Синдром карпального (запястного) канала — состояние, для которого характерно сдавливание и нарушение кровообращения срединного нерва, что происходит при уменьшении объёма запястного канала, в котором он и располагается. Относится к .

Это заболевание возникает при любых патологических процессах, для которых характерно сужение канала. Склонность к частым рецидивам может быть обусловлено врождённой узостью или особенностями строения, причём заболевание это чаще всего характерно для женщин.

К другим причинам следует отнести:

  1. Ушиб.
  2. Перелом.
  3. Вывих.
  4. Акромегалию.
  5. Тендовагинит.
  6. Деформирующий остеоартроз.
  7. Артрит, как острый, так и хронический.
  8. Беременность.
  9. Почечную недостаточность.
  10. Гипотиреоз.
  11. Климакс.
  12. Сахарный диабет.
  13. Приём контрацептивов.

Всё это происходит в районе лучезапястного сустава. Причём сужение может вызываться не только переломом, но и отёком, который возникает после него.

Причинами синдрома карпального канала кисти могут стать и самые разные опухоли, которые растут на ладони.

Заболевание может быть острым и хроническим. Второй вариант возможен при постоянной травматизации, что связано в основном с профессией человека, когда приходится постоянно сгибать и разгибать кисть.

Сдавливание приводит к развитию ишемии — нарушению кровоснабжения, когда со временем затрагиваются глубокие слои нервного волокна. И если вначале основной симптом – это нарушение чувствительности, то дальше происходят двигательные расстройства.

Как проявляется

Симптомы синдрома карпального канала начинаются с боли и нарушений чувствительности. Покалывания, онемение и прострелы отмечаются в районе ладони и в пальцах кисти. Боль может распространяться вверх, и доходит временами до локтя, а иногда и до плеча.

Приступ начинается в ночное время, что не даёт человеку нормально спать. Если начинать растирать кисти, опустить их вниз или встряхнуть, а также сделать самомассаж, боль может заметно уменьшится.

Поражаться могут обе руки, но всё же чаще у правшей поражается правая, а у левшей – левая. Со временем могут появиться затруднения в движении кистью, особенно при попытке захватить тот или иной предмет, а также если приходится делать какие-то действия с участием первого пальца.

При движениях возникает неточность, кажется, что всё буквально валится из рук. Порой кажется, что кисть разбухла, похолодела, побледнела или же, наоборот, покраснела. Человеку с таким диагнозом трудно удерживать в руках ручку, книгу, а также совершать некоторые действия.

Диагностика

Туннельный синдром карпального канала выявляется при помощи неврологического обследования. Также могут быть проведены дополнительные диагностические тесты, которые позволят подтвердить или опровергнуть диагноз. Точные данные о состоянии нерва можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии.

Перед лечением используются такие методы диагностики синдрома карпального канала, как рентгенография, УЗИ, КТ или МРТ, также пункция при наличии показаний. Могут потребоваться консультации невролога, онколога, травматолога или эндокринолога.

Дифференциальный диагноз проводится с невропатией лучевого нерва, локтевого нерва, полиневропатией, а также с заболеваниями, которые обусловлены спондилоартрозом и остеохондрозом.

Как избавиться

Лечение начинается с консервативных методов. И только при их неэффективности проводится операция.

При синдроме карпального канала назначается симптоматическая терапия. Первое, что нужно сделать — устранить причину. Это может быть вправление вывиха, коррекция эндокринных и других нарушений, купирование воспаления и отёчности.

Руку на период лечения фиксируют в правильном положении и полностью обездвиживают на период до 2 недель. В основе лечения – приём препаратов, которые относятся к группе НПВП, а именно ибупрофена, индометацина, ортофена и некоторых других. Причём назначаются они только врачом.

В самых тяжёлых случаях назначаются глюкокортикостероиды. При сильных болях обязательно проводят лечебные блокады. Положительный эффект оказывает приём витаминов группы В, а также грязелечение, электрофорез, ультрафонофорез, компрессы. Уменьшить проявления ишемии помогают пентоксифиллин, никотиновая кислота.

После полного снятия воспаления проводится лечебная физкультура, массаж.

Синдром карпального канала при переломе лучевой кости также лечится при помощи операции. Она проводится и при неэффективности консервативных методов.

Чаще всего прогноз при своевременном выявлении и диагностике благоприятный.

Определение cиндрома карпального канала

Врачи-ортопеды говорят о синдроме карпального канала, когда происходит повреждение срединного нерва (Nervus Medianus) в области запястья. При отёке тканей усиливается давление на срединный нерв (Nervus Medianus), что в результате вызывает его защемление.

Синдром карпального канала является одним из самых распространённых заболеваний, которые диагностуруются ортопедами. Примерно каждый десятый житель Германии в течении жизни сталкивается с этим заболеванием.

Карпальный канал расположен на внутренней стороне запястья, у основания кисти и окружен связкой соединительной ткани – связкой запястья. Через карпальный канал проходят сухожилия и срединный нерв (Nervus Medianus), который контролирует определённые мышцы руки и пальцев, а также отвечает за чувствительность в большом, указательном, среднем и частично безымянном пальцах руки.

Повреждение срединного нерва сопровождается следующими симптомами:

  • снижение чувствительности рук
  • ощущение покалывания и онемения рук – прежде всего в области большого и среднего пальцев рук
  • боли при хватательных движениях
  • боли в пальцах, отдающие в руку

Симтомы появляются, как правило, в ночное время, по утрам и усиливаются при дополнительной нагрузке на руки.

Ортопеды диагностируют синдром карпального канала прежде всего у людей в возрасте старше 40 лет. У женщин заболевание встречается в три раза чаще чем у мужчин. В особо тяжелом случае онемение может приобрести постоянный характер и повлечь за собой атрофию мышц ладонной впадины (у основания большого пальца).

Синонимы: карпальный туннельный синдром (КТС), синдром запястного канала (СЗК), компрессионный синдром срединного нерва, компрессионный синдром нерва.
Термин на англ. яз: carpal tunnel syndrome

Описание

Синдром карпального канала возникает прежде всего у людей в возрасте 40-70 лет. У детей ортопеды диагностируют данное заболевание крайне редко. Пациенты просыпаются по утрам по причине того, что их рука онемела или покалывает. Если руку потрясти, то, как правило, жалобы проходят. В дальнейшем к сенсорным расстройствам добавляются моторные нарушения, например, уменьшение силы в большом пальце руки.

Синдром карпального канала часто развивается не на одной, а сразу на обеих руках. По началу жалобы появляются лишь периодически. Однако длительное давлении на срединный нерв (Nervus Medianus) неминуемо ведёт к его повреждению. Если синдром карпального канала не будет находиться под наблюдением врача-ортопеда, мышцы в основания большого пальца атрофируются. Повреждение срединного нерва и выраженная атрофия мышц восстанавлению не подлежат. Поэтому важно своевременно обратиться за помощью к врачу ортопеду.

Причины возникновения cиндрома карпального канала

Довольно часто невозможно выявить какую-либо определённую причину возникновения данного заболевания. В этом случае врачи-ортопеды говорят об идиопатическом cиндроме карпального канала, который в основном встречается у женщин в период менопаузы по причине чрезмерного накопления жидкости и отёка тканей в карпальном канале. Также беременность может спровоцировать развитие синдрома запястного канала.

Помимо перечисленного ортопеды называют следующие причины появления заболевания:

  • гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз)
  • деформации и смещения в области запястья после перенесённых ранее травм
  • ревматические заболевания
  • рубцовая ткань, оказывающая давление на нерв
  • хроническое воспаление сухожильных влагалищ (тендовагинит)
  • припухлость и воспалительный отек тканей
  • сахарный диабет
  • диализ-терапия при почечной недостаточности

До сих пор не выяснено, передаётся ли синдром карпального канала по наследству. Однако часто врачи-ортопеды диагностируют заболевание у нескольких членов семьи по материнской линии.

У людей определённых профессий, запястье которых в течении длительного периода времени подвергается чрезмерной нагрузке, риск развития синдрома карпального канала значительно повышается.

Что Вы можете предпринять при cиндроме карпального канала?

Врачи-ортопеды советуют избегать нагрузок и отказаться от выполнения тяжелой физической работы. Краткосрочное облегчение при болях может принести потряхивание и охлаждение кисти руки. Неплохой эффект оказывает прикладывание на зону запястья пакета со льдом, завёрнутого в полотенце.

Наложение шины на запястье на ночь и в течение дня помогает удерживать запястье в разогнутом состоянии, тем самым предотвращая давления на срединный нерв. Тем, кто много работает за экраном компьютера, настоятельно рекомендуется использовать эргономичную клавиатуру.

Помощь специалистов

В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся:

  • ортопед
  • невролог

Что ожидает Вас на приеме у врача-ортопеда?

Прежде чем врач-ортопед начнет обследования, он начнет с беседы (анамнеза) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.
Следующие вопросы могут Вас ожидать:

  • Как давно проявились симптомы?
  • Не могли бы Вы точнее описать симптомы и локализовать их?
  • Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
  • Испытываете ли Вы дополнительные симптомы как одышка, боли в области груди, головокружение?
  • Испытывали ли Вы уже подобное и выступали ли похожие симптомы в семье?
  • Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания или наследственная предрасположенность к болезни и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
  • Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные препараты?
  • Страдаете ли Вы аллергией?
  • Часто ли Вы пребываете в состоянии стресса в быту?

Какие лекарственные препараты Вы принимаете регулярно?

Врачу-ортопеду необходим обзор лекарственных препаратов, которые Вы регулярно принимаете. Пожалуйста, подготовьте план медикаментов, которые Вы принимаете, в виде таблицы до первого приема у врача ортопеда. Образец подобной таблицы Вы найдете по ссылке: .

Обследования (диагностика), проводимые ортопедом

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза и Вашего актуального состояния врач-ортопед может прибегнуть к следующим обследованиям:

  • измерение скорости распространения возбуждения по волокнам срединного нерва (Nervus Medianus) запястья руки
  • лабораторные анализы
  • рентгеновское обследование
  • УЗИ (ультразвукивое исследование нерва)
  • электрофизиологическое исследование (ЭФИ)

Лечение (терапия)

При лёгкой и средней тяжести заболевания ортопед может прописать ношение ночью специальной фиксирующей шины для того, чтобы уменьшить боль и стабилизировать запястье. В случае, если какое-либо иное заболевание является причиной развития синдрома карпального канала, например, гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз), усилия врачей будут направлены в первую очередь на лечение первичного заболевания.

Для уменьшения болей, врач-ортопед назначает обезболивающие препараты, такие как парацетамол, диклофенак или ибупрофен. Помимо этого могут быть прописаны инъекции глюкокортикоидов (кортизона). Однако в большинстве случаев по истечении какого-то времени жалобы возникают снова.

В случае если у пациента уже наблюдается нарушение чувствительности (онемение) или паралич, необходимо проведение операции. При этом связку запястья иссекают, уменьшая нагрузку на срединный нерв. Чаще всего ортопед проводит операцию под местной анестезией и, как правило, она приводит к хорошим результатам. После операции необходимо обеспечить полную иммобилизацию запястья руки в течении последующих двух недель. Однако врачи советуют пациентам немедленно начать активные движения пальцами руки во избежание тугоподвижности.

Профилактик

Поскольку причины возникновения синдрома карпального канала в большинстве случаев не ясны, заболевание невозможно предотвратить. Важно своевременно обратиться за помощью к врачу-ортопеду, что позволит избежать последующих повреждений.

Прогноз

Оперативное вмешательство поможет устранить жалобы пациента на длительное время. По прошествии двух-трёх недель функции пальцев и кисти восстанавливаются практически в полном объёме. Однако проведение операции не всегда является необходимой мерой.

Он включает:

  • Срединный нерв
  • Двигательную ветвь срединного нерва, с вариантами ответвления от срединного нерва:
    • Вне связки 50%
    • Под связкой 30%
    • Через связку 20%

Давление в карпальном канале

Самое низкое в покое при нейтральном положении запястья (2,5 мм рт. ст). 11однимается до 30 мм рт. ст. при полном сгибании запястья. При синдроме карпального канала давление поднимается до 30 мм рт. ст. и 90 мм рт. ст. соответственно (тест Phalen"s провоцирует подъем давления).

Аномалии

Они могут спутать клиническую картину при появлении несоответствующих признаков (например, онемение пятого пальца при синдроме карпального канала).

  • Martin Gruber: двигательная соединительная ветвь от срединного нерва к локтевому на предплечье
  • Riche-Cannieu: двигательные и чувствительные соединительные ветви от срединного к локтевому нерву на кисти.

Причины

  • Идиопатические - наиболее часто, типично для женщин от 35 до 55 лет.
  • Травматические - 5% переломов запястья, 60% вывихов полулунной кости
  • Метаболические - беременность (наиболее часто), почечная недостаточность и гемодиализ, гипотиреоидизм (редко).
  • Вибрация
  • Повторяющиеся монотонные движения (неясная картина, перегрузка, монотонные повторяющиеся движения и положение считаются предрасполагающими, но вызывают возражения).
  • Отсутствуют четкие подтверждения для соотнесения с синдромом карпального канала
  • Синовиты - обострение ревматизма. Остеоартрит кистевого сустава.
  • Очень редко - мукополисахаридоз, муколипидоз, амилоидоз, заболевания, приводящие к заполнению пространства (ганглий, опухоль нерва, аномальный короткий сгибатель пальцев).

Диагностика

Симптомы

  • Ночная дизестезия, включающая рефлекторное встряхивание или свешивание кисти.
  • Снижение чувствительности или покалывание в зоне иннервации срединного нерва:
    • Мурашки появляются при удерживании руля автомобиля
    • Удерживание телефонной трубки приводит к появлению покалывания
  • Снижение ловкости движений при захвате первым и трехфаланговыми пальцами:
    • Трудность или неспособность застегнуть пуговицы на рубашке
    • Неспособность захватить мелкие предметы (например, монеты)
    • Неспособность удержать иглу при шитье.

Признаки

  • Положительная перкуссионная проба Тинеля:
    • Чувствительность 60%, специфичность 67%
  • Позитивный сгибательный тест Фалена в течение 60 секунд:
    • Чувствительность 75%, специфичность 47%
  • Проба на прямую компрессию нерва: при давлении на нерв врачом в течение 30 сек. появляется покалывание:
    • Чувствительность 87%, специфичность 90%
  • Пороговые тесты (монофиламенты и вибрация) для диагностики не показательны, но отражают степень выраженности
  • Тесты определения плотности (дискриминационная чувствительность) не обладают чувствительностью или специфичностью. Показывают ухудшение чувствительности.

Электофизиология

  • NB: НЕ ТРЕБУЕТСЯ при типичной клинической картине
  • Могут ввести в заблуждение потому что в 10% случаев с типичной картиной после хирургического вмешательства показатели нормальные, особенно у молодых женщин.
  • Диагностические показатели: латентный период терминальной чувствительности >3,5 мсек или скорость проводимости чувствительности > 0,5 мсек по сравнению с другой стороной; латентный период двигательный >4,5 мсек или скорость проводимости двигательного импульса > 1,0 мсек по сравнению с другой стороной.
  • Электромиография выявляет фибрилляцию и положительные острые зубцы при выраженной компрессии с мышечной атрофией.
  • Показатели не восстанавливаются до нормы даже после успешной декомпрессии, поэтому имеют малую ценность для диагностики хронического или рецидивирующего синдрома карпального канала.

Дифференциальная диагностика

  • Радикулопатия С6
  • Синдром пронатора
  • Проксимальная компрессия срединного нерва на уровне плечевого сплетения.

Консервативное лечение

Наблюдение: возможно самопроизвольное разрешение, например, при беременности, нелеченном обострении ревматизма.

Шинирование: эффективно при наличии только ночных симптомов. При поражении мышц используются противопоставляющая шина или С-образная вставка в первый межпальцевой промежуток (приводящая контрактура)

Инъекции стероидных гормонов: временное облегчение, но излечение редко, за исключением ранних симптомов или явного теносиновита. Опасность ятрогенного повреждения нерва. Временный эффект подтверждает диагноз.

Рассечение карпальной связки

Открытое вмешательство

Продольный разрез по 4-му лучу (по линии с лучевого края четвертого пальца до середины дистальной складки запястья) над карпальным каналом предотвращает повреждение кожных нервов. Рассекают ладонную фасцию, рассекают поперечную карпальную связку ближе к локтевому краю, чтобы избежать повреждения двигательной ветви срединного нерва и обеспечить укрывание нерва после операции. Необходимо убедиться, что связка и фасция рассечены на уровне дистального края и проксимально под визуальным контролем, а также осмотреть и убедиться в целостности тенарной ветви. Эндоневролиз дополнительных преимуществ не дает.

Эндоскопическое рассечение связки

Одно или двухпортальная эндоскопия. Некоторое ускорение восстановления функции и возвращения к работе, но больше риск ятрогенных повреждений нерва/сухожилий/поверхностной артериальной дуги и неполной декомпрессии, особенно по кривой ранней эффективности восстановления.

Результаты

В 95% случаев рекомендуется лечить ночную дизэстезию, независимо от возраста, выраженности симптомов до операции, длительности заболевания. Онемение и мышечная слабость могут сохраняться, особенно в пожилом возрасте и длительном заболевании. Требуется от 4 до 6 недель до заживления и восстановления силы хвата.

Осложнения

  • Комплексный регионарный болевой синдром.
  • Болезненный рубец (обычно в течение нескольких недель, разрешению способствует терапия).
  • Боль при опоре (причина не ясна, боль над костным краем, возможен эффект преломления с сохранением в течение нескольких месяцев, обычно с последующим разрешением).
  • Инфекция
  • Рецидив: менее чем в 1% случаев. Повторное вмешательство эффективно лишь в 70% случаев. Проводимость нерва не играет роли при диагностике из-за сохранения изменений даже после успешной декомпресии.

Реконструктивные вмешательства

Транспозиция для восстановления противопоставления возможна при отсутствии противопоставления из-за слабости короткой отводящей первый палец мышцы и проводится во время операции (для возраста > 70 лет или длительной декомпрессии) или же при отсутствии восстановления функции в течение шести месяцев после декомпрессии (возраст <70 лет и кратковременная декомпрессия).

Донорские мышцы:

  • Поверхностный сгибатель четвертого пальца
  • Собственный разгибатель второго пальца
  • Длинная ладонная мышца с фасцией (Camitz):
    • Можно проводить одновременно при декомпрессии карпального канала через тот же доступ, хотя мышца не так сильна, как поверхностный сгибатель четвертого пальца или собственный разгибатель второго пальца.
  • Отводящая пятый палец мышца (Huber):
    • Хорошо у детей
    • Обеспечивает мышечную массу в области возвышения большого пальца.
    • Возможна иммобилизация в послеоперационном периоде без неблагоприятных последствий, способ рассчитан на сокращение мышцы, а не на скольжение сухожилия.

Карпальный канал ограничен в глубине волярной поверхностью лучевой кости, с локтевой стороны крючком крючковидной кости, с лучевой стороны – ладьевидной костью и поверхностно – соединением достаточно плотной поперечной карпальной связки, ладонного апоневроза и фасции предплечья.

В карпальном канале проходят девять сухожилий (глубокие и поверхностные сгибатели четырёх пальцев и длинный сгибатель первого пальца) и срединный нерв.

Под синдромом карпального канала понимается компрессионная нейропатия срединного нерва на уровне запястья. Таким образом, синдром может развиваться на фоне любых патологических состояний, приводящих к повышению давления в карпальном канале , к которым относятся: механическое раздражение и отёк любого из девяти сухожилий сгибателей, развитие их теносиновита, отёк непосредственно срединного нерва, анатомические изменения и рубцовый процесс в тканях, окружающих карпальный канал , аномалии развития червеобразных мышц, патологические образования карпального канала (глубокие ганглиозные кисты), уплотнение и контракция собственно поперечной карпальной связки .

Сэр Джеймс Пэджет впервые описал компрессию срединного нерва на фоне перелома дистального отдела лучевой кости в 1854 году. Позже, в 1880 году Джеймс Путмен, невропатолог из Бостона, описал похожие симптомы у группы пациентов.

Жалобы пациента

Пациенты с данной патологией часто имеют такие характерные симптомы как, ночные боли и парестезии, онемение в зоне иннервации срединного нерва дистальнее запястья и слабость мышц возвышения первого пальца.

Врач должен владеть информацией о семейном анамнезе и общесоматическом состоянии пациента. Следует учитывать наличие врождённых заболеваний или аномалий, болезней соединительной ткани, системных и метаболических расстройств и ранее перенесённых повреждений дистального отдела предплечья и лучезапястного сустава .

Диагностика

Клинический осмотр критически важен для точной диагностики. В острых случаях определяется болезненность по ходу карпального канала. Лёгкая перкуссия в проекции срединного нерва в области запястья вызывает «электрические прострелы», распространяющиеся в зону иннервации срединного нерва, известные как симптом Тинеля (Tinel).

Тест Фалена (Phalen) выполняется путём максимального сгибания кистей рук и полного их соприкосновения тыльными поверхностями в так называемом положении «обратном положению рук молящегося». Карпальный канал при этом сужается и тест считается положительным, если в течение 60 секунд в пальцах появляются парестезии. По мере прогрессирования патологии время индуцирования этого симптома уменьшается.

К другим исследованиям относятся монофиламентный тест , тест двухточечной дискриминации , обратный тест Фалена и турникетный тест . В поздних стадиях можно наблюдать атрофию мышц возвышения первого пальца. Сила мышц определяется субъективно при приведении отведённого первого пальца, преодолевая сопротивление, оказываемое вторым пальцем экзаменующего и сравнивая результат с противоположной стороной.

Тщательно собранный анамнез и скрупулезный осмотр помогают врачу дифференцировать изолированную компрессионную нейропатию на уровне запястья и дабл-краш синдром. Клиническая корреляция дабл-краш феномена подтверждается высокой частотой встречаемости карпального синдрома у пациентов с цервикальной радикулопатией. Высокая частота синдрома карпального канала описана также в ассоциации с более проксимальным ущемлением срединного нерва. Поэтому необходимо исключить синдромы верхней апертуры грудной клетки, круглого пронатора и патологию центральной нервной системы.

Электромиография и электронейрография (ЭНГ) помогают диагностировать синдром карпального канала. Показания к оперативному лечению не должны выставляться или изменяться по результатам ЭНГ, особенно если её показатели нормальные, но имеются клинические признаки синдрома. Замедление дистальной латентности срединного нерва до 7,0 миллисекунд или более свидетельствует о выраженной компрессии нерва. В таком случае необходимо без промедления решать вопрос о хирургическом вмешательстве.

Наиболее важными диагностическими аспектами синдрома карпального канала являются тщательный сбор анамнеза и клинический осмотр. Электрофизиологическое исследование срединного нерва является дополнительным диагностическим методом, позволяющим подтвердить наличие патологии и имеет прогностическое значение для результатов хирургического лечения.

Рентгенография лучезапястного сустава позволяет исключить возможные врождённые или приобретённые костные аномалии. Следует принимать во внимание перенесённые переломы дистального отдела костей предплечья и костей запястья . Неправильно сросшиеся переломы дистального отдела лучевой кости, ранее выполненные вмешательства на лучезапястном суставе и гипо- или апластичный крючок крючковидной кости могут осложнять работу хирурга при использовании щелевидной канюли. Рекомендуется выполнять стандартную рентгенографию лучезапястного сустава в переднезадней, боковой и карпальной проекциях.

При показаниях к расширенному обследованию может понадобиться выполнение МРТ, КТ, УЗИ сцинтиграфии или артрографии.

Лечение

Консервативное лечение заключается в дневном или ночном шинировании лучезапястного сустава, изменении режима повседневной физической активности, физиотерапии и пероральном приёме нестероидных противовоспалительных средств. Эффективность применения интеркарпальных инъекций стероидов, по данным литературы варьирует.

Впервые хирургическая декомпрессия, как метод лечения, была представлена в 1933 году, а затем, в 1950 году последовала классическая статья, опубликованная Phalen. С этого момента открытый релиз карпального канала утвердился в качестве «золотого стандарта» хирургического лечения синдрома карпального канала.

Показания к хирургическому релизу поперечной карпальной связки хорошо обоснованы, а вмешательство в большинстве случаев сводится к эндоскопическому.

К преимуществам эндоскопического релиза карпального канала перед открытым вмешательством относятся:

  • Отсутствие массивных рубцов и боли при опоре
  • Выраженное в меньшей степени угнетение функции схвата
  • Меньший период восстановления трудоспособности

Реабилитация

Активные движения начинают сразу после окончания действия местной анестезии. Пациенту рекомендуют избегать подъёма тяжестей или давления на кисть до исчезновения чувства дискомфорта, обычно в течение 2-3 недель.

Активные движения пальцами уменьшают образование рубцовой ткани в области запястья, и, таким образом, препятствуют спаечному процессу, затрагивающему нерв и сухожилия в зоне вмешательства. Швы снимают через неделю. Если пациент слишком рано начинает тяжёлую физическую активность, как например, подъем тяжестей, то это может приводить к отёку и продолжительным болевым ощущениям в области ладонной поверхности кисти. В таких случаях справиться с проблемой помогают миофасциальный релиз и инфузионная терапия.

Синдром карпального канала является распространенным состоянием, которое вызывает боль, онемение и слабость в руках и в области запястья.Заболевание появляется при сдавливании срединного нерва в карпальном канале. Этот нерв дает иннервацию большому, указательному и среднему пальцам, а также половине безымянного пальца. Мизинец (”мизинец"), как правило, не затрагивается. Срединный нерв также обеспечивает силу некоторым мышцам у основания большого пальца.

Что такое карпальный канал?

Карпальный канал представляет собой узкий туннель в запястье. Дно и стороны туннеля образованы полукругом костей запястья. Поперечная связка образует верхнюю часть туннеля.

Срединный нерв и сухожилия проходят через это узкое пространство. (Сухожилия-это "веревочные" структуры, которые соединяют мышцы предплечья с костями руки.) Сухожилия позволяют пальцам сгибаться и выпрямляться. Условия, при которых возникает сужение запястного канала или возникает отек и воспаление сухожилий, которые проходят

через этот туннель, вызывают синдром запястного канала путем сжатия срединного нерва.

Причины заболевания

Причинами возникновения синдрома карпального канала являются все состояния, при которых происходит сужение туннеля и сдавливание в нем нерва. Среди них выделяют:

  • травмы в области запястья(переломы и вывихи костей).
  • кисты или опухоли в области запястья, которые вызывают сжатие срединного нерва.
  • частые повторяющиеся однотипные движения в области лучезапястного сустава(сгибание-разгибание а также воздействие вибрации на кисть). Этому подвержены люди определенных профессий: маляры, скрипачи, кассиры,
    доярки, сборщики техники, художники, стоматологи, татуировщики.
    Дополнительное воздействие оказывает переохлаждение кисти.
  • длительное неправильное положение кисти в положении чрезмерного сгибания или разгибания, чаще всего это результат неверного положении руки и компьютерной мыши у работников офисов – при чрезмерном разгибании происходит передавливание срединного нерва в канале.
  • факторами риска являются заболевания и состояния организма при которых есть склонность к отеку тканей в результате чего и суживается карпальный канал – это беременность, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, амилоидоз, прием гормональных контрацептивов, ревматизм, почечная недостаточность и др

Симптомы.

Среди основных жалоб пациентов с синдромом карпального канала покалывание, онемение, жжение, ощущение ползания мурашек, боли или прострелы в области пальцев кисти (все, включая большой палец, но исключая мизинец). Иногда боль распространяется в предплечье или плечо.

Как правило, симптомы появляются ночью или утром после пробуждения. Боль бывает настолько выражена, что она может разбудить пациента.Симптомы уменьшаются через несколько минут после того, как потряс руку, это вынуждает человека опускать руку вниз с постели, встряхивать кисть. Может появляться

слабость в руках, которая проявляется неловкостью кисти и трудностью удерживания предметов.

В тяжелых случаях происходит исчезновение чувствительности, атрофия мышц, сухость кожи пальцев, слабость мышц большого пальца. Привычные жесты, такие как захват предметов, шитье, застегивание рубашки становятся трудно выполнимыми.

Диагностика

В большинстве случаев, физикальный осмотр пациента, проведение специальных тестов позволяют диагностировать синдром запястного канала.

Маневр Фалена

Этот маневр можно выполнить следующим образом:

  • Положите тыльные стороны ладоней друг на друга пальцами, обращенными вниз
  • Опустите оба локтя вниз.
  • Удерживайте это положение в течение 20 секунд.

Если вы чувствуете боль и ощущение в руке увеличивается, тест положительный, что может означать сужение карпального канала.
Второй кистевой туннельный синдром- тест Тиннеля . Выполняется тест следующим образом:

  • Лучезапястный сустав в срединном положении, то есть рука лежит прямо
  • Теперь нажмите двумя пальцами на запястный канал.
  • Продолжайте нажимать в течение 20 секунд.Если вы чувствуете покалывание в руке, тест считается положительным.

Тем не менее, назначаются такие исследования, как электронейромиограмма, рентгенография лучезапястного сустава, компьютерная томография и анализы крови. Они подтверждают диагноз и в большей степени служат для оценки тяжести поражения нерва и определения тактики терапии.

Как лечится синдром запястного канала?

Безоперационное лечение

Лечение начинается с ношения ортеза на лучезапястный сустав в ночное время для придания ему нейтрального положения и, соответственно, для уменьшения компрессии нерва. Также для облегчения болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, нимесил, кетонал и др. Для уменьшения отечности тканей показаны мочегонные препараты. С целью улучшения микроциркуляции применяются ангиопротекторы- пентоксифиллин или никотиновая кислота. Для улучшения питания нерва – витамины группы В-мильгамма, комбилипен и др.

Показано нанесение НПВС местно, а также компрессы на лучезапястный сустав(с димексидом, артрафик). В некоторых случаях применяются лечебно-медикаментозные блокады с глюкокортикоидами, которые позволяют снять местный отек и компрессию нерва, кроме облегчения

симптомов, они являются диагностическим мероприятием для подтверждения диагноза. В качестве физиотерапии показан ультрафонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, магнитотерапия, по показаниям мануальная терапия, ударно-волновая терапия. В качестве вспомогательного метода может быть использована иглорефлекотерапия.