В той или иной форме вопрос о наследовании деменции звучит от близких родственников практически во время первой же встречи с врачом. При этом вспоминаются родственники более старшего поколения, и, если у них наблюдалась подобная же симптоматика, то угроза утраты собственного разума начинает восприниматься как неминуемая. Объяснения о том, что у каждого человека свой жизненный путь, свой вариант «накопления патологий» успокаивают обычно ненадолго или не успокаивают вовсе. Чуть больший эффект имеет вариант, что «до деменции ещё дожить надо», а обращение к тому, что в происхождении человека, зарождении его жизни участвовал ещё один родитель возможно лишь при наличии достоверной информации о том, что второй родитель жив-здоров, в трезвом уме и твёрдой памяти. В противном случае стресс от полученной информации становится только сильнее. Приходилось встречать мнение, что вероятность заболеть самому при наличии больного деменцией родственника составляет чуть ли не 25%. С одной стороны, такая настороженность зачастую приводит к положительным последствиям – изменению образа жизни на более оптимальный, обращению внимания на собственное здоровье, стремлению более ответственно относится к своим поступкам и окружающим. Однако, очень многие говорят о возникшем СТРАХЕ перед возникновением такого же заболевания у них, паническом восприятии невозможности быстро вспомнить те или иные события, факты из собственной жизни, что существенно портит восприятие жизни, приводит к необоснованному обращению за медицинской помощью, обследованиям, иногда даже поиску генетической предрасположенности.

Так всё-таки, какова вероятность у близких заболевшего деменцией воспроизвести такую же патологию в своём пожилом возрасте? Ведь действительно, встречаются случаи, когда деменция настигает нескольких родственников в разных поколениях, когда болеют братья, чаще сёстры. Насколько в этих случаях оказалось значимым влияние наследственного фактора?

Прежде всего, надо уточнить, что сама по себе «деменция» является следствием заболеваний, поражающих головной мозг и психическую деятельность как одну из функций головного мозга. И, если деменция вызвана перенесённым инсультом, системным поражением сосудов головного мозга или другой тяжёлой, некомпенсируемой патологией, то речь должна идти о вероятности наследования именно этой патологии. Или о повторении образа жизни, который приводит к её развитию.

Сложнее оценить риски в случае развития деменции из-за нейродегенеративных заболеваний, в частности болезни Альцгеймера. Не только потому, что болезнь Альцгеймера объединяет несколько генетически разнородных форм, но и потому, что развивается она чаще в пожилом возрасте, когда уже имеющаяся патология способна «запустить» патологический механизм развития заболевания. По информации исследователей Медицинского центра в Солт-Лейк-Сити (цитируется по данным сайта memini.ru), выявлена связь между фибрилляцией предсердий (весьма распространенное нарушение сердечного ритма) и деменцией. В ходе исследования были изучены данные 5-летнего наблюдения почти за 40 тысячами пациентов. За время наблюдений более чем у 10 тысяч человек развилась фибрилляция предсердий и более чем у полутора тысяч – деменция. При этом было обнаружено, что у пациентов с фибрилляцией предсердий деменция развивалась на 44% чаще, чем у пациентов без заболеваний сердца. У молодых пациентов с фибрилляцией предсердий был повышен риск развития всех типов деменции, в особенности болезни Альцгеймера. У пациентов с фибрилляцией предсердий старше 70 лет риск болезни Альцгеймера был повышен на 130%.

В конце ХХ века основе данных изучения болезни Альцгеймера у близнецов был исследован характер наследования и определен вклад генетических факторов в болезни Альцгеймера (А.Roses и соавт.; Е.И.Рогаев). Выявлено, что наиболее часто наследуется болезнь Альцгеймера с ранним началом, в возрасте до 40-55 лет. Следует отметить, что это самый злокачественный вариант заболевания, с очень быстрым прогрессированием деменции, но встречается он, к счастью, не так часто – до 10% случаев. Причиной развития болезни является мутация в единственном гене, и эта мутация как раз может передаваться (ведь наследоваться может и не изменённый, не мутировавший ген).

В случаях начала болезни Альцгеймера в более позднем возрасте семейные формы встречаются гораздо реже. Объясняется это тем, что в этих случаях генетические нарушения встречаются в большем количестве генов, обладающим взаимным влиянием друг на друга. Не во всех случаях эти гены будут проявлять своё патологическое действие, учёными предполагается возможность влияния окружающих факторов на «пробуждение» патологических генов, чем можно объяснить и влияние сердечно-сосудистой патологии на развитие болезни Альцгеймера. Даже выявленное наличие генетических нарушений не является обязательным для развития патологии в будущем, риск развития болезни Альцгеймера при наличии родственника, заболевшего в возрасте старше 65 лет, увеличивается совсем незначительно по сравнению с семьями, в которых деменция не наблюдалась.

Одно только остаётся ясным – прямое наследование патологии, к счастью, не подтверждено, а остальное остаётся в собственных руках каждого…

Психиатрическая больница имени Кащенко отмечает вековой юбилей. В 1909 году она называлась Сиворицкой и была, наверное, лучшим медучреждением Российской империи.

За 100 лет здесь многое изменилось: открыли новые душевные болезни, изобрели разные лекарства да и империя стала федерацией. Но клиника по-прежнему держит марку. Больница близка к идеалу.

Может быть, секрет в том, что по территории клиники проходит Лужский меридиан? Известно, что если постоять на нем десять секунд, можно зарядиться энергией вращения Земли.

Репортаж корреспондента НТВ Юлии Олещенко .

С исторической точки зрения 150-летие со дня рождения Петра Кащенко нужно было бы отмечать в январе. Но празднование юбилея выдающегося отечественного психиатра приурочили к еще одной круглой дате — 100-летию его главного детища — Сиворицкой больницы. Ныне это Санкт-Петербургская городская психиатрическая больница №1.

Ее построили в знаменитой усадьбе Апраксиных-Демидовых. Живописные виды психиатр Кащенко признавал целительными. Нынешний главный врач больницы считает, что в этом проявилась гармоничность личности его знаменитого предшественника.

Олег Лиманкин, главный врач Санкт-Петербургской городской психиатрической больницы №1: «Кащенко не был техническим специалистом, холодным и рассудочным психиатром. Он был очень талантливый человек, музыкально одаренным. Даже известный композитор Танеев в свое время убеждал его заняться именно музыкой, а не психиатрией».

Тем не менее после революции именно Кащенко стал главным психиатром молодой советской страны, уехал в столицу. Долгие годы его ошибочно причисляли к так называемой московской школе.

Хотя в Сиворицах он исповедовал совсем другие принципы лечения, основанные не только на медикаментах и жестких ограничениях, а на развитии творческих способностей пациентов. И сегодня позволяет устраивать выставки, украшать больничные коридоры, но главное — возвращать авторам живописных работ надежду.

Леонид Канищев — пациент с 13-летним стажем. Перед тем, как направить в больницу имени Кащенко, на нем пытались поставить крест. А теперь он не только рисует, но прямо из палаты выходит в Интернет.

Леонид Канищев, пациент: «В Сети имеется моя фотография, есть блоги. У меня есть некоторое разделение: то, что касается больницы — в одном месте. Контакты с людьми за ее пределами — это другое место».

Несколько лет назад за пределы больничной ограды выпустили пару пациентов, связавших себя семейными узами. Рискованный эксперимент оказался удачным. И сегодня в отделении социальной реабилитации популярны дискотеки с караоке и любовные гороскопы. Процесс пошел.

Кира Гебель, зав. социально-реабилитационным отделением для лиц, утративших социальные связи: «За эти годы сформировалось примерно столько же союзов и пар. Кто-то оформил свои отношения, кто-то стал жить вместе. Благодаря этому люди стали выписываться. Кто-то смог устроиться на работу, кто-то улучшил свои отношения с родственниками. А кто-то просто сменил обстановку, которая долгие годы была больничной».

Три года назад здесь открыли новое отделение с необычным названием «Клиника первого психотического эпизода». Сюда поступают в острых состояниях, но получают помощь в условиях, не похожих на классическую палату для буйных.

Андрей Отмахов, зав. женским отделением первого психотического эпизода: «В нашей палате №6 все чисто и красиво. То есть положительные изменения в современной психиатрии есть. В палате хорошо и даже уютно».

Решетки на окнах деликатно скрыты тюлевыми занавесками. В соседней комнате — видеотека для пациентов. Ее содержание врачи не регламентируют. Исключили разве что шедевр Формана. Говорят, больница Кащенко была дворянским, но никогда не станет кукушкиным гнездом.

16 октября 2014 года в гор. Ижевске состоится Республиканская научно-практическая конференция «Междисциплинарное взаимодействие при оказании кризисной помощи несовершеннолетним: проблемы и перспективы». Приглашаем Вас принять участие в работе конференции!

Программа республиканской научно-практической конференции «Междисциплинарное взаимодействие при оказании кризисной помощи несовершеннолетним: проблемы и перспективы»

Место проведения: гор. Ижевск, ул. 30 лет Победы 65, санаторий-профилакторий «Ижсталь», актовый зал

Дата проведения: 16 октября 2014 с 10.00 до 14.00

Регистрация участников с 9.00

  1. Приветственное слово Актуальность проблемы суицидов среди несовершеннолетних.
    Чуршин Алексей Дмитриевич , Министр здравоохранения Удмуртской Республики, 10 минут.
  2. Проект «Перезагрузи стресс» — предварительные итоги работы и перспективы развития. Видеопрезентация, 5 минут.
  3. О роли междисциплинарного взаимодействия в профилактике суицидального поведения подростков.
    Авдеева Ольга Леонидовна , уполномоченный по правам ребенка в Удмуртской Республике, 10 минут .
  4. Медицинская помощь при суицидах и суицидальных состояниях у детей и подростков в Удмуртской Республике.
    Каменщиков Юрий Георгиевич , к.м.н., главный врач БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР», главный психиатр Удмуртии, председатель Правления УРООО РОП, гор. Ижевск. 10 минут .
  5. Депрессии при психических заболеваниях как предиктор суицидального поведения, опыт оказания суицидологической помощи в Санкт-Петербурге.
    Отмахов Андрей Павлович, к.м.н., заместитель главного врача Городской психиатрической больницы №1 им. П.П. Кащенко, член Правления РОП, гор. Санкт-Петербург. 40 минут
  6. Суицидологическая служба в Республике Татарстан. Использование категориального и дименсионального подхода в лечении психически больных.
    Яхин Каусар Камилович , д.м.н., профессор, заместитель председателя Российского общества психиатров, гор. Казань. 40 минут .

12.00-12.30 кофе-брейк

  1. Дебрифинг как метод снижения тяжести психологических последствий у несовершеннолетних после пережитого ими стресса.
    Дымова Ирина Юрьевна , заместитель директора БУ УР «Республиканский методический центр социально-психологической помощи молодёжи «Психолог-плюс», г. Ижевск, 20 минут .

  2. Ахапкин Рудольф Владимирович , заместитель главного врача БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР», гор. Ижевск. 20 минут .

  3. Ковалев Юрий Владимирович , д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии ИГМА, член правления УРООО РОП, г. Ижевск, 20 минут .

  4. Багаутдинов Марат Расимович , заместитель главного врача БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР», член Правления УРООО РОП, г. Ижевск, 10 минут .
  5. Круглый стол, дискуссия, подведение итогов Конференции, принятие Резолюции «Организация межведомственного взаимодействия по вопросам мониторинга и профилактики суицидов среди несовершеннолетних». 10 минут.

Презентации докладов

Актуальность проблемы суицидов среди несовершеннолетних.

Чуршин Алексей Дмитриевич, Министр здравоохранения Удмуртской Республики

Профилактика суицидов и суицидальных настроений у подростков.

Авдеева Ольга Леонидовна, уполномоченный по правам ребенка в Удмуртской Республике

Кризисная медико-психологическая служба.

Яхин Каусар Камилович, заместитель Председателя Российского общества психиатров

Медицинская помощь при суицидах и суицидальных состояниях у детей и подростков в Удмуртской Республике.

Каменщиков Юрий Георгиевич, к.м.н., главный врач БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР», главный психиатр Удмуртии, председатель Правления УРООО РОП

Суициды в Удмуртской Республике: историко-демографический аспект.

Ахапкин Рудольф Владимирович, заместитель главного врача БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР»

Непатологические депрессивные состояния.

Ковалев Юрий Владимирович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой психиатрии ИГМА, член правления УРООО РОП

Особенности правового обеспечения при оказании психиатрической помощи детям и подросткам.

Багаутдинов Марат Расимович, заместитель главного врача БУЗ и СПЭ УР «РКПБ МЗ УР», член Правления УРООО РОП

8
Окт

Не всегда просто бывает понять, к какому врачу идти. И речь не только о его профессиональных качествах, но и о личности специалиста, о его умении говорить со своим пациентом на одном языке. Мы запускаем новую рубрику “Врач месяца”, в которой будем знакомить вас с лучшими специалистами, которые не понаслышке знакомы с проблемой . В этот раз мы попросили рассказать о себе заместителя главного врача Санкт-Петербургской городской психиатрической больницы №1 им. П. П. Кащенко, члена правления Российского общества психиатров Андрея Отмахова.

Расскажите, как вы пришли в профессию? Почему вы выбрали именно ее?

Внимание на врачебную профессию я впервые обратил, прочитав книгу Марка Твена “Приключения Тома Сойера". Трудности изучения медицинского дела, анатомии, никак не вязались с восприятием образа врача - человека, мнение и рекомендации которого становятся неоспоримыми. Так оказалось и в последующем, уже в собственной врачебной практике - поиск новой информации, методов и технологий, зачастую также по ночам, при помощи которых затем ты можешь помочь обращающимся к тебе за помощью людям.

Чем вы руководствуетесь в своем подходе к пациентам? Есть ли ноу-хау?

Трудно назвать "ноу-хау" анализ существующей симптоматики, развитие заболевания, окружающей пациента ситуации. Но, что на мой взгляд действительно важно, это использование тех возможностей, ресурсов, которые есть у окружающих заболевшего человека близких. Их душевное тепло, заботу, помощь, тревоги и переживания не сможет заменить никто. И зачастую пациенты в этом нуждаются больше всего. Поддержать силы родных для пациента людей, их уверенность в себе, правильно распределить усилия между родным, нуждающимся в помощи человеком и своей семьёй, своей жизнью, карьерой - это тоже одна из задач врача, на мой взгляд.

Как вы можете оценить подготовленность и осведомленность тех, кто к вам приходит, о деменции?

Как и при многих других заболеваниях, родственники переживают несколько этапов после осознания проблемы. Тот, кто обращается за помощью, уже, как минимум, понимает, что не способен справиться с проблемой сам. Ни медикаментозно, ни с привлечением других людей, не являющихся специалистами в патологии людей пожилого возраста. Поэтому одно из направлений в работе психиатра - помощь тем людям, кто уже столкнулся с проблемой, но ещё её не осознаёт. Дать информацию. Доступно и с возможностью последующего осмысления.

Могли бы вы описать самый сложный случай из своей практики?

Один из самых сложных случаев заключался в собственном выборе между тем, говорить ли о признаках деменции у бабушки своего знакомого, либо промолчать? Я был в гостях, на правах старого товарища, вне работы. Состояние бабушки было спокойным, она постепенно и очень гармонично угасала. Незаметно для близких. Нарушать эту гармонию? Оказать помощь, когда тебя никто не просит и результат этой помощи мало предсказуем? Это была проблема выбора.

Что бы вы посоветовали родственникам людей, живущих с деменцией? Как принять это?

Советую понять, что человек с деменцией, как и с любой другой патологией, нуждается и в лечении,и в эмоциональном тепле. Зачастую один человек не способен дать и то, и другое. Нужно искать варианты помощи, своего участия с учётом имеющихся ресурсов... В общем, бороться!

За чем вы следите в международной практике?

Наиболее актуальным направлением, на мой взгляд, является ранняя диагностика деменции. Поиск признаков, свидетельствующих о возможном появлении проблемы. Всё-таки одно из правил медицины - раннее начало лечения способно отсрочить, если не избежать полностью тяжёлых форм заболевания.

Как предотвратить эмоциональное выгорание опекуна? У вас есть свой совет?

Как вы самообразовываетесь?

Самообразование, кроме обычных форм (чтение профессиональной литературы, участие в конференциях, прохождение повышения квалификации), заложено в самой работе - каждый человек болеет по-разному, по-разному реагирует на лечение, и это заставляет задумываться, искать ответы на вопросы в той же литературе, общении с коллегами и учителями. Абстрактные знания менее жизнеспособны, на мой взгляд, чем те, которые получены в результате поиска решения проблемы.

Как тренировать память в эпоху гаджетов?

Мне кажется, что использование гаджетов не ухудшает память у людей. Ведь в своё время появление письменности не привело к деградации человечества. Гаджеты, как и записные книжки, позволяют структурировать информацию и использовать эту информацию более эффективно. Только вот поток информации когда-то может достичь предела возможностей по её переработке отдельным человеком...

Как вам кажется, как следует искать и выбирать специалиста вашего профиля? На что обращать внимание?

На мой взгляд, очень важно взаимодействие между врачом и человеком, обращающимся за помощью. Как правило, в случае лечения деменции за помощью обращается не пациент, а его родственник, близкий человек. Так вот тот, кто обеспокоен проблемой, должен понимать, какие действия предпринимает врач для исправления ситуации. Какими бы грамотными не были рекомендации врача, если выполняющий их не понимает смысла, цели этих рекомендаций, эффект от них будет ниже. В то же время при оказании помощи пациенту с деменцией не всегда с первого раза удаётся подобрать эффективную терапию - это достаточно сложная и многофакторная патология. При достаточном взаимопонимании эти неудачи переносятся легче, сохраняется надежда на улучшение ситуации, которая придаёт новые силы.