходные тона от светло-бурого до темно-коричневого в зависимости от степени воспаления.

Проба может быть использована для определения распространенности воспаления и объема оперативного вмешательства при гингивэктомии, папиллотомии, кюретаже пародонтальных карманов, может служить объективным тестом оценки эффективности лечения, для дифференциальной диагностики.

3) Гингивальный индекс Лоэ и Сильнес . Определяет состояние десны с вестибулярной, язычной, медиальной и дистальных поверхностей. Каждую из 4 сторон оценивают в баллах:

0 - нормальная десна;

1 - легкое воспаление, легкое изменение цвета, легкий отек, нет кровоточивости при дотрагивании;

2 - умеренное воспаление, десна гиперемирована, отечна, кровоточит при прикосновении;

3 - тяжелое воспаление, выраженная гиперемия и отек, изъязвления, тенденция к спонтанному кровотечению.

ГИ = сумма баллов / 4

Этот индекс можно определить у любой группы зубов.

Оценка индекса: 0,1-1 - соответствует легкому гингивиту;

1,1 - 2 - гингивиту средней тяжести;

2,1 - 3 - тяжелому гингивиту.

4) Пародонтальный индекс Рассела (ПИ) предназначен для выявления развившихся форм патологии. Он отражает воспаление десны, образование карманов с последующей резорбцией альвеолярной кости, фактическую потерю функции зуба. При определении индекса осматривают все зубы, кроме зубов мудрости. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8.

Критерии оценки ПИ:

0 - отсутствуют признаки воспаления;

1 - легкое воспаление десны, не окружающее зуб цирку-лярно:

2 - гингивит вокруг шейки зуба, но нет нархшения циркулярной связки (эпителиального прикрепления);

4 - эта оценка дается только при рентгенологическом обследовании;

6 - гингивит с образованием десневого кармана. Эпителиальное прикрепление повреждено, но нарушена функция, зуб не смещен;

8 - выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен.

Индекс ПИ = сумма баллов /число обследованных зубов

При клинически нормальной десне он находится в пределах от 0 до 0,1-0,2.

Индекс 0,1-1,0 соответствует начальной и I стадиям заболевания

1,5-4,0 - II стадия

4,0 -8,0 - III стадия заболевания (развившаяся и терминальная)

5) Индекс Рамфьорда . В случаях, когда противопоказано рентгеновское обследование больного или оно затруднено, особое значение приобретает индекс Рамфьорда. Его основу составляют два показателя: воспаление десны различной степени и глубина кармана пародонтального.

Исследуют ткани пародонта в области 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Оценку их проводят по следующим показателям:

1) легкий гингивит какой-либо одной поверхности десны, не распространяющийся вокруг зуба:

2) гингивит средней тяжести;

3) тяжелый гингивит, но эпителиальное прикрепление не нарушено.

Глубина пародонтальных карманов может быть до 3 мм, 3-6 мм и более 6 мм.

Индекс = сумма оценок / количество исследованных зубов (6)

НЕОБРАТИМЫЕ ИНДЕКСЫ

1. Рентгенологический индекс. Индекс Фукса.

Критерии оценки индекса:

отсутствие резорбции альвеолярного отростка - 4;

резорбция кости до 1/3 длины (1 степень) - 3:

резорбция до 2/3 длины корня (II степень) - 2;

резорбция более 2/3 длины корня (III степень) - 1;

отсутствие зуба, вызванного патологией пародонта - 0.

Индекс = сумма баллов / число зубов по ВОЗ

В норме =1.

Индекс в интервале от 1 до 0 характеризует различные варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем выше, чем больше индекс приближается к 0.

2. Индекс атрофии десны, или индекс десневой рецессии, определяют количеством зубов, у которых обнажилась эмалево-цементная граница, и выражают в процентах к общему числу зубов, имеющихся в полости рта. Данный индекс рассчитать легко, но он недостаточно информативен.

3. Индекс Кётчке учитывает большое число параметров, включая РМА по Парма, глубину десневых карманов, атрофию десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова.

Критерии оценки:

Индекс РМА : воспаление десневого сосочка - 1 балл; десневого края - 2 балла; альвеолярной десны - 3 балла.

Глубина кармана: 1 -2 мм - 2 балла; 2-3 мм - 4 балла, более 3 мм - 6 баллов.

Кровоточивость: I степени (редко) - 2 балла; II степени (во время чистки зубов) - 4 балла; III степени (во время еды или самопроизвольно) - 8 баллов.

Рецессия десны: до 1 мм - 1 балл: 1-2 мм - 2 балла; более 3 мм - 6 баллов.

Подвижность: физиологическая - 1 балл, явная подвижность, не ощущаемая больным - 2 балла, с нарушением артикуляции - 8 баллов:, при давлении языком или губами - 16 баллов.

Йодное число Свракова зависит от окрашивания десны (проба Шиллера-Писарева):

бледно-желтая окраска - 0 баллов; коричневая окраска сосочка - 2 балла; десневого края -4 балла; альвеолярной десны - 8 баллов. Для вычисления индекса обследуют шесть нижних фронтальных зубов.

Индекс Кётчке = сумма баллов (полученная при обследовании 6 зубов) х 100% / 6 х 55 (это максимальная сумма баллов, которую можно получить при обследовании одного зуба)

В норме он равен 0.

4. Индекс степени поражения пародонта (Sandler. Staht. 1959) находят отношением числа зубов с поражением пародонта к количеству зубов, имеющихся у данного пациента, и выражается он в процентах. Пародонт зубов считается пораженным, если отмечены воспаление, гиперплазия и изъязвления, карман глубиной более 3 мм, подвижность зуба более I мм в любом направлении, рентгенологически определяется костная резорбция более чем 3 мм от уровня эмалево-цементной границы.

5. Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (CP1TN) предназначен для определения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологических исследованиях, а также для обоснования расстановки врачебных кадров.

На каждой челюсти предложено различать по три секстанта: фронтальный и боковые. Границы между ними проходит между клыком и премоляром. Осматривают 10 зубов (17, 16. 11. 26, 27. 31, 36, 37, 46. 47), но в каждом секстанте регистрируют состояние пародонта только одного зуба, фиксируя для моляров зуб с более тяжелым клиническим состоянием.

Отмечают такие клинические признаки, как кровоточивость десны, зубные отложения, глубина кармана. Для обследования предложен специальный пародонтальный зонд, имеющий темную часть на уровне 3,5-5,5 мм и массу 25 г. Зондирование проводят без давления, погружая зонд до ощущения препятствия со стороны дна кармана и передвигая его по периметру зуба. Если темная часть зонда погружается под десну, значит глубина кармана более 6 мм и секстант получает оценку 4 балла. Если маркировка несколько видка из-под десны, карман 4-5 мм - это соответствует 3 баллам. При полностью видимой маркировке и наличии над- и поддесневого зубного камня оценка будет 2 балла. Оценка 1 балл - кровоточивость при глубине кармана до 3 мм, которая определяется через 30-40 с. 0 баллов - отсутствие указанных признаков.

Объем необходимых мероприятий оценивают следующим образом:

0 баллов - лечение не требуется;

1 балл - проводят инструктаж по уходу за полостью рта и обучают чистке зубов с определением ИГ.

2-3 балла - удаление зубных отложений (профессиональная гигиена) и обучение гигиене.

4 балла - комплексное лечение болезней пародонта.

6. Комбинированный пародонтальный__индекс (КПИ) по Т.В. Никитиной включает в оценку состояние десны и кармана.

Состояние десны зависит от стойкости капилляров по Кулаженко:

0 - время образования гематомы в пределах нормы (если нет аппарата, этому соответствует отсутствие кровоточивости из десневого края);

1 - снижение времени в ½, но не более чем в 3 раза, или слабая кровоточивость;

2 - снижение времени в 3 раза, но не более чем в 4 раза, или значительная кровоточивость;

3 снижение времени в 4 раза и более, или спонтанная кровоточивость.

Второй компонент - глубина зубодесневого кармана, которую авторы считают показателем убыли костной ткани:

0 - карман отсутствует;

2 - расстояние от змалево-цементной границы до дна кармана не более 2 мм;

4 - от 2 до 4 мм;

6 - от 4 до 6 мм;

8 - более 6 мм.

Глубину кармана измеряют с четырех сторон и учитывают наибольшую величину.

Состояние пародонта оценивают у каждого зуба, баллы суммируют и делят на число обследованных зубов.

Индекс КИИ = сумма полученных данных = (В+Д) Р,

где Р - распространенность процесса,

В - степень воспалительного процесса,

При эпидемиологических обследованиях можно ограничиться группой зубов: 17, 12, 21, 26, 32, 37, 41, 46. Но для расчета индекса вводится еще одна оценка распространенности процесса. Её вычисляют делением числа зубов с определяемыми визуально признаками патологии пародонта на общее количество зубов. Она находится в пределах от 0,03 до 1.

При обследовании состояния тканей пародонта только у 8 зубов величину индекса умножают на оценку распространенности процесса и получают значение КПИ.

7. Диагностический пародонтальный индекс (ДПИ) по Т.В. Никитиной

ДПИ = В / В + Д,

где В - степень воспалительного процесса

Д - показатель убыли костной ткани

При гингивите ДПИ = 1, при наличии деструкции костной ткани он меньше 1, и тем меньше, чем более выражена деструкция.

1. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. Киев. «Здоровье», 2000.

2. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: Медицинское информационное агентство, 2001.

3. Иванов B.C., Баранникова И.А. Использование индексов для оценки состояния пародонта // Стоматология. 1978. №3. С. 88-93.

4. Иванов B.C., Баранникова И.А., Балашова А.Н. Диагностика состояния пародонта с использованием стандартных показателей: Учеб. пособие. М., 1982.

5. Иванов B.C., Ласовский И.И. К методике обследования больных с поражением пародонта // Стоматология. 1971. № 1. С. 48-52.

6. Куцевляк В.Ф. ,Лахтин Ю.В. Индексная оценка пародонтального статуса: Учебно-методическое пособие.- Сумы: ВВП "Мрія-1" ЛТД, 2002.- 80 с

7. Пахомов Г.Н., Кулаженко Т.В. Использование пародонтальных индексов ВОЗ при изучении заболеваемости пародонта у лиц в возрасте 15-25 лет // Стоматология. 1985. №6. С. 34-39

8. Рыбаков А.И., Никитина Т.В. Комплексное обследование и лечение больных с заболеваниями пародонта: Метод, рекомендации. М., 1975.

9. Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П.. Просверяк Г.П. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Минск, 1994.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите основные методы клинического обследования больного с заболеваниями пародонта.

2. Особенности опроса больных при болезнях пародонта.

3. Изменения в десне характеризующие патологические состояние тканей пародонта.

4. Индекс ПМА, его определение. Оценка состояния слизистой оболочки десневого края в зависимости от значения индекса.

5. Пародонтальный индекс (PI), его определение и трактовка.

7. Выявление поддесневого зубного камня

8. Тест изъязвления эпителия, порядок проведения.

Минимум манипуляций:

1. Умение составлять план обследования больного с заболеваниями пародонта.

2. Умение клинически оценить состояние десен.

3. Умение определять индекс гигиены.

4. Умение определять степень воспаления десны с использованием индексов ПМА, Рамфьорда, пробы Шиллера-Писарева.

5. Умение провести подсчет пародонтального индекса PI.

6. Умение определять глубину десневой борозды и пародонтальных карманов.

7. Умение определять наличие и характер экссудата в пародонтальном кармане.

9. Умение определять состояние тканей пародонта с помощью CPITN индекса.

Перечень знаний:

3. КПИ и ДПИ.

4. CPITN индекс (индекс нуждаемости в лечении).

Индексы, используемые при стоматологическом обследовании. Индексы в стоматологии

Один из основных индексов (КПУ) отражает интенсивность поражения зубов кариесом. К означает количество кариозных зубов, П — количество пломбированных зубов, У — количество удаленных или подлежащих удалению зубов. Сумма этих показателей дает представление об интенсивности кариозного процесса у конкретного человека.

Выделяют три вида индекса КПУ:

  • КПУ зубов (КПУз) — число кариозных и пломбированных зубов обследуемого;
  • КПУ поверхностей (КПУпов) — число поверхностей зубов пораженных кариесом;
  • КПУпол — абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах.

Для временных зубов используют следующие показатели:

  • кп — число кариозных и пломбированных зубов временного прикуса;
  • кп — число пораженных поверхностей;
  • кпп — количество кариозных полостей и пломб.

Удаленные или утраченные в результате физиологической смены зубы во временном прикусе не учитываются. У детей при смене зубов применяют сразу два индекса: кп и КПУ. Для определения общей интенсивности заболевания суммируют оба показателя. КПУ от 6 до 10 свидетельствует о высокой интенсивности кариозного поражения, 3-5 — умеренной, 1-2 — низкой.

Эти индексы не дают достаточно объективной картины, так как имеют следующие недостатки:

  • учитывают и вылеченные, и удаленные зубы;
  • могут со временем только возрастать и с возрастом начинают отражать бывшую в прошлом заболеваемость кариесом;
  • не позволяют учитывать самые начальные кариозные поражения.

К серьезным недостаткам индексов КПУз и КПУпов относится их недостоверность при увеличении поражений зубов за счет образования новых полостей в леченых зубах, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и тому подобное.

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.
Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:
УРОВЕНЬ ИНТЕНСИВНОСТИ
НИЗКИЙ - 0-30%
СРЕДНИЙ - 31 - 80%
ВЫСОКИЙ - 81 - 100%
Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:
а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом
и пломбированных у одного индивидуума;
индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным
кариесом и пломбированных у одного индивидуума;
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.
б) интенсивность кариеса постоянных зубов:
индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных
зубов у одного индивидуума;
индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых
диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если
зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).
При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.
в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

Индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта . Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию (воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень), и не учитывает необратимые изменения (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления). CPITN «не говорит» об активности процесса и не может быть использован для планирования лечения.

Главное преимущество индекса CPITN — простота, скорость определения, информативность и возможность сопоставления результатов. Потребность в лечении определяется на основании следующих критериев.

КОД 0 или Х означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
КОД 1 указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
КОД 2 указывает на необходимость профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета.
КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
КОД 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. Требуется комплексное лечение.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) используется для оценки тяжести гингивита. Существует несколько видов этого индекса, но наибольшее распространение получил индекс РМА в модификации Parma. Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста: 6 - 11 лет - 24 зуба, 12 - 14 лет - 28 зубов, 15 лет и старше - 30 зубов. В норме индекс РМА равен нулю.

Насколько хорошо пациент следит за гигиеной полости рта помогает определить Гигиенический индекс Федорова-Володкиной. Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет. Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов. Окрашивают зубы с помощью специальных растворов и оценивают присутствие зубного налета. Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда. Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей, с последующим суммированием обоих значений.

Также распространен индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) . Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов. Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов:

Для оценки состояния прикуса используется стоматологический эстетический индекс , который определяет положение зубов и состояние прикуса в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях. Его применяют с 12-летнего возраста.

Обследование проводят визуально и с помощью пуговчатого зонда. Индекс включает в себя определение следующих компонентов:

  • отсутствие зубов;
  • скученность в резцовых сегментах;
  • промежуток в резцовых сегментах;
  • диастема;
  • отклонения в переднем отделе на верхней челюсти;
  • отклонения в переднем отделе на нижней челюсти;
  • переднее верхнечелюстное перекрытие;
  • переднее нижнечелюстное перекрытие;
  • вертикальная передняя щель;
  • передне-заднее соотношение моляров.

Стоматологический эстетический индекс позволяет проанализировать каждый из компонентов индекса или сгруппировать их по аномалиям зубных рядов, прикусу.

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

Уровень интенсивности

НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

а) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) — сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) — сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

Методы оценки гигиены полости рта. Индексы состояния полости рта

Методы оценки зубных отложений

Индекс Федорова-Володкиной (1968) до недавнего времени широко применялся в нашей стране.

Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором, оценивают по пятибалльной системе и рассчитывают по формуле:К ср =(∑К u )/n

где К ср . - общий гигиенический индекс очистки; К u - гигиенический индекс очистки одного зуба; n - количество зубов.

Окрашивание всей поверхности коронки означает 5 баллов; 3/4 - 4 балла; 1/2 - 3 балла; 1/4 - 2 балла; отсутствие окрашивания - 1 балл. В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.=

Индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964).Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.

Отсутствие зубного налета обозначается как 0 , зубной налет до 1/3 поверхности зуба - 1 , зубной налет от 1/3 до 2/3 - 2 , зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали - 3 . Затем определяется зубной камень по такому же принципу.

Формула для расчета индекса.OHI - S=∑(ЗН/n)+∑(ЗК/n)

где n - количество зубов, ЗН - зубной налет, ЗК - зубной камень.

Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как - 0. Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда - индекс равен 1. Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2. Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3. Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4-х поверхностей на 4.

Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.

Индекс зубного камня (CSI) (ENNEVER и соавт., 1961). Определяется над- и поддесневой зубной камень на резцах и клыках нижней челюсти. Дифференцировано исследуются вестибулярная, дистально-язычная, центрально-язычная и медиально-язычная поверхности.

Для определения интенсивности зубного камня используется шкала от 0 до 3 для каждой исследуемой поверхности:

0 - нет зубного камня

1 - определяется зубной камень меньше чем 0.5мм ширины и/или толщины

2 - ширина и/или толщина зубного камня от 0.5 до 1мм

3 - ширина и/или толщина зубного камня более 1мм.

Формула для расчета индекса: ИнтенсивностьЗК=(∑кодов_всех_поверхностей)/n_зубов

где n - число зубов.

Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом:

0 - отсутствие зубной бляшки

1 - зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба

2 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба

3 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины.

Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

Индекс Нави (I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962).Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов. Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина. Подсчет проводят следующим образом:

0 - отсутствие бляшки

1 - бляшка окрашивалась лишь у десневой границы

2 - выражена линия бляшки на десневой границе

3 - десневая треть поверхности покрыта бляшкой

4 - 2/3 поверхности покрыты бляшкой

5 - больше чем 2/3 поверхности покрыты бляшкой.

Индекс высчитывали в переводе на среднее число на один зуб одного субъекта.

Индекс Турески (S.Turesky, 1970).Авторы использовали систему подсчета Quigley-Hein на губных и язычных поверхностях всего ряда зубов.

0 - отсутствие бляшки

1 - отдельные пятна бляшки в пришеечном районе зуба

2 - тонкая непрерывная полоса бляшки (до 1 мм) в пришеечной части зуба

3 - полоса бляшки шире 1мм, но покрывает менее 1/3 коронки зуба

4 - бляшка покрывает больше 1/3, но меньше 2/3 коронки зуба

5 - бляшка покрывает 2/3 коронки зуба или больше.

Индекс Арним (S.Arnim, 1963) при оценке эффективности различных процедур гигиены полости рта определял количество бляшки, присутствующей на губных поверхностях четырех верхних и нижних резцов, окрашенных эритрозином. Этот район фотографируют и проявляют с увеличением в 4 раза. Очертания соответствующих зубов и окрашенных масс переводят на бумагу и эти участки определяют планимером. Затем вычисляют процент поверхности, покрытой бляшкой.

Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haby, 1968) требует применения красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных - 11 и 31, язычных - 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков: 1 - медиальный, 2 - дистальный 3 - серединно-окклюзионный, 4 - центральный, 5 - серединно-пришеечный.

0 - отсутствие окрашивания

1 - имеется окрашивание любой интенсивности

Индекс рассчитывается по формуле:PHP=(∑кодов)/n

Клинические методы оценки состояния десны

Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) - 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) - 3.

При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет - 28, а с 15 лет - 30.

Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:

РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)

В абсолютных числах РМА = сумма показателей: (число зубов х 3).

Десневой индекс GI (Loe, Silness) . У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.

0 - нормальная десна;

1 - легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;

2 - умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;

3 - резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.

Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.

0.1 - 1.0 - легкий гингивит

1.1 - 2.0 - гингивит средней тяжести

2.1 - 3.0 - тяжелый гингивит.

В периодонтальном индексе PI (Russell) состояние десны и альвеолярной кости вычисляется индивидуально для каждого зуба. Для подсчета используется шкала, в которой воспалению десны отводится относительно низкий показатель, и сравнительно больший - резорбции альвеолярной кости. Индексы каждого зуба суммируются, а результат делится на число зубов в полости рта. Результат показывает периодонтальный индекс пациента, который отражает относительный статус заболевания периодонта в данной полости рта без учета вида и причин заболевания. Среднее арифметическое индивидуальных индексов обследованных пациентов характеризует групповой или популяционный показатель.

Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

ИНДЕКС ГИНГИВИТА

0 - отсутствие признаков воспаления

1 - легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба

2 - воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба

3 - тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и изъязвлением.

ИНДЕКС БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА

0-3 - определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения

4 - глубина десневого кармана до 3 мм

5 - глубина десневого кармана от 3 мм до 6 мм

6 - глубина десневого кармана более 6 мм.

CPITN (ВОЗ) - комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ.

С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0.5мм и черную полоску на расстоянии 3.5мм от кончика зонда.

У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы.

У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы.

Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам:

0 - здоровая десна, нет признаков патологии

1 - после зондирования наблюдается кровоточивость десны

2 - зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман

3 - определяется карман 4-5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман

4 - определяется карман более 6мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

Комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус). У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зубы.

Обследование пациента производится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов.

При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле: КПИ=(∑кодов)/n

где n - число обследованных зубов.

Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (Э.М. Кузьмина, 2000г.)

Для оценки количества зубного налета у маленького ребенка (от прорезывания временных зубов до 3 лет) осматривают все зубы, имеющиеся в полости рта. Оценку проводят визуально или с помощью стоматологического зонда.

Количество налета необходимо определять даже в случае, если в полости рта ребенка присутствуют всего 2-3 зуба.

Коды и критерии оценки:

  • 0 - нет налета
  • 1 - налет присутствует

Расчет индивидуального значения индекса осуществляется по формуле:

Зубной налет = количество зубов, имеющих налет / количество зубов в полости рта

Интерпретация индекса

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ИНДЕКС по Федорову-Володкиной (1971 г.)

Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов: 43, 42, 41, 31, 32, 33

Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:

1 - зубной налет не выявлен;

2 - окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;

3 - окрашивание половины поверхности коронки зуба;

4 - окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;

5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента, складывают коды, полученные при осмотре каждого из окрашенных зубов, и сумму делят на 6.

Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывают индивидуальные значения индекса для каждого ребенка и сумму делят на количество детей в группе.

УПРОЩЕННЫЙ ИНДЕКС ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА (ИГР-У), (OHI-S), J.C. Green, J.R. Vermillion (1964)

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня.

Для определения индекса обследуют 6 зубов:

16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности

36, 46 - язычные поверхности

Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

0 - зубной налет не выявлен;

1 - мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

2 - мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;

3 - мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО КАМНЯ

Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

0 - зубной камень не выявлен;

1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;

2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверхностей суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

Интерпретация индекса

Индекс эффективности гигиены полости рта (РНР) Podshadley, Haley (1968)

Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов:

16, 26, 11, 31 - вестибулярные поверхности;

36, 46 - язычные поверхности.

В случае отсутствия индексного зуба можно обследовать соседний, но в пределах одноименной группы зубов. Искусственные коронки и части фиксированных протезов обследуют так же, как и зубы.

Обследуемая поверхность каждого зуба
условно делится на 5 участков

  1. медиальный
  2. дистальный
  3. срединно-окклюзионный
  4. центральный
  5. срединно-пришеечный

КОДЫ И КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА

0 - отсутствие окрашивания

1 - выявлено окрашивание

Расчет индекса проводят, определяя код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Затем суммируют коды для всех обследованных зубов и делят полученную сумму на число зубов.

Индекс рассчитывается по следующей формуле:

РНР = СУММА КОДОВ ВСЕХ ЗУБОВ / КОЛИЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАННЫХ ЗУБОВ

Сохранить в соцсетях:

PAGE_BREAK--

Различают индексы обратимые, необратимые и сложные. При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубина десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них – индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела и др. В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова–Володкиной, Грина-Вермильона, Рамфьорда и т.д.).

Необратимые индексы : рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии и т.д. – характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны.

При помощи сложных пародонтальных индексов дают комплексную оценку состояния тканей пародонта. Например, при вычислении индекса Komrke учитывают индекс РМА, глубину пародонтальных карманов, степень атрофии десневого края, кровоточивость десен, степень подвижности зубов, йодное число Свракова.

Индекс гигиены полости рта

Для оценки гигиенического состояния полости рта определяют индекс гигиены по методу Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной. В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних передних зубов йод-йодидно-калиевым раствором (калия йодид – 2 г; йод кристаллический – 1 г; вода дистиллированная – 40 мл).

Количественную оценку производят по пятибалльной системе:

Окрашивание всей поверхности коронки зуба – 5 баллов;

Окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба – 4 балла;

Окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба – 3 балла;

Окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба – 2 балла;

Отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба – 1 балл.

Разделив сумму баллов на число обследованных зубов, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены – ИГ).

Расчет производят по формуле:

ИГ= Ки (сумма оценок каждого зуба) / n

Где: ИГ – общий индекс очистки; Ки – гигиенический индекс очистки одного зуба;

N – число обследованных зубов [обычно 6].

Качество гигиены полости рта оценивают следующим образом:

Хороший ИГ – 1,1 – 1,5 балла;

Удовлетворительный ИГ – 1, 6 – 2,0 балла;

Неудовлетворительный ИГ – 2,1 – 2,5 балла;

Плохой ИГ – 2,6 – 3,4 балла;

Очень плохой ИГ – 3,5 – 5,0 баллов.

При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены в пределах 1,1–1,6 баллов; значение ИГ 2,6 и более баллов свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.

Этот индекс достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе при проведении массовых обследований населения. Он может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро, с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.

Упрощенный гигиенический индекс OHI-s [Грин, Вермильон, 1969]

Исследуются 6 рядом стоящих зубов или по 1–2 из разных групп (большие и малые коренные зубы, резцы) нижней и верхней челюстей; их вестибулярные и оральные поверхности.

1/3 поверхности коронки зуба – 1

1/2 поверхности коронки зуба – 2

2/3 поверхности коронки зуба – 3

Отсутствие налета – 0

Если налет на поверхности зубов неравномерен, то оценивают по большему объему или для точности берут среднеарифметические 2 или 4 поверхностей.

OHI-s = Сумма показателей / 6

OHI-s = 1 отражает норму или идеальное гигиеническое состояние;

OHI-s > 1 – плохое гигиеническое состояние.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

Воспаление сосочка – 1 балл;

Воспаление края десны – 2 балла;

Воспаление альвеолярной десны – 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба.

Индекс вычисляют по следующей формуле:

РМА = Сумма показателей в баллах х 100 / 3 х число зубов у обследуемого

Где 3 – коэффициент усреднения.

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет – 24 зуба; 12–14 лет – 28 зубов; 15 лет и старше – 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Значение индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигает 25 %; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести – от 51 % и более.

Определение числового значения пробы Шиллера–Писарева

Для определения глубины воспалительного процесса Л.Свраков и Ю.Писарев предложили смазывать слизистую оболочку йод-йодидно-калиевым раствором. Окрашивание происходит в участках глубокого поражения соединительной ткани. Это объясняется накоплением большого количества гликогена в местах воспаления. Проба достаточно чувствительна и объективна. При затихании воспалительного процесса или его прекращении интенсивность окраски и ее площадь уменьшаются.

При обследовании больного смазывают десну указанным раствором. Определяют степень окраски и фиксируют в карте обследования участки интенсивного потемнения десны, для объективизации можно выражать в цифрах (баллах): окраска десневых сосочков – 2 балла, окраска десневого края – 4 балла, окраска альвеолярной десны – 8 баллов. Общую сумму баллов делят на число зубов, в области которых проведено исследование (обычно 6):

Йодное число = Сумма оценок у каждого зуба / Число обследованных зубов

Слабовыраженный процесс воспаления – до 2,3 баллов;

Умеренно выраженный процесс воспаления – 2,3-5,0 баллов;

Интенсивный воспалительный процесс – 5,1-8,0 баллов.

Проба Шиллера–Писарева

Проба Шиллера–Писарева основана на выявлении гликогена в десне, содержание которого резко возрастает при воспалении за счет отсутствия кератинизации эпителия. В эпителии здоровых десен гликоген либо отсутствует, либо имеются его следы. В зависимости от интенсивности воспаления окраска десен при смазывании видоизмененным раствором Шиллера-Писарева меняется от светло-коричневого до темно-бурого цвета. При наличии здорового пародонта разницы в окраске десен не обнаруживается. Проба может также служить критерием эффективности проведенного лечения, так как противовоспалительная терапия снижает количество гликогена в десне.

Для характеристики воспаления принята следующая градация:

– окрашивание десны в соломенно-желтый цвет – отрицательная проба;

– окрашивание слизистой оболочки в светло-коричневый цвет – слабоположительная проба;

– окрашивание в темно-бурый цвет – положительная проба.

В отдельных случаях проба применяется с одновременным использованием стоматоскопа (увеличение в 20 раз). Пробу Шиллера–Писарева проводят при заболеваниях пародонта до и после лечения; она не является специфической, однако, если невозможно использовать другие тесты, может служить относительным показателем динамики воспалительного процесса в ходе лечения.

Пародонтальный индекс

Пародонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие гингивита и других симптомов патологии пародонта: подвижность зубов, глубина клинического кармана и др.

Используют следующие оценки:

Нет изменений и воспаления – 0;

Легкий гингивит (воспаление десны не охватывает зуб

Со всех сторон) – 1;

Гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (клинический

Карман не определяется) – 2;

Гингивит с образованием клинического кармана, нарушения функции

Нет, зуб неподвижен – 6;

Выраженная деструкция всех тканей пародонта, зуб подвижен,

Может быть смещен – 8.

Оценивают состояние пародонта каждого имеющегося зуба – от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины клинического кармана. В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок. При возможности рентгенологического исследования пародонта вводят оценку «4», при которой ведущим признаком служит состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного отростка. Рентгенологическое исследование особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии пародонта.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

ПИ= Сумма оценок каждого зуба / Число зубов

Значения индекса следующие:

0,1–1,0 – начальная и легкая степень патологии пародонта;

1,5–4,0 – среднетяжелая степень патологии пародонта;

4,0–4,8 – тяжелая степень патологии пародонта.

Индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта

Для определения индекса нуждаемости в лечении болезней пародонта (CPITN) необходимо обследовать окружающие ткани в области 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27 и 37, 36, 31, 46, 47).

Указанная группа зубов создает наиболее полное представление о состоянии тканей пародонта обеих челюстей.

Исследование проводят методом зондирования. При помощи специального (пуговчатого) зонда выявляют кровоточивость десен, наличие над- и поддесневого «зубного камня», клинического кармана.

Индекс CPITN оценивают по следующим кодам:

– нет признаков заболевания;

– десневая кровоточивость после зондирования;

– наличие над- и поддесневого «зубного камня»;

– клинический карман глубиной 4–5 мм;

– клинический карман глубиной 6 мм и более.

В соответствующих ячейках регистрируют состояние лишь 6 зубов. При обследовании пародонта зубов 17 и 16, 26 и 27, 36 и 37, 46 и 47 учитывают коды, соответствующие более тяжелому состоянию. Например, если в области зуба 17 обнаружена кровоточивость, а в области 16 – «зубной камень», то в ячейку заносят код, обозначающий «зубной камень», т.е. 2.

Если какой-либо из указанных зубов отсутствует, то осматривают зуб, стоящий рядом в зубном ряду. При отсутствии и рядом стоящего зуба ячейку перечеркивают по диагонали и не включают в сводных результатах.

Индексы, используемые при стоматологическом обследовании

Распространенность кариеса выражают в процентах. Для этого количество лиц, у которых найдены те или иные проявления кариеса зубов (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных в данной группе и умножают на 100.

Для того, чтобы оценить распространенность кариеса зубов в том или другом регионе или сравнить величину этого показателя в разных регионах, используют следующие оценочные критерии уровня распространенности среди 12-летних детей:

Уровень интенсивности

НИЗКИЙ - 0-30% СРЕДНИЙ - 31 - 80% ВЫСОКИЙ - 81 - 100%

Для оценки интенсивности кариеса зубов используют следующие индексы:

А) интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:
индекс кп (з) - сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

индекс кп (n) - сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом и пломбированных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кп(з) и кп(п) в группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного, сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек в группе.

Б) интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) - сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей).

При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен.
Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе.

В) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции.
Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

ВОЗ различает 5 уровней интенсивности кариеса зубов:

Пародонтальные индексы. Индекс CPITN

Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта практически во всех странах используют индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN . Этот индекс был предложен специалистами рабочей группы ВОЗ для оценки состояния тканей пародонта при проведении эпидемиологических обследований населения.
В настоящее время сфера применения индекса расширилась, и он используется для планирования и оценки эффективности программ профилактики, а также расчета необходимого количества стоматологического персонала. Кроме того, в настоящее время индекс CPITN применяется в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов.
В связи с этим, можно считать индекс CPITN скрининговым тестом как на популяционном, так и на индивидуальном уровнях.
Этот индекс регистрирует только те клинические признаки, которые могут подвергнуться обратному развитию: воспалительные изменения десны, о которых судят по кровоточивости, зубной камень. Индекс не регистрирует необратимых изменений (рецессию десны, подвижность зубов, потерю эпителиального прикрепления), не говорит об активности процесса и не может быть использован для планирования специфического клинического лечения у пациентов с развившимся пародонтитом.
Основные преимущества индекса CPITN - простота и скорость его определения, информативность и возможность сопоставления результатов.
Для определения индекса CPITN зубной ряд условно делится на 6 частей (секстантов), включающих следующие зубы: 17/14 13/23 24/27 34/37 43/33 47/44.

Обследуют пародонт в каждом секстанте, причем для эпидемиологических целей только в области так называемых «индексных» зубов. При использовании индекса для клинической практики обследуют пародонт в области всех зубов и выделяют самое тяжелое поражение.
Следует помнить, что секстант обследуют, если в нем присутствуют два или больше зубов, не подлежащих удалению. Если в секстанте остается лишь один зуб, он включается в соседний секстант, а данный секстант исключается из осмотра.
У взрослого населения, начиная с 20 лет и старше, осматривают 10 индексных зубов, которые идентифицированы как наиболее информативные: 17/16 11 26/27 47/46 31 36/37.

При обследовании каждой пары моляров учитывают и записывают только один код, характеризующий наихудшее состояние.
Для лиц моложе 20 лет во время эпидемиологического обследования осматривают 6 индексных зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46

КОД 1 : кровоточивость, наблюдаемая во время или после зондирования.
Примечание: кровоточивость может появиться сразу или через 10-30 сек. после зондирования.
КОД 2 : зубной камень или другие факторы, задерживающие налет (нависающие края пломб и др.), видимы или ощущаются во время зондирования.
КОД 3 : патологический карман 4 или 5 мм (край десны находится в черной области зонда или скрывается метка 3, 5 мм).
КОД 4 : патологический карман глубиной 6 мм или более (при этом метка 5, 5 мм или черная область зонда скрываются в кармане).
КОД X : когда в секстанте присутствует только один зуб или нет ни одного зуба (третьи моляры исключаются, кроме тех случаев, когда они находятся на месте вторых моляров).

Для определения потребности в лечении заболеваний пародонта популяционные группы или отдельные пациенты могут быть отнесены к соответствующим категориям на основании следующих критериев.
0: КОД 0 (здоров) или Х (исключен) для всех 6-ти секстантов означает, что необходимости в лечении данного пациента нет.
1: КОД 1 или выше указывает, что данному пациенту необходимо улучшить гигиеническое состояние полости рта.
2: а)КОД 2 или выше указывает на необходимость проведения профессиональной гигиены и устранения факторов, способствующих задержке зубного налета. Кроме того, пациент нуждается в обучении гигиене полости рта.
б) КОД 3 указывает на необходимость гигиены полости рта и кюретажа, что обычно уменьшает воспаление и снижает глубину кармана до значений, равных или меньших 3 мм.
3: Секстант с КОДОМ 4 иногда можно успешно вылечить с помощью глубокого кюретажа и адекватной гигиены полости рта. В других случаях это лечение не помогает, и тогда требуется комплексное лечение, которое включает в себя глубокий кюретаж.
Распространенность и интенсивность болезней пародонта в популяции оценивают по результатам обследования 15-летних подростков.

Индекс гингивита (РМА)

Для оценки тяжести гингивита (а в последующем и регистрации динамики процесса) используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) . Предложены различные модификации этого индекса, но на практике чаще применяют индекс РМА в модификации Parma (1960).

Оценка индекса РМА проводится по следующим кодам и критериям:

0 - отсутствие воспаления;
1 - воспаление только десневого сосочка (Р);
2 - воспаление маргинальной десны (М);
3 - воспаление альвеолярной десны (А).

Индекс РМА рассчитывают по формуле:
сумма баллов
РМА = - х 100%
З х число зубов
Количество зубов (при сохранении целостности зубных рядов) учитывается в зависимости от возраста:
6 – 11 лет - 24 зуба,
12 – 14 лет - 28 зубов,
15 лет и старше - 30 зубов.

Примечание: если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов.
В норме индекс РМА равен 0. Чем больше цифровое значение индекса, тем выше интенсивность гингивита.

Оценочные критерии индекса РМА:

30% и менее - легкая степень тяжести гингивита;
31-60 % - средняя степень тяжести;
61% и выше- тяжелая степень.

Оценка гигиены полости рта

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (1971)

Индекс рекомендуется применять для оценки гигиенического состояния полости рта у детей до 5-6 лет.
Для определения индекса обследуют губную поверхность шести зубов:
43, 42, 41, 31, 32, 33
Окрашивают указанные зубы с помощью специальных растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина) и оценивают присутствие зубного налета с помощью следующих кодов:
1 - зубной налет не выявлен;
2 - окрашивание одной четверти поверхности коронки зуба;
3 - окрашивание половины поверхности коронки зуба;
4 - окрашивание трех четвертей поверхности коронки зуба;
5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.
Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.
продолжение
--PAGE_BREAK--

Целевая установка. Научиться определять состояние гигиены полости рта по количеству зубного налета, зубного камня; методам, техническим и организационным приемам, правилам и манипуляциям, необходимым для практического проведения профилактических мероприятий.

Одним из важнейших критериев состояния органов полости рта при определении уровня здоровья является оценка состояния гигиены полости рта. В качестве основного показателя гигиены используется определение количества мягкого зубного налета, зубного камня и пелликулы, появляющихся на поверхности зуба после его прорезывания. Процесс их накопления зависит от самоочищения - важнейшей физиологической функции полости рта. Как показатель гигиены чаще всего используют количественный учет зубного налета - компонента полости рта, зависящего от многих факторов.

Мягкий зубной налет в полости рта находится на поверхности зуба, чаще всего в придесневом участке, на границе шейки зуба и края десны. Он имеет серый либо желто-серый цвет и в небольших количествах на зубах незаметен. Однако его можно легко обнаружить при поскабливании поверхности эмали в пришеечной области гладилкой или экскаватором. При накоплении он приобретает вид мягкой аморфной серовато-белой или серовато-желтой массы; наиболее толстый слой зубного налета отмечают в области десневого края. В месте соприкосновения десны с налетом часто наблюдаются признаки ее воспаления. При чистке зубов, приеме пищи, особенно твердой и плотной, часть налета с поверхности зуба постоянно удаляется, но быстро образуется вновь. Несмотря на мягкость и рыхлость, зубной налет прочно связан с поверхностью зуба.

Обнаружение мягкого зубного налета и количественная его оценка основаны на химической реакции или сорбции красителей внеклеточными полисахаридами налета. Обычно для этой цели применяют раствор Люголя (Kalii jodati 2,0; Jodi crist. 1,0; Aq. destill. 40,0), йод которого окрашивает полисахариды в желтовато-розовые тона (рис. 16). Используют для окрашивания зубного налета также фуксин основной (Fucsini bas. 1,5; Spiritus aet. 70% 25,0) по 15 капель на 1 /4 стакана воды для полосканий, бисмарк коричневый, эритрозин в таблетках. Для обнаружения налета раствор Люголя применяют в форме аппликаций небольшими ватными тампонами, смоченными в растворе Люголя и наносимыми на поверхность зубов. Фуксином основным мягкий зубной налет окрашивается в грязно-красный цвет путем энергичного полоскания полости рта раствора в течение 30 с, после чего избыток красителя удаляется полосканием обычной водой.

Количество зубного налета в полости рта прижизненно оценивается с помощью различных полуколичественных методов, определяющих площадь окрашенного налета на поверхности зубов. Это позволяет индивидуально объективно оценить состояние гигиены полости рта. В нашей стране наиболее широко с этой целью применяется индекс Федорова - Володкиной. В основу его положена полуколичественная (балльная) оценка площади вестибулярных поверхностей, окрашенных раствором Люголя шести передних зубов нижней челюсти - резцов и клыков. При этом окрашивание всей поверхности коронки зуба оценивается в 5 баллов, 3/4 поверхности - в 4 балла, V2 - в 3 балла, 1 /4 - в 2 балла, отсутствие окрашивания - в 1 балл. Затем находят среднюю арифметическую путем деления суммы окраски всех зубов на их число по формуле: [Кср = EKn/n] , где Кср - индекс гигиены; EKn - сумма оценки обследуемых зубов; n - число обследованных зубов. Хороший уровень гигиены характеризуется индексом 1,0-1,3 балла. Чем больше величина индекса, тем ниже уровень гигиены полости рта. Другие методы оценки гигиены полости рта в принципе аналогичны описанному и отличаются некоторыми деталями.

Зубной камень также относится к приобретенным структурам полости рта. В небольших количествах он накапливается на язычных поверхностях передних зубов нижней челюсти, что объясняется близким расположением выводных протоков подподъязычных и подчелюстных слюнных желез. Он представляет собой минерализованную структуру различной степени рыхлости и прочности, крепко спаян с поверхностью зубов. Цвет его варьирует от желтовато-белого до серо-черного в зависимости от состояния гигиены полости рта, курения, характера питания и других факторов.
Различают над- и поддесневой зубной камень. Наддесневой зубной камень хорошо виден при визуальном осмотре. Он накапливается на зубах, расположенных рядом с устьями выводных протоков слюнных желез, у всех людей; с возрастом образование зубного камня увеличивается. Поддесневой зубной камень обычно невидим, так как располагается под десной, в глубине образовавшегося патологического десневого кармана. Он тверд, плотен, прочно соединен с корнем зуба, в связи с чем удаляется с большим трудом.
Количественная оценка наддесневого зубного камня основана на тех же принципах, что и определение индекса гигиены полости рта, но применяется реже. Он может быть окрашен, например, фуксином основным.
Диагностические красители удобно применять и в качестве теста для оценки эффективности удаления зубных отложений. Для этого используют 6% фуксин основной для аппликаций или 0,75% - для полоскания в течение 20 с, а также раствор Люголя и другие красители.
Мягкий зубной налет и зубной камень образуют главную часть назубных приобретенных структур, носящих общее название «зубные отложения». Они инфицированы и могут поддерживать и способствовать развитию очагов инфекции.
В поддержании полости рта в здоровом состоянии важное значение имеет удаление зубных отложений. Методика удаления налета подробно изложена в разделе о гигиене полости рта. Удаление зубного камня обычно производится механическим способом с помощью экскаваторов или специально предназначенных для этой цели инструментов - крючков, эмалевых ножей, кюретажных ложек и др. При удалении зубного камня нужно соблюдать следующие правила:
1) все инструменты должны быть стерильными;
2) перед удалением зубного камня необходимо произвести антисептическую обработку операционного поля 3% раствором перекиси водорода и йодом. Для изоляции от слюны пользуются ватными валиками или марлевыми салфетками;
3) рука, удерживающая экскаватор или другой инструмент для снятия зубных отложений, должна быть фиксирована на подбородке больного или соседних зубах, что предотвращает повреждение мягких тканей;
4) подвижные зубы фиксируют пальцами левой руки;
5) после снятия отложений производят обработку полости рта антисептическими растворами (йод, 2-3% раствор перекиси водорода). При работе врачу, удаляющему зубные отложения, нужно защищать глаза специальными очками.
Для тщательного удаления зубного камня со всех зубов важно правильное положение пациента: уровень кресла и положение головы изменяются в зависимости от группы обрабатываемых зубов.
Снятие зубного камня рекомендуется завершать полированием поверхности корня. Эта процедура производится с помощью специальных резиновых чашечек, полиров, деревянных палочек. Для полирования применяют пасту (10 г пемзы, 10 г глицерина и 5 капель йода) или мел, замешенный на перекиси водорода.
При удалении камня обычно придерживаются определенной последовательности. Например, сначала удаляют камень с щечных, затем с язычных поверхностей, потом из межзубных промежутков. Поддесневой камень и грануляции рекомендуется удалять не более чем с 5 - 6 зубов за один прием, исходя из правила, что качество удаления играет первостепенную роль. Удаление поддесневого камня контролируется зондом. Если при скольжении по поверхности корня ощущается шероховатость, это свидетельствует о неполном его удалении и манипуляцию следует повторить.

ИНДЕКСЫ СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Методы оценки зубных отложений

Индекс Федорова-Володкиной (1968) до недавнего времени широко применялся в нашей стране.

Гигиенический индекс определяют по интенсивности окраски губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором, оценивают по пятибалльной системе и рассчитывают по формуле:

,

где К ср . – общий гигиенический индекс очистки; К u – гигиенический индекс очистки одного зуба; n – количество зубов.

Окрашивание всей поверхности коронки означает 5 баллов; 3/4 – 4 балла; 1/2 – 3 балла; 1/4 – 2 балла; отсутствие окрашивания – 1 балл.

В норме гигиенический индекс не должен превышать 1.

Индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964). Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем, не требует использования специальных красителей. Для определения OHI-S исследуют щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.

Отсутствие зубного налета обозначается как 0 , зубной налет до 1/3 поверхности зуба – 1 , зубной налет от 1/3 до 2/3 – 2 , зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали – 3 . Затем определяется зубной камень по такому же принципу.

Формула для расчета индекса.

где n – количество зубов, ЗН – зубной налет, ЗК – зубной камень.

Индекс Силнес-Лоу (Silness, Loe, 1967) учитывает толщину налета в придесневой области на 4-х участках поверхности зуба: вестибулярная, язычная, дистальная и мезиальная. После высушивания эмали кончиком зонда проводят по ее поверхности у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипает мягкое вещество, индекс налета на участке зуба обозначается как – 0 . Если визуально налет не определяется, но становится видимым после движения зонда – индекс равен 1 . Бляшка толщиной от тонкого слоя до умеренного, видимая невооруженным глазом оценивается показателем 2 . Интенсивное отложение зубного налета в области десневой борозды и межзубного промежутка обозначается как 3 . Для каждого зуба индекс вычисляется делением суммы баллов 4-х поверхностей на 4.

Общий индекс равен сумме показателей всех обследованных зубов, деленной на их количество.

Индекс зубного камня (CSI) (ENNEVER" и соавт., 1961). Определяется над- и поддесневой зубной камень на резцах и клыках нижней челюсти. Дифференцировано исследуются вестибулярная, дистально-язычная, центрально-язычная и медиально-язычная поверхности.

Для определения интенсивности зубного камня используется шкала от 0 до 3 для каждой исследуемой поверхности:

0 - нет зубного камня

1 - определяется зубной камень меньше чем 0.5мм ширины и/или толщины

2 - ширина и/или толщина зубного камня от 0.5 до 1мм

3 - ширина и/или толщина зубного камня более 1мм.

Формула для расчета индекса:

Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом:

0 - отсутствие зубной бляшки

1 - зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба

2 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба

3 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины.

Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

Индекс Нави (I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962). Подсчитывают индексы окраски тканей в ротовой полости, ограниченной губными поверхностями передних зубов. Перед исследованием рот ополаскивают 0.75% раствором основного фуксина. Подсчет проводят следующим образом:

0 - отсутствие бляшки

1 - бляшка окрашивалась лишь у десневой границы

2 - выражена линия бляшки на десневой границе

3 - десневая треть поверхности покрыта бляшкой

4 - 2/3 поверхности покрыты бляшкой

5 - больше чем 2/3 поверхности покрыты бляшкой.

Индекс высчитывали в переводе на среднее число на один зуб одного субъекта.

Индекс Турески (S.Turesky, 1970). Авторы использовали систему подсчета Quigley-Hein на губных и язычных поверхностях всего ряда зубов.

0 - отсутствие бляшки

1 - отдельные пятна бляшки в пришеечном районе зуба

2 - тонкая непрерывная полоса бляшки (до 1 мм) в пришеечной части зуба

3 - полоса бляшки шире 1мм, но покрывает менее 1/3 коронки зуба

4 - бляшка покрывает больше 1/3, но меньше 2/3 коронки зуба

5 - бляшка покрывает 2/3 коронки зуба или больше.

Индекс Арним (S.Arnim, 1963) при оценке эффективности различных процедур гигиены полости рта определял количество бляшки, присутствующей на губных поверхностях четырех верхних и нижних резцов, окрашенных эритрозином. Этот район фотографируют и проявляют с увеличением в 4 раза. Очертания соответствующих зубов и окрашенных масс переводят на бумагу и эти участки определяют планимером. Затем вычисляют процент поверхности, покрытой бляшкой.

Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haby, 1968) требует применения красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных – 11 и 31, язычных – 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков: 1 – медиальный, 2 - дистальный 3 - серединно-окклюзионный, 4 – центральный, 5 - серединно-пришеечный.

0 - отсутствие окрашивания

1 - имеется окрашивание любой интенсивности

Индекс рассчитывается по формуле:

где n – число обследованных зубов.

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ДЕСНЫ

Индекс PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) – 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) – 3.

При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. При этом число обследуемых зубов пациентов в возрасте от 6 до 11 лет составляет 24, от 12 до 14 лет – 28, а с 15 лет – 30.

Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:

РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)

В абсолютных числах РМА = сумма показателей: (число зубов х 3).

Десневой индекс GI (Loe, Silness). У каждого зуба дифференцировано обследуют четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или небная) краевая десна.

0 – нормальная десна;

1 – легкое воспаление, небольшое изменение цвета слизистой десны, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации;

2 – умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации;

3 – резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям.

Ключевые зубы, у которых обследуется десна: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

Для оценки результатов обследования сумма баллов делится на 4 и на количество зубов.

0.1 – 1.0 – легкий гингивит

1.1 – 2.0 – гингивит средней тяжести

2.1 – 3.0 – тяжелый гингивит.

В периодонтальном индексе PI (Russell) состояние десны и альвеолярной кости вычисляется индивидуально для каждого зуба. Для подсчета используется шкала, в которой воспалению десны отводится относительно низкий показатель, и сравнительно больший – резорбции альвеолярной кости. Индексы каждого зуба суммируются, а результат делится на число зубов в полости рта. Результат показывает периодонтальный индекс пациента, который отражает относительный статус заболевания периодонта в данной полости рта без учета вида и причин заболевания. Среднее арифметическое индивидуальных индексов обследованных пациентов характеризует групповой или популяционный показатель.

Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется граддированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

ИНДЕКС ГИНГИВИТА