При воздействии шумов на органы слуха может возникнуть акустическая травма уха. Ее лечение не всегда является успешным, а потому желательно максимально ограничить влияние негативных факторов, которые, к сожалению, подстерегают человека даже в повседневной жизни.

Симптомы и причины

Акустической называется травма внутренней части уха, которую спровоцировал громкий звук. Особенно опасным является воздействие высоких частот и вибрации.

Факторов, способных нанести вред и ухудшить слух в современной жизни существует огромное количество:

  • звуки транспорта, особенно авиа;
  • производственное и ремонтное оборудование;
  • громкая музыка, в частности, прослушиваемая через наушники;
  • оружие;
  • пиротехника;
  • прочие звуки, в частности, резкие хлопки.

Акустическая травма может быть незаметной на начальной стадии, что провоцирует развитие тугоухости. Такое часто наблюдается при длительном воздействии громких звуков на сенсоры внутреннего уха. У подростков причиной может стать посещение концертов и прослушивание музыки в наушниках. В зрелом и старшем возрасте ухудшение слуха происходит по причине неблагоприятной рабочей обстановки. В этом случае говорят о профессиональной тугоухости. Также спровоцировать травму может взрыв снаряда или стрельба.

В результате травмирования уха возникает нарушение его клеточной структуры. В особо тяжелых случаях происходит разрыв барабанной перепонки и внутреннее кровоизлияние. Иногда кровь может вытекать их уха наружу. Для увеличения шансов восстановления слуха требуется срочное лечение, но и оно не всегда является эффективным.

Лечение травм разной степени

Лечение акустической травмы во многом зависит от того, в какой степени изменениям подверглись части уха. Различают три разновидности:

  • Легкая . Обычно возникает после длительного воздействия громкого звука, не достигающего критической отметки. Слух полностью восстанавливается самостоятельно через некоторое время.
  • Средняя . Требуется прохождение специального курса по восстановлению слуха. Однако подобная акустическая травма оставляет негативные последствия, устранить которые невозможно.
  • Тяжелая . В этом случае необходимо восстановить целостность барабанной перепонки. Подобная травма изменяет клетки и разрушает рецепторную часть уха. Полностью восстановить слух невозможно, но есть шансы частичного устранения тугоухости. Если не проводить должное лечение, проблема прогрессирует, слуховая улитка утрачивает восприимчивость и наступает полная глухота.

Лечение заключается в устранении звукового раздражителя уха. Далее, назначается курс приема медикаментов: витамины, седативные и обезболивающие препараты, а также бром и кальций.

Профилактика

Чтобы не пришлось проходить интенсивное лечение или столкнуться с необратимыми последствиями, важно распознать негативное влияние внешних факторов и позаботиться о профилактике слуха. Для предотвращения разрушения клеток органа и внутреннего кровоизлияния используются специальные защитные приспособления – наушники и беруши. Это обязательные средства защиты для людей, работающих в условиях повышенного шума.

Обязательно необходимо ограничить влияние вибрации на уши. При резких громких звуках для компенсации давления на перепонку следует открыть рот. При обнаружении дискомфорта и боли срочно покиньте неблагоприятную среду.

Если органам уха ранее была нанесена травма, важно пройти курс реабилитации после завершения основного этапа лечения. Здесь назначаются хвойные ванны, расслабляющие процедуры и посещение санаторно-курортных зон.

При бережном отношении к своему слуху можно избежать проблем в будущем. Если же травмирование уха все же постигло вас, лечение необходимо начинать немедленно, особенно если речь идет о средней и тяжелой степени.

Возникшим при кратковременном или длительном воздействии на орган слуха спльпых зв" ков (более 120 дБ). Различают острую и хроническую акустическую травму. Острая травма является следс­твием кратковременного действия сверхсильных и высоких звуков (например, громким свист в ухо и т.п.).

Интенсивность:>тнх звуков бывает настолько велика, что ощущение звука, как правило, сопро­вождается Гнилью. Гистологическое исследование улитки животных, подвергнутых.нкспсрпмеитальиоп акустической травме, позволяет обнару жить кровоизлияние в улитку, смещение и набухание клеток спирального органа.

В обыденной жизни чаще встречается хроническая акустическая шумовая травма, в основе возникновения которой лежит фактор утомления прп длительном воздействии интенсивных звуков на орган слуха. Нарушения слуха, появляющиеся прп действии крат­ковременного шума, часто обратимы. Напротив, длительные и пов­торные воздействия звука могут привести даже к атрофии кортиеЕа органа. Тяжесть поражения слуха резко возрастает прп одновремен­ном и длительном воздействии шума и вибрации (например, ткацкие Цеха, кузнечное производство и т.д.).

Диагностика базируется на данных анамнеза, общего обе 1е юна пня больного н результатах исследования слуха. Обычно при лк\е тпч

Лечение В начальных стадиях формирования профессиональ­ной т\го\\осги необходимо решить вопрос о перемене профессии. Лица, работающие на шумном производстве, должны использовать ни 1пин 1уа 1ьные меры защиты от производственного шума. Лечение при развившейся профессиональной тугоухости предполагает проведение таких же мероприятий, как при нейросенсорной тугоу­хости. Назначаются общеукрепляющая терапия, прием седативных средств, витаминотерапия (витамины В-группы, С, А и Е), рацио­нальный режим труда и отдыха.

Профилактика профессиональной тугоухости осуществляется комплексом медицинских и технических мероприятий. На первый план выступает проведение тщательного профотбора при зачислении на работу, связанную с повышенным уровнем шума на производстве. Используются специальные тесты, позволяющие оценить степень утомляемости слухового анализатора при воздействии сильных зву­ков. Если восстановление нормальной остроты слуха при лтом длится чрезмерно долго, то такие кандидаты очи 1аютВибрационная травма (вибротравма), как показывает само название, возникает вследствие вибрационных колебаний (сотря­сения), производимых различными механизмами (инструменты, транспорт). Изучение результатов вибрационного воздействия в эксперименте на животных позволило обнаружить дегенеративные изменения в улитке (в верхушечном завитке и клетках спирального ганглия), а также в слуховых и вестибулярных ядрах.

Характер этих изменений соответствует силе вибрации и продолжительности ее воздействия.

Лечение проводится аналогично таковому при акустической травме, учитывая их тесную анатомическую взаимосвязь. Следует 1ишь добавить, что в целях профилактики вибротравм проводятся так*.* мероприятия по вибронзоляции, виброзаглушению и впбро- иог_п>1пению.

Баротравма возникает при резком изменении атмосферного яв­ления. Наиболее чувствительны к этому изменению среднее и внут­реннее ухо. Различают два вида баротравмы. В первом случае травма развивается при изменении давления только в наружном слуховом проходе, например удар ладонью по уху, при применении пневмати­ческой воронки Зигля. Причиной второго вида баротравмы является разница давления в окружающей среде и барабанной полости, напри­мер при полете в самолете, погружении у водолазов, кессонщиков и т.д. Сочетание баро- и акустической травмы имеет место при взры­вах и выстрелах на близком расстоянии. В основе таких нарушений лежат мгновенное повышение атмосферного давления и внезапное действие звука высокой интенсивности, что вызывает контузию орга­нов уха и головного мозга разной степени выраженности.

Отоскопическая картина при баротравме характеризуется появ­лением гиперемии барабанной перепонки с кровоизлияниями в ее толще. Иногда бывают разрывы и пн полное разрушение барабанной перепонки. В первые 2 дня пос 1е травмы воспалительные изменения могут не определяться, датем воспаление становится более заметным. При кровоизлиянии в барабанную полость при сохранной перепонке она приобретает темно-синюю окраску.

Баротравма сопровождается также рядом функциональных нару­шений со стороны внутреннего уха и центральной нервной системы. У больного появляется шум и звон в ушах, снижается слух, возника­ет головокружение, тошнота. Иногда бывает потеря сознания.

Степень нарушения слуха при баротравме бывает различной в зависимости от того, в каком отделе слухового анализатора возник­ли изменения. В детском возрасте баротравма иногда развивается во время полета на самолете, если нарушена проходимость слуховыч труб за счет гипертрофии глоточной миндалины или околотрубного валика.

Лечение. Первая помощь при баротравме, сопровождающейся нарушением целости барабанной перепонки, кровотечением ид у ча или кровоизлиянием в толщу перепонки, заключается в тщательной, но очень осторожной очистке слухового прохода от сгустков кроки, возможных посторонних примесей (при взрыве можег попасть грч.п>) с помощью стерильной ваты, навернутом па доид. Промын.шпс \ чд категорически запрещено, так как это может прп иге гп к ппфпцпро вашио барабанной полости. После удаления содержимого мдр\ мим о слуховою прохода кожу его осторожно обр.и"ип ииаю! 11.11011, (ми чошый I ппргим. а литом слегка припудривают раневую поверхность «ровным сульфаниламидным порошком. В наружный слуховой нр

23693 0

Профессиональные болезни уха являются одним из основных объектов изучения профпатологии. Эти болезни возникают у работников на производствах, где основными профессиональными вредностями являются шум и вибрация. Кроме того, на орган слуха могут отрицательно влиять ускорения, химические факторы, электромагнитные колебания, а также комбинации этих факторов.

Действие шума на орган слуха

Под производственным шумом понимают беспорядочное сочетание звуков, различающихся по интенсивности, частоте и временным параметрам, слившихся в нестройное, обычно мешающее или раздражающее человека звучание (Косарев В. В., Еремина Н. В., 1998). Вредное действие шума определяют несколько факторов: интенсивность, частота, продолжительность, характер (стабильный, импульсный, неустойчивый).

По спектральному составу шумы делятся на низко-, средне- и высокочастотные. Шумы, максимум звуковой энергии которых находится в диапазоне ниже 300 Гц, относятся к низкочастотным . Такие шумы генерируются низкоходовыми агрегатами неударного действия. Они хорошо проникают через звукоизолирующие преграды. Среднечастотными считаются шумы, имеющие наибольшую интенсивность в диапазоне частот от 300 до 800 Гц. Эти шумы возникают при работе большинства машин, станков и агрегатов неударного действия. Высокочастотные шумы отличаются наибольшим уровнем интенсивности в зоне частот выше 800 Гц. Их генерируют агрегаты ударного действия, быстродействующие станки, сильные потоки воздуха и газа. Кроме звуковых волн слышимого диапазона частот производственный шум может включать инфразвуки (менее 16 Гц) и ультразвуки (выше 20 тыс. Гц), которые обычно не воспринимаются человеческим ухом как звуковые сигналы, но небезразличны для слухового анализатора и организма в целом.

Согласно санитарным нормам, шумы на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки подразделяются на следующие категории:

1) по характеру спектра:

  • широкополосный шум с непрерывным спектром шириной более 1 октавы;
  • тональный шум , в спектре которого имеются выраженные тоны, превышение уровня которых в одной полосе над соседними составляет не менее чем на 10 Дб;

2) по временным характеристикам:

  • постоянный шум , уровень звука которого за рабочую смену изменяется не более чем на 5 дБА;
  • непостоянный шум , уровень которого за рабочую смену изменяется более чем на 5 дБА.

Непостоянные шумы подразделяются на:

1) колеблющиеся, интенсивность которых непрерывно изменяется;

2) прерывистые шумы, уровень звука которых ступенчато изменяется (на 5 дБА и более), причем длительность интервалов, в течение которых уровень шума остается постоянным, составляет 1 с и более;

3) импульсные шумы, состоящие из одного или нескольких звуковых сигналов, каждый длительностью менее 1 с, при этом уровни звука этих шумов отличается от фонового звука не менее чем на 7 дБ.

В качестве допустимых уровней производственного шума в зависимости от его частоты в нашей стране приняты:

  • для низкочастотного шума (от 31,5 до 250 Гц) — 85-100 дБ;
  • для среднечастотного шума (более 250 Гц и до 1000 Гц) — 80-90 дБ;
  • для высокочастотного (более 1000 Гц) — 75-80 дБ.

Уровни производственного шума, превышающие ПДУ на 10-15 дБА, прогностически наиболее неблагоприятны в отношении развития профессиональной тугоухости. Запрещается даже кратковременное пребывание в зонах с уровнями звукового давления свыше 135 дБ в любой октавной полосе.

Источники шума

Источниками шума могут быть практически все механизмы и машины, имеющие подвижные части, вызывающие вибрацию или аэродинамические возмущения. Для некоторых производственных процессов современной машиностроительной промышленности характерен шум с максимумом звуковой энергии на частотах в диапазоне 250-4000 Гц, превышающий допустимые уровни на 20-25 дБА, а на отдельных участках — на 25-40 ДБ. Наиболее шумные работы выполняются в цехах холодной высадки (шум достигает 101-105 дБ А), в гвоздильных (104-110 дБ А), кузнечно-штамповочных (115 дБ А), полировочных (115-118 дБ А) цехах. Использование пневматических инструментов сопровождается шумом, уровень которого достигает: при рубке — 118-130 дБ А, при шлифовке — 110-118, при трамбовке — 102 дБА (Косарев В. В., Еремина Н. В., 1998). Высокие уровни производственного шума сопровождают режимные испытания двигателей.

В судостроительной промышленности значительная часть производственного шума генерируется пневмоинструментами. Средний уровень его составляет 85 дБ А; отдельные работы сопровождаются шумом с интенсивностью 120-130 дБ А.

На судах основным источником шума являются главные и вспомогательные двигатели. В машинно-котельных отделениях судов уровень звукового давления выше на 30-40 дБ, чем в других помещениях.

Мощными источниками шума и инфразвука являются реактивные двигатели ракет и самолетов. Так, известно, что при взлете турбореактивных самолетов типа ТУ-154 при общем шуме в салонах порядка 100 дБ А уровни инфразвука составляют 80 дБ.

Уровень шума на различных участках железнодорожного транспорта превышает ПДУ на 5-30 дБ (Панкова В. Б., 2002; Дроздова Т. В., 2006; и др.).

В деревообрабатывающей промышленности основным источником шума являются электроинструменты. Шум имеет преимущественно высокочастотный характер (1600-3200 Гц), его интенсивность соответствует 85-90 дБА.

Шум в текстильной промышленности, связанный с работой основного оборудования, в ряде случаев он превышает санитарные нормы на 5-30 дБ.

Особое место занимают производства, технологические процессы которых сопровождаются образованием импульсных шумов . К ним относятся работы пистолетчиков-монтажников, штамповщиков, прессовщиков, кузнецов и др. Импульсные шумы высокой интенсивности (100-115 дБА) возникают при стрельбе из огнестрельного, реактивного и других видов оружия. Энергетический вклад импульса в общую шумовую нагрузку достигает более 65%. Частота следования импульсов шума, генерируемого большинством прессов, соответствует 15-60 в минуту, уровни пиковой интенсивности достигают 114 и 135 дБА. Импульсное акустическое воздействие более агрессивно, и к нему труднее адаптироваться.

Потери слуха, возникающие при действии ультразвука , развиваются быстрее, они более выражены и стойкие. Воздействие ультразвука на биологические структуры можно разделить на механическое (микромассаж тканей); физико-химическое (ускорение процессов диффузии через биологические мембраны и изменение скорости биологических реакций); термическое и кавитационный процесс (разрушение клетки).

Патогенез профессиональной тугоухости

Шум как адекватный раздражитель оказывает непосредственное влияние на периферический отдел слухового анализатора, вызывая в нем дистрофические и атрофические изменения в рецепторных клетках спирального органа улитки и нейронах спирального узла . На сильные звуки реагирует также слуховая зона коры большого мозга, в клетках которой возникают биохимические и гистологические изменения, аналогичные наблюдаемым при сильных стрессовых ситуациях.

Определенная роль в патогенезе нарушений слуха шумовой этиологии отводится подкорковым слуховым центрам и их регулирующему трофическому влиянию на структуры слухового анализатора.

Акустическая травма

Возникает в результате действия на орган слуха длительного или импульсного шума, или вибрации, превышающих по интенсивности допустимые гигиенические нормы или индивидуальную толерантность рецепторных структур внутреннего уха к этим раздражителям. Одновременно со слуховыми нарушениями при виброакустическом воздействии возникают и нарушения вестибулярной функции.

Хроническая акустическая травма

Этиология . Причиной возникновения хронической акустической травмы является интенсивный и длительно действующий в течение всего рабочего времени шум.

Патогенез определяется двумя основными факторами: характеристиками шума (спектр частот и интенсивность) и восприимчивостью или обратным свойством — индивидуальной устойчивостью органа слуха к повреждающему действию шума. Наиболее повреждающим действием обладают высокочастотные составляющие шума. Экспозиция шумового воздействия определяет «накопление» повреждающего эффекта и фактически является фактором стажированности данного индивидуума на данном производстве. В процессе экспозиции шумового воздействия орган слуха претерпевает три стадии развития профессиональной тугоухости : а) стадия адаптации , в которой возникает некоторое снижение слуховой чувствительности (на 10-15 дБ); прекращение шума на этой стадии приводит к восстановлению слуха до нормального (исходного) уровня в течение 10-15 мин; б) при более длительном действии шума наступает стадия утомления (потеря слуха на 20-30 дБ, появление высокочастотного субъективного ушного шума; восстановление слуховой функции наступает через несколько часов пребывания в тихой обстановке); в) стадия органических изменений в спиральном органе, в которой потеря слуха становится значительной и необратимой.

Патологическая анатомия . Воздействие шума оказывает разрушающее действие на структуры спирального органа. Первыми страдают наружные волосковые и опорные клетки, затем в дегенеративный процесс вовлекаются и внутренние волосковые клетки. Длительное и интенсивное воздействие звука приводит к тотальной гибели спирального органа, ганглиозных клеток нервного спирального узла и нервных волокон.

Клиническая картина профессиональной тугоухости складывается из специфических и неспецифических симптомов. Специфические симптомы касаются слуховой функции, нарушения которой прогрессируют в зависимости от трудового стажа и имеют типичный перцептивный характер. Больные предъявляют жалобы на субъективный высокочастотный ушной шум, понижение тонального и речевого слуха. Неспецифические симптомы характеризуются общим утомлением, повышенным напряжением при решении производственных задач, сонливостью в рабочее время и нарушением сна ночью, понижением аппетита, повышенной раздражительностью, нарастающими признаками вегетососудистой дистонии.

Механизм нарушений в организме лиц, работающих с импульсным шумом, характеризуется более значительным и стойким раздражающим эффектом и трудностью наступления адаптации к шуму. Согласно результатам ряда исследований, умеренная и значительная степень профессиональной тугоухости обнаруживается при воздействии импульсного шума в 2-5 раз чаще, чем у лиц, работающих в условиях постоянного действия шума.

В табл. 1 приведены данные слухового паспорта при профессиональной тугоухости, на рис. 1 — величина потери слуха в дБ при разных степенях профессиональной тугоухости.

Таблица 1. Слуховой паспорт больного профессиональной сенсоневральной тугоухостью шумового генеза

Правое ухо

Тесты

Левое ухо

Субъективный шум

Шепотная речь

Разговорная речь

Крик (с трещоткой)

Воздушная проводимость С 128 (норма 60 с)

Воздушная проводимость С 128 (норма30с)

Костная проводимость C 128

Норма 20 с

Проба Вебера

Проба Ринне

Проба Бинга

Укорочена

Проба Швабаха

Укорочена

Рис. 1. Аудиограммы по воздушной проводимости при профессиональной сенсоневральной тугоухости (по Петровой Н. Н., Пакунову А. Т., 2009): а — снижение слуха легкой степени; 6 — умеренной степени; в — выраженной степени

Лечение комплексное, многоплановое, включающее применение средств медикаментозной, индивидуальной и коллективной профилактики, а также мероприятия по реабилитации нарушений слуха. Лечение и прочие мероприятия по предотвращению развития профессиональной тугоухости наиболее эффективны, если они проводятся на ранних стадиях заболевания.

Медикаментозное лечение больных включает применение препаратов ноотропного ряда (пирацетам, ноотропил), соединений γ-аминомасляной кислоты (аминалон, гаммалон) в сочетании с АТФ, витаминов группы В, препаратов, улучшающих микроциркуляцию (бенциклан, венциклан, трентал, кавинтон, ксантинол никотинат), антигипоксантов (комплексы витаминов и микроэлементов). Медикаментозное лечение целесообразно проводить одновременно с гипербарической оксигенацией. К реабилитационным мероприятиям относятся санаторно-курортное лечение, профилактические курсы медикаментозного лечения амбулаторно или в профилакториях. Важными являются средства коллективной (инженерной) и индивидуальной (применение защитных ушных вкладышей типа «беруши») профилактики, исключение курения, злоупотребления алкоголем.

Острая акустическая травма

Под влиянием мощных кратковременных звуков (более 130 дБ), а также при взрыве, выстреле в связи с производственной или аварийной производственной ситуацией могут возникать определенные изменения в слуховом анализаторе, квалифицируемые как острая звуковая травма . При этом решающее значение в механизме поражения имеет высокая интенсивность звукового давления, что существенно отличает ее по физическим параметрам от обычного производственного шума.

При острой акустической травме во внутреннем ухе определяются разрыв, смещение и даже разрушение отдельных элементов улитки. Такие изменения локализуются в основном завитке улитки, что обусловливает понижение восприятия высоких звуков (пятой октавы). Наблюдаются нарушения микроциркуляции, могут отмечаться кровоизлияния в пери- и эндолимфатические пространства, что также создает неблагоприятные условия для функционирования нейроэпителия. Отмечаемый в первое время после острой звуковой травмы диффузный характер поражения обусловливает значительное нарушение слуховой функции. По мере рассасывания кровоизлияния слуховые пороги могут мозаично восстанавливаться. При замещении части тромба соединительной тканью остается стойко пораженным отдельный участок улитки с нарушением слуха на определенные частоты. Клинико-экспериментальные исследования показали, что интенсивное звуковое воздействие, превышающее болевой порог уха человека, вызывает изменения распространенного характера, наиболее выраженные в тех завитках улитки, которые соответствуют восприятию спектрального состава воздействующих звуков. В спиральном узле выраженных изменений при кратковременном воздействии сильного звука обычно не наблюдается.

Взрывная травма уха — это комплекс повреждений, наносимых организму импульсной механической энергией, которая освобождается в момент взрыва и носителем которой является воздушная или водная среда. Помимо ударной волны постоянным компонентом взрыва является мощный звук. Однако его действие при взрыве носит вторичный характер, что связано с более медленным распространением звуковой волны к органу слуха, нежели распространение к нему ударной волны. При взрыве с интенсивной ударной волной развивается общее контузионное поражение организма с вовлечением в процесс всех звеньев звукового анализатора. Повышение атмосферного давления, создаваемое взрывом или выстрелом, может привести к значительным повреждениям звукопроводящего аппарата: разрыву барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, разрыву вторичной мембраны окна улитки, кровоизлияниям в толщу барабанной перепонки, мышцы, слизистую оболочку барабанной полости и клеток сосцевидного отростка, сосудистую полоску. Изменения во внутреннем ухе обусловлены повреждением его сенсорных элементов вследствие гидродинамического удара (прямое действие через окно улитки при разрыве его мембраны) и вызванными взрывной волной сосудистыми расстройствами (опосредованное действие).

Клиническая картина острой звуковой травмы . Симптомы острого профессионального «кохлеоневрита» выражены ярко. При сочетанном воздействии звукового и барометрического факторов наряду с поражением звуковоспринимающего аппарата наблюдаются симптомы поражения среднего уха. Клинически акустическая травма (острая профессиональная нейросенсорная тугоухость) может проявляться временным оглушением, при котором наблюдается резкое повышение слуховых порогов, и ощущением звона в ушах. Сразу после травмы пациенты отмечают снижение слуха, чаще двустороннее, и заложенность в ушах, сопровождавшиеся кратковременным несистемным головокружением, шаткостью походки, диффузной головной болью. Поражение бывает односторонним и двусторонним в зависимости от положения головы человека по отношению к источнику звука.

При сочетанном воздействии звукового и барометрического факторов чаще всего диагностируется кондуктивная тугоухость с костно-воздушным интервалом в 20-35 дБ. Наибольший костно-воздушный интервал (до 50-60 дБ) наблюдался у пациентов с разрывом цепи слуховых косточек. На втором месте по частоте встречается смешанная тугоухость с максимальным повышением порогов слуха по костной проводимости на разговорных частотах до 45 дБ, на частотах 4-8 кГц — до 60 дБ. На третьем по частоте месте наблюдается высокочастотная сенсоневральная тугоухость. По данным речевой аудиометрии выявляется повышение порогов разборчивости речи, более выраженное у больных со смешанной тугоухостью.

Лечение при острой акустической травме определяется степенью общих и местных признаков поражения. При общем контузионном синдроме — лечебные мероприятия в соответствии с неврологическими показаниями. При травматическом повреждении среднего уха лечение направлено на предотвращение его инфицирования, купирование болевого синдрома.

Действие вибрации на орган слуха

Вибрация, как и производственный шум, при длительном воздействии на организм помимо различных проявлений вибрационной болезни , характеризующейся костно-суставными поражениями, нарушением деятельности нервной системы, а также патологическими изменениями, развивающимися в рецепторном аппарате органа слуха, его проводниковом и ядерно-корковых центрах.

Патогенез заболевания обусловлен воздействием энергии механических колебаний на организм человека при работе с различными вибрационными агрегатами (ручные механические инструменты ударного или вращательного действия), а также при пребывании на вибрирующих площадках или в подвижном транспорте (трактора, комбайны, рельсовый транспорт, моторные отсеки, вертолеты и др.).

Для оценки вибрации используют следующие показатели: амплитуда, скорость, ускорение, частота. Предполагают, что действие вибрации на организм человека обусловлено количеством переданной биологическим тканям энергии. Это количество энергии определяется возникающими сдвигами в органах, тканях и в организме в целом.

На человека в производственных условиях действует вибрация в широком диапазоне частот, соответствующих 8-10 октавным полосам. Вибрации, воздействующие на человека, подразделяются на общие и местные (локальные, контактные). Под местной вибрацией понимают приложение колебаний к ограниченному участку тела, а под общей — колебание тела, передающееся с рабочего места. Особенно опасны для организма так называемые резонансные частоты , когда частота вибрации близка или совпадает с частотой собственных колебаний отдельных частей тела и органов человека. В этом отношении орган слуха (спиральный орган) наиболее подвержен опасному воздействию высокочастотных вибраций, при котором развивается сенсоневральная тугоухость, близкая по патогенезу к тугоухости шумового генеза.

Этиология . Вибрация представляет собой механические колебания, создаваемые или испытываемые каким-либо телом. Физическими ее характеристиками являются период, частота, ускорение и энергия. Частота вибрационных колебаний, как и звуковых, выражается в герцах, энергия — в относительных единицах дБ, амплитуда колебаний — в миллиметрах. Неблагоприятное действие чаще всего оказывает вибрация с частотой в диапазоне 30-1000 Гц. Для санитарно-гигиенической характеристики производственной вибрации определяют спектр составляющих ее частот, виброскорость или виброускорение.

В зависимости от спектра производственную вибрацию подразделяют на широкополосную с непрерывным спектром шириной более одной октавы и синусоидальную , в спектре которой выделяется одна частота.

По временным характеристикам различают:

а) постоянную вибрацию , при которой частота меняется не более чем в 2 раза;

б) непостоянную вибрацию , частота которой изменяется более чем в 2 раза.

Непостоянную вибрацию подразделяют на:

  • колеблющуюся во времени;
  • прерывистую;
  • импульсную.

По способу воздействия на человека производственная вибрация делится на местную и общую .

Общая вибрация, генерируемая опорными поверхностями виброустановок, платформ, воздействует на тело сидящего или стоящего человека. По частотному составу ее характеризуют как низкочастотную (2 и 4 Гц), среднечастотную (8 и 16 Гц), высокочастотную (31,5 и 63 Гц).

По источнику возникновения общая вибрация подразделяется на транспортную, транспортно-технологическую, технологическую .

На транспортных средствах и самоходной технике преобладает низкочастотная вибрация с наибольшими уровнями от 1 до 8 Гц. Вибрация рабочих мест операторов технологического оборудования характеризуется средне- и высокочастотным характером спектра с максимумом интенсивности в пределах 20-63 Гц. Общая вибрация является постоянным фактором технологического процесса на цементных и железобетонных заводах.

На рабочих местах водителей грузовых автомобилей уровни вибрации превышают предельно допустимые ПДУ (107 дБ, или 1,1 м/с 2) на 4-6 дБ, достигая этих значений в области 4 Гц - 122 и 8 Гц - 115 дБ. Уровни вибрации на тракторах разных классов превышают допустимые величины на 6-15 дБ в пределах 2-4 Гц, резонансных для тела человека. Вертикальная и горизонтальная вибрация рабочих мест водителя трамвая и троллейбуса представляет широкополосные низкочастотные процессы с максимальной виброскоростью, соответствующей 4-8 Гц, и интенсивностью до 108 дБ. Наиболее высокие уровни виброскорости зарегистрированы на сиденье машиниста экскаватора во время наполнения ковша и поворота — при частоте 4 Гц выше нормы на 16-18 дБ и 8 Гц на 3-4 дБ. На роторных экскаваторах регистрируется широкополосная, преимущественно низкочастотная вибрация, превышающая ПДУ на 28 дБ в области 8 Гц. На строительных экскаваторах уровень виброскорости на сиденьях больше, чем на полу, превышение нормы достигает 18 дБ. Вертикальная вибрация на сиденьях машинистов и полу кабины на основных типах мостовых кранов превышает нормативный уровень в пределах 8-16 Гц до 16 дБ.

Клиническая картина . Действие вибрации на орган слуха приводит к сенсоневральной тугоухости различной степени. Поскольку постоянным спутником вибрации является широкополосный шум, вредный фактор в данном случае следует определять как виброшумовое воздействие при взаимном потенцировании вредного влияния обеих составляющих. Клинические признаки при виброшумовом воздействии развиваются в пределах вибрационной болезни и отличаются быстрым развитием сенсоневральной тугоухости, шумом в ушах, нередко — явлениями хронической вестибулопатии.

Лечение предусматривает те же мероприятия, что и при общей вибрационной болезни и при сенсоневральной тугоухости шумового и токсического генеза.

Профилактика . Больные подлежат переводу на работу, не связанную с воздействием шумовибрационного фактора. Назначаются индивидуальные и коллективные средства защиты, реабилитационные мероприятия в профилакториях и санаторно-курортное лечение.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

2841 0

Повреждения внутреннего уха

Повреждения внутреннего уха могут произойти при латеробазальных переломах основания черепа, тупых травмах черепа без повреждения пирамиды височной кости, травмах при операциях на среднем ухе.

Баротравма. Баротравма органа слуха в результате повышения или понижения атмосферного давления может возникнуть во время полета в самолете, при работе под водой и нырянии на большую глубину.

Баротравма барабанной перепонки и полости может произойти либо при быстром повышении давления (даже на одну треть) на барабанную перепонку через наружный слуховой проход, либо наоборот, при быстром разрежении воздуха в слуховом проходе, а также при повышении давления со стороны барабанной полости (форсированное продувание слуховой трубы, энергичное сморкание, чиханье).

При перепадах атмосферного давления травма может возникать лишь при быстром его изменении, особенно при плохой проходимости слуховой трубы. В зависимости от интенсивности изменений давления возникают те или иные повреждения барабанной перепонки, среднего или внутреннего уха (последнее особенно часто при сочетании баротравмы с сотрясением и акустической травмой).

Аэроотит (бароотит). Симптомами заболевания при сохраняющемся сравнительном повышении давления в наружном слуховом проходе и носоглотке являются заложенность, боль в ухе, шум с понижением слуха, иногда легкое головокружение. При отоскопии в зависимости от тяжести баротравмы выявляют втяжение барабанной перепонки, инъекцию ее сосудов, гиперемию, утолщение, кровоизлияние и разрыв перепонки. В барабанной полости может наблюдаться серозный выпот или кровоизлияние (гематотимпанум).

Лечение. Назначают сосудосуживающие капли в нос, тепловые процедуры на ухо, аналгезирующие средства, немедленно после полета производят продувание слуховой трубы (опыт Вальсальвы, продувание по Политцеру). При обнаружении выпота или кровоизлияния в барабанную полость следует произвести тимпанопункцию с аспирацией жидкости или парацентез с введением в барабанную полость кортикостероидов и протеолитических ферментов. При развитии инфекции проводят такое же лечение, как при остром среднем отите.

Баротравма при работе в кессоне. Повышение давления при шлюзовании соответствует компрессии в самолете при быстром снижении, а при выведении из шлюза — при подъеме самолета. Выравнивание изменяющегося атмосферного давления и давления в барабанной полости при шлюзовании и выходе из шлюза обеспечивается нормальной проходимостью слуховой трубы. При быстром повышении давления во время шлюзования развивается клиническая картина, подобная таковой при аэроотите, — баротравма среднего уха. При этом опасность представляет быстрая декомпрессия — падение повышенного атмосферного давления (при недопустимо быстром выходе из кессона возникает угроза газовой эмболии).

Под кессонной болезнью понимают непрямое повреждение внутреннего уха. Вследствие длительного (в течение 7—10 ч) пребывания под повышенным давлением в тканях организма накапливается избыточное количество азота, в кровь поступает до 80 % трудно растворимого азота. При слишком быстром падении давления (при выходе из кессона) такое количество азота не успевает выделиться с выдыхаемым воздухом.

Пузырьки азота, циркулирующие в крови, могут закупорить сосуды жизненно важных органов, а также сосуды внутреннего уха. Дополнительно к газовой эмболии сосудов лабиринта при быстрой декомпрессии резко повышается кровяное давление и возникает кровоизлияние в лабиринт. При тяжелом поражении возможно повреждение чувствительного эпителия внутреннего уха, симптомами которого являются шум в ухе, появляющийся через несколько часов после выхода из кессона, тугоухость, головокружение, рвота. В зависимости от тяжести поражения эти симптомы сохраняются от нескольких дней до нескольких недель.

Чаще они обратимы, но при повреждении чувствительного эпителия остаются тугоухость и как следствие стойкая глухота или выпадение вестибулярной функции.

Лечение. При баротравме в кессоне больного немедленно помещают в кессон и очень медленно выводят из него. Целесообразна проводимая замена азота в воздухе легко растворимым в крови гелием, в результате чего уменьшается опасность газовой эмболии. При интенсивном шуме в ухе хороший эффект дают инфузии в барабанную полость лидокаина (по 1 мл 4 % раствора) и кортикостероидов. Механизм выпадения кохлеовестибулярной функции заключается в разрыве мембраны круглого окна.

При этом проводят консервативное лечение и только при отсутствии эффекта — хирургическое: закрывают дефект фасциальным или жировым имплантатом.

Аналогична по происхождению баротравма уха у ныряльщиков и водолазов, хотя у них возникают менее значительные поражения. Однако на глубине 4—6 м может произойти перфорация барабанной перепонки. Вода, проникающая в барабанную полость, в свою очередь вызывает холодовую реакцию с головокружением и нарушением ориентации под водой. При быстром подъеме с большой глубины могут возникнуть азотная эмболия во внутреннем ухе, сосудистый спазм, внезапная тугоухость, шум в ушах, головокружение.

Острая акустическая травма. Под острой акустической травмой понимают повреждения слуха, вызванные однократным кратковременным воздействием сильного звука. При детонации (выстрел или взрыв) на близком расстоянии отмечается сочетание механической травмы уха воздушной волной (барабанной перепонки, структур среднего уха, мембран внутреннего уха) вследствие внезапного повышения атмосферного давления с акустической травмой. Выстрел характеризуется высокими пиками звукового давления (150—180 Дб), короткими импульсами (2 мс), высокочастотными компонентами. Для взрыва характерно сочетанное воздействие высокого звукового давления и сильного толчка воздушной волны.

Острая акустическая травма может возникнуть также в результате воздействия резких высоких (например, свисток паровоза) или чрезвычайно интенсивных (шум реактивных двигателей, достигающий 150—160Д6) звуков.

Поражение внутреннего уха не зависит от тяжести повреждения барабанной перепонки и среднего уха. При интактной барабанной перепонке вся звуковая энергия проводится во внутреннее ухо; при наиболее значительном повреждении барабанной перепонки и среднего уха они, наоборот, играют роль предохранительного клапана и внутреннее ухо может остаться интактным. При ударе взрывной волны страдают и среднее, и внутреннее ухо, в результате чего развивается тугоухость смешанного типа.

При поражении внутреннего уха возникает тугоухость воспринимающего типа, характеризующаяся снижением слуха на высокие тона — в области 4 КГц или на все высокие тона, возникновением феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) и ушного шума. Тугоухость часто двусторонняя, несимметричная, иногда прогрессирующая, сопровождается ушным шумом, чаще звоном.

Лечение. Его проводят по тому же принципу, что и при внезапной тугоухости. Оно включает внутривенные инъекции низкомолекулярного декстрана, гипотензивных средств, блокаду звездчатого узла и т. д. При повреждении барабанной перепонки и слуховых косточек в дальнейшем проводят соответствующее лечение (миринго-, тимпанопластика).

Электрические травмы уха

Травма вызывается атмосферным (удар молнии) или техническим (промышленный ток высокого напряжения) электричеством. Редко возникают поражения уха при лечении электрошоком и ультразвуком, электрическом разряде в телефонной трубке (при использовании полевого телефона при ударе молнии или контакте телефонного провода с проводниками сильного тока). Тяжесть электротравмы зависит от силы тока. Наряду с длительностью воздействия и частотой тока имеет значение его путь (кратчайшее расстояние в теле между местами контакта).

Различают первичные повреждения уха (прямое или опосредованное) и вторичные проявления. Непосредственное повреждение — это высокотемпературное поражение (ожог). Возможны перихондрит с некрозом хряща, травма барабанной перепонки вплоть до разрыва и среднего уха, может произойти прямое повреждение внутреннего уха (тугоухость, глухота), раздражение или выпадение вестибулярной функции.

Кохлеовестибулярные нарушения могут возникнуть вследствие поражения слухового нерва ретролабиринтных и центральных областей, возможен парез лицевого нерва. Электротермические поражения могут привести к необратимым нарушениям слуха.

Опосредованные первичные поражения уха происходят независимо от места вхождения тока (поражение молнией или попадание во время работы с установкой высокого напряжения в сферу воздействия тока).

Возникающие общие мышечные судороги, повышение давления в полостях тела с повышением давления крови цереброспинальной жидкости вызывают ушной шум, тугоухость, головокружение. Кроме того, при падении может произойти травма черепа, в результате чего развиваются вестибулярные нарушения.

Лечение. Проводят интенсивную терапию: противошоковые и противоожоговые мероприятия, противовоспалительная общая и местная терапия, соответствующая лечению травм среднего и внутреннего уха.

В.О. Калина, Ф.И. Чумаков

Акутравма (акустическая травма) - повреждение органа слуха, вызванное звуками чрезмерной силы или продолжительности. Она чаще наблюдается при воздействии на слуховой орган сильного шума (шумовая травма).

Воздействие звука, превышающего по интенсивности порог ощущения давления и боли (выше 120-130 дБ), приводит к развитию острой звуковой травмы органа слуха. При достаточно длительном (месяци, годы) воздействии звука 80-90 дБ развивается хроническая звуковая травма.

Установлено, что устойчивость к звуковому давлению чувствительных (волосковых) клеток улитки по тон-шкале разная – у верхушки улитки клетки, воспринимающие низкие звуки, оказываются более устойчивыми, а клетки, локализующиеся у основания улитки и отвечающие за восприятие высоких тонов, менее устойчивые.Поэтому допустимые гигиенические нормы для низкочастотного шума состовляют 90-100 дБ, а для высокочастотного намного меньше - 75-85 дБ.

Поражающее действие звука в определенной степени зависит от индивидуальных и возрастных особенностей человека. В результате хронической акутравмы развивается медленно прогрессирующее двухстороннее понижение остроты слуха (профессиональная тугоухость).

Особое положение занимает тугоухость, которая наблюдается у лиц, имеющих дело с частыми выстрелами.Здесь имеет место действие звуко- и барофактора. При детонациях (взрывах) главным повреждающим действием обладает аэродинамический удар, вызывающий сперва апериодическое изменение давления, а затем периодическое колебание (вибрацию и звук).

Симптомы острой акустической травмы

Резко наступающая тугоухость разной степени (состояние, при котором моментально «пропадают» все звуки окружающей среды);

Боль в ухе;

Внезапное ощущение звона в ушах;

Возможно головокружение;

Если имеет место разрыв перепонки, из уха вытекает кровь.

Акустическая травма легкой степени характеризуется постепенным восстановлением звуковосприятия к изначальному уровню уже спустя 5-30 минут. При среднетяжелой и тяжелой степени в течение первых 2-3 часов больной слышит только громкие звуки или крик. Далее происходит поэтапное возобновление звуковосприятия до уровня тугоухости различной степени выраженности.

Симптомы хронической акустической травмы

Шум в ушах;

Значительное понижение остроты слуха либо полная глухота;

Втянутая форма перепонки (обнаруживает ЛОР-врач).

Патогенез акустической травмы уха

Острая и хроническая (профессиональная) акустические травмы имеют различные механизмы развития. Кратковременный, чрезмерно сильный звук вызывает кровоизлияние в перилимфу переднего отдела перепончатого лабиринта улитки - одного из составляющих внутреннего уха. Параллельно происходит смещение и набухание наружных и внутренних волосковых клеток кортиевого органа. Последний являет собой конечный рецепторный аппарат, в котором вибрации перилимфы преобразуются в нервный импульс, передающейся в ЦНС. В отдельных случаях происходит отрыв органа Корти от основной мембраны.

Для возникновения хронической акутравмы главное значение имеет утомляющее действие звуков, которое вызывает в слуховом органе соответствующие физико-химические изменения. При утомлении острота слуха падает, но после отдыха она возвращается к норме. Однако длительное и повторное утомление может вызывать дегенеративные изменения всего периферического нейрона слухового анализатора - самих нейро-эпителиальных элементов, нервных волокон и ганглиозных клеток. В выраженных случаях наблюдается атрофия всего кортиева органа.

Диагностика акустической травмы уха

Постановка диагноза акустической травмы основывается на:

Анамнестических данных;

Отоскопии;

Речевой аудиометрии;

Тональной пороговой аудиометрии.

Дифференциальная диагностика острой акустической травмы проводится с внезапной (острой) нейросенсорной тугоухостью.

Хроническая акутравма требует дифференциации с болезнью Меньера, пресбиакузисом и опухолями мостомозжечкового угла.

Лечение акутравмы

При получении острой акустической травмы лечение может не потребоваться. После кратковременного воздействия сильного звука практически все появившиеся симптомы могут быть обратимыми. Чего нельзя сказать о хронической травме. Она требует обязательного лечения.

Первые признаки хронической акустической травмы – сигнал к срочному обращению в лечебное учреждение. В первую очередь ЛОР-врач рекомендует устранить причину возникновения заболевания.

То есть человеку необходимо сменить профессию. Если этого не сделать, болезнь будет только прогрессировать и остановить изменения уже не получится.

При медикаментозной терапии применяются препараты кальция, брома, помогающие избавиться от шума в ушах. Помимо этого отоларингологом будут назначены седативные и общеукрепляющие препараты, ноотропные средства, а также витаминотерапия.

Дополнительно могут быть назначены лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови. Возможно, будут назначены стероидные препараты.

Положительный эффект может дать дарсонвализация. Воздействие импульсных токов на область сосцевидного отростка стимулирует работу внутреннего уха. Методика позволяет бороться со сторонним шумом в ушах.

Также применяют гипербарическую оксигенацию. В условиях повышенного кислородного давления улучшается мозговое кровообращение и репаративные процессы во внутреннем ухе.

При выраженной тугоухости использование слуховых аппаратов дает возможность улучшить качество слуха.

Осложнения акутравмы

Наиболее распространенное осложнение акутравмы – глухота. Основные причины полной утраты слуха – несвоевременная диагностика и лечение. Ее развитию способствует невыполнение рекомендаций отоларинголога и отказ от смены профессии на начальных стадиях хронического акустического поражения. Постоянное воздействие шума приводит к системным нарушениям: артериальной гипертензии, нейроциркуляторной дистонии, астено-невротическому и ангиоспастическому синдромам. Любое акустическое повреждение волоскового аппарата кортиевого органа снижает его резистентность к инфекционным агентам, системной интоксикации и действию ототоксичных фармпрепаратов.

Профилактика возникновения акутравмы

Профилактика хронической акустической травмы заключается в уменьшении воздействия сильных шумов на поврежденное внутреннее ухо. Для этого на производствах рекомендуется использовать все возможности для усиления звукоизоляции стен и потолков.

Дополнительно человек должен пользоваться физическими мерами защиты: надевать наушники, беруши.

Перед тем как устроиться на производство, где постоянно повышен шумовой фон, необходимо пройти тест на утомляемость уха.

Если во время проведения диагностики нормальный слух восстанавливается очень медленно, то человек считается сильно восприимчивым к громким звукам и ему не стоит работать на таком производстве.

Важное значение имеют периодические исследования слуха рабочих.

Прогноз при акустической травме уха

Если лечение заболевания началось слишком поздно, восстановить потерю слуха бывает невозможно, поскольку уже произошли дегенеративные изменения нервных окончаний слухового аппарата.

Поэтому в лечении самым важным моментом является ранняя диагностика.

Чем быстрее пациент обратится к оториноларингологу и устранит причины, приведшие к травме, тем более благоприятным будет прогноз.