Травмы, которые связаны с родовой деятельностью, называются акушерским параличом или послеродовым парезом. Не всегда они связаны с ошибкой или неправильными действиями врача во время операции, в некоторых случаях такая травма может быть выявлена заранее. В мире на 1000 новорожденных малышей приходится по два ребенка, родившихся с акушерским параличом.

Сущность проблемы

Это следствие родовой травмы новорожденных детей, при которой наблюдается повреждение плечевого сплетения и шейных корешков. Особо распространено развитие верхнего паралича, который носит название паралич Дюшена-Эрба. Название происходит от фамилий французского невролога Дюшена и немецкого врача Эрба, так как именно ими была открыта и изучена в 19-м веке данная патология. Проблема актуальна и по сей день, несмотря на современные технологии и успехи в медицине в области родовспоможения.

Причины

К развитию акушерского паралича в большинстве случаев приводят манипуляции врачей при тяжелых родах, которые возникают в следующих случаях:

  1. Ягодичное предлежание плода. В данном случае во время родов у малыша повреждается грудная клетка и область ключицы.
  2. Тяжелое выведение малыша из родовых путей, если ребенок слишком крупный, то есть весит больше четырех килограмм, при этом размер головки плода превышает допустимые параметры.
  3. Узкие бедра и маленький таз роженицы.
  4. Превышение допустимой нормы нахождения малыша в родовых путях вследствие гипоксии.

В этих случаях врач-гинеколог должен применять какие-то дополнительные мероприятия или инструменты, которые могут привести к развитию родовых травм у новорожденных детей. К таким причинам акушерского паралича относятся:

  1. Выдавливание плода, при котором на верхнюю часть живота производится давление руками, помогающее продвигать плод по родовым путям.
  2. Использование акушерских щипцов.
  3. Повреждение грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, что также приводит к акушерскому параличу новорожденных. Кроме этого, именно такое повреждение в большинстве случаев становится причиной кривошеи.

Симптомы

После завершения родового процесса ребенка осматривают анестезиолог и врач-неонатолог на предмет родовой травмы у новорожденного. Врачи должны оценить состояние только что родившегося ребенка по шкале Апгар, одним из критериев которой является подвижность нижних и верхних конечностей. То есть родовую травму можно диагностировать уже на самом первом осмотре малыша.

  1. О наличии патологии говорит неподвижность верхней конечности малыша при прикосновениях, кроме этого, пораженный участок конечности не дает ей правильно сгибаться или разгибаться, она просто висит вдоль тела.
  2. Снижение чувствительности или полное ее отсутствие в пораженной конечности является одним из признаков наличия акушерского паралича. Диагностика проводится посредством постукивания медицинским молоточком.
  3. Отсутствие ротового рефлекса, то есть ребенок даже не пытается сосать палец, также говорит о родовой травме у новорожденного.
  4. При таком диагнозе, как паралич Дюшена-Эрба, плечо малыша вывернуто во внутреннюю сторону, рука внешне напоминает конечность куклы, лопатка смещена относительно позвоночника, при этом движения пальцев рук полностью сохранены, а голова наклоняется на пораженную сторону.
  5. При параличе Дежерин-Клюмпке рука повернута во внутреннюю сторону, а кисть болтается и ни на что не реагирует. Пальцы рук при таком параличе не работают, в большинстве случаев кисть принимает форму «когтистой лапы», то есть фаланги пальцев находятся в полусогнутом состоянии и не разгибаются.
  6. При акушерском параличе нарушается кровоснабжение в пораженную конечность, о чем свидетельствует то, что рука на ощупь холодная.
  7. Кроме всего прочего, при данном виде паралича больной переносит гипоксию, вследствие чего развивается острая нехватка кислорода, что приводит к поражению головного мозга малыша. Проявляется это все дрожанием конечностей малыша, повышенной нервной возбудимостью и постоянным плачем.

Классификация

Паралич классифицируется исходя из того, в каком месте локализован очаг поражения. Таким образом, существует три вида родовых травм, которые впоследствии могут спровоцировать мышц верхних конечностей.

  1. Верхний. Данная разновидность патологии, или как ее еще называют паралич Дюшена-Эрба, становится последствием родовой травмы нервных окончаний верхних отделов спинного мозга и шейного позвонка.
  2. Нижний. Паралич Дежерин-Клюмпке или нижний акушерский паралич развивается вследствие повреждения нервных окончаний нижних отделов шейного позвонка и спинного мозга.
  3. Тотальный паралич верхних конечностей - это самая тяжелая форма патологии, которая поражает всю верхнюю конечность новорожденного.

Стадии патологии

Выделяют три стадии акушерского паралича, которые переходят одна в другую:

  1. Острый период. Эта стадия заболевания наступает непосредственно после травмы и длится в течение одного месяца. Рука вытянута вдоль тела, пальцы полусогнуты. Нет возможности согнуть руку в локтевом суставе, поднять ее или повернуть. У ребенка ослаблен хватательный и ротовой рефлекс. По сравнению со здоровой конечностью пораженная рука имеет более светлый оттенок кожи.
  2. Восстановительный период. То, как будет протекать восстановительный период, зависит от того, какой именно была травма и насколько правильно и своевременно были приняты и выполнены все терапевтические мероприятия. Если травма была легкой, то постепенно у ребенка будет нарастать количество движений до полного объема, чувствительность возвращается полностью. Но, несмотря на это, у ребенка к трехлетнему возрасту становится заметным некоторое укорочение пораженной конечности, мышцы на этой руке будут всегда немного слабее, чем на здоровой.
  3. Период остаточных явлений. Данная стадия заболевания является неполным восстановлением пораженной конечности. При тяжелом параличе Дюшена-Эрба у ребенка формируется синдром «кукольной руки», при котором между пораженным плечом и грудной клеткой пролегает борозда. Кисть руки остается полусогнутой, пальцы полностью не разгибаются. Атрофия мышц в плечевом суставе в большинстве случаев приводит к вывиху или подвывиху плеча, ярко выражена асимметрия. Со временем такая асимметрия плечевого сустава приводит к искривлению позвоночника и развитию сколиоза.

Диагностика

Диагностические мероприятия по выявлению паралича у новорожденного ребенка проводятся в первые дни после его появления на свет. Так как в первые дни жизни ребенка при легкой степени акушерского паралича признаки могут выявляться не очень отчетливо, то для выявления патологии могут применяться специальные методы или тесты, одним из которых является свисание рук малыша, когда он расположен горизонтально лицом вниз на руках у врача.

Для точного определения могут потребоваться и дифференциальные методы диагностики, при которых выявляется наличие таких патологий, как остеомиелит, полиомиелит, врожденная гемигипоплазия, перелом ключицы, псевдопаралич Парро. Рентген и электромиография являются обязательными при акушерском параличе.

Консервативная терапия

Все терапевтические меры по устранению акушерского паралича традиционны, но для каждого пациента индивидуально подбирается комплекс необходимых мероприятий, исходя из места локализации повреждения и степени его тяжести. Со дня рождения и до полного выздоровления ребенок должен находиться под обязательным наблюдением невропатолога.

Лечение медикаментами включает в себя уколы витаминов группы B, в частности витамины B 1 и B 12 , прозерин, алоэ. Дозировка препаратов должна соблюдаться очень четко и соответствовать возрасту пациента. В большинстве случаев данные лекарственные средства сочетают со спазмолитическими препаратами, а именно: "Эуфиллин" и "Папаверин". В некоторых случаях для стимуляции нервных процессов врачи применяют ноотропные препараты в комплексе с остальной терапией.

Для расслабления плечевого пояса часто накладывается гипсовая лангета или абдукционные шины. Плечо при этом отводится назад или в сторону, в соответствии с областью поражения.

Эффективными в лечении акушерского паралича являются электрофорез, грязевые аппликации. Если наряду с данной патологией у ребенка наблюдается кривошея, то аппликации следует накладывать и на воротниковую зону тоже. При физиотерапии эффективно использовать парафин и горячие обертывания.

Массаж при акушерском параличе играет большую роль в терапии. Для детей он разрабатывается по специальной методике. Важно помнить о том, что делать такой массаж новорожденному от 0 лет должен только высококвалифицированный и проверенный специалист.

Оперативное вмешательство

Хирургическая операция, проводимая при акушерском параличе, назначается в том случае, если обычная терапия не принесла должного результата. Проводить такие операции можно не ранее, чем малышу исполнится полгодика.

Исход операции по устранению акушерского паралича зачастую всегда благоприятный. Однако больному на протяжении оставшейся жизни нельзя заниматься спортивными нагрузками и исключить тяжелый физический труд, в котором может использоваться плечевой пояс.

Возможные последствия и осложнения

Последствия акушерского паралича могут быть самыми разнообразными, все зависит от степени тяжести заболевания и его формы. Легкая форма почти всегда излечивается полностью, при средней и тяжелой форме больному приходится на протяжении всей жизни ограничивать себя в каких-то действиях. Наиболее тяжелая форма может закончиться инвалидностью для маленького пациента.

Прогноз

Прогноз при таком заболевании полностью зависит от того, насколько быстро и своевременно были начаты терапевтические мероприятия и от степени повреждения. Верхний и нижний акушерские параличи можно излечить полностью, но только при условии, что лечение было начато вовремя, и проводились все необходимые процедуры.

Тотальный паралич неизлечим, но поддается небольшой коррекции, однако добиться этого можно длительным и кропотливым лечением на протяжении нескольких лет. Если лечение начато не вовремя, то может начаться деформация костей. В результате чего на пораженной руке становится заметно недоразвитие сустава или полная его атрофия.

Профилактика

Основным методом профилактики акушерского паралича является обращение только к проверенным высококвалифицированным специалистам, которые смогут обеспечить правильное ведение родов. Еще один способ предотвращения патологии является извлечение малыша из утробы матери посредством кесарева сечения.

Акушерский паралич - очень серьезная патология, которую ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Только быстрое реагирование на проблему и своевременная терапия помогут ребенку в дальнейшем жить полноценной жизнью, в большинстве же случаев ребенку приходится все время ограничивать себя в каких-то действиях.

Тотальный тип акушерского пареза руки возникает в результате повреждения верхнего и нижпего первичных пучков плечевого сплетения или спиппого мозга па уровпе С5-D1, отрыва соответствующих корешков от спиппого мозга. Это наиболее тяжелый тип поражения. В паретичной руке мышечная гипотония резко выражена. Рука пассивно свисает вдоль туловища, ее можно легко обвить вокруг шеи («симптом шарфа»). Активные движения отсутствуют, могут быть сохранены очень легкие движения в облегченном положении. Кожа паретичной руки бледна, холодна на ощупь. Рано развиваются мышечные атрофии, особенно в дистальных отделах. Снижена болевая и температурная чувствительность в области нижней трети плеча, предплечья и кисти. Сухожильные рефлексы не вызываются. Рука не принимает участия в рефлексе Моро, отсутствуют хватательный и ладоино-ротовой рефлексы. В связи с тем, что при тотальном параличе поражаются все мышцы, отсутствует патологическая установка руки, особенно характерная для верхнего типа, реже формируются мышечные контрактуры. При тяжелых формах поражения плечевого сплетения иногда наблюдается снижение мышечного тонуса в ноге на стороне паретичной руки. Нога может несколько отставать при спонтанных движениях. Эти нарушения трудно улавливаются в острый период и быстро нивелируются. Они, вероятно, являются результатом реперкуссии на соответствующую сторону спинного мозга. Подобный феномен наблюдается и у взрослых при травматическом периферическом парезе руки, особенно при сильной тракции плечевого сплетения.

Следует отметить, что в клинике чаще наблюдаются сочетанные поражения с преобладанием того или иного типа пареза. Так, при верхнем типе акушерского пареза можно обнаружить изменения в дистальных отделах и наоборот. Это является результатом анатомической близости пораженных отделов. Встречаются также атипичные и двусторонние парезы.

У новорожденных с акушерскими парезами нередко наблюдаются церебральные нарушения: повышенная возбудимость, тремор, изменения «мышечного тонуса, угнетение безусловных рефлексов. Это связано с комплексным воздействием на организм ребенка асфиксии и родовой травмы. Эти изменения носят преходящий характер и быстро нивелируются, что указывает на их связь с динамическим нарушением мозгового кровообращения и ликвороциркуляции.

В литературе имеются указания на частые изменения шейного отдела позвоночника (смещения, трещины, переломы позвонков) у детей с акушерскими парезами. При рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника, проведенном нами у 46 новорожденных с акушерскими парезами, каких-либо нарушений не выявлено.

Течение акушерских парезов и параличей зависит от тяжести поражения. При легком поражении восстановление функции руки начинается с первых дней жизни и в течение 3-5 мес объем активных движений становится полным. Однако в некоторых случаях длительно может оставаться мышечная слабость. Она становится более заметной, когда ребенок переходит в вертикальное положение. Недостаточность функции выявляется при поднимании руки выше горизонтального уровня, отведении ее назад. Снижение силы мышц у грудных детей можно отметить, когда они начинают тянуться к игрушке. В случаях средней тяжести и при тяжелых поражениях восстановление идет медленно и часто бывает неполным из-за дегенерации нервных волокон, мышечных атрофии и контрактур.

По мере восстановления функции пораженных мышц изменяются мышечный тонус и соответственно положение руки. Если вначале плечо опущено, рука приведена, лежит вдоль туловища в состоянии разгибания в локтевом суставе, пронирована, кисть в ладонном сгибании, то при появлении движений рука несколько отведена, согнута в локте, плечо приподнято, ярко выражены внутренняя ротация и пронация. Рука и плечевой пояс отстают в росте, выражены атрофии. Из-за ретракции двуглавой мышцы рука подтягивается и находится в полусогнутом положении, уже начиная со 2-го полугодия жизни. Контрактура двуглавой мышцы - одна из наиболее частых при акушерских парезах проксимального типа. Асимметричное положение плечевого пояса приводит к сколиозу шейно-грудного отдела позвоночника.

Если не проводится регулярная восстановительная терапия , то развившиеся мышечные контрактуры дельтовидпой мышцы, большой грудной, над- и подостных затрудняют отведение плеча, наружную ротацию (внутриротаторная контрактура). Лопатка на стороне пареза подтянута вверх, а при поднимании руки вперед и вверх уходит кнаружи к подмышечной впадине. Внутриротаторная контрактура в плече препятствует заведению руки за голову и прикосновению ладонной стороной к затылку. При пронаторной контрактуре в предплечье ребенок не может коснуться ладонью губ. Если попросить ребенка поднести руку ко рту, он отводит локоть кнаружи до уровня плеча и подносит ее тыльной стороной - положение «охотничьего рожка». В дальнейшем нарушения движений в плечевом и локтевом суставах значительно затрудняют самообслуживание ребенка (одевание, причесывание). При грубой травме спинного мозга, отрыве корешков от спинного мозга, разрыве плечевого сплетения восстановление минимальное, рано развиваются мышечные контрактуры, атрофии, отмечается тенденция к подвывиху в плечевом суставе.

Мышечные контрактуры, трофические нарушения вызывают костные изменения. Они развиваются уже после 8-12 мес и с гозрастом становятся более выраженными. Рентгенологически находят замедление окостенения, остеопороз, гипоплазию плечевой кости, деформацию акромиального отростка, укорочение шейки лопатки, сморщивание суставной сумки. Отмечен параллелизм между костными изменениями и степенью пареза.

Эпидемиология. Встречается у 0,5-2,6 на 1000 живорожденных доношенных.

Этиология и патогенез. Повреждения плечевого сплетения у новорожденных, как правило, связаны с травмой во время патологически протекающих родов. В одних случаях это чрезмерная тяга за голову плода, сдавление шеи или неправильное наложение щипцов. В других случаях причиной повреждения могут быть неправильное положение плода в матке и связанные с этим акушерские манипуляции (извлечение плода при узком тазе, при тазовом предлежании и др.). Если насилие было незначительным, то все ограничивается мелкими кровоизлияниями и отеком вокруг нервного ствола и внутри влагалища нерва.

При более грубых воздействиях на плод может наступить разрыв нервов, надрыв и даже полный отрыв корешков спинного мозга. Чаще всего поражение плечевого сплетения бывает односторонним и реже поражает обе конечности. Клиническая картина заболевания зависит от локализации повреждения. Существуют три вида паралича плечевого сплетения.

Клиника

1. Верхний паралич плечевого сплетения (паралич Эрба-Дюшенна) - наиболее распространенный вид паралича. При нем бывают повреждены нервные волокна, идущие от V-VI шейного сегмента. В патологический процесс обычно вовлекаются следующие нервы и мышцы: n. axillaris (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), n. radialis (mm. brachioradialis, supinator brevis), n. suprascapularis (m. infrascapularis). Это приводит к атрофии мышц плеча и предплечья, к невозможности подъема плеча до горизонтальной линии, сгибания предплечья, супинации предплечья и кисти. Пораженная конечность новорожденного вяло свисает вдоль туловища и ротирована несколько внутрь, плечо опущено книзу. Рефлексы с двуглавой мышцы не вызываются, парализованная конечность не участвует в рефлексе Моро, но хватательный рефлекс частично бывает сохранен. Иногда в патологический процесс вовлекаются IV-III шейные корешки, что сопровождается поражением диафрагмального нерва (n. phrenicus). В таких случаях помимо паралича конечности наблюдаются респираторные расстройства (учащенное дыхание, цианоз, икота, одышка), особенно при беспокойстве и крике.

2. Нижний паралич плечевого сплетения (паралич Дежерина-Клюмпке) встречается достаточно редко и обусловлен вовлечением в патологический процесс VII-VIII шейного и I-II грудного корешков. Имеет место поражение локтевого нерва, внутренних костных нервов плеча и предплечья, а также срединного нерва. Рука новорожденного свисает, отсутствуют движения в мышцах кисти и предплечья, не вызываются сухожильные рефлексы, хватательный рефлекс, но рефлекс Моро вызывается. У большинства детей обнаруживается симптом Горнера (опущение века, сужение зрачка и западение глазного яблока на пораженной стороне). Это происходит при травме шейного симпатического нерва, берущего начало от боковых рогов спинного мозга на уровне сегментов С8-D12.

3. Общий паралич плечевого сплетения развивается в результате сочетанного повреждения всех отделов плечевого сплетения и встречается редко. В патологический процесс вовлекается спинной мозг. Наблюдается полная обездвиженность пораженной руки, потеря болевой чувствительности в средней и нижней ее части. На парализованной стороне не удается вызвать сухожильные рефлексы, рефлексы Моро и Робинзона.

Диагноз носит клинико- инструментальный характер.

Электронейромиография – спонтанная биоэлектрическая активность в режиме покоя отсутствует, при активном мышечном усилии регистрируется интерференционный тип кривой со сниженной амплитудой колебаний в паретичных мышцах.

Дифференциальный диагноз параличей верхних конечностей проводят с: переломом ключицы, эпифизиолизом, остеомиелитом плеча, врожденными миопатиями.

Табл. 2.15. Дифференциальный диагноз паралича Дюшена-Эрба с остеомиелитом плеча

Признак Паралич Дюшена-Эрба Остеомиелит плеча
Припухлость, гиперемия сустава Нет Характерна
Лихорадка Отсутствует Характерна
Болезненность при пассивных движениях Не характерна Характерна
Признаки кривошеи Характерны Не характерны
Положение конечности Приведена к туловищу, разогнута в локтевом суставе, повернута внутрь Характерное изменение положения отсутствует
Воспалительные изменения в крови Отсутствуют Характерны
Рентгенография плечевого сустава Изменения в суставе отсутствуют. Возможны травматические позвоночника Расширение суставной щели. В дальнейшем деструкция кости

Лечение. При травматических повреждениях плечевого сплетения лечение назначается рано. Необходима иммобилизация конечности на 7-10 суток с приданием ей физиологического положения. Спустя 2 недели назначается легкий массаж и разрешаются осторожные пассивные движения.

Часто назначают электрофорез по Ратнеру с эуфиллин-папаверином. В тяжелых случаях можно использовать вазотропную терапию (трентал, кавинтон, оксибрал). К электрофорезу с йодом, хлористым кальцием прибегают через месяц. В реабилитации используется также витамин В 1 , дибазол, актовегин.

Наиболее эффективным считается комбинированное лечение (медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое). К хирургическому лечению показано при тяжелых нарушениях функции конечности. Исход заболевания наиболее благоприятен при верхнем параличе плечевого сплетения. У большинства детей восстановление функции начинается через несколько дней, и паралич исчезает быстро. При параличе Дежерина-Клюмпке выздоровление не наступает или же бывает частичным. Мышцы руки подвергаются атрофии, возникают трофические изменения и пр.

Вопросы к экзамену. Родовая травма периферической нервной системы. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Клиническая картина акушерского паралича руки как в периоде новорожденности, так и в более старшем возрасте считается настолько характерной, что спутать ее с другими заболеваниями едва ли возможно. Но, к сожалению, имеющиеся в литературе описания этого клинического симптомокомплекса принадлежат специалистам различного профиля: одни врачи обследуют и лечат этих детей в родильном доме, другие наблюдают за ними в последующие годы. Стационарно дети с акушерскими параличами лечатся очень редко и, если лечатся, то чаще всего в ортопедических клиниках. Реже всего за такими больными, как это ни странно, наблюдают детские невропатологи. В результате отсутствует преемственность в толковании неврологических симптомов, многие тонкие неврологические признаки выпадают из поля зрения, а относительно легкие случаи акушерских параличей иногда и вовсе просматриваются.

В классических случаях акушерского паралича у новорожденного ручка ребенка лежит неподвижно рядом с туловищем, плечо приведено и ротировано внутрь, предплечье разогнуто. Кисть обычно находится в ладонной флексии. Болевое раздражение кожи ручки обычно не вызывает в ответ никакой двигательной реакции. Пассивные движения руки свободны. Если же и пассивные, и активные движения ручки одинаково затруднены, то необходимо прежде всего заподозрить так называемый «псевдопаралич руки новорожденных», возникающий вследствие проксимального эпифизеолиза плеча, а иногда и вследствие перелома плечевой кости. Однако псевдопараличи руки встречаются редко, а в типичных случаях пассивные движения руки свободны, причем бросается в глаза резкое снижение мышечного тонуса в паретичной руке.

Такая типичная картина была обнаружена у всех наших пациентов в возрасте до 2-3 месяцев. Как было сказано, большинство авторов делит все случаи акушерских параличей на три типа. Первый тип - паралич Эрба-Дюшена - связывается с поражением верхнего первичного пучка плечевого сплетения (сегменты С5-С6) и заключается в преимущественно проксимальной локализации паралича мышц руки. В первую очередь страдают дельтовидная, двухглавая мышцы. Этот тип поражения встречается значительно чаще остальных, что авторы объясняют особой близостью верхнего первичного пучка плечевого сплетения к надключичной ямке (точка Эрба) - месту предполагаемого давления в родах на сплетение. Частота преимущественного поражения сегментов С5-С6 при акушерских параличах легко объяснима и с точки зрения возможной роли натальной травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга, поскольку доказано, что самая большая нагрузка в процессе рождения плода падает именно на С5-С6 сегменты спинного мозга.

Мы наблюдали преимущественно проксимальный тип поражения руки у 71 из 128 наших пациентов (55,4%). Эти данные в основном совпадают с литературными. Так, О. Л. Божко наблюдал проксимальный тип паралича руки у 48 из 60 детей с родовыми плекситами, Гироуп - у 304 из 314 детей, Кульц и Блай - у 17 из 25 детей. В то же время в наблюдениях Л. М. Смирной и М. М. Пайс «чистые» проксимальные формы паралича руки встречаются в значительно меньшем проценте случаев за счет преобладания тотального, диффузного паралича руки.

Примером акушерского паралича руки типа Эрба-Дюшена может служить следующее наблюдение.

Ребенок П., 1 месяц, поступил в клинику в связи с отсутствием движений в левой ручке. Заболевание замечено сразу же после родов.

Родился от V беременности, IV родов, в срок с весом 5000 г. с помощью вакуум-экстрактора, в синей асфиксии.

При осмотре - левая ручка лежит неподвижно у туловища. Головка ребенка асимметрична - в левой затылочной области имеется вдавление. Элементы синдрома Горнера слева. Чувствительных нарушений выявить не удается. Проприоцептивные рефлексы на левой руке не вызываются, коленные и ахилловы рефлексы спастичны. Тонус в левой руке резко снижен. Четко выражена гипотрофия мышц плечевого пояса слева. Симптом «кукольной ручки» слева, симптом Фолькмана слева. Колоколообразная форма грудной клетки.

На рентгенограммах шейного отдела позвоночника обнаруживается грубое смещение кзади С3-С4 позвонков. Ядро окостенения в левом плечевом суставе меньше. По данным ЭМГ - в мышцах левой руки полное биоэлектрическое молчание (IV тип).

После курса интенсивной терапии (включая электрофорез спазмолитиков на шею и программированную электростимуляцию мышц) отмечен хороший эффект.

Таким образом, в данном случае имеется типичный симптомокомплекс паралича Эрба - акушерского паралича у новорожденного с грубыми изменениями на ЭМГ и на шейных спондилограммах. Целесообразная терапия оказалась достаточно эффективной.

Вторым типом акушерского паралича принято считать нижний, дистальный тип родового паралича руки, описанный Дежерин-Клюмпке. Его возникновение связывается с поражением нижнего первичного пучка плечевого сплетения (сегменты С7-С8-Д1) или с поражением тех же спинальных сегментов и корешков, от них отходящих. Мы в своих наблюдениях смогли отметить тип поражения, описанный Дежерин-Клюмпке, лишь в 3 случаях. Л. Т. Журба отметила дистальный тип паралича руки у 26 из 185 обследованных детей, Кульц и Блай - у двух из 25 детей, Л. М. Смирная и М. М. Пайс - у 21 из 76 детей. О. Л. Божко не обнаружил паралича типа Дежерина-Клюмпке ни в одном из 25 наблюдений.

Примером акушерского паралича руки с преимущественным поражением дистальных мышц руки может служить следующее наше наблюдение.

Больная К., 5 месяцев, поступила в связи с жалобами на полное отсутствие движений б левой руке и отчетливую слабость в правой руке. Заболевание замечено с момента рождения. Из родильного дома ребенок был переведен в детскую больницу, где лечился около месяца, но без эффекта.

Родилась от VII беременности, V родов в головном предлежании с весом 4100 г. У матери узкий таз - роды протекали очень тяжело, применялись акушерские пособия. По словам матери, «головка родилась, а плечики долго не могли вывести». Отмечалась синяя асфиксия, кормить принесли через 8 дней в связи с состоянием ребенка.

При осмотре - шея короткая с обилием поперечных складок. Выраженный синдром Горнера слева. Легкая гипестезия в левой руке. Имеется ограничение движений в проксимальных отделах левой руки и полный паралич - в дистальных отделах руки. Сила в правой руке умеренно снижена и тоже значительнее в дистальных отделах. Двусторонний симптом «кукольной ручки» с постоянным мокнутием в местах этих складок. Слева пронаторная контрактура Фолькмана. Выраженная гипотония и гипотрофия мышц верхних конечностей, особенно левой, в меньшей степени - в проксимальных отделах и в большей степени - в дистальных отделах. Проприоцептивные рефлексы на левой руке не вызываются, на правой руке снижен рефлекс с двуглавой мышцы, но спастичен карпорадиальный рефлекс. Коленный рефлекс слева спастичен и несколько повышен тонус в аддукторах левой ноги.

На шейных спондилограммах отмечается некоторая дислокация шейных позвонков кзади. Ядро окостенения головки левой плечевой кости уменьшено в размерах.

По данным ЭМГ - выявляются изменения, свидетельствующие о заинтересованности сегментарных структур спинного мозга. По данным РЭГ - умеренная вертебро-базилярная ишемия отчетливее слева.

В результате лечения, направленного на патологию шейного отдела спинного мозга, удалось достичь значительного улучшения.

В данном наблюдении обращает внимание, что наиболее поражены дистальные отделы рук (синдром Дежерин-Клюмпке), причем с обеих сторон, но неврологический осмотр без труда выявляет отчетливое поражение и проксимальных отделов верхних конечностей. Это позволило нам предположить двустороннее поражение мотонейронов шейного утолщения на всем его протяжении, но грубее в сегментах С7-С8.

Наряду с классическими типами акушерских параличей Керер предложил выделять ещё тотальный тип паралича руки, где и проксимальные, и дистальные отделы мышц в достаточной степени вовлечены в процесс. Заслуживает внимания, что Керер не считал возможным связывать такой тотальный тип паралича руки (протекающий к тому же, как правило, без каких-либо нарушений чувствительности в руке) с тотальным поражением плечевого сплетения, а объяснял его возникновение отрывом С5-С6 корешков от вещества спинного мозга или даже частичным разрушением клеток передних рогов на уровне тех же сегментов. Керер считал случаи тотального акушерского паралича относительно редкими. В то же время Л. Т. Журба нашла тотальное распространение поражения мышц руки у 71 из 185 детей, а Л. М. Смирная - в 23 из 76 наблюдений. Оба автора в отличие от Керер считают и такие случаи следствием родовой травматизации сплетения.

В наших наблюдениях типичный тотальный тип акушерского паралича руки был отмечен у 54 детей. Но здесь следует оговориться, что мы считаем выделение типов поражения весьма условным. Тщательное неврологическое обследование наших пациентов, особенно в сочетании с детальными электромиографическими исследованиями, позволило обнаружить несомненное вовлечение в процесс дистальных отделов руки при «чистом» верхнем типе паралича у 58 из 71 больных с параличом Эрба-Дюшена, также как у детей с нижним типом паралича Дежерин-Клюмпке, как правило, обнаруживалась неполноценность мышц проксимальных отделов руки. Игнорировать эти факты недопустимо, но объяснять их с позиций родовой травмы первичных пучков плечевого сплетения еще более затруднительно, чем «чистые» типы акушерских параличей.

Наряду с перечисленными тремя классическими типами «родовых травматических плекситов» мы встретились с двумя очень своеобразными случаями. Внешний осмотр на первый взгляд не выявлял явного паралича руки - оба случая оказались нераспознанными врачами и течение нескольких лет после рождения,- но при минимальном расширении объема неврологических исследований обнаруживалось почти полное отсутствие большой грудной мышцы. Это сочеталось с типичными для «родовых плекситов» изменениями на ЭМГ, с отсутствием проприоцептивных рефлексов на той же руке, а предпринятое затем более тонкое исследование двигательной функции верхних конечностей, конечно же, выявило на стороне поражения некоторое снижение силы и в проксимальных, и в дистальных отделах руки. Не вызывало сомнений, что это тоже один из своеобразных вариантов акушерского паралича руки. «Скрытый» на первый взгляд неврологический симптомокомплекс поражения привел к тому, что самый важный для начала лечения ранний период болезни был упущен, а на значительную эффективность терапии, впервые начатой в 10-12-летнем возрасте, уже трудно было рассчитывать.

Приводим одно из этих наблюдений.

Больная И., 11 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость в левой руке и похудание мышц левой половины грудной клетки. Ранее нигде и никогда не лечилась. Родители впервые заметили, что левая половина грудной клетки «похудела» и что отстает левая лопатка только когда девочке исполнилось 2 года. Вскоре Они поняли, что левая рука слабее правой, но были успокоены участковым педиатром, который ничего необычного у девочки не нашел.

Родилась от первой нормальной беременности, в срок, с весом 3100 г.

При неврологическом осмотре - черепно-мозговые нервы без патологии. Чувствительных нарушений нет. Активные движения в верхних и нижних конечностях в полном объеме, сила в левой руке равномерно снижена. Проприоцептивные рефлексы в левой руке несколько выше, чем в правой (в процессе лечения они стали на левой руке сниженными). Тонус мышц снижен в обеих руках. Особое внимание обращает грубая атрофия, большой и малой грудных мышц слева и менее выраженная атрофия мышц плечевого пояса слева.

Рентгенологически отмечается необычная выпрямленность шейного отдела позвоночника и некоторое уплощение головки плечевой кости. По данным электромиографии можно предполагать неполноценность сегментарных структур спинного мозга на уровне С5-Д1 Реографически явной патологии не выявлено.

Девочка получила курс лечения, включающий электрофорез спазмолитиков поперечно на верхний шейный отдел позвоночника, программированную электростимуляцию мышц левой руки, тонизирующий массаж, лечебную физкультуру, спазмолитики парэнтерально, витамины группы В, АТФ, инъекции прозерина и др. Несмотря на давность заболевания удалось достичь очевидного увеличения силы в левой руке и исчезновения наблюдавшейся легкой проводниковой симптоматики.

В данном наблюдении также имеется акушерский паралич, существенной особенностью которого является преимущественное поражение грудных мышц. Можно только удивляться, что при столь грубом поражении девочка за все свои 11 лет ни разу не получала даже амбулаторного лечения.

В отечественной литературе мы не встретили описания такого типа поражения при акушерских параличах, но оказалось, что впервые Лангбайн описал аналогичную картину у восьмилетнего мальчика, а Макфадден наблюдал уже несколько подобных случаев. Керер сам таких больных не встречал, но в монографии об акушерских параличах руки предлагает называть подобную клиническую картину «новым типом акушерского паралича с преимущественным поражением мышц груди».

Несмотря на то, что клиническая картина акушерских параличей руки в типичных случаях достаточно характерна, существует значительно больше «атипичных» вариантов, которые не диагностируются или диагностируются с большим опозданием только потому, что не учитываются другие весьма четкие неврологические симптомы описываемого заболевания.

Одним из таких полезных в периоде новорожденности симптомов является прием, которому большое значение придает Ю. Ю. Коллонтай. Если положить новорожденного на ладонь врача лицом вниз, то паретичная ручка ребенка свисает, сразу обращая на себя внимание врача. Этот симптом мы нашли у всех наших больных, обследованных в первые три месяца жизни. Постепенно выраженность симптома свисания ручки уменьшается.

Особого внимания заслуживает очень полезный для диагностики симптом «кукольной ручки», описанный впервые М. С. Новиком и упоминаемый в литературе в дальнейшем только Ю. Ю. Коллонтаем. Достоинство этого очень полезного симптома заключается еще и в том, что он довольно четко выражен не только в грубых, но и в стертых случаях акушерского паралича, и практически никогда не встречается при других заболеваниях у детей. Суть симптома состоит в том, что паретичная ручка кажется приставленной к туловищу и отделяется от него довольно глубокой щелью, складкой (вследствие приведения и пронаторной установки проксимальных отделов плеча), напоминающей ручку куклы, прикрепленной к ней, но отделенной щелью. Симптом «кукольной ручки» Новика бывает четко выражен как в периоде новорожденности, так и в течение всего первого года жизни, постепенно становясь все менее ярким. Мы наблюдали симптом «кукольной ручки» у всех 57 детей с акушерскими параличами, обследованных в нашей клинике в течение первого года жизни, и у 18 из 20 детей в возрасте от 1 до 3 лет. У более старших детей этот симптом нивелируется. Таким образом, по нашим наблюдениям ценность симптома «кукольной ручки» особенно велика для раннего выявления этого вида акушерской патологии нервной системы у детей.

В меньшей степени в первые недели жизни ребенка и в большей степени в последующие месяцы при акушерских параличах руки обнаруживается прогрессирующая наклонность к пронаторной установке предплечья, в грубых случаях придающей руке совершенно нефизиологическое положение. В дальнейшем эта поза руки может служить основным препятствием для пользования конечностью даже в тех случаях, где сила в руке сама по себе в достаточной степени восстановилась. Симптом пронаторной контрактуры называют в литературе симптомом Фолькмана. Мы обнаружили этот симптом у 80 из 128 больных и можем подтвердить его несомненную диагностическую ценность. Более того, пронаторную контрактуру очень важно возможно раньше учитывать и в плане терапии, чтобы избежать в последующем непоправимых последствий. Керер пишет по этому поводу: «Вынужденное положение рук появляется нё сразу после родов, а образуется постепенно в результате антагонистических контрактур непораженных параличом мышечных групп». Я. Холевич разработал даже специальный вид хирургического лечения пронаторной контрактуры предплечья при акушерских параличах с помощью мышечной пластики.

Мы уже упоминали, что в подавляющем большинстве публикаций, посвященных акушерским параличам у детей, отсутствует детальный анализ собственно неврологических симптомов. Это тем более касается неврологического обследования в периоде новорожденности, поскольку даже во многих крупных руководствах по невропатологии детского возраста раздел неврологического обследования новорожденных фактически отсутствует. В результате мы не встретили неврологического анализа акушерских параличей в периоде новорожденности даже в наиболее солидных исследованиях по этой проблеме. В то же время П. С. Бабкин опубликовал специальную работу о диагностическом и прогностическом значении руко-ротового рефлекса при поражении плечевого сплетения у детей первого месяца жизни. В этой работе автор на основании большого числа наблюдений доказывает, что на стороне паретичной руки руко-ротовой рефлекс (он же ладонно-ротовой рефлекс Бабкина) исчезает или резко снижается, что позволяет использовать его в целях ранней диагностики. Мы наблюдали снижение или отсутствие ладонно-ротового рефлекса Бабкина у 24 из 32 детей с акушерскими параличами, обследованных в первые месяцы жизни. Диагностическое значение его не вызывает сомнений.

Рефлекс Моро является одним из основных рефлексов, исследуемых у новорожденных, и в той или иной мере извращается у детей с поражениями центральной нервной системы. Когда речь идет об акушерских параличах руки у новорожденных и детей первых двух месяцев жизни, то рефлекс Моро, по нашим наблюдениям, страдает особенно грубо и четко: на стороне поражения он резко снижен или отсутствует (в 24 наших наблюдениях). В еще большей мере при акушерских параличах руки страдает весьма важный для диагностики хватательный рефлекс Робинзона. В норме новорожденный автоматически с силой захватывает в кулак палец врача, вложенный в ладонь, и даже может быть приподнят вверх - настолько интенсивно это захватывание. При акушерских параличах, даже выраженных умеренно, хватательный рефлекс резко снижен, а чаще всего не вызывается. Во всех наших наблюдениях, проведенных на новорожденных с акушерскими параличами руки, это было подтверждено. Остальные рефлексы новорожденных могут в определенной степени нарушаться, но нам при акушерских параличах новорожденных не удалось установить в этих изменениях какой-либо системы или закономерности.

Ни в одной из публикаций мы не нашли указаний на довольно своеобразный симптом, который отмечен нами у 52 из 57 детей с акушерскими параличами первого года жизни. Речь идет о том, что шея у этих детей кажется очень короткой, голова как бы вставлена в плечи. Чем грубее акушерский паралич руки, тем симптом «короткой шеи» оказывается более выраженным. Объяснить механизм возникновения этого симптома трудно, но обращает внимание его выраженность особенно в тех случаях, где в процессе родов вытяжение шеи было особенно интенсивным - тяга за головку при фиксированном плечевом поясе, резкая тракция за туловище плода при родах в тазовом предлежании и «застрявшей головке». В последующие год-два жизни ребенка этот симптом постепенно нивелируется, шея становится обычной при асимметричном стоянии плечевого пояса, о чем будет сказано ниже.

Укорочение шеи приводит к тому, что появляется довольно большое число поперечных складок на шее, иногда настолько значительных, что эти складки служат местом постоянного мокнутия, требующего частой обработки. Сам по себе симптом укорочения шеи у детей первого года жизни, имеющих акушерский паралич руки, является одним из многочисленных доводов, заставляющих заподозрить у ребенка поражение шейного отдела позвоночника и предпринять соответствующее рентгенологическое исследование.

Мы обратили внимание еще на два своеобразных симптома, хотя и не имеющих того же диагностического значения, что и предыдущие, но представляющих определенный интерес. В литературе мы не встретили о них упоминания. Речь идет о том, что, вероятно, в результате определенного положения руки в подмышечной впадине на стороне паралича у маленьких детей появляется обилие складок, иногда в виде своеобразного «островка» - здесь, как и в области поперечных складок на шее, очень часто развивается мокнутие. Мы могли отметить этот «островок» в подмышечной ямке у 4 из 57 детей первого года жизни с акушерскими параличами. У здоровых новорожденных так же, как и на здоровой стороне у детей с односторонними акушерскими параличами, мы этот симптом ни разу не наблюдали.

Второй симптом - небольшая кожная «перетяжка» в проксимальных отделах плеча на стороне паралича. Мы наблюдали эту «перетяжку» у 26 из 57 больных. Вначале в связи с естественным в таких случаях подозрением на травму самой кости на том же уровне («ложный акушерский паралич», эпифизеолиз плеча) мы предпринимали рентгеновское исследование плечевой кости, но ни в одном случае из этих случаев признаков костных деформаций обнаружено не было. Это позволило нам отнести симптом кожной «перетяжки» на плече у детей с акушерскими параличами к своеобразным трофическим особенностям и, отчасти, к особенностям положения проксимального отдела паретичной конечности.

Ниже мы подробнее остановимся на некоторых ортопедических симптомах «родовых плекситов», свидетельствующих об определенных изменениях в самом плечевом суставе. У детей первых месяцев жизни один из этих симптомов можно встретить при акушерских параличах довольно нередко. Речь идет о симптоме «щёлканья в плечевом суставе», описанном Финном и Ю. Ю. Коллонтаем. Для вызывания симптома щёлканья исследующий проводит осторожные пассивные движения в плечевом суставе паретичной руки, и при этом пальцы врача, располагающиеся в области плеча ребенка, могут ощутить «щёлкание» в плечевом суставе. Симптом этот мы могли отметить в 23 из 57 наших наблюдений у детей первого года жизни.

Судить о нарушениях чувствительности у детей первого года жизни вообще крайне затруднительно - легко допустить ошибку. Тем не менее подавляющее большинство авторов, занимающихся изучением акушерских параличей у детей, обращают внимание, что за редким исключением нарушения чувствительности у этих детей отсутствуют. Мы также ни в одном из наблюдений у детей первого года жизни сколько-нибудь отчетливых нарушений чувствительности в руке выявить не могли. Факт этот, при всех попытках его интерпретировать, не может не вызвать сомнений относительно локализации родовой травмы у таких детей в области плечевого сплетения. Трудно себе представить, чтобы грубое поражение сплетения, особенно в случаях так называемого тотального паралича руки, не сопровождалось бы выраженным поражением проходящих в составе того же сплетения чувствительных волокон. Во всяком случае бытовые повреждения плечевого сплетения (при различных авариях и ранениях), как правило, сопровождаются грубыми нарушениями чувствительности в зоне иннервации поврежденного сплетения.

При всех сложностях в тонкой оценке проприоцептивных рефлексов у грудных детей у всех 57 наших пациентов этого возраста мы могли отметить снижение или отсутствие рефлексов на стороне поражения, что совершенно естественно при периферических парезах. Эта гипорефлексия уже в первые недели и месяцы жизни ребенка наряду с выраженной гипотонией паретичной руки (во всех наших наблюдениях) позволяет совершенно четко отдифференцировать акушерский паралич руки - периферический, вялый паралич - от нередко встречающихся кортикальных, церебральных, спастических парезов руки как одного из симптомов детского церебрального паралича.

В литературе, посвященной «акушерским параличам» и «родовым плекситам», обычно не уделяется внимания данным неврологического обследования нижних конечностей, хотя без этого невозможно серьезное суждение о локализации родовой травмы. К тому же, Л. Т. Журба у 69 из 185 детей с повреждениями плечевого сплетения уже в раннем возрасте обнаружила парез ноги на стороне акушерского паралича руки. Ранее мы упоминали о настоятельном требовании Форд: всех новорожденных с родовыми плекситами особенно
тщательно исследовать на спастичность нижних конечностей. Наши наблюдения подтверждают справедливость этого требования Форд, поскольку при совершенно классической картине акушерского паралича руки удалось обнаружить явно спастический характер коленного и ахиллова рефлексов на стороне пораженной руки в 84 из 128 наблюдений, в том числе в 49 из 57 наблюдений у детей грудного возраста.

Вероятно, только вегетативно-сосудистыми нарушениями можно объяснить появление у новорожденных на кисти парализованной руки симптома «ишемической перчатки», заключающегося в выраженной бледности кожных покровов кисти. Эта бледность в первые же две-три недели проходит. В литературе обращают внимание на симптом «ишемической перчатки» только Керер, а также Г. Т. Саченко и П. П. Сердюк. В наших наблюдениях симптом ишемической перчатки не встретился ни разу.

Некоторые авторы относят к «странностям» Или «особенностям случая» сравнительно нередкое появление симптома К. Бернара-Горнера у детей с акушерскими параличами руки. Тем не менее, на этот факт указывают многие исследователи. Интересно высказывание Дежерин-Клюмпке на этот счет: «Появление симптома Горнера не может быть связано с поражением плечевого сплетения или его корешков, а связано с поражением двигательных нервных элементов, исходящих из первого грудного сегмента спинного мозга». С этим солидарен Керер. Он встречал симптом Горнера, главным образом, при тотальном типе акушерского паралича руки и считал, что в этих случаях почти всегда идет речь либо о поражении вещества спинного мозга, либо об отрыве корешков непосредственно у места отхождения от спинного мозга.

Триаду К. Бернара-Горнера мы встречали у детей с акушерскими параличами руки довольно часто, причем эта триада ярче выглядела у детей грудного возраста, когда интенсивность поражения была еще особенно значительной. Выраженность триады К. Бернара-Горнера бывала различной от появления отдельных ее элементов (только миоз-энофтальм или только птоз) до типичного симптомокомплекса. В общей сложности мы встретились с триадой К. Бернара-Горнера у 69 из 128 наших пациентов, и даже если приведенные выше точки зрения о происхождении этой триады не могут быть безоговорочно приняты, то и не учитывать этот важный для объяснения патогенеза «родовых плекситов» факт тоже нет достаточных оснований.

В процессе наблюдения за детьми с параличами руки, особенно в период новорожденности, у нас сложилось впечатление, что такие случаи нельзя считать атипичными. Тщательное изучение анамнестических данных позволило установить, что у этой группы больных значительно чаще, чем в группе здоровых детей, уже в первые дни жизни отмечаются приступы «вторичной асфиксии», нарушения глотания, поперхивание, попадание жидкости в нос (у 20 наших больных), признаки поражения лицевого нерва на стороне пареза руки (у 17 больных), иногда слабость двигательной порции тройничного нерва на той же стороне (у 2 больных). Аналогичную картину наблюдали Адаме и Камерон. Все эти симптомы указывают на вовлечение в процесс образований ствола головного мозга.

Заслуживают внимания описанные Адаме и Кэмерон случаи, когда наряду с родовым параличом руки у детей отмечалось свисай и е головки, «как при клещевом энцефалите». Симптом этот достаточно четкий - мы также наблюдали его у 11 больных - и он несомненно свидетельствует о заинтересованности сегментарных структур верхних отделов спинного мозга. Факт этот имеет определенное значение в суждении о локализации поражения при акушерских параличах руки.

Таким образом, уже в периоде новорожденности и в последующие месяцы жизни ребенка имеются реальные возможности для раннего выявления не только грубых, но и относительно легких случаев акушерских параличей руки. Если учесть, что успех лечения этого довольно частого заболевания зависит от того, когда это лечение начато, то становится понятным значение ранних неврологических признаков акушерских параличей руки.

Паралич Эрба-Дюшена

Паралич Эрба-Дюшена (проксимальный верхний паралич, акушерский паралич) - это заболевание периферической нервной системы, возникающее в результате повреждения части нервных волокон плечевого сплетения. Наиболее часто он является следствием родовой травмы, откуда и получил название «акушерского» паралича.

Однако это не единственная причина данного состояния. Основными клиническими проявлениями паралича Эрба-Дюшена являются мышечная слабость в верхних (проксимальных) отделах руки, ограничение движений в плечевом и локтевом суставах, а также нарушение чувствительности. В кисти движения чаще всего сохранены.

Диагностика данного заболевания основывается на характерной клинической картине и ряде дополнительных методов исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз заболевания зависит от его тяжести и полноты лечения.

Обо всем, что связано с параличом Эрба-Дюшена, вы сможете узнать, прочитав эту статью.

Болезнь известна уже более века. В 1872 г. французский невролог Г. Дюшен и независимо от него в 1874 г. немецкий врач В. Эрб описали клиническую картину паралича, связанного с повреждением нервных пучков плечевого сплетения в ходе родовспоможения. С тех пор паралич стал называться параличом Эрба-Дюшена.

Наиболее часто это заболевание встречается как результат травмы верхних отделов плечевого сплетения в акушерской практике.

Согласно статистике, частота возникновения паралича Эрба-Дюшена в настоящее время составляет 1-2 случая на каждую тысячу новорожденных.

Несмотря на то, что акушерские техники совершенствуются и уровень медицинской помощи при родах стал намного выше, чем в прошлом столетии, полностью исключить возникновение паралича Эрба-Дюшена пока не удалось.

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноз

Причины

Наиболее частой причиной возникновения паралича Эрба-Дюшена является травма верхнего ствола плечевого сплетения на шее при родовспоможении.

Дело в том, иногда в процессе родов акушеру приходится применять дополнительные манипуляции, чтобы помочь ребенку родиться (тем самым спасая ему жизнь): поворот на ножку, тракции за ручку, высвобождение плечика, тракции за таз.

Хотелось бы акцентировать внимание, что подобные действия осуществляются только при необходимости, когда ребенок не в состоянии родиться самостоятельно, а о кесаревом сечении говорить уже поздно. Во время таких манипуляций возможны:

  • чрезмерное растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, надрывы и даже разрывы его пучков (повреждаются корешки С5-С6 шейных сегментов);
  • травматизация лестничных мышц и рядом расположенных фасций на шее (где проходят нервные стволы);
  • небольшие кровотечения в зоне расположения плечевого сплетения и лестничных мышц.

Непосредственное повреждение нервных волокон изначально сопровождается нарушением нервной проводимости и появлением симптомов заболевания, а травма мышц и кровотечения после уменьшения отека и рассасывания гематомы оставляют после себя рубцовые изменения, которые могут сдавливать нервные стволы, тем самым нарушая нервную проводимость и также создавая картину паралича Эрба-Дюшена.

Помимо травм во время родов, верхний пучок плечевого сплетения может повреждаться при:

  • падении на вытянутую руку;
  • резкой тракции (рывок) за руку;
  • сильном ударе сверху по плечу;
  • ушибе плечевого сустава и области шеи;
  • огнестрельном или ножевом ранении в области плечевого сплетения.

Описанные ситуации, конечно, намного реже становятся причиной паралича Эрба-Дюшена по сравнению с акушерскими проблемами.

Симптомы

Верхний пучок плечевого сплетения является источником нервных волокон для таких нервов, как мышечно-кожный, подмышечный и частично лучевой. При параличе Эрба-Дюшена нарушается функция мышц, которые контролируются этими нервами (дельтовидная, плечевая, плечелучевая, двуглавая мышца плеча), и утрачивается чувствительность в зоне их иннервации. Это сопровождается следующими симптомами:

  • невозможностью активно (то есть самостоятельно) согнуть руку в локтевом суставе (пассивное сгибание при этом не ограничено. Пассивное означает «с чьей-то помощью»);
  • невозможностью поднять руку до горизонтального уровня вперед, отвести ее в сторону, то есть ограничением движений в плечевом суставе. В результате рука все время «висит»;
  • невозможностью повернуть пораженную руку наружу, в результате чего рука оказывается приведенной в туловищу таким образом, что ладонь как бы отворачивается от туловища и смотрит в сторону и назад;
  • ослаблено тыльное разгибание кисти, поэтому ладонь в свободном состоянии находится в положении ладонного сгибания (за счет превалирующего тонуса мышц-сгибателей);
  • ослаблено разгибание пальцев;
  • нарушена чувствительность по боковой поверхности руки (наружная поверхность плеча и предплечья);
  • не вызывается сгибательно-локтевой рефлекс;
  • у детей не вызывается также хватательный и ладонно-ротовой рефлексы (у взрослых они в норме отсутствуют);
  • тонус мышц на пораженной конечности снижен;
  • кожа на ощупь более холодная и бледная по сравнению со здоровой конечностью;
  • болезненно надавливание в точке Эрба. Точка расположена над ключицей снаружи от места прикрепления кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы.

Если новорожденного ребенка держать горизонтально на руках, то пораженная конечность будет свисать (как в положении на животе, так и в положении на спине).

Степень выраженности описанных выше симптомов зависит от того, насколько сильно повреждены нервные волокна. Если произошел полный разрыв пучков, то движения будут отсутствовать полностью, а если надрыв был частичным, то движения будут ограничены по объему и по силе.

В клиническом периоде паралича Эрба-Дюшена различают три стадии:

  • острую;
  • восстановительную;
  • период остаточных явлений.

Острая стадия длится первый месяц с момента возникновения паралича, восстановительная - до года (по некоторым данным до трех лет), а затем наступает период остаточных явлений, который длится всю оставшуюся жизнь. Очень важно предпринимать меры по лечению паралича Эрба-Дюшена в острую и восстановительную стадию, поскольку в периоде остаточных явлений радикальных перемен в улучшении состояния ждать не приходится.

К концу восстановительного периода и в периоде остаточных явлений при плохом восстановлении у больного пораженная конечность укорачивается, гипотрофируется (худеет), в тяжелых случаях выглядит недоразвитой, как у младенца (и остается такой на всю жизнь). Возможно формирование контрактур в области плечевого и локтевого суставов.

В тяжелых случаях формируется «кукольная» борозда - линия, ограничивающая переход руки в туловище. Атрофия мышц может стать причиной формирования подвывиха или даже вывиха плечевого сустава. Лопатка с пораженной стороны поворачивется, ее край как бы отводится от позвоночника.

Со временем из-за описанных изменений развивается искривление оси позвоночника в шейно-грудном отделе, то есть сколиотическая деформация.

Диагностика

В целом, клинические проявления паралича Эрба-Дюшена довольно типичны, поэтому позволяют заподозрить его наличие без дополнительных методов исследования. Осмотр неонатолога (ортопеда, невролога) после рождения позволяет заподозрить эту патологию.

Из инструментальных методов диагностики могут быть использованы: рентгенография плечевого сустава, УЗИ плечевого сустава, электронейромиография, КТ-миелография, МРТ-диагностика. Каждый из описанных методов исследования ставит перед собой определенную задачу в диагностике и не всегда может быть заменен другим методом.

Так, например, КТ-миелография наиболее информативна с точки зрения установления степени отрыва корешков от нервного сплетения при планируемом оперативном вмешательстве.

Лечение

Лечение паралича Эрба-Дюшена может быть консервативным и оперативным. Всегда начинают с консервативного лечения, поскольку в остром периоде не всегда возможно точно установить степень повреждения нервных волокон из-за сопутствующего отека и воспаления тканей.

Консервативная терапия включает в себя, в первую очередь, лечение положением (то есть на пораженную конечность накладывают специальную шину, которая снимается только на период проведения гигиенических и медицинских процедур). Также показаны:

  • фармакотерапия (нестероидные противовоспалительные средства - Ибупрофен; обезболивающие препараты; препараты, улучшающие кровообращение - Пентоксифиллин, Папаверин; антихолинэстеразные препараты, усиливающие проведение нервного импульса - Нейромидин, Прозерин, Галантамин; препараты для улучшения метаболизма - Актовегин, Мексидол, витамины группы В);
  • физиопроцедуры (электростимуляция поврежденных мышц, электрофорез с различными препаратами, УВЧ-терапия, озокерит, парафиновые аппликации и другое);
  • массаж, лечебная физкультура (начиная со 2-й недели от начала заболевания).

Нужно понимать, что лечение паралича Эрба-Дюшена - довольно кропотливое занятие, требующее большого терпения от самого ребенка и его родителей. Необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации, чтобы достичь максимального эффекта. Многие мероприятия проводятся месяцами (особенно это касается лечебной физкультуры и массажа).

Эффект от консервативного лечения возможен только при условии сохранения анатомической целостности хотя бы части волокон верхнего пучка плечевого сплетения. Этого эффекта ждут порядка 3-х месяцев, оценивая результаты проводимого консервативного лечения.

Если к возрасту 3-х месяцев у ребенка не появляются активные сгибательные движения в локтевом суставе, то ставится вопрос о необходимости хирургического лечения. Суть операции заключается в восстановлении целостности нервных волокон (их сшивании в месте отрыва), производится пластика нервного ствола с применением микрохирургической техники.

Лучшие результаты показывает хирургическое лечение, выполненное на первом году жизни (еще лучше в период с 3-х до 7-ми месяцев). Сама по себе пластика нервных волокон еще не убирает все симптомы заболевания, она лишь восстанавливает «путь», по которому нервные импульсы достигают мыщц и кожи.

В дальнейшем проводится консервативное восстановительное лечение с применением лекарственных препаратов, массажа, лечебной физкультуры, физиолечения, чтобы двигательный дефект в периоде остаточных явлений был минимальным.

Если активные мероприятия по устранению симптомов паралича Эрба-Дюшена не были предприняты в первые месяцы после возникновения заболевания, то в дальнейшем о хороших перспективах восстановления говорить не приходится. «Дорога ложка к обеду», как говорится.

В тех случаях, когда причиной паралича Эрба-Дюшена является не акушерская патология, поход к лечению остается прежним. Индивидуально пересматриваются сроки лечения.

Например, в случае огнестрельного или ножевого ранения установление полного перерыва нервных пучков уже в первые недели от получения травмы является показанием к оперативному вмешательству.

В остальном методы консервативного лечения такие же, как и при акушерском параличе, но арсенал используемых лекарственных препаратов немного шире (поскольку у новорожденных можно применять далеко не все медикаменты).

Прогноз

Чем закончится паралич Эрба-Дюшена: полным восстановлением или же инвалидизацией? Это зависит от многих факторов:

  • от степени тяжести повреждения нервных волокон;
  • от своевременности и правильности лечения;
  • от скрупулезного выполнения всех рекомендаций лечащего врача (а значит, терпения больного и его родителей).

При частичном поражении верхнего пучка плечевого сплетения возможно даже 100% восстановление (согласно статистике, до 20% больных с частичным повреждением имеют такие шансы). При полном отрыве, к сожалению, шансов намного меньше. Однако своевременное хирургическое лечение увеличивает их процент.

Таким образом, паралич Эрба-Дюшена - это заболевание, которое можно победить. Его основные симптомы в виде ограничения движений в плечевом и локтевом суставах можно свести к минимуму, если своевременно обратиться за медицинской помощью и не пускать ситуацию на самотек.

Источник: https://doctor-neurologist.ru/paralich-erba-dyushena

Беременность, дети > Здоровье ребенка > Акушерский паралич: формы, диагностика, методы лечения

Рождение ребенка – необыкновенное чудо и счастье для каждого родителя. Но оно может быть омрачено различными травмами при родах. В итоге возникает такое пугающее заболевание, как акушерский паралич. Что это такое и как его лечить?

Акушерский паралич новорожденного: формы и стадии

Паралич Дюшена-Эрба

Парез акушерский – нарушение функций рук в результате травмы нервных окончаний младенца в родах.

Он бывает разных степеней тяжести:

  • легкий;
  • средней тяжести;
  • тяжелый.

Также различают параличи по локализации:

  1. Нижние (паралич Дежерине Клюмпке). Локализуются в предплечье и кисти руки, которые в итоге остаются неподвижными.
  2. Верхние (паралич Дюшена-Эрба). Локализуется в верхней части руки – предплечье и плече. Рука безвольно свисает, двигательная активность остается в кисти.
  3. Тотальные или смешанный тип. Встречается редко, охватывает всю верхнюю конечность.

При акушерском параличе наблюдается мышечный гипотонус пораженной руки. Она полностью разогнута, лежит вдоль туловища. Если держать младенца горизонтально в воздухе лицом вверх или вниз, то пораженная рука свисает. Движения в ней полностью отсутствуют. При тотальном типе больной конечностью легко можно обвить шею. Это так называемый симптом шарфа.

Также акушерский паралич бывает как односторонним, так и двухсторонним.

При своевременно выявленном заболевании и правильно принятых мерах симптомы исчезают к 5–6 месяцам у легкой формы. У средней – к трем годам, но в этом случае результат может быть неполным. В любом случае параличи приводят к стойкому дефекту.

Что такое паралич Дюшена-Эрба у новорожденного

Как уже было указано выше, паралич Дюшена-Эрба – это поражение верхней кончности, которое локализуется в верхней части руки – плече и предплечье. Оно встречается относительно часто – примерно в 1–2 случаях на 1000 родов.

При современной медицине такой травмы избежать не всегда удается и обусловлено оно следующими факторами:

  • неправильное предлежание ребенка (тазовое или поперечное);
  • сложные роды, с использованием инструментального или ручного родовспоможения – щипцы акушерские, поворот за ногу и т. п.;
  • большой вес ребенка (более 4 кг).

Симптомы полностью зависят от тяжести заболевания.

В пораженной конечности нет признаков движения в крупных суставах, рука прижата плотно к телу, рефлексы отсутствуют. Также может появиться своего рода борозда между плечом и грудной клеткой. Это также обуславливается смещением установки руки. Этот симптом назван «кукольной рукой».

Читайте: Самые распространенные болезни грудничков

В наиболее тяжелых случаях происходит смещение третьего и четвертого позвонков. Такое состояние может сопровождаться расстройством деятельности диафрагмального нерва. В этом случае возникают проблемы с дыханием, что представляет особую опасность для жизни новорожденного.

Для уточнения диагноза следует обратиться к ортопеду и неврологу. Они полностью собирают клиническую картину, исследуя течение беременности и родов. Также нужно пройти ряд обследований:

  • динамометрия;
  • электромиография;
  • рентгенография;
  • компьютерная миелография;
  • УЗИ пораженной конечности;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • электронейромиография;
  • сосудистая доплерография головного и спинного мозга;
  • реовазография.

Паралич Дюшена-Эрба заметен с рождения, поэтому первоначальную постановку диагноза проводят еще в роддоме. По мере роста активности младенца симптомы становятся заметнее, то есть к 3–6 месяцам.

Однако в некоторых случаях в неонатальный период парезы легкой степени проявляют себя слабо или не выявляются вовсе.

Из роддома выписывают на 3–7 день, в зависимости от вида родов и состояния матери и ребенка.

В последующем за новорожденным следует внимательно наблюдать и, если есть какие-либо отклонения или замечены нетипичные особенности нужно обратиться к педиатру, который более тщательно изучит проблему.

Большинство проблем требует меньших усилий при своевременном их лечении. Стоит помнить, что терапия при параличе важна в первые три месяца. Тогда восстановление двигательных функций происходит более активно.

Лечение акушерского пареза руки

Лечение при акушерском парезе

Лечение при акушерском парезе необходимо начинать с первых дней после рождения. Дальнейшие профилактические действия для правильного развития мышечных контрактур и активизации движения. При терапии паралича традиционно применяют фиксацию шиной или лангетой для придания физиологического положения.

Далее продолжают массажи, ЛФК, физиотерапевтические и тепловые процедуры, электрофорез с различными дополнениями. Также применяются лекарственные препараты: витамин В, галантамин, дибазол, прозерин, алоэ, пропер-мил.

Читайте: Детские витамины в каплях для глаз

С первых дней после рождения к больному ребенку применяют два вида терапевтических мероприятий:

  1. Лечение положением. Это поможет уменьшить напряжение нервных стволов, предотвращает растяжение поврежденных мышц.
  2. Лечебная физкультура, массаж.

Руку с начала постановки диагноза фиксируют в такой позиции: плечо отведено на 60°, смещено кнаружи на 45-60°, рука согнута в локтевом суставе на 100-110°, в ладонь с полусогнутыми пальцами вкладывается и прибинтовывается ватный валик.

Фиксация производится с помощью шины или лангеты, один конец которой проходит за спиной, а второй – удерживает руку в правильном положении. Укладывание руки проводит ортопед в больнице.

Эта позиция должна оставляться в промежутках между процедурами, гимнастикой, массажем.

Для улучшения возбудимости проводимости нервно-мышечного аппарата используют электрофорез с препаратами, тормозящими активность холинэстразы (галантамина, прозерина), магнитотерапию, парафинолечение, озокеритотерапию в совмещении с электростимуляцией пораженных мышц.

Она вызывает сокращение мышц, тем самым улучшает их кровообращение, предупреждает атрофию мышц, способствует скорейшему восстановлению активной деятельности пораженных участков.

Для этого используют импульсивные токи, параметры которых подбирают в зависимости от тяжести заболевания, локации пораженного участка.

Лечебная физкультура при парезе Эрба

Лечебная гимнастика после рождения младенца носит пассивный характер:

  • отведение рук во фронтальной плоскости;
  • отведение плеча наружу;
  • движения в лучезапястном суставе;
  • вращения предплечья.

Это помогает оживленному задействованию ослабленных мышц. Если проделывать такое в период новорожденности, то достичь результата можно всевозможными путями.

Для того чтобы ребенок научился держать руку при помощи дельтовидной мышцы, проводят разминку многократным отведением руки наружу. Для того, чтобы добиться ощущения мышц целесообразно подключать вибрацию к основному движению. Раздражение кожных покровов определенных зон вызывает рефлекторное сокращение мышц. Для большей эффективности совмещают массаж руки с упражнениями.

Для более старшего возраста (ясельного и дошкольного) направление идет на задействование больной руки, путем доставания игрушки.

Для более старшего возраста применяют комплекс лечебной физкультуры с облегченными занятиями и пассивными занятиями. В результате сниженной мышечной активности, полученной из-за полученной родовой травмы часто применяют процедуры в воде: у новорожденных – в гидрокинезотерапевтической ванне, у детей старшего возраста – в бассейне.

Читайте: Почему ребенок часто срыгивает

В задачи ЛФК при параличе входит:

  1. Улучшение гемодинамики в больной конечности.
  2. Профилактика мышечной атрофии грудной клетки, руки, плеча.
  3. Активизация нормальных функций в пораженной руке и в каждом суставе.
  4. Предупреждение ограничения пассивных функций в суставах больной руки.

ЛФК при параличе

Перед занятиями греют пораженную конечность с помощью теплой пеленки. Затем начинают разминать больную руку поглаживающими движениями, начиная с плеча, спускаясь вниз к кисти. Далее переходят с бережностью к пассивным движениям. Понемногу к массажу подключают все части туловища и конечности. Также задействуют рефлекторные упражнения, образованные на рефлексах.

В локтевом и лучевом суставах производят пассивные движения в двух направлениях: повороты руки кверху ладонью и сгибания-разгибания.

Необходимо фиксировать своей рукой сустав плечевой паретической руки, затем медленно проводить сгибание и разгибание руки вперед и назад соответственно. После – плечевая ротация вперёд назад, супинация там же.

При этом остается надежная фиксация, то есть плечевой состав отпускать ни в коем случае нельзя. Можно сочетать с легкой вибрацией. Все движения повторять по 8–12 раз в день.

Это реально только в домашних условиях, по этой причине нужно обучение родителей.

Только постоянство в проведении периодических упражнений и сеансов массажа помогает в терапии профилактике ограничении пассивных движений в суставе, избежание атрофическим изменениям в мышцах, правильному формированию нормальных функций конечности и активности суставов. Немалое внимание стоит уделить упражнениям с пальцами, в частности, большому (первому) пальцу.

Если терапия акушерского паралича начата своевременно и проводится в полной мере, то свои функции пораженная конечность начинает обретать к 3–6 месяцам.

В среднетяжелых случаях это происходит к трем годам, но полное возмещение достигается довольно редко. В особо тяжелых степенях приводят к устойчивому дефекту функций руки.

Профилактическими мерами такого заболевания может быть только правильное ведение родов.

История преодоления диагноза Парез Эрба - Дюшена в следующем видео:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: http://MamyiDeti.com/akusherskij-paralich.html

Акушерские параличи

Акушерские параличи – вялые параличи верхней конечности у ребенка, возникающие в результате родовой травмы плечевого сплетения, часто с сопутствующим гипоксическим повреждением. Проявляются снижением тонуса и подвижности в пораженной руке, нарушением чувствительности и местной терморегуляции.

При несвоевременной терапии приводят к развитию мышечных контрактур. Диагностика акушерских параличей осуществляется на основании клинических данных, результатов электромиографии и рентгенографии. Лечение направлено на нормализацию положения конечности, улучшение иннервации и профилактику развития контрактур.

Акушерские параличи получили свое название в связи с тем, что этиологически связаны с неправильной акушерской тактикой ведения родов. Патология впервые наблюдалась, была изучена и описана французским неврологом Дюшеном и немецким врачом Эрбом во второй половине XIX века. В настоящее время известно, что повреждение нервных сплетений возможно и при нормальных родах.

Несмотря на большие успехи медицины в области родовспоможения, частота встречаемости за последние годы не уменьшилась и составляет около 0,2-0,4% для всех форм акушерских параличей. По этой причине подобные повреждения, полученные в родах, остаются актуальными в современной педиатрии.

Даже успешная терапия не позволяет полностью восстановить функцию поврежденной конечности, что в дальнейшем снижает качество жизни больных.

Причины и классификация акушерских параличей

Акушерские параличи развиваются в результате повреждения нервов плечевого сплетения во время прохождения малыша по родовым путям. Причиной может быть механическое сдавливание при рождении головки и плечиков, а также использование акушерских щипцов.

Гипоксия при длительных родах повышает риск развития акушерских параличей, поскольку ишемия также ведет к повреждению нервов. Родовая травма новорожденного может быть получена при несоответствии родовых путей размерам плода. Таким образом, крупный плод массой свыше 4 кг намного больше подвержен риску развития данной патологии.

При ягодичном предлежании высока опасность травмы или разрыва грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что также играет роль в патогенезе паралича.

Деление осуществляется на основе локализации травмы в нервном сплетении. Выделяют верхний, нижний и тотальный паралич. Верхний акушерский паралич Дюшена-Эрба) развивается при повреждении верхнего первичного пучка плечевого сплетения или верхних корешков спинного мозга, соответствующих первым шести шейным позвонкам.

Паралич Дежерин-Клюмпке (нижний) поражает нижний пучок плечевого сплетения или корешки спинного мозга от последнего шейного позвонка и ниже. Тотальные акушерские параличи затрагивают весь пучок и являются наиболее тяжелой формой пареза.

Кроме этого, встречаются сочетанные поражения пучков различной степени и атипичные парезы, при которых вовлекаются обе стороны.

Как правило, подобные параличи заметны с рождения, кроме случаев легкого течения, которые обнаруживаются по мере повышения уровня сознательной активности ребенка, то есть к 3-6 месяцам. Но чаще педиатр и детский невролог уже при первом осмотре диагностируют сниженный мышечный тонус и изменение чувствительности.

Рука висит, отсутствуют рефлексы Моро и Робинсона, а также ладонно-ротовой рефлекс. В зависимости от локализации акушерских параличей мышечный тонус и чувствительность больше снижены либо в проксимальной части руки (плечевой сустав, плечо), либо дистально (предплечье и кисть).

В то же время, в зоне иннервации неповрежденных нервов может наблюдаться двигательная активность, хоть и в меньшей степени, чем со здоровой стороны.

Существуют некоторые особенности клиники верхних и нижних акушерских параличей. Поскольку при параличе Дюшена-Эрба поражается проксимальная часть конечности, плечо приведено и ротировано внутрь, вследствие чего выражена борозда между плечом и туловищем (симптом «кукольной руки»).

Голова может быть наклонена в больную сторону, особенно если при родовой травме была задета грудино-ключично-сосцевидная мышца. Лопатка в этом случае заметно отстает от позвоночника. При параличе Дежерин-Клюмпке рука также ротирована внутрь, но больше на уровне предплечья и кисти.

Кисть может пассивно свисать или, наоборот, находиться в напряжении (симптом «когтистой лапы»), в зависимости от того, какой нерв предплечья поврежден.

Чувствительность в поврежденной конечности снижена, однако определить гипестезию у новорожденных удается только при ее достаточной выраженности. Ребенок либо не испытывает болевых ощущений при постукивании молоточком, либо отмечается гиперестезия при малейшем физическом контакте с областью паралича. Конечность остается холодной на ощупь.

При акушерских параличах может наблюдаться общемозговая симптоматика в виде возбуждения, тремора, угнетения безусловных рефлексов. Это признаки перенесенной гипоксии. Обычно они присутствуют недолго и проходят самостоятельно.

Одним из основных осложнений акушерских параличей являются мышечные контрактуры и развивающиеся вслед за ними костные деформации в результате патологического положения конечности.

Диагностика и лечение акушерских параличей

В большинстве случаев диагноз не представляет трудностей. Заподозрить акушерские параличи можно на основании течения родов, факта гипоксии и результатов осмотра. Уровень паралича подтверждается при проведении электромиографии ребенку.

Во-первых, исследование позволяет дифференцировать первичные мышечные патологии от повреждений, связанных с нервной системой. Во-вторых, нарушение скорости прохождения импульса по конкретным нервам диагностирует их вовлеченность в процесс и дает возможность отличить верхний или нижний паралич.

Обязательно проведение рентгенографии для исключения перелома ключицы.

Терапия начинается в роддоме и продолжается в отделении неврологии, куда ребенок переводится на следующие несколько месяцев. Первый этап лечения акушерских параличей заключается в фиксации конечности в разогнутом состоянии, в положении отведения и супинации.

Для этого применяются специальные абдукционные шины. Сначала рука отводится от тела на максимальное расстояние, которое ребенок переносит спокойно. Конечная цель – добиться отведения конечности под прямым углом.

Шина показана для постоянного ношения, кроме времени проведения гигиенических процедур и физиотерапии.

В комплекс терапевтических мероприятий при акушерских параличах включаются массаж и физиотерапия. Массаж проводится в течение длительного времени, обязательно сертифицированным специалистом. Отмечается положительный эффект тепловых методов физиотерапии (парафин, горячие укутывания).

Также применяется электрофорез с антихолинэстеразными препаратами и спазмолитиками, тропными к сосудам головного и спинного мозга. В системной медикаментозной терапии используются ингибиторы холинэстеразы и витамины группы B.

Показано наружное применение рассасывающих ферментных препаратов.

Прогноз и профилактика акушерских параличей

Прогноз зависит от степени повреждения и времени начала терапевтических мероприятий. Тотальные акушерские параличи поддаются лишь незначительной коррекции и требуют длительной терапии на протяжении многих лет. Мышечный тонус, чувствительность и сила полностью не восстанавливаются.

Если лечение было начато с запозданием, возможно формирование мышечных контрактур, значительно ухудшающих прогноз для излечения. Кроме того, мышечные контрактуры впоследствии приводят к деформациям костей. В результате на пораженной стороне заметно недоразвитие, атрофия, рентгенологически подтверждается остеопороз.

Профилактика акушерских параличей возможна только при грамотном ведении родов.