Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области:

Субъект РФ: Московская область
Местонахождение ТФОМС: г. Москва, Дербеневская наб., д.7, стр.1
Телефоны горячей линии ТФОМС МО:
+7 (495) 780-05-60
+7 (499) 235-00-33
Электронная почта для обращений: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Можайский филиал Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (ТФОМС МО)

Директор Можайского филиала ТФОМС МО: Суманеев Игорь Сергеевич
Адрес: 143200, Московская область, г. Можайск, ул. Володарского, д. 1
Телефон: 8-49638-22-044,
Факс: 8-49638-23-915

 

Критерии доступности и качества медицинской помощи на 2014 год

Критериями доступности и качества медицинской помощи являются:
удовлетворенность населения медицинской помощью — не менее 60 процентов от числа опрошенных;
смертность населения — не более 13,9 случая на 1000 человек населения;
смертность населения в трудоспособном возрасте — 590,9 случая на 100 тыс. человек населения;
смертность населения от болезней системы кровообращения — 846,5 случая на 100 тыс. человек населения;
смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения — 212,3 случая на 100 тыс. человек населения;
смертность населения от новообразований — не более 226,0 случая на 100 тыс. человек населения;
смертность населения от дорожно-транспортных происшествий — не более 9,1 случая на 100 тыс. человек населения;
заболеваемость населения туберкулезом — 45,9 случая на 100 тыс. человек населения;
смертность населения от туберкулеза — 7,9 случая на 100 тыс. человек населения;
материнская смертность — 11,5 случая на 100 тыс. детей, родившихся живыми;
младенческая смертность — 7,4 случая на 1000 родившихся живыми;
смертность детей в возрасте 0–14 лет — 29,5 случая на 100 тыс. человек соответствующего возраста;
удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями — 51,5 процента;
число лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами, — 20,7 человека на 10 тыс. человек трудоспособного возраста;
число лиц в возрасте до 18 лет, впервые признанных инвалидами, — 2295 человек;
обеспеченность населения врачами — 32,6 человека на 10 тыс. населения;
соотношение врачи/средние медицинские работники — ½;
обеспеченность населения больничными койками — 83,59 на 10 тыс. населения;
отношение количества медицинских организаций, переведенных на новую (отраслевую) систему оплаты труда, ориентированную на результат, к общему количеству медицинских организаций, работающих в рамках Программы, — 100 процентов;
отношение среднемесячной номинальной начисленной заработной платы врачей государственных (муниципальных) медицинских организаций к среднемесячной номинальной начисленной заработной плате работников, занятых в сфере экономики Московской области, — 130,7 процента;
отношение среднемесячной номинальной начисленной заработной платы медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, государственных (муниципальных) медицинских организаций к среднемесячной номинальной начисленной заработной плате работников, занятых в сфере экономики Московской области, — 76,2 процента.
Показатели деятельности медицинских организаций по оказанию первичной медико-санитарной помощи:
доля выполненных патронажей детей первого года жизни от плановых врачебных патронажей детей первого года жизни — 98 процентов;
полнота охвата профилактическими осмотрами детей от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам, — 100 процентов;
доля посещений с профилактической целью к общему количеству посещений поликлиники — 27,9 процента;
уровень госпитализации населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичнуюмедико-санитарную помощь, — 162,8 на 1000 человек;
удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, — 43,2 процента;
доля медицинских организаций государственной (муниципальной) системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, финансирование которых осуществляется по результатам деятельности на основании подушевого норматива на прикрепленное население, в общем количестве таких медицинских организаций — 38 процентов;
количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет и информационно-справочныхсенсорных терминалов, — 350;
средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, — 12,8 дня;
эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального использования коечного фонда:
по амбулаторной помощи — 4300 посещений на врачебную должность в год;
по стационарной помощи — 342,2 дня работы койки в год;
удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением, — 7 процентов;
удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением, — 15,9 процента.
Показатели деятельности медицинских организаций по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи:
доля граждан, получивших обоснованный отказ в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в общей численности граждан, направленных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи Министерством здравоохранения Московской области, — 3,26 процента;
доля государственных (муниципальных) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, финансирование которых осуществляется по результатам деятельности по законченному случаю лечения в соответствии с нормативом финансовых затрат, рассчитанным на основе клинико-статистическихгрупп, к общему количеству государственных (муниципальных) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, — 86 процентов;
количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы, — 0,003 на 1000 человек населения.
Показатели деятельности медицинских организаций по оказанию скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи:
доля пациентов, которым скорая помощь оказана в течение 15 минут после вызова, — 77,3 процента.

 

Список страховых медицинских компаний, работающих в системе обязательного медицинского страхования
на территории Московской области.

 

1. ООО «Медицинская страховая компания МЕДСТРАХ»
Телефон: 8 (495) 786-88-41 доб. 144

2. ЗАО МСК «Солидарность для жизни»
Телефон: 8 (499) 242-17-58, 8 (499) 242-45-46

3. ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания (ЗАО «МАКС-М»)
Телефон: 323-97-16, 324-86-68
Факс: 324-40-25, 323-97-25

4. ОАО «Медицинская Страховая Компания «УралСИБ»
Телефон: 785-12-12, 785-52-29, 737-00-55, 737-00-47

5. ОАО «Страховая медицинская компания «Милосердие и благополучие» (ОАО «СМК»Миб»)
Телефон: 8 (495) 781-96-19

6. ООО «СМК РЕСО-Мед»
Телефон: 8 (495) 543-92-03

7. Центральный филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
Телефон: 225-23-10, 982-38-21

8. ОТКРЫТОЕ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «РОСНО-МС»
Телефон: 688-78-81, 688-53-10, 688-24-00, 956-21-05, 688-24-38

 

Права застрахованных лиц

 

Застрахованные по ОМС в Московской области лица имеют право:
- на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на бесплатное оказание медицинской помощи на территории Московской области в рамках московской областной программы ОМС по полису ОМС Московской области;
- выбор и замену страховой медицинской организации путем подачи заявления установленной формы, при этом замена страховой медицинской организации осуществляется один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, за исключением случаев смены места жительства;
- выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
- выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации;
- получение от территориальных фондов, страховых медицинских организаций и медицинских организаций информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;
- защиту персональных данных;
- возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
- возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи.

 

Обязанности застрахованных лиц


Застрахованные лица обязаны:
1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

 

Как получить полис ОМС?


Для получения полиса ОМС необходимо:
I) Обратиться в любую страховую медицинскую организацию.
II) Написать заявление:
А). Заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации
Б). Заявления о выдаче полиса ОМС (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса
III) Предъявить следующие документы:
1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
- свидетельство о рождении;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- СНИЛС (при наличии);
2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
- СНИЛС (при наличии);
3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» - удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;
4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии);
5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
- вид на жительство;
- СНИЛС (при наличии);
6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- СНИЛС (при наличии);
7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:
- документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
- либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
- СНИЛС (при наличии);
8) для представителя застрахованного лица:
- документ, удостоверяющий личность;
- доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;
9) для законного представителя застрахованного лица:
- документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;
10) для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее:
- сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
- сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
- наименование территориального фонда.

 

О полисе ОМС


В связи со вступлением в силу нового Закона об ОМС:
1. На всей территории Российской Федерации с 1-го мая 2011 года вводитсяполис ОМС единого образца.
2. Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до вступления в силу Федерального Закона 326-ФЗ, будут являться действующими до 01.01.2014 года наравне с полисами единого образца.
3. Лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу нового Федерального Закона, обладают правами застрахованных лиц в соответствии с новым Федеральным Законом об ОМС (326-ФЗ).
4. Замена полисов на полисы единого образца будет производиться страховыми компаниями по мере обращения застрахованных лиц, начиная с 1-го мая 2011 года по 31-е декабря 2013 года.
5.На время изготовления полиса единого образца, застрахованному лицу выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при обращении. Временное свидетельство действительно до момента получения застрахованным лицом полиса ОМС, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи.

 

Что такое ОМС?


Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.
Система обязательного медицинского страхования (ОМС) гарантирует всем гражданам РФ независимо от пола, возраста, социального статуса и места проживания равные возможности в получении медицинской помощи.
Основными участниками системы ОМС являются:
• Страхователи — предприятия, учреждения, а также государство в виде местных органов управления, которые уплачивают страховые взносы на ОМС. Предприятия уплачивают страховые взносы на ОМС в размере 5,1% от фонда заработной платы, а государство оплачивает программы ОМС на неработающее население.
• Застрахованные — все граждане РФ, а также иностранные граждане, постоянно проживающие на территории РФ, которые имеют право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках программ ОМС в объеме и на условиях, соответствующих утвержденным программам обязательного медицинского страхования.
• Федеральный и территориальные фонды ОМС (ФФОМС и ТФОМС) — самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, в которых аккумулируются финансовые средства на ОМС и которые обеспечивают финансовую стабильность государственной системы ОМС. Аккумулированные взносы идут на оплату установленного страховой программой объема медицинской помощи.
• Страховые медицинские организации — страховые компании, которые имеют лицензию на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Страховые компании заключают договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС, выдают страховые полисы застрахованным, а также контролируют объем, сроки и качество оказанной медицинской помощи и защищают интересы застрахованных.
• Медицинские организации — учреждения независимо от форм собственности, имеющие лицензию на осуществление определенной деятельности и услуг по программам обязательного медицинского страхования.
Полис ОМС — это документ, который удостоверяет заключение договора обязательного медицинского страхования в пользу гражданина. Полис дает право гражданину на получение бесплатной медицинской помощи в поликлинике, травматологическом пункте, стоматологической поликлинике по месту проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, кожно-венерологическом диспансере, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы ОМС.

 

Московская областная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год


ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 14 ноября 2012 г. N 1464/35

О МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ
БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА 2013 ГОД


В целях реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на охрану здоровья, совершенствования организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения, рационального и эффективного использования направляемых в здравоохранение ресурсов Правительство Московской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемую Московскую областную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год.
2. Опубликовать настоящее постановление в газете "Ежедневные новости. Подмосковье".
3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Московской области - руководителя аппарата Правительства Московской области Высоцкого П.А.

Вице-губернатор - Председатель
Правительства Московской области                                                                                     А.В. Шаров

 

 

Федеральный закон №326-ФЗ от 29.11.2010 - "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"


29 ноября 2010 года N 326-ФЗ
________________________________________
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


Принят
Государственной Думой
19 ноября 2010 года
Одобрен
Советом Федерации
24 ноября 2010 года


Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ


Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона
Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

 

 

Памятка застрахованному в системе обязательного медицинского страхования


В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Каждый гражданин, имеющий страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, имеет право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.
Права граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи в первую очередь определены Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1:
- выбор медицинского учреждения и врача по согласованию с администрацией лечебного учреждения;
- получение бесплатной медицинской помощи, соответствующей по объему и качеству Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;
- бесплатное обеспечение лекарственными средствами при оказании скорой медицинской и стационарной помощи (дневные стационары и стационары круглосуточного наблюдения) в соответствии с Перечнем жизненно-необходимых и важнейших лекарственных средств (утверждается в субъектах Российской Федерации);
- получение бесплатной стоматологической помощи в полном объеме препаратами и материалами в соответствии с утвержденным перечнем, (зубопротезирование гражданам, имеющим льготы, осуществляется за счет бюджетных средств);
- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба;
- обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
- облегчение боли, связанной с заболеваниями и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
- получение информации о своих правах и обязанностях;
- получение доступной информации о состоянии своего здоровья;
- уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
- сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе, иных сведений, полученных при обследовании и лечении;
- согласие или отказ от медицинского вмешательства;
- допуск адвоката или иного законного представителя для защиты своих прав;
- допуск священнослужителя, а в больничном учреждении - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.
Виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам в Российской Федерации бесплатно, определены ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, а также условия оказания медицинской помощи, критерии ее качества и доступности.
Порядок и условия оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации и Программой государственных гарантий.
Ознакомиться с территориальной программой обязательного медицинского страхования, включающей в себя перечень медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, перечень лекарственных средств, в соответствии с которым осуществляется бесплатная медикаментозная помощь, условия и порядок оказания нской помощи, граждане имеют право в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, выдавшей им страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, органе управления здравоохранением или в территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.
В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования предоставляется:
1. Первичная медико-санитарная, неотложная и специализированная медицинская помощь, предусматривающая, в том числе, обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диспансерному наблюдению, диагностике, лечению заболеваний и реабилитации.
3. Стационарная помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах.
4. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов.
Платные медицинские услуги предоставляются гражданам исключительно сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи. Предоставление на платной основе медицинских услуг, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, является нарушением прав граждан.
Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи считаются:
- незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной программой государственных гарантий;
- незаконное взимание денежных средств в кассу медицинских организаций за оказание за плату медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной программой государственных гарантий;
- незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств;
- приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
- несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий;
- отказ в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования - документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования удостоверяет, что оплату оказанной медицинской помощи производит страховая медицинская организация, выдавшая полис.
В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым медицинским полисом обязательного медицинского страхования.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается гражданину бесплатно.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования подлежит обязательному обмену при перемене места работы, при увольнении с работы или уходе на пенсию с прекращением трудовой деятельности, при перемене места жительства, перемене имени и фамилии, при окончании срока действия полиса, если он не продлен специальными постановлениями. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы он обязан сдать администрации предприятия выданный ему ранее страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования и получить новый страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования у работодателя на другом месте работы. Неработающие граждане обязаны получать страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования самостоятельно.
В случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховщика в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечить застрахованного дубликатом полиса. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования.
Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации. Любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования, выданного вне территории страхования, неправомерен.
Защиту прав застрахованного при обращении за медицинской помощью на территории проживания осуществляет страховая медицинская организация, выдавшая страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, то есть, застраховавшая гражданина. При выезде за пределы места жительства – территориальный фонд обязательного медицинского страхования того субъекта Российской Федерации, на территории которого гражданин обратился за медицинской помощью.
Обязанности страховой медицинской организации:
- Выдать гражданину страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования;
- Обеспечивать защиту прав и законных интересов в системе обязательного медицинского страхования, в том числе и в судебном порядке;
- Информировать граждан о правах на получение бесплатных медицинских услуг, оказываемых в объеме и на условиях территориальной Программы обязательного медицинского страхования, перечне медицинских учреждений, предоставляющих медицинскую помощь по территориальной Программе обязательного медицинского страхования, порядке организации приема застрахованных, правах пациента;
- Контролировать объем, сроки и качество оказания медицинской помощи;
- Осуществлять прием заявлений, жалоб и обращений, в том числе, о нарушении прав при получении медицинской помощи в медицинских учреждениях, действующих в системе обязательного медицинского страхования и принимать по ним решения в соответствии с действующим законодательством(срок рассмотрения заявления - один месяц).

Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, незамедлительно обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию. Название и телефон страховой медицинской организации указаны на Вашем страховом медицинском полисе обязательного медицинского страхования.


Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области:

Субъект РФ: Московская область

Телефон: (495) 223-71-36, доб. 11-69, доб. 11-72 114115

Местонахождение ТФОМС: г. Москва, Дербеневская наб., д.7, стр.1

 


Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер